REPRESENTACI ONES SOCI ALES DE LAS MUJERES DI ABÉTI CAS DE CLASES POPULARES
EN LO REFERENTE AL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD
Denise Siqueira Péres1 Laércio Joel Franco2 Manoel Ant ônio dos Sant os3 Maria Lúcia Zanet t i4
Est e t r abaj o t iene com o obj et ivo ident ificar las r epr esent aciones sociales de m uj er es diabét icas de clases populares en relación al proceso salud- enferm edad. Se t rat a de un est udio descript ivo y explorat orio. Fueron ent revist adas ocho part icipant es, at endidas en una unidad básica de salud del m unicipio de Ribeirao Pret o, en 2003. Los dat os fueron organizados m ediant e un análisis t em át ico de cont enido y analizados según la teoría de las representaciones sociales. La diabetes está relacionada a sentim ientos negativos, com o choque, r abia y t r ist eza; el plano alim ent ar io apar ece vinculado a la pér dida del placer y de daños a la salud. Las m uj er es diabét icas m ost r ar on una r elación am biv alent e con el uso de los m edicam ent os, per cibido com o pr odu ct or de can san cio y com o u n r ecu r so qu e pr om u ev e el bien est ar y m ej or a la calidad de v ida. La r epr esent ación negat iv a de los ser v icios de salud par ece int er fer ir en el com por t am ient o de adher encia al t r at am ient o con m edicam ent os. Com pr ender las r epr esent aciones de m uj er es con diabet es cont r ibuy e a la prest ación de servicios del cuidado al diabét ico.
DESCRI PTORES: diabet es m ellit us; processo salud enferm edad; educación en salud
SOCI AL REPRESENTATI ONS OF LOW -I NCOME DI ABETI C W OMEN ACCORDI NG TO THE
HEALTH- DI SEASE PROCESS
The pur pose of t his ar t icle is t o ident ify t he social r epr esent at ions of low - incom e diabet ic w om en according t o t he healt h- disease process. This is a descript ive, explorat ory st udy. Eight part icipant s, all of t hem pat ient s at a basic healt h unit in Ribeirão Pret o, were int erviewed in 2003. The dat a were organized according t o t hem at ic cont ent analysis and analyzed according t o t heory of social represent at ions. Diabet es is relat ed t o negative feelings, such as shock, anger and sadness; the diet plan is linked to the loss of pleasure, and also to healt h risks. The diabet ic wom en showed an am bivalent relat ion t o m edicat ion, perceived it as bot h t iring and as a resource t hat prom ot es well- being and im provem ent s in qualit y of life. The negat ive represent at ion of health services seem s to interfere with the behavior of adherence to pharm acological treatm ent. Understanding t he represent at ions of wom en wit h diabet es cont ribut es t o int egral healt hcare for diabet ic pat ient s.
DESCRI PTORS: diabet es m ellit us; healt h- disease process; healt h educat ion
REPRESENTAÇÕES SOCI AI S DE MULHERES DI ABÉTI CAS, DE CAMADAS POPULARES, EM
RELAÇÃO AO PROCESSO SAÚDE- DOENÇA
Est e t r abalho t em com o obj et iv o ident ificar as r epr esent ações sociais de m ulher es diabét icas das cam adas populares em relação ao processo saúde- doença. Trat a- se de est udo descrit ivo e explorat ório. Foram ent revist adas oit o part icipant es, at endidas num a unidade básica de saúde do m unicípio de Ribeirão Pret o, SP, em 2003. Os dados foram organizados m ediant e análise t em át ica de cont eúdo e analisados segundo a t eoria das r epr esent ações sociais. O diabet es est á r elacionado a sent im ent os negat iv os com o choque, r ev olt a e t rist eza, o plano alim ent ar aparece vinculado à perda do prazer e prej uízos à saúde. As m ulheres diabét icas m ost r ar am r elação am biv alent e com o uso da m edicação, per cebido com o cansat iv o e com o r ecur so que pr om ov e o bem - est ar e m elhor ia da qualidade de v ida. A r epr esent ação negat iv a dos ser v iços de saúde parece int erferir no com port am ent o de adesão ao t rat am ent o m edicam ent oso. Com preender as represent ações de m ulheres com diabet es cont ribui para a int egralidade do cuidado ao diabét ico.
