LA AMPUTACI ÓN BAJO LA PERCEPCI ÓN DE QUI EN LA VI VE:
UN ESTUDI O DESDE LA ÓPTI CA FENOMENOLÓGI CA
1Gislaine Cr ist ina de Oliv eir a Chini2 Magali Roseir a Boem er3
Fr ent e a las cir cunst ancias de am put ación, sus im plicaciones y sent im ient os v iv idos, est e est udio fue r ealizado con la pr opuest a de com pr ender est e fenóm eno. I nicialm ent e, la r ev isión de la lit er at ur a per m it ió con ocer el t em a d esd e d iv er sos en f oq u es, ad em ás d e p er m it ir la ad q u isición d e alg u n as id eas sob r e el pen sam ien t o f ilosóf ico de Mer leau - Pon t y con r espect o al cu er po y la per cepción . Post er ior m en t e al obt en er conocim ient o sobr e est a ópt ica fuer on r ealizadas ent r evist as con las per sonas quienes fuer on som et idas a una am put ación, para poder int roducirnos en su m undo y escuchar sus expresiones. A part ir de esos m om ent os se pudo com prender el significado de quien lo vive; m anifest aciones que son descrit as por m edio de seis cat egorías t em át icas. De est a for m a, fue posible m ost r ar algunas fases del fenóm eno de am put ación baj o la ópt ica del r efer encial fenom enológico, así com o, com pr ender a la per sona am put ada en t oda su m agnit ud, t al com o ella se m anifiest a en sí m ism a en su esencia.
DESCRI PTORES: am pu t ación ; en fer m er ía; r eh abilit ación
AMPUTATI ON I N THE PERCEPTI ON OF THOSE W HO EXPERI ENCE I T:
A STUDY UNDER THE PHENOMENOLOGI CAL VI EW
Th is st u d y aim ed t o u n d er st an d t h e im p licat ion s an d f eelin g s associat ed w it h t h e ex p er ien ce of am p u t at ion . Th e lit er at u r e r ev iew allow ed t h e k n ow led g e of t h is p h en om en on u n d er sev er al p er sp ect iv es, besides t he appr opr iat ion of som e ideas of t he philosopher Mer leau- Pont y about body and per cept ion. Aft er t h is in it ial k n ow ledge, in t er v iew s w er e per for m ed w it h people w h o u n der w en t am pu t at ion , by liv in g in t h eir w or ld and list ening t o t heir st at em ent s. By shar ing t hese m om ent s, it w as possible t o under st and m eanings from t he perspect ive of t hose who experience it , which led t o six t hem at ic cat egories. I n addit ion t o underst anding t hose w ho under w ent am put at ion in t heir cont ext and in t heir essence, som e facet s of t his phenom enon w er e r ev ealed t h r ou gh t h e ph en om en ological r efer en t ial.
DESCRI PTORS: am put at ion; nur sing; r ehabilit at ion
A AMPUTAÇÃO NA PERCEPÇÃO DE QUEM A VI VENCI A:
UM ESTUDO SOB A ÓTI CA FENOMENOLÓGI CA
Diant e da inquiet ação com a quest ão da am put ação, suas im plicações e sent im ent os ex per im ent ados p el a p esso a q u e a v i v en ci a, r eal i zo u - se esse est u d o , co m a p r o p o st a d e co m p r een d er esse f en ô m en o . I nicialm ent e, a r ev isão da lit er at ur a possibilit ou conhecer esse t em a sob div er sos enfoques, além de per m it ir a apr opr iação de algu m as idéias do pen sam en t o f ilosóf ico de Mer leau - Pon t y sobr e o cor po e a per cepção. Após o conhecim ent o sob essa ót ica, realizou- se ent revist as com as pessoas subm et idas à am put ação, habit ando seu m u n d o , o u v i n d o seu s d ep o i m en t o s. Co m p ar t i l h an d o d esses m o m en t o s, p ô d e- se co m p r een d er seu s sign if icados, a par t ir da ex per iên cia de qu em os v iv en cia, ex pr essan do- os sob a f or m a de seis cat egor ias t em át icas. Desse m odo, foi possív el desv elar algum as facet as do fenôm eno am put ação, à luz do r efer encial fenom enológico, além de com preender a pessoa am put ada em sua sit ucionalidade, t al com o ela se m ost ra em si m esm a, em sua essência.
