R
ELATÓRIO
F
INAL
M
ESTRADO
I
NTEGRADO EM
M
EDICINA
ÍNDICE
1. Introdução 2
2. Corpo de Trabalho 2
2.1. Medicina Interna 3
2.2. Cirurgia Geral 4
2.3. Pediatria 5
2.4. Ginecologia e Obstetrícia 6
2.5. Saúde Mental 7
2.6. Medicina Geral e Familiar 8
1. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School consiste num ano
profissionalizante em que são realizados seis estágios parcelares nas principais áreas
médicas e cirúrgicas, e um estágio opcional de duas semanas.
Com o presente relatório pretendo demonstrar o quanto o cariz profissionalizante do 6º ano
é essencial para a aquisição e consolidação de competências de um futuro médico.
Este ano baseou-se na integração na dinâmica de cada serviço e no trabalho de equipa de
forma a oferecer os melhores cuidados assistenciais possíveis e permitir um crescimento
pessoal considerável. Pretende-se consolidar o conhecimento teórico e aplicá-lo na prática,
treinar a condução da entrevista de forma sistematizada, o raciocínio clínico, a formulação
de hipóteses de diagnóstico, a requisição e interpretação de exames complementares de
diagnóstico, a instituição de terapêutica ou alteração da mesma, bem como a prevenção
da doença e promoção da saúde. As capacidades de comunicação com os doentes e as
suas famílias e as questões éticas que acarretam também foram um grande desafio.
Pretende-se adotar uma visão global e integrativa do doente, baseada numa avaliação
biopsicossocial e em que a relação médico-doente assume um papel central. Finalmente,
este ano ofereceu ainda mais um contacto com diversas especialidades no sentido de
facilitar a minha futura escolha de orientação na formação específica.
Neste relatório será feita uma breve descrição dos estágios realizados assim como a
análise crítica dos mesmos. Realizei primeiro os estágios de Medicina Interna e Cirurgia
Geral, e a seguir os estágios de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde mental e MGF.
O presente relatório está dividido em 3 secções, começando pela presente introdução,
seguida do corpo de trabalho no qual será descrito cada estágio, terminando com uma
reflexão crítica. Em anexo apresento os certificados das atividades desenvolvidas ao longo
2. Corpo de trabalho
2.1. Medicina Interna
Realizei o meu primeiro estágio no serviço de Medicina 1.2 do Hospital São José, de 12 de
Setembro a 4 de Novembro de 2016, sob a orientação do Dr Luís Dias. As atividades
desenvolvidas contemplaram a enfermaria, a consulta externa, o serviço de urgência geral,
a apresentação diária dos doentes e diversas sessões clínicas. Fui integrada a uma equipa
que me acompanhou e soube responsabilizar-me gradualmente de forma a tornar-me mais
segura na realização das minhas tarefas. Realizava a avaliação dos doentes desde o
início, o seu seguimento e tratamento sem nunca perder o aspeto pedagógico ao poder
discutir de cada situação com o meu orientador. Durante estas semanas pude proceder à
realização de punções arteriais e tive a oportunidade de auxiliar numa toracocentese.
Observei também a realização de ecografias dos vasos do pescoço e ecocardiogramas
transtorácicos. No serviço de urgência pude dirigir a entrevista clínica e o exame objetivo
de forma autónoma antes de discutir e aplicar a restante abordagem com o meu tutor.
Assisti a reuniões multidisciplinares e sessões semanais de radiologia, neurorradiologia,
eletrocardiografia e temas diversos. Ainda apresentei uma revisão teórica de um tema
juntamente com 3 colegas: “Pericardite: Abordagem Clínica, Diagnóstica e Terapêutica
com base nas Guidelines ESC 2015”.
