Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes

Na análise da categoria relação do repasse financeiro com o processo de adesão e o desempenho das equipes, agrupamos os seguintes temas: (1) a relação do repasse financeiro

com o processo de adesão das equipes foi fundamental, (2) pode haver um processo de descontinuidade do programa, (3)a relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes é injusta.

5.2.5.1 Percepção sobre Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes no Macro-Contexto

Na percepção dos representantes do Ministério da Saúde, a relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes foi fundamental. A garantia de receber um recurso extra no inicio do programa com adesão foi uma estratégia indutiva, bem como o reconhecimento financeiro de acordo com o desempenho das equipes trouxe um processo transformador para Atenção Básica.

Do ponto de vista da adesão acho que foi fundamental, a decisão nossa eu acho que foi muito acertada de garantir ali um recurso inicial para quem só por aderir, isso foi um estímulo muito importante, teve característica de indução significativa, então esse dado que eu passei pra você de 72% dos aderidos, certamente está relacionado a isso também. E do ponto de vista da vinculação e desempenho eu acho que é algo transformador e é algo que me parece ser uma reivindicação dos processos de aperfeiçoamento da gestão pública...Então com a transferência de recurso relacionado ao desempenho a gente faz dois movimentos, primeiro, a gente reconhece aqueles que ao longo do tempo se esforçaram e ao mesmo tempo induz e gera um fator de importante motivação aos demais para que eles modifiquem sua maneira de lidar com essas questões que podem ser tratadas com problemas para que os indicadores de saúde melhorem, para que a satisfação dos usuários melhorem (MACRO 1).

No decorrer dessas próprias oficinas, a gente foi explicando pros trabalhadores e gestores que o que tá por trás desse vinculo é uma cultura de negociação de pactuação que deve existe e que cada vez mais vai produzir muito mais um resultado que a gente considere importante, que é o resultado de produção de sentido entre as partes para que além de apenas estar vinculado pelo dinheiro em si, que traz, mas fortemente estejam se vinculando pelo contexto de oportunidades várias, que o PMAQ trás no campo do trabalho, no campo da gestão, no campo da educação em saúde para saúde, no campo principal que é melhor atender a nossa população (MACRO 2).

Então isso é uma coisa que a gente pode visualizar daqui, mas eu acho que pro gestor municipal é muito importante durante esse tempo todo... mudou e agora eles estão conseguindo ter algum dinheiro e algum recurso a mais, e ai entendendo que é por desempenho dessas equipes, do trabalho suado deles no município que eles estão recebendo esses recursos... é um recurso novo pra eles e que vai dar possibilidade deles fazerem algumas mudanças no município, para alguns pontuais e para outros mudanças incríveis assim, o cara que nunca teve uma cadeira odontológica de alguma forma ele vai juntar esse recurso, vai conseguir comprar, vai conseguir colocar um médico (MACRO 3).

Salientamos a preocupação de um dos representantes sobre o processo inverso do desempenho das equipes, isto é, equipes que não estão sendo bem avaliados, os recursos diminuíram e consequentemente serão desestimuladas pode haver um processo de descontinuidade do programa.

Eu acho que o ideal seria que todas as equipes que quisessem aderir, tivessem aderido, que não foi o caso, o ministério tinha um teto máximo. Então assim, aderiram aquelas que rapidamente entenderam... meu medo é aquilo que eu disse anteriormente, que as pessoas que não estão tão bem no lugar de serem estimuladas a melhorar fiquem desestimuladas, “não, eu tô tão ruim, que eu não vou conseguir chegar lá nunca vou conseguir mesmo (MACRO 4).

5.2.5.2 Percepção sobre Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes no Meso-Contexto

A opinião do representante da gestão estadual é similar a dos representantes do Ministério da Saúde, sobretudo ao vinculo deste repasse ser direcionado para a remuneração os profissionais.

Eu acho que a gente precisa disso mesmo, porque assim, o profissional coloca muito que ele é pouco remunerado, ele é pouco remunerado, a gente trabalha muito com a questão de direitos e deveres, e assim, eu tenho que assumir um compromisso, se eu quero uma melhoria pro meu trabalho eu num estou vinculando isso a uma questão de financiamento... o ponto da adesão era esse, você recebe se você quer. Você não é obrigado, a partir do momento que você aceitou você sabia dos compromissos que você tinha que cumprir, é uma questão de honestidade, você tá sendo honesto com a sua decisão (MESO).