DESCRI TORES: am pu t ação; en f er m agem ; r eabilit ação
1 Trabaj o extraído de la Disertación de Maestría; 2 Enferm era, Magíst er, e- m ail: g.coc@ig.com .br; 3 Asesor, Profesor Asociado Jubilado de la Escuela de
I NTRODUCCI ÓN
C
om o alum na de graduación y de I niciaciónCi e n t íf i ca , n a ci ó m i i n t e r é s p o r e l t e m a d e l a am put ación, sus im plicancias y sent im ient os vividos por la persona que la sufre, siendo est a m ot ivación generada por vivencias personales. En busca de una m ay or p r ox im id ad al t em a r ealice u n a b ú sq u ed a b i b l i o g r á f i ca , l a cu a l m e p e r m i t i ó co n o ce r l a am pu t ación baj o el en foqu e an at óm ico- fisiológico-pat ológico, así com o la pr oducción bibliogr áfica de e n f e r m e r ía so b r e e l a su n t o . Si e n d o a sí, e n l a s act ividades t eórico- práct icas, encont ré personas que v iv ier on est e fenóm eno
La am put ación es el m as ant iguo de t odos los p r oced im ien t os q u ir ú r g icos y, d u r an t e m u ch o t iem po, represent ó la única form a de cirugía para el hom br e. El t er m ino consider a a la cir ugía, com o el r et ir o de un ór gano o par t e de el, sit uado en una extrem idad, por lo que, cuando es usado, es entendido com o la am put ación de los m iem br os. Su concept o act ual es de cir ugía r econst r uct iv a y no de sim ple r et ir ad a, y, d eb e ser el p r im er p aso p ar a q u e el
paciente retorne norm al y productivo a la sociedad( 1).
La cir ugía debe ser v ist a, com o una fase m as del tratam iento, siendo apenas la m utilación del m iem bro
y no del alm a del paciente( 2).
Las am putaciones de los m iem bros superiores e inferiores, pueden ser realizados en diversos niveles, si e n d o p r o d u ct o d e : e n f e r m e d a d e s v a scu l a r e s periféricas ( causa m as com ún en personas ancianas) , d ef or m id ad es con g én it as, t u m or es, t r au m at ism os
( causa que predom ina en j óvenes) e infecciones( 1,3- 5).
No ex ist en dat os pr ecisos sobr e el núm er o de am put aciones ex ist ent es, o sobr e el núm er o de am p u t acion es r ealizad as an u alm en t e, p or lo q u e, a p r o x i m a d a m e n t e 8 5 % d e t o d a s se d a n e n l o s m i e m b r o s i n f e r i o r e s( 1 ). Est a s a m p u t a ci o n e s so n com u n es en d iab ét icos con ú lcer as d e m iem b r os
inferiores( 6). La calidad de vida es t am bién reducida
e n d i a b é t i co s co n m a y o r e s a m p u t a ci o n e s( 7 ). No obst ant e, personas con incapacidades pueden t ener una adecuada calidad de vida cuando se sobreponen a su lim it ación y consiguen equilibr io ent r e m ent e,
cuerpo y espírit u( 8).
El en f er m er o se h a d est acad o p or su r ol educat iv o con las per sonas diabét icas y, cada v ez m as, se t or na im por t ant e su int egr ación al equipo m ult i- disciplinario, con la finalidad de cont ribuir con e st r a t e g i a s e d u ca t i v a s y p a r a d i sm i n u i r g r a v e s
problem as a la salud( 9). Sin em bargo, exist e escasez
d e p u b licacion es d e est os p r of esion ales sob r e el asunt o, hecho que es im port ant e por la cont ribución q u e los r esu lt ad os p u ed en t r aer a est e g r u p o d e pacient es( 10).
A p e sa r d e l a r e v i si ó n b i b l i o g r á f i ca , n o co n se g u í r e sp o n d e r a m i i n q u i e t u d , l a cu a l f u e com pr ender al ser hum ano som et ido a am put ación en sus em ociones y sent im ient os, es decir sobre lo v i v i d o . Si en d o a sí, r ea l i ce u n est u d i o b u sca n d o m ostrar algunas fases del fenóm eno am putación, baj o l a p e r sp e ct i v a d e l a s p e r so n a s q u e v i v e n e st a sit uación.
METODOLOGÍ A
La f en om en ol og ía se p r esen t a com o u n a ciencia descript iva, rigurosa, que se preocupa con la
esencia de lo vivido( 11). Nos lleva a t om ar el cam ino
cualit at ivo de la exist encia, a nuevam ent e descubrir e l se n t i d o g l o b a l d e l e x i st i r( 1 2 ). El m é t o d o fenom enológico busca aquello que t r asciende a las part icularidades em píricas del fenóm eno, perm it iendo
su com prensión( 13).
Par t ien do de los su pu est os f ilosóf icos qu e f u n d am en t an l a f en o m en o l o g ía, p u d e p er ci b i r l a p o si b i l i d a d d e co m p r e n d e r e l f e n ó m e n o “ e st a r viviendo una am put ación” de form a que el pacient e pueda m ost rarse com o él es.
El est u d i o f u e p r ev i am en t e en t r eg ad o al Com it é de Ét ica en I nvest igación. , Siendo escogido el Hospit al de las Clínicas de la Facult ad de Medicina de Ribeir ão Pr et o de la Un iv er sidad de São Pau lo ( HCFMRP- USP) - Cam p u s, m as esp ecíf icam en t e los se r v i ci o s d e ci r u g ía v a scu l a r y o r t o p e d i a , con sider an do qu e en est os ser v icios ex ist e m ay or posibilidad de encont rar personas am put adas.
f en ó m en o . Se r esa l t a q u e t o d a s l a s en t r ev i st a s fuer on ut ilizadas par a el análisis.
