REPRESENTACI ONES SOBRE LA ALI MENTACI ÓN Y EL PROGRAMA DE NUTRI CI ÓN ENTRE
MUJERES RESPONSABLES DE NI ÑOS MEXI CANOS MENORES DE 5 AÑOS
1Gloria de los Ángeles Uicab- Pool2 Maria das Graças Carvalho Ferriani3 Rom eu Gom es4 Blanca Pelcast r e- Villafuer t e5
El est udio fue realizado con 14 responsables del cuidado del m enor de 5 años en Tizim ín, México, durant e el período de enero la abril de 2008. Se buscó com prender las represent aciones sociales de est as personas en r elación a la alim ent ación y la los com ponent es de nut r ición del Pr ogr am a Opor t unidades, consider ando el cont ext o social y cult ural. La invest igación cualit at iva con abordaj e ant ropológico, t ipo et nográfico t uvo com o base la obser v ación par t icipant e y las ent r ev ist as sem iest r uct ur adas, dir igidas a las r esponsables. De los result ados em ergieron dos cat egorías em píricas: 1) dar de com er y 2) una ayuda. La prim era se refiere a cóm o las responsables represent an la alim ent ación del m enor de 5 años y la segunda reveló que el Program a es considerado una ayuda y que las apoya a solucionar, en parte, sus necesidades. Se alcanzaron los obj etivos al com prender a las responsables en esa t area com plej a que realizan de alim ent ar a los niños y así proponer est rat egias, en varias esferas, para m ej orar la nut rición infant il.
DESCRI PTORES: ant ropología cult ural; cult ura; caract eríst icas cult urales; alim ent ación; alim ent os; desnut rición; program as de nut rición; pobreza
REPRESENTATI ONS OF EATI NG AND OF A NUTRI TI ON PROGRAM AMONG FEMALE
CAREGI VERS OF MEXI CAN CHI LDREN UNDER 5 YEARS OLD
This study was carried out between January and April 2008 with 14 caregivers of children younger than 5 years residing in Tizim ín cit y, Mexico. I t aim ed t o underst and t he social represent at ions of eat ing and t he Program a Oport unidades [ Opport unit y Program ] held by caregivers t aking int o account t heir social and cult ural cont ext . This qualit at ive invest igat ion wit h an et hnographic approach was based on part icipant observat ion and sem i-st r uct ur ed int er view s. Tw o em pir ical cat egor ies em er ged: 1) feeding and 2) an aid. The fir i-st r efer s t o t he caregivers’ representation of eating patterns of children younger than 5 years and the second reveals that the pr ogr am is consider ed an aid, w hich fav or s and helps car egiv er s t o m eet par t of t heir needs. The st udy achieved t he proposed obj ect ives since it enabled us t o underst and caregivers in t he com plex t ask of feeding t hese children and also t o propose st rat egies in several spheres t o im prove infant nut rit ion.
DESCRI PTORS: ant hropology, cult ural; cult ure; cult ural charact erist ics; feeding; food; m alnut rit ion; nut rit ion pr ogr am m es; pov er t y
REPRESENTAÇÃO DA ALI MENTAÇÃO E DE PROGRAMA ALI MENTAR ENTRE MULHERES
RESPONSÁVEI S POR CRI ANÇAS MEXI CANAS MENORES DE 5 ANOS
O est udo foi r ealizado com 14 r esponsáveis pelo cuidado de m enor es de 5 anos, m or ador as da cidade de Tizim ín, México, durant e o período de j aneiro a abril de 2008. O obj et ivo foi com preender as represent ações sociais dessas pessoas em r elação à alim ent ação e ao Pr ogr am a Opor t unidades, consider ando o cont ex t o social e cult ur al. A invest igação qualit at iva, com abor dagem ant r opológica, t ipo et nogr áfica, baseou- se em observação participante e em entrevistas sem iestruturadas, dirigidas às responsáveis. Dos resultados, em ergiram duas categorias em píricas: 1) dar de com er e 2) um a aj uda. A prim eira tratou da form a com o as responsáveis represent am a alim ent ação da criança m enor de 5 anos e a segunda revelou que o Program a é considerado um a aj uda, prom ovendo benefícios e aj udando a solucionar part e de suas necessidades. O est udo perm it iu alcançar os obj et iv os pr opost os ao com pr eender as r esponsáv eis nest a com plex a t ar efa que r ealizam de alim ent ar t ais crianças e, assim , propor est rat égias, em várias esferas, para m elhorar a nut rição infant il.
