Os documentos de referência no envelhecer

Questionário 8ª Questão

Os documentos são reveladores de significados e práticas. Identifique o(s) documento(s), no âmbito do curso que representa, que espelha(m) informações sobre o currículo na área do envelhecer.

Caso os documentos estejam disponíveis online coloque o link. Caso não estejam disponíveis solicitamos o seu envio para o correio eletrónico da investigadora. Em ambos os casos será realizada análise documental.

Com esta questão, procurámos conhecer os documentos reveladores de significados e práticas curriculares na área do envelhecer. Tendo em conta a nossa finalidade, solicitámos aos professores a identificação de documentos no âmbito do seu curso que espelhassem informações sobre o currículo nesta área do conhecimento.

“O uso de documentos em pesquisa deve ser apreciado e valorizado. A riqueza de informações que deles podemos extrair e resgatar justifica o seu uso em várias áreas das Ciências Humanas e Sociais porque possibilita ampliar o entendimento de objetivos cuja compreensão necessita de contextualização histórica e sociocultural” (Sá-Silva, et al., 2009 p. 2).

Apesar de considerarmos importante a identificação de documentos de referência e a sua análise, tal como sucedeu na primeira etapa, em que tivemos dificuldades em identificar documentos escritos sobre o currículo na formação inicial em Enfermagem na pessoa ao envelhecer (e que nos fez seguir, em parte, este caminho) também nesta fase nos deparámos com algumas dificuldades.

Dos achados, podemos concluir que:

1) Onze Professores (44%) identificaram os documentos, que segundo as suas perspetivas, espelhavam informações importantes sobre o fenómeno em estudo148;

2) Sete Professores (28%) referiram o envio posterior de documentos não acessíveis e identificados por si como importantes de serem analisados pelas investigadoras149;

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Em alguns casos identificaram o link, tal como solicitado pelas investigadoras, principalmente na referência a documentos legislativos e artigos científicos eletrónicos.

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Dos sete professores, dois identificaram igualmente documentos acessíveis. Apenas quatro efetivaram o envio dos documentos inacessíveis.

3) Nove Professores (36%) não identificaram qualquer documento ou referiram o seu envio posterior por correio eletrónico150.

Os resultados evidenciam uma elevada percentagem de não respostas. Podemos indagar das razões para tal, uma eventual resistência.

Apontamos, de acordo com a nossa reflexão, algumas possibilidades:

(1) Tempo despendido para a resposta à questão (links e identificação completa do documento);

(2) A necessidade de uma ação reflexiva por parte do professor;

(3) A não identificação, por parte do professor, de documentos pertinentes de serem analisados151.

Como referimos, foi nosso intuito conhecer os documentos utilizados/realizados no âmbito dos CLE (alguns inacessíveis) que se constituíssem numa referência para os professores e para o processo de aprender e ensinar a Enfermagem na pessoa ao envelhecer. Referimos também que o facto da seleção dos documentos ser realizada pelos participantes e não pelas investigadoras, era, em nosso entender revelador de criatividade e desafio. Depois de analisados os resultados, mantemos e reforçamos a nossa ideia, sendo importante referir que os mesmos foram reveladores de novos dados, assim como de novas questões e inquietações, inerentes ao processo de investigação.

A análise dos documentos identificados e enviados pelos professores fez emergir três subcategorias: (1) documentos formais; (2) obras científicas; e (3)

documentos produzidos e utilizados no CLE.

Apresentamos, no quadro seguinte, a categoria, as subcategorias e as unidades de contexto identificadas e analisadas.

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Tendo a presente questão caráter obrigatório, o reenvio dos questionários preenchidos pelos professores via online exigia a sua resposta, contudo, por dois motivos essenciais, 36% das respostas não foram contabilizadas. O primeiro motivo prendeu-se pela impossibilidade, através das respostas dadas, de identificar os documentos em causa; o segundo motivo prendeu-se pela não resposta direta à questão.

