ACTI VI DADES COTI DI ANAS DE AUXI LI ARES Y TÉCNI COS DE ENFERMERÍ A
FRENTE A ACONTECI MI ENTOS ÉTI COS
Geniv al Fer nandes de Fr eit as1
El est udio t uv o com o obj et iv o conocer y com pr ender las acciones de aux iliar es y t écnicos de enfer m er ía, que
t r abaj an en la Unidad de Ter apia I nt ensiv a del Hospit al Univ er sit ar io de la Univ er sidad de San Pablo, fr ent e a
acont ecim ient os ét icos. Los dat os fuer on obt enidos por m edio de ent r ev ist as con ocho aux iliar es y t écnicos de
en f er m er ía ( AEs y TEs) q u e ex p er im en t ar on el f en óm en o, sien d o an alizad os b aj o el m ar co t eór ico d e la
fenom enología sociológica. Las ex per iencias de los colabor ador es per m it ier on r ev elar las siguient es cat egor ías
con cr et as del sign ificado ex per im en t ado, m in im izar los r iesgos al pacien t e en esas sit u acion es; m an t en er el
diálogo ent r e los m iem br os del equipo de enfer m er ía; or ient ación y super v isión de las act iv idades de los AEs
y TEs por los enfer m er os; v alor ización de la j ust icia en las r elaciones int er per sonales, así com o el r espet o al
d e r e ch o d e l p a ci e n t e a se r i n f o r m a d o so b r e t a l e s si t u a ci o n e s. La s a cci o n e s d e l o s AEs y TEs, e n l o s
acont ecim ient os ét icos, r ev elar on la int ención de asegur ar una asist encia que ofr ezca segur idad al pacient e.
DESCRI PTORES: ét ica; at ención de enfer m er ía; m ala pr ax is; im pr udencia
ATI VI DADES COTI DI ANAS DE AUXI LI ARES E TÉCNI COS DE ENFERMAGEM
FACE ÀS OCORRÊN CI AS ÉTI CAS
O est udo obj et iv ou conhecer e com pr eender as ações de aux iliar es e t écnicos de enfer m agem , que t r abalham
na Unidade de Ter apia I nt ensiv a do Hospit al Univ er sit ár io da Univ er sidade de São Paulo, fr ent e às ocor r ências
ét icas. Os dados for am obt idos por m eio de ent r ev ist a com oit o aux iliar es e t écnicos de enfer m agem ( AEs e
TEs) que v iv enciar am o fenôm eno, sendo analisados segundo o r efer encial da fenom enologia sociológica. As
ex per iên cias dos colabor ador es per m it ir am desv elar as segu in t es cat egor ias con cr et as de sign if icado v iv ido,
p ois eles b u scam a m in im ização d os r iscos d essas ocor r ên cias ao p acien t e, a ab er t u r a e d iálog o en t r e os
m em br os da equipe de enfer m agem , or ient ação e super v isão das at iv idades dos AEs e TEs pelos enfer m eir os,
v alor ização da j ust iça nas r elações int er pessoais, bem com o r espeit o ao dir eit o do pacient e de ser infor m ado
sobr e t ais ocor r ên cias. As ações dos AEs e TEs, n as ocor r ên cias ét icas, r ev elar am a in t en ção de assegu r ar
assist ên cia segu r a ao pacien t e.
DESCRI TORES: ét ica; cu idados de en fer m agem ; im per ícia; im pr u dên cia
DAI LY ACTI VI TI ES OF NURSI NG AUXI LI ARI ES AND TECHNI CI ANS I N
RELATI ON TO ETHI CAL EVENTS
This st udy aim ed t o k now and under st and t he act ions of nur sing aux iliar ies and t echnicians w ho w or k in t he
int ensive car e unit of t he school hospit al at t he Univer sit y of São Paulo in r elat ion t o et hical event s. Dat a w er e
collect ed t hr ough int er view s w it h eight nur sing aux iliar ies and t echnicians ( NAs and NTs) , w it h exper ience w it h
et hical event s, and w er e analyzed accor ding t o sociological phenom enology. Par t icipant s’ exper iences per m it t ed
t o uncover t he follow ing concr et e cat egor ies of m eaning: m inim izat ion of t he r isk in t hese event s for pat ient s,
openness/ dialog w it hin t he nur sing t eam , nur ses’ guidance and super v ision of act iv it ies per for m ed by NAs and
NTs, v aluing j ust ice in int er per sonal r elat ionships, and r espect ing t he r ight of pat ient s t o be infor m ed about
such ev ent s. The act ions of NAs and NTs in et hical ev ent s r ev ealed t heir int ent ion t o ensur e deliv er y of safe
car e t o pat ient s.
DESCRI PTORS: et h ics; n u r sin g car e; m alpr act ice; im pr u den ce
CONSI DERACI ONES I NI CI ALES
C
on sid er an d o q u e al p acien t e/ clien t e d eb e ser asegur ada una asist encia de enfer m er ía libr e der i e sg o s o d e d a ñ o s co n se cu e n ci a d e n e g l i g e n ci a ,
i m p e r i c i a o i m p r u d e n c i a , c o m e t i d a s p o r l o s
profesionales de enferm ería, es necesario com prender
m ej or las acciones de est os profesionales en el sent ido
de com pr en der el f en óm en o de los acon t ecim ien t os
ét icos, a part ir de las vivencias de los propios auxiliares
y t écn icos de en f er m er ía en u n a Un idad de Ter apia
I n t en siv a ( UTI ) .
