M A N O B R A D A C O M P R E S S Ã O D O S U L C O C E R V I C A L Toríbia Monos *
Wanda Escobar da Silva Freddi * * Nelson Rodrigues Júnior ***
M O T T O S , T . ; F R E D D I , W . E . d a S . ; R O D R I G U E S J Ú N I O R , N . M a n o b r a d a c o m p r e s s ã o d o s u l c o c e r v i c a l . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 15(2) : 1 8 3 - 1 9 2 , 1 9 8 1 .
Estudo sobre a utilização da manobra de compressão do sulco cervical fetal, em partu-rientes, como meio para o diagnóstico de circular cervical do cordão umbilical.
A população deste estudo foi constituída por 1 3 2 parturientes ( 5 8 primíparas e 7 4 mul-típaras), com feto único em apresentação cefálica, no período de dilatação, com membranas amnióticas íntegras e sem sinais clínicos de sofrimento fetal.
Os dados obtidos demonstram a eficácia da manobra para a detecção da presença de circular cervical do cordão umbilical.
I N T R O D U Ç Ã O
O p r e s e n t e t r a b a l h o p r e t e n d e a q u i l a t a r a v a l i d a d e d a m a n o b r a d a c o m p r e s -são d o s u l c o c e r v i c a l , p a r a e s t a b e l e c e r o d i a g n o s t i c o d e c i r c u l a r c e r v i c a l d o cor-d ã o u m b i l i c a l .
Esse d i a g n ó s t i c o é d e v e r a s d i f í c i l d e s e r f e i t o d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o . N a m a i o r i a d a s v e z e s , só p o d e e x i s t i r s u p o s i ç ã o d a s u a p r e s e n ç a .
D o p o n t o de v i s t a p r á t i c o , n a assistência a o p a r t o , é i m p o r t a n t e o d i a g n ó s t i c o de c i r c u l a r p e l a s r e p e r c u s s õ e s q u e essa p a t o l o g i a d o f u n í c u l o p o d e a c a r r e t a r , c o m o o s o f r i m e n t o f e t a l e , c o n s e q ü e n t e , a u m e n t o d a m o r b i - m o r t a l i d a d e p e r i n a t a i s .
C o m a p o s s i b i l i d a d e d a c i r c u l a r c e r v i c a l ser d i a g n o s t i c a d a d u r a n t e o t r a b a l h o d e p a r t o , o p r o f i s s i o n a l q u e assiste à p a r t u r i e n t e p o d e p r e v e n i r a a n o x i a f e t a l g r a -v e .
N ã o e n c o n t r a m o s , n a l i t e r a t u r a m é d i c a , t r a b a l h o c i e n t í f i c o q u e possa v a l o r i -z a r m e i o s p r o p e d ê u t i c o s q u e d e n u n c i e m a c i r c u l a r c e r v i c a l d o o r d ã o u m b i l i c a l .
D E L E E & G R E E N H I L L4
a f i r m a m q u e as c i r c u l a r e s d o c o r d ã o u m b i l i c a l , e m t o r n o d o f e t o , t ê m r e p e r c u s s õ e s s o m e n t e q u a n d o e x i s t e c o m p r i m e n t o a n o r m a l m e n t e p e q u e n o d o c o r d ã o ( b r e v i d a d e d o c o r d ã o u m b i l i c a l ) , o u q u a n d o as c i r c u -l a r e s s ã o a p e r t a d a s , v i n d o c o m p r o m e t e r a c i r c u -l a ç ã o f e t a -l . S e g u n d o os a u t o r e s , as c i r c u l a r e s c e r v i c a i s d o c o r d ã o estão p r e s e n t e s e m u m q u i n t o dos f e t o s , p o d e n d o i n t e r v i r n o m e c a n i s m o do p a r t o e c a u s a r a p r e s e n t a ç õ e s d e f l e t i d a s , r e t a r d a r a r o t a -ç ã o i n t e r n a d a cabe-ça f e t a l o u d a s e s p á d u a s e c a u s a r s i t u a -ç ã o t r a n s v e r s a . Ressal-t a m a i n d a q u e a c o m p r e s s ã o p r o l o n g a d a do c o r d ã o u m b i l i c a l e n Ressal-t r e o pescoço do
f e t o e o p u b e da m ã e , p o d e c a u s a r a a n o x i a f e t a l , o q u e se v e r i f i c a e s p e c i a l m e n t e e m p r i m í p a r a s . P a r a e l e s , a l g u m a s vezes d u r a n t e o p a r t o , podese o u v i r n i t i d a m e n -t e u m s o p r o f u n i c u l a r n a r e g i ã o c e r v i c a l e u m b a -t i m e n -t o f e -t a l l e n -t o , r e v e l a d o p e l a p r e s s ã o d i g i t a l .
