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IÊNCIAS

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ÉDICAS

M

ESTRADO

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NTEGRADO EM

M

EDICINA

R

ELATÓRIO

F

INAL

Estágio Profissionalizante

6º Ano

Í

NDICE

I. Introdução ………. 3

II. Síntese das Actividades Desenvolvidas ……….………. 4

1. Saúde Mental ………..……….. 4

2. Medicina Geral e Familiar ……… 5

3. Pediatria ………..……... 5

4. Ginecologia e Obstetrícia ……… 6

5. Cirurgia ………...………. ……….. 6

6. Medicina Interna ……….….. 7

7. Actividades Formativas ……….………..………. 8

8. Outras Actividades …………...………...………. 8

III. Reflexão Crítica Final ………..……… 9

IV. Anexos ……….... 11

Anexo I ……….……….. 12

Anexo II ……….. 13

Anexo III ………...…….. 14

Anexo IV ………...……….. 16

Anexo V ……….. 18

I. I

NTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade

Nova de Lisboa (FCMUNL) compreende, no 6º Ano, o Estágio Profissionalizante, cujos objectivos

gerais incidem na aquisição e desenvolvimento de competências fundamentais ao exercício

profissional e autónomo da Medicina. Pretende-se, portanto, que o aluno consiga dar resposta, de

forma tutelada, às necessidades dos doentes, utilizando o conhecimento adquirido na análise e

solução dos problemas clínicos com que é confrontado.

Deste modo, o presente relatório visa descrever de forma sucinta os aspectos fundamentais que

caracterizaram o meu desempenho nas diferentes áreas médico-cirúrgicas do Estágio

Profissionalizante do 6º Ano, bem como analisar, numa perspectiva crítica, as actividades

desenvolvidas em função dos objectivos de ensino e as metas atingidas.

Para tal, encontra-se organizado em 4 secções: Introdução, Síntese das Actividades

Desenvolvidas, Reflexão Crítica Final e Anexos. Na presente Introdução, para além da descrição da

estrutura do relatório, são também assinalados os objectivos gerais do referido Estágio. De seguida,

descrevo resumidamente os objectivos específicos e as Actividades Desenvolvidas em cada um dos

seis estágios parcelares (Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e

Obstetrícia, Cirurgia e Medicina Interna) e menciono ainda outras actividades realizadas ao longo do

6º Ano que considero valorativas e relevantes para a minha formação profissional. Por fim, faço uma

Reflexão Crítica do Estágio Profissionalizante do 6º ano, salientando aspectos positivos e negativos,

tendo em conta os objectivos propostos e as minhas expectativas pessoais, realçando a sua

importância como parte integrante da minha formação médica e a sua contribuição para o meu

desenvolvimento e crescimento pessoal. Em Anexo encontram-se os certificados e comprovativos

II. S

ÍNTESE DAS

A

CTIVIDADES

D

ESENVOLVIDAS

O ano lectivo de 2013/2014, correspondente ao Estágio Profissionalizante do 6º Ano, decorreu

entre os dias 16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de 2014, sendo constituído por 6 estágios

parcelares sobre os quais farei de seguida uma breve descrição, de acordo com a ordem

cronológica da sua realização, e uma Unidade Curricular Opcional relativamente à qual não farei

menção.

• Local e orientador: Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF) – Equipa Comunitária da

Damaia; Dr.ª Alexandra Lourenço

• Objectivos: Adquirir conhecimentos teóricos de Saúde Mental e consolidá-los através da sua

aplicação na prática clínica; Desenvolver competências necessárias ao reconhecimento,

compreensão e abordagem dos doentes com patologia psiquiátrica; Situar o doente no seu contexto

social, laboral e familiar e compreender os mecanismos de adaptação à doença; Identificar os

sintomas de perturbação psiquiátrica mais frequentes em contexto de doença aguda.

• Actividades desenvolvidas: Os 2 primeiros dias de estágio decorreram na FCMUNL, sob a

orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, tendo leccionado vários seminários de uma forma

bastante centrada na vertente prática. O restante período decorreu no Centro de Saúde da Damaia,

onde assisti a Consultas Comunitárias, nas quais foi possível contactar com diversas patologias de

carácter psiquiátrico e perceber como lidar com cada uma delas. Tive oportunidade de entrevistar

um doente e fazer a respectiva história clínica. Pude participar nas Visitas Domiciliárias e nas

actividades desenvolvidas na Sala de Enfermagem. Frequentei o Serviço de Urgência (SU) do HFF

e assisti a Sessões Clínicas e Reuniões de Equipa. Apresentei ainda, juntamente com os meus

colegas, um trabalho de grupo subordinado ao tema “Depressão e Doença Somática”.

