ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA COM DOENÇA DE KAWASAKI: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Pereira 1 Leuriane Silva dos Santos
1. Centro Universitário da Amazônia (UNAMA), Santarém, Pará, Brasil;
2. Curso de Bacharelado em Enfermagem do Centro Universitário da Amazônia – UNAMA, Santarém, Pará, Brasil.
RESUMO:
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica febril e infecciosa de etiologia desconhecida, que acomete menores de 05 anos, afetando preferencialmente vasos médios, com predileção para artérias coronárias, podendo evoluir para complicações cardiovasculares irreversíveis. Trata-se de um estudo do tipo relato de experiência, desenvolvido com o objetivo de relatar a assistência de enfermagem à criança com Síndrome de Kawasaki, realizada durante o estágio de enfermagem em pediatria, em um hospital público da cidade de Santarém/PA, no período de junho de 2019, com ênfase nos diagnósticos de enfermagem, baseados no NANDA 2018-2020, identificados durante o atendimento. A menor, com 02 anos de idade, sexo feminino, apresentou hipertermia, êmese, rash cutâneo, língua edemaciada e hiperemiada, pés e mãos edemaciados. Tais manifestações clínicas contribuíram para identificação dos seguintes diagnósticos de enfermagem: Risco de desequilíbrio eletrolítico evidenciado por vômito; Integridade da pele prejudicada relacionada à circulação prejudicada e alteração na pigmentação, evidenciada por alteração na integridade da pele; Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada a trauma, evidenciada por edema e alteração em característica de pele; e Hipertermia relacionada à doença, evidenciada por pele quente ao toque. A elaboração de diagnósticos de enfermagem voltados para as necessidades da paciente, além de fornecer informações fidedignas do estado clínico e as respostas da mesma frente a patologia e medidas terapêuticas, permitiu a adoção de intervenções de enfermagem seguras e qualificadas, evidenciando a importância deste processo de enfermagem para a realização de um planejamento de cuidados adequado à necessidade da menor, contribuindo para um bom prognóstico.
Palavras-chave: Pediatria, Saúde da Criança e Síndrome de linfonodos mucocutâneos. ABSTRACT
Kawasaki's disease is a febrile and infectious systemic vasculitis of unknown etiology, which affects children under 5 years old, preferentially affecting medium vessels, with a predilection
for coronary arteries, which can progress to irreversible cardiovascular complications. This is an experience report study, developed with the objective of reporting nursing care for children with Kawasaki Syndrome, performed during the pediatric nursing internship, in a public hospital in the city of Santarém/PA, in June 2019 period, with an emphasis on nursing diagnoses, based on NANDA 2018-2020, identified during care. The smallest, with 02 years of age, female, presented hyperthermia, emesis, skin rash, swollen and swollen tongue, swollen feet and hands. Such clinical manifestations contributed to the identification of the following nursing diagnoses: Risk of electrolyte imbalance evidenced by vomiting; Impaired skin integrity related to impaired circulation and changes in pigmentation, evidenced by changes in skin integrity; Ineffective peripheral tissue perfusion related to trauma, evidenced by edema and changes in skin characteristics; and Hyperthermia related to the disease, evidenced by warm skin to the touch. The elaboration of nursing diagnoses geared to the patient's needs, in addition to providing reliable information on the clinical condition and the responses of the same regarding pathology and therapeutic measures, allowed the adoption of safe and qualified nursing interventions, evidencing the importance of this process of nursing. nursing to carry out care planning appropriate to the child's need, contributing to a good prognosis.
Keywords: Pediatrics, Child Health and Mucocutaneous lymph node syndrome.
1. INTRODUÇÃO
A Doença de Kawasaki (DK), descrita pela primeira vez no Japão em 1967 por Tomisaku Kawasaki, é uma vasculite inflamatória aguda que atinge pequenos e médios vasos. É a segunda vasculite mais comum em idade pediátrica e afeta maioritariamente crianças com menos de cinco anos de idade (90%), sendo rara em crianças com menos de cinco anos (10%) (RODRIGUES et al., 2018).
A Síndrome de Kawasaki é caracterizada como uma vasculite que acometem artérias de tamanho médio do corpo humano, tendo maior predisposição as coronárias propiciando quadros sintomatológicos em estágio precoce de: miocardite aguda, arritmias, endocardites, pericardites, podendo ocorrer posteriormente aneurismas, trombose e infarto ocasionando em risco de óbito (TIRADO et al., 2019).