2.2. Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral decorreu de 7 de Novembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017
sob a orientação do Dr Nuno Pinheiro no Hospital CUF Descobertas. Após uma semana de
aulas teórico-práticas em que pude treinar alguns procedimentos como a colocação de
acessos venosos centrais e periféricos, suturas, entubação, e um dia em que realizei o
de doentes no contexto de urgência, na enfermaria médico-cirúrgica, nas reuniões
multidisciplinares e no bloco operatório. Para além disso, em conjunto com um colega
preparei e apresentei um caso clínico num mini congresso acerca do “Tratamento
Paliativo de um Lipossarcoma Retroperitoneal”. A vivência no bloco operatório teve um papel central, foi um estágio extremamente prático em que pude participar ativamente nas
cirurgias e consultas, chegando a ser primeira ou segunda ajudante na maioria das
cirurgias. Tive também a oportunidade de observar e participar em várias cirurgias de
outras áreas, em Cirurgia Pediátrica, Cirurgia Torácica, Neurocirurgia e Cirurgia Plástica.
2.3. Pediatria
Realizei o meu estágio de Pediatria no Serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona
Estefânia de 23 de Janeira a 17 de Fevereiro de 2017, e o meu tutor foi o Dr António Bessa
de Almeida. Nesse contexto, tive contacto com o internamento na enfermaria da primeira
infância, as consultas externas de hematologia pediátrica, e o serviço de urgência geral. A
maior parte do estágio decorreu na enfermaria, onde pude participar na colheita dos dados
anamnésicos e realizar o exame objectivo diariamente, bem como elaborar diários clínicos,
notas de entrada e de alta. Também assisti a reuniões de serviço e sessões clínicas onde
apresentei um trabalho com 3 colegas: “Doença Hemolítica do Recém Nascido”.
2.4. Ginecologia Obstetrícia
O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 20 de Fevereiro a 17 de Março de
2017, e escolhi realizá-lo na Maternidade Alfredo da Costa. Fui integrada nas diferentes
atividades: consultas, exames, bloco operatório, internamento na enfermaria, e o serviço
de urgência geral. Também assisti às reuniões de serviço e, em conjunto com um colega,
preparei e apresentei um workshop acerca de “Gravidez após um transplante hepático”
com base num caso clínico. Na Ginecologia, a minha tutora foi a Dra Catarina Júlio, e ela
diferentes vertentes desta área. Desta forma tive a sorte de contactar não só com a
procriação medicamente assistida mas também com as consultas de ginecologia,
uroginecologia, planeamento familiar, senologia, o bloco operatório e exames como a
colposcopia e a histeroscopia. Na obstetrícia, fui orientada pela Dra Alexandra Ruivo
Coelho que acompanhei durante uma semana nas consultas de alto risco e de referência,
e na semana seguinte estive na enfermaria materno-fetal. Nas diferentes áreas observei a
realização da entrevista clínica, pude realizar o exame objetivo, discutir diagnósticos e
exames complementares, bem como realizar alguns procedimentos. Realizei exames
ginecológicos e obstétricos incluindo a observação com espéculo, toque vaginal, palpação
bimanual, medição da altura uterina e do perímetro abdominal, e pesquisa do batimento
cardíaco fetal. Ainda aprendi a realizar colheitas para pesquisa de Streptococcus do grupo B, colheita de citologia do colo do útero e biópsia endometrial com pipelle. Finalmente, tive
a sorte de observar partos eutócicos e distócicos com ventosa, fórceps e cesarianas.
2.5. Saúde Mental
Realizei o meu estágio em Pedopsiquiatria de 20 de Março a 21 de Abril de 2017 na
Clínica do Parque do Hospital Dona Estefânia (HDE), com a Dra Cristina Marques. Após
dois dias de seminários teórico-práticos, iniciei o meu estágio num serviço especializado
nas consultas para crianças da segunda infância. Neste contexto, pude observar uma
vertente diferente da Saúde mental através das consultas de Pedopsiquiatria, consultas de
Psicologia e Serviço de Urgência de Pedopsiquiatria. Foram consultas observacionais mas
pude sempre discutir cada situação no final e tirar as minhas dúvidas. Também assisti a
reuniões de supervisão dos internos pelos seus tutores para discutir a abordagem de
casos mais complicados, à reunião mensal de Pedopsiquiatria do HDE, bem como às
2.6. Medicina Geral e Familiar
Realizei o meu estágio de MGF na USF Monte Pedral sob a orientação do Dr Guilherme
Ferreira de 24 de Abril a 19 de Maio de 2017. Durante este mês, assisti a consultas de
Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde da Mulher, doenças crónicas como Hipertensão
arterial e Diabetes Mellitus, e consultas de urgência, e até pude conduzir algumas delas.