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Quadro 15- Documentos que espelham informações sobre o currículo na área do envelhecer

Categoria Subcategorias Unidades de Contexto

Doc um e nto s q u e e s p e lh a m i nfo rma ç õ e s s ob re o c urríc ul o na á re a d o e nv e lhe c e r Documentos Formais

Organização Mundial de Saúde (WHO) Direção-Geral da Saúde (DGS) Legislativos Obras Científicas Livros Artigos Teses Documentos produzidos e utilizados

no CLE

Fichas de Unidades Curriculares Projetos

Esta categorização, tendo em consideração a natureza dos documentos, permitiu criar uma linha de orientação e proceder à análise dos documentos, atendendo a algumas das suas particularidades, como: (1) o seu contexto histórico; (2) o (s) autor (res); (3) a autenticidade e a confiabilidade do texto; e (4) os conceitos chave e a lógica interna do texto (Sá-Silva, et al., 2009), sendo que em relação a este último aspeto, considerámos adequado focarmo-nos apenas em novos achados, evitando, assim, redundâncias.

Documentos Formais

Nos documentos formais, integrámos todas as publicações produzidas por organizações internacionais no âmbito da saúde, como a WHO; organizações, associações e institutos nacionais no âmbito da saúde ou relacionadas com a saúde, como a DGS e ainda documentos legislativos.

Organização Mundial da Saúde

A WHO é a autoridade de direção e coordenação para a Saúde dentro do sistema das Nações Unidas. É responsável por assumir a liderança em assuntos

relacionados com a saúde mundial (entre os quais o envelhecer152), orientando a agenda da investigação em saúde, estabelecendo normas, articulando opções de políticas baseadas na evidência, prestando apoio técnico aos países e monitorizando as tendências de saúde mundiais (World Health Organization, 2015).

Os professores inquiridos referiram a importância de diversos documentos da WHO direcionados para o envelhecer, sendo que em alguns casos, especificaram os documentos mais relevantes.

“Men ageing and health. Achieving health across the life span (…)” 2001 (IX). “Active Ageing – A policy framework (…)” 2002 (IX).

“Towards Age-friendly primary health care (…)” 2004 (IX).

“Documentos diversos da OMS que espelham distintas áreas e que focam o envelhecimento ou os idosos” (XVIII).

Para além dos documentos mencionados, a WHO coloca à disposição um conjunto de outros documentos153, mais atuais, que abordam diferentes temáticas sobre o envelhecer e que se constituem como referências mundiais, contextualizando histórica, social, económica e culturalmente a pessoa ao envelhecer e as suas necessidades e vulnerabilidades.

Direção-Geral da Saúde

A DGS tem a missão de estudar e apoiar a definição, desenvolvimento e execução de uma política global de saúde, orientando, coordenando e fiscalizando atividades de promoção da saúde, prevenção da doença, prestação de cuidados de saúde e apoio técnico à cooperação internacional (George, 2005). Assim sendo, a DGS não tem ficado alheia às mudanças sociodemográficas que se têm vindo a sentir nos últimos tempos, apresentando um conjunto de programas e projetos na área do envelhecer, alguns já abordados neste trabalho.

Os professores inquiridos referiram-se apenas a três documentos, o Plano Nacional de Saúde (PNS), o Programa Nacional de Saúde para as Pessoas Idosas (PNSPI) e o Documento Envelhecer com Sabedoria. Acreditamos que se torna

152 _{Ageing – Health Topics.} 153

São exemplos: Demystifying the myths of ageing (2008); Healthy ageing profiles. Guidance for

producing local health profiles for older people (2008); City leadership for health. Summary evaluation of phase IV of the WHO European Healthy Cities Network (2008); Global Age – friendly cities: A Guide (2007); European report on preventing elder maltreatment (2011) entre outros.

pertinente a atualização de alguns documentos, nomeadamente o PNSPI 2004-2010, um documento que se constitui como referência, mesmo após cinco anos do término do período da sua abrangência.

“Plano nacional para a saúde das pessoas idosas (…) ” 2004 (IX; XVIII). “Plano Nacional de Saúde 2012” (XVIII).

“Envelhecer com Sabedoria: Alimente-se melhor para manter a sua saúde e independência” (IX).

