Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
Relatório Final de Estágio
6º ano
Ano Lectivo 2013/2014
Maria Leonor Rebordão Fernandes nº 2008154
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Relatório Final de Estágio – Mestrado Integrado em Medicina 2
ÍNDICE Introdução………3
Síntese das Actividades Curriculares desenvolvidas I. Estágio de Pediatria…..………..………..4
II. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia.……….………4
III. Estágio de Saúde Mental………..5
IV. Estágio de Medicina Geral e Familiar………..………6
V. Estágio de Medicina Interna.……….………6
VI. Estágio de Cirurgia Geral…….……….7
VII. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica………...8
VIII. Unidade Curricular Opcional………8
Síntese das Actividades Extracurriculares……….9
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INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, um ano dito
profissionalizante, tem como objectivo a integração do aluno, ainda que sob
orientação tutelada, na dinâmica dos diversos estágios parcelares. Desta
forma, é expectável a aquisição e consolidação de competências teóricas e
práticas, a aplicação de conceitos e raciocínios, particularmente na promoção
da saúde, prevenção da doença, diagnóstico, tratamento e prognóstico da
doença crónica, aguda e emergente. Espera-se, igualmente, a aquisição de
competências na área da ética profissional e da comunicação interpessoal,
tanto com os colegas, como com os doentes e as suas famílias. ¹ Pretende-se,
assim, que o aluno aprimore os seus conhecimentos, reforce a sua confiança,
pro-actividade, auto-suficiência bem como o bom senso e o espírito crítico.
No início deste ano lectivo estipulei para mim estes mesmos objectivos
com o intuito de me tornar mais autónoma para a prática clínica e, deste modo,
progressivamente mais apta para iniciar a vida profissional.
O relatório encontra-se dividido em introdução, descrição sumária das
actividades curriculares e reflexão crítica. A descrição sumária das actividades
curriculares está ainda dividida em subsecções correspondentes às Unidades
Curriculares frequentadas: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental,
Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna, Unidade Curricular Preparação
para a Prática Clínica e Unidade Curricular Opcional.
*Este relatório não foi escrito segundo o Novo Acordo Ortográfico.
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SÍNTESE DAS ACTIVIDADES CURRICULARES DESENVOLVIDAS I. Estágio de Pediatria
O estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas,
foi realizado no Hospital Dona Estefânia sob tutela da Mestre Catarina Gouveia
e teve a duração de 4 semanas (16/09/2013 a 11/10/2013). Estabeleci como
principais propósitos tomar conhecimento das patologias pediátricas mais
frequentes, assim como a sua distribuição etária predominante, e identificar as
nuances da abordagem da criança e adolescente face ao adulto.
Ao longo do estágio tive oportunidade de participar activamente e de
forma autónoma na dinâmica de várias valências, nomeadamente nas
actividades desenvolvidas na Enfermaria de Infecciologia, na Consulta Externa
(Pediatria Médica, Viajante e Imunoalergologia) e no Serviço de Urgência.
Escrevi e discuti uma história clínica de um caso de amigdalite aguda, incidindo
no diagnóstico diferencial. Assisti, ainda, à apresentação e discussão de
sessões clínicas, a sessões de formação e a aulas teórico-práticas de
Imunoalergologia. Por fim, no âmbito dos seminários, realizei e apresentei oralmente o trabalho intitulado “Abordagem das Intercorrências Respiratórias
na Fibrose Quística a Propósito de Um Caso Clínico”.
II. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Dra. Fátima
Serrano, foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa, com a tutoria da Dra.
Cláudia Rijo e a Dra. Neuza Mendes e teve a duração de 4 semanas
(14/10/2013 a 14/11/2013).
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Enfermaria de Ginecologia e Materno Fetal, o Puerpério, as Consultas de
Ginecologia Geral e Planeamento Familiar, as Consultas de Diabetes, de
Referenciação, de Alto Risco e de Grupo de Estudo de Morte Fetal (GEMF), a
Unidade de Histeroscopia, o Bloco Operatório de Ginecologia e de Partos e
também a frequência semanal do Serviço de Urgência. Foi-me concedida a
oportunidade aperfeiçoar a colheita de história clínica e exame objectivo
ginecológico e obstétrico, assim como de efectuar colposcopias, ecografias e introdução e remoção de DIU’s e implantes. Adicionalmente realizei e
apresentei oralmente um trabalho sobre “Gravidez Ectópica”.