DESCRI TORES: diabet es m ellit us; processo saúde- doença; educação em saúde
I NTRODUCCI ÓN
L
a d iab et es m elli t u s es u n a en f er m ed adcrónica y una de las prioridades para la salud pública m u n d i al. Los p acien t es q u e p ad ecen la d iab et es r eq u ier en r ecib ir ed u cación p ar a q u e r ealicen su aut ocuidado y una super v isión cont inua por lar gos per íodos de t iem po. Por lo ant er ior, es im por t ant e dest acar la necesidad de acom pañam ient o, de apoyo y de seguim iento continuo, del paciente, por un equipo m u lt ipr of esion al de salu d, com o dem ost r ar on dos
grandes est udios realizados en la década del 90( 1- 2).
A part ir de esos dos est udios, se reconoció la im portancia del trabaj o m ultiprofesional de la salud para educar al pacient e diabét ico y se desarrollaron n u m e r o so s p r o g r a m a s e d u ca t i v o s, a n i v e l
int ernacional y nacional ( 3- 4).
Sin em bar go, par a que un pr ogr am a t enga result ados efect ivos es necesario considerar, adem ás de los otros factores, las concepciones que tienen los profesionales y los pacient es sobre el proceso salud-enfer m edad. Las m ism as t ienen car act er íst icas que
varían de acuerdo con el cont ext o sociocult ural( 5), o
sea, las interpretaciones que los suj etos dan a la salud hacen part e de una serie de concepciones, valores y ex per iencias que son com par t idas por las per sonas que part icipan de una m ism a cult ura.
La ex per iencia de enfer m ar se del pacient e diabét ico, depende en par t e de lo que se ent iende por salud y, en ese sentido, no siem pre son sem ej antes l o s si g n i f i ca d o s d e e n f e r m e d a d - sa l u d p a r a profesionales y pacient es con diabet es at endidos en los ser v icios de salu d. Los pacien t es con diabet es poseen represent aciones y práct icas populares de la salu d, las qu e m u ch as v eces, son in t er cam biadas ent re ellos durant e la convivencia diaria, y es com ún que el equipo de salud ignor e esos conocim ient os populares que circulan en lo cot idiano, considerando el conocim iento técnico y científico com o el único que
t iene validez y est á correct o( 6).
Los profesionales y los usuarios con diabetes a v eces n o con sigu en “ h ablar la m ism a len gu a” y p u e d e n o co n si d e r a r se e l co n o ci m i e n t o y l a s r e p r e se n t a ci o n e s p o p u l a r e s( 7 ). El ca m p o d e l
con ocim ien t o biom édico acost u m br a a r ech azar la experiencia y el saber de aquel que sufre de alguna enfer m edad y, en ese aspect o, el saber cient ífico, m uchas veces, es considerado el único verdadero y
correct o( 8). La legit im ación del saber biom édico com o
e l ú n i co co n o ci m i e n t o v á l i d o , i m p l i ca e n l a
descalificación de ot r os conocim ient os com par t idos, frecuentem ente por m uj eres con diabetes, de tal m odo que r ecuper ar ese conocim ient o fem enino es t ar ea que se im pone a los que se int eresan por las voces olvidadas de nuest ra m em oria colect iva.
Com o l as r ep r esen t aci on es d e l as cl ases populares sobre el proceso salud- enferm edad m uchas v eces son dif er en t es de las con cepcion es qu e los profesionales poseen, es fundam ental conocerlas para a se g u r a r u n a m a y o r e f e ct i v i d a d d e l a s in t er v en cion es( 5 ). La lit er at u r a d isp on ib le en est e
ca m p o t o d a v ía es i n ci p i en t e, l o q u e j u st i f i ca l a conducción de nuev os est udios que se dediquen a com pr ender el pr oceso de la const r ucción social de esas represent aciones en personas con diabet es. Así, el presente estudio tiene com o obj etivo identificar las r epr esent aciones sociales de m uj er es diabét icas de las clases popu lar es en r elación al pr oceso salu d-en f er m edad.
MARCO DE REFERENCI A TEÓRI CA
Se escogió com o m arco teórico de referencia a l a s r ep r esen t a ci o n es so ci a l es, el a b o r a d a s p o r
Moscovici( 9). La teoría de las representaciones sociales
p r o p o n e u n a v a l o r i za ci ó n d e l sa b e r l e g o y d e l co n o ci m i e n t o co t i d i a n o co n su s p r o ce so s d e p r o d u cci ó n – q u e se d esa r r o l l a n en el co n t ex t o co l ect i v o – y d e ap r o p i aci ó n – q u e se d a en l a ex p er ien cia d e cad a in d iv id u o, p or m ed io d e u n a
oper ación denom inada anclaj e, que per m it e que el
conocim ient o cient ífico sea asim ilado al conocim ient o popular.
