J. Pediatr. (Rio J.) vol.93 número2

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Breastfeeding

duration

and

associated

factors

between

1960

and

2000

夽

,

夽夽

Danielle

Soares

de

Oliveira

a

_,

_Cristiano

_S.

_Boccolini

b

_,

_Eduardo

_Faerstein

a

_e

_Eliseu

Verly-Jr

a,∗

a_Universidade_do_Estado_do_Rio_de_Janeiro_(Uerj),_Instituto_de_Medicina_Social_(IMS),_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil b_Fundac_¸ão_Oswaldo_Cruz_(Fiocruz),_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

Recebidoem14dedezembrode2015;aceitoem25demaiode2016

KEYWORDS Breastfeeding; Survivalanalysis; Childhealth; Timeseries

Abstract

Objective: Todescribeahistoricalseriesonthemediandurationofbreastfeedingina popula-tionofmotherswhosechildrenwerebornfromthe1960sonwards,identifyingfactorsassociated withtheinterruptionofbreastfeedingineachdecade.

Methods: DatawereanalyzedfromthePró-SaúdeStudy,alongitudinalepidemiological investi-gationstartedin1999amongtechnicalandadministrativeemployeesofauniversityinthestate ofRiodeJaneiro.Breastfeedingdurationwascollectedintwostudyphases:phase1(1999), andphase4(2011-2012).Ofthese,thosewhohadatleastonechildandreportedtheduration ofbreastfeedingforthefirst childwere selected(n=1539).Toanalyzethedurationof bre-astfeeding,survivalcurveswereconstructedusingtheKaplan-Meiermethodandtheeffectof covariatesonthedurationofbreastfeedingwasestimatedbyCoxregressionmodel.

Results: Itwasfoundthatthemediandurationofbreastfeedingwashigherinthe1990sand 2000sandlowerinthe1970s, comparedtothe1960s.Inaddition,therewasanassociation betweenhigherincomeandmaternalagewithbreastfeedinginterruption,whichwasfocused inthe1970s.

Conclusion: Therewasshorterdurationofbreastfeedinginthe1970scomparedtothe1960s. Increaseddurationandprevalenceofbreastfeedingfromthe1970sonwardscoincidedwiththe nationaltrendandthepromotionofthispracticesince1980.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.05.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Oliveira_DS,_Boccolini_CS,_Faerstein_E,_Verly-Jr_E._{Breastfeeding}_duration_and_associated_factors_between₁₉₆₀

and2000.JPediatr(RioJ).2017;93:130---5.

夽夽_Trabalho_vinculado_à_Universidade_do_Estado_do_Rio_de_Janeiro_(Uerj),_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:eliseujunior@gmail.com(E.Verly-Jr).

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PALAVRAS-CHAVE Aleitamentomaterno; Análisedesobrevida; Saúdedacrianc¸a; Sériestemporais

Durac¸ãodoaleitamentomaternoefatoresassociadosentre1960e2000

Resumo

Objetivo: Descrever uma série histórica sobre a duração mediana da amamentação em população de mães comcrianças nascidasa partir dadécadade 1960e identificar fatores associadosàsuainterrupçãoemcadadécada.

Métodos: Foram analisados dados de 1.539 participantes do Estudo Pró-Saúde (EPS), uma investigação epidemiológica longitudinal iniciada em 1999 entre trabalhadores técnico--administrativosdeumauniversidadenoEstadodoRiodeJaneiro.Foramusadasinformações sobreduraçãodoaleitamentomaternodoprimeirofilhocoletadasemduasfasesdoEPS(1999e 2011-12).Paraanálisedaduraçãodoaleitamentomaternoforamconstruídascurvasde sobre-vidapelométododeKaplan-Meieresuaassociaçãocomcovariáveisfoiestimadapelomodelo deregressãodeCox.

Resultados: Verificou-sequeaduraçãomedianadoaleitamentomaternofoimaiornasdécadas de1990e2000emenornadécadade1970,emcomparaçãocomadécadade1960.Alémdisso, houveassociaçãoentremaiorrendaefaixaetáriamaternascominterrupçãodoaleitamento materno,queseconcentrounadécadade1970.

Conclusão: Observou-semenorduraçãodoaleitamentomaternonadécadade1970emrelação àdécadade1960.Oaumentodaduraçãoedasprevalênciasdeamamentaçãoapartirdadécada de1970coincidiucomatendêncianacionalecomapromoçãodessapráticaapartirde1980. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este éumartigo OpenAccesssobumalicençaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).

