Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa

Na análise da categoria correspondência das diretrizes aos objetivos do programa, agrupamos os seguintes temas: (1) diretrizes pensadas a partir dos objetivos do programa, (2) pressão do Ministério da Saúde para concluir as fases do programa, (3) efetividade da diretriz da transparência, (4) efetividade da diretriz da comparabilidade, (5) incoerência das diretrizes.

5.2.1.1 Percepção sobre Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa no Macro-Contexto

Para todos os representantes do Ministério da Saúde, as diretrizes atendem de forma coerente aos objetivos propostos pelo programa, pois foram pensadas a partir dos objetivos e logo após um período de revisão da PNAB.

Eu acho que de maneira bastante forte também, porque todas as diretrizes foram pensadas conforme seus objetivos, então a gente tentou pegar os principais objetivos do programa e dali determinar algumas diretrizes que seriam fundantes do ponto de vista de toda organização lógica do programa, então acredito que existe uma relação muito forte (MACRO 1).

Eu acho que disso que se trata, essas diretrizes gerais que fundamentam o programa pra melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica, elas subsidiam através de objetivos muito caros para a atenção básica (MACRO 2).

Então o que a gente faz juntos pra melhorar e conseguir implementar esse programa e melhorar mesmo com o objetivo dele que é o acesso a qualidade dos serviços ofertados pelas equipes naquele município, isso é um ponto... Eu acho que a formulação do PMAQ foi muito próxima a revisão da PNAB, então a nossa tentativa foi, criar um programa que conseguisse instituir uma pactuação pra dentro, do estado, municípios e regionais, então uma coisa que nunca aconteceu antes... Essas diretrizes é pra dar possibilidade de efetivamente o cara não aderir a um programa sem ele ter possibilidades de fazer as coisas que o programa tentar implementar e ter de objetivo (MACRO 3).

Ressaltamos que a representante da universidade destaca em sua fala a possibilidade de que nem todos os objetivos são factíveis e no final expõe a pressão do Ministério da Saúde para concluir fases do programa atropelando os tempos, de forma imperativa.

Eu acho que varias diretrizes podem sim ter uma resposta coerente, um respaldo com os objetivos do PMAQ, eu só não sei se todas essas diretrizes conseguem ser de

fato factíveis, mas por exemplo, é transparente, é voluntário, a avaliação tá sendo feita de forma aberta (...). O que me dar medo as vezes do ministério é a pressa, querem fazer as coisas em tempos diferentes, ao mesmo tempo não dar pra ficar com os braços cruzados olhando pra trás, mas por exemplo durante a nossa pesquisa...nós não estávamos prontos pra começar em tal dia porque o financiamento não tinha saído até tal dia, porque os tablets precisavam ser comprados. Então uma série de coisas que aconteceram e a gente não tinha condições de começar no dia que queríamos começar, começamos depois, por isso nós vamos ter que terminar depois, então as vezes o tempo do ministério é diferente, e as vezes (sei nem se eu posso dizer isso) o ministério acha que pode dirigir as coisas na canetada (MACRO 4).

5.2.1.2 Percepção sobre Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa no Meso-Contexto

Para o representante da gestão estadual, a diretriz da transparência é efetiva, correspondendo ao objetivo proposto pelo PMAQ, expondo que não nenhum problema no processo de implantação chegou ao conhecimento da gestão estadual.

Eu acho assim, a transparência, ela te mostra a cara da gestão, eu acho que essas medidas mostram a cara e o compromisso do gestor, os municípios onde as equipes cumpriram todo o processo de adesão, desde a discussão interna na equipe para definição da utilização do recurso financeiro, a questão dos indicadores, e onde isso aconteceu, foi apresentado que ninguém teve problema (MESO).

5.2.1.3 Percepção sobre Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa Micro-Contexto

Na opinião dos gestores municipais a diretriz da transparência também é efetiva, por expor para a comunidade todo o processo de melhoria de qualidade que os profissionais têm se proposto a realizar.

A transparência, ela vem mostrar a população e aos profissionais que a unidade de saúde aderiu a um programa nacional e que se propôs a melhorar seu serviço, sua assistência, sua infraestrutura...eu acho fundamental a transparência implantada justamente na unidade de saúde com todo o adesivamento, com toda as placas que colocam (MICRO 1).

Como eu quero ampliar acesso, melhorar a qualidade, padronizar atendimento e ter transparência, tem algumas diretrizes aqui que me proporcionariam isso (MICRO 4).

Outra diretriz efetiva é a comparabilidade, visto como processo inovador e contínuo vem colaborar no alcance dos objetivos.

Eu acho que essa comparação, isso é muito bom, é um processo inovador e muito bom essa competição entre equipes para que funcione bem. Eu acho que assim, é um processo contínuo que você vai todo dia em busca de melhorias, e isso contribui demais para que você alcance os objetivos (MICRO 2).

Destacamos ainda, que um dos gestores aponta incoerência das diretrizes devido a permanência do financiamento da Atenção Básica atrelado ao profissional médico com as demais diretrizes. Em outra fala, é indicado que o caráter voluntário não corresponde ao padrão nacional da equipe tendo em vista que não houve uma efetiva adesão das equipes.

Seria muito bom a desburocratização do financiamento da educação continuada pois uma das diretrizes é estimular o processo contínuo, a responsabilização do gestor, a efetiva mudança no modelo de atenção, mas não tem jeito de tirar o médico do foco enfim não vejo muita coerência pois permanecemos como começamos (MICRO 3).

De ter caráter voluntario pra adesão das equipes municipais da atenção básica, eu já acho que não corresponde, porque se eu quero ter um padrão nacional, era pra mim ter um certo grau de efetivação de todas as equipes, não ser voluntario não me surpreende. É uma coisa da mesma diretriz mas não possibilita o objetivo (MICRO 4).

5.2.1.4 Comparação da percepção sobre Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos

No Quadro 29 apresentamos a síntese da categoria Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa dos temas que emergiram na percepção dos gestores do Programa nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos.

Quadro 29

Síntese da Categoria Correspondência das Diretrizes aos Objetivos Propostos do Programa

MANUAL PMAQ

Macro Meso Micro

 Diretrizes pensadas a partir dos objetivos do programa  Pressão do Ministério da

Saúde para concluir as fases do programa  Efetividade da diretriz da transparência  Efetividade da diretriz da transparência  efetividade da diretriz da comparabilidade

 Incoerência das diretrizes

Percebemos uma uniformidade do discurso dos representantes do ministério que as diretrizes atendem de forma coerente os objetivos. Já para o estado e municípios as diretrizes citadas é a transparência e a comparabilidade.

No entanto, dois temas ressurgem da avaliação de contexto. Primeiro o tempo exíguo vem expor e intensificar uma fragilidade no processo de implantação e o financiamento atrelado ao médico, ambos vêm mostrar que o ministério implantou o programa de forma verticalizada em contradição ao discurso da voluntariedade.