S e g u n d o P E R E Z 9
o c o m p r i m e n t o do c o r d ã o u m b i l i c a l v a r i a e n t r e 5 0 e 5 5 c m ; q u a n d o n ã o a t i n g e 2 0 c m existe b r e v i d a d e r e a l do c o r d ã o u m b i l i c a l . Esta b r e v i d a -de p o d e ser a p a r e n t e , a c i d e n t a l o u r e l a t i v a n o s casos d a s c i r c u l a r e s do c o r d ã o . A etiología das c i r c u l a r e s é m u i t o d i s c u t i d a ; s e g u n d o este a u t o r , as c i r c u l a r e s o c o r r e m n o s p r i m e i r o s m e s e s de g e s t a ç ã o , d e v i d o aos m o v i m e n t o s f e t a i s , sendo sua f r e q ü ê n -cia de 2 0 a 2 5 % . C i t a a i n d a o m e s m o q u e , as c i r c u l a r e s d o c o r d ã o u m b i l i c a l p o d e m o c a s i o n a r , d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o , os s e g u i n t e s s i n t o m a s : c o n t r a ç õ e s i r r e g u l a -r e s , p e -r í o d o e x p u l s i v o p -r o l o n g a d o e d o -r m a i s i n t e n s a e m u m p o n t o f i x o do ú t e -r o . A b r e v i d a d e do c o r d ã o u m b i l i c a l m a i s a c e n t u a d a , a l é m dos s i n t o m a s j á descritos, p o d e o c a s i o n a r a i n d a : c o n t r a ç õ e s u t e r i n a s e s p a s m ó d i c a s , d i l a t a ç ã o c e r v i c a l insi-diosa, f a l t a de i n s i n u a ç ã o o u p r o g r e s s ã o f e t a l e, p o r ú l t i m o s o f r i m e n t o f e t a l s e m m o t i v o c l a r o q u e o e x p l i q u e ; a f i r m a , t a m b é m , q u e o d i a g n ó s t i c o de c i r c u l a r cer-v i c a l d o c o r d ã o u m b i l i c a l , d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o , é i m p o s s í cer-v e l , p o d e n d o ser s u s p e i t a d a a t r a v é s da p r o g r e s s ã o d i f í c i l o u detida do f e t o e de s i n a i s p r e c o c e s de so-f r i m e n t o so-f e t a l . O p r o g n ó s t i c o so-f e t a l é g r a v e p e l o p e r i g o de a n o x i a p o r i n t e r r u p ç ã o c i r c u l a t ó r i a f e t o - p l a c e n t á r i a .
G R E L L E 5
m e n c i o n a q u e a p o r c e n t a g e m de c i r c u l a r d o c o r d ã o u m b i l i c a l é de 2 0 a 2 5 % , s e n d o q u e e m c e r c a d e 9 5 % localiza-se e m t o r n o do pescoço do f e t o e, m a i s r a r a m e n t e , ao r e d o r d o t r o n c o e dos m e m b r o s . C o m o f a t o r e t i o l ó g i c o consi-d e r a , e m p r i m e i r o p l a n o , o c o m p r i m e n t o e x a g e r a consi-d o consi-do c o r consi-d ã o e, e m s e g u n consi-d o , o excesso de m o b i l i d a d e f e t a l ( f e t o p e q u e n o e l í q u i d o a m n i ó t i c o a b u n d a n t e ) . Nas c i r c u l a r e s c e r v i c a i s do c o r d ã o u m b i l i c a l , d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o , p o d e m o c o r r e r as s e g u i n t e s c o m p l i c a ç õ e s : d e f l e x ã o c e f á l i c a ( a p r e s e n t a ç ã o d e f a c e o u de f r o n t e ) , r o t u r a do c o r d ã o u m b i l i c a l , d e s c o l a m e n t o p r e m a t u r o d a p l a c e n t a e a n o x i a f e t a l de-c o r r e n t e da de-c o m p r e s s ã o d o de-c o r d ã o u m b i l i de-c a l , à m e d i d a q u e a f l e x ã o de-c e f á l i de-c a se a c e n t u a . A s c i r c u l a r e s a p e r t a d a s sob a ç ã o das c o n t r a ç õ e s p o d e m c a u s a r m o r t e f e t a l d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o .
H O N 8
c o m e n t a q u e é p o s s í v e l p r o v o c a r d e s a c e l e r a ç ã o v a r i á v e l d o s b a t i m e n tos c a r d í a c o s f e t a i s se f o r a p l i c a d a p r e s s ã o sobre o f e t o , a t r a v é s d a p a r e d e a b d o m i -n a l m a t e r -n a , c o m a s e g u i -n t e téc-nica: os p o l o s s u p e r i o r e i -n f e r i o r do f e t o são com-p r i m i d o s c o m a m b a s as m ã o s a t r a v é s d a com-p a l com-p a ç ã o a b d o m i n a l ; a com-p r e s s ã o é e x e r c i d a e m v á r i a s d i r e ç õ e s , p a r a v e r i f i c a r se o c o r d ã o u m b i l i c a l está c o m p r i m i d o e n t r e o f e -to e as e s t r u t u r a s m a t e r n a s ; q u a n d o is-to o c o r r e h á u m a m u d a n ç a n a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a f e t a l .
G R E E N H I L L6
r e f e r e c i n c o tipos de p a t o l o g i a d o c o r d ã o u m b i l i c a l , d e n t r e as q u a i s a o c o r r ê n c i a de c i r c u l a r e s n u m a p o r c e n t a g e m de 1 2 , 6 a 3 2 , 6 % de todos os n a s c i m e n t o s . C i t a o m e s m o q u e " i n f e l i z m e n t e n ã o é p o s s í v e l d e t e c t a r c l i n i c a m e n t e os s i n a i s p r e c o c e s d e c i r c u l a r e s do c o r d ã o u m b i l i c a l " .
