Relatório Estágio Profissional

Ano letivo 2015/2016

6º Ano

Relatório Final de Estágio

Ana Celeste Miguel da Silva Nº 2009103

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Índice

I.

Introdução………..………2

II.

Estágios Profissionalizantes

a.

Saúde Mental………...………2

b.

Medicina Geral e Familiar……….………….3

c.

Pediatria……….…..4

d.

Ginecologia e Obstetrícia………..5

e.

Cirurgia Geral ……….…6

f.

Medicina Interna………..6

III.

Estágio Opcional………..7

IV.

Preparação para a Prática Clínica……….7

V.

Atividade Extracurriculares……….8

VI.

Reflexão Crítica Final………..8

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I.

Introdução

O presente relatório foi realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o objetivo de descrever de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo. No presente relatório faço ainda referência ao estágio clínico opcional, às aulas de Preparação para a Prática Clínica e a atividades extracurriculares em que participei ao longo do ano letivo e que considero complementos à minha formação académica e termino com uma reflexão crítica, onde faço uma análise crítica global sobre o ano letivo.

Tal como disposto em “O Licenciado Médico em Portugal”, neste ano letivo propus-me a cumprir os seguintes objetivos gerais: Adquirir conhecimentos e aplicá-los com eficácia na análise e resolução dos problemas clínicos mais comuns; Avaliar os doentes e gerir adequadamente os seus problemas médicos, através da realização de uma história clínica detalhada, com formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido de meios complementares de diagnóstico e proposta terapêutica; Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as suas crenças, expectativas e preocupações; Conhecer os princípios e as práticas da medicina preventiva; Comunicar com os profissionais de saúde, de forma a ser integrada na prática clínica e desenvolver competências de trabalho em equipa; Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao exercício da profissão médica; Conciliar os estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação.

II.

Estágios Profissionalizantes

a.

Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental teve uma duração de quatro semanas e decorreu no Serviço de Psiquiatria de Ligação e no Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz. Para este estágio tinha como principais objetivos: Identificar sinais e sintomas de perturbação psiquiátrica; Identificar situações

3 individuais e sociais de risco; Adquirir e consolidar conhecimentos relativos ao diagnóstico, abordagem, tratamento e follow-up do doente com doença psiquiátrica; Desenvolver capacidades de comunicação adaptadas ao doente psiquiátrico; Reconhecer o impacto social, familiar e profissional da doença psiquiátrica.

Este estágio dividiu-se em cinco componentes principais: Seminários teórico-práticos, Serviço de Psiquiatria de Ligação, Hospital de Dia, SU e Trabalho de Investigação. Durante os seminários lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier nos dois primeiros dias de estágio, tivemos a oportunidade de abordar vários casos clínicos sobre doentes com perturbação psiquiátrica com que facilmente nos podemos deparar na prática clínica. Nas duas primeiras semanas de estágio frequentei o Serviço de Psiquiatria de Ligação sob tutela do Dr. António Neves. Ainda em contexto de Psiquiatria de Ligação tive a oportunidade de ir à Enfermaria de Psiquiatria e de fazer entrevista clínica a três doentes, um com Doença Bipolar tipo I/ Psicose Esquizoafetiva, outro com Perturbação de stress e de ansiedade e um terceiro com Esquizofrenia e Perturbração de personalidade Bortherline. As duas últimas semanas de estágio decorreram no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria sob tutela da Dr.ª Paula Duarte. Aqui tive a oportunidade de assistir a sessões de grupo com doentes psiquiátricos com patologias diferentes em fases diferentes de tratamento e de constatar a evolução de cada um dos doentes e o impacto positivo que estas sessões têm na sua recuperação e reintegração na sociedade. Ainda durante estas duas semanas colhi história clínica a um doente e frequentei o SU do Hospital São Francisco Xavier. Ao longo do estágio assisti ainda a várias sessões formativas organizadas pelo Serviço de Psiquiatria. Ao longo das quatro semanas, as 3as _{e 5}as _{feiras estiveram reservadas para a}

realização do trabalho de investigação que consistiu numa revisão sistemática no âmbito de uma pesquisa que está a ser realizada pelo Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Ciências Médicas, relativamente ao “Risco de suicídio nas prisões”.