Introduc

¸ão

Aamamentaçãoéconsideradaumadasestratégiasquemais contribuem para a prevenção de mortes infantis, tem o potencialdesalvarmaisde800.000vidasdecrianças com menosde5 anospor anoem todoo mundo1,2_e _reduzir _a

mortalidadeneonatal.3_É_recomendada_sua_prática_de_forma

exclusiva atéos6 meses e complementadaatéos 2 anos oumais.4_Apesar_de_sua_relevância,_{circunstâncias}_sociais_e

econômicaspodem terprofunda influênciana prevalência edurac¸ãodaamamentac¸ão.5,6

Em meados dos anos 1960 iniciaram-se campanhas maciçasdemarketingparaasubstituiçãodoleitematerno porfórmulasinfantissemqualquertipoderegulamentação, atingiram-se mães de todos os estratos sociais, que, em conjuntocom mudançasculturais ocorridasem relaçãoao papeldaamamentaçãonasociedadeeacrescenteinserção das mulheres no mercado de trabalho,levaram ao declí-niodaduraçãodaamamentação.6-9_Em_reac_¸ão,_movimentos

mundiaispró-amamentação,principalmenteapartirdofim dadécadade1970,culminaramcomacriaçãodeum con-juntodenormas,fundamentadasemprincípioséticos,para regulamentarapromoçãocomercialdeprodutosque pode-riaminterferirnoaleitamentomaterno.10,11

Desde o início da década de 1980 leis, normas e programas foram adotados pelo Ministério da Saúde no Brasil para promover e apoiar o aleitamento materno. Foi atribuído a eles o aumento consistente da preva-lência e da durac¸ão mediana da amamentac¸ão desde o fim daquela década,5,6,9,10 _como _constatado _por

inqué-ritos nacionais.12,13 _Tais _incrementos _foram _associados _à

reduçãodemorbidadesediminuiçãodastaxasdeinternação hospitalar.14,15

Contudo,nãosedispõedesériehistóricasobreadurac¸ão mediana do aleitamento materno anterior à década de 1980,umavezqueoúnicoinquéritonacionalconduzidono período(1974-5)obteveinformac¸õesapenasindiretassobre essaprática.16_Para_esclarecer_se_a_durac_¸ão_do_aleitamento

maternoemnossomeioapresentavatrajetóriaascendente, estável ou decrescente antes dadécada de 1980, é pre-ciso lançar mão de dados originados de outros estudos, denatureza comparável àqueles dos períodos subsequen-tes.Opresenteestudotemcomoobjetivosdescreveruma sériehistóricasobreaduraçãodaamamentaçãodecrianças nascidas a partir da década de 1960 e identificar fatores associadosàsuainterrupçãoemcadadécada.

Métodos

Populac¸ãodeestudo

Foram analisados dados do Estudo Pró-Saúde (EPS), investigação epidemiológica longitudinal iniciada em 1999 com uma população de trabalhadores técnico--administrativos de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro. O EPS tem por objetivo principal elucidar o papel de determinantes sociais da saúde; entre 1999 e 2013, foram feitas quatro etapas de coleta de dados, incluindo autopreenchimento de questionários, aferições antropométricaseoutrosexames.

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pormotivosnãorelacionadosà saúde.Osfuncionáriosem licença médica foram convidados a participar do estudo, atécomvisitadomiciliar, quandonecessária.Foram elegí-veisparao estudotodasasmulheresque tiveramfilhose participaramdafase1edafase4doEPS.Mulheresque par-ticiparamdafase1edafase4foramconsideradassomente umavez.Detalhesdorecrutamentoedapopulaçãoestudada sãoencontradosemoutrapublicação.17

Para o presente estudo, foram utilizados dados de durac¸ãodoaleitamentomaternorelativasaoprimeirofilho coletados em duas fases do EPS: fase 1 (1999), e fase 4 (2011-2).OEPSincluiu,emsuasduasfases,2160mulheres, das quais 1.727 tiveram pelo menos um filho. Para este estudo,foramconsideradassomenteaquelasquesouberam relataradurac¸ãodoaleitamentomaternodoprimeirofilho (n=1.539).