Também observei e realizei alguns procedimentos visando a prevenção como vacinas ou
citologias do colo do útero. Recolhi várias histórias clínicas de forma a poder realizar o
Diário de Exercício Orientado em que apresentei um registo de morbilidade, descrevi a
consulta de um doente através de uma avaliação biopsicossocial com um especial enfoque
na estrutura familiar, e analisei a situação de um pedido de exame complementar de
diagnóstico com base nas recomendações e a evidência científica atuais.
3. Reflexão crítica
O 6º ano de Medicina trata-se de um ano profissionalizante, em que o aluno passa a ser
parte integrante da equipa médica que o acompanha na sua transição para médico
recém-formado. Pela primeira vez, foi-me possível ter alguma autonomia, mais responsabilidades
de forma a aplicar os conhecimentos, gestos e atitudes que aprendi anteriormente.
Sinto que o estágio de Medicina Interna foi um dos mais valiosos de todo o curso, que me
fez enfrentar muitos desafios e me retribuiu imensa satisfação pessoal. O meu objetivo
principal era conseguir avaliar e tratar doentes do início até ao fim de forma autónoma.
Queria conseguir desempenhar as tarefas diárias de um médico recém-formado. Creio ter
evoluído muito durante este estágio e progressivamente foi-me possível efetuar tarefas
equivalentes às da colega do ano comum da equipa na qual estava inserida. Acredito que
as responsabilidades que me foram entregues permitiram um crescimento que me parece
notório no que respeita à sistematização do raciocínio clínico e à abordagem diagnóstica e
observar uma multitude de patologias que raramente tinha visto noutros estágios,
ilustrando o carácter multifacetado e intelectualmente desafiante desta especialidade.
O estágio de Cirurgia Geral era aquele para o qual tinha mais expectativas. Com efeito, já
tinha tido uma excelente experiência em cirurgia, nomeadamente no verão passado,
quando tive a oportunidade de realizar um estágio opcional de um mês em Cirurgia
Plástica em Paris. Nessa altura percebi que a cirurgia poderia ser a área em que eu
gostaria de me especializar. Com o estágio de Cirurgia Geral deste ano voltei a ter
contacto com a vivência do bloco operatório que tanto aprecio, o que confirmou o meu
gosto por esta área. Esperava ter uma vertente realmente prática e este estágio superou
as minhas expectativas. Aprendi gestos que me aproximaram mais um bocadinho do papel
de cirurgião. Tive um papel ativo em muitas cirurgias o que foi muito gratificante e creio
que potenciou a minha aprendizagem. Tive a oportunidade de observar inúmeras técnicas
e realizar algumas delas como por exemplo manusear os instrumentos de laparoscopia.
Foi um estágio muito completo que permitiu a aquisição de novos conhecimentos teóricos
e onde pude aprender e aperfeiçoar aptidões relacionadas com a cirurgia. Queria também
aproveitar para conhecer outras especialidades cirúrgicas, e contactar com essas
especialidades foi uma vantagem para me ajudar na decisão da minha futura orientação.
Em Pediatria pretendia rever as patologias mais frequentes na população pediátrica, o seu
diagnóstico e tratamento. Além disso, tinha como objetivo adquirir alguma autonomia na
vida na enfermaria nomeadamente na observação dos doentes e redação de diários
clínicos. Com este estágio consegui alcançar essas metas, contudo foi difícil realizar essas
tarefas pelo grande número de internos e alunos no serviço. Ainda descobri a importância
da relação com os pais neste ambiente, e as dificuldades que daí podem surgir.