DESCRI TORES: ant ropologia cult ural; cult ura; caract eríst icas cult urais; alim ent ação; alim ent os; desnut rição; program as de nut rição; pobreza
1Artículo parte de Tesis de Doctorado, Escola de Enferm agem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil, acuerdo Faculdade de Enferm agem e
Obst et rícia de Celaya, Universidad de Guanaj uat o, México. 2Est udiante de doctorado, Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, Universidade de São Paulo,
Cent ro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la I nvestigación en Enferm ería, Brasil. Profesora- I nvest igadora, Facult ad de Enferm ería, Unidad Tizim ín, Universidad Aut ónom a de Yucat án, México. E- m ail: hasyga15@yahoo.com , upool@uady.m x. 3Profesor Titular, Escola de Enferm agem de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la I nvestigación en Enferm ería, Brasil, e- m ail: caroline@eerp.usp.br. 4Profesor
Tit ular, I nst it ut o Fernandes Figueira, FI OCRUZ, Brasil, e- m ail: rom eu@iff.fiocruz.br. 5Profesora- invest igadora, Cent ro de I nvest igación en Sist em as de Salud,
I NTRODUCCI ÓN
L
a alim ent ación del niño no es apenas una necesidad, la alim ent ación es un derecho que debe ser respetado porque depende de él, en parte, la salud y el desar r ollo que el niño podr á t ener en su v ida adu lt a. Fact or es sociales y cu lt u rales in t er fier en y det erm inan la form a de alim ent ar.En los pr im er os años de v ida, del niño, la a l i m e n t a ci ó n se m u e st r a f u n d a m e n t a l p a r a su desarrollo en sus m últiples dim ensiones y crecim iento y, cuando exist e consum o insuficient e, genera, para el niño, un cuadro de desnut rición( 1).
En los países en desarrollo, com o es el caso del México, uno en cada cuat ro niños m enores de 5 años t iene peso m enor que lo recom endado, lo que significa que 146 m illones de niños m enores de 5 años, t ienen un peso baj o. El ham bre y la desnut rición no son apenas consecuencias de la falt a de alim ent o, lo son t am bién de la pobr eza, de la desigualdad y de cuest iones polít icas( 2). México t iene una larga hist oria
de desarrollo de program as y polít icas dirigidas a la m ej oría de la nut rición de grupos vulnerables( 3).
Ent re las est rat egias, se dest aca la creación de un sist em a de subsidios a los consum idores y a los p r od u ct or es, p or m ed io d e d iv er sas ag en cias int erconect adas. Desde 1997 hast a la act ualidad, el Gobier n o Feder al v ien e desar r ollan do el Pr ogr am a Op or t u n id ad es ( an t er ior m en t e llam ad o Pr og r am a Pr o g r e sa ) , co n e n f o q u e i n t e g r a l , a b a r ca n d o aproxim adam ente 300.000 fam ilias de baj a econom ía, en l a s á r ea s r u r a l es( 4 ). Su p r i n ci p a l o b j et i v o es
i n t er r u m p i r l a t r a sm i si ó n d e l a p o b r eza d e u n a g en er ación p ar a ot r a y, sob r et od o, est ab lecer las bases para que ese cam bio sea perm anent e.
Las f am i l i as p ar a r eci b i r eso s b en ef i ci o s deben f r ecu en t ar, con r egu lar idad, las clín icas de salud, donde reciben asist encia de salud y nut rición. El p r o g r a m a t a m b i é n d i st r i b u y e su p l e m e n t o s alim ent ar es a t odos los niños de 6 a 23 m eses de edad y a los de baj o peso, de 2 la 4 años, en las r esidencias seleccionadas.
Consider ando que los niños m enor es de 5 añ os son m u y d ep en d ien t es d e las p er son as q u e cuidan de ellos, son m ás vulnerables a enferm edades, r eq u ir ien d o m ás at en ción y car iñ o, es r elev an t e invest igar aspect os, inclusive cult urales, que pueden d e se m p e ñ a r u n p a p e l p r e d o m i n a n t e e n e sa alim ent ación. Esa necesidad se fort alece j ust am ent e p or t r at ar se d el m om en t o en q u e ad q u ier en m ás
co n o ci m i e n t o s, f o r t a l e ce n h á b i t o s, v a l o r e s y cost um bres que, sum ados, van a cont ribuir para su desarrollo personal. Para reflexionar sobre el t em a, fueron propuest as las siguient es pregunt as:
- ¿Cóm o la alim ent ación, del niño m enor de 5 años, es r epr esent ada, por las m uj er es r esponsables por su cuidado, de acuerdo con su contexto sociocultural, en Tizim ín, Yucat án, México?
- ¿Qué significados las m uj eres, responsables por el cu id ad o d el n iñ o m en or d e 5 añ os, at r ib u y en al Program a Oportunidades en Tizim ín, Yucatán, México?
OBJETI VOS
An a l i za r l a s r e p r e se n t a ci o n e s so ci a l e s a t r i b u i d a s p o r l a s m u j er es, r esp o n sa b l es p o r el cuidado del niño m enor de 5 años, a la alim ent ación y al program a de nut rición, en la ciudad de Tizim ín, Yu ca t á n , Mé x i co , co n si d e r a n d o su co n t e x t o sociocultural, identificando: 1) las características socio d em og r áf icas d e las m u j er es r esp on sab les p or el cuidado del niño m enor de 5 años; 2) los significados at ribuidos a la alim ent ación por las responsables por el cuidado del niño m enor de 5 años; 3) el significado a t r i b u i d o , p o r l a s r e sp o n sa b l e s, a l Pr o g r a m a Opor t unidades.
MARCO TEÓRI CO Y METODOLÓGI CO
El p r e se n t e e st u d i o t u v o co m o m a r co concept ual las r epr esent aciones sociales, baj o una p e r sp e ct i v a a n t r o p o l ó g i ca y so ci o l ó g i ca . La s represent aciones sociales se const it uyen en un t ipo de conocim iento socialm ente negociado, contenido en el sent ido com ún, en la dim ensión cot idiana, el cual co n f i e r e a l a s p e r so n a s u n a v i si ó n d e m u n d o , or ient ándolas en los pr oy ect os y en las est r at egias de acción desarrolladas en su m edio social( 5).