Legislativos

Embora tenha sido apresentado aos professores inquiridos o desenho da investigação, sendo do seu conhecimento que a primeira etapa consistiu na análise documental dos decretos-leis dos planos de estudo dos CLE portugueses, um dos professores inquiridos, referiu-se ao documento legislativo do plano de estudos do seu curso, pelo que foi considerado na nossa análise.

Decreto-Lei referente ao Plano de estudos do CLE da Escola X (XV).

Obras Científicas

As obras científicas emergiram através da referenciação de livros, artigos científicos e teses (de mestrado e doutoramento).

Livros

Os livros referenciados são, sobretudo, manuais que abordam diferentes temáticas relacionadas com o envelhecer, de autores nacionais e estrangeiros, da área da Enfermagem, mas também de outras áreas, como a Psicologia. As suas publicações medeiam o período de 1985 a 2007, o que vem realçar novamente a ideia, de que, embora menos recentes, muitos manuais de gerontologia e geriatria, continuam a constituir referência para os professores de Enfermagem.

Berger, Loiuse; Mailloux-Poirier, Danielle (1994) Pessoas Idosas: Uma abordagem global (IX). Costa, Maria Arminda Mendes [et al] (1999) O idoso: problemas e realidades (IX).

Fernandes, Ana Alexandre (1997) Velhice e sociedade: Demografia, família e políticas sociais em Portugal (IX).

Gomes, Frederico Alberto de Azevedo; Ferreira, Paulo César Afonso (1985) Manual de geriatria e gerontologia (IX).

Llamazares, Mª Ángeles Morales (2002) La vejez In La education para la salud del siglo XXI:

comunicacion y salud (IX).

Roach, Sally S (2003) Introdução à Enfermagem Gerontológica (IX).

Squire, Anne (2004) Saúde e Bem-Estar para pessoas idosas: Fundamentos Básicos para a prática (IX).

Zimerman, Guite L. (2000) Velhice: Aspetos biopsicossociais (IX).

Charazac, Pierre (2004) Introdução aos cuidados gerontopsiquiátricos (X). Costa, Maria Arminda Mendes (2002) Cuidar Idosos (X).

Fonseca, António Manuel (2004) Desenvolvimento humano e envelhecimento (X). Fonseca, António Manuel (2006) O envelhecimento: Abordagem Psicológica (X). Fonseca, António Manuel; Paul. Constança (2006) Envelhecer em Portugal (X). Fontaine, Roger (2000) Psicologia do Envelhecimento (X).

Sousa, Liliana (2004) Envelhecer em Família: Cuidados Familiares na Velhice (X).

Osório, Agustin Requejo; Pinto, Fernando Cabral (2007) As pessoas idosas: Contexto social e intervenção educativa (X).

Filho, Eurico T. de Carvalho; Netto, Matheus Papaleo (2005) Geriatria Fundamentos Clínica e Terapêutica (X).

Reichel, W. [et al] (2001) Assistência ao idoso: Aspetos clínicos do envelhecimento (X).

Conquanto estes livros nos possam dar pistas importantes sobre os principais documentos de referência, importa referir que foram referenciados apenas por dois dos professores inquiridos e, talvez por esse motivo, não tenha emergido na análise, a referenciação a outras obras, mais atuais, sobre esta área de conhecimento, nomeadamente ao nível da Investigação em Enfermagem154.

Artigos

Os artigos científicos referenciados são, sobretudo, artigos que abordam temáticas específicas sobre o envelhecer. Salientamos algumas dessas temáticas, como a restrição física da mobilidade e as quedas. Os seus autores, nacionais e estrangeiros, são da área da Enfermagem, mas também de outras áreas, sendo

154

importante referir que as publicações155 são relativamente recentes, mediando o período de 2002 a 2012.

Faria, Onório [et al] (2012) A restrição física da mobilidade – estudo sobre os aspetos ligados à sua utilização com fins terapêuticos (III).

Neves, Hugo [et al] (2011) Tradução e adaptação cultural da escala de confusão de NEECHAM (III)

Beck, Amanda Pacheco [et al] (2011) Fatores associados às quedas entre idosos praticantes de atividades físicas (IX).