Es necesar io que se consider e, t am bién, que,
s i e n d o l a UTI u n a u n i d a d c o m p l e j a , d e i n t e n s o
d in am ism o, q u e con g r eg a p r of esion ales y d on d e la
t o m a d e d eci si o n es d eb e ser r áp i d a y p r eci sa, se
esp er a q u e ex ist a u n a est r u ct u r a d e p er son al y d e
m at er iales suficient em ent e adecuada par a dar sopor t e
al d esar r o l l o d e u n a asi st en ci a seg u r a al en f er m o
cr ít ico( 1- 2). Así, el pr esent e t r abaj o cont r ibuy e par a la
com pr ensión de la act uación de los pr ofesionales de
e n f e r m e r ía f r e n t e a a c o n t e c i m i e n t o s é t i c o s ,
c o n t r i b u y e n d o p a r a m e j o r a r l a a s i s t e n c i a d e
en f er m er ía, a t r av és d e la m in im ización d e r iesg os
de ev ent os per j udiciales al pacient e, a la inst it ución
de salud y al pr ofesional de enfer m er ía que par t icipa
de esas sit u acion es.
La s s i t u a c i o n e s é t i c a s s o n e v e n t o s
p e r j u d i c i a l e s c a u s a d o s p o r p r o f e s i o n a l e s d e
enferm ería en el t ranscurso del ej ercicio de su t rabaj o
y que t ienen que ver con la act it ud inadecuada fr ent e
al com pañero de t rabaj o, a la client ela o a la inst it ución
e n q u e t r a b a j a . Est o s e v e n t o s p u e d e n o ca si o n a r
algu n a for m a de per j u icio o dañ o a los clien t es o a
los pr opios pr ofesionales par t icipant es, sea debido a
la f alt a de at en ción , de h abilidad, de con ocim ien t o,
de celo, pudiendo, t am bién, ser causado por om isión,
o sea, cuando el profesional dej a de act uar o realizar
algo qu e deber ía h acer y con eso pr ov oca r iesgo o
per j uicio a ot r o( 3).
Cu a n d o s u c e d e n e r r o r e s e n v o l v i e n d o
pr ofesionales de enfer m er ía, se da un énfasis m ay or
al cast igo del culpado, en lugar de analizar la m ej oría
d e l o s p r o ce so s co n t e n i d o s e n t a l e s si t u a ci o n e s
p er j u d iciales. Sien d o así, p or cau sa d el m ied o d el
cast igo, los pr ofesionales t ienen r ecelo de com unicar
los acont ecim ient os de er r or es y, consecuent em ent e,
las oport unidades de aprendizaj e con las pr opias fallas
pueden no est ar siendo apr ov echadas( 4 ).
El est udio t uv o com o obj et o el fenóm eno de
acont ecim ient os ét icos de enfer m er ía, a par t ir de las
v iv en cias de los au x iliar es y t écn icos de en fer m er ía
d e l a Un i d a d d e Te r a p i a I n t e n s i v a d e l H o s p i t a l
Un iv er sit ar io d e la Un iv er sid ad d e San Pab lo. Par a
e st o , f u e r o n d e l i n e a d o s co m o o b j e t i v o s d e e st a
in v est ig ación : con ocer y com p r en d er el sig n if icad o
de las acciones de los aux iliar es ( AEs) y t écnicos de
enfer m er ía ( TEs) fr ent e a los acont ecim ient os ét icos,
en la Unidad de Terapia I nt ensiva ( UTI ) , en el hospit al
m en ci on ad o.
La pr oblem at ización del obj et o del pr esen t e
est udio conduce a las siguient es indagaciones: ¿Cóm o
l o s TEs y A Es d e l H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o d e l a
U n i v e r s i d a d d e S a n Pa b l o a c t ú a n d e l a n t e d e
acont ecim ient os ét icos en la UTI ?; ¿Qué esper an de
las acciones en r elación al equipo de enfer m er ía y a
l o s p r o f esi o n al es en v u el t o s d i r ect am en t e en t al es
ev en t o s?
ABORD AJE TEÓRI CO FI LOSÓFI CO EN EL
CONTEXTO DEL ESTUDI O
Bu sca n d o a m p l i a r l a co m p r e n si ó n d e l o s
acont ecim ient os ét icos env olv iendo a los AEs y TEs,
se op t ó p or el m ar co t eór ico d e la f en om en olog ía
sociológica( 4), por que posibilit a conocer y com pr ender
los sign ificados de las accion es de los pr ofesion ales
d e en f er m er ía f r en t e al f en óm en o est u d iad o, en el
cont ex t o de sus v iv encias cot idianas en la UTI .
La a p r o p i a c i ó n d e l a f e n o m e n o l o g ía
s o c i o l ó g i c a n o s e d i r i g e a a c t o s s i n g u l a r e s , d e
co m p o r t a m i en t o s i n d i v i d u a l es, co n t en i d o s en u n a
consciencia de sí; m ás bien ella posibilit a com prender
l o q u e c o n s t i t u y e u n d e t e r m i n a d o g r u p o s o c i a l ,
viviendo una sit uación t ípica. Así, el m undo cot idiano
n o es u n m u n do in div idu al, es in t er su bj et iv o, en el
cu a l se co m p a r t e co n l o s se m e j a n t e s, si e n d o u n
m undo com ún a t odos( 5).