Incertezas quanto a etiologia desta patologia ainda é prevalente, acredita – se que seja uma reação imune desencadeada por agentes ambientais e/ou físicos, em indivíduos que tenham predisposição para o surgimento desta patologia além de ser também associada a doenças virais e bacterianas. A negligencia ao tratamento dos aneurismas pode ocorrer em 15 a 25% complicações como isquemia, IAM e morte súbita o que evidencia a importância do diagnóstico precoce e a progressão do tratamento efetivo da patologia (LOTITO et al., 2009; MAGGIO et al., 2019).
O tratamento não é curativo, mas, realizado na fase aguda da doença, tenta reduzir a inflamação e o dano arterial além do risco de trombose, principalmente quando existe anormalidade na artéria coronária. Todos os estudos já apontam para o uso de imunoglobulina e AAS, sendo o primeiro idealmente até o décimo dia do início da febre. Contudo, mesmo com o tratamento ideal, 20% das crianças irão desenvolver algum grau de dilatação transitória da artéria coronária (GONÇALVES; SILVA, 2018).
Com isso, os pacientes com essas doenças necessitam de cuidados contínuos de uma equipe multiprofissional para a prestação de assistência, tornando assim, o profissional de enfermagem indispensável para prestação dos cuidados de enfermagem de forma continua e humanizada propiciando eficácia no tratamento bem como a prevenção de agravos (MARSHECCI et al., 2018).
2. MATERIAIS E MÉTODO
O estudo é caracterizado como relato de experiência, com abordagem qualitativa e descritiva. Frasson e Júnior (2009) apud Laurindo e Silva (2017), aludem que a pesquisa qualitativa tem como principal inferência a abordagem descritiva, isso porque o pesquisador torna-se o centro dentro do estudo, pois participa, compreende e interpreta os dados que foram por ele coletados.
Os agrupamentos dos dados foram realizados no período de junho de 2019, durante o estágio supervisionado em clínica pediátrica de um hospital público na cidade de Santarém/ PA, sendo utilizados materiais para a coleta como diagnóstico de enfermagem da NANDA edição 2018 - 2020, selecionados através da anamnese e exame físico, e prezando por pesquisas atualizadas inerentes a temática, quanto ao desenvolvimento do estudo foram utilizadas pesquisas na íntegra das bases de dados SCIELO, publicados nos últimos quatro anos, no período de 2017 a 2020, sendo exclusos artigos publicados em anos anteriores que não continham informações referentes a temática supracitada.
Os descritores contidos foram: pediatria, saúde da criança, síndrome de linfonodos mucocutâneos. Sendo inclusos artigos publicados na íntegra dos anos de 2017 a 2020, quanto aos critérios de exclusão foram retiradas pesquisas que não correspondiam ao tema proposto, e idiomas que não relacionados ao português.
Em relação aos materiais encontrados nas bases de dados descritos foram minuciosamente analisados e selecionados para a realização do planejamento e escolha relevante para os objetivos do estudo.
3. RELATO DE EXPERIÊNCIA
De acordo com Gandra et al. (2018) a Síndrome de Kawasaki é uma vasculite que envolve as três camadas da parede vascular, com destruição da lâmina elástica interna. Essa perda da integridade estrutural enfraquece as paredes dos vasos resultando em dilatação e formação de aneurisma sacular ou fusiforme. Pode ocorrer também a formação de trombos com obstrução dos vasos.
O relato de experiência, apresenta uma paciente hospitalizada oriunda de outro município, segundo informações repassadas pela genitora a cliente de dois anos de idade, havia sido internada no hospital onde reside, por decorrência de sintomas de procedência desconhecida, afirma ainda que a menor esteve com febre acima de 39ºC, vômitos, tosse com secreção, manchas em todo o corpo, olhos inchados e língua edemaciada e vermelha, além de mãos e pés edemaciados, por oito dias consecutivos. Posteriormente houve desaparecimentos dos sinais clínicos, havendo apenas descamação nos locais das manchas vermelhas espalhadas pelo corpo.