Coletadosdados

Foifeitapormeiodequestionáriomultidimensional, auto-preenchíveis,comauxíliodepesquisadoresdecampoeno ambientedetrabalho.Paragarantiraqualidadedosdados foramfeitosestudopiloto,testedeconfiabilidadedos ins-trumentosedupladigitac¸ãoindependente.18_A_durac_¸ão_da

amamentac¸ãofoi obtidaem meses,pormeiodequestões específicasparamulheresquetiverampelomenosumfilho, incluindo o mês e ano de nascimento, a prática ou não da amamentac¸ão e em que mês havia cessado o aleita-mentomaterno,todasreferentesaoprimeirofilhonascido. Asdatasdenascimentoforamcategorizadasemdécadas,a partirde1960.

Arendafamiliarmensalpercapitafoiobtidapela conver-sãodarendalíquidadomiciliardivididapelototaldepessoas que dependiamdessa renda e categorizada em terçosde rendapercapita.Comoforamusadosdadosderenda refe-rentesa doisperíodos distintos,os rendimentosrelatados na fase 1 foram deflacionados com o Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), para maximizar sua comparabilidadecomaquelarelativaàfase4.Dadossobre cor/etniaautorreferida foramcoletados segundo as cate-goriasdoIBGE:preta,parda, branca,amarelaeindígena. Aidadedasmãesfoireferente àépocaemquetiveramo primeirofilho.Adicionalmente,asmãesforamquestionadas emrelaçãoaotipodeparto(cesáreoounormal).

Análisedosdados

Paraanálisedaduraçãodoaleitamentomaternoforam cons-truídascurvas de sobrevidapelo método deKaplan-Meier paracadadécadainformada,oquerepresentoua probabili-dadeacumuladadeestaramamentandocomodecorrerdos meses.Otempodealeitamentomaternofoicensuradoaos 12meseseaassociaçãodascovariáveiscomaduraçãoda amamentaçãofoiestimadapormeiodaregressãodeCox. Optou-se pornão incluir nas análises os indivíduos classi-ficadoscomo de cor/etnia amarelae indígenaem função desuasbaixasfrequências(1,7%e0,7%,respectivamente). Opressupostoderiscosproporcionais,necessárioà regres-sãodeCox,foitestado(incluindointeraçõesdascovariáveis comotempo)pelosresíduosdeSchoenfeld(1982);também foi feitoo teste dadécada de nascimento como variável

Tabela 1 Terc¸os da idade das mães (em anos) segundo décadade nascimento dofilho.Estudo Pró-Saúde, 1999e 2011-2012

Década 1◦_terc_¸o ₂◦_terc_¸o ₃◦_terc_¸o

1960-69 12-19 19-21 22-33

1970-79 14-20 21-24 24-40

1980-89 13-24 24-28 28-40

1990-99 19-28 28-32 32-51

2000-09 22-32 33-36 37-44

independente. O nível de significância estatística testado foide5%,foiusadoosoftwareStata(StataCorp.2011.Stata StatisticalSoftware:release12.CollegeStation,EUA).

A fase 1 do EPS foi aprovada em 1999, pelo Comitê deÉticaemPesquisa(CEP)doHospitalUniversitárioPedro Ernesto(registron◦_224/1999),_e_em₂₀₁₁_a_fase₄_foi apro-vadapeloCEPdoInstitutodeMedicinaSocialdaUerj(CAAE n◦ _{0041.0.259.000-11).}

Resultados

Natabela1,sãoapresentadasaidadeem terc¸osem cada década estudada. Optou-se por essa classificac¸ão porque aidademédiadasmãesaumentoudeacordocomadécada denascimentodoprimeirofilho.

Atabela2mostraaduraçãomedianadoaleitamentoea razãodeHazard(HR),queexpressaoriscodeinterrupçãodo aleitamentomaternoemcadadécada,tomou-seadécada de1960comoreferência.Observou-seriscoaumentadode interrupçãonadécadade1970(HR=1,36;p<0,001)emenor risco nadécadade2000(HR=0,52;p <0,001).Ascurvas desobrevidaparaoaleitamentomaternosãoapresentadas

na figura 1,na qual sedestaca a menorprobabilidade de

umamãepermaneceramamentandoaolongodosprimeiros 12 mesesdevidadeseu filho nadécada de1970 emaior incrementodadurac¸ãonoperíodode2000-09.