• Local e orientador: USF Venda Nova – Dr.ª Maria João Queiroz; USF Vale do Sorraia, Coruche –

Dr.ª Felisbela Sardinha

• Objectivos: Compreender a função do Médico de Família na promoção da saúde e prevenção da

doença; Treinar aptidões relacionadas com a colheita de história clínica, realização de exame

objectivo e utilização racional de meios complementares de diagnóstico; Aperfeiçoar competências

fundamentais da comunicação médico-doente; Identificar e abordar os problemas de saúde agudos

e crónicos mais prevalentes na comunidade; Conceptualizar a patologia no contexto familiar e

comunitário; Utilizar a evidência científica como fonte informativa.

• Actividades desenvolvidas: O estágio foi dividido em 2 períodos, realizados em ambiente Urbano e

Rural. Em ambos, participei activamente e de forma autónoma, embora sob supervisão, nas

Consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e Planeamento Familiar.

Realizei e treinei alguns procedimentos práticos, entre eles, colpocitologias, avaliação do risco do pé

diabético e suturas. Pude verificar o papel preponderante desta área em termos da Medicina

Preventiva e da gestão dos Cuidados de Saúde. No estágio Rural tive ainda oportunidade de

participar nas Visitas Domiciliárias e acompanhar as Sessões de Fisioterapia no domicílio.

• Local e orientador: Hospital de São Francisco Xavier (HSFX); Dr. Edmundo Santos

• Objectivos: Colmatar lacunas de formação do ano anterior; Reconhecer as patologias pediátricas

mais frequentes, a sua clínica, diagnóstico e princípios gerais de actuação, incluindo em contexto de

Urgência; Compreender e avaliar o crescimento e desenvolvimento da criança com patologia,

integrada no ambiente familiar e social; Comunicar adequadamente com a criança e familiares.

• Actividades desenvolvidas: A primeira metade do estágio decorreu no Berçário, onde participei

activamente nas tarefas diárias, tais como, triagem de uma média de 3 recém-nascidos por dia

através do exame objectivo completo, preenchimento dos Boletins de Saúde Infantil e Juvenil,

2. MEDICINA GERAL E FAMILIAR

|

registo no diário clínico e pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECDs).

Acrescento a liberdade que me foi proporcionada para dar alguns conselhos e esclarecer certas

dúvidas aos pais e familiares. A segunda metade decorreu na Enfermaria de Pediatria, tendo feito a

avaliação diária dos doentes e posterior discussão com a equipa médica e de enfermagem.

Frequentei o SU em média 6 horas por semana e a Unidade de Neonatologia por 1 dia. Assisti a

Consultas Externas de Cirurgia Pediátrica e Imunoalergologia Pediátrica, nas quais contactei com

diversas patologias. Assisti a várias Sessões Formativas e apresentei um caso clínico sobre

“Pneumonia Bacteriana” baseado numa história clínica previamente colhida.

• Local e orientador: Hospital de São Francisco Xavier (HSFX); Dr.ª Carla Lilaia

• Objectivos: Sedimentação dos conhecimentos, capacidades e atitudes adquiridos no 4º ano;

Observar e reconhecer patologia médica e cirúrgica no âmbito desta área; Praticar o exame

objectivo ginecológico e obstétrico; Sensibilizar para a importância da prevenção e do diagnóstico

precoce; Perceber se me reconheço nesta especialidade.

• Actividades desenvolvidas: Os 4 alunos do 6ª ano associados a este hospital (eu incluída) ficaram

vinculados à mesma orientadora, o que tornou o estágio essencialmente observacional. Durante a

sua concretização tive oportunidade de assistir à realização de Ecografias Obstétricas e

Ginecológicas, proceder à observação e acompanhamento de grávidas na Enfermaria de Medicina

Materno-fetal, e assistir às Consultas de Medicina Materno-fetal – Alto Risco e de Ginecologia.

Acompanhei frequentemente o trabalho da minha orientadora nas várias vertentes do SU, tais como,

Admissões, Sala de Partos e Bloco Operatório. Eu e os restantes colegas apresentámos, em

Reunião de Serviço, o seminário elaborado em conjunto sobre “Placenta Prévia”.

