RevBrasAnestesiol.2017;67(6):659---662
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
INFORMAC
¸ÃO
CLÍNICA
Dissecc
¸ão
de
lúmen
de
tubo
endotraqueal
aramado
durante
anestesia
geral:
relato
de
caso
Fabricio
Tavares
Mendonc
¸a
∗,
Leonardo
Damasceno
Martins,
Rodrigo
Gazzi
e
Jose
Tadeu
dos
Santos
Palmieri
CentrodeEnsinoeTreinamentodoHospitaldeBasedoDistritoFederal,Brasília,DF,Brasil
Recebidoem16dejaneirode2015;aceitoem11defevereirode2015 DisponívelnaInternetem1deoutubrode2015
PALAVRAS-CHAVE
Obstruc¸ãodevia
aérea;
Complicac¸ão
naintubac¸ão;
Obstruc¸ão
naventilac¸ão
Resumo
Objetivo: Relatarumcasodeobstruc¸ãoàventilac¸ãomecânicaclinicamentesignificativa cau-sadapordissecc¸ãodolúmen dotuboendotraquealaramadoduranteanestesiageralem um pacientepediátrico.
Relato: Pacientede12anossubmetidoàanestesiageralparaapendicectomiaabertafoi intu-badocomtuboendotraquealaramadoeretiradadeguiadotubodifícil.Apósiniciaraventilac¸ão mecânicahouveaumentodafrac¸ãoexpiratóriadeCO2enecessidadedeaumentodapressão inspiratória.Hipótesesdecomplicac¸õescommaioresincidênciasforamaventadasetratadas semsucesso. Finalmente,ao reintubar odoente,foi verificadadissecc¸ãodolúmendotubo endotraquealeaventilac¸ãofoirestauradaànormalidade.
Conclusão:Oatoanestésico envolveinúmeraspossíveiscomplicac¸ões.A suspeic¸ão ea vigi-lânciaconstantessãoessenciaisparadiagnosticaretratarprecocementequalquerameac¸aà integridadedoindivíduo.Opresentecasoérelevanteporenfatizarumapossívelcomplicac¸ão muitoincomumrelacionadaàsviasaéreascapazdecausarhipóxiaedanosirreversíveis rapida-mente.Dessaforma,ocasocontribuiparaqueessaintercorrênciasejadetectadacommaior frequência.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗Autorparacorrespondência.
E-mails:fabriciotmendonca@hotmail.com,fabricio.tavares@me.com(F.T.Mendonc¸a).
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.09.010
660 F.T.Mendonc¸aetal.
KEYWORDS
Airwayobstruction;
Complication
ofintubation;
Obstruction
inventilation
Dissectionofthewiredendotrachealtube’slumenduringgeneralanesthesia:acase
report
Abstract
Objective:Theaimofthisstudyistoreportacaseofaclinicallysignificantobstructionduring mechanicalventilationcausedbythedissectionofthewiredendotrachealtube’slumenduring generalanesthesiainapediatricpatient.
Casereport: A12-yearsoldpatientundergoinggeneralanesthesiaforopenappendectomywas intubatedwithawiredendotrachealtubeanddifficultremovaloftheguide.Afterstartingthe mechanicalventilation,therewasincreasedexpiratoryfractionofCO2andneedforincreased inspiratorypressure.Chanceofcomplicationswithhigherincidenceswereraisedandtreated unsuccessfully. Finally,duringpatient reintubation,the dissectionofthe endotrachealtube lumenwasobserved,andventilationwasrestoredtonormal.
Conclusion:Anesthesiainvolvesnumerouspossiblecomplications.Suspicionandconstant vigi-lanceareessentialforearlydiagnosisandtreatmentofanythreattotheindividualintegrity. Thiscaseisrelevantforemphasizingapossibleveryrarecomplicationrelatedtoairway,which canquicklycausehypoxiaandirreversibledamage.Thus,thiscasecontributestothedetection ofthiscomplicationmorefrequently.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc
¸ão
A intubac¸ão traqueal na anestesia geral é uma téc-nicafundamentalparainúmerosprocedimentoscirúrgicos. Aprotec¸ãodeviasaéreaseaventilac¸ãomecânicaviabilizam aadministrac¸ãoseguradeanestésicosdeformaagarantir adequadahipnose,inibic¸ãodadorerelaxamentomuscular.1
Todavia, o uso dessa técnica depende do correto fun-cionamentodeumconjunto deequipamentos e materiais relacionadoscom a anestesia. Qualquerdefeitode algum dessesmateriaispodecomprometeratécnicadeintubac¸ão edeterminarumaintercorrênciapotencialmentetrágicapor dificuldadescomaventilac¸ãoeaprotec¸ãodeviasaéreas.Os defeitospodemseapresentaremqualquerpontodo venti-lador(fole,tubocorrugado,capnógrafo,admissãodegases) enotuboendotraqueal(muco,corpoestranho, acotovela-mento,herniac¸ãodobaloteouvazamento).Muitasvezeso problema,porsemanifestardemaneiracomumadiversas intercorrênciasclínicas,nãoé prontamenteidentificado e corrigido,oquelevaarápidadeteriorac¸ãodoquadro respi-ratórioepodelevaraoóbito.2
Neste trabalhorelatamos umcaso pouco frequentede deformidade e obstruc¸ão do tubo endotraqueal aramado causadapelaretiradamuitodifícildoguiametálico intro-duzidonotubo.