Este ano também serviu para redescobrir a Ginecologia e Obstetrícia. Pretendia ter um
os temas úteis para um clínico geral mas também realizar o exame objetivo ginecológico,
procedimentos como citologias do colo do útero ou colheitas para pesquisa de
Streptococcus do grupo B. Senti uma verdadeira diferença com o estágio realizado no 4º ano, desta vez realizei o exame ginecológico, exame da grávida e procedimentos com
muito maior frequência. Foi um estágio com muitos pontos positivos sendo que o que me
seduziu mais foi a versatilidade e a vertente médico-cirúrgica desta especialidade.
Em Saúde mental decidi escolher um estágio em Pedopsiquiatria para conhecer uma área
que me era totalmente desconhecida. Pretendia familiarizar-me com os distúrbios
psiquiátricos próprios à população pediátrica e as especificidades da mesma. O estágio
correspondeu às minhas expectativas e embora tenha sido apenas observacional acredito
ter beneficiado muito das discussões com especialistas e internos, pois promoveram o
raciocínio conjunto e cada um pôde partilhar a sua experiência própria.
Durante o meu estágio de MGF contactei com todas as valências da especialidade e
descobri a sua diversidade, com doentes de todas as faixas etárias e com motivos de
consulta muito diferentes. Os meus objetivos no estágio consistiam em ser capaz de
conduzir consultas de forma autónoma, conseguir prescrever os medicamentos mais
utilizados de forma adequada, interagir com o doente de forma a iniciar uma relação
médico-doente que favoreça a aliança terapêutica, além de conhecer e aplicar os principais
rastreios e promover um estilo de vida saudável. Tive a oportunidade de pôr em prática o
que me foi ensinado ao conduzir algumas consultas e realizar todos estes passos.
Durante este ano, tive a oportunidade de realizar apresentações orais em quase todos os
estágios. Creio que a preparação e a apresentação desses trabalhos fomentaram a
procura de um conhecimento constante e actualizado, e o desenvolvimento de espírito
crítico. Permitiram-me também melhorar a minha capacidade de síntese e a minha
Findo os estágios profissionalizantes, escolhi a opcional de Trauma, que me permitiu
durante duas semanas ter contacto com a Ortopedia (vertebro-medular), a Cirurgia
maxilo-facial, a Cirurgia plástica (unidade de queimados), a VMER, os Cuidados intensivos
neurocríticos e a Neurocirurgia. Destaco a experiência de um dia na VMER em que pude
ter contacto pela primeira vez com a abordagem pré-hospitalar. Além disso, o Prof. Doutor
Oliveira Martins, o regente, permitiu-me ter o privilégio de assistir a um curso de ATLS.
Não posso deixar de referir outras actividades extracurriculares que efetuei este ano e que
acredito terem sido muito benéficas para a minha formação. Tive a oportunidade de
colaborar como segunda autora na publicação de um poster: “Melanoma do canal anal:
relato de caso clínico e revisão da literatura” apresentado no 12º Congresso Nacional de Cancro Digestivo. Este trabalho ajudou-me a perceber a importância da investigação e
familiarizar-me com a metodologia para escrever um artigo e realizar um poster.
Destaco mais formações extracurriculares que me foram proporcionadas: as IV Jornadas
de Cirurgia Vascular dos Hospitais CUF, a iMed Conference 8.0 onde participei ao
workshop Advanced Life Support Algorithms e à Clinical Mind Competition, o 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde, o 7º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof.
Doutor Fernando da Fonseca, e o 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente.
De referir também que tive de conciliar os estágios com o tempo de estudo para a Prova
Nacional de Seriação (PNS). Participei nos cursos de preparação da PNS, que a meu ver
fortaleceram os meus conhecimentos e me guiaram para organizar o meu estudo.
Concluindo, acredito que este ano foi essencial na minha formação e permitiu-me ganhar
alguma confiança para enfrentar as responsabilidades crescentes que me esperam.
Gostava de agradecer todos os profissionais de saúde com quem tive a oportunidade de
trabalhar este ano por me ajudarem a crescer e serem grandes exemplos de