El est udio de las r epr esent aciones sociales se asocia a un entendim iento del cuerpo, de la salud y d e l a s e n f e r m e d a d e s co m o u n a m a t r i z d e significados. La apropiación de esa teoría en estudios realizados en el área de la salud es relevant e, pues incorpora los aspect os psicosociales asociados a las enferm edades, lo que puede prom over una reflexión sobr e las m odalidades y est r at egias de t r at am ient o frecuent em ent e ut ilizadas por los profesionales en el contexto del nuevo paradigm a de atención a la salud, que destaca la necesidad de cuidados que consideren la int egralidad del suj et o.
sobretodo cuando se adopta una postura que valoriza el conocim ient o que em ana del sent ido com ún y de la per spect iv a de los u su ar ios de los ser v icios de salud.
METODOLOGÍ A
Se t r a t a d e u n e st u d i o d e scr i p t i v o e x p l o r a t o r i o , f u n d a m e n t a d o e n u n e n f o q u e d e invest igación cualit at iva, realizado en enero de 2003 en una Unidad Básica de Salud - UBS, localizada en la región Nort e del m unicipio de Ribeirao Pret o, SP. Esa u n i d a d se l o ca l i za e n u n b a r r i o d e n i v e l socioecon óm ico baj o y el ár ea asist en cial en globa varios barrios de la periferia de la ciudad.
Prelim inarm ente, se realizó un levantam iento de las fichas de personas con diagnóstico de diabetes r egist r adas en la Un idad Básica de Salu d. Fu er on d e sca r t a d o s l o s r e g i st r o s d e u su a r i o s d e l se x o m ascu l i n o . La sel ecci ó n d e l as p ar t i ci p an t es f u e realizada por m edio de un sorteo de las fichas de las usuar ias que at endier on los siguient es cr it er ios de inclusión: m uj er es diabét icas del t ipo 2, con por lo m en os 1 2 m eses d e d iag n óst ico; u su ar ias d e u n servicio de la red pública de salud de Ribeirao Preto; con capacidad preservada de com unicación y diálogo; y, que acept aron part icipar en la invest igación.
Para cada suj et o seleccionado era realizado el cont act o por t eléfono o por car t a, ex plicándoles los propósitos de la investigación y fij ando una fecha y un horario para com parecer en la unidad de salud. Después de firm ar el Térm ino de Consentim iento Libre y Esclarecido se inició la ent revist a en una sala con co n d i ci o n e s a d e cu a d a s d e p r i v a ci d a d . Pa r a l a
d e t e r m i n a ci ó n d e l n ú m e r o d e p a r t i ci p a n t e s f u e
ut ilizado el crit erio de sat uración de los dat os( 10), lo
q u e f u e a l ca n za d o co n o ch o p a r t i ci p a n t e s. La s ent revist as fueron grabadas en audio y t uvieron una duración prom edio de 60 m inutos. Los datos de cada e n t r e v i st a f u e r o n t r a n scr i t o s e n su t o t a l i d a d y
lit eralm ent e, const it uyendo el corpus del est udio. Los
d at os em p ír icos f u er on or g an izad os u t ilizan d o la
t écnica de Análisis Tem át ico de Cont enido( 10). Para
analizar los datos, se procedió a ordenar los diálogos, después de la t r ascr ipción int egr al de las cint as y l e ct u r a e x h a u st i v a d e l m a t e r i a l e m p ír i co . A cont inuación, se seleccionar on par t es del m at er ial,
b u sca n d o i d ea s r el ev a n t es q u e co n st i t u i r ía n l a s unidades de significado, las cuales fueron codificadas y organizadas, por los investigadores, en los siguientes t em as: d iab et es: ch oq u e, r ab ia y t r ist eza; p lan o
alim ent ar io: pér dida del placer y daños a la salud;
m edicación : t om ar r em edio can sa; pr oceso salu
d-enferm edad: salud es poder t rabaj ar. Para asegurar
el anonim at o de los par t icipant es fuer on ut ilizados nom br es fict icios. El pr oy ect o fue apr obado por el Com it é de Ét ica en I nvest igación del Hospit al de las Clínicas de la Facult ad de Medicina de Ribeirao Pret o
en 15/ 04/ 2002 ( proceso nº 2689/ 2002) .
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Lo s r e su l t a d o s y l a d i scu si ó n se r á n present ados en dos part es. En la prim era, const a la car act er i zaci ó n d e l o s su j et o s ( t ab l a 1 ) y en l a segunda, los t em as ident ificados durant e el análisis de cont enido de las ent revist as.
