Queixa principal e duração

Em relação ao item da Ficha de Admissão/Anamnese nomeado de “queixa principal e duração”, dos 45 prontuários, nove não apresentavam qualquer informação, estando o espaço referente a essa questão em branco, mas nos outros 36 havia alguma indicação.

Para a apresentação e o exame dos dados de modo mais preciso, esses 36 prontuários foram analisados a partir da própria psicopatologia e da semiologia psiquiátrica, em dois momentos distintos. Primeiramente, preservando a integridade dos dados tal como foram registrados em cada um dos prontuários, foi feito um levantamento de quais são os conjuntos de aspectos referentes à “queixa principal e duração” mais frequentes. Ou seja, conservando a expressão literal registrada em cada um dos prontuários, manteve-se o arranjo de aspectos apresentados nesse item “queixa principal e duração” (que, por vezes, era mais de um) e observou-se se havia mais de um prontuário com o exato mesmo arranjo de aspectos; vale destacar que alguns prontuários apresentavam apenas um aspecto referente a esse item. O Quadro 4 apresenta os conjuntos de aspectos que se repetem em diferentes prontuários.

Em um segundo momento do exame dos dados, foi contabilizado o número de vezes em que cada um dos aspectos referentes ao item “queixa principal e duração”, considerado em separado dos demais aspectos de um mesmo prontuário, foram mencionados. Ou seja, ao invés da expressão literal registrada no prontuário, foram considerados individualmente cada um dos aspectos dessa expressão, gerando, na maioria das vezes, mais de um aspecto por prontuário; em seguida, foi contabilizado o número total de vezes que cada um dos aspectos foi mencionado. A frequência de cada um desses aspectos é apresentada no Quadro 5.

Assim, se o primeiro momento do exame dos dados possibilitou a compreensão de quais eram os aspectos mais frequentes com uma apresentação dos registros de cada um dos 36 prontuários na íntegra, o segundo momento permitiu a visão acerca de quais aspectos, isolados um dos outros, eram, no geral, mais mencionados como “queixa principal e duração”.

Além disso, acerca desse conjunto de aspectos referentes a esse item do prontuário, é importante ressaltar que, ao menos em parte, as informações registradas eram afirmadas pelos acompanhantes das crianças e dos adolescentes. Ainda, que é muito provável, considerando as expressões registradas, que o médico psiquiatra fazia uma decodificação do que os acompanhantes relatavam, traduzindo em uma linguagem, por vezes, mais técnica.

Então, considerando o primeiro momento do exame de dados, pode-se notar que, no conjunto dos 36 prontuários, no item “queixa principal e duração” o número maior de referências foi feito para a combinação dos aspectos que diziam respeito à alteração da volição referente ao par agressividade/periculosidade e à alteração da psicomotricidade. Em segundo lugar, o aspecto isolado da alteração da volição referente ao par agressividade/periculosidade foi o mais mencionado, tendo sido registrado em seis prontuários, conforme Quadro 4:

Quadro 4 – Frequência da relação entre os conjuntos de aspectos do item “queixa principal e duração”

e o número de prontuários que registram esses conjuntos de aspectos, acompanhada da transcrição da expressão literal anotada em cada prontuário;

Conjuntos de aspectos do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com

o registro dos conjuntos de

aspectos

Expressão literal registrada por prontuário

Alteração da volição (agressividade/periculosidade) e

alteração da psicomotricidade

9

“Agitação e agressividade há 30 dias” “Agitação e agressividade há mais de um

mês”

“Agitação e agressividade há vários meses”

“Agitação e agressividade” “Agitação psicomotora e hetero agressividade há cerca de um ano” “Agressividade e agitação psicomotora” “Alterações de comportamento, agitação

psicomotora, heteroagressividade” “Agitação e agressividade há 20 dias” ”Agressividade e agitação psicomotora e

automutilação”

Alteração da volição

(agressividade/periculosidade) 6

“‘esquizofrênico... tentando matar a irmã’”

“Auto e heteroagressividade” “Agressividade”

“Comportamento bizarro e agressivo no ambiente escolar”

“Vem apresentado episódios com liberação de auto e heteroagressividade intensos com ideação suicida e homicida”

Importante notar que esses dois aspectos (alteração da volição e alteração da psicomotricidade) dizem respeito à alteração de comportamento de modo geral, o que indica que o registro de “queixa principal e duração” como motivo para a internação mais frequente é referente à ideia de que determinados tipos de comportamento são passíveis de queixa, e, logo, de diagnóstico e de internação.