La m et odología t uvo com o base el abordaj e de la investigación cualitativa, desde el punto de vista ant r opológico, en que se busca com pr ender ideas, sign if icados y r epr esen t acion es at r ibu idas por los suj et os del est udio( 6). El diseño del est udio, de t ipo
Baj o esa per spect iv a, la alim en t ación y la nut r ición infant il son pr ocesos biocult ur ales, o sea, t ienen una base biológica com o subst r at o par a los procesos m etabólicos, sin em bargo son m oldadas por l a cu l t u r a . En l o s p r i m e r o s a ñ o s d e v i d a , l a alim ent ación es cr ucial par a el desar r ollo hum ano, d o n d e co n f l u y en cu est i o n es so ci al es y p r áct i cas sociocult urales del niño( 8). No obst ant e exist en ot ros
fact ores que favorecen o lim it an la nut rición de los niños, entre ellos: el poder adquisitivo de las fam ilias, la escolaridad m at erna, la expansión de los servicios básicos, la at ención de la salud y el saneam ient o( 9).
SUJETOS
Part iciparon del est udio 14 responsables por el cuidado de m enores de 5 años. Se definió com o r e sp o n sa b l e a t o d a p e r so n a q u e se e n ca r g a d e pr epar ar los alim ent os, alim ent ar y cuidar del niño durant e la m ayor part e del t iem po, pudiendo ser la m adre, el padre, la t ía o la abuela. La gran m ayoría de las responsables part icipant es del est udio era la m adr e, siendo que solam ent e un niño er a cuidado por la abuela. A cada responsable, por el cuidado del niño m enor de 5 años, le correspondió un único niño, cuya alim ent ación fue evaluada, inclusive cuando esa responsable cuidaba de ot ros niños.
Las r esponsables r esiden en el Módulo 8 y son asistidas en la Unidad de Salud de la Facultad de Enferm ería, de la ciudad de Tizim ín, Yucatán, México. En esa área de la ciudad, hay, predom inant em ent e, f a m i l i a s q u e v i v en en l a p o b r eza o en ex t r em a pobreza, con em pleos inform ales o eventuales, cuyos m iem br os son analfabet os o con baj a escolar idad. Tam bién se observa que, en el área estudiada, existe una m ezcla de com por t am ient os ur banos y r ur ales, por est ar sit uada en la periferia de la ciudad.
El n ú m er o d e en t r ev ist as r ealizad as t u v o com o base el cr it er io de sat u r ación t eór ica( 6 ) . La m uest ra fue por conveniencia, buscando, de m anera int encional a las responsables y a los niños con las siguient es caract eríst icas: a) edad del niño ( m enores d e 5 añ os) ; b ) g r ad o d e n u t r ición d el n iñ o ( con desnut r ición) ; c) escolar idad de la r esponsable del m enor ( saber leer y escribir y no saber leer o escribir) y d) beneficiaria del Program a Oport unidades.
La s r e sp o n sa b l e s y l o s n i ñ o s f u e r o n seleccion ados a par t ir de con su lt a r ealizada en el m icro diagnóstico de la unidad de salud de 2007, que
co n t i e n e d a t o s d e m o g r á f i co s y d e sa l u d . Post er ior m ent e, las per sonas seleccionadas fuer on visitadas, en sus dom icilios, y convidadas a participar del pr oy ect o, pr ev iam ent e apr obado por el Com it é de Ét ica en I nvest igación, pert inent e a la Legislación Mexicana. A las participantes se les entregó el térm ino d e con sen t im ien t o lib r e, in f or m án d olas sob r e los obj et iv os del est u dio y de su plen a liber t ad par a par t icipar o no del pr oy ect o, pudiendo r et ir ar se de este a cualquier m om ento, sin que eso perj udicase el acceso al servicio de salud, al cual t ienen derecho. La p ar t icip ación f u e v olu n t ar ia, sin q u e t u v iesen r ecibido cualquier r em uner ación.
Los d at os f u er on r ecolect ad os d u r an t e el período de enero a abril de 2008. Prim eram ente, fue realizada la observación part icipant e en el dom icilio d e l o s p a r t i ci p a n t e s, u t i l i za n d o u n g u i ó n q u e consider aba: a) pr áct icas de nut r ición de los niños an t es, d u r an t e y d esp u és d e la alim en t ación d el m enor; b) el tipo de alim ento que ingieren los niños; c) horarios, cant idades y int eracciones fam iliares que ocu r r en an t es, d u r an t e y d esp u és d e la com id a. Post er ior m en t e, f u er on r ealizad as las en t r ev ist as sem i est r u t u r ad as, d e acu er d o co n el d ía y h o r a indicados por la r esponsable. Dur ant e el desar r ollo de la en t r ev ist a, f u e u t ilizado u n gu ión t em át ico, previam ent e elaborado, con los siguient es t em as: a) alim en t ación del m en or de 5 añ os; b) pr in cipales conocim ient os, cost um bres y práct icas que giran en t or no de la alim ent ación del m enor de 5 años y c) significado del Program a Oportunidades. La entrevista du r ó, en pr om edio, dos h or as, f u er on gr abadas y después t ranscrit as y digit adas en archivo Word.