S e g u n d o G U L I N 7
a ) a c u r t a latericia e n t r e a c o m p r e s s ã o e a q u e d a da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a f e t a l ; b ) r a p i d e z da q u e d a da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a - f e t a l ;
c ) r á p i d a r e c u p e r a ç ã o , e m b o r a a c o m p r e s s ã o c o n t i n u e , o q u e c o n f i g u r a o fe-n ô m e fe-n o do "escape" c a r a c t e r í s t i c o dos efeitos v a g a i s do feto.
A c o m p r e s s ã o do cordão u m b i l i c a l p r o v o c a q u e d a s da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a f e t a l , s i m i l a r e s aos dips tipo I ;
Os d i p s tipo I a p a r e c e m h a b i t u a l m e n t e n a s e g u n d a m e t a d e d o p a r t o , q u a n d o a cabeça f e t a l está s u j e i t a a m a i o r c o m p r e s s ã o p e l a s c o n t r a ç õ e s u t e r i n a s " .
Nesta p e s q u i s a , a c o m p r e s s ã o do c o r d ã o u m b i l i c a l foi o b t i d a exercendo-se pressão c o m a m b a s as m ã o s e n t r e a cabeça e os o m b r o s do f e t o , e m p a r t u r i e n t e s e m i n í c i o de t r a b a l h o de p a r t o com m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s í n t e g r a s .
A R A M B U R Ú et a l i i2
r e s s a l t a m q u e os dips tipo I são m a i s f r e q ü e n t e s no> fetos de p a r t u r i e n t e s e m t r a b a l h o de p a r t o a v a n ç a d o e c o m m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s r o t a s .
B A R C E L L O S & N A H O U M 3
c i t a m q u e as c i r c u l a r e s d e c o r d ã o u m b i l i c a l são c o m u n s e m t o r n o de 2 0 % dos p a r t o s e q u a s e s e m p r e c e r v i c a i s ; o u t r a s vezes estão ao r e d o r d o t r o n c o o u dos m e m b r o s . Na m a i o r i a dos casos s ã o ú n i c a s ; ocasional-m e n t e d u p l a s ; r a r a ocasional-m e n t e t r i p l a s e e x c e p c i o n a l ocasional-m e n t e q u á d r u p l a s . Os cordões longos ( q u a n d o u l t r a p a s s a m u m a vez e m e i a o c o m p r i m e n t o d o f e t o ) e as condições q u e e x a g e r a m a m o b i l i d a d e do concepto ( f e t o d e d i m e n s õ e s r e d u z i d a s e a u m e n t o do v o l u m e o l í q u i d o a m n i ó t i c o ) p r o p i c i a m c i r c u l a r e s . D i z e m os a u t o r e s q u e g e r a l m e n te n ã o h á r e p e r c u s s õ e s p a t o l ó g i c a s , m a s p o d e m c o n d i c i o n a r b r e v i d a d e r e l a t i v a , a p r e -sentações distócicas ( d e f a c e e de f r o n t e ) , a n o x i a e ó b i t o f e t a l , p r i n c i p a l m e n t e du-r a n t e o p e du-r í o d o e x p u l s i v o .
P S C H Y R E M B E L 1 0
i n f o r m a q u e e m m é d i a o c o m p r i m e n t o d o c o r d ã o u m b i -l i c a -l é de 5 0 c m , p o d e n d o o s c i -l a r e n t r e 2 0 a 1 5 0 c m . O a u t o r r e f e r e q u e o c o r d ã o u m b i l i c a l c u r t o o u m u i t o longo podo o c a s i o n a r c o m p l i c a ç õ e s tocológicas, c o m o p o r e x e m p l o , a a s f i x i a do r e c é m n a s c i d o q u e é c i t a d a c o m o u m a das c o m p l i c a ç õ e s p r o v e n i e n t e s da c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l , o c a s i o n a n d o a m e s m a t r a n s t o r nos da c i r c u l a ç ã o f e t o p l a c e n t á r i a . Q u a n d o à h i p o x i a i n t r a u t e r i n a e a a c i d ó s e , r e -f e r e o a u t o r q u e a -f o r m a clássica de t r a n s t o r n o i n t r a u t e r i n o -f e t a l é o r i g i n a d a p o r q u a l q u e r m o t i v o q u e p r o d u z a , no s a n g u e ou tecido, f a l t a de o x i g ê n i o c o m sobre-c a r g a de gás sobre-c a r b ô n i sobre-c o . Se este t r a n s t o r n o é p r o n u n sobre-c i a d o , o sobre-c a s i o n a r á a s f i x i a f e t a l . O a u t o r c o m e n t a q u e são m u i t a s as c a u s a s deste t r a n s t o r n o e, d e n t r e e l a s , c o m o f e -tais, a c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l .
S H A F F E R & A V E R Y 1 1
s a l i e n t a m q u e "o c o r d ã o u m b i l i c a l é u m a e s t r u t u r a de m á x i m a i m p o r t â n c i a p a r a o f e t o , s e r v i n d o c o m o v i a ú n i c a q u e f o r n e c e o x i g ê n i o e n u t r i ç ã o , e d e s c a r r e g a d i ó x i d o de c a r b o n o e p r o d u t o s de q u e i m a . Q u a l q u e r a c i d e n t e que d i m i n u a o f l u x o s a n g u í n e o a t r a v é s deste c a n a l c o n s t i t u e u m g r a v e p e r i g o p a r a a v i d a ou p a r a a s a ú d e do feto ou do r e c é m - n a s c i d o " .
