1. Introdução
1.3 Justificação do tema
Devido à elevada prevalência na população humana e ao grande impacto das DRC na QV do indivíduo, é de extrema relevância científica e social a realização deste tipo de trabalhos académicos para conhecer melhor as condições e fatores associados à QV que interferem no bem-estar e no quotidiano destes doentes. Outro aspeto a ter em atenção é a escassez ou praticamente a inexistência de estudos relativamente à avaliação da QV sobre a asma e DPOC em contexto de farmácia comunitária, através de questionários validados como, por exemplo, o Mini-AQLQ e o CAT, normalmente realizados por outros profissionais de saúde, maioritariamente em contexto hospitalar e/ou em clínicas de cuidados primários, tal como os estudos supracitados.
Deste modo, este estudo é inovador e pioneiro a nível nacional e visa salientar o papel do farmacêutico comunitário nesta problemática. Assim, prevenir as doenças respiratórias, promover uma boa gestão da doença e da QV é fundamental para melhorar a QVRS das pessoas em risco e dos doentes com estas patologias.
2. Objetivos
Este projeto de investigação teve como principal objetivo avaliar a qualidade de vida dos doentes com asma e/ou DPOC, utentes de farmácias do concelho de Barcelos e de Esposende, através da aplicação de questionários validados. Para atingir este objetivo foram delineados os seguintes objetivos específicos:
1) Distinguir voluntários com asma de voluntários com DPOC através de um questionário base;
2) Avaliar a qualidade de vida dos doentes asmáticos através da aplicação do questionário “Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (Mini-AQLQ)”;
3) Avaliar a qualidade de vida dos doentes com DPOC através da aplicação do questionário
COPD Assessment TestTM (CAT)”;
4) Verificar a influência de outros fatores na qualidade de vida dos doentes com asma e/ ou com DPOC, nomeadamente, o sexo, a idade, o grau de escolaridade, a condição socioeconómica, a presença concomitante de bronquite crónica e/ou enfisema, a atividade profissional, o facto de trabalha/ou com minas ou produtos químicos, a exposição frequente a fumos de lareira aberta em casa, os hábitos tabágicos e a história familiar (bronquite crónica, enfisema, asma).
3. Materiais e Métodos
3.1. Tipo de estudo
Foi realizado um estudo observacional, transversal, quantitativo e qualitativo, entre dezembro de 2013 e abril de 2014, em farmácias dos concelhos de Barcelos e de Esposende.
3.2. Amostra
Foi usada uma amostra de conveniência de doentes com asma e/ou DPOC com: - Idade superior a 40 anos;
-Que, em nome próprio, apresentassem uma receita médica que incluísse medicação específica para a asma e/ou DPOC (Anexo IV).
Foram excluídos do estudo os doentes:
-Com outras patologias associadas (doenças inflamatórias graves, neoplasias, insuficiência coronária, doenças auto-imunes);
- Com idade inferior a 40 anos; - Que recusaram participar no estudo;
3.3. Metodologia aplicada
Os voluntários selecionados preencheram um questionário constituído por três partes (Anexo V):
1) Questionário base – com o qual foi possível distinguir entre utentes com asma e/ou DPOC e recolher alguns dados demográficos e clínicos (sexo, idade, grau de escolaridade, condição socioeconómica, a presença concomitante de bronquite crónica e/ou enfisema, a atividade profissional, o facto de trabalhar em minas ou com produtos químicos, a exposição frequente a fumos de lareira aberta em casa, a presença/ausência de hábitos tabágicos e a história familiar);
2) Mini-AQLQ [40] - Este questionário é composto por 4 domínios com um total de 15 perguntas desenvolvidas para avaliar os danos funcionais que são mais importantes para doentes adultos (17-70 anos) com asma. Os domínios são, “Sintomas” (5 questões), “Estímulo Ambiental” (3 questões), “Função Emocional” (3 questões) e “Limitação de atividades” (4 questões). Este instrumento tem um tempo de especificação de 2 semanas, ou seja, os doentes são questionados sobre as suas experiências durante os últimos 14 dias. Cada pergunta apresenta sete opções de resposta, onde 1 representa “sempre” ou “completamente limitado/a”, 7 representa “nunca” ou “nada limitado/a” e a escala de 2 a 6 constitui graduações intermédias. Cada pergunta do questionário apresenta o mesmo peso. O questionário é analisado diretamente a partir das pontuações assinaladas e os resultados expressos com uma pontuação média para cada domínio, também de 1 a 7. Desta forma, os resultados dos domínios com 3 questões e aqueles do domínio com 5 questões serão expressos com uma pontuação de 1 a 7. A pontuação global de todo o questionário é estimada pela média de todas as questões. Quanto maior a pontuação, melhor será a qualidade de vida [40,41].