El a n á l i si s d e l m a t e r i a l i m p l i có e n l a or gan ización del m at er ial, div idién dolo en par t es, buscando t endencias, convergencias y divergencias, ut ilizando principios y procedim ient os del análisis de co n t e n i d o( 6 ). Lo s d a t o s r e co l e ct a d o s f u e r o n
co n f r o n t a d o s co n e l m a r co t e ó r i co , d e m o d o a est ablecer relaciones ent re la t eoría y los result ados em pír icos.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
nutrición, según la óptica de las responsables por los niños.
El escenario del est udio
La inv est igación per m it ió ident ificar v ar ios aspect os r efer ent es al escenar io del est udio. Ent r e t an t o, ser án d est acad os, en el p r esen t e ar t ícu lo, aquellos que t ienen m ay or am plit ud en el cont ex t o inv est igado.
De las 1 4 r esp on sab les p or el cu id ad o y a l i m e n t a ci ó n d e m e n o r e s d e ci n co a ñ o s q u e part iciparon del est udio, 13 eran las propias m adres que cuidan y las alim entan y apenas una de ellas era la abuela del niño. Las edades de las r esponsables variaron entre 21 y 50 años. En relación a la edad de los n iñ os, alim en t ad os p or las r esp on sab les q u e par t icipar on en el est udio, en el m om ent o en que fueron recolect ados los dat os: 2 eran m enores de 6 m eses, 2 ent r e 7 y 11 m eses, 4 t enían un año, 3 tenían 2 años, 1 estaba con 3 años y 2, con 4 años.
Ent re las caract eríst icas socio dem ográficas, se encuentra el tipo de fam ilia que puede ser nuclear o expandida; la nuclear est á form ada por los padres e hij os dependientes, la expandida incluye a: abuelos, suegros, t íos, prim os, ent re ot ros( 10). Se dest aca que
la fam ilia ex pandida, com parada a la nuclear, t uvo un papel im portante en la alim entación, considerando que, de acuerdo con lo observado y aprendido en las en t r ev ist as, ese t ipo de f am ilia per m it ía el apoy o económ ico, de m anera posit iva, com part iendo gast os r e l a ci o n a d o s a l a a l i m e n t a ci ó n , a d e m á s d e or ganizar se par a la com pr a de alim ent os, par a su preparación, para dar de com er y para cuidar de los n i ñ o s, co n st i t u y é n d o se , a sí, e n a p o y o p a r a l a r espon sable.
Las condiciones sociales y económ icas en las cuales v iv ían las r esponsables por los niños fuer on sim ilar es, una v ez que t odas car ecían de r ecur sos económ icos para at ender a sus necesidades básicas de alim ent ación, salud, educación y vivienda. Vivían en condiciones de pobreza y extrem a pobreza y eran personas hum ildes, sinceras y cordiales.
El gasto sem anal para la alim entación fam iliar er a de 400 pesos ( 61, 5 r eales) apr ox im adam ent e, considerado com o un recurso lim it ado para t odas las fam ilias, const it uy éndose en una am enaza par a los n i ñ o s q u e p r e se n t a n a l t o r i e sg o d e v o l v e r se d esn u t r id os y p ar a aq u ellas y a d esn u t r id as, q u e podrían t ener su sit uación agravada. Se observa que
eran m ás beneficiadas las fam ilias que recibían apoyo de diferentes program as. En esos casos, era m ás fácil evitar que los niños padeciesen de desnutrición y, en caso que la t uviesen, pudiesen recuperarse, una vez qu e cada pr ogr am a r ealiza accion es dif er en ciadas dirigidas a la fam ilia.
En relación a la escolaridad, el hecho de que las r esp on sab les er an alf ab et izad as ( sab er leer y escr ibir ) les posibilit ó m ay or es opor t unidades par a b u scar y ob t en er ap oy o, cr ear r ed es, ap r ov ech ar m ej or los recursos y reforzarlos, cuando com paradas a las responsables que eran analfabet as.
Ot r a car act er íst ica q u e se d est acó, en el sentido de favorecer la alim entación adecuada a todos los niños, fue el núm ero de personas que trabaj aban en l a f a m i l i a – u n m a y o r n ú m er o d e f a m i l i a r es su st e n t a n d o e l g a st o f a m i l i a r p e r m i t e p r o v e e r alim entos a los niños. Por lo tanto, existe concordancia con estudios que inform an que las fam ilias com parten, e n t r e su s m i e m b r o s, su s p o t e n ci a l i d a d e s y fragilidades, así com o los significados y conocim ientos que t ienen sobre sí propias y sobre su realidad( 10).
El núm ero de hij os tam bién fue característica relevant e, una vez que indica una posible asociación con la desnut r ición, confor m e lo obser v ado en una f a m i l i a co n 6 n i ñ o s, e n l a cu a l d o s m e n o r e s present aban desnut rición severa ( el niño de 1 año y su herm ana de 3 años) .
Ta m b i é n , se o b se r v ó q u e a l g u n a s responsables am am antaban al niño m ayor de un año y, delant e de la falt a de com ida, com plem ent aban la alim ent ación con pequeñas cant idades de product os a base de harina, tortillas de m aíz y arroz, con lo que t rat aban de am enizar el ham bre.