• Local e orientador: Hospital Beatriz Ângelo (HBA); Dr. Vítor Moura Guedes

4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

|

• Objectivos: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e

semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; Avaliar correctamente as

situações clínicas mais comuns em contexto de urgência, determinar as prioridades de actuação e

estabelecer as medidas essenciais à sua adequada resolução, atendendo à ética profissional;

Participar em intervenções cirúrgicas no Bloco Operatório; Executar técnicas e procedimentos no

âmbito da Pequena Cirurgia.

• Actividades desenvolvidas: A maior componente deste estágio foi passada no Bloco Operatório.

Contactei com uma variedade importante de patologias e procedimentos cirúrgicos, tendo não só

assistido como também participado em diversas cirurgias, na qualidade de 1ª e 2ª ajudante. Ao

longo do estágio tive a possibilidade de participar em várias actividades nas seguintes vertentes:

Enfermaria, Consulta Externa, Sessões Clínicas, Reuniões Multidisciplinares, SU e Pequena

Cirurgia. Nas 2 últimas semanas, tive oportunidade de efectuar um estágio opcional em

Anestesiologia, onde segui o quotidiano dos profissionais desta especialidade no âmbito do Bloco

Operatório, Consulta Externa, SU e Técnicas de Gastroenterologia. No final do estágio realizou-se

um Mini-Congresso destinado à exposição dos seminários elaborados pelos alunos. Coube-me a

mim a apresentação do seminário do meu grupo, que recaiu sobre o tema “Paraganglioma Maligno”.

• Local e orientador: Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Medicina IV; Dr. Vítor

Batalha

• Objectivos: Capacidade de integração na actividade clínica diária do serviço; Mobilização do

conhecimento adquirido no sentido de aprimorar o raciocínio clínico; Aquisição de conhecimentos e

prática no que respeita à abordagem terapêutica das patologias, nomeadamente, a nível da

prescrição de fármacos, sua posologia e efeitos adversos mais comuns.

• Actividades desenvolvidas: Experienciei uma verdadeira vivência da prática clínica do médico

internista, através do contacto e execução das tarefas diárias nas diferentes vertentes desta

especialidade: Enfermaria, Unidade de Cuidados Intermédios (UCINT), Visita Médica, Consulta

Externa, SU, Sessões Clínicas, Journal Club e Seminários. Fui plenamente integrada na equipa de

trabalho, ficando responsável pela observação e acompanhamento diário dos doentes a mim

atribuídos, o que possibilitou o desenvolvimento e aperfeiçoamento de aptidões fundamentais à

correcta abordagem dos doentes, formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido fundamentado de

ECDs e sua interpretação, instituição terapêutica, bem como solicitação de observação por outras

especialidades. Elaborei também notas de entrada e notas de alta. Executei alguns procedimentos

técnicos pela primeira vez, entre eles, prova de Mantoux, paracentese e punção venosa. Fiz ainda a

exposição oral de um artigo de revisão intitulado “Burnout during residency training” e de um

seminário individual sobre “Icterícia” no Journal Club e Sessão Clínica, respectivamente.

Durante o ano lectivo participei num Workshop intitulado “Pain Education” (certificado de

participação no Anexo I) e assisti a uma palestra subordinada ao tema “Comunicar em Medicina”

(certificado no Anexo II), ambos na FCMUNL.

Frequentei um Curso de Formação Profissional de Primeiros Socorros – Suporte Básico de Vida

e Desfibrilhação Automática Externa, ministrado pela FEMÉDICA® Formação e Emergência Médica

(certificados de formação nos Anexos III e IV), tendo obtido o Cartão de Socorrista (Anexo V).

No seguimento desta formação, realizei um Estágio Observacional no Instituto Nacional de

Emergência Médica (INEM), tendo efectuado 2 turnos de 12 horas cada na Ambulância de Suporte

Imediato de Vida (SIV), em Torres Novas (comprovativo de realização no Anexo VI).