La in t er su bj et iv idad, baj o la per spect iv a de
la fenom enología sociológica, se r efier e t am bién a la
acción hum ana, la cual puede ser pur am ent e int er ior
( p e n s a m i e n t o ) o e x t e r i o r i z a d a p o r m o v i m i e n t o s
cor por ales, m odificando algo en el m undo. La conduct a
hum ana es enfocada a par t ir de un pr oy ect o que el
hom br e se pr opone a r ealizar( 6- 8).
Las per son as act ú an en f u n ción de m ot iv os
m ot iv o con sist e en u n est ado de cosas, el obj et iv o
qu e se pr et en de alcan zar con la acción . Cu an do se
act ú a, h ay r azon es par a las accion es. Esas r azon es
e st á n e n r a i z a d a s e n e x p e r i e n ci a s v i v i d a s, e n l a
per sonalidad que se desar r olla dur ant e la v ida( 6).
Al p r ob lem at izar el ob j et o d el est u d io, f u e
posible considerar la hipót esis de que los profesionales
d e e n f e r m e r ía , A Es y TEs , a l a c t u a r f r e n t e a
a co n t e ci m i e n t o s é t i co s, p r o v o ca n ca m b i o s e n e l
escen ar io d e la p r áct ica, q u e se en cu en t r an en las
r elaciones int er per sonales y las acciones r elat iv as al
c u i d a d o a l p a c i e n t e , i n f l u e n c i a n d o u o r i e n t a n d o
nuev as acciones e int enciones( 9 ).
TRAYECTORI A METODOLÓGI CA
Se definió com o cr it er ios de inclusión, en la
in v est ig ación , q u e los su j et os p ar t icip an t es f u esen
t r abaj adores en la UTI , com o auxiliar es o t écnicos de
e n f e r m e r ía , y q u e t u v i e s e n v i v e n c i a s f r e n t e a
acon t ecim ien t os ét icos en aq u el sect or, ad em ás d e
h a b e r e x p e r i m e n t a d o l o s a co n t e ci m i e n t o s é t i co s
en v olv ien do al per son al de en f er m er ía.
El escenar io escogido par a la concr et ización
d e l e s t u d i o f u e e l H U - U S P, q u e e s u n ó r g a n o
c o m p l e m e n t a r d e l a Un i v e r s i d a d d e S a n Pa b l o ,
dest in ado a la en señ an za, a la in v est igación y a la
ex t en sión d e ser v icios a la com u n id ad . La elección
d e la UTI se j u st if ica p or el h ech o d e ser u n ár ea
donde se r ealizan pr ocedim ient os de gr an com plej idad
t écn ica, con la p r esen cia, en g en er al, d e p acien t es
m ás v u ln er ables, a v eces som et idos a u n a ser ie de
r i e s g o s p r o v e n i e n t e s d e a c c i o n e s p r o f e s i o n a l e s ,
p u d i en d o t al es r i esg o s co n t r i b u i r p ar a si t u aci o n es
ét icas per j u diciales al pacien t e.
La elección de AEs y TEs, com o colabor ador es
del est udio, se j ust ificó por el hecho de ser, ellos, lo
r espon sables por par t e sign if icat iv a de los cu idados
a los p acien t es, sien d o, t am b ién , r esp on sab ilizad os
por errores o fallas com et idas en el proceso asist encial.
El est udio fue iniciado después de la obt ención
d e l p a r e c e r f a v o r a b l e d e l Co m i t é d e Ét i c a e n
I n v est igación de la in st it u ción , don de el m ism o f u e
r e a l i za d o , y, t a m b i é n , d e l co n se n t i m i e n t o l i b r e y
esclar ecido de los colabor ador es. Así, se est ableció,
a pr ior i, una r elación de pr ox im idad del inv est igador
con cada uno de ellos. No se est ableció el núm ero de
colabor ador es, habiéndose t er m inado las ent r ev ist as
cu an d o f u er on com p r en d id as las m ot iv acion es q u e
im p u lsar on las accion es d e los AEs y TEs f r en t e a
acont ecim ient os ét icos ex per im ent ados por ellos, en
el escenario de la práct ica de la UTI . De esa m anera,
l a r e c o l e c c i ó n d e d a t o s f u e r e a l i z a d a c o n l a
par t icipación v olunt ar ia de ocho colabor ador es, ent r e
t écn icos y au x iliar es de en fer m er ía.
Cabe dest acar qu e la r egión del est u dio n o
se d elim it ó al esp acio f ísico d e la UTI , y a q u e, d e
acuer do con est udiosos de la fenom enología, la idea
d e l a r e g i ó n d e i n q u é r i t o e s m u ch o m á s a m p l i a ,
dir igién dose par a el u n iv er so de las in dagacion es o
c u e s t i o n a m i e n t o s d e l i n v e s t i g a d o r a c e r c a d e l
fenóm eno est udiado( 10- 11).
Para est ablecer r appor t , o sea, par a posibilit ar
l a a p r o x i m a c i ó n c o n l o s c o l a b o r a d o r e s , f u e r o n
p r e se n t a d a s l a s si g u i e n t e s p r e g u n t a s: Cu é n t e m e
sobr e su act ividad pr ofesional en la Unidad de Ter apia
I n t e n si v a ; Há b l e m e d e su a ct u a ci ó n f r e n t e a l o s
acont ecim ient os ét icos envolviendo a los pr ofesionales
de enfer m er ía en Unidad de Ter apia I nt ensiv a; ¿Qué
esper a con su act uación?