Tam bién se observó que había fam ilias que, en algunas ocasiones, t enían el r ecur so económ ico par a com pr ar alim ent os per o pr efer ían com pr ar los in d u st r ializad os, p or ej em p lo: em b u t id os, j u g os, cer ea l es, d u l ces, en t r e o t r o s. Así, es n ecesa r i o p r o p o r ci o n a r e d u ca ci ó n so b r e n u t r i ci ó n a l a s r e sp o n sa b l e s p a r a q u e t e n g a n l a i n f o r m a ci ó n y m ot ivación necesarias para m ej orar la calidad de las dietas de los niños y su salud( 11).
Co m p r e n d i e n d o l a s r e p r e se n t a ci o n e s d e l a al i m en t aci ó n y d el p r o g r am a d e n u t r i ci ó n en su cont ext o cult ural
const rucción de dos cat egorías em píricas: 1) dar de com er y 2) es una ayuda.
La ca t e g o r ía d a r d e co m e r co n t i e n e l o s sig n if icad os q u e las r esp on sab les at r ib u y en a la alim ent ación, conocim ient os, hábit os y práct icas que r ealizan al alim ent ar al niño m enor de 5 años, así com o la relación que establecen entre alim entación y salud del niño. Ent re las acciones que realizaban al d ar d e com er est án : of r ecer com id a en h or ar ios det er m in ados du r an t e el día, v igilar par a qu e los alim en t os fu esen in ger idos, n o cau san do dañ os al est om ago del niño, dej ándolo saciado y sat isfecho. Esas pr áct icas, en gener al, son apr endidas con sus m adr es o su egr as, con f or m e est u dio r ealizado en Chile( 12).
Para las responsables, con m enores recursos eco n ó m i co s, l a p r i n ci p al p r eo cu p aci ó n er a t en er co m i d a p a r a p o d e r a l i m e n t a r a l o s n i ñ o s, independient em ent e del t ipo de alim ent o y, cuando lo hacían, se quedaban t r anquilas, sint iendo haber cum plido su responsabilidad.
La falta de recursos económ icos para adquirir alim ent os nut r it iv os fue una de las sit uaciones que im pidier on que las r esponsables pr opor cionasen la a l i m e n t a ci ó n co r r e ct a , o se a , u n a a l i m e n t a ci ó n com plet a, equilibr ada, inocua, suficient e, v ar iada y a d e cu a d a . Esa s ca r a ct e r íst i ca s, a p e sa r d e se r co n o ci d as p o r al g u n as d e el l as, en esp eci al p o r aquellas que pert enecen al Program a Oport unidades, o a algún program a de salud, no eran colocadas en práct ica, dada la rest ricción financiera.
Un p e q u e ñ o n ú m e r o d e r e sp o n sa b l e s co n su m ía y d ab a a su s h i j o s f r u t as y v er d u r as, cu l t i v a d a s e n h u e r t o s y j a r d i n e s, r e f o r za n d o l a alim ent ación. Esa pr áct ica dem uest r a que r ecur sos n at u r ales, d isp on ib les en el am b ien t e d om ést ico, pueden ser ut ilizados para una m ej or alim ent ación.
En t r e los alim en t os r efer idos com o sien do buenos, la leche fue el m ás valorizado y, por lo tanto, las responsables hacían esfuerzos para com prarlo por considerar que cont iene m ás vit am inas y nut rient es necesarios para el crecim ient o del niño, adem ás del calcio que contribuye para la form ación de los huesos. En r el aci ó n a l o s al i m en t o s i n d u st r i al i zad o s, l as r e sp o n sa b l e s se p r e o cu p a b a n y e sf o r za b a n p o r com prarlos, a pesar del alto costo, pesando que esos product os ayudarían en el crecim ient o y cont ribuirían para la ausencia de enferm edades. Por ot ro lado, en lo que se refiere a los alim ent os nat urales, con alt o valor nut rit ivo, su consum o fue casi nulo.
En r e l a ci ó n a l a ch a y a ( p l a n t a r i ca e n prot eínas cult ivada en el Est ado) , un reducido grupo de fam ilias la consum ía, pr epar ada en chanchac, o sea, u n cald o d e ch ay a, con sem illas m olid as d e calabaza y lim ón, acom pañado de gor dit as ( panes salados h ech os de m aíz, m an t equ illa y asados en par r illas qu e, en la len gu a m ay a, se dice pim es) . Delante de eso, se necesario divulgar las propiedades nut rit ivas y m edicinales de la chaya, a los diferent es actores ( políticos, educadores, profesionales de salud, econom istas, entre otros) relacionados a la salud y a la alim ent ación, para que la chaya sea considerada p ar t e i m p o r t an t e d e l o s p r o g r am as al i m en t ar es, p r o f u n d i za n d o e l e st u d i o d e e sa p l a n t a e n su s difer ent es pr opiedades.
Lo s a l i m e n t o s p r e p a r a d o s co m o ca l d o predom inaron com o principal y de gran valor para la salud, ent re las creencias de las responsables. Ot ro asp ect o a ser d est acad o f u e el h ech o d e q u e las r espon sables n o ofr ecier on , de for m a con j u n t a, el p escad o y la lech e p or cr eer q u e esa asociación causar ía el m al de pint o ( enfer m edad causada por una bacteria, ocasionando m anchas en la piel) en los niños o en las personas. Así, los niños eran privados de un alim ento im portante com o consecuencia de esa cr een cia.
