ANÁLISE DAS RESPOSTAS, FIABILIDADE E VALIDADE DO MOSOPSC-RAM

de sílabas por palavra é de 1,9 e a média de palavras por frase é de 4,3. O índice de legibilidade de Flesch-Szigriszt tem um valor de 82,1, o que corresponde a um índice de legibilidade “Muito Fácil” na escala de Inflesz.

O coeficiente de precisão inter-observadores foi calculado aquando o processo de validação do instrumento (no teste re-teste) e nos resultados do questionário aplicado à RAM. O valor do alfa de Cronbach foi de 0.96 no teste (estudo piloto) e 0.91 no re-teste.

O coeficiente de reprodutividade alfa de Cronbach final para o questionário aplicado à RAM foi de 0.87. O valor mais baixo deste coeficiente foi de 0,78 na dimensão “Gestão e troca de

Informação com outros serviços”; o mais alto foi observado na “Qualidade e SD” equivalente a 0,89. Uma vez que definimos na metodologia (e que é o preconizado pela AHRQ no instrumento original) que alfas de Cronbach maiores ou iguais a 60% seriam representativos de uma boa consistência interna, os valores obtidos na nossa tradução refletem de facto essa consistência desejada. Na tabela 8 apresentamos os valores finais do coeficiente alfa de Cronbach em cada uma das dimensões da qualidade estudadas. No Apêndice D é possível verificar os valores dos

inter-item correlation e do alfa de Cronbach.

Tabela 8 - Valores de Alfa de Cronbach nas dimensões do MOSOPS-RAM DIMENSÃO ΑLFA CRONBACH

Qualidade e SD 0.888

Abertura na Comunicação 0.880

Pressão / Ritmo / Quantidade de trabalho 0.880

Suporte por parte das chefias / gestão / liderança 0.879

Comunicação acerca do Erro 0.879

Processos administrativos e uniformização de procedimentos 0.877

Seguimento do Doente 0.876

Trabalho em Equipa 0.876

Aprendizagem Organizacional 0.875

Perceções gerais sobre a qualidade e SD 0.875

Treino e formação dos profissionais da equipa 0.874 Gestão e troca de informação com outros serviços 0.784

Como assumimos o valor 0.3 como o mínimo aceitável para o valor do inter-item correlation, verifica-se que na maioria do questionário a correlação apesar de não ser muito alta, apresentou valores dentro da regularidade (0.3 – 0.6). Na dimensão “Qualidade e Segurança do Doente” a correlação inter-item foi forte (0.6 – 0.9) à exceção da questão A6 (“Um farmacêutico contactou o serviço para clarificar ou corrigir uma prescrição médica”) onde o valor observado foi de 0.537 (correlação regular) (Apêndice D).

Na questão que aborda a classificação dos serviços em cada uma das cinco áreas da qualidade dos cuidados de saúde (Centrado no doente; Efetiva; Oportuna; Eficiente; Equitativa), a correlação inter-item foi forte à exceção das opções de respostas “Efetiva” e “Equitativa” onde os valores observados enquadram-se na categoria de correlação definida como regular (0.3 – 0.6) (Apêndice D).

Na dimensão “Gestão e troca de informação com outros serviços” a correlação inter-item observada foi forte (0.6 – 0.9) em todas as questões à exceção da opção de resposta “Outros” cujo valor indica uma fraca correlação (0.137); aquando o cálculo do coeficiente alfa de Cronbach, verificamos que se excluirmos esta opção de resposta aumentamos a consistência da dimensão de 0.78 para 0.87 o que é significativo.

Observa-se que nas dimensões “Processos administrativos e uniformização de procedimentos”; “Comunicação acerca do erro”; “Abertura na comunicação”; “Suporte por parte das chefias / gestão / liderança” e “Pressão / ritmo / quantidade de trabalho” pelo menos uma das questões que as compõem obtiveram uma correlação inter-item fraca (0 – 0.3). Destaque para esta última dimensão onde três das quatro questões que a compõem apresentam os valores de correlação inter-item mais baixos (Apêndice D).

As dimensões do questionário com maior número de respostas “não sei ou não se aplica” foram a “Qualidade e SD”, a “Gestão e troca de informação com outros serviços”, e o “Seguimento do doente”. No que diz respeito à falta de resposta ou “missing values” destacam-se as dimensões “Gestão e troca de informação com outros serviços”, “Qualidade e SD” e o “Suporte por parte das chefias / gestão / liderança” - tabela 9.

No conjunto observa-se que as dimensões com melhor taxa de resposta, e portanto, menos percentagem de respostas “não sei ou não se aplica” e “missing values” são o “Treino e formação dos profissionais da equipa” (179), o “Trabalho em equipa” (183) e a “Aprendizagem organizacional” (191). As dimensões com menor número de respostas “Não sei ou não se aplica” foram o “Trabalho em equipa” (37 respostas), os “Processos administrativos e uniformização de procedimentos” (55) e o “Treino e formação dos profissionais da equipa” (66). No que diz respeito às dimensões com menos “missing values” identificamos a “Aprendizagem organizacional” (100), “Treino e formação dos profissionais da equipa” (113) e as “Perceções gerais sobre a qualidade e SD” (132). Curioso verificar que a dimensão “Treino e formação dos profissionais da equipa” esteve entre as três dimensões com menor número de “Missing vaues” ou respostas “Não sei ou não se aplica”.