4 O estágio de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de quatro semanas e decorreu na USF de Vale de Sorraia. Para este estágio, estabeleci vários objetivos nomeadamente ganhar confiança na minha capacidade de avaliação dos doentes, no reconhecimento de sinais/sintomas e ganhar experiência e autonomia para estabelecer um diagnóstico e um plano terapêutico adequados. Contudo o meu maior objetivo era também o meu maior receio: ser confrontada com a responsabilidade de consultar doentes sozinha. Este receio passava pelo medo de cometer algum erro que pudesse prejudicar o doente, de não saber o que fazer ou prescrever perante as suas queixas, ou de não saber esclarecer eventuais dúvidas.

Durante o estágio assisti e pude participar ativamente em consultas de Adulto, de Diabetes, de Saúde Materna e Planeamento Familiar, consulta de Saúde Infantil e de Sessão tabágica. Tive ainda a oportunidade de frequentar a sala de tratamentos, onde realizei procedimentos de enfermagem como injeções, limpeza e desbridamento de feridas, remoção de pontos de sutura e realizar pensos. Consegui também assistir a visitas de domicílio tanto médicas como de enfermagem, o que me permitiu ter maior contato com a realidade de muitos doentes restringidos à sua residência e verificar a dependência que têm destas equipas de saúde. Finalmente, o meu grande objetivo foi alcançado durante as duas últimas semanas ao me ter sido dada a oportunidade de consultar doentes sozinha em contexto de SU e em consulta de Adultos e de Diabetes.

c.

Pediatria

O estágio de Pediatria teve uma duração de quatro semanas e decorreu maioritariamente na UCERN do Hospital Dona Estefânia. Para este estágio, os meus principais objetivos eram: Adquirir experiência na colheita de história clinica e na realização de exame objetivo da criança/adolescente; Reconhecer as patologias mais prevalentes nas idades pediátricas, conhecer os respetivos princípios gerais de atuação e ser capaz de propor uma terapêutica adequada; Avaliar o crescimento, desenvolvimento e estado nutricional da criança/adolescente.

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O estágio dividiu-se em quatro componentes principais: UCERN, SU, Consulta de Hepatologia e Aulas de Imunoalergologia. Frequentei semanalmente a UCERN com alternância entre o SU e a Consulta externa de Hepatologia, frequentei também aulas teórico-práticas de Imunialergologia que decorreram nas 2 primeiras semanas, lecionadas pela Dr.ª Paula Leiria Pinto e uma aula prática também de Imunoalergologia na 2ª semana sob orientação da Dr.ª Sónia Rosa, onde tive a oportunidade de observar a realização de testes cutâneos. Na última semana tive ainda a oportunidade de frequentar o serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta sob orientação da Dr.ª Inês Gomes. Frequentei ainda várias Sessões Clínicas organizadas pelo Hospital. O último dia de estágio destinou-se à apresentação dos Seminários elaborados pelos alunos de 6º ano, no meu caso “Atrésia intestinal”. Além deste seminário tive também a oportunidade de colher história clínica em contexto de Urgência.

d.