Casado, José Manuel Ribera (2009) Origem das doenças que afetam o idoso, hoje: Comportamento, estilos de vida, dieta, maior esperança de vida (IX).

Coutinho, Evandro da Silva Freire; Silva, Sidney Dutra (2002) Uso de medicamentos como fator de risco para fratura grave decorrente de queda em idosos (IX).

Gonçalves, Daniela [et al] (2006) Promoção da qualidade de vida dos idosos portugueses através da continuidade de tarefas produtivas (IX).

Moreira, Maria Eugénia (2005) Conhecer o processo de envelhecimento para cuidar (IX).

Espada, Carla Andrade; Pereira, Maria Manuela Narciso (2012) Falls in elderly people living in the community: The health policies and strategies of prevention (XIX).

Goes, Maria [et al] (2009) Educação e fatores de risco na institucionalização do idoso: Um estudo no distrito de Beja In Educação para a Saúde no Séc. XXI – Teorias, modelos e práticas (XIX)

Teses

As teses identificadas pelos professores inquiridos, fruto da investigação realizada, nomeadamente na Enfermagem, foram duas, uma ao nível da formação de mestrado e outra ao nível da formação de doutoramento, abarcando temas específicos, como a confusão e o seu subdiagnóstico e a família de uma pessoa idosa dependente. Estas teses constituem referência para um professor inquirido, pelo que, mais uma vez, não podemos generalizar para a nossa amostra. Temos atualmente um número já considerável de teses de mestrado e doutoramento em Enfermagem que abordam temáticas específicas centradas na pessoa ao envelhecer, devendo, em nosso entender, constituir-se como referências, sendo alvo de reflexão por parte de professores e estudantes de enfermagem.

Silva, Rosa Carla Gomes (2008) Confusão: A dimensão do subdiagnóstico156 (III).

Araújo, Isabel Maria Batista de (2010) Cuidar da família com um idoso dependente: Formação em Enfermagem157 (III).

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Em revistas como: Servir; Referência; Texto & Contexto; Psicologia: saúde & doenças; Journal of nursing UFPE online.

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Documentos produzidos e utilizados no CLE

Os documentos produzidos e utilizados no CLE disseram respeito: às (1) fichas das unidades curriculares direcionadas para o envelhecer e aos (2) projetos desenvolvidos sobre a temática em estudo.

Fichas das Unidades Curriculares

As fichas das UCs foram identificadas, por sete professores, como documentos de referência, que espelham informações sobre o currículo na área do envelhecer. Apresentamos as fichas mencionadas, descrevendo a designação das UCs envolvidas e destacadas.

Ficha da UC Fundamentos de Enfermagem I (II).

Ficha da UC Enfermagem II – Enfermagem de Saúde do Jovem, Adulto e Idoso e Ficha da UC Ensino Promoção da Saúde no Jovem, Adulto e Idoso (IV).

Ficha da UC Enfermagem do Idoso e Ficha da UC Ensino Clínico I (necessidades e recursos – cuidados a idosos) (XI).

Ficha da UC Enfermagem III – Enfermagem do adulto e geronte I; Enfermagem III – Enfermagem do adulto e geronte II; Prática Clínica I – Prática de Cuidados na comunidade ao adulto e ao geronte; Prática Clínica I – Prática de Cuidados na comunidade ao adulto e ao geronte; (XIII).

Ficha da UC Enfermagem em Gerontologia (IXI).

Ficha da UC de Ciências sociais e do comportamento; Ficha da UC Fundamentos de Enfermagem II; Ficha da UC Enfermagem de Saúde Comunitária; Ficha da UC Ensino Clínico VI – Enfermagem de Saúde Comunitária; Ficha da UC Ensino Clínico II - Enfermagem ao adulto; Ficha da UC Ensino Clínico VI (comunitária) e Ficha da UC Ensino Clínico VIII (integração à vida profissional) (XXI).