A f i n d e a s e g u r a r e l a n o n i m a t o d e l o s
co l ab o r ad o r es, l o s m i sm o s n o ser án i d en t i f i cad o s,
u t ilizán d ose las in iciales d e la f u n ción seg u id as d el
núm er o de la ent r ev ist a ( AE1, TE1. . . ) .
CATEGORÍ AS CON CRETAS EMERGEN TES Y
EL TI PO VI VI DO
La or g an ización y la cat eg or ización d e los
result ados posibilit aron la const rucción del t ipo vivido,
que const it uye una car act er íst ica t ípica de det er m inado
gr upo social, el cual est á ex per im ent ando una dada
sit uación social de com por t am ient o vivido( 7). Así, para
or ganizar y discut ir los r esult ados, el inv est igador se
guió, en est e est udio, por m odelos propuest os por ot ros
invest igadores de la enferm ería, que vienen ut ilizando
la Fenom enología Sociológica de Alfr ed Schüt z, com o
m ar co t eór ico de sus invest igaciones( 12- 13).
De ese m odo, fueron recorridos los siguient es
pasos: a) lect ur a de las declar aciones par a apr ender
la v iv encia m ot iv ada de los suj et os; b) ident ificación
de las cat egor ías concr et as que abar can los act os de
los su j et os en r elación a los acon t ecim ien t os ét icos
de en f er m er ía; c) agr u pam ien t os de t r ech os de los
diálogos, est o es, de aspect os afines significat ivos de
la acción, fr ent e al fenóm eno de los acont ecim ient os
ét icos en v olv ien d o p r of esion ales d e en f er m er ía; d )
act uar fr ent e a esas sit uaciones, a par t ir de lo t ípico
de los discursos para alcanzar la t ipología de lo vivido
por los suj et os par t icipant es.
Los “ m ot ivos par a” la acción de los AEs y de
los TEs fr ent e a los acont ecim ient os ét icos en la UTI
r ev elar on las p r op osicion es y cat eg or ías con cr et as
e m e r g e n t e s , a p a r t i r d e l a s v i v e n c i a s d e l o s
co l a b o r a d o r e s d e l a n t e d e l f e n ó m e n o i n v e st i g a d o ,
m ost radas a segu ir.
Pr o p o si ci ó n : p r est ar u n a asi st en ci a d e en f er m er ía
m i n i m i za n d o l o s r i e sg o s a l p a ci e n t e - Ca t e g o r ía :
m in im ización de r iesgos
Los colab or ad or es d el est u d io r ev elar on la
pr eocupación par a asegur ar asist encia de enfer m er ía
con la m inim ización de riesgos o de daños al pacient e,
p r o v e n i e n t e s d e l a f a l t a d e a t e n c i ó n , p e r i c i a o
i m p r u d e n c i a p o r p a r t e d e l o s p r o f e s i o n a l e s d e
e n f e r m e r ía e n l a U TI , c o n s i d e r a n d o l a m a y o r
v u ln er abilidad y la gr av edad del pacien t e, con for m e
r et r at an los discu r sos.
Yo espero que no suceda nada con los pacient es, que no
se t enga alt erado nada... Que no em peore su sit uación debido una
falla nuest r a, de la enfer m er ía.
Nosot r os er r am os, sin em bar go a par t ir del m om ent o
que ust ed asum e que er r ó, ust ed t iene la opor t unidad r escat ar
aquello. Ust ed puede m ej orar para no errar m ás. Trat ar con vidas
es algo que yo veo que es com plicado, porque lo ideal es ust ed no
er r ar nunca ( AE) .
Tam bién, en r elación a los “ m ot iv os par a” la
acción de los colabor ador es en los acon t ecim ien t os
ét icos en la UTI , em er gier on las cat egor ías aber t ur a
y d i á l o g o , o r i e n t a c i ó n y s u p e r v i s i ó n , j u s t i c i a e
infor m ación al pacient e, t ant o en los diálogos de los
AEs com o de los TEs, al r efer ir se a las ex pect at iv as
sobre la act uación de ellos y de los enferm eros delant e
de los acont ecim ient os ét icos, confor m e pr esent adas
a seguir.
Pr op osición : p osib ilit ar la p ar t icip ación d el au x iliar /
t écn ico d e en f er m er ía en las accion es f r en t e a los
acont ecim ient os ét icos – Cat egor ía: aber t ur a y diálogo
Lo que nosot r os esper am os es que el enfer m er o que
est á acom pañando un acont ecim ient o, un error, sea un profesional,
una persona, así, equilibrada, que converse, no en form a de castigo,
inclusive, por que eso hace que ust ed no com unique el er r or , lo
que es una cosa m uy gr ave ( TE2) .
Yo esper o que él t enga diálogo, por que así el pr opio
pr ofesional va a poder llegar j unt o al enfer m er o y asum ir su
er r or ... ( AE2) .
Nosot r os esper am os una act it ud de com pr ensión del
en f er m er o, qu e él v ea t am bién el lado del f u n cion ar io y las
condiciones de t r abaj o y el m om ent o del acont ecim ient o. ¿Que
sucedió? ¿Por qué cast igar t ant o si no hubo un daño al pacient e o
algo par a per j udicar lo? ( TE3) .