-dades o u n o pescoço do f e t o . A s s i n a l a m , a i n d a , q u e a c i r c u l a r do c o r d ã o u m b i l i c a l , e m a l g u m a p a r t e do f e t o , n ã o i n d i c a n e c e s s a r i a m e n t e q u e o f l u x o s a n g u í n e o esteja i m p e d i d o . E m casos de c i r c u l a r e s a p e r t a d a s do c o r d ã o u m b i l i c a l pode r e s u l t a r u m a v e r d a d e i r a c o m p r e s s ã o , i m p e d i n d o o f l u x o s a n g u í n e o m a t e r n o - f e t a l . A c r e s c e n t a m q u e u m a c i r c u l a r c e r v i c a l a p e r t a d a p r e j u d i c a t a n t o o f e t o c o m o u m a c i r c u l a r em t o r n o do p u n h o , q u a n d o o f l u x o s a n g u í n e o f i c a c o m p l e t a m e n t e o b s t r u í d o . E m casos de c i r c u l a r c e r v i c a l m e n o s a p e r t a d a é c o n c e b í v e l q u e possa h a v e r i m p e d i -m e n t o do r e t o r n o v e n o s o , se-m d i -m i n u i ç ã o do f l u x o a r t e r i a l . C o -m o c o n s e q ü ê n c i a , p o d e r ã o o c o r r e r h e m o r r a g i a s p e t e q u i a i s e e d e m a c e r e b r a l , q u e terão s i g n i f i c a ç ã o m a i o r do q u e as a l t e r a ç õ e s c o n g e s t i v a s s e m e l h a n t e s e m u m a das e x t r e m i d a d e s .
O B J E T I V O S
— V e r i f i c a r se a c o m p r e s s ã o do sulco s e r v i c a l p o d e ser u t i l i z a d a p a r a o diag-nóstico da c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l .
— V e r i f i c a r se a p a r i d a d e i n f l u i n a resposta à m a n o b r a da c o m p r e s s ã o do sulco c e r v i c a l .
— V e r i f i c a r se existe c o r r e l a ç ã o e n t r e a resposta à m a n o b r a e a v i t a l i d a d e do r e c é m - n a s c i d o .
— V e r i f i c a r se o c o m p r i m e n t o do c o r d ã o u m b i l i c a l pode i n f l u i r n a respos-ta à m a n o b r a da c o m p r e s s ã o do s u l c o c e r v i c a l .
— V e r i f i c a r se a tensão da c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l pode i n f l u i r na resposta à m a n o b r a da c o m p r e s s ã o do s u l c o c e r v i c a l .
D E F I N I Ç Ã O D E T E R M O S
Bradicardia fetal — f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a f e t a l i n f e r i o r a 1 2 0 b a t i m e n
-tos p o r m i n u t o .
Brevidade do cordão umbilical — c o m p r i m e n t o do c o r d ã o u m b i l i c a l i n f e r i o r
a 2 0 c m .
Dips I — q u e d a s t r a n s i t ó r i a s da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a f e t a l , p r o v o c a d a s p o r
contrações u t e r i n a s , de decalage c u r t a e de v a l o r m é d i o 3 s e g u n d o s .
Manobra de Leopold — p r o c u r a - s e p r e n d e r a cabeça f e t a l e n t r e o p o l e g a r
c o dedo m é d i o , i m p r i m i n d o - s e m o v i m e n t o s de l a t e r a l i d a d e q u e i n d i c a m o g r a u de p e n e t r a ç ã o c e f á l i c a n a b a c i a .
Resposta positiva à manobra — d i m i n u i ç ã o da f r e q ü ê n c i a dos b a t i m e n t o s
c a r d í a c o s do f e t o ( a b a i x o de 1 2 0 ) .
Resposta negativa à manobra — b a t i m e n t o s c a r d í a c o s do feto i n a l t e r a d o .
Sulco cervical ou cefálico — s u l c o , r e s u l t a n t e da i n c l i n a ç ã o da cabeça fetal
sobre a espádua a n t e r i o r .
Circular do cordão umbilical — V o l t a do cordão u m b i l i c a l ao r e d o r de u m a
M E T O D O L O G I A
População
A p o p u l a ç ã o deste estudo foi c o n s t i t u í d a p o r 1 3 2 p a r t u r i e n t e s ( 5 8 p r i m í p a -r a s e 7 4 m u l t í p a -r a s ) c o m f e t o ú n i c o e m a p -r e s e n t a ç ã o c e f á l i c a , n o p e -r í o d o de dila-tação, c o m m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s í n t e g r a s e sem s i n a i s c l í n i c o s de s o f r i m e n t o f e t a l .
A c o m p a n h a m o s essas p a r t u r i e n t e s até o 4 .c
p e r í o d o do p a r t o , e m m a t e r n i d a -des q u e s e r v e m de c a m p o de estágio de E n f e r m a g e m Obstétrica p a r a os a l u n o s d a Escola de E n f e r m a g e m da U S P .