De est os pacient es, nuev e er an hom br es y cuat ro m uj eres, con edad ent re cuarent a y cuat ro y ochent a años; siet e sufr ier on am put aciones encim a de la rot ula, cinco por debaj o de la rot ula y una fue en la m ano; t odas debidas a enferm edades crónicas. Para poder cont act ar a los pacient es fue ut ilizado el rol de cirugías; así m ism o fue posible conversar con las enferm eras del servicio.
Dur ant e el pr im er cont act o con el pacient e que ser ia som et ido a am put ación, se solicit aba su colaboración para el desarrollo del estudio, por m edio de sus ent revist as. Al ser m anifest ado, su deseo de colaborar con el proyect o fue firm ado el Térm ino de Con sen t im ien t o Lib r e y Aclar ad o, con lo cu al f u e posible iniciar la recolección de los dat os de acuerdo con los pasos a seguir:
- En la m edida de lo posible, la pr im er a ent r evist a era realizada antes del día program ado para la cirugía. Para est a ent revist a se ut ilizó la siguient e pregunt a guía: Com o la cirugía es vist a por Ust ed?.
- Las en t r ev ist as con secu t iv as f u er on a par t ir del prim er día del pos- operatorio hasta su alta. Siendo la p r e g u n t a g u i a : Cu á l e s e l si g n i f i ca d o d e e st a am put ación para ust ed? Descríbalo?
La m a y o r ía d e l a s e n t r e v i st a s f u e r o n g r a b a d a s, co n e l p e r m i so d e l o s p a ci e n t e s, y p ost er ior m en t e t r an scr it as. Cu an d o n o se u t ilizó grabador, se transcribían las palabras inm ediatam ente post erior a la ent revist as, buscando que el cont enido sea lo m as f idedign o posible. De acu er do con m i p r op u est a m et od ológ ica, n o f u er on d escr it os los pacientes de acuerdo al sexo, color, estado civil, nivel socio económ ico, edad, m ot ivo de la hospit alización o pat ologías que lo llevaron a la am put ación.
CONSTRUCCI ÓN DE LOS RESULTADOS
Du r an t e la lect u r a de las cin cu en t a y dos ent r ev ist as, se buscó la sim ilit ud de la ex per iencia v i v i d a . Po st e r i o r m e n t e , f u e r o n i d e n t i f i ca d a s l a s unidades de significado, expresadas por los pacientes, y, f in alm en t e f u er on sin t et izad as p ar a lleg ar a la esencia del fenóm eno. Est a sínt esis fue r ealizada a
t ravés de la const rucción de cat egorías t em át icas( 14).
En base al análisis de las entrevistas, se uso el pensam ient o del filósofo exist encial, del cuerpo y f e n o m e n ó l o g o d e l a p e r ce p ci ó n Me r l e a u - Po n t y. Percibo y soy percibido a t ravés de m i cuerpo, pues él es el vehículo del ser- en- el- m undo y, de esta form a, n o t en go cu er po, per o soy u n cu er po. El “ cu er po propio” o el “ cuerpo ya vivido” es aquel que a través de lo sensible, est ablece la com unicación vit al con el m u n do, sien do est o aqu ello qu e v iv o y n o lo qu e pienso. El cuerpo es nuestro m edio de tener al m undo y es por el que m e relaciono con los ot ros, con las cosas y con el propio m undo, lo que es vivido por m i
propio cuerpo( 15).
En una persona am put ada est a relación, del cuerpo con el m undo se altera pues, se pregunta sobre u n a par t e qu e n o ex ist e m as y, qu e qu eda en el silencio. De est a form a, la am put ación fue percibida por los suj et os de est a invest igación de la siguient e f or m a:
La v iv encia del pr e- oper at or io con la int ención de m ant ener las apar iencias
Du r ant e el pr e- oper at or io el pacient e v iv e u n a a m b i g ü e d a d d e se n t i m i e n t o s, p u e s, e st e m om ent o en la vida de la persona, la prepara para a su m i r u n n u e v o m o d o d e se r - e n - e l - m u n d o , d e sp e r t a n d o u n a i n f i n i d a d d e se n t i m i e n t o s, m encionados o no.
A pesar de que los pacient es afirm en est ar de acuerdo con la cirugía, m uest ran expresiones de desánim o, dolor, angust ia, m iedo, t rist eza, ganas de llorar y se m uest ran con la cabeza baj a. Los gest os com unicaban en t odo m om ent o, la dificult ad de vivir con una m ut ilación.