Proposición: prom over la orient ación y la supervisión,
ev it an do el cast igo al pr of esion al par t icipan t e en el
a c o n t e c i m i e n t o é t i c o – Ca t e g o r ía : o r i e n t a c i ó n /
su p er v isión
Ot r o asp ect o ex p r esiv o, d est acad o p or los
AEs y TEs, en los diálogos de los colabor ador es se
r e f i e r e a l a o r i e n t a c i ó n y s u p e r v i s i ó n d e l o s
e n f e r m e r o s , p a r a q u e s e a e v i t a d o e l c a s t i g o a l
p r of esion al p ar t icip an t e en el acon t ecim ien t o ét ico,
v alor izándose, de ese m odo, el acom pañam ient o, las
or ien t acion es y la su p er v isión d el en f er m er o en la
r e a l i za ci ó n d e l o s p r o ce d i m i e n t o s d e e n f e r m e r ía ,
apoyando e incent ivando el act uar segur o en r elación
a la asist encia de enferm ería prest ada al client e en la
UTI .
Lo qu e y o esper o es qu e n o ex ist a t an t o cast igo,
inclusive cuando el profesional haya errado. Sin em bargo, habiendo
una sit uación de daño al pacient e, en ese caso, yo soy cont rario a
dej ar al pr ofesional im pune. El pr opio pr ofesional va a t ener que
asum ir la falla, no par a ser despedido ( TE3) .
Lo que esper o del enfer m er o cuando nos depar am os
con los acont ecim ient os, con las falla, et c., es que t enga una
visión difer ent e, que conver se con el funcionar io y le explique las
cosas con claridad, porque yo pienso que el enferm ero no precisa
ser enem igo del auxiliar o del t écnico... Él, com o enferm ero, debe
or ient ar a los pr ofesionales, por que los pr ofesionales, a veces,
act úan sin las or ient aciones que necesit an par a hacer bien hecho
y no er r ar ( AE1) .
Pr o p o s i c i ó n : a c t u a r c o n j u s t i c i a f r e n t e a l o s
acont ecim ient os ét icos donde par t icipar on aux iliar es/
t écn icos de en fer m er ía – Cat egor ía: j u st icia
Los AEs y TEs t uv ier on com o ex pect at iv a la
j ust icia, com o elem ent o significat iv o en el m om ent o
de los acont ecim ient os ét icos, ya que desean que los
enfer m er os sean j ust os y no cast iguen, m ás bien que
o r i en t en a l o s p r o f esi o n al es y p o n d er en so b r e l as
los acont ecim ient os perj udiciales al pacient e, de m odo
t ot alm ent e involunt ario por part e de los profesionales
que las com et ier on .
Esper o que el enfer m er o act úe de una for m a j ust a
delant e de las fallas de los pr ofesionales. Lo que el enfer m er o
debe hacer , es conver sar con el pacient e y con los pr ofesionales,
cuando ocur r en fallas de su equipo ( AE1) .
...y la j ust icia sería el enferm ero diera valor a la persona
que t r abaj a cor r ect am ent e y acept a las cr ít icas. No es pr ivilegiar
un u ot r o, en los t ur nos, en el ser vicio, dando dos finales de
sem ana para una persona, en cuant o para las ot ras personas solo
un final de sem ana ( TE1) .
Si ust ed t iene el núm er o adecuado de funcionar ios y
sin em bar go así m ism o las fallas ocur r en, el papel del enfer m er o
es llegar y or ient ar a los pr ofesionales par a que las fallas no
vuelvan a ocur r ir de nuevo ( AE2) .
Pr op osición : in f or m ar al p acien t e y / o r esp on sab les
por él, sobre las fallas com et idas por los profesionales
de en fer m er ía – Cat egor ía: in for m ación al pacien t e
Lo s c o l a b o r a d o r e s d e s t a c a r o n q u e e l
en f er m er o d eb e in f or m ar a los p acien t es sob r e los
acon t ecim ien t os ét icos en la UTI , com et idos por los
pr ofesionales de enfer m er ía, debiendo infor m ar les las
m edidas t om adas par a m inim izar las consecuencias,
con u n len g u aj e clar o, com p r en sib le y accesib le al
en t en d im ien t o d el p acien t e y / o d e su r esp on sab le
legal, confor m e m uest r an los diálogos a seguir.
Yo espero t am bién que el enferm ero t om e la iniciat iva e
infor m e el pacient e sobr e lo que sucedió, cuando hay fallas
envolviendo a su equipo; inform e el t ipo de error de la enferm ería
y explique que ser án t om adas las m edidas par a cor r egir la falla y
que va a ser hecho lo posible para que no suceda el error de nuevo.
Si el pacient e se cayó de la cam a, por ej em plo, el enferm ero debe
or ient ar al equipo y al pacient e par a evit ar que eso ocur r a de
nuev o; ofr eciendo esa infor m ación de m odo clar o y que sea
ent endible par a quien m ás int er esa, el pr opio pacient e o su
r esponsable ( AE1 ) .
Si el acont ecim ient o no es m uy ser io, por ej em plo, se
debía dar una dosis de 12,5, sin em bar go se dio una de 50,0 y el
pacient e no m urió, se m ant uvo est able; en ese caso, en m i opinión,
no necesit a com unicar a la fam ilia, sin em bar go el enfer m er o
r esponsable de la unidad necesit a saber . Ahor a si el er r or llevó a
una consecuencia gr ave par a el pacient e, pienso que debía ser
infor m ado el pacient e o su fam ilia. Yo pienso que el j efe dir ect o,
el en f er m er o, es q u ien d eb ía ser r esp on sab le en d ar esa
infor m ación a la fam ilia del pacient e ( AE2) .