Natabela3sãoapresentadasasestimativas domodelo

de Cox para associac¸ões entre covariáveis e o tempo de aleitamentoparacadadécadaestudada.Associac¸ões esta-tisticamentesignificativas,comarendaeaidadedamãe,

0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

Probabilidad de

supervivencia acumulada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tempo (meses)

1970 - 79 1960 - 69

1990 - 99 1980 - 89

2000 - 09

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Tabela2 Distribuiçãodasmulheresqueamamentaram,duraçãomedianaeriscodeinterrupçãodoaleitamentomaternono primeiroanodevidapordécadadenascimentodoprimeirofilho.EstudoPró-Saúde,1999e2011-2012

Década na _Amamentac_¸ão_(n,_%)b _Medianac _p25-p75 _HRd

1960-69 182 168(92%) 6 4-12 1,00

1970-79 324 292(90%) 5 3-8 1,36(1,08-1,69)

1980-89 592 549(92%) 6 4-10 1,11(0,90-1,36)

1990-99 465 431(92%) 8 6-13 0,80(0,65-1,00)

2000-09 136 131(96%) 12 7-19 0,52(0,39-0,70)

a _Total_de_mulheres_que_tiveram_o_primeiro_filho,_por_década.

b _Frequência_e_percentual_de_mulheres_que_relataram_ter_amamentado,_por_década. c _Durac_¸ão_mediana_do_aleitamento_materno,_em_meses.

d _Razão_de_Hazard._A_década_de₁₉₆₀_é_a_categoria_de_referência.

concentraram-sena décadade1970.Mulheresmaisidosas (3◦_terc_¸o)_apresentaram_risco_de_interrupc_¸ão_do_aleitamento materno39%maiorquandocomparadascomasmaisjovens (1◦ _terc_¸o)._Em_relac_¸ão_à_renda_domiciliar,_{participantes}_no segundo e terceiro terços (maior renda per capita) apre-sentaram maiorrisco deinterrupção da amamentação na década de 1970; na década de 2000 houve uma inversão daassociação,emquemmulheresdosegundoterçoderenda apresentarammenorrisco.Asmulheresquesedeclararam de cor preta tiverammenor risco de interrupção do alei-tamentomaternoquandocomparadascomasdecorbranca nasdécadasde1960e1970equandocomparadascomasde corbrancaepardanadécadade1980.Otipodepartonão seassociouaoriscodeinterrupçãodoaleitamentomaterno.

Discussão

O presente estudo investigou a evolução da duração do aleitamento materno entre asdécadas de 1960 e 2009 e observou inicial declínio da duração na década de 1970 em comparação com1960e posteriorretomadanas déca-dasseguintes.Omenorrisco deinterrupção foiobservado

no período 2000-09. A evolução da duração aqui obser-vadanãopodesercomparadadeformadiretacomoutros estudos que avaliaram a duração ao longo dos anos em funçãodosmétodosempregadosparaanálise,masseguem padrõessemelhantes.5,6,9,10_Na_Pesquisa_Nacional_de

Mortali-dadeInfantilePlanejamentoFamiliar(PNMIPF)19_e_Pesquisa

Nacionalde Demografia e Saúde (PNDS)12 _foram

observa-das,respectivamente, durac¸ões medianas doaleitamento maternode 9 meses (1986) e 14 meses (2006), evoluc¸ão similar à observada na Pesquisa Nacional de Prevalência doAleitamentoMaterno(PPAM),13_feita_nas_capitais

brasilei-rasem1999(9,8meses)e2008(11,3meses).EmSãoPaulo, emestudodebasehospitalarcominformaçõesrelativasaos anosde1954a1985,aduraçãomedianadaamamentação eradeaproximadamente150diasnadécadade1960ede 100diasna década de1970, composterior aumentopara maisde100diasnadécadaseguinte.6

Amenorduraçãodoaleitamentomaternoobservadana décadade 1970,comparada com a décadaanterior, pode estarassociadaadistintosecomplexosdeterminantes soci-oculturais,comoacrescenteinserçãodamulhernomercado de trabalho e as mudanças de paradigma frente à natu-reza do aleitamento materno,8 _constructos _esses _difíceis

Tabela3 Durac¸ãomedianaeriscodeinterrupc¸ãodoaleitamentomaternonoprimeiroanodevidapordécadadenascimento doprimeirofilho.EstudoPró-Saúde,1999e2011-2012