Podían cort ar hoy m ism o. Acabar ya con est o ( lloro
int ensam ent e) Cariño - E1*
Perder una parte del cuerpo es tener alterada toda una existencia, es vivir una falta que trae consigo una serie de alt eraciones en el exist ir. Es t ener que ad ap t ar / r ead ap t ar, ap r en d er a v iv ir n u ev am en t e, ahora asum iendo ot ra perspect iva en el m undo para sí, para los ot ros y para los obj et os. El pacient e en pre- operatorio busca apartarse de sí, lo que considera dolor oso, afir m ando que se sient e bien a pesar de las circunstancia. Este esfuerzo no pasa de una sim ple int ención, pues el cuer po expr esa t odo aquello que
* Las personas part icipant es de est e est udio, fueron ident ificadas con nom bres fict icios, con la finalidad de m ant ener el anonim at o y conservar sus ident idades, personas que expresan sent im ient os que quedaron present es en m i, inclusive después de la realización del est udio. La abreviat ura E ( no) indica
las palabras no dice y, en est e caso las expresiones verbales y no verbales divergent es.
A pesar del sufr im ient o v iv ido debido a la pérdida, el pacient e ve en la fam ilia un m ot ivo para intentar esconder su sufrim iento. Preservar al fam iliar del sufr im ient o vivido es un aspect o pr im or dial. De ciert o m odo, la preocupación con la fam ilia es algo det er m inant e al int ent ar m ost r ar las apar iencias y esforzarse para no m ost rar el dolor vivido.
… est oy en casa, llorando. Si no lloro… se soluciona
algo. Es m i decisión. Fuerza - E1
La ex p er i en ci a q u i r ú r g i ca se m u est r a a l pacient e con t odas sus posibilidades, pues per m it e una exist encia diferent e. Podem os ver la perspect iva de una existencia incom pleta, pues existe una pérdida de una part e del cuerpo o puede ser sim plem ent e la perspect iva de ser abiert o a nuevas vivencias, libre de dolor, del lado defor m ado, de la par t e or gánica que t am bién t rae sufrim ient o y que, m uchas veces, m odifica el m ovim ient o del ser- en- el- m undo.
La vivencia por m edio de un dualism o: lo lógico y la v iv en cia
Viv ir u n a am p u t ación es u n a ex p er ien cia m ar cad a p or alt er acion es b io- p sico- esp ir it u ales y cu l t u r a l e s, l l e n a d e e st i g m a s, p r o d u ct o d e l a deficiencia y los sent im ient os diversos, convergent es y divergent es, que se m ezclan y se unen form ando un t odo. Es una vivencia const ruida por sent im ient os que se confunden por la razón, que visualizan la cirugía com o algo necesario, y la em oción que no acept a la pér dida.
Ap r o x i m á n d o m e a l f e n ó m e n o d e l a am putación, percibo que dependiendo de quien la vive puede ser buena y m ala, alegre y triste, feliz e infeliz, fácil y difícil. Coexist iendo en una m ism a sit uación, sen sacion es y sen t im ien t os op u est os p er o u n id os entre sí. Entonces, Cóm o se puede considerar buena, u n a cir u g ía q u e es u n a m u t ilación y q u e llev a a alteraciones tan im portantes en la vida del ser hum ano y su fam ilia? Est a experiencia se vuelve m ás fácil a m edida en que es percibida por la persona am putada, com o fuente de esperanza para el retorno a su vida, p ar a con t in u ar v iv ien d o, com o ser - en - el- m u n d o, singular en su volunt ad y deseos.
En el caso de los pacient es con pr oblem as v ascu l ar es, el al i v i o d ef i n i t i v o d el d o l o r es al g o priorit ario. El dolor es incom odo, insoport able, t rist e y lim it ant e y en est e m om ent o, cualquier cosa para
aliviar/ elim inar el dolor es vist o m uy bien, inclusive que esto provoque la pérdida de una parte del cuerpo. La am putación pasa a ser vista com o un m al necesario.
…est ar seis m eses sin dorm ir es feo… echado dolía, en
pie dolía, es t rist e, sufría m ucho, m ucho, m ucho. Ahora, si t uviera
que hacerlo de nuevo, lo haría, todo para acabar con el sufrim iento…
Fuerza - E2
Adem ás de ser una alt ernat iva para el alivio d e l d o l o r, l a a m p u t a ci ó n se co n st i t u y e e n u n a posibilidad de estar con vida, principalm ente para los p a ci e n t e s p o r t a d o r e s d e n e o p l a si a s. Est e e s, considerado un procedim iento que debe ser realizado, a p e sa r d e t o d a s l a s co n se cu e n ci a s f ísi ca s y p si co l ó g i cas, p u es p o r m ed i o d e est e, se p u ed e pr olongar la ex ist encia. La esper anza de salv ación de todo el cuerpo es un factor im portante para tom ar la decisión y la opción de la cirugía. La m uerte es el t érm ino, y, est a debe ser evit ada, siendo valorado el sacrificio de pérdida de una part e del cuerpo.
