6. Desdobramentos de encontros e indagações: os resultados da pesquisa
6.1 Os registros nos documentos institucionais: como a instituição psiquiátrica de caráter asilar determina e justifica uma internação
6.1.3 Os motivos alegados pela instituição psiquiátrica para a internação de crianças e adolescentes
6.1.3.3 Principais sinais e sintomas clínicos
Em relação ao item “principais sinais e sintomas clínicos”, presente no documento Laudo para Solicitação de Autorização de Internação Hospitalar emitido pela instituição psiquiátrica, todos os 45 prontuários continham alguma informação. Contudo, em um dos prontuários não havia referência específica aos sinais e sintomas clínicos, constando apenas uma referência temporal com a seguinte expressão literal: “paciente com sintomatologia psicótica há aproximadamente um mês”. Nos demais 44, havia um conjunto de frases com expressões que indicavam os aspectos mencionados como “principais sinais e sintomas clínicos”. Ou seja, diferentemente do item “queixa principal e duração”, no qual constavam nos prontuários apenas um ou poucos aspectos, no item “principais sinais e sintomas clínicos” todos os 44 prontuários analisados continham o registro de mais de um aspecto que indicavam quais eram os “principais sinais e sintomas clínicos”.
Ora, o mesmo procedimento para exame dos dados realizado na análise dos registros do item “queixa principal e duração” foi feito para esse item “principais sinais e sintomas clínicos”. Assim, o Quadro 8, referente ao primeiro momento de análise, diz respeito à frequência dos aspectos assinalados como “principais sinais e sintomas clínicos” considerados na íntegra tal como registrado em cada prontuário; e o Quadro 9, referente ao segundo momento de análise, indica a frequência de cada um dos aspectos registrados como “principais sinais e sintomas clínicos”, desmembrados do conjunto de aspectos de um mesmo prontuário. Dada a extensão das informações desse item específico, a apresentação dos dados daquele primeiro momento de análise – com a observação do arranjo de aspectos em cada prontuário e a coincidência desses arranjos com outros prontuários – é exposta apenas para aqueles registros de prontuários que apresentam coincidência em seu conjunto de aspectos; e deve-se considerar que os demais prontuários apresentam conjuntos de aspectos que não são correspondentes com outros prontuários.
Dessa forma, em um primeiro momento, conforme exposto no Quadro 8, pôde ser notado que, considerando os aspectos em conjunto, a tríade de aspectos referentes à alteração da volição com referência ao par agressividade/periculosidade, à alteração da psicomotricidade e à alteração do juízo de realidade foi a mais registrada, tendo sido mencionada em seis prontuários. O segundo conjunto de aspectos mais registrados, mencionado em três prontuários, dizia respeito à alteração do juízo de realidade. Por fim, em dois prontuários foram registrados como aspectos a alteração da volição (agressividade/periculosidade) combinada com a alteração da psicomotricidade e, em outros
dois prontuários, a única menção aos “principais sinais e sintomas” foi acerca da alteração da volição relacionada com o par agressividade/periculosidade. Todos os demais prontuários apresentavam aspectos que não eram coincidentes com os de outros prontuários. A seguir, o Quadro 8:
Quadro 8 – Frequência da relação entre os conjuntos de aspectos do item “principais sinais e sintomas
clínicos” e o número de prontuários que registram esses conjuntos de aspectos, acompanhada da transcrição da expressão literal anotada em cada prontuário;
Conjuntos de aspectos do item “principais sinais e sintomas
clínicos” Número de prontuários com o registro dos conjuntos de aspectos
Expressão literal registrada por prontuário
Alteração da volição (agressividade/periculosidade), alteração da psicomotricidade e alteração do juízo de realidade
6
“Paciente com delírio persecutório, agitação psicomotora,
heteroagressividade”
“Paciente com agitação psicomotora, delírio persecutório,
heteroagressividade, ideias suicidas” “Paciente em agitação psicomotora,
delirante, agressivo”
“Paciente em agitação psicomotora, delirante, agressivo”
“Paciente com delírio persecutório, agitação psicomotora, agressividade” “Paciente agitado, agressivo, delírios
persecutórios”