En relación a las caract eríst icas ident ificadas en un niño enferm o, las responsables relat aron que, cuando eso ocurre, el niño no quiere com er, no j uega, n o cor r e, n o t ien e v olu n t ad d e cam in ar, n o t ien e en er gía, es apát ica, dist r aída, qu ier e est ar en los b r a zo s, l l o r a m u ch o , d u e r m e m u ch o , e s t r i st e , incom oda y chic nak ( est ado de ánim o descrit o por los m ayas para indicar que est á rebelde y agresiva) ; t am b ién id en t if ican q u e son n iñ os d e b aj o p eso, requiriendo un proceso lent o para su recuperación.
La cat eg or ía d e an álisis es u n a ay u d a se r e f i e r e a l a f o r m a co m o l a s r e sp o n sa b l e s r epr esent ar on el Pr ogr am a Opor t unidades.
En l o q u e se r e f i e r e a su s corresponsabilidades j unt o al Program a, lo ent ienden com o u n pact o j u st o por qu e, al r ecibir apoy o del program a, t ienen que, al m ism o t iem po, dem ost rar, por m edio del cum plim iento de algunas acciones, que r eco n o cían q u e est as so n p ar a b en ef i ci o d e su s fam ilias. Vale destacar que ese Program a ha ayudado a m uchas de ellas a m ej orar las condiciones de salud d e los h ab it an t es y d e la com u n id ad . Ot r as, sin em bar go, r ealizaban las acciones del Pr ogr am a por obligación, o por sent irse presionadas a hacerlas, ya que, en caso cont rario, exist e la reducción del valor r e ci b i d o b i m e st r a l m e n t e , p u d i e n d o p e r d e r, definit ivam ent e, el apoyo que recibían.
D el an t e d e ese p an o r am a, se su g i er e al per sonal de la salud que or ganice, aliados con las r e sp o n sa b l e s ( b e n e f i ci a r i a s d e l Pr o g r a m a ) , l a s act ividades que deben realizar de m anera colect iva: super visar ár eas com o m edida pr event iva cont r a el dengue, r ealizar la lim pieza de la unidad de salud, apoyar en las cam pañas de vacunación canina, ent re ot ros, a fin de que t odas part icipen, de acuerdo con sus posibilidades y que se sient an est im uladas. Ot ro aspect o que se considera relevant e es enseñar a los niños m ayores de 3 años que están en la preescuela y, t am bién, capacit ar a los pr ofesor es sobr e t em as r elacion ados a la alim en t ación . En el caso de los p r of esor es, t am b ién d eb en ser cap acit ad os sob r e técnicas de evaluación del estado nutricional del niño, a fin de que puedan cooperar en la vigilancia de la nut rición y prom oción de la nut rición saludable.
En relación a las actividades de auto cuidado de la salud ( pr áct ica de la salud) , las r esponsables r econ ocier on q u e esas act iv id ad es las ay u d ab an , m u ch o, p ar a q u e su p iesen com o cu id ar d el n iñ o, cu a n d o e st a b a sa l u d a b l e , o e n f e r m o , y co m o alim ent ar lo.
En sínt esis, se puede decir que el Program a Op o r t u n i d a d e s si g n i f i có u n a a y u d a p a r a l a s responsables que vivían en condiciones de pobreza y ex t r em a p ob r eza, car act er íst ica p r ed om in an t e en t odas ellas.
CONSI DERACI ONES FI NALES
El e st u d i o p e r m i t i ó co n o ce r l a s represent aciones que las responsables por los niños at ribuían a la alim ent ación, los valores at ribuidos a los alim entos, los cuales consum ían o daban de com er.
Las práct icas que generalm ent e realizaban al dar de com er, así com o la form a de relacionar la alim entación a la salud del niño, fundam ent aban en sus creencias cult ur ales.
Ot r o aspect o dest acado fue la ausencia de co n o ci m i e n t o s e sp e cíf i co s, p o r p a r t e d e l a s r esponsables, sobr e la alim ent ación del niño, t ales com o am am ant am ient o, desm am e, caract eríst icas de una alim ent ación saludable, im port ancia del consum o de diferent es grupos de alim ent os y conocim ient o de sus funciones, relevancia de la ident ificación precoz de las señales de alarm a de desnutrición, entre otros. Algu n as obser v acion es del est u dio in dican que el asunto de la desnutrición extrapola el contexto fam iliar y local, por ser un problem a social, histórico, económ ico y político, afectando, principalm ente, a los n i ñ o s, t o r n á n d o l o s m á s v u l n e r a b l e s a l a s e n f e r m e d a d e s. Así, e s n e ce sa r i o co n t i n u a r se n si b i l i za n d o a l a s a u t o r i d a d e s p o l ít i ca s y educacionales de la salud, ent r e ot r as, de for m a a buscar estrategias que ayuden a m ej orar la econom ía d e l a s f a m i l i a s, p er si st i en d o en l a i n v er si ó n en p r o g r a m a s d e a l i m e n t a ci ó n y d e sa l u d p a r a l a alim entación del niño y apoyando a todas las fam ilias que de necesit en de ellos.