ANÁLI SI S COMPRENSI VO
Las cat egor ías “ m inim ización de los r iesgos,
aber t ur a y diálogo, or ient ación y super v isión, j ust icia
e in f or m ación al pacien t e” con gr egar on , la m ay or ía
d e l o s “ m o t i v o s p a r a ” l a a c c i ó n f r e n t e a l o s
acont ecim ient os ét icos en la UTI , t ant o en los discursos
de los AEs com o en los TEs.
La c a t e g o r ía “ i n f o r m a c i ó n a l p a c i e n t e ”
con sist ió en u n im por t an t e “ m ot iv o par a” los AEs y
TEs act u ar en r elación a los acon t ecim ien t os ét icos
en la UTI . Esos pr of esion ales r ev elar on la in t en ción
de que el client e adquiriese o m ant uviese la confianza
en el equ ipo de en f er m er ía qu e lo asist e y, de ese
m odo, j ust ificar on sus pr eocupaciones por infor m ar lo
sobr e un dado acont ecim ient o, sobr e t odo cuando est e
r epr esent aba un r iesgo m ay or a la segur idad o a la
v i d a. Act u an d o d e esa m an er a, l o s co l ab o r ad o r es
esper aban que ot r os pr ofesionales del ár ea de la salud
t a m b i é n v a l o r a se n l a s a ct u a ci o n e s d e l e q u i p o d e
enfer m er ía fr ent e a los acont ecim ient os ét icos.
La é t i ca p r o f e si o n a l t i e n e co m o o b j e t o e l
est udio de deber es, der echos y r esponsabilidades de
una det er m inada cat egor ía pr ofesional. Por ot r o lado,
los pacien t es/ clien t es deben ser con sider ados com o
suj et os de der echos y deber es, asum iendo r elevancia
e l d e r e c h o a s e r i n f o r m a d o s o b r e l a s a c c i o n e s
pr ofesionales, así com o de posibles r iesgos, cost os y
b en ef i ci o s, p a r a q u e el p a ci en t e p u ed a co n sen t i r,
debidam ent e infor m ado sobr e el ser vicio/ cuidado, que
le ser á ofr ecido( 14- 16). De ese m odo, el der echo a la
i n f o r m a ci ó n se co n st i t u y e e n m e d i d a d e j u st i ci a ,
r ev el án d o se co m o v al o r q u e p u ed e ser d ef i n i d o e
in t egr an do u n a cr een cia qu e per du r a en u n m odelo
esp ecíf ico d e con d u ct a o est ad o d e ex ist en cia, q u e
es per sonalm ent e o socialm ent e adopt ado y que est á
basado en una conduct a pr eex ist ent e( 17- 18).
La cat eg or ía “ j u st icia” r ev eló el d eseo o la
expect at iva de los colabor ador es en el sent ido de que
se a e n f r e n t a d o e l a sp e ct o d e l m i e d o d e l ca st i g o
c u a n d o o c u r r e n e r r o r e s o f a l l a s e n e l p r o c e s o
asist encial, en especial cuando esas fallas ocasionan
algún t ipo de perj uicio físico o m oral al pacient e. Con
est o, los colabor ador es m anifest ar on t am bién el deseo
d e su p e r a r e l m i e d o , p o r m e d i o d e a cci o n e s d e
or ient ación y de super visión de las acciones del equipo
de enfer m er ía, com o par t e de las at r ibuciones de los
Ba j o e sa p e r sp e ct i v a , e n l a a ct u a ci ó n e n
r elación a los acon t ecim ien t os ét icos, los AEs y TEs
r evelar on la expect at iva de que esa act uación pudiese
cont r ibuir par a apar t ar el est igm a del cast igo, cuando
ocu r r en fallas. Tal ex pect at iva se r ev eló con son an t e
con ot r os est udios que dest acan el r ecelo del cast igo
por part e de los profesionales que part iciparon en las
f allas, con d u cién d olos, alg u n as v eces, a la om isión
del r egist r o o de la com u n icación de sit u acion es de
e s a n a t u r a l e z a y, c o n s e c u e n t e m e n t e , n o s e
apr ov ech an do las opor t u n idades de apr en dizaj e con
las pr opias fallas( 4, 14).
La c a t e g o r ía “ o r i e n t a c i ó n y s u p e r v i s i ó n ”
r e v e l ó e s t a r i n t r ín s e c a m e n t e i n t e r c a l a d a c o n e l
p r o c e s o e d u c a t i v o , y a q u e l o s A Es y l o s TEs
m anifest ar on la int ención de aum ent ar los esfuer zos
en el sent ido de com pr om et er a t odos en el pr opósit o
e d u c a t i v o y p r e v e n t i v o e n r e l a c i ó n a l o s
acont ecim ient os ét icos, por m edio de las orient aciones
de los enfer m er os, las cuales deber ían ser apoy adas
p o r l a co m u n i ca ci ó n y r ef l ex i ó n en r el a ci ó n a l o s
profesionales envuelt os en sit uación de falla o de error,
s e a e n e l á m b i t o d e l c u i d a d o o e n l a r e l a c i ó n
in t er p er son al.