III. Estágio de Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental, regido pelo Professor Doutor Miguel Xavier,
realizou-se no Centro de Saúde da Amadora, sob tutela do Dr. José Flores e
teve duração de 4 semanas (11/11/2013 a 6/12/2013).
Inicialmente foi ministrado um seminário teórico pelo Professor Doutor
Miguel Xavier onde foram exploradas as expectativas e os receios dos alunos e
foram apresentados casos clínicos de situações emergentes no âmbito da
Saúde Mental, o seu reconhecimento e terapêutica. Pela clareza e pela forma
cativante como foram expostos, considero que a aula foi extremamente
produtiva e elucidativa e reforçou a peculiaridade desta especialidade.
No decorrer do estágio pude acompanhar as consultas comunitárias, as
reuniões da equipa e as sessões clínicas. Tive oportunidade de colher e
discutir uma história clínica de um caso de esquizofrenia e realizei e apresentei oralmente o trabalho “Perturbações da Ansiedade”.
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Esta vivência permitiu-me reconhecer o impacto clínico, social e
económico das perturbações psiquiátricas, reconhecer o impacto dos factores
psicológicos nas doenças somáticas, compreender a importância das
terapêuticas farmacológicas, psicológicas e reabilitativas e, acima de tudo,
ultrapassar estigmas relativamente ao doente e à patologia mental.
IV. Estágio de Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar, regido pela Professora Doutora
Isabel Santos, foi exclusivamente rural tendo-se realizado na Unidade de
Saúde Familiar D. Sancho I, em Pontével, sob tutoria da Dra. Inês Abreu e teve
duração de 4 semanas (9/12/ 2013 a 17/1/2014).
Foi-me concedida a oportunidade de acompanhar as consultas de
Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar,
tendo eu própria conduzido algumas, o que me permitiu averiguar os principais
motivos de consulta e cimentar conhecimentos, principalmente no que respeita
ao follow-up e terapêutica de diversas patologias.
Constatei que a Medicina Geral e Familiar, pela sua abrangência, pelo
facto de intervir nas diferentes faixas etárias, por exigir contacto próximo,
personalizado e continuado com o utente, é a base dos cuidados de saúde,
pelo que me apraz ter conhecido de perto esta especialidade.
V. Estágio de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, sob regência do Professor Doutor
Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital de S. José sob tutela da Dra.
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No decorrer do estágio fui parte integrante da equipa, tendo-me sido
conferida autonomia no desenvolvimento das actividades da Enfermaria, onde
fui encarregue de alguns doentes, da realização de notas de entrada e de alta,
diários clínicos, pedidos de colaboração por outras especialidades, exames
complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. Desta forma, pude
aperfeiçoar a colheita da história clínica e exame objectivo, hierarquização e
discussão de hipóteses de diagnóstico, abordagens terapêuticas e prognóstico,
assim como procedimentos práticos, sobretudo gasimetrias. Saliento a
frequência do Serviço de Urgência como experiência fulcral para o
aperfeiçoamento de competências relativas à comunicação com os doentes,
em situações em que estes se encontram particularmente irascíveis e débeis;
discernir a sintomatologia e os parâmetros analíticos de relevância; reconhecer
e referenciar doentes com critérios de gravidade e, por fim, para praticar a
abordagem às patologias mais frequentemente observadas neste contexto.
Adicionalmente à vertente prática assisti semanalmente às reuniões do
Serviço, a sessões de Neurorradiologia, Radiologia e Electrocardiograma,
Journal Club, sessões clínicas e sessões de formação, no âmbito das quais
realizei e apresentei o trabalho “Infecções do Tracto Urinário”.
VI. Estágio de Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral, regido pelo Professor Doutor Rui Maio, foi
realizado no Hospital de Vila Franca de Xira, tutelado pelo Dr. João Morais e
teve a duração de 8 semanas (24/03/2014 a 23/05/2014).
Ao longo do estágio integrei-me na equipa e participei na dinâmica da
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Externa de Cirurgia Geral e Obesidade, no Bloco Operatório e no Serviço de
Urgência. Realizei notas de entrada e de alta, diários clínicos, pedido de
exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. Pude
também aperfeiçoar procedimentos médico-cirúrgicos como sutura de feridas,
drenagem de abcessos, extração de quistos sebáceos, punções venosas,
mudança de pensos e algaliações. Tive igualmente oportunidade de assistir e
participar em diversas cirurgias, o que me permitiu rever abordagens e
procedimentos cirúrgicos e familiarizar-me com outros novos. Como
complemento acompanhei, pelo período de uma semana, as especialidades de
Ortopedia e de Urologia, o que me conferiu um conhecimento mais
aprofundado das suas técnicas e do manejo das suas patologias.