Así, se puede decir que, a pesar de que los co m p o n e n t e s d e n u t r i ci ó n d e l Pr o g r a m a Op or t u n id ad es r ep r esen t asen u n a ay u d a p ar a las r esp on sab les, t am b ién es im p or t an t e con sid er ar, nuevam ent e, las condiciones de pobr eza y ext r em a pobreza en las cuales viven esas fam ilias, lo que torna insuficient e el apoy o r ecibido de m odo a cont r ibuir para m ej orar la alim ent ación y salud de los niños.
La cont ribución de la invest igación realizada, com parada con otros estudios( 14- 15) es perm itir conocer,
alim ent ación de los niños ( desnut rición) . Es preciso considerar los escenarios de la vida fam iliar, la pobreza en que v iv en y las cost um br es y cr eencias que las r esponsables t ienen sobr e la for m a de alim ent ar a l o s m e n o r e s d e 5 a ñ o s. Esa s si t u a ci o n e s se so b r e p o n e n a l o s a p o y o s q u e p u e d e o t o r g a r e l Program a Oport unidad y, por lo t ant o, esa iniciat iva, d e m a n e r a a i sl a d a , se t o r n a i n su f i ci e n t e p a r a enfrent ar ese problem a( 15).
Representa, por lo tanto, un gran desafío que r equ ier e con st an t e par t icipación de los dif er en t es se ct o r e s so ci a l e s p a r t i ci p a n t e s, a ct u a n d o , e n conj unto, con el obj etivo de solucionar los problem as de alim ent ación de los niños.
Por lo expuest o, es necesario com part ir, unir esfuerzos y t rabaj ar en conj unt o para poder ofrecer ay u da a aqu ellas f am ilias y a su s n iñ os par a qu e t e n g a n u n a m e j o r ca l i d a d d e v i d a , m e j o r e s condiciones de salud y un fut ur o m ás pr om isor. En ese sent ido, a cont inuación se present an propuest as a ser realizadas por los sectores, de acuerdo con sus posibilidades.
Sect or salud
Form ar equipos int erdisciplinares y capacit ar el personal que t rabaj a en las unidades de salud de nivel prim ario sobre los tem as alim entación y nutrición del m enor de 5 años. Ofrecer las práct icas de aut o cu id ad o a las r esp on sab les q u e cu id an d e n iñ os m en or es d e 5 añ os. I n cor p or ar, a los p r og r am as educacionales de la salud, t em as com o aut oest im a y desarrollo personal que ofrezcan a las responsables e st r a t e g i a s p a r a su p e r a r p r o b l e m a s y r e a l i za r act ividades en beneficio de su propia salud y de su fam ilia. Elaboración de guiones de orient ación sobre la alim ent ación de esos niños, dir igidos al per sonal de la salud y a las r esponsables. I ncor porar, en la diet a de los niños y de las fam ilias, el consum o de ch ay a y soy a. Apoy ar y posibilit ar la in ser ción de fam ilias con necesidades en otros program as sociales, independientem ente de recibir el apoyo del Program a Opor t unidades.
Sect or educacional
Reforzar la alfabetización de m uj eres adultas, para que tengan m ás instrum entos para el cuidar del
n i ñ o . En señ a r a n i ñ o s m a y o r es d e 3 a ñ o s, q u e
f r e cu e n t a n l a s e scu e l a s, l a i m p o r t a n ci a d e l a
alim ent ación saludable. Trabaj ar, en conj unt o con el
per son al de la salu d, en la elabor ación de m en ú s
saludables para el desayuno en las escuelas.
Sect or polít ico
Ap o y a r a l o s p r o f e si o n a l e s q u e d e se a n
r ea l i za r ser v i ci o so ci a l en co m u n i d a d es r u r a l es,
p r o p o r ci o n á n d o l e s su b si d i o s p a r a a l i m e n t a ci ó n ,
v iv ien da y t r an spor t e. Pr ov eer m at er iales par a el
cu l t i v o d e h u e r t o s, a f i n d e o b t e n e r u n m e j o r
aprovecham iento de los recursos naturales. Continuar
in v ir t ien d o en p r og r am as sociales, in clu siv e p ar a
ofrecer grat uit am ent e la leche.
Sociedad civ il
Ap o y a r a l a s f a m i l i a s m á s n e ce si t a d a s,
incentivar y constituir grupos de padres, en los cuales
se a n o f r e ci d o s i n st r u m e n t o s p a r a e n f r e n t a r
problem as, de form a a at ender a las necesidades de
esas fam ilias.
Com unidad cient ífica
Desar r ollar in v est ig acion es q u e p er m it an
com prender las cost um bres, hábit os y creencias del
equipo de salud, m uj eres em barazadas, o de aquellas
q u e e st á n a m a m a n t a n d o , so b r e l o s p r o b l e m a s
enfrentados en el m om ento de am am antar. I ncentivar
invest igaciones que perm it an conocer los significados
y valores atribuidos a la salud y a la enferm edad, por
parte de la población rural m aya, de los responsables
por la m edicina tradicional y del personal de la salud.