S e p e r c i b i ó c i e r t a r e c i p r o c i d a d d e
p er sp ect i v as en l o s d i scu r so s d e l o s AEs y d e l o s
TEs sob r e su s act u acion es. Así, alg u n os AEs y TEs
m a n i f e st a r o n l a i n t e n ci ó n d e q u e l o s e n f e r m e r o s
se a n ca p a ci t a d o s p a r a o r i e n t a r y su p e r v i sa r l a s
acci o n es d e l o s p r i m er o s, act u an d o co n j u st i ci a e
infor m ando al pacient e sobr e los acont ecim ient os con
len gu aj e com pat ible con la com pr en sión del m ism o.
Los AEs y los TEs r ev elar on , t am b ién , el d eseo d e
q u e h u b i e se a b e r t u r a y d i á l o g o e n e l e q u i p o d e
en f er m er ía en si t u aci o n es en v o l v i en d o si t u aci o n es
é t i c a s , p r o p i c i a n d o u n a m e j o r c o m p r e n s i ó n d e l
con j u n t o d e los f act or es q u e las p r ov ocar on , com o
las condiciones de t r abaj o y los fact or es indiv iduales.
De ese m odo, los suj et os par t icipant es m anifest ar on
el int er és en m inim izar el r iesgo de r eincidencias de
sit u acion es d e esa n at u r aleza, ad em ás d el r esp et o
a l d er ech o d el p a ci en t e a ser i n f o r m a d o so b r e l a
ex ist en cia de f allas com et idas por los pr of esion ales
d e en f er m er ía.
CONSTRUCCI ÓN DEL TI PO VI VI DO
En l a p e r s p e c t i v a d e l a f e n o m e n o l o g ía
s o c i o l ó g i c a , l o s “ t i p o s v i v i d o s ” i d e a l i z a d o s s o n
esquem as int er pr et at ivos del m undo social que hacen
p ar t e d el con ocim ien t o d el ser h u m an o acer ca d el
m undo, t ienen valor de significación y siem pr e se t om a
elem ent os de ellos en la r elación int er per sonal( 5, 9).
El e s t u d i o a p u n t ó q u e h a y u n t i p o d e
ex p er ien cia com ú n , lo q u e es com p r en sib le p or q u e
est os suj et os est án dent r o de un m ism o gr upo social
y h an ex per im en t ado de f or m a sim ilar los “ m ot iv os
para”, con base en un m ism o cont ext o de significados
de esas v iv en cias.
Así, las acciones frent e a los acont ecim ient os
ét icos en la UTI r ev elar on la int ención de los AEs y
TEs d e m in im izar los r iesg os d e sit u acion es ét icas.
Pa r a e st o , e l l o s p e n sa r o n q u e f u e se n e ce sa r i a l a
ex ist en cia de r elacion es en t r e los pr of esion ales qu e
favor ezcan la aber t ur a y el diálogo ent r e los m iem br os
del equipo de enfer m er ía, así com o la or ient ación y
la su per v isión de las act iv idades de en f er m er ía por
par t e de los en fer m er os.
CONSI DERACI ONES FI NALES
La m i n i m i zaci ón d e r i esg os d e si t u aci on es
ét icas en UTI r epr esent ó un im por t ant e “ m ot ivo par a”
las acciones de los AEs y TEs, siendo el diálogo y la
aber t ur a de inst r um ent os par a la discusión acer ca de
los acont ecim ient os ét icos en la UTI , en el t rabaj o en
e q u i p o . Ba j o e sa p e r sp e ct i v a , e l e st u d i o a p u n t ó ,
t am bién , par a la n ecesidad de su per ar el r ecelo del
c a s t i g o p r e s e n t e e n l o s a c o n t e c i m i e n t o s é t i c o s ,
r evelando la necesidad de dar pr ior idad a las acciones
educat ivas dir igidas a or ient ar / super v isar. Los AEs y
TEs esp er an q u e el en f er m er o in f or m e al p acien t e
so b r e e l a co n t e ci m i e n t o d e f a l l a s e n e l p r o ce so
asist encial en el que part icipó el equipo de enferm ería,
ag i l i zan d o m ed i d as p ar a m i n i m i zar l o s r i esg o s d e
sit u acion es p er j u d iciales.
De est e est u d io se p u ed e con clu ir q u e los
pr ofesionales de enfer m er ía deben sent irse apt os par a
lidiar con los acont ecim ient os ét icos en su día a día
e n l a U TI . Pa r a e s t o , s e r e q u i e r e c a p a c i t a c i ó n
p e r m a n e n t e d e l o s m i sm o s, a f i n d e d i scu t i r su s
pr opias vivencias cot idianas acer ca de ese fenóm eno.