Tabela 9 - Total de respostas “Não sei ou não se aplica” e “Missing Values” por dimensões do questionário DIMENSÃO DA QUALIDADE

“Não sei ou não se aplica” (Nº ) “Missing Values” (Nº) TOTAL (Nº)

Qualidade e Segurança do Doente 1582 515 2097

Gestão e troca de informação com outros serviços 963 588 1551

Seguimento do Doente 388 180 568

Suporte por parte das chefias / gestão / liderança 141 418 559

Comunicação acerca do Erro 143 160 303

Abertura na Comunicação 102 158 260

Pressão / Ritmo / Quantidade de trabalho 108 152 260

Perceções gerais sobre a qualidade e Segurança do Doente 124 132 256 Processos administrativos e uniformização de procedimentos 55 156 211

Aprendizagem Organizacional 91 100 191

Trabalho em Equipa 37 146 183

Treino e formação dos profissionais da equipa 66 113 179

Nas questões onde pretendíamos classificações globais sobre a Qualidade e sobre a SD a percentagem de respostas “Não sei” e até mesmo a percentagem de respostas em falta “missing value” não ultrapassou os 7% (nas áreas da qualidade os “Missing values” rondaram os 3% e as respostas ”Não sei” 4%; na classificação da SD como não havia possibilidade de optar pelo “Não sei”, apenas 7% dos profissionais (33) não responderam à questão).

O número de respostas “Não sei ou não se aplica” por dimensões da qualidade e por categoria profissional é apresentado na Tabela 10. Numa primeira análise, verifica-se que são os enfermeiros, seguidos pelos assistentes operacionais e assistentes técnicos que selecionaram mais vezes a opção de resposta “Não sei ou Não se aplica”, mas quando ajustamos estes valores ao número de participantes dentro de cada categoria profissional, verifica-se que foram os assistentes sociais que selecionaram mais vezes esta opção de resposta, seguindo-se dos psicólogos, assistentes operacionais, assistentes técnicos, nutricionistas, médicos internos de MGF, enfermeiros, órgãos de gestão e por fim os médicos de família. A frequência de respostas

“Não sei ou não se aplica” dadas pelos médicos de família foram iguais nas dimensões “Gestão e troca de informação” e “Qualidade e SD”; os nutricionistas deram mais respostas “Não sei ou não se aplica” na dimensão “Gestão e troca de informação” seguindo-se a dimensão “Qualidade e SD”; Nas restantes categorias profissionais (Internos MGF, Enfermeiros, Órgãos de gestão, Psicólogos, Assistentes Sociais, Assistentes Técnicas e Operacionais) a “Qualidade e SD” foi a dimensão com maior taxa de respostas “Não sei ou não se aplica”. No Apêndice C apresentamos estes resultados nas questões que compõem o questionário.

Tabela 10 - Número de respostas “Não sei ou Não se aplica” por dimensões da qualidade e por categoria profissional DIMENSÕES DA CULTURA DE SEGURANÇA

DOS DOENTES M I E G P N AS AT AO TOTAL

Qualidade e segurança do doente 47 50 632 19 46 9 35 274 470 1582

Gestão e troca de informação com outros

serviços 47 37 387 11 32 13 23 200 213 963

Seguimento do doente 12 8 84 3 16 6 11 99 149 388

Comunicação acerca do erro 13 29 26 - 9 5 8 35 18 143

Suporte por parte das chefias / gestão /

liderança 6 23 30 - 3 3 3 34 39 141

Perceções gerais sobre a qualidade e

segurança do doente 7 20 21 - 4 3 8 33 28 124

Pressão / ritmo / quantidade de trabalho - 9 4 - 2 2 4 42 45 108

Abertura na comunicação 5 24 14 - 9 7 7 32 4 102

Aprendizagem organizacional 2 21 20 1 5 2 9 18 13 91

Treino e formação dos profissionais da

equipa 3 19 3 1 5 - 3 21 11 66

Processos administrativos e uniformização de

procedimentos 2 11 5 - 2 1 - 24 10 55

Trabalho em equipa 6 6 3 1 3 2 2 11 3 37

M – Médicos; I – Internos; E – Enfermeiros; G – Gestão; P – Psicologia; N – Nutricionistas; AS – Assistentes Sociais; AT – Assistentes Técnicos; AO – Assistentes Operacionais

Uma vez que as dimensões da qualidade são formadas por entre três a nove constructos/questões e o questionário MOSOPSC-RAM é composto por 58 perguntas, importa realçar que na tabela 10 apresentamos o número de respostas “Não sei ou não se aplica” pelo total de profissionais de cada categoria profissional e por dimensão da qualidade, e por isso, a título de exemplo, as 632 respostas “Não sei ou não se aplica” dadas pelos 203 colegas de enfermagem na dimensão “Qualidade e Segurança do Doente” corresponde a uma média de três respostas “Não sei ou não se aplica” por enfermeiro.

No Apêndice G, apresentamos os comentários que os profissionais de saúde teceram acerca dos CSP da RAM. Tal como foi realizado nos CSP australianos, no estudo de Hernan et al.189_, identificamos pelo menos 125 fatores contribuintes (distribuídos em nove categorias – Recursos materiais; Recursos humanos; Carga e volume de trabalho; Liderança/chefias; Cultura de Segurança; Equipa; Qualidade e Lista de espera) nos 52 comentários efetuados.