Relativamente ao componente teórico assisti a sessões clínicas e aulas
teórico-práticas de diversos temas de interesse. No contexto do “Mini-Congresso” abordei a Cirurgia Bariátrica: “Once you go fat you can go back”.
VII. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica
Sob a regência do Professor Dr. Roberto Palma dos Reis, foram leccionadas 7 aulas com os temas “Dor Torácica”, “Síncope”, “Cansaço”,
“Edemas”, “Perda Ponderal”, “Dor Abdominal” e “Febre”, abordando-os do
ponto de vista de diferentes especialidades, a fim de fomentar o raciocínio
clínico, o diagnóstico diferencial e a forma de actuação perante cada patologia.
VIII. Unidade Curricular Opcional
O Estágio Opcional foi realizado no Serviço de Urgência do Hospital de
Santo Espírito da Ilha Terceira sob tutela do Dr. Ricardo Gregório. No decorrer
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Internato Médico, sempre sob supervisão. O estágio foi muito enriquecedor,
particularmente em termos práticos pela realização de gasimetrias, punções
venosas, entubação oro-traqueal, anestesia local e sutura.
SÍNTESE DAS ACTIVIDADES EXTRA-CURRICULARES
No decorrer do ano lectivo participei em actividades e formações
extracurriculares das quais destaco: CEMEF de Cirurgia Geral no Hospital
Divino Espirito Santo em Ponta Delgada (Anexo 1); iMed 5.0 Conference
(Anexo 2); Equipa Reportagem iMed com entrevista ao Prémio Nobel Robin Warrel (Anexo 3); Curso intensivo “Dor crónica- Avaliação e Tratamento”
(Anexo 4); 2º Workshop de Endoscopia: Pancreatite aguda, lesões ocupantes
de espaço e neoplasias - do diagnóstico à terapêutica (Anexo 5); XVIII
Jornadas Nacionais Patient Care (Anexo 6); Simpósio “O doente com AVC” (Anexo 7); Simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca” (Anexo 8).
Faço ainda referência a algumas actividades de outros anos lectivos pois
revelaram-se fulcrais no meu percurso e influenciaram este último ano pelo
conhecimento, prática e maturidade que me providenciaram e a forma como
aprimoraram o meu gosto por algumas especialidades: Colaboradora da Revista Frontal: Secção da Cultura 2012/2013 (Anexo 9); “Advanced Trauma
Life Support” (ATLS) (Anexo 10); Curso pré-congresso de ecografia dirigida a
trauma – E-fast” (Anexo 11); Electives Program: Sugery –Trauma: Tel Aviv
Sourasky Medical Center (Anexo 12).
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Este ano constituiu uma inegável mais-valia na minha formação,
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índole pessoal. Foi um privilégio fazer parte de equipas tão competentes que
me providenciaram uma experiência enriquecedora e gratificante. Não obstante
a especialidade que poderei vir a seguir é para mim indubitável que este ano
será basilar para a minha prática clínica no futuro. Dotou-me de sentido de
responsabilidade e dever, tornou-me mais humilde, consciente e adulta.
Embora todos os serviços tenham deixado uma marca destaco a MAC
pela sua luta, que acompanhei de perto, pela coesão das suas equipas; o
serviço de pediatria com situações de enfermidades em crianças de tão tenra
idade; o serviço de medicina interna pelos casos de abandono e solidão
sentida nos grupos etários mais idosos, deixados à mercê dos apoios sociais,
insuficientes e tardios. Em tom de crítica realço a necessidade de um ratio
tutor-aluno 1:1 e de maior duração de alguns estágios, em especial de
Medicina Geral e Familiar. Saliento ainda que o Sistema Nacional de Saúde,
apesar das suas falhas é um baluarte do conhecimento e saber e da vontade
de tratar e acolher de forma desinteressada os doentes, sendo, por isso,
importante melhorá-lo, imperativo não o deixar cair.
Tendo tudo em consideração cumpri a maioria dos objectivos aos quais
me propus, nomeadamente aquele que para mim era o fundamental – a
aquisição de autonomia por forma a estar apta para iniciar a minha vida profissional para que, citando Hipócrates, “aos doentes tenha por hábito duas
coisas – ajudar, ou pelo menos não produzir danos”.
Por fim, agradeço a todos os professores, médicos e profissionais de
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