Instrumento de coleta de dados
U t i l i z a m o s u m f o r m u l á r i o ( a n e x o 1 ) c o m os s e g u i n t e s i t e n s : i d e n t i f i c a ç ã o da p a r t u r i e n t e ( i d a d e , c o r , estado c i v i l ) , p a r i d a d e , tipos de p a r t o s a n t e r i o r e s , c o n t r o -le dos b a t i m e n t o s c a r d í a c o s f e t a i s ( a n t e s , d u r a n t e e após a m a n o b r a ) , aspecto do l í q u i d o a m n i ó t i c o , t i p o de p a r t o a t u a l , h o r a s de t r a b a l h o de p a r t o , c o n d i ç õ e s d o r e -c é m - n a s -c i d o ( a v a l i a ç ã o p e l o M é t o d o de A p g a r , n o l . ° e 5.° m i n u t o s de v i d a ) e o c o r r ê n c i a s r e l a c i o n a d a s c o m o c o r d ã o u m b i l i c a l . Os dados obtidos q u a n t o aos ba-t i m e n ba-t o s c a r d í a c o - f e ba-t a i s e a a v a l i a ç ã o da v i ba-t a l i d a d e do r e c é m - n a s c i d o f o r a m anoba-ta- anota-dos e m dois i t e n s especiais c o n s t a n t e s n o f o r m u l á r i o .
Método
A m a n o b r a d a c o m p r e s s ã o do s u l c o c e r v i c a l foi r e a l i z a d a e m p a r t u r i e n t e s c o m a bexiga v a z i a , n o i n t e r v a l o das c o n t r a ç õ e s u t e r i n a s ; as p a c i e n t e s f o r a m m a n t i d a s , d u r a n t e a m a n o b r a , e m d e c ú b i t o d o r s a l , c o m o t r o n c o l i g e i r a m e n t e e r g u i d o , pois o d e c ú b i t o d o r s a l h o r i z o n t a l pode p r o v o c a r h i p o t e n s ã o a r t e r i a l e, c o n s e q ü e n t e m e n -te, a n o x i a f e t a l .
L o c a l i z a m o s o foco f e t a l c o m o estetoscopio de P i n a r d . E m s e g u i d a , c o m u m a das m ã o s , f i z e m o s a c o m p r e s s ã o do s u l c o c e r v i c a l de tal m a n e i r a q u e o p o l e g a r fi-casse e m oposição aos o u t r o s q u a t r o dedos, t a l q u a l se f a z n a m a n o b r a de L e o p o l d * , p a r a v e r i f i c a ç ã o da m o b i l i d a d e do polo c e f á l i c o . E v i t a m o s , t a n t o q u a n t o possível, a c o m p r e s s ã o da cabeça do f e t o , p o r q u e , s e g u n d o G U L I N7
, e s t a p o d e d e t e r m i n a r u m a b r a d i c a r d i a f e t a l t r a n s i t ó r i a .
A u s c u l t a m o s o s b a t i m e n t o s c a r d í a c o s do f e t o , d u r a n t e e após a e x e c u ç ã o da m a n o b r a , p a r a v e r i f i c a ç ã o da p r e s e n ç a o u n ã o de b r a d i c a r d i a f e t a l . Os r e s u l t a d o s f o r a m a n o t a d o s n o F o r m u l á r i o . A f i m de e v i t a r o u t r a s c a u s a s d e e r r o , a p e s q u i s a foi f e i t a c o m p a r t u r i e n t e s d u r a n t e o p e r í o d o de d i l a t a ç ã o , c o m bolsa a m n i ó i c a ínte-g r a , p a r a e v i t a r os dips t i p o I , q u e p o d e r i a m e s t a r p r e s e n t e s . A u s c u l t a m o s os bati-m e n t o s c a r d í a c o s fetais cada 1 5 bati-m i n u t o s , d u r a n t e u bati-m a h o r a , a n t e s e após r e a l i z a ç ã o da m a n o b r a .
V e r i f i c a m o s a p r e s e n ç a o u a a u s ê n c i a de c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l , o n ú m e r o de v o l t a s e m t o r n o do pescoço e o g r a u de t e n s ã o ( a p e r t a d a o u f r o u -x a ) d u r a n t e o n a s c i m e n t o do f e t o .
A a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e do r e c é m - n a s c i d o foi feita pelo m é t o d o de A p g a r 1 n o l . ° e no 5.° m i n u t o de v i d a .
R E S U L T A D O S E C O M E N T Á R I O S
Características da população
Idade: Das 1 3 2 p a r t u r i e n t e s q u e c o n s t i t u í r a m a p o p u l a ç ã o deste estudo, a
m a i o r i a ( 8 1 , 0 8 % ) e n c o n t r a - s e n a f a i x a e t á r i a de 1 7 a 3 0 a n o s . TABELA 1
Distribuição etária das 132 parturientes. Idades
(em anos) N.° de casos 0/0
até 16 9 6,81
17 — 30 107 81,08
31 — 40 15 11.36
41 ou mais 1 0,75
Total 132 lao.oo
Cor: A p r e d o m i n â n c i a foi de b r a n c a s ( 5 0 , 0 0 % ) e a s e g u i r p a r d a s ( 3 9 , 4 0 % )
e p r e t a s ( 1 0 , 6 0 % ) .
TABELA 2
Distribuição das 132 parturientes segundo a cor.
Cor
Parturiente Cor
N.° %
Branca Parda Preta Amarelas
66 52 14
50,00 39,40 10,60
Total 132 100,00
Estado civil: C o m o podemos n o t a r n a tabela 3 , h o u v e m a i o r n ú m e r o de
casa-das ( 5 8 . 3 3 % ) .
TABELA 3 Estado civil das parturientes.