5.2.5.3 Percepção sobre Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes no Micro-Contexto

Na percepção de um dos representantes do município tal relação é injusta, e vista com reserva a relação do repasse financeiro ao desempenho das equipes devido à diferenciação de investimentos nos municípios do norte-nordeste com municípios do sul do país.

Eu vejo um pouco de reserva, até porque a gente sabe que quando você vincula o repasse financeiro baseado única e exclusivamente na melhoria da qualidade e do acesso, você está dependendo de análises feitas por pessoas que não estão vivendo o sistema dentro do município, cada região, cada município tem suas particularidades...eu acho injusto tá vinculando o repasse do recurso financeiro para as equipes de saúde da família baseado nessa análise, acho que análise tem que acontecer e os casos tem que ser fixados, mas nesse momento nós entendemos que

os municípios do norte-nordeste estão muito mais penalizados do que os municípios do sul do país por conta dessa diferenciação do investimento na área da saúde que há nesses municípios que tem industrialização e outras fontes de renda que nós não temos aqui no nordeste (MICRO 1).

Na percepção de outros representantes do município esta relação é fundamental e motivadora. Os profissionais que forem bem avaliados em seus serviços receberam incentivos. Todavia ocorre um processo inverso, caso não sejam bem avaliados perdem os recursos e que alguns gestores ficaram receosos em perderem até o pouco que já recebiam.

Lógico quando você fala em dinheiro é um dos pontos de motivação ao trabalho, não discutimos nenhum tipo de incentivo e percentual ao profissional, mas todos já ficaram altamente motivados em ter melhorias de qualidade mesmo no seu atendimento, com todas as coisas necessárias para um bom trabalho, então já ficaram bastante satisfeitos, lógico que eles também pensam futuramente após uma estruturação total da unidade, desde a estrutura física de todo o equipamento como custeio que não falte nada, eles pensam também, pois afinal de contas anda bem em prol do bom desempenho deles. Muito claro isso, que o inventivo financeiro foi bem claro que melhorou o processo (MICRO 2).

O recurso financeiro do desempenho das equipes ele é usado como premio, ele premia a quem aderiu e a quem conseguiu melhorar a qualidade, ao mesmo tempo ele é um incentivo, quem não se cadastrou pra se comprometer ao PMAQ, vai possibilitar de receber esse recurso...muitos gestores colegas nossos que conversaram na época ficaram preocupados com essa avaliação, porque assim, o que que se pensa, a gente não tem condições de oferecer um atendimento da melhor qualidade possível, mas não deixa a população sem atendimento, a partir do momento em que eu sou premiado pra fazer um atendimento que efetivamente ele reconhece que não tem condições de fazer ele ficou com medo dos recursos diminuírem ao invés de aumentar, então ele é ambíguo, ele serve como prêmio e serve pra causar medo, choque a quem tá fazendo, com medo de ser pesquisado e sua equipe estar inadequada ele acabar perdendo é tudo, não oferecer nem o pouco que ele recebe (MICRO 4).

5.2.5.4 Comparação da percepção sobre Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos

No Quadro 33 apresentamos a síntese da categoria Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes dos temas que emergiram na percepção dos gestores do Programa nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos.

Quadro 33

Síntese da Categoria Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das Equipes

MANUAL PMAQ

Macro Meso Micro

 A relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes foi fundamental

 Pode haver um processo de descontinuidade do programa

 A relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes foi fundamental

 A relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes foi fundamental

 A relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes.

Na percepção de praticamente todos os representantes das três esferas a relação do repasse financeiro com o processo de adesão das equipes foi fundamental. O recurso inicial no ato da adesão foi atrativo para que muitos municípios participassem do programa e o reconhecimento financeiro para as equipes bem avaliadas trouxe um processo inovador na Atenção Básica, principalmente quando a proposta é repassar este incentivo para remuneração dos profissionais. Porém, na opinião de um dos gestores municipal esta relação é injusta devido a diferenciação dos investimentos do Ministério da Saúde no eixo Norte-Nordeste.