Relato
Pacientemasculino de12 anos, 35kg, encaminhado ao CC pelaurgênciaparaapendicectomiaaberta. Chegouà S.O. acompanhadopelamãe,aqualnegoualergias, comorbida-des ouusoregular demedicamentos. ASA I, FC110 bpm; PA 108×52; Sp O2: 96% ar ambiente; BEG, normocorado,
desidratac¸ãoleve,eupneico,lúcidoeorientado.Quantoàs
Figura1 Fioguiametálicousado.
viasaéreas,apresentouaberturaoralemobilidadecervical adequadas(MallampatiI).
FoifeitavenócliseemMSEcomjelco20G.Apósinduc¸ão venosacom250mcgdefentanil,20mgdelidocaína,110mg depropofole7mgcisatracúrio,seguiu-seaventilac¸ãosob máscaradeformaesperada.
Feita intubac¸ão orotraqueal com lâmina curva Macin-tosh n◦ 3. Introduc¸ão endotraqueal detubo endotraqueal
(TET) aramado n◦ 6 com guia. O guia foi retirado com
muita dificuldade (fig. 1). Insuflado o CUFF e confirmado o posicionamento por ausculta bilateralsimétrica e curva capnográficacompatível.
Acoplado ao ventilador mecânico automático no modo PCV,Pinsp17FR16PEEP5FiO240%comsevofluranoa3%.
Após20 minutos,observou-sevolumecorrentede120mL. Poressemotivo,aPinspfoiaumentadaaté25cmH2Opara
obterVCde280mL.Emseguida,oanalisadordegases indi-coutaxacrescentedeETCO2atéatingir68mmHg.Foifeita
Dissecc¸ãodelúmendetuboendotraquealaramadoduranteanestesiageral 661
Figura2 Tuboendotraquealaramado,visãoexterna.
Figura 3 Tuboendotraqueal aramado seccionado, visão do lúmencomdissecc¸ão.
Apósgasometriaarterial,foiadministradopropofol50mg E.V.e aumento dafrac¸ão inspiradade sevoflurano.Nesse momentoaPA era97×54mmHg.Gasometriaarterial:pH, 7,2;PCO2,56,6mmHg;HCO3,22,3;Hb,10,7;Na+:143;K+,
3,9;Cl−101;Ca2+,0,7.
Decidida à troca do tubo endotraqueal para outro 6 aramado.IOTcomguiasemdificuldades.Acopladoao ven-tilador em modo PCV com P insp 16cm H2O e obtido Vc
de 260mL. Reduc¸ão rápida dataxa de ETCO2 de 70 para
50mmHg.
Aobservac¸ãodoTETremovidoindicouquehavia defor-midadecomreduc¸ãoirregulardeseucalibreinterno,oque causouventilac¸ãoobstrutivaedemandoualtaspressões ins-piratórias(figs.2e3).
Discussão
Ogerenciamentoinadequadodasviasaéreascontinuasendo umelemento de grande relevância, poisestá associado à morbidade e mortalidade no período perioperatório. Ele podeincluir problemas inerentes ao paciente oudafalha dos equipamentos daanestesia e complicac¸ões douso de agentesanestésicos.
Entre os casos de complicac¸ões na via área citados na literatura, encontram-se lesões ocorridas durante a introduc¸ãodacânuladeintubac¸ão,imobilizac¸ãoinadequada
dos pacientes, dificuldades relacionadas aos umidificado-res,complicac¸ões relacionadas ao tubo endotraqueal que englobam o reusodesses dispositivos, exposic¸ão ao calor, distensão do tubo por uso de agentes anestésicos como o óxidonitroso (N2O),desprendimento departes do tudo
endotraquealquegeramummecanismodeválvulae rara-menteadissecc¸ãodaparedeinternadotuboendotraqueal, comoapresentadonestecaso.3-9
Mercanoglu et al.8 relataram um caso de dissecc¸ão da
paredeinterna do TETaramado após reusododispositivo endotraqueal.Foiconcluídoqueareesterilizac¸ãoeoreuso desse material predispõem a complicac¸ão relatada. Com basenosdadosdaliteratura,assimcomonesterelato, medi-dasparatratamentodobroncoespasmoforaminiciadas,com resultadoinsatisfatório.Optou-sepelatrocadoTETepelo retornoaosparâmetrospréviosàdissecc¸ãodotubo.8
No caso descritoneste trabalho, por ser umasituac¸ão rara,a dissecc¸ão daparedeinterna dotudo aramado não foisuspeitadadeimediato.Dessemodo,assimqueo paci-enteiniciouaapresentac¸ãodossintomascitados,aprimeira hipótese foi a de broncoespasmo para o qual foram fei-tosaprofundamentodaanestesia,administradosfármacos vasodilatadores e foi ajustado o ventilador com menor frequência respiratória e aumento do tempo expiratório. Apósa instituic¸ão dessasmedidas e nãoreversão dos sin-tomas,optou-sepelatrocadotuboendotraquealaramado descartável.Somenteapósinvestigac¸ãodessedispositivofoi notadoquesuasparedesinternasestavamdissecadas.
Entre as possíveis causas relatadas na literatura, a dissecc¸ãodo tubo aramado pode ocorrer devidoao reuso ouàreesterilizac¸ãododispositivo.7Umavezqueascitadas
situac¸õesnãoseaplicamaesserelatodecaso,pode-sesupor quehouveproblemadecontroledequalidadenafabricac¸ão dotubo.
Conclusão
O conhecimento de possíveis complicac¸ões como a apre-sentada nesse relato, além da avaliac¸ão minuciosa dos pacientes e da feitura rotineira docheck list anestésico--cirúrgico,permiteao profissionala previsãode situac¸ões indesejadasepossibilitaaintervenc¸ãoimediatapara dimi-nuirrepercussõesqueimpõeriscoàvidadopaciente.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
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