Estado Civil
Parturiente Estado Civil
N.o %
Solteira Casada Viúva Desquitada
55
77 41,67 58,33
Total 132 100,00
Resposta à manobra.
pescoço do feto a p o r c e n t a g e m de p o s i t i v i d a d e da m a n o b r a foi de 7 9 , 6 0 % e, q u a n -do h á a u s ê n c i a de c i r c u l a r , a resposta n e g a t i v a à m a n o b r a foi de 9 6 , 3 9 % .
P o r o u t r o l a d o , h o u v e 1 0 ( 2 0 , 4 0 % ) r e s u l t a d o s f a l s o p o s i t i v o s , isto é, respos-ta p o s i t i v a à m a n o b r a c o m a u s ê n c i a de c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l , e 3 ( 3 , 6 1 % ) r e s u l t a d o s falso n e g a t i v o s , ou s e j a , resposta n e g a t i v a à m a n o b r a com p r e s e n ç a de c i r c u l a r c e r v i c a l do c o r d ã o u m b i l i c a l . Não foi possível e x p l i c a r as cau-sas destes r e s u l t a d o s .
TABELA 4
Resposta à manobra da compressão do sulco cervical fetal em parturientes, com presença ou ausência de circular cervical do cordão umbilical.
Resposta à manobra
Circular Positiva
N.o o/o
Negativa
N.o %
Total
N.° %
Presento N.° %
39 (79,60)
92,86 3
(3,61)
7,14 42
(31,81)
1 0 0 , 0 0
Ausente N.° %
10 (20,40)
11,11 80
(96,39)
88,89 9 0
(68,19)
1 0 0 , 0 0
TOTAL N." (100,00) 49
37,12 83
(100,00)
62,88 132
(100,00)
100,00
(nível de significancia, 5%)
A p r e s e n t a m o s n a tabela 5 a i n f l u ê n c i a da p a r i d a d e n a resposta à m a n o b r a da c o m p r e s s ã o do sulco c e r v i c a l f e t a l .
C o n s t a t a m o s p e l o T e s t e de Q u i - q u a d r a d o 1 3
q u e n ã o h á d i f e r e n ç a s i g n i f i c a n t e e n t r e p r i m í p a r a s e m u l t í p a r a s , isto é, a p a r i d a d e n ã o i n f l u i n a resposta p o s i t i v a ou n e g a t i v a à m a n o b r a a p l i c a d a .
TABELA 5
Resposta à manobra da compressão do sulco cervical, positiva ou negativa, em fetos de parturientes primíparas e multíparas.
Resposta à manobra
Paridade Positiva Negativa Total
N.o o/a N.o % N.o °/o
N.o 19 32,76 39 67,24 58 100,00
Primíparas °/o (38,78) (46,99) (43,94)
N.o 30 40,55 44 59,45 74 100,00
Multíparas % (61,22) (53,01) (56,06)
100,00
N.o 49 37,12 83 62,88 132 100,00
TOTAL % (100,00) (100,00)
62,88
(100,00) 100,00
X2
, - 0,65 X,2
, = 0,86
1 Sl 1
A n a l i s a n d o a t a b e l a 6 , v e r i f i c a m o s q u e n ã o h á c o r r e l a ç ã o e n t r e a c o r do lí-q u i d o a m n i ó t i c o e a resposta à m a n o b r a da c o m p r e s s ã o do s u l c o c e r v i c a l f e t a l . C o n s t a t a m o s , p o r t a n t o , q u e a p r e s e n ç a d e m e c ô n i o n ã o é f a t o r s i g n i f i c a n t e , ( X2
TABELA 6
Cor do líquido amniótico em parturientes que apresentaram resposta positiva ou negativa ã manobra da compressão do sulco cervical do feto.
Resposta à manobra
Líquido Amniótico Positiva
N.o °/o
Negativa
N.o o.»
Total
N.o
Claro
Meconial
N.o
<>/o
N.o
°/o
31 (63,27) 18 (36,73)
36,47
38,29
54 (65,07) 29 (34,93)
63,53
61,71
85 (64,40) 47 (35,60)
100,00
100,00
TOTAL
N.o
%
49 (100,00)
37,12 83
(100,00)
62,88 132
(100,00)
100,00
X
! . 1 = 5 '7 8
A a n á l i s e da t a b e l a 7 p e l o T e s t e E x a t o de F i s c h e r 1 2
( F i s c h e r — 0 , 5 2 4 6 ) . dem o n s t r a q u e n ã o h á d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a dem e n t e s i g n i f i c a n t e d a v i t a l i d a d e do r e -cém-nascido n o s c i n c o p r i m e i r o s m i n u t o s de v i d a , e n t r e as respostas p o s i t i v a s e ne-g a t i v a s à m a n o b r a . E m o u t r a s p a l a v r a s , a m a n o b r a n ã o p r e j u d i c a a v i t a l i d a d e do r e c é m - n a s c i d o .
TABELA 7
Correlação da resposta à manobra da compressão do sulco cervical fetal e a avaliação da vitalidade dos 132 recém-nascidos, pelo método de Apgar ,no 5.° minuto de vida.
