Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número1

RevBrasAnestesiol.2015;65(1):82---83

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

CARTA

AL

EDITOR

Cefalea

pospunción

dural

para

cesárea:

¿las

estrategias

preventivas

son

peores

que

la

curación?

Postdural

puncture

headache

after

caesarean

section:

are

preventive

strategies

worse

than

the

cure?

EstimadoEditor:

Lacefaleapospuncióndural(CPPD)hasidodescrita seguida-mentedespuésdelaprimeraraquianestesia(RA),cuandoel mismoBiersintióundolordecabezadebilitanteyloatribuyó alescapedelíquidocefalorraquídeoatravésdelapunción dural1_{.Conunmejorentendimientodelafisiopatologíade}

laCPPDyelusodeagujasdecalibresmenoresparaRA,la incidenciadeCPPDdisminuyó.

SehandescritomuchosfactoresderiesgoparalaCPPD, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal, calibre, tipo y orientación de la aguja e incluso la habilidad del operador1,2_{. La incidencia de dolor de cabeza es mayor}

enparturientassometidasacesáreabajoRA.Esedolorde cabezapuededeberseal aumentodelaelasticidad delas fibras duralesque mantienen un defecto patente en esas pacientes2_{. La incidencia es mucho mayor en el caso de}

unapunciónduralaccidentaldurantelainserción epidural (76-85%)2_{.Esoeslamentable,porquelasalteraciones}

fisio-lógicasinferiores, tantomaterna como fetal,justificanla prácticapreferencialdetécnicasregionales(RAyanestesia epidural)enlamayoríadelascesáreas.LaCPPDpos-RAes angustiosaparalasmadresqueesperanestarbiendespués delpartoparacuidarasureciénnacido.

Muchoscentrosrecomiendanelreposoendecúbitodorsal comoprofilaxisparalaCPPD.Algunoshospitalesnisiquiera permitenunaalmohadaolaposiciónlateralhasta24h pos-RA. Sin embargo, el reposo en plano horizontal durante largashorasprovocadoloryangustiaenlaspacientes.Las madresnopuedenalimentaralreciénnacidoocuidarloen esaposición. En esa etapa, tanto la madre como el ni˜no necesitanaprenderelactodeamamantaryelinicioprecoz delamamantamientoesfundamentalparapromoverel vín-culoentrelamadreelni˜no.Sinembargo,cuidardelrecién

nacidoenesaposiciónesincómodoydifícil,loqueaumenta elestrésdelamadreydelni˜no.

Elreposoendecúbitodorsal noimpide laapariciónde CPPD pospunción dural2---4_{. Incluso después de la punción}

dural accidental, el manejo da CPPD consiste principal-mente en la observación y en el reposo profiláctico que proporciona un beneficiolimitado. Al contrario de lo que se cree, algunos estudios relataron un riesgo mayor de CPPDsi elpaciente noesinmediatamentemovilizadotras lacirugía2_{.Apesardelas evidenciascontralosbeneficios}

delreposoendecúbitodorsal,losmédicoscontinúan reco-mendándolo como rutina después de la punción lumbar4_.

Especialmenteenlasparturientes,yaquetallimitaciónde lamovilidadyelposicionamientoesunobstáculopara ama-mantaralreciénnacido5_.

La CPPD es debilitante y, si ocurre, debe ser tratada rápidamente.Lamayoríadeesos doloresdecabezapasan espontáneamente opueden sertratados deforma conser-vadora.Pocos casos pueden necesitaruntapón sanguíneo epidural.Sinembargo,manteneralapacienteendecúbito dorsal duranteperíodosprolongadosdespuésdela raquia-nestesia, para anticiparse a la CPPD, causamás agonía y tormento quela propia enfermedadquese pretende pre-venir. Esaprácticanoessoloaltamenteincómoda parala madreysubebé,sinoquesehacomprobadocuestionable. Revisando la literatura contra el reposo profiláctico para prevenir la CPPD, el protocolode reposoabsoluto pos-RA paracesáreapuedesersuavizadoporlosanestesistasy obs-tetras para aumentar la comodidad de la madre y de su bebé.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Bibliografía

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http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.04.003

CARTAALEDITOR 83

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5.Tully KP, Ball HL. Maternal accounts of their breast-feeding intentandearlychallengesaftercaesareanchildbirth.Midwifery. 2014;30:712---9.

PrakharGyanesha,∗,RadhikaK.a,ManjuSinhab

y RudrashishHaldara,c

a_{GlobalHospitals,Chennai,India}

b_{DepartamentodeGinecologíayObstetricia,}

NishantHospital,Gaya,India

c_{DepartamentodeAnestesiología,GianSagarMedical}

College,Banur,Patiala,India

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:[email protected],

[email protected](P.Gyanesh).