Ginecologia e Obstetrícia

O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de quatro semanas, decorreu maioritariamente no Hospital dona Estefânia e implicou deslocações à Maternidade Alfredo da Costa com o objetivo de frequentar o SU, Bloco operatório e a Enfermaria, e deslocações ao Hospital Curry Cabral para assistir a Histeroscopias. Para este estágio os meus principais objetivos eram: Conseguir identificar, diagnosticar e tratar as infeções ginecológicas mais comuns; Identificar os principais sinais de Menopausa; ganhar mais competências no que toca ao aconselhamento pré concecional; Saber vigiar uma gravidez normal; Saber reconhecer uma gravidez de risco; Reconhecer sinais e sintomas de trabalho de parto. Ao longo do estágio assisti a consultas de Obstetrícia, Diabetes, Menopausa, Planemamento Familiar e de Ginecologia, tive a oportunidade de assistir a várias ecografias ginecológicas e obstétricas, o que me permitiu aos poucos ganhar alguma capacidade de interpretação das imagens e de frequentar as enfermarias de Materno-fetal e de Puerpério. No SU assisti a consultas e a ecografias diagnósticas, pude avaliar a progressão do trabalho de parto de várias grávidas e assistir a vários partos, embora lamente não ter tido a oportunidade de participar em nenhum parto. Na última semana de estágio,

6 cada aluno apresentou um Workshop sobre um tema relacionado com situações com que se deparou ao longo do estágio, no meu caso “Síndrome de Transfusão Feto-Fetal”.

e.

Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de oito semanas e decorreu maioritariamente no Hospital da Luz. O estágio consistiu numa primeira semana de aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo e as restantes semanas no Hospital da Luz envolvendo a frequência de uma especialidade opcional durante 2 semanas e do SU durante outra semana.

Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Conhecer e saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e com indicação cirúrgica urgente; Saber selecionar e requisitar os exames complementares de diagnóstico necessários ao esclarecimento de cada caso clínico; Executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesiologia e de assepsia necessárias para o efeito.

Considero que a semana de aulas teorico-práticas foi útil uma vez que me permitiu treinar em modelos anatómicos várias técnicas, nomeadamente a colocação de acessos venosos e entubação. Quanto à componente prática do estágio propriamente dita, acompanhei o meu tutor nas consultas, à enfermaria e ao bloco operatório onde tive a oportunidade de aplicar os meus conhecimentos teórico-práticos ao entubar alguns doentes sobre supervisão do anestesista responsável, assisti a uma cirurgia robótica e participei num grande número de cirurgias. Como especialidade opcional optei por Gastroenterologia, sendo que aproveitei a oportunidade dos doentes estarem anestesiados para treinar o exame proctológico.

f.

Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna teve uma duração de oito semanas e decorreu no Serviço de Medicina III do Hospital São Francisco Xavier.

Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Integrar-me na equipa, acompanhar a prática clínica na enfermaria, consultas e SU; aplicar conhecimentos que fui adquirindo ao longo

7 do curso; adquirir novos conhecimentos e competências teórico-práticas que me permitam ganhar autonomia clínica; melhorar o meu raciocínio clínico no que toca à marcha diagnóstica e atitudes terapêuticas; e melhorar as minhas capacidades de comunicação com os doentes respetivos familiares.

O estágio incluiu uma componente prática constituída por Enfermaria, Visita clínica, Consulta Externa, Sessões Clínicas e Serviço de Urgência e uma componente teórica, constituída por aulas práticas no Edifício Escolar do Hospital São Francisco Xavier e seminários teórico-práticos semanais na Faculdade Ciências Médicas.

III.

Estágio Opcional

O estágio que escolhi foi Cirurgia Plástica e Reconstrutiva no Instituto Português de Oncologia de Lisboa. Optei por este estágio porque me interesso pela área cirúrgica e porque considero esta especialidade interessante principalmente quando associada à oncologia, correspondendo a uma das especialidades que tentam facilitar a reintegração do doente oncológico na sociedade após mutilações causadas pelos próprios tumores ou pela terapêutica instituída.

Entre Enfermaria, Bloco Operatório e Consultas, este estágio permitiu-me aperceber do impacto que a cirurgia plástica e reconstrutiva tem no dia-a-dia dos doentes, não só pela dimensão estética, mas também pela dimensão emocional e em alguns casos funcional. Foi um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos práticos nomeadamente no que toca a técnicas de sutura e diminuição do risco de formação de cicatrizes hipertróficas ou colóides e o que fazer na sua eventualidade. Como aspeto menos positivo destaco apenas o facto de não ter assistido à intervenção da cirurgia plástica em contexto de trauma, área pela qual também me interesso bastante.