… si no lo hubiese hecho iba a m orir. Com o t e dij e:
est oy ent re la espada y la pared. Fue m ej or. Ent onces yo hable
con él: Dr. Haga lo que sea necesario… Garra - E2
La dependencia product o de una exist encia m arcada por el sufrim ient o diario
La dependencia es un aspecto que fue m otivo d e p r e o cu p a ci ó n e n l a p e r so n a a m p u t a d a . Se r dependient e es asust ador, m ot ivo de infelicidad, de i n seg u r i d ad , d e m i ed o . El n o p o d er r eal i zar su s actividades cotidianas o de realizarlas con ayuda, lleva al pacient e a t ener sent im ient os de inferioridad, baj a aut oest im a y preocupación.
I ncom oda. Tal vez la persona t e ayude ahora, después
t ienes que llam arlo ot ra vez. Tal vez venga a ayudart e de nuevo
con la m ism a volunt ad que la prim era vez, pero uno no piensa así.
Pienso, est oy m olest ando a las dem ás per sonas … Es difícil
( pausa) …pero qué hago?. Superación - E1
Es ex t r em am ent e dolor oso e incom odo ser dependient e y, en algunos casos, el pacient e llega a preferir la m uerte a ser obj eto de piedad, com pasión o de t rabaj o/ esfuerzo para sus fam iliares.
… yo quiero vivir, pero sin dar t rabaj o para m i fam ilia.
Si doy t rabaj o, prefiero irm e. No quiero irm e ( m orir) . Garra - E1
par a la acept ación de sus lim it ación y el r et or no a
sus act iv idades nor m ales( 16).
Dent ro de la perspect iva fenom enológica se ent iende que hay necesidad de una v isión m ult i e i n t er d i sci p l i n ar i a, q u e ay u d e a l a p er so n a a r e-dim ensionar su existir, abriéndose a nuevos proyectos d e v id a p ar t e d e est e n u ev o m od o d e ser - en - el-m u n d o . Re ci b i r cu i d a d o s i n d i v i d u a l i za d o s y p lan if icad os es esen cial p ar a q u e, el p r oceso d e rehabilit ación sea de la form a m as adecuada posible y consiga alcanzar los obj et ivos est ablecidos.
La rehabilit ación debe ser considerada com o una etapa del tratam iento, pues perm ite que la persona co n t i n ú e e n e l m u n d o y p u e d a v i v i r n u e v a s experiencias. El ret orno a sus act ividades, le brindan p l en i t u d , p u es l as p o si b i l i d ad es se v u el v en al g o concret o, dej ando de ser part e de un m undo que se deseaba, para un m undo vivido.
La dificult ad de habit ar en el m undo hospit alario
La hospit alización es una for m a asust ador a y deshum ana para los pacient es, los cuales pasan a habitar un m undo distinto al suyo, donde son vividas sit uaciones t ensas y t rist es, igualm ent e habit ado por p e r so n a s d e sco n o ci d a s, co n q u i e n e s i n t e r a ct ú a com par t iendo v iv encias. El conv iv ir en est e nuev o m undo genera angust ia y aprehensión.
La falta de inform ación está presente no solo en sit u acion es m as g r av es, sin o d u r an t e t od o el periodo de hospit alización, m anifest ándose en fechas no est ablecidas, en result ados de exám enes que son realizados o nuevam ent e realizados, en diagnóst icos n o co n f i r m a d o s, en p r o m esa s n o cu m p l i d a s, en realización de procedim ient os y en la adm inist ración de m edicam ent os desconocidos o no infor m ados a los pacient es, ent re ot ros. En est e sent ido, podem os observar en est a ent revist a:
( Hospit al) hay días que est oy bien y hay días que no
son t an buenos. Creo no son t an buenos porque ellos dicen una
cosa y luego no sucede: t al día va a ser el exam en y cuando es la
hora lo cancelan. Uno se desespera…Fuerza - E3
Los pacient es hospit alizados son fr ágiles y sum isos a la volunt ad de los profesionales de salud, principalm ent e en lo que se refiere al m édico, quien tiene el conocim iento científico. Existe im personalidad en la r elación m édico y pacient e, pues los m édicos son tratados com o m aestros y de form a anónim a. No exist e una posición hum ana de aproxim ación con el p aci en t e, n i p ar a el est ab l eci m i en t o d el v ín cu l o
em ocional y afectivo dentro de la relación. En ningún m om ent o reconsidera la subj et ividad y el exist ir del en f er m o.
Pa r a l a p e r so n a e n f e r m a , e l t i e m p o d e h osp i t ali zaci ón es p r i or i t ar i o, p u es se en cu en t r a pr eocu pado con la ex pect at iva de m ej or ar, lo qu e generará una fut ura alt a hospit alaria. El t iem po para los hom br es, es el t iem po v iv ido y no cr onológico, sin retorno, que acaba por consolidarse entre los días.
No m e gusta nada. Yo no quiero. Ellos m e irritan. Rom pen
el t rat o. Trat o es t rat o. Me cort aron la pierna y no m e dej aron ir.