Alteração do juízo de realidade 3
“Paciente delirante com delírio psicótico”
“Paciente com delírio psicótico” “Em surto psicótico, desenvolvimento
de delírio”
Alteração da volição (agressividade/periculosidade e
agitação psicomotora)
2
“Paciente apresenta alterações súbitas de comportamento. Está agitado e
agressivo”
“Paciente com agitação psicomotora, heteroagressividade”
Alteração da volição
(agressividade/periculosidade) 2
“Paciente com episódio de auto e heteroagressividade. Tem tentativa de
suicídio”
“Paciente com episódio de hetero e auto agressividade”
No segundo momento, considerando os 44 documentos e havendo seus aspectos sido desmembrados do conjunto, foram registrados como “principais sinais e sintomas clínicos” 19 aspectos diferentes, conforme Quadro 9. O aspecto mais registrado nos prontuários dizia respeito à alteração da volição com relação ao par agressividade/periculosidade, tendo sido
mencionado em 35 prontuários como “principais sinais e sintomas”. Tal dado é significativo porque, mais uma vez, apareceu como o aspecto mais registrado no conjunto dos prontuários, conforme indicado no Quadro 9:
Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e sintomas clínicos” e o
número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração da volição (agressividade/periculosidade) 35 “Heteroagressividade” 8 “Agressivo” 6 “Agressividade” 5 “Auto e heteroagressividade” 4 “Ideias suicidas” 2 “Alterações físicas e comportamentais desde a
infância, tem entrado fisicamente agressivo com a
mãe, ameaçando-a também”
1 “Heteroagressivo (resiste ao
contato)” 1
“Agressivo... difícil controle” 1
“Agressividade social-
familiar” 1
“Desde 05 anos comportamento com história
de heteroagressividade” 1 “Conduta antissocial, agressivo, desafiador. Apresenta impulsividade, irritabilidade, episódio de heteroagressividade” 1 “Comportamento com história
de agressividade” 1 “Conduta explosivo e inadequada, com agressividade crescente” 1 “Comportamento disruptivo e heteroagressivo” 1 “Comportamento bastante agressivo e imprevisível” 1
O segundo aspecto mais referido dizia respeito à alteração do juízo de realidade, presente em 19 prontuários, e esse aspecto era seguido, em frequência de registros, pela
menção à alteração da psicomotricidade, com 18 ocorrências. Essas informações podem ser vistas na continuação do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e
sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário
Número de prontuários com o registro
da expressão
Alteração do juízo de realidade 19
“Paciente com delírio
persecutório” 6
“Persecutório” 4
“Delirante” 2
“Paciente delirante com
alucinações” 2
“Paciente com delírio
psicótico” 1
“Em surto psicótico,
desenvolvimento de delírio” 1
“Com vozes de comando e
pensamentos delirantes” 1
“Paciente delirante com delírio psicótico, crítica
prejudicada” 1
“Surto há três dias com delírio de alteração de personalidade e invasão corporal” 1 Alteração da psicomotricidade 18 “Agitação psicomotora” 10 “Agitado” 3 “Agitação” 2 “Hiperatividade” 2
“Paciente apresenta alterações súbitas de comportamento.
Está agitado” 1
O quarto aspecto mais mencionado referiu-se à alteração da inteligência, com o registro de deficiência mental e/ou intelectual, foi feita 12 vezes nesse item, ora de modo mais geral e ora com um diagnóstico definido conforme o CID-10, de acordo com o registrado na continuação do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração da inteligência 12
“Paciente com diagnóstico de
deficiência mental” 2
”Paciente com déficit de
inteligência” 1 “Antecedente de provável convulsão e certo rebaixamento mental e intelectual” 1 “Paciente com quadro de
deficiência mental” 1
“Déficit cognitivo
importante” 1
“Tem diagnóstico de
deficiência mental” 1
“Retardo mental leve” 1
“F71” 1
“DM moderado a grave” 1
“DM grave, convulsivo” 1
“DM moderado” 1
O quinto e o sexto aspectos mais registrados diziam respeito não ao sujeito, mas a não adesão a outros serviços de acompanhamento, menção feita em oito prontuários, e à passagem por outras instituições, menção feita em sete prontuários. Tais dados são significativos porque podem apontar para aquilo que é motivo de atenção da instituição para a internação do sujeito, que é a prévia passagem e/ou vinculação com outras instituições do âmbito da saúde, da assistência social e da justiça.