Act u al i zar est u d i o s b r o m at o l ó g i co s ( co m p o si ci ó n
quím ica) sobre la planta chaya que puedan com probar
sus pr opiedades nut r icionales y cur at ivas. Ev aluar,
d e m an er a cu al i t at i v a y co n st an t e, el Pr o g r am a
Opor t unidades par a ent ender m ej or los pr oblem as
p r e se n t a d o s e n su i n t e r i o r y d u r a n t e l a
REFERENCI AS
1 . Tor r e P, Salas M. Con t r ibu ción a la com pr en sión de la alim en t ación in f an t il. En : Ber t r an M, Ar r oy o P, ed it or es. Ant r opología y nut r ición. México: Fundación Mexicana par a la Salud, A.C. y Universidad Aut ónom a Met ropolit ana; 2006. p. 257 – 75.
2. Ort iz- Andrelluccu A, Serra- Maj em L. ¿Desnut rición infant il en el m undo: sent im ient o de culpa o de vergüenza? [ revisión] . Act a Cien t ífica Est u dian t il. 2 0 0 7 ; 5 ( 3 ) : 1 0 9 – 1 4 .
3. Rodríguez S. Efect ividad de los program as de alim ent ación y nut r ición en Méx ico. Salud Pública de Méx ico 2 0 0 7 ; 4 9 ( Esp ) : 2 4 1
4. Sepúlveda J, Bust reo Fv, Tapia R, Rivera J, Lozano R, Olaiz G, et al. Aum ent o de la sobrevida en m enores de cinco años en México: la est rat egia diagonal. Salud Pública de México 2 0 0 7 ; 4 9 ( Su 1 ) : 1 1 0 - 2 5 .
5 . Qu eir oz M. Rep r esen t ações sociais: u m a p er sp ect iv a m u l t i d i sci p l i n ar em p esq u i sa q u al i t at i v a. I n : Bar at a R, Br i ce ñ o - Le ó n R, o r g a n i za d o r a s. D o e n ça s e n d ê m i ca s: abor dagen s sociais, cu lt u r ais e com por t am en t ais. Rio de Janeiro: Edit ora Fiocruz, 2000. p. 27- 46.
6. Minayo M. O desafio do conhecim ent o. Pesquisa qualit at iva em saúde. São Paulo: Abrasco; 2005.
7. .Álv ar ez- Gay ou J. Cóm o hacer inv est igación cualit at iv a. Fu n d a m e n t o s y m e t o d o l o g ía . Mé x i co , Bu e n o s Ai r e s y Barcelona: Paidós, 2003. p. 76.
8 . Tor r e P, Salas M. Con t r ibu ción a la com pr en sión de la alim ent ación infant il. En Ant ropología y nut rición. Ed. México: Fu n d a ci ó n Mex i ca n a p a r a l a Sa l u d , A. C. y Un i v er si d a d
Aut ónom a Met ropolit ana, 2006. p. 257. Unidad Xochim ilco. 9. Mont eiro CA, Benicio M, Konno S, Silva A, Lim a A, Conde W. Causas do declínio da desnut rição infant il no Brasil, 1996-2007. Rev Saúde Pública 2009; 43( 1) : 35- 43.
1 0 . Pelcast r e- Villaf u er t e B, Riq u er Fr, León V, Rey es H, Gut iér r ez G, Br onfm an M. ¿Qué se hace par a no m or ir de ham br e? Dinám icas dom ést icas y alim ent ación en la niñez en un área rural de ext rem a pobreza de México. Salud Pública de Méx ico 2 0 0 6 ; 4 8 ( 0 0 6 ) : 4 9 0 - 7 .
11. Jaim e P, Machado F, West phal M, Mont eiro CA. Educação nutricional e consum o de frutas e hortaliças: ensaio com unitário cont rolado. Rev Saúde Pública 2007, 41( 1) : 154- 7. 1 2 . Osor io J, Weisst au b G, Cast illo C. Desar r ollo d e la conduct a alim ent aría en la infancia y sus alt eraciones. Rev Chil Nut r 2 0 0 2 ; 2 9 ( 3 ) : 2 8 0 - 5 .
13. Secret aria de Desarrollo Social [ Sit io de int ernet ] . México: Oport unidades Evaluación Ext erna; 2002 [ acceso 11 de j ulio de 2008] . De Escobar A, González M. Evaluación cualit at iva d e l Pr o g r a m a d e D e sa r r o l l o H u m a n o Op o r t u n i d a d e s Se g u i m i e n t o d e i m p a ct o 2 0 0 1 – 2 0 0 2 . Ev a l u a ci ó n d e Result ados de I m pact o del Program a de Desarrollo Hum ano Opor t u n idades diciem br e de 2 0 0 2 . Dispon ible en : h t t p: / / i d b d o c s . i a d b . o r g / w s d o c s / g et d ocu m en t . asp x ?d ocn u m = 3 3 6 1 3 9
14. Barbosa LC, Mart ins MC, Silva VAG, Carvalho QCM. Dor na cr iança desnut r ida: per cepção da m ãe. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2 0 0 5 ; 1 3 ( 4 ) : 5 9 6 - 8 .
1 5 . Fr ot a MA, Bar r oso MGT. Reper cu ssão da desn u t r ição i n f a n t i l n a Fa m íl i a . Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 5 ; 1 3 ( 6 ) : 9 9 6 - 1 0 0 0 .