Ademais, é significativo que, em terceiro lugar, empatados em número de frequência, foram registrados, em dois prontuários, a referência à alteração de comportamento (entendida de modo amplo) e, em outros dois, a menção à determinação judicial; também, em terceiro lugar, foi registrado, em dois prontuários, a alteração do juízo de realidade e, em outros dois, a combinação de três aspectos diferentes, sendo esses a alteração da volição (agressividade/periculosidade), a alteração do juízo de realidade e a alteração da sensopercepção. Segue a continuação do Quadro 4:

Continuação do Quadro 4 - Frequência da relação entre os conjuntos de aspectos do item “queixa

principal e duração” e o número de prontuários que registram esses conjuntos de aspectos, acompanhada da transcrição da expressão literal anotada em cada prontuário;

Conjuntos de aspectos do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com

o registro dos conjuntos de

aspectos

Expressão literal registrada por prontuário

Alteração do comportamento geral 2

“Alteração de comportamento há vários anos”

“Inadequação de comportamento há 2 meses”

Determinação judicial para a

internação 2

“Paciente retorna a esta instituição por ordem judicial”

“Ordem judicial”

Alteração do juízo de realidade 2 “Persecutório há aproximadamente dois meses”

“Delírios persecutórios” Alteração da volição

(agressividade/periculosidade), alteração do juízo de realidade e

alteração da sensopercepção

2

“Agressividade auto e hetero dirigida, delírio persecutório, alucinações visuais e

auditivas”

“Há uma semana, alucinações, delírio, agressividade”

Assim, dos 36 prontuários considerados, 23 apresentaram alguma coincidência no conjunto dos aspectos do item “queixa principal e duração”, sendo significativo notar que havia uma conformidade maior de registro de aspectos relativos à alteração de comportamento. Ademais, é revelador que, em dois desses 36 prontuários, o único aspecto

registrado como “queixa principal e duração” dizia respeito à determinação judicial para a internação.

Os registros do item “queixa principal e duração” dos demais 13 prontuários não coincidiam uns com os outros; desses 13 prontuários, vale destacar a menção, em um prontuário, à impossibilidade de o sujeito ser acompanhado em um CAPS, um serviço estratégico da RAPS, tendo sido encaminhado para a instituição em questão com a seguinte queixa: “sem possibilidade de tratamento em CAPS”.

Em relação aos dados trabalhados no segundo momento, no qual cada um dos aspectos registrados no item “queixa principal e duração” foi separado dos demais aspectos de um mesmo prontuário, observou-se, mais uma vez, como o aspecto mais frequente a referência à alteração da volição (agressividade/periculosidade). Esse aspecto foi citado em 23 prontuários, dentre os 36 analisados, através de um conjunto de expressões diversas – visto que cada prontuário apresenta uma expressão distinta, tal como pode ser conferido no Quadro 5:

Quadro 5 – Frequência da relação entre os aspectos do item “queixa principal e duração” e o número

de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;

Aspecto do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com o registro

do aspecto

Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração da volição (agressividade/periculosidade) 23 “Agressividade” 11 “Heteroagressividade” 3 “‘Esquizofrênico... tentando matar a irmã’” 1 “Auto e heteroagressividade” 1 “Agressividade e automutilação” 1 “Comportamento bizarro e

agressivo no ambiente escolar” 1

“Vem apresentado episódios com liberação de auto e heteroagressividade intensos com

ideação suicida e homicida”

1 “Agressividade auto e hetero

dirigida” 1

“[Ouve vozes mandando] se

machucar, bater a cabeça” 1

“Agressividade heterodirigida” 1

"Tem crises quando quebra tudo

Esse dado precisa ser olhado com a devida atenção e sincronicamente com os demais registros e com as anotações do Diário de Campo. Sendo assim, é necessário primeiro apresentar os demais dados e os resultados do trabalho de campo para que essa questão possa ser discutida em sua complexidade.