Caracterización Maria Joana Nair Laura Ana Lucia Vera Claudia
Edad (años) 54 66 63 65 62 76 49 65
Estado civil Divorciada Viuda Viuda Casada Casada Casada Casada Viuda
Edad (años) 4ª série 1ª série 4th grade 2nd grade 2nd grade 2nd grade 2nd grade 3rd grade
Ocupación Hogar Hogar Jubilada Hogar Hogar Jubilada Limpiadora Hogar
Tiempo de diagnóstico(años) 16 30 11 20 23 6 1 8
Renta mensual familiar (reales)* 200 200 200 500 340 400 640 580
Renta mensual familiar (reales)* Uso oral Insulina +uso oral Uso oral Insulina +uso oral Insulina Insulina Uso oral Insulina
Cantidad de otras medicaciones utilizadas 6 2 4 4 2 2 2 7
* Valor del salario m ínim o en la época del estudio: R$ 200,00
Podem os n ot ar qu e las m u j er es t ien en u n n iv el de escolar idad m áx im o de cu at r o añ os y u n r en t a f am iliar m áx im a d e ap r ox im ad am en t e t r es salar ios m ínim os. En r elación a la ocupación, cinco er an du eñ as de casa, dos j u biladas y apen as u n a ej er cía una act iv idad r em uner ada. Se car act er izan, p o r l o t a n t o , p o r p e r t e n e ce r a u n e st r a t o socioeconóm ico inferior. La lit erat ura m uest ra que la baj a escolar idad y un poder adquisit iv o r est r ingido est án asociados a un m enor acceso a la inform ación y a la tecnología para el control de la diabetes, adem ás de r est r in gir la per cepción qu e el diabét ico posee
sobre a su propia condición de salud( 11).
DI ABETES: Choque, rabia y t rist eza
Pr esen t ar u n a con d ición cr ón ica d e salu d envuelve diversos cam bios en los hábitos y en la vida co t i d i a n a d e l o s i n d i v i d u o s, l o q u e p u e d e se r ext rem adam ent e penoso y difícil de acept ar. Recibir el diagnóst ico de una enfer m edad cr ónica, com o la diabet es, despiert a diversos sent im ient os, reacciones em ocionales y fant asías, que necesit an ser conocidos y com prendidos por los profesionales de la salud.
Lo s co m p o r t a m i en t o s p r esen t a d o s est á n relacionados a una serie de sent im ient os que deben se r co m p r e n d i d o s p o r t o d o e l e q u i p o . Así, l a s infor m aciones sobr e las em ociones desencadenadas por la diabetes son fundam entales para el seguim iento
del t rat am ient o de la enferm edad( 12). En las m uj eres
d e l e st u d i o , e l d i a g n ó st i co d e d i a b e t e s v i n o
acom pañado de t r ist eza, r abia y choque. Ah, y o m e
quedé m uy rabiosa (Maria). Yo entré en choque, quede m uy triste
( Ver a) .
Después de v ar ios años de diagnóst ico, el d i st a n ci a m i e n t o ( “ n o l a p r e o cu p a ci ó n ” co n l a e n f e r m e d a d ) a p a r e ci ó f r e cu e n t e m e n t e e n l a s
declaraciones. Ahora para m i es norm al, para m i es com o otra
persona que no t iene diabet es ( Ana). Yo hago de cuenta que no
tengo nada ( ...) llevo la vida com o si no la tuviese ( Lúcia) .
La s e n t r e v i st a d a s v i v e n ci a r o n e f e ct o s negat iv os fr ent e a las pr ohibiciones, lim it aciones y posibles com plicaciones dict adas por la diabet es. Por n o so p o r t a r v i v i r t o d o e l t i e m p o co n t a n t a s r est r iccion es car gadas de sen t im ien t os n egat iv os, usaban el m ecanism o psíquico de la negación com o una válvula de escape, buscando un alivio para sus an siedades.
En l a so ci ed a d ca p i t a l i st a , a q u el q u e se
enferm a no puede perm anecer por m ucho t iem po en esa condición, de m odo que, est ar enfer m o, es un
est ado sopor t able socialm ent e apenas por un cor t o
período de t iem po. Así, el pacient e puede negar su
enfer m edad y el hecho de que la diabet es es una
enferm edad sin sínt om as y dolor puede favorecer t al
reacción( 13).