Décadas 1960 1970 1980 1990 2000

Variáveis N mediana HRa _p _N _mediana _HRa _p _N _mediana _HRa _p _N _mediana _HRa _p _N _mediana _HRa _p

b_Idade_da_mãe

1◦_terc_¸o ₆₃ ₈ _1,0 ₉₇ ₆ _1,0 ₁₆₂ ₆ _1,0 ₁₅₈ ₈ _1,0 ₅₁ ₁₂ _1,0

2◦_terc_¸o ₅₅ ₆ _1,24 _0,34 ₉₅ ₄ _1,32 _0,11 ₂₀₇ ₆ _1,11 _0,36 ₁₅₂ ₇ _1,24 _0,12 ₄₇ ₁₁ _1,21 _0,48

3◦_terc_¸o ₆₄ ₆ _1,34 _0,17 ₁₃₂ ₄ _1,39 _0,04 ₂₁₂ ₆ _1,02 _0,82 ₁₅₅ ₈ _1,22 _0,17 ₃₈ ₁₀ _1,22 _0,48

c_Renda

1◦_terc_¸o ₄₈ ₈ _1,0 ₈₈ ₆ _1,0 ₁₇₂ ₆ _1,0 ₁₂₇ ₈ _1,0 ₄₄ ₈ _1,0

2◦_terc_¸o ₄₁ ₇ _1,17 _0,49 ₈₂ ₄ _1,98 _0,00 ₁₉₃ ₆ _1,20 _0,11 ₁₄₁ ₈ _0,94 _0,69 ₄₄ ₁₃ _0,53 _0,03

3◦_terc_¸o ₄₀ ₆ _1,30 _0,26 ₈₂ ₅ _1,71 _0,00 ₁₂₇ ₆ _1,15 _0,25 ₁₁₁ ₈ _1,02 _0,85 ₄₂ ₁₀ _0,81 _0,44

Parto

Cesárea 19 6 1,0 98 6 1,0 332 6 1,0 306 8 1,0 114 11 1,0

Normal 147 6 0,82 0,57 209 5 0,94 0,69 244 6 0,98 0,88 155 8 0,79 0,07 22 13 0,64 0,22

Cor/etnia

Preta 38 7 1,0 80 6 1,0 104 7 1,0 62 7 1,0 17 7 1,0

Parda 70 7 1,36 0,24 96 6 1,15 0,43 165 6 1,49 0,01 114 6 0,90 0,62 36 8 0,79 0,54 Branca 67 6 1,66 0,05 137 4 1,66 0,00 311 6 1,45 0,01 269 6 1,10 0,60 81 8 0,79 0,48

a _Razão_de_Hazard.

b _Terc_¸os_de_idade_da_mãe_{(apresentados}_na_tabela₁_).

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deserem mensurados com dadosdisponíveis em estudos. Contudo,éconsensualentreosautoresqueestudaramesse períodoqueessedeclíniocoincidecomoaugedaspráticas demarketingevendaqueocorriamsemregulamentac¸ãopor partedaindústriadealimentosnoBrasilenomundonesse períodoecomaarregimentac¸ãodeprofissionais desaúde queestimulavamousodefórmulasinfantis,então denomi-nadas‘‘substitutasdoleitematerno’’.7-9,13,20_Vale_ressaltar

queodeclínionaduraçãodaamamentaçãonospaíses desen-volvidos já ocorria em período anterior(anos 1930), com resgatedapráticadeamamentaçãotambémapósadécada de1970.21

Nocontextointernacional,aprevalênciaeadurac¸ãodo aleitamentomaternosãomenoresempaísesdesenvolvidos e, ainda assim, nos países em desenvolvimento a preva-lência do aleitamento materno exclusivo é de 37%, com grandes disparidades entre as mães mais pobres e mais ricas.1_Nesse_cenário_{desfavorável}_ao_aleitamento_materno,

Rolins et al. conduziram um estudo de caso publicado no Lancet Breastfeeding Series no qual concluem que o Brasilé umdoscasosdesucessodemelhoriasnospadrões deamamentação devido ao envolvimento da sociedade e forte apoio e investimento do governo para a adoção de práticascomoomonitoramentodocódigointernacional,a adoção de licença maternidade paga e a implantação de umarededebancosdeleitehumanoedehospitaisamigos dacriança.22