Ficha da UC Enfermagem II – Adulto e idoso: Estilos de vida e conforto; Ficha de UC Ensino Clínico Enfermagem - Instrumentos básicos e comunicação; Ficha de UC Enfermagem IV – Adulto e Idoso: Processos de Saúde-Doença e Ficha de UC Ensino Clínico Enfermagem IV – Adulto e Idoso: Processos de Saúde-Doença (XXIV).

Tendo em consideração que grande parte da informação constante nas fichas das UCs foi já analisada neste trabalho, nomeadamente, através da análise de outras questões do questionário 158 , considerámos relevante apresentar os achados adicionais, referindo também a corroboração ou não dos achados anteriores.

157

Tese de Doutoramento em Enfermagem.

158

Sintetizando, podemos afirmar que a maioria das UCs abordam, de facto, conteúdos sobre o envelhecer, mas também integram outros conteúdos, o que vem consolidar os achados anteriores relativamente à especificidade destas UCs relativamente à temática em estudo.

Analisando os principais conteúdos apresentados, sobressai a questão das atividades de vida ou necessidades humanas básicas (comer, beber, manter ambiente seguro, etc…) e ainda uma relação estreita entre o envelhecer e o fenómeno de morrer, portanto, as questões relacionadas com a finitude da vida.

É possível identificar alguns referenciais utilizados, como é exemplo, o modelo ecológico de desenvolvimento humano de Bronfenbrenner e autores que suportam o currículo na Enfermagem do envelhecer, como Logan, Tierney e Roper, entre outros.

A CIPE assume um papel presente na maioria das fichas apresentadas, dando a entender que é assumida como a classificação para a prática de Enfermagem privilegiada e utilizada nos CLE.

A metodologia e estratégias utilizadas também corroboram os achados anteriores, tendo sido identificadas estratégias de caráter prático e reflexivo, como a análise de textos, exercícios teórico práticos, visitas de estudo, entre outras. Em EC estas estratégias passam sobretudo por intervenções adequadas aos diagnósticos de saúde traçados, integrando-se, por vezes, em projetos para e com a comunidade.

A avaliação dos estudantes, aspeto ainda não mencionado e não abrangido pelas outras questões do questionário, integra, entre outras metodologias, a frequência, o trabalho escrito, a apresentação oral, o relatório, o diário e o estudo de caso, com relevo para a autoavaliação dos estudantes em contexto de EC.

A autoavaliação, assim como algumas das metodologias utilizadas, permitem afirmar que é evidente uma centralidade do estudante, atendendo não somente aos resultados de aprendizagem, mas também aos processos desenvolvidos no decorrer da aprendizagem. Apesar da avaliação da aprendizagem do estudante ser uma dimensão fundamental, ela não é a única, na medida que na avaliação curricular estão em causa “tanto a avaliação do professor e da escola, enquanto agentes fulcrais no processo de realização do currículo, como a avaliação do currículo implementado em função do prescrito, a nível macro” (Varela, 2013 p.77).

Avaliar determina atender à conceção de currículo, dinâmico, transversal e multidimensional, significando que “uma avaliação curricular só é credível quando se traduz na valoração e consideração de todos os aspetos inerentes ao complexo processo de conceção e realização do currículo” (idem, 2013 p.77).

Desta forma, concluímos que, comparando alguns dos principais achados, podemos afirmar que as respostas dos professores às questões dos questionários espelham, em grande parte, as informações presentes nestes documentos.

Projetos

Foram identificados, por dois professores, três projetos de referência, nas áreas do desenvolvimento social e saúde, maus tratos e solidão, que passamos a citar.

Coutinho, Paula [et al] (2011) Desenvolvimento social Envelhecimento e Saúde (V).

Marques, Ermelinda [et al] (2011) Maus tratos à pessoa idosa. Diagnóstico da situação no Concelho de Guarda (V).

Projeto Superar a Solidão (2009) – Universidade Católica Portuguesa do Porto (XXIII).

Os projetos referidos demonstram, uma vez mais, a importância dos contributos da investigação realizada na educação em Enfermagem centrada na pessoa ao envelhecer.

No documento A educação em enfermagem na pessoa ao envelhecer : contributos de uma matriz referencial (páginas 187-196)