Las declaraciones revelaron la influencia de las em ocion es v iv en ciad as p or las m u j er es en el
segu im ien t o del t r at am ien t o y en el con t r ol de la
enferm edad. Las decisiones en relación al tratam iento
de esa enferm edad afect an y son afect adas por los
sent im ient os, pensam ient os, valores y ot ros aspect os
psicosociales asociados a la enferm edad. Ahora si que
quedo ahí ansiosa ( ...) con aquella ansiedad, a veces no tom o el
rem edio correcto, no hago la dieta correcta (Laura). Cuando usted
está nerviosa, usted va a toda hora a abrir el congelador ( ...)
estando ansiosa usted com e ( Maria) .
Las declaraciones evidenciaron una relación
ent re el com port am ient o de no seguir el t rat am ient o
y perder la voluntad de vivir. Mi herm ano tiene 80 años,
pero el hace cam inadas. Sabe, él quiere vivir. Ahora yo no quiero
vivir m ás, él quiere ( ...) . Él dice que no tom a nada con azúcar, él
no tom a refrescos, no com e dulces ( ...) . Cuando él m e habló, yo
estaba com iendo todo eso de allí ( Cláudia) .
Podem os inferir, a partir de las declaraciones,
que es necesaria una voluntad de vivir y un deseo de
m a n t e n e r l a sa l u d e n l o s ca so s d e e n f e r m e d a d inst alada. El deseo y el com prom iso de las personas
con la propia vida son elem ent os fundam ent ales en
el t r at am ient o de las enfer m edades( 14). La diabet es
influencia t odas las dim ensiones de lo cot idiano del
pacient e, desde la rut ina m ás t rivial hast a el deseo
de continuar viviendo y m antener su calidad de vida. Por ser una enferm edad que no tiene cura y
necesit a de un com prom et im ient o con la t erapéut ica
m edicam ent osa, con los alim ent os y con la act ividad
f ísi ca , l a d i a b e t e s r e q u i e r e d e l a p e r so n a u n a
capacidad de enfr ent am ient o dur ant e t oda su v ida.
El com prom iso de seguir o el deseo de interrum pir el
t rat am ient o, aunque sea por un cort o período, est á si em p r e p r esen t e en l o co t i d i an o d e l a p er so n a
PLANO ALI MENTARI O: pérdida del placer y daños a la salud
Ex i st e u n si st e m a co m p l e j o d e v a l o r e s, sím b olos y sig n if icad os q u e est án asociad os a la dim ensión de com er. La alim entación no es solam ente la ingest ión de nut rient es y debe ser vist a m ás allá d el p u n t o d e v ist a b iológ ico( 1 5 ). Par a las m u j er es
e n t r e v i st a d a s, se g u i r e l p l a n o a l i m e n t a r i o recom endado parece t ener varios significados, com o la pérdida del placer de com er y de beber, la pérdida d e la au t on om ía y d e la lib er t ad d e escog er los alim ent os que desean, así com o ot ras rest ricciones,
conform e se puede observar en los diálogos: No est oy
m ás com o yo era, sin esa porquería de la diabetes. (...) todo lo que
voy a com er, pienso, no voy com er eso que m e va a hacer m al. (...)
parece que no, pero todo cam bia (Laura). Agarró esa enferm edad,
acabó el placer de com er y beber. (...) daña nuestras vidas. (...) no
tiene m ás m ucha libertad ( Ana) .
Nó t ese, q u e p a r a l a s m u j er es d e cl a ses popular es de est e est udio, la diabet es im pone una serie de norm as y reglas rígidas, es una enferm edad caprichosa que prescribe qué y com o cóm o com er, lo que dificult a el cont r ol de sus v idas. Consider ando las condiciones de v ida ex t r em adam ent e lim it adas en las cuales esas m uj eres viven, desde el punt o de vista m aterial, concebir el plano alim entario com o una e x i g e n ci a q u e p r o d u ce n u m e r o sa s r e st r i cci o n e s r educe t odav ía m ás las opor t unidades de placer y e n t r e t e n i m i e n t o , y a r e st r i n g i d a s d e b i d o a su s
condiciones sociales( 16).
En la siguient e declar ación, r elacionada al p l a n o a l i m e n t a r i o r e co m e n d a d o , p a r e ce e st a r
relacionado a daños a la salud. El hom bre no com e nada,
está peor, está del color de aquella pared, está am arillo. Las
personas no aguantan, si hacem os la dieta no vam os a poder ni
siquiera quedar de pié ( Ana) .