Tengo que esperar por lo m enos t res días, y, necesit o irm e. Yo
t engo que irm e. Perseverancia - E5
El alt a hospit alaria acaba siendo vist a com o el “ pasaport e” para la vida y para el ret orno a sus actividades. La persona asegura que fuera del hospital podrá realizar t odo lo que hacia ant es de la cirugía, m uchas veces negando las lim itaciones im puestas por el p r oced im ien t o q u ir ú r g ico, así com o, su n u ev a condición en el m undo.
…Ahora lo que m ás m e preocupa es el deseo de ir a casa.
Es lo que m as m e preocupa. Me canse, incom oda. No hay com o su
casa. En casa t engo una silla con la que puedo cam inar en la
calle…voy para t odo lugar, voy a la iglesia. Esperanza - E9
La h osp it alización p r olon g ad a p r ov oca el su r gim ien t o de u n a in f in idad de sen t im ien t os qu e exigen del paciente esfuerzo para conseguir equilibrio y superación de todas las crisis que puedan venir. En e st e e st u d i o e s, i m p o r t a n t e l a co n v i v e n ci a h u m an i t ar i a co n el p r o f esi o n al d e sal u d , co n l a fin alidad de dism in u ir, los efect os n egat iv os de la hospit alización
El m iem bro fant asm a com o una ext ensión del propio cu er p o
Com o una for m a de m ant ener la expr esión y el habla del cuerpo, encontram os en m ayor o m enor in t en sid ad , la p r esen cia d el cu er p o f an t asm a. El m iem br o ausent e t om a for m a y habit a de m aner a con st an t e en el m u n d o d el am p u t ad o, p u es, los proyectos que garantizan la integridad del ser hum ano so n p o si b l e s, si e l l o s e st u v i e r a n co r p o r a l m e n t e ínt egros y, en el am put ado, est o es posible debido a la pr esencia indiscut ible del m iem br o fant asm a. El sent ir es t an int enso y v er dader o, que la per sona puede describirlo con det alles.
Duele el pie. Late. Da punzadas. Eso es así…Voluntad - E1
plenit ud y con las posibilidades de venir- a- ser, part e de sus pr oyect os exist enciales. Con la int ención de describir la creencia en el m iem bro fant asm a y con el r ech azo de m u t ilación , se f or m a la idea de u n pensam ient o or gánico, en donde es inconcebible la r elación en t r e lo p síq u ico y lo f ísico. El m iem b r o fant asm a no adm it e ninguna explicación fisiológica, n i p si co l ó g i ca n i am b as, a p esar q u e p u ed a ser relacionado a est as dos condiciones. De acuerdo con la explicación fisiológica, el fenóm eno se da com o la si m p l e p e r si st e n ci a d e e st i m u l a ci o n e s i n t e r -receptivas, y, en la explicación psicológica, el m iem bro
fant asm a se vuelve un recuerdo, una percepción( 15).
Si solo con sid er am os est as ex p licacion es obj et ivas y m ecánicas, fisiológicas y/ o psicológicas, r ed u cir íam os m u ch o la d im en sión ex ist en cial d el fenóm eno m iem bro fant asm a y, su im port ancia para el am put ado. Vincular lo fisiológico a lo psicológicos, r elación posible, pues los m ism os son par t e de la ex ist encia.
Es part e de m i vida ( pierna am put ada) . Se sient e, sin
duda. El funcionam ient o del rest o del cuerpo t am bién pert enece a
ella ( pierna am put ada) . Esperanza - E9
Así, lo que encontram os frente a un fenóm eno de sustitución es el m ovim iento de, ser- en- el- m undo, no siendo el m iem bro fant asm a un sim ple efect o de casu alidad obj et iv a. El pacien t e par ece ign or ar la m utilación y al m ism o tiem po, contar con el m iem bro
fant asm a com o un m iem bro real( 15)
…fui a ver y est aba sin la pierna. Me daba escozor el pie.
Yo buscaba el pie que m e daba escozor. Pedí al personal que m e
t raj eran la pierna am put ada para rascarm e, pero no sabía donde
est aba, pr egunt e al enfer m er o: necesit o r ascar m e la pier na
am put ada y el m e dij o que iba a ver si la encont raban por ahí, pero
yo creo que no. Es gracioso lo que se sient e. Ahora m ism o sient o
que el pie est a adorm eciendo… ( breve silencio) . Esperanza - E1
El m i e m b r o f a n t a sm a , p a r t e d e l p r o p i o cu er p o , v i en e p ar a h acer sen t i r al am p u t ad o l a sensación de plenit ud en el m undo, con la int ención de suplir la falt a que, est a part e de cuerpo hace.
La prót esis com o una form a de m ant enerse int egro
Se cr ee q u e l a p r ó t esi s p er m i t a r eal i zar cualquier act ividad, m ej orando la aut o- est im a y por lo tanto, dism inuyendo los efectos negativos producto d e l a a m p u t a ci ó n . A p e sa r d e se r r e a l i za d a s a cualquier nivel, las m ás dist ant es proporcionan una m ej or r ehabilit ación. La r ehabilit ación v iene siendo considerada cada vez m ás im port ant e, pues si est a
se da de form a adecuada, el paciente tendrá una vida prácticam ente norm al, consiguiendo realizar todas las act ividades que sean necesarias.