O sétimo aspecto mais registrado referiu-se aos relacionamentos sociais e à dinâmica familiar, com a menção em seis prontuários. Esse dado chama atenção porque, sendo o aspecto mais referido nos prontuários o da alteração da volição com relação ao par agressividade/periculosidade, seria de se esperar que fosse feita menção acerca de em quais relações o sujeito expressa o que é denominado de agressividade, com o significado de periculosidade. No entanto, dos 35 registros do aspecto com referência à agressividade, apenas dois situavam em quais relações sociais o sujeito expressava o fenômeno da agressividade, sendo em um prontuário mencionado que esta relação acontecia com a mãe
desse sujeito, e em outro, de modo muito abrangente, que a agressividade era do âmbito social-familiar. Nesse aspecto específico, o dos relacionamentos sociais e da dinâmica familiar, dos seis registros, cinco trataram da questão de modo mais geral, assinalando a fragilidade das redes sociais e de suporte, e um mencionou especificamente a relação com um irmão, conforme continuação do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e
sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário
Número de prontuários com o registro
da expressão
Não adesão a outros serviços 8
“Não adere a tratamento
ambulatorial” 4
“Baixa adesão ao tratamento” 1
“Em CAPSi não tem aderido” 1
“Comparece semanalmente no
ambulatório” 1
“Resistente ao tratamento no
CAPS” 1
Passagem por outras
instituições 7
“Veio acompanhando por
monitoras da Casa Abrigo” 1
“Paciente com várias internações anteriores em
hospitais psiquiátricos” 1
“Proveniente da Fundação Casa, via CAISM Vila
Mariana” 1
“Tem história de internação em clínica psiquiátrica ainda
neste ano” 1
“Mora no abrigo” 1
“Em instituição (Casa Abrigo)
desde 01 ano” 1
“Paciente proveniente do
CAISM Vila Mariana” 1
Relacionamentos e dinâmica
familiar 6
“Família desagregada” 1
“Comportamento opositor
com irmão” 1
“Cuidadores não tem
continência sobre o paciente” 1
“Família com dificuldade de
continência” 1
“Desagregação e
incontinência familiar” 1
Em oitavo lugar, empatados em número de vezes em que foram mencionados nos prontuários, com cinco registros cada, estão os seguintes aspectos: alteração de comportamento geral, alteração da sensopercepção, e uso de álcool e drogas/ dependência de substâncias químicas; destaca-se o fato de que um dos prontuários que mencionava o uso de álcool e outras drogas referia que, a esse uso, estava associado um aspecto de alteração da inteligência. Ademais, acerca desses dados, é importante assinalar que, tendo em vista que cinco prontuários continham o registro de alteração de comportamento geral e outros 35 a menção a alteração da volição com relação ao par agressividade/periculosidade, pode-se considerar que, dos 44 prontuários, 40 fazem referência à alteração de comportamento no item “principais sinais e sintomas”. Abaixo, segue continuação do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e
sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração do comportamento geral 5 “Comportamento bizarro e inadequado na escola” 1 “Comportamento inadequado” 1 “Distúrbio de comportamento” 1 “Comportamento desorganizado” 1 “Comportamento alterado” 1 Alteração da sensopercepção 5 “Com alucinações” 2
“Paciente com alucinação
auditiva e visual” 1
“Com sinais de alucinações
visuais e auditivas” 1
“Alucinações auditivas” 1
Hábitos (uso de álcool e drogas)/ dependência de
substância química
5
“Usa álcool e drogas” 1
“Uso crescente de múltiplas
drogas” 1
“[diagnóstico de deficiência mental associado ao] abuso de
maconha” 1
“Paciente dependente
químico” 1
“Dependência de múltiplas
A questão da determinação judicial para a internação foi mencionada em quatro prontuários, sendo esse o nono aspecto mais registrado, mas, com significativa relação ao aspecto de passagem por outras institucionais. Em décimo lugar na frequência de registros, estão a menção ao uso de fármacos em um momento anterior àquele da internação, e a referência a alteração da afetividade, cada qual com três registros em prontuário; ora, é de se estranhar que o segundo aspecto, a alteração da afetividade, fosse tão pouco mencionado nesse âmbito dos sinais e sintomas clínicos. Em seguida, foram mencionados, duas vezes cada, os aspectos de antecedentes patológicos familiares e antecedentes patológicos pessoais. Segue continuação do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e
sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário
Número de prontuários com o registro
da expressão
Determinação judicial para
internação 4
“Vem sob determinação
judicial” 2
“Internado por determinação
judicial” 1
“Vem com determinação
judicial” 1
Uso de fármacos 3
“Vem recusando a
medicação” 2
“Sem melhora com medicações propostas em
nível ambulatorial” 1
Alteração da afetividade 3 “Depressividade”
1
“Isolacionismo” 1
“Humor errado” 1
Antecedentes patológicos
familiares 2
“Irmão faz tratamento
psiquiátrico” 1
“Mãe com transtorno mental” 1
Antecedentes patológicos
pessoais 2
“Crise convulsiva desde
criança” 1
“Alterações físicas e comportamentais desde a
infância” 1
Por fim, outros aspectos foram mencionados apenas uma vez cada, sendo eles: alteração de volição referente ao comportamento sexual, alteração do apetite, alteração da afetividade, alteração do estado de consciência e alteração do pensamento, conforme continuação e fim do Quadro 9:
Continuação do Quadro 9 – Frequência da relação entre os aspectos do item “principais sinais e sintomas clínicos” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;
Aspecto do item “principais sinais e sintomas clínicos”
Número de prontuários com
o registro do aspecto
Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração do estado de consciência 1 “Insone” 1 Alteração da volição
(comportamento sexual) 1 “Hipersexualidade” 1
Alteração de comportamento
(apetite) 1 “Apetite aumentado” 1
Alteração do pensamento 1 “Desorganização do
pensamento” 1