3) CAT [42] - Este questionário é constituído por oito questões, abrangendo uma ampla gama de sintomas frequentes nesta doença sobre a saúde do indivíduo, sendo esta uma metodologia adequada para ser realizada por todos os doentes com diagnóstico de DPOC. As questões são referentes aos principais sintomas/restrições desta patologia, nomeadamente, a tosse, a expectoração, o aperto no peito, a falta de ar, a limitação das atividades, a confiança de sair de casa, o sono e a energia. Cada pergunta apresenta seis opções de resposta, com uma gama de pontuação entre 0 a 5, em que 0 representa a “ausência do sintoma/da restrição”, 5 representa o nível máximo de intensidade relativamente ao sintoma/ restrição em causa e a escala de 1 a 4 constitui graduações intermédias. A pontuação total de todo o questionário é estimada pela soma de todas as questões. Desta forma, o CAT tem uma variação de pontuação entre 0 a 40, na qual, 5 consiste no limite superior do normal em indivíduos saudáveis não fumadores; < 10 representa um baixo nível de impacto, 10-20 representa um nível médio de impacto; > 20 representa um alto nível; e > 30
representa um nível muito alto de impacto da DPOC no indivíduo. Assim, quanto maior for a pontuação total do CAT, pior será a qualidade de vida [43].
3.4. Análise estatística
Os dados obtidos foram codificados e registados informaticamente na folha de cálculo
Microsoft Excel®. O tratamento dos dados foi efetuado através do software informático “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS), versão 20.0 for Windows®. Para a análise
dos dados, recorreu-se à estatística descritiva, tendo sido calculadas as distribuições de frequência e percentagens, medidas de tendência central (média e mediana) e medidas de dispersão (desvio padrão). Foi também utilizada estatística inferencial. A avaliação das correlações entre a pontuação total dos dois questionários com as variáveis em estudo foi realizada com o Coeficiente de Correlação Linear de Pearson. Neste estudo, considerou-se um nível de significância de p≤0,05.
3.5. Considerações éticas
O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de Ciências da Saúde – UBI em 12 de junho de 2013 (Anexo VI). Os utentes da farmácia foram informados sobre os objetivos do estudo, os aspetos éticos e sobre qual seria a sua colaboração.
Foi entregue uma folha de informação aos voluntários (conforme a “Declaração de Hensílquia” da Associação Médica Mundial), na qual foi dada a oportunidade de discutir e fazer as perguntas que o doente julgasse necessárias, fornecendo assim todas as informações respeitantes ao estudo “de modo simples, inteligível e leal”, conforme o disposto no Decreto- Lei nº97/94, de 09 de abril (anexo VII). Aqueles que estavam de acordo assinaram a declaração de consentimento informado (Anexo VIII).
Foi garantido a todos a liberdade de participarem ou não e de desistirem a qualquer momento, sem que isso prejudicasse os seus direitos de assistência farmacêutica.
4.Resultados
Este capítulo integra os resultados deste estudo. A descrição da amostra e respetiva caracterização sociodemográfica e clínica são apresentadas em primeiro lugar e, logo depois, apresentam-se os resultados obtidos para a QV pela aplicação do Mini-AQLQ e do CAT, bem como, as correlações encontradas entre os instrumentos e as variáveis em estudo.