O diagnóstico da síndrome de Kawasaki- SK é clínico, com tudo existiam possibilidades de outras patologias: Escarlatina, Lúpus Eritematosos e Síndrome de Kawasaki. Após confirmação da síndrome Kawasaki, por se tratar de uma doença rara, a criança foi transferida para o Hospital de referência regional. O tratamento da doença de Kawasaki na fase aguda visa reduzir a resposta inflamatória na parede da artéria coronária e prevenir a vasculite com suas consequências (trombose e aneurisma), enquanto a terapêutica nas fases subaguda e de convalescença objetiva prevenir a isquemia miocárdica e o infarto (CASTRO; COSTA; URBANO, 2009).
Foram encontrados alguns diagnósticos de enfermagem: Risco de desequilíbrio eletrolítico evidenciado por vômitos; Deambulação prejudicada relacionada a pés e mãos edemaciados evidenciados por dor; Integridade da pele prejudicada relacionada a circulação sanguínea prejudicada evidenciada por manchas vermelhas pelo corpo; Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada a alteração em características da pele evidenciado por
edemas em mãos e pés; Hipertermia relacionado pele quente ao toque evidenciado por febre acima de 39°C.
A elaboração de diagnósticos de enfermagem voltados para a paciente, além de fornecer informações do real estado clínico e as respostas da mesma frente ao processo de adoecimento e tratamento, permite a adoção de intervenções de enfermagem seguras e qualificadas. Tal estudo evidencia a importância da elaboração dos diagnósticos de enfermagem para a realização de um planejamento de cuidados adequado à necessidade da paciente, tendo em vista que as intervenções de enfermagem adotadas na assistência contribuíram para um bom prognóstico.
4. CONCLUSÃO
A assistência prestada pela equipe de enfermagem, pautada no processo de sistematização e, em especial a adoção de intervenções e cuidados voltados diretamente para as necessidades apresentadas pela paciente, contribuíram para uma evolução e desfecho clínico favorável, para a menor, pois auxiliou na sua recuperação, por meio de intervenções seguras e mais assertivas.
Tal constatação permite inferir a importância da elaboração dos diagnósticos de enfermagem para que a equipe consiga realizar o planejamento adequado dos cuidados adequados com foco na paciente, tendo em vista que as intervenções de enfermagem adotadas no decorrer da assistência contribuíram para um bom prognóstico, além de ser um instrumento pelo qual pode-se obter informações do real estado clínico da paciente e a resposta da mesma frente ao processo de adoecimento e tratamento.
Pela observância dos aspectos analisados, evidencia-se a importância dos cuidados especializados prestados pela a equipe de enfermagem, utilizando de ferramentas como a Sistematização da assistência de enfermagem e o livro de NANDA, como também a atuação da equipe multiprofissional durante o tratamento de portadores da síndrome de Kawasaki.
Em relação a todo esse processo é importante que a equipe esteja capacitada e apta para avaliar, monitorar e realizar procedimentos exercendo uma assistência de qualidade e eficaz com esses clientes, além do estabelecimento de vínculo entre equipe multiprofissional e paciente para que ocorra maior adesão ao tratamento propiciando práticas mais efetivas prezando pela humanização e promoção de autonomia ao paciente.
5. REFERÊNCIAS
CASTRO, P.A; COSTA, I.M.C; URBANO, L.M.F, Doença de Kawasaki. An Bras Dermatol, v. 84, n. 4, p. 317-331, 2009.
FRASSON, A. C.; JUNIOR, C. R. O. Metodologia da Pesquisa Científica. Ponta Grossa, UEPG: 2009.
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GANDRA, G.A.; ALVES, S.S.C.A.; GANDRA, K.N.; COSTA, A.L.D.G.; MEDEIROS, R.F; FREITAS, R.A.; et al. Doença de Kawasaki: A importância do seu diagnóstico em diferentes faixas etárias. Rev Med Minas Gerais, v. 28, p. e1942, 2018.
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MARCHESI, A.; JACOBIS, I.T.; RIGANTE, D.; RIMINI, A.; MARLONI, W.; CORSELLO, G. Doença de Kawasaki: diretrizes da Sociedade Italiana de Pediatria, parte I – definição, epidemiologia, etiologenia, expressão clínica e manejo da fase aguda. It. J. of Pediaytics, v. 44, n. 102, p. 1-18, 2018.
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