En las clases populares, la alim ent ación est á r el aci o n ad a a l a cap aci d ad d e d esem p eñ o en el t r abaj o; así, se cr ee que el cuer po necesit a inger ir g r an d es can t id ad es d e alim en t os p ar a con seg u ir m ant ener el r endim ient o adecuado en la act iv idad
laboral( 17). La baj a ingestión de alim entos se relaciona
a l a se n sa ci ó n d e d e b i l i d a d , d e ca i m i e n t o y e n f e r m e d a d . La s se n sa ci o n e s co r p o r a l e s so n vivenciadas con m ayor o m enor int ensidad conform e a la clase social de las personas. Las clases populares tienden a atribuir sensaciones de “ estar satisfecho” a una com ida rica en gorduras y con alto tenor calórico.
Las m u j er es de las clases popu lar es u t ilizan m ás frecuent em ent e el t ocino y la grasa de puerco en la cocina que las m uj eres de nivel socioeconóm ico m ás
alt o( 7). La expresión “ com o usted está gorda”, “ fuerte”,
e s f r e cu e n t e m e n t e u t i l i za d a p a r a r e f e r i r se a l a persona que m uest ra un aspect o saludable.
Adem ás, las represent aciones de la obesidad son vivenciadas de diferent es form as en las diversas clases sociales. Aquello que las m uj eres de un nivel socioeconóm ico baj o definen com o peso deseable es considerado sobrepeso para los crit erios cient íficos y
para la clase socioeconóm ica m ás elevada( 16). En las
clases popular es una per sona delgada es per cibida com o que está en una condición de enferm edad y de falt a de adapt ación para el t rabaj o. En ese sent ido, exist e la expresión popular frecuent em ent e difundida “ Saco vacío no queda de pié”.
La t r asg r esión y el d eseo d e alim en t ar se est uvier on pr esent es en las declar aciones a seguir : Todo el día yo com o dulces ( ...) cuando no encuentro dulce para
com er yo com o hasta azúcar (Maria). Los ojos vieron, la boca pidió
( Joana) .
La ausencia de síntom as de la enferm edad y l o s a sp e ct o s f i n a n ci e r o s p a r a l a a d q u i si ci ó n d e al i m en t os con st i t u y en asp ect os q u e d i f i cu l t an el seg u i m i en t o d el p l an o al i m en t ar i o , co n f o r m e se
observan en los diálogos: Yo puedo com er lo que fuera, no
siento nada ( ...) la diabetes sube, y yo no lo sé ( ...) quiere decir
que queda por eso mismo (...) es donde pienso así, no hay problema
( Joana) . Para nosot ros en que la sit uación financiera no ayuda
queda difícil hacer dieta ( Maria) .
que tienen poco acceso a las inform aciones, tal com o ocu r r e con las m u j er es de las cam adas popu lar es focalizadas por est e est udio.
MEDI CACI ÓN:
Tom a r r e m e dio ca n sa
El pacien t e pu ede can sar se de v iv ir en la condición de enfer m o cr ónico, sit uación confir m ada y acen t u ada por el u so de los m edicam en t os. De acu er do con las declar acion es pr esen t adas abaj o, t om ar la m edicación oral puede generar incom odidad en la m edida en que hace que el pacient e recuerde q u e t i e n e d i a b e t e s. Lo s se n t i m i e n t o s n e g a t i v o s desencadenados pueden llevarlo a interrum pir, olvidar
o evitar el tratam iento m edicam entoso.Hoy no voy t om ar,
estoy cansada de esos rem edios ( Nair) . Sabiendo que precisaba
tom ar, pero no tom aba, porque m e daba nausea ( Cláudia) . No
tom aba todos los días – m e olvidaba ( Ana) . Porquería de ese
rem edio que no vale de nada. (...) una incom odidad tom ar rem edio
( Mar ia) .
Los datos m ostraron que es m ás difícil aceptar el uso de la insulina, que par ece est ar asociado a sent im ient os disfóricos. Por ot ro lado, la insulina fue considerada eficaz, de efecto rápido e im portante para
evit ar las com plicaciones de la diabet es. Yo no quería
aceptar de ninguna form a, pero no pude evitarlo ( Ana) . Me cansé
de tom ar inyecciones ( ...) a veces cansa, desanim a y a veces se
olvida. ( ...) m e quedé unos dos o tres días sin tom ar insulina, yo
no la llevé, fue un descuido ( Lúcia) . Me quedé m uy enoj ada,
pensé que es m uy grave ( Cláudia) . Si yo hubiese t om ado la
insulina m e habría quedado ciega ( Ana) .