Naanálisedosfatoresassociadosaoriscodeinterrupc¸ão doaleitamentomaternodestacaram-sea renda e aidade damãe. Mães de idade maiselevada apresentaram risco maior para desmame quando comparadas com as mães mais jovens. Da mesma forma, mães no estrato de renda mais elevado apresentaram risco maior de des-mamecomparadas com asde menor rendimento, padrão semelhante ao encontrado em distintos grupos e países de todas as regiões: ao analisar 98 inquéritos de paí-sesem desenvolvimento,Victora etal.identificaramque, independentemente do país e da região mundial, mães pertencentes aos estratos mais pobres amamentam por mais tempo do que as mais ricas.1 _De _forma

interes-sante,essasdiferençasseconcentraramnadécadade1970, mesmo período em que foi observada menor duração do aleitamentomaterno.Arendamaiselevadafavoreciao des-mame por permitir a aquisição de leites artificiais,14 _em

um contexto de importante influência da indústria e de desconstruc¸ão dos benefícios da amamentac¸ão natural.20

Merecedestaque,entretanto,a inversãona relação entre renda e desmame observada na década de 2000, cujas mães de maior rendimento apresentaram menor risco de desmame(aindaqueestatisticamentesignificantesomente paraoestratointermediário).Essamudançapodeser enten-didacomoumreflexodatransformaçãodapercepçãodas mães em relação à importância do aleitamento materno, fruto do esforço de movimentos pró-amamentação e da legislação que regulamentou a publicidade de leites artificiais.9,14

Defato,dadosdeinquéritosnacionais(1975/1989)14 _já

sinalizavamessa tendência.Arelaçãoentre aduração da amamentaçãoearendaapresentava-seinversamente asso-ciadaem1975,eraquatrovezesmaioremcriançasdemenor renda comparadascomasde maiorrenda. Em1989, essa

diferenc¸adiminuiparamenosdoque odobroedeixoude ser inversamente linear considerando todos os estratos de renda. Ademais, esse fenômeno se repete em 66 paí-sesestudadosdesdeadécadade1990,nosquaismulheres dosquintosmaispobresamamentampormaistempodoque asmulheresdosquintosmaisricos.22

Comrelaçãoàcor/etnia,verificou-senopresenteestudo umaduraçãomedianadoaleitamentomaternomenorentre mães brancas em comparação com asmãesde corpreta. Épossívelquehajainfluênciasculturaissobreospadrõesde alimentaçãoinfantilemdiferentesgruposétnicos;porém, hápoucasevidênciasarespeitoedesconhecem-secomotais padrõestêmsemodificadoesetêmsidoinfluenciadospor políticaspúblicas.23

Algumaslimitaçõesdesteestudodevemserdestacadas. Primeiro,asinformaçõessobrearendadomiciliarsão refe-rentesàépocadaentrevista,enãodonascimentodofilho; entretanto, como essa renda foi categorizada em termos relativos (terços), é possível que essas posições tenham semantido estáveis. Segundo,o menortamanhoamostral nas décadas de 1960 e 2000 reduziu o poder estatístico para detectar diferenças entre as variáveis nesses perío-dos; cabe notar, no entanto, que nas décadas de 1980 e 1990otamanhoamostralfoimaiorenãoforamobservadas nesses períodos diferenças estatisticamente significativas em relação à amamentação. Quanto ao possível viés de memória,umestudodeteste-retestesobreaduração autor-relatada do aleitamento materno foi conduzido em uma subpopulação de mulheres acompanhadas desde 1999 no EPS; a confiabilidadede curto prazo (14 dias)e delongo prazo(13anos)foiconsideradaadequada,indicouqueoviés de memória podenão ser importante no estudo (Robaina etal.,noprelo).Avalidadeexternadoestudopodeser ques-tionada,masasemelhançacomaevoluçãodospadrõesde aleitamentomaternoobservadosnonívelnacionalpermite, ao menos, levantarhipóteses sobre aevolução do aleita-mentomaternodesdeadécadade1960.

Os resultados apresentados neste estudo mostraram a dinâmica daevolução daduraçãodoaleitamentomaterno no decorrer das décadas, com menor duração na década de 1970 em relação à década anterior e subsequente aumento da duração nas décadas seguintes. Além disso, foram observadas diferenças individuais mais marcantes entreapopulaçãodemãesnadécadade1970.Odecorrente aumentodaduraçãodoaleitamentomaternonasdécadas seguintessugerequeaadoçãodepolíticas,normase práti-casemfavordapromoção,proteçãoeapoioaoaleitamento materno,adotadasapartirdadécadade1980,foram favo-ráveisaessaprática.

Financiamento

Fundac¸ãodeAmparoàPesquisadoEstadodoRiodeJaneiro (Faperj)eConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientífico eTecnológico(CNPq).

Conflitos

de

interesse

(6)

Referências

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