El cost o de las pr ót esis, gener alm ent e, es e l e v a d o , p o r l o cu a l se t o r n a u n m o t i v o d e pr eocupación par a el am put ado, pues ser á m uchas v eces, un sueño difícil de r ealizar se, im pidiendo el m ovim ient o en la dirección que el m undo va.
… ahora, las dos….Es m as difícil para el pobre. Quien
t iene dinero es m as rápido; no t engo condiciones de com prar una
prót esis, cuest a ocho m il reales la m as barat a. Conseguir con el
hospit al dem ora, hay m ucha gent e esperando. Superación - E1.
Ad q u ir ir la p r ót esis p ar ece ser u n su eñ o necesario; siendo deseado por t odo am put ado desde e l p r e - o p e r a t o r i o . El p r o p i o e q u i p o m é d i co a l com u n icar la n ecesidad de cir u gía, con sider a a la rehabilitación con el uso de la prótesis, tal vez con la int ención de dism inuir el sufrim ient o causado por la am put ación.
…el m édico dijo que es rápido. Tres m es con tratam iento,
y se coloca la prótesis, consiguiendo andar norm alm ente…Fuerza - E1
A pesar que la prót esis sea vist a com o m uy im port ant e para la persona som et ida a am put ación, en algunos m om ent os es considerada com o algo que trae dificultades, sufrim iento, que requiere adaptación, com en zar y r ecom en zar n u ev am en t e. La p er son a r econoce que, lo que est a ahí, no es m as la par t e orgánica de su cuerpo.
La p r ó t e si s p a r a e l a m p u t a d o , t i e n e u n caráct er diferent e, una vez que no es solo un obj et o que facilitara su rehabilitación, sino tam bién algo que ser á p a r t e d e su p r o p i o cu er p o . Rep r esen t a u n h or izon t e de posibilidades. Est a ser á con sider ada com o una part e fundam ent al del cuerpo, perm it iendo su per cepción plena, de m odo int egr al y com plet a, de igual form a que el m iem bro fant asm a.
REFLEXI ONES SOBRE LOS RESULTADOS
La a m p u t a ci ó n e n e l p r e - o p e r a t o r i o , hospit alización y posiblem ent e post erior al alt a, lleva sen t im ien t os am bigu os qu e in t er act ú an en t r e si y perm anecen unidos, a t ravés de la exist encia. Perder una parte del cuerpo es doloroso e im pone un nuevo m odo de vivir, de estar- en- el- m undo y de relacionarse con él, ex igiendo una r edim ensión, pues el cuer po fue afect ado y en consecuencia, la per cepción del m u n d o y d e las cosas. Por m as q u e sea d if ícil o doloroso ser am put ado, el pacient e es frágil frent e a la sit uación lim it e/ lim it ant e en la cual se encuent ra debido a su enferm edad crónica, y opt a por realizar la cir ugía, con la esper anza de acabar con el dolor físico o perm anecer en el m undo, dej ando de lado la idea de una m uert e próxim a.
En la relación con el m undo, al pregunt arse sobre una parte del cuerpo que no existe m as, tendrá una r espuest a r eal y no m as ideal o habit ual. Est a nueva r ealidad genera m iedo, dolor, angust ia, pues debe adapt ar se n u ev am en t e a u n m odo n u ev o de ex i st i r y t r asp asar b ar r er as p ar a d i r i g i r se a su s posibilidades r eales, siendo en un pr im er m om ent o algo com plej o y difícil.
Mient ras el pacient e no visualice claram ent e e st a si t u a ci ó n p r e se n t e , q u e r e q u i e r e u n redim ensionam iento, sufre por la falta de perspectivas y la dependencia gana espacio durante esta vivencia. El am putado pasa a preocuparse con la dependencia, vislum brando un fut uro m arcado por el sufrim ient o.
De est a f or m a es ev id en t e, la im p or t an cia d e u n desarrollo arm ónico en el proceso de rehabilit ación, p u es r eh a b i l i t a r a u n p a ci en t e n o so l o si g n i f i ca d e v o l v e r l o a l a so ci e d a d co m o u n a p e r so n a independient e. La r ehabilit ación debe ser capaz de llevar al pacient e hacia perspect ivas de un quehacer cotidiano ideal, de un existir m odificado, que perm ita m antener una m ayor am plitud al m undo y a las cosas. Lo s p a ci e n t e s m o st r a r o n q u e v i v i r u n a am put ación es t r ist e, difícil, dolor oso, per o a pesar de t odas las dificult ades y sufrim ient os, no se dej an vencer. La expect at iva de una vida nueva es m ot ivo de felicidad y deseo de querer continuar viviendo. La cirugía es incorporada al existir y, com o parte de ella es acept ada, sin em bargo no deseada.