No seguimento do Seminário apresentado no estágio de Cirurgia, fui convidada pela Dr.ª

Olímpia Cid e Dr. Vítor Moura Guedes, juntamente com a minha colega Catarina Parente, para

colaborar na elaboração de um artigo científico sobre Paraganglioma, com o objectivo de futura

7. ACTIVIDADES FORMATIVAS

III. R

EFLEXÃO

C

RÍTICA

F

INAL

Concluído o 6º Ano e analisando o meu percurso, considero que este foi um ano crucial para a

minha formação, bem como uma excelente via para facilitar a transição da realidade académica para

a laboral. Em termos globais, penso ter atingido de forma bastante satisfatória os objectivos

propostos, o que contribui para uma maior confiança no que concerne à prática clínica futura.

Começo por destacar o aperfeiçoamento de competências indispensáveis ao exercício

profissional e à boa prática médica, nomeadamente, ao nível da estruturação do raciocínio clínico de

forma a proceder à formulação e discussão de hipóteses diagnósticas e tomada de decisões

clínicas, assim como no desempenho de gestos e procedimentos técnicos. Lidei igualmente com

questões éticas e morais, obrigando a uma revisão de valores e aprimoramento do espírito de

serviço que tão vincadamente caracteriza esta nobre profissão.

Realço também o facto de ter conseguido adquirir alguns conhecimentos de base de certas

Unidades Curriculares, nomeadamente, Saúde Mantel e MGF, uma vez que não tive oportunidade

de as frequentar no 5º ano do MIM dado que estive inserida no Programa de Mobilidade Erasmus,

em Paris. Julgo que foi uma mais-valia ter realizado o estágio de MGF em duas áreas distintas

(Urbana e Rural), pois permitiu-me observar a importância do contexto socioeconómico e cultural na

abordagem ao doente. Relativamente ao estágio de Pediatria, consegui colmatar as lacunas de

formação deixadas pelo ensino prático pouco diversificado do 5º ano (no qual estagiei apenas na

Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia).

Como aspectos menos positivos destaco o carácter meramente observacional do estágio de

Ginecologia e Obstetrícia. Este ficou aquém das minhas expectativas, e sinto que o rácio

alunos/tutor de 4/1 prejudicou a minha aprendizagem, não me permitindo um ganho de autonomia

Pelo contrário, no estágio de Medicina Interna senti-me verdadeiramente integrada na equipa

médica, permitindo uma aquisição crescente de independência e autonomia aliadas ao sentido de

responsabilidade.

Considero que o facto de ter participado em diversas intervenções em Cirurgia foi bastante

enriquecedor e didático, dado o meu interesse pela especialidade. Contudo, deixo apenas a

referência que esta componente prática foi bastante inferior comparativamente àquela experienciada

em Paris.

Considero que a minha postura ao longo do ano foi de interesse e dedicação. No entanto, toda a

complexidade da prescrição médica continua a ser, para mim, um acto que representa alguma

dificuldade, na escolha do fármaco em si e, sobretudo, em termos das dosagens apropriadas, pelo

que noto uma necessidade de consolidar essa aptidão. Este era um dos objectivos por mim

estabelecidos para a generalidade dos estágios que considero não ter conseguido alcançar.

Em consonância com a minha postura durante os seis anos do Mestrado Integrado em Medicina,

tentei manter uma actividade extracurricular pró-activa, aprofundando algumas temáticas que me

despertam particular interesse e onde a formação básica do curso toca apenas superficialmente,

designadamente, no âmbito dos Primeiros Socorros e Suporte Básico de Vida.

Em suma, faço uma apreciação global positiva do Estágio Profissionalizante do 6º Ano, o qual se

assume como elemento fulcral na preparação para a prática clínica. A passagem por vários hospitais

permite-nos conhecer diferentes realidades, exigindo uma capacidade de adaptação que nos torna

mais versáteis. Porém, existem, na minha opinião, alguns aspectos a serem melhorados,

particularmente no que diz respeito à uniformização do ensino, do horário e da avaliação nos

diferentes locais de estágio.

Finalizo com um profundo agradecimento à FCMUNL que me acolheu como aluna e a todos os

profissionais que contribuíram para o meu desenvolvimento e formação, tanto a nível profissional

Anexo IV – Certificado de Formação Profissional de Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação

Anexo VI – Declaração Comprovativa de Realização de Estágio em Meio INEM

(O Estágio Observacional em Ambulância SIV foi realizado nos dias 1 e 8 de Junho de 2014. Até à

data de entrega do presente Relatório, não me foi disponibilizada a Declaração Comprovativa, pelo

que não foi possível incluí-la em anexo. Levarei a referida declaração, em mão, no dia da discussão