Resposta ã manobra Método de Apgar
N.o
Positiva o/o
Negativa
N.o % N.o
Total
°b
0 1 4 1 7 1
3 6
10 48 1 36,36 0,76 80 3
2,27
60,61 128 4 96,97 3,03
TOTAL 49 37,12 83 62,88 132 100,00
(Fischer = 0,5246)
A n a l i s a n d o os dados a p r e s e n t a d o s n a tabela 8 p e l o T e s t e de Q u i - q u a d r a d o ' \ o b s e r v a m o s q u e existe c o r r e l a ç ã o e n t r e o c o m p r i m e n t o do c o r d ã o u m b i l i c a l e a p o s i t i v i d a d e da resposta à m a n o b r a ( X2
t = 1 2 , 0 1 ) . N o t a m o s q u e nos cordões u m b i l i c a i s a c i m a de 5 0 c m de c o m p r i m e n t o h á m a i o r possibilidade de respostas p o s i t i v a s à m a n o b r a ( 9 7 , 9 6 % ) . Essa c o r r e l a ç ã o é c o m p r e e n s í v e l , pois, cordões longos p r e d i s p õ e m a c i r c u l a r e s .
A t a b e l a 9 m o s t r a q u e liá a u s ê n c i a de c o r r e l a ç ã o e n t r e a tensão das c i r c u l a -r e s c e -r v i c a i s e a p o s i t i v i d a d e da m a n o b -r a -r e a l i z a d a ( X2
r 1 — 1 , 6 2 ) , isto é, a p o r -c e n t a g e m de m a n o b r a s p o s i t i v a s o -c o r r e m sem d i f e r e n ç a s i g n i f i -c a n t e e n t r e - cir-c u l a r e s cir-c e r v i cir-c a i s f r o u x a s e a p e r t a d a s .
TABELA 8
Correlação entre à resposta da manobra da compressão do sulco cervical fetal, e o comprimento do cordão umbilical em centímetros.
Comprimento do umbilical
cordão
Resposta à manobra Comprimento do
umbilical
cordão
Positiva
N.° %
Negativa
N.o
Total N."
até 5 0 cm
acima de 5 0 cm
N.°
°/o
N.°
«/o
1
( 2 , 0 4 ) 4 8
( 9 7 , 9 6 )
4 , 5 4
4 3 , 6 4
2 1
( 2 5 , 3 0 ) 6 2
( 7 4 , 7 0 )
9 5 , 4 6
5 6 , 3 6
2 2
( 1 6 , 6 7 ) 1 1 0
( 8 3 , 3 3 )
1 0 0 , 0 0
1 0 0 , 0 0
TOTAL
N.o
%
4 9
( 1 0 0 , 0 0 )
3 7 , 1 2 8 3
( 1 0 0 , 0 0 )
6 2 , 8 8 1 3 2
( 1 0 0 , 0 0 )
1 0 0 , 0 0
X2
, = 1 2 , 0 1
1 gl
TABELA 9
Correlação entre a resposta à manobra da compressão do sulco cervical e a tensão da circular do cordão umbilical (frouxa ou apertada), em 4 2 parturientes.
Resposta à manobra
Tensão da circular cervical Positiva
N.o o/o
Negativa
N.o %
Total
N.o %
Frouxa Apertada N.° % N.o °/o 2 5
( 6 4 , 1 0 ) 1 4
( 3 5 , 9 0 )
8 9 , 2 8
1 0 0 , 0 0
3
( 1 0 0 , 0 0 )
( 0 )
1 0 , 7 2 2 8
( 6 6 , 6 7 ) 1 4
( 3 3 , 3 3 )
1 0 0 , 0 0
1 0 0 , 0 0
TOTAL
N.o
%
3 9
( 1 0 0 , 0 0 )
9 2 , 8 6 3
( 1 0 0 , 0 0 )
7 , 1 4 4 2
( 1 0 0 , 0 0 )
1 0 0 , 0 0
O e s t u d o e s t a t í s t i c o d a t a b e l a 1 0 a s s i n a l a q u e n ã o h á c o r r e l a ç ã o e n t r e o n ú
-m e r o de c i r c u l a r e s c e r v i c a i s do c o r d ã o u -m b i l i c a l e r e s p o s t a a -m a n o b r a da co-m- com-p r e s ã o do s u l c o c e r v i c a l f e t a l ( X2
= 1 , 4 5 ) . I s t o s i g n i f i c a q u e a d i f e r e n ç a de
p o r c e n t a g e m e n t r e r e s p o s t a s p o s i t i v a s à m a n o b r a , c o m u m a c i r c u l a r ( 6 6 , 6 7 % ) n ã o t e m d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e i m p o r t a n t e d a p o r c e n t a g e m de r e s p o s t a s
posi-t i v a s à m a n o b r a ( 3 3 , 3 3 % ) c o m m a i s de u m a c i r c u l a r c e r v i c a l .
TABELA 1 0
Correlação entre a resposta à manobra da compressão do sulco cervical e número de voltas do cordão umbilical em torno do pescoço do feto.