Com prender est e m om ent o es esencial para que el profesional de salud desem peñe sus actividades de m odo m as efectivo y com pleto. Mirar a la persona am pu t ada, a par t ir de su per spect iv a, per m it e u n cu id ar d ir ig id o a su sin g u lar id ad p er son al y a la par t icular idad de la ex per iencia v iv ida. Enfer m er ía r equier e ser m as abier t a par a aquello que v a m as allá de la dim ensión biológica, pues el obj et ivo de la profesión es cuidar, lo cual debe ser realizado tom ando en consider ación la v iv encia per sonal del pacient e. Al est ar m as abiert os al m undo en part icular a est as vivencias, nos perm it e abrirnos m ás al ser hum ano que se encuent ra allí, y, de est a for m a est ar em os proporcionando una t area m ás com plet a y hum ana.
REFERENCI AS BI BLI OGRAFI CAS
1. Luccia N, Goffi FS, Guim arães JS. Am put ações de m em bros. I n: Goffi FS, Tolosa EMC, Guim arães JS, Margarido NF, Lem os PCP. Técnica Cir úr gica: Bases anat ôm icas, fisiopat ológicas e t écnicas cirúrgicas. 4 ed. São Paulo ( SP) : At heneu; 2001. p . 1 8 0 - 9 9 .
2 . Ra m a c c i o t t i O , L u c c i a N d e , Fr e i t a s M A d a S . A m p u t a ç õ e s d e m e m b r o s i n f e r i o r e s . I n : Ma f f e i FH A , Sast ór ia S, Yosh id a WB, Rollo, HA. Doen ças v ascu lar es per if ér icas. 3 ed. Rio de Jan eir o ( RJ) : Medsi; 2 0 0 2 . v. 2 , p . 9 4 3 - 6 5 .
3. Chaves DA. Aparelhos ort opédicos. I n: Chaves DA. Lições de clínica ort opédica. 1º Tom o. Rio de Janeiro ( RJ) : Est ado da Guanabar a; 1961. p. 140- 8.
4 . Sm e l t ze r SC, Ba r e BG. Av a l i a çã o a a ssi st ê n ci a a o s p a ci e n t e s co m d i st ú r b i o s v a scu l a r e s e p r o b l e m a s n a circulação periférica. I n: Sm elt zer SC, Bare BG. Trat ado de enfer m agem m édico- cir úr gica. 7. ed. Rio de Janeir o ( RJ) : Guanabara Koogan; 1992. v. 2, p. 633- 66.
5 . To o m s RE. Am p u t a çõ e s. I n Cr e n sh aw AH. Ci r u r g i a ort opédica de Cam pbell. 8 ed. São Paulo ( SP) : Manole Lt da; 2003. v. 2, p. 719- 57.
6. Gils CCV, Wheeler LA, Mellst rom M, Brint on EA, Mason S, Wheeler CG. Am put at ion prevent ion by vascular surgery and podiat ry collaborat ion in High- Risk Diabet ic and Nom diabet ic Pat ient s. Diabet es Car e 1999 May ; 22( 5) : 678- 83. 7. Tennvall GR, Apelqvist J. Healt h- relat ed qualit y of life in pat ient s w hit h diabet es m ellit us and foot ulcer s. Diabet es Com plicat ion s 2 0 0 0 ; 1 4 : 2 3 5 - 4 1 .
8. Albr echt GL, Dev lieger PJ. The disabilit y par adox : high qualit y of life against all odds. Soc Med 1999; 48: 977- 88. 9. Rodr igues CDS. A cont r ibuição do diabet es m ellit us nas am put ações de m em bros inferiores. [ dissert ação] . São Paulo ( SP) : Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o/ USP 2002. 10. Chini GC de O, Boem er MR. As facet as da am put ação: u m a p r im eir a ap r ox im ação. Rev Br as En f er m ag em 2 0 0 2 m ar ço/ abr il; 55( 2) : 217- 22.
11. Capalbo C. Alt ernat ivas m et odológicas de pesquisa. I n: Sem inár io Nacional de Pesquisa em Enfer m agem 3; 1984; Flor ian ópolis, Br asil. Flor ian ópolis, Un iv er sidade de San t a Cat ar in a; 1 9 8 4 . p. 1 3 0 - 5 7 .
13. Carvalho AS. Met odologia da ent revist a: um a abordagem fenom enológica. Rio de Janeiro ( RJ) : Edit ora Agir; 1987. 1 4 . Bo e m e r MR. A co n d u çã o d e e st u d o s se g u n d o a m et odologia de I nv est igação fenom enológica. Rev Lat ino-am Enferm agem 1994 j aneiro; 2( 1) : 83- 94.
15. Merleau- Pont y M. Fenom enologia da Percepção. São Paulo ( SP) : Mar t ins Font es; 1994.
1 6 . Di og o MJD’E, Cam p ed el l i MC. O i d oso su b m et i d o à am p u t ação d e m em b r o s i n f er i o r es e as al t er açõ es n as at ividades da vida diária. Rev Paul Enferm agem 1992 m aio-agost o; 11( 2) ; 92- 9.
