O Atendimento Médico Permanente (AMP) do Hospital da Luz disponibiliza assistência médica de Cirúrgia Geral, de Pediatria e de Obstetrícia e conta com o apoio da Unidade de Cuidados Intensivos, Laboratório de Análises Clínicas e Centro de Imagiologia. A presença no AMP decorreu durante uma semana, sob orientação da Dra. Cláudia Febra e de acordo com uma programação diária, que se descreve de seguida.
Tabela 9 – Actividades realizadas no Atendimento Médico Permanente.
Dia Actividades
segunda-‐feira Apresentação.
Imagiologia de Urgência (Serviço de Imagiologia, Dra. Ana Ferreira). Tutorial “Hands –on ECG”.
terça-‐feira Triagem (Sala de Enfermagem, Enfermeiros de serviço).
quarta-‐feira Anamnese em urgência hospitalar (Consultório AMP, Dra. Margarida Castanheira). Análises sanguíneas urgentes (Serviço de Patologia Clínica, Dr. Paulo Paixão)
quinta-‐feira Anamnese em urgência hospitalar (Sala de Observação (SO) do AMP, equipa de enfermagem). sexta-‐feira Sala de tratamentos do AMP (Equipa de enfermagem).
Avaliação.
Serviço de Imagiologia
A presença no serviço de Imagiologia, sob orientação da Dra. Ana Ferreira, permitiu a observação de diversas imagens de radiografia, ecografia e tomografia computorizada (TC) em contexto de urgência ou exames programados.
Assistiu-‐se à realização de ecografias abdominais, vesicais, renais e prostáticas. Observou-‐se a realização do relato de diferentes exames, com destaque para a semiologia utilizada para radiografias (a diferentes áreas anatómicas), ecografias e TC.
Foram referidas pelo médico algumas particularidades do posicionamento do doente na realização de radiografia, suas vantagens e desvantagens, assim como as vantagens da ecografia em ambiente de urgência, em particular pediátrica, e as possibilidades da exploração anatómica pela TC através das diferentes janelas de observação.
Foram observados e discutidos diferentes casos, sendo que se enumeram alguns dos casos observados no âmbito da imagiologia no AMP.
Tabela 10 – Casos observados em imagiologia em AMP. Descrição do doente
(género, idade (anos))
Queixas na admissão no AMP
Exame
realizado Achado Imagiológico / Diagnóstico M, 64 Vómitos, anorexia. TC Neoplasia gástrica.
F, 66 Vómitos. TC Adenopatias mediastínicas. Neoplasia do cólon.
M, 66 Dor flanco esquerdo. TC Ureterohidronefrose. Divertículos. Quistos hepáticos.
F, 30 Dor fossa ilíaca direita
(FID). TC Apendicite.
F, 13 Dor torácica. TC Processo inflamatório (espessamento da gordura abdominal) não especificado. F, 20 Toracalgia e dor
pleurítica direita. RX e TC Pneumotórax espontâneo. F, 49 Diarreia. TC Gastroenterite aguda. M, 24 Dor pélvica. TC Apendicite.
M, 55 Dor na FID. TC Apendicite. F, 34 Lombalgia e queixas
urinárias. TC Sem achado imagiológico suspeito. F, 59 Dor e tumefação pélvica TC Hematoma pélvico bilateral pós cirurgia
uroginecológica. Legenda: M – masculino; F -‐ feminino.
Sala de triagem
Na sala de triagem foram observados cerca de 20 doentes, alocados por um enfermeiro experiente numa das cinco categorias segundo os critérios de triagem da Australasian Triage Scale (ATS). Houve também contacto com o Emergency Severity Index (ESI), que combina a acuidade do tratamento e o consumo de recursos, sendo este igualmente integrado no sistema de triagem desta instituição.
Esta foi uma oportunidade de contacto com um diferentes sistema de triagem, cujos critérios de triagem são diferentes daqueles considerados no sistema de triagem até então conhecido (Manchester Triage
Scale (MTS)), destacando-‐se no ATS uma maior simplicidade, clareza e brevidade do processo
comparativamente ao sistema de triagem de MTS.
Para aprofundamento procedeu-‐se ao estudo do artigo “TRIAGE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT", disponível em www.wacebnm.curtin.edu.au/workshops/Triage.pdf, “Emergeny Triage Education Kit”, disponível em https://www.health.gov.au.
Consultório de atendimento médico permanente (AMP)
No consultório de AMP, sob orientação pela Dra. Ana Castanheira, foi possível observar e realizar de forma supervisionada a colheita da anamnese, a realização do exame objetivo, bem como o pedido e a interpretação de MCD e a subsequente prescrição terapêutica e aconselhamento ao doente.
Contactou-‐se com alguns dos critérios de internamento, em particular de patologia respiratória, infecções do trato urinário, lesões músculo esqueléticas e patologia gastrointestinal. Foi, ainda, possível observar a realização de avaliação da glicemia capilar, a realização de ECG e de proceder à reavaliação dos doentes na sala de observação (SO).
A presença em ambiente de urgência permitiu observar uma marcha diagnóstica orientada para o sintoma e nível de gravidade, bem como considerar as particularidades da abordagem diagnóstica e de selecção de MCD na patologia aguda ou no doente com patologia crónica agudizada.
Ao todo observaram-‐se 7 doentes com uma maior prevalência para o género feminino e idade média de 41 anos. A tabela seguinte resume os casos observados no AMP.
Tabela 11 – Casos observados em consultório no AMP. Descrição do doente
(género, idade (anos)) Motivo(s) consulta Diagnóstico F, 59 Tonturas, mal-‐estar geral, lacrimejo. Crise hipertensiva.
M, 55 Vómitos biliosos. Suboclusão intestinal. M, 33 Dor e edema no joelho. Condromalácia patelar.
F, 27 Odinofagia, febre. Faringite. M, 33 Febre, odinofagia. Faringite.
F, 35 Lombalgia e queixas urinárias. Infecção do tracto urinário. F, 49 Diarreia, vómitos. Gastroenterite aguda. Legenda: M – masculino; F -‐ feminino.
Sala de Observação (SO)
Foi possível conhecer a sala de observação (SO), constituída por 6 camas, onde permanecem doentes instáveis ou a requerer monitorização atenta por um período que varia entre 6 e 24 horas, até decisão de alta médico ou de internamento hospitalar.
No SO foi possível observar doentes com diagnóstico de disrrítmia, insuficiência cardíaca descompensada, angina instável, suboclusão intestinal, lombalgia em doente idoso, transfusão de concentrado eritrocitário em doente com anemia.
Sala de Tratamentos de Enfermagem do AMP
Nas sala de tratamento foi possível assistir à realização de pensos, colocação de cateteres periféricos, realização de punções venosas periféricas, administração de injecções intramusculares, tamponamento nasal por epistáxis, determinação da glicemia capilar e avaliação de parâmetros vitais, por exemplo.
Serviço de Patologia Clínica
Sob orientação do Dr. Paulo Paixão e seus colaboradores visitou-‐se o serviço de Patologia Clínica, tendo sido facultadas informações sobre o método de funcionamento e priorização das amostras biológicas, particularidades de alguns exames clínicos e microbiológicos, bem como alguns métodos e aparelhos de análise inovadores que diminuem o tempo de espera de resultados, nomeadamente em situação de urgência médica.