8 A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica (PPC) frequentei no 2º semestre, sendo esta regida pelo Professor Doutor Roberto Palma dos Reis e composta por sessões teóricas com a duração de 3h a cada 2 semanas. Cada sessão contava com a participação de 3 a 4 especialistas de áreas diferentes que, tendo em conta a sua especialidade, abordavam de forma diferente um mesmo caso clínico em que se destacava um sinal ou sintoma. Achei este conceito de aula muito interessante e útil na integração de conhecimentos, pelo que considero que este modelo de aulas não se deve estender a todos os anos clínicos.

V.

Atividades Extracurriculares

 iMed Conference 7.0 e Workshop “Investigation 101”

 1as _{Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central}

 Palestra com o tema “Deciência: No Boundaries na Sexualidade”

 Palestra com o tema “Só tenho Paracetamol…E agora?!”

VI.

Reflexão Crítica Final

Chegado o fim deste ano letivo considero que este foi não só o ano mais desafiante do curso mas também aquele que me fez sentir mais o peso da responsabilidade de ser médica, a confiança e esperança que os doentes depositam em nós e a necessidade de me manter atualizada.

Tendo em conta os objetivos gerais a que me propus no início do ano, considero que consegui cumpri-los embora ache que ainda preciso de ganhar mais segurança nas minhas capacidades. Contudo, fazendo uma análise retrospetiva considero que melhorei muito neste aspeto e acredito que serei capaz de cumprir bem o meu dever na altura de ser confrontada com a necessidade de ser autónoma. No que toca aos objetivos específicos que me propus cumprir em cada estágio, em geral considero tê-los alcançado. Fiquei especialmente surpreendida pela positiva com os estágios de Saúde Mental e de Medicina Geral e Familiar, especialidades pelas quais nutria

9 algum estigma que desapareceu completamente ao frequentar os respetivos estágios. Foi muito enriquecedor poder participar ativamente no dia-a-dia destas especialidades e constatar o seu papel crucial na saúde dos doentes. Destaco as sessões de grupo em contexto de Hospital de Dia. Estas fizeram-me cair na realidade de que a doença psiquiátrica realmente não acontece só aos outros, que todos nós, uns mais do que outros, estamos sujeitos a circunstâncias de vida que podem desencadear o aparecimento de doença psiquiátrica e que o doente psiquiátrico não deve ser desprezado nem posto à margem da sociedade, merecendo o mesmo respeito e atenção que um indivíduo dito saudável.

Embora não seja uma especialidade que faça parte da minha lista de opções de escolha, reconheço que o estágio mais produtivo deste ano terá sido o de Medicina Interna. Foi um estágio em que contatei com um grande leque de patologias, em que tive o maior grau de autonomia e que consequentemente exigiu maior dedicação no que toca à consolidação e aquisição de novos conhecimentos teóricos e práticos.

De uma forma geral considero que este foi um ano muito bem estruturado, sem “palha”, muito direcionado para a prática clínica, desde os estágios práticos em que nos foi dado algum grau de autonomia, às aulas teórico-práticas sempre direcionadas para a prática clínica. Por tudo isto, considero que este ano, embora exigente e cansativo, tenha sido dos mais úteis na minha formação enquanto futura médica, não só pela consolidação e aquisição de novos conhecimentos, mas também pela aquisição de desenvoltura em vários contextos, como sejam na forma como abordar colegas e outros profissionais de saúde, os próprios doentes e familiares e resolução de problemas e tomadas de decisão que estivessem ao meu nível, deixando-me mais segura das minhas capacidades e mais preparada para o futuro que se avizinha.

Deixo um especial agradecimento aos tutores que ao longo destes seis anos foram exemplo de profissionalismo, competência, conduta ética e de humanismo e que nos souberam ensinar e orientar ao longo das várias fases do curso, motivando-nos para sermos cada vez melhores e para perpetuar a arte que é a Medicina.

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VII.

Anexos