Baj o el punt o de vist a de los aut or es de est e est udio,
esa capacit ación debe ser in iciada en el per íodo de
for m ación pr ofesional, r ev elándose la im por t ancia de
d a r p r i o r i d a d a l a e d u c a c i ó n p e r m a n e n t e , l a
act ualización y el ent r enam ient o, a fin de m inim izar
Ca b e r e s a l t a r q u e e l a b o r d a j e
f en om en ológico pr opició la obt en ción de r espu est as
p osit iv as a aq u ellas in d ag acion es in iciales, y a q u e
fu er on r ev elados los sign ificados de las accion es de
los profesionales en lo que se refiere a la m inim ización
d e r i e sg o s a l p a ci e n t e , p r o v e n i e n t e s d e f a l l a s o
er r or es, así com o la necesidad de aber t ur a, diálogo,
or ien t ación y su per v isión , por par t e del en f er m er o,
en lo que se r efier e a las act iv idades del equipo de
en f er m er ía en la UTI . Con est o, los “ m ot iv os par a”
l a s a c c i o n e s d e l o s A Es y TEs s e m o s t r a r o n
con t ex t u alizad os en el escen ar io d e la p r áct ica d e
esos pr ofesionales e indicar on la r elev ant e necesidad
de inv er t ir en acciones educat iv as, a fin de asegur ar
l a a s i s t e n c i a d e e n f e r m e r ía l i b r e d e r i e s g o s d e
sit u acion es per j u diciales al pacien t e.
REFERENCI AS
1. Padilha KG. Ocor r ências iat r ogênicas na UTI e o enfoque da qualidade. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2001; 9( 5) : 91- 6. 2 . Mi asso AI . O p r o cesso d e p r ep ar o e ad m i n i st r ação d e m e d i ca m e n t o s: i d e n t i f i ca çã o d e p r o b l e m a s p a r a p r o p o r m elh or ias e p r ev en ir er r os d e m ed icação. Rev Lat in o- Am En f er m ag em 2 0 0 6 ; 1 4 ( 3 ) : 3 5 4 - 6 3 .
3 . Fr e i t a s GF. O c o r r ê n c i a s é t i c a s c o m o p e s s o a l d e e n f e r m a g e m e m u m h o s p i t a l d o M u n i c íp i o d e S ã o Paulo.[ disser t ação] . São Paulo ( SP) : Escola de Enfer m agem / USP; 2 0 0 2 .
4 . Ve r m o c h K L. Sh o u l d m e d i c a l l a b o r a t o r i e s m i s t a k e s . [ abst r act ] . Clin ical Leader sh ip & Rev iew . 2 0 0 0 Sept em ber -Oct o b er ; 1 4 ( 5 ) : 2 1 9 - 2 4 .
5 . Ca p a l b o C. M e t o d o l o g i a d a s c i ê n c i a s s o c i a i s : a fenom enologia de Alfr ed Schüt z. Londr ina ( PR) : UEL; 1998. 6. Schüt z A. Fenom enologia del m ondo social. Buenos Air es: Pa i d o s; 1 9 7 2 .
7. Wagner HR, or ganizador. Fenom enologia e r elações sociais: t ext os escolhidos de Alfr ed Schüt z. Rio de Janeir o ( RJ) : Zahar ; 1 9 7 9 .
8. Schüt z A. El pr oblem a de la r ealidad social. Buenos Air es: Am or r or t u ; 1 9 7 4 .
9 . Sch ü t z A. Est u d i o s so b r e t eo r i a so ci a l . Bu en o s Ai r es: Am or r or t u ; 1 9 7 4 .
1 0 . Fr eit as GF, Og u isso T, Mer ig h i MAB. Et h ical ev en t s in nur sing: daily act iv it ies of nur se m anager s and nur sing et hics
co m m i t t e e m e m b e r s. Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 6 ; 1 4 ( 4 ) : 4 9 7 - 5 0 2 .
1 1 . To c a n t i n s FR. As n e c e s s i d a d e s n a r e l a ç ã o c l i e n t e -enfer m eir o em um a unidade básica de saúde: um a abor dagem na per spect iv a de Alfr ed Schüt z. [ t ese] . Rio de Janeir o( RJ) : Escola de En f er m agem An n a Ner y / UFRJ; 1 9 9 3 .
12. Jesus MCP. A educação sex ual na v ida cot idiana de pais e adolescent es: um a abor dagem com pr eensiva da ação social. [ t ese] . São Paulo ( SP) : Escola de Enfer m agem / USP; 1 9 9 8 . 13. Mer ighi MAB. Enfer m eir as obst ét r icas egr essas da Escola de Enfer m agem da Univer sidade de São Paulo: car act er ização e t r aj et ór ia pr ofissional [ t ese de Liv r e Docência] . São Paulo ( SP) : Escola de En f er m agem / USP; 2 0 0 0 .
14. Fust inoni SM. As necessidades de cuidado da par t ur ient e: u m a p er sp ect iv a com p r een siv a d a ação social [ t ese] . São Pau lo ( SP) : Escola de En f er m agem / USP; 2 0 0 0 .
1 5 . Fr eit as GF, Ogu isso T, Mer igh i MAB. Mot ivações do agir de enfer m eir os nas ocor r ências ét icas de enfer m agem . Act a Pau l En f er m 2 0 0 6 ; 1 9 ( 1 ) : 7 6 - 8 1 .
16. Fr eit as GF, Oguisso T. Aspect os ét icos e legais da at uação d o en f er m ei r o em si t u a çõ es d e em er g ên ci a . I n : Ka l i l A, Paranhos WY, or ganizador es. O enfer m eir o e as sit uações de em er gên cia. São Pau lo: At h en eu ; 2 0 0 7 .
17. Segr e M, Cohen C. Bioét ica. São Paulo: Edusp; 2002. 1 8 . Fer n an d es MFP. Fu n d am en t os d a ét ica. I n : Og u isso T, or ganizador. Tr aj et ór ia hist ór ica e legal da enfer m agem . São Pau lo: Man ole; 2 0 0 7 .