El uso del m edicam ent o por el diabét ico es u n sím b o l o a m b i g u o , q u e t r a e co n si g o r epr esent aciones sociales am biv alent es. Si, por un lado, provoca una m em oria const ant e en el pacient e de su condición de enfer m o, por ot r o gar ant iza la co n t i n u i d a d d e l a v i d a y e l si l e n ci o d e l a
enfer m edad( 13).
La a d h e si ó n m e d i ca m e n t o sa t a m b i é n depende de las represent aciones sociales del servicio de la salud – de caráct er público o privado – donde
será adquirido el m edicam ent o. Yo est aba t om ando la
pastilla blanca que conseguía en la farm acia, yo estaba tom ando
correctam ente, los que yo conseguía aquí en el puesto, por m ucho
tiem po.. ( Cláudia) .
La relación ent re el profesional y el pacient e parece int erferir en la ingest ión de m edicam ent os, o
sea, la acept ación y el uso de la m edicación est án a so ci a d o s a l a cr ed i b i l i d a d d el m éd i co y d e l o s se r v i ci o s d e sa l u d . La co n f i a n za e n e l m é d i co cont r ibuy e con las r epr esent aciones r elacionadas a
la eficacia de los m edicam ent os( 15). Ha ocur r ido un
descrédit o de la población en relación a los m édicos y a los servicios públicos de salud. Por lo tanto, el no u sa r d i a r i a m en t e l o s m ed i ca m en t o s d i st r i b u i d o s gratuitam ente puede estar relacionado a una falta de credibilidad de la población con lo público y lo gratuito.
PROCESO SALUD - ENFERMED AD : Sa l u d es p o d er
t r abaj ar
Lo s si g u i e n t e s d i á l o g o s m o st r a r o n u n p r e d o m i n i o d e r e p r e se n t a ci o n e s d e l a sa l u d ínt im am ent e asociados a la capacidad de t rabaj ar. Pienso que la persona que tiene salud, entonces tiene disposición
para cualquier cosa, esta dispuesta para todo, para cuidar de la
casa, para cuidar de todo (Joana). La salud es m uy buena, cuando
uno está con salud, puede trabajar (...). Tengo que trabajar, tengo
que tener salud ( Vera) .
Par a las clases p op u lar es, est ar en f er m o significa perder el único recurso de que se dispone para sobrevivir: el propio cuerpo. La salud garant iza la condición de m antenerse activo y a su vez, perm ite sa t i sf a ce r a l g u n a s n e ce si d a d e s b á si ca s co m o alim ent ación y vivienda.
La m a y o r ía d e l a s e n t r e v i st a d a s e j e r cía act i v i d ad es n o r em u n er ad as, en l a p r o p i a casa, cum pliendo una rut ina de t rabaj o exhaust iva, que se reproduce de dom ingo en dom ingo, sin int errupción. En ese sentido, existe una representación com partida por las m uj eres que t ienen diabet es: “ la m uj er no puede enferm arse” pues frecuent em ent e desem peña un papel de soport e de la fam ilia, cargando con una sobrecarga de t rabaj os dom ést icos para proporcionar el b ien est ar d e los f am iliar es, m u ch as v eces, en
det rim ent o de su propio bienest ar( 18).
d e n o i n t e r r u m p i r e l t r a b a j o y p o r l a s b a j a s
expectativas con relación a la asistencia a la salud( 15).
La at ención solo es dada al cuerpo cuando hay una d i sm i n u ci ó n e n e l r e n d i m i e n t o d e l a ca p a ci d a d pr oduct iv a, que nor m alm ent e se m anifiest a baj o la form a de sínt om as, repercut iendo en pérdidas en la
ej ecución de las t areas diarias( 16).
Un estudio realizado en México encontró que, en las clases populares, la principal preocupación es sat isf acer las n ecesid ad es in m ed iat as, com o, p or
ej em plo, t ener que com er( 19). Así, la diabet es pasa a
ser un asunto secundario y un problem a m enor frente a los otros que enfrentan en lo cotidiano de la pobreza. Pa r a l a s m u j e r e s d i a b é t i ca s, e l d o l o r const it uyó uno de los sínt om as que producen m ayor incom odidad por que per j udica el r endim ient o en el t rabaj o, lo que engendra una asociación ent re dolor
y enferm edad. Diabet es, no se sient e dolor, no se sient e
nervioso, no se sient e nada ( Nair) . Muchas veces el estar
enferm o está asociado a un proceso doloroso, ya que e l d o l o r d e se st a b i l i za e l e q u i l i b r i o o r g á n i co d e l i n d i v i d u o . Al g u n a s p e r so n a s n o se co n si d e r a n enferm as si no sient en dolor.