4.1.Caraterização da amostra
Dos 380 utentes contactados nas farmácias para realizar o questionário, apenas 71 indivíduos aceitaram participar no estudo, nos quais 66 cumpriam os critérios de inclusão. Destes, 37 doentes reportaram ter apenas asma, 18 reportaram ter DPOC e 11 indivíduos reportaram ter ambas as doenças (Figura 2).
4.1.1. Características sociodemográficas
A amostra do estudo é constituída por 66 doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 85 anos. A média de idade da amostra é de 58,5 anos, com um desvio padrão 9,8 anos e a mediana é de 58 anos (tabela 1).
Tabela 1 – Análise descritiva da idade da amostra
N Mínimo Máximo Média Desvio-padrão Mediana
Masculino 45 40 85 59,24 10,91 60
Feminino 21 42 76 56,85 7,41 54
A tabela 2 apresenta as restantes características sociodemográficas da amostra. No que se refere à distribuição da amostra por sexo, verifica-se um predomínio do sexo masculino (68%) relativamente ao feminino (31,8%). Relativamente à idade, verificou-se uma maior percentagem (39,4%) na classe etária [53-65], seguidamente, a classe etária [40-52] e, por fim, a faixa etária [> 65]. Quanto à escolaridade, verificou-se que uma percentagem significativa dos inquiridos tem baixo nível de escolaridade: 63,6% dos indivíduos possui um grau de escolaridade inferior ao nível básico, 18, 2 % possui um nível básico de escolaridade, o que perfaz um total da amostra de, aproximadamente, 80%. Os restantes 20% apresentavam uma escolaridade de nível secundário (10,6%) e superior (7,6%). Por último, podemos verificar que a grande maioria dos indivíduos (71,1%), na amostra, apresentam uma baixa condição socioeconómica e que vivem, principalmente, acompanhados (98,5%).
Tabela 2 – Caraterização sociodemográfica da amostra
N % Sexo Masculino 45 68,2 Feminino 21 31,8 Idade [40-52] 22 33,3 [53-65] 26 39,4 [>65] 18 27,3 Grau de escolaridade <Básico 42 63,6 Básico 12 18,2 Secundário 7 10,6 Superior 5 7,6 Condição socioeconómica Baixa 47 71,2 Média 19 28,8 Elevada 0 0,0 Agregado familiar Vive sozinho 1 1,5 Vive acompanhado 65 98,5
A amostra foi ainda caracterizada tendo em conta a Classificação Nacional de Profissões [44], tendo sido acrescentadas as categorias “Reformado” e “Desempregado” (Tabela 3).
Tabela 3 – Distribuição da amostra por atividade profissional
Classes Profissionais N %
Grupo 1-Quadro Superior da administração pública, dirigentes e quadros superiores de empresa
0 0,0
Grupo 2-Especialista das profissões intelectuais e científicas 3 4,5
Grupo 3-Técnicos e profissionais de nível intermédio 7 10,6
Grupo 4-Pessoal administrativo e similares 2 3,0
Grupo 5-Pessoal de serviços e vendedores 7 10,6
Grupo 6-Agricultores e trabalhadores qualificados de agricultura e pescas 4 6,1
Grupo 7-Operários, artífices e trabalhadores similares 13 19,7
Grupo 8- Operadores de instalações e máquinas e trabalhadores de montagem 1 1,5
Grupo 9-Trabalhadores não qualificados 8 12,2
Grupo 10-Reformado 20 30,3
Grupo 11-Desempregado 1 1,5
Total 66 100
Os participantes no estudo são, maioritariamente, reformados (30%) e indivíduos que exercem profissões na categoria de “Operários, artífices e trabalhadores similares” (19,7%) e na categoria “Trabalhadores não qualificados” (12,2%).