O segundo aspecto mais registrado nos 36 prontuários como “queixa principal e duração” referiu-se à alteração da psicomotricidade – que também está no âmbito de uma alteração comportamental –, com 11 ocorrências no total. A seguir, ocupando o terceiro lugar em frequência, estão os aspectos de alteração do juízo de realidade e alteração da sensopercepção, tendo sido declarados como “queixa principal e duração”, cada um, em sete prontuários – informações indicadas na continuação do Quadro 5:

Continuação do Quadro 5 – Frequência da relação entre os aspectos do item “queixa principal e

duração” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;

Aspecto do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com o registro

do aspecto

Expressão literal registrada por prontuário

Número de prontuários com o registro

da expressão

Alteração da psicomotricidade 11 “Agitação” 6

“Agitação psicomotora” 5 Alteração do juízo de realidade 7 “Delírio persecutório” 4 “Delírio” 2 “Persecutório” 1 Alteração da sensopercepção 7 “Alucinações” 2 “Alucinações visuais” 2 “Alucinações auditivas” 1

“Alucinações visuais e auditivas” 1

“Ouve vozes” 1

O quinto aspecto mais frequente dizia respeito à alteração de comportamento geral, mencionada em cinco prontuários. Vale destacar que, se considerados os aspectos de cada prontuário em seu próprio conjunto (tal como foi feito no primeiro momento do exame dos dados), desses cinco prontuários que mencionaram a alteração de comportamento de modo geral, três assinalaram também o aspecto da alteração da volição com relação à questão da agressividade/periculosidade. Isso significa que, em três casos, a alteração de comportamento tinha correspondência com a alteração da volição. Porém, também significa que, nos outros dois casos, mesmo a alteração de comportamento dita de modo amplo pode ser definida, para a instituição, como uma “queixa principal”.

Ainda, considerando a determinação judicial para a internação como um dos aspectos, a menção a essa questão foi feita em quatro prontuários. Outros dois aspectos, com dois registros cada, foram mencionados no conjunto dos prontuários: não adesão a outros serviços de atenção, e alteração do estado de consciência, conforme continuação do Quadro 5:

Continuação do Quadro 5 – Frequência da relação entre os aspectos do item “queixa principal e

duração” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;

Aspecto do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com o registro

do aspecto

Expressão literal registrada por prontuário Número de prontuários com o registro da expressão Alteração do comportamento geral 5 “Alteração de comportamento” 2 “Distúrbio de comportamento” 2 “Inadequação de comportamento” 1

Determinação judicial para a

internação 4

“Vem sob determinação judicial” 2

“Paciente retorna a esta

instituição por ordem judicial” 1

“Ordem judicial” 1

Não adesão a outros serviços

de atenção 2

“Não adere ao tratamento” 1

“Sem possibilidade de tratamento

em CAPS” 1

Alteração do estado da

consciência 2 “Insônia” 2

Por fim, como “queixa principal e duração” foram registrados uma vez cada os seguintes aspectos: referência ao uso de álcool e outras drogas/ dependência de substância química, alteração da afetividade, alteração de volição quanto ao comportamento sexual, e alteração da sensibilidade, conforme continuação e fim do Quadro 5:

Continuação do Quadro 5 – Frequência da relação entre os aspectos do item “queixa principal e

duração” e o número de prontuários que registram esses aspectos, acompanhada da frequência da relação entre a expressão literal anotada em cada prontuário e o número de prontuários que registram a expressão;

Aspecto do item “queixa principal e duração”

Número de prontuários com o registro

do aspecto

Expressão literal registrada por prontuário

Número de prontuários com o registro

da expressão

Uso de álcool e outras drogas/ dependência de substância

química

1 “Dependência” 1

Alteração da afetividade 1 “Isolacionismo” 1

Alteração de volição

(comportamento sexual) 1 “Libido exarcebada” 1

Assim, tendo em vista todas as informações apresentadas nesse item, e considerando que, ao menos em parte, essas colocações foram relatadas pelos acompanhantes das crianças e dos adolescentes em vias de internação, tem-se um cenário geral sobre quais são as queixas que levam o sujeito à instituição psiquiátrica. Com efeito, em uma abordagem crítica e dialética, considerando que o aspecto mais registrado referiu-se à alteração da volição em relação ao par agressividade/periculosidade, é preciso questionar se isso não seria uma demanda social pela internação e segregação dessas crianças e adolescentes.

No documento A permanência da prática de internação de crianças e adolescentes em instituição... (páginas 84-90)