Por otro lado, las m uj eres diabéticas refirieron la ausencia de síntom as cuando los niveles de glicem ia se e n co n t r a b a n e l e v a d o s, l o q u e d i f i cu l t a e l
seguim iento del tratam iento establecido. Estaba en 665,
no sentí nada. Estaba cocinando, lavando, todo la m ism a cosa
(Ana).A veces no presto atención, a veces no siento nada (Lúcia). Es posible r ealizar nor m alm ent e las act iv idades del día a día sin percibir que la glicem ia est á elevada, o sea, la diabet es es una enferm edad que usualm ent e
no dificulta la capacidad de trabaj o de los individuos( 6).
Tener diabet es r equier e de una at ención y una observación del propio cuerpo. La at ención que las personas le dan al cuerpo es m enor en las clases populares, ya que ut ilizan int ensam ent e el cuerpo en el t rabaj o y no t ienen “ t iem po para escucharse a sí
m ism as” (7). Las señales de enferm edad son ignoradas
porque es necesario acredit ar que t odo est á bien, ya que la sobrevivencia depende del hecho de est ar en condiciones de t rabaj ar y ganar su propio sust ent o. Ese pr oceso es m ás acen t u ado en las con dicion es m ateriales precarias en que viven las clases populares que dependen de su int egridad física para cont inuar incluidas en el m odo de producción capit alist a com o agent es pr oduct ivos que sobr eviven de la vent a de
su fuerza de t rabaj o( 14).
Pa r a l a s m u j e r e s d i a b é t i ca s d e cl a se s p op u lar es la con d ición d e est ar en f er m o solo se per cibe cuando apar ece una m anifest ación cor por al que les im pide ej ecutar su rutina de trabaj o. Así, para las m uj er es diabét icas, la adhesión al t r at am ient o solam ente se da a partir de señales obj etivas, lo que es extrem adam ente grave, ya que a m ediano y largo plazo provoca un com prom etim iento de varios órganos – com plicaciones crónicas – perj udicando su calidad de vida. Así, el proceso doloroso y los sínt om as de l a s m u j e r e s d i a b é t i ca s e st á n v i n cu l a d o s a l a represent ación social de que la enferm edad solo se m anifiest a a t ravés de la capacidad para el t rabaj o. Si l o s i n d i v i d u o s l e p r e st a n p o ca a t e n ci ó n a l a dim ensión corpórea, ent onces m ás int ensam ent e son llevados a actuar, es tal vez porque el establecim iento d e u n a r el aci ón r ef l ex i v a con el cu er p o es p oco
com pat ible con una ut ilización int ensa del m ism o( 7).
CONSI DERACI ONES FI NALES
El estudio de las representaciones del proceso salud- enferm edad en m uj eres diabét icas de cam adas populares m ost ró que la diabet es est á relacionada a sent im ient os negat ivos, t ales com o choque, rabia y t r ist eza; el plano alim ent ar io, com o una par adoj a, apar ece v inculado a la pér dida del placer y a que per j udica la salud. De for m a análoga, las m uj er es diabét icas m ost r ar on una r elación am biv alent e con el u so d e la m ed icación , q u e es p er cib id o com o productor de cansancio y, al m ism o tiem po, com o un r ecu r so q u e p r om u ev e b ien est ar y m ej or ía d e la calidad de v ida. La r epr esent ación negat iv a de los se r v i ci o s d e l a sa l u d p a r e ce i n t e r f e r i r e n e l co m p o r t a m i e n t o d e a d h e si ó n a l t r a t a m i e n t o m edicam en t oso.
El núcleo cent ral de la represent ación social de la salud t iene com o fundam ent o la preservación d e l a ca p a ci d a d d e t r a b a j o , q u e e n l a s cl a se s populares, se revist e de un significado relacionado a la propia sobrevivencia y a la de su fam ilia. Así, la en f er m ed ad , p ar a esas m u j er es, es r ep r esen t ad a co m o u n st a t u s, a p e n a s cu a n d o l o s sín t o m a s int erfieren en el desem peño de las act ividades.
salud-en fer m edad posibilit a con ocer el m odo com o esas m u j e r e s r e cr e a n l o s co n o ci m i e n t o s ci e n t íf i co s difundidos en los m edios de com unicación de m asa
conj ugándolos con el saber popular, lo que les perm ite apr opiar se de la ex per ien cia del en fer m ar se y del t r at am ient o.
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