N.o de circular umbilical
de cordão
Resposta à manobra N.o de circular
umbilical
de cordão
Positiva
N.o °/o
Negativa
N.o %
Total
N.o %
uma
mais de uma
N.o
°.'n
N.o
o0
2 6
( 6 6 , 6 7 ) 1 3
( 3 3 , 3 3 )
8 9 , 6 6
1 0 0 , 0 0
3
( 1 0 0 , 0 0 )
( 0 )
1 0 , 3 4 2 9
( 6 9 , 0 4 ) 1 3
( 3 0 , 9 6 )
1 0 0 , 0 0
100,0¾)
TOTAL
N.o 3 9
( 1 0 0 , 0 0 )
9 2 , 8 6 3
( 1 0 0 , 0 0 )
7 , 1 4 4 2
( 1 0 0 , 0 0 )
1 0 0 , 0 0
C O N C L U S Õ E S
D i a n t e d o s f a t o s a p r e s e n t a d o s , c o n c l u i m o s o s e g u i n t e p a r a esta a m o s t r a : 1 . C o m a m a n o b r a de c o m p r e s s ã o d o s u l c o c e r v i c a l , a p l i c a d a e m 1 3 2 p a r
t u r i e n t e s , o b t i v e m o s 3 7 , 7 2 % de r e s p o s t a s p o s i t i v a s e 6 2 , 8 8 % de r e s p o s t a s n e g a t i v a s . C o n s t a t a m o s a p r e s e n ç a d e c i r c u l a r c e r v i c a l e m 7 9 , 6 0 % d e c a s o s c o m r e s p o s t a p o s i t i v a e e m 3 , 6 1 % d a s r e s p o s t a s n e g a t i v a s . P o d e m o s , p o r t a n t o , c o n s i d e
r a r q u e a p r e s e n t e m a n o b r a é e f i c i e n t e p a r a d e t e c t a r a p r e s e n ç a de c i r c u l a r c e r v i -c a l d o -c o r d ã o u m b i l i -c a l .
2 . A p a r i d a d e n ã o i n f l u i n a r e s p o s t a à m a n o b r a d a c o m p r e s s ã o d o s u l c o cer-v i c a l , n ã o h a cer-v e n d o d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i cer-v a e n t r e r e s p o s t a s p o s i t i cer-v e s e n e g a t i cer-v a s .
3 . Não h á d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a n t e ( F i s c h e r = 0 , 5 2 4 6 ) e n t r e a a v a l i a ç ã o d a v i t a l i d a d e d o r e c é m - n a s c i d o , n o 5.° m i n u t o d e v i d a , p e l o m é t o d o
d e A p g a r . e a r e s p o s t a p o s i t i v a o u n e g a t i v a à m a n o b r a a p l i c a d a .
4 . E m 4 9 r e s p o s t a s p o s i t i v a s à m a n o b r a d a c o m p r e s s ã o d o s u l c o c e r v i c a l d o r e c é m - n a s c i d o , 4 8 ( 9 7 , 9 6 % ) d o s c o r d õ e s u m b i l i c a i s m e d i a m a c i m a d e 5 0 e m
d e c o m p r i m e n t o . H á , p o r t a n t o , c o r r e l a ç ã o e n t r e o c o m p r i m e n t o do c o r d ã o u m b i l i -c a l e a p o s i t i v i d a d e d a r e s p o s t a à m a n o b r a ( X j ( > 1 = 1 2 , 0 1 ) .
5 . Não h á c o r r e l a ç ã o e n t r e a t e n s ã o d a s c i r c u l a r e s d o c o r d ã o u m b i l i c a l ( f r o u -x a e a p e r t a d a ) e a r e s p o s t a p o s i t i v a à m a n o b r a ( X * M = 1 , 6 2 ) , o c o r r e n d o o m e s m o c o m o n ú m e r o d e c i r c u l a r e s c e r v i c a i s f e t a l ( X ^ e I = 1 , 4 5 ) .
6 . E m 4 9 r e s p o s t a s p o s i t i v a s à m a n o b r a , o b t i v e m o s 1 0 ( 2 0 , 4 0 % ) r e s p o s t a s c o n s i d e r a d a s f a l s o p o s i t i v a s e e m 8 3 r e s p o s t a s n e g a t i v a s 3 ( 3 . 6 1 % ) , c o n s i d e r a d a s
f a l s o n e g a t i v a s .
M O T T O S . T.: F R E D D I , W . E. da S.; R O D R I G U E S J Ú N I O R . N. M a n o e u v r e of c o m p r e s -sion of t h e c e r v i c a l g r o o v e . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , / 5 ( 2 ) : 1 8 3 - 1 9 2 , 1 9 8 1 .
Study about the manoeuvre of compression of the cervical groove, in parturient women, as mean of diagnosis of loops of the umbilical cord, around the fetal neck.
The population was constituted by Í32 parturients ( 5 8 primiparous and 7 4 multipa-rous), with a single fetus in cephalic presentation, during the stage of dilatation, with unbroken amniotic membranes and no clinical signs of fetal suffering.
The data obtained give evidence of the efficiency of the manoeuvre for dettecting the presence of loops of the umbilical cord around the fetal neck.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. APGAR, V. A proposal for a new-method of evaluation of the newborn infant. Curr. Res. Anesth., Rocky River, 32 (6): 260-7, Aug./Sept. 1953.
2. ARAMBURU, G. et alii. Obstetrical factors influencing intrapartum compression of the fetal heard and the incidence of dips I in fetal heart rate. Montevideo, Servicio de Fisiología Obstétrica, Fa-cultad de Medicina, 1969.
3. BARCELLOS, J . M. & NAHOUM, S. C. Patologia da placenta, das membranas e do cordão umbili-cal. In: REZENDE, J . Obstetrícia. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 1974. cap. 43, p. 854. 4. DE LEE, J . B. & GREENHILL, J . P. Tratado de obstetricia. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan,
150. v. 2, p. 607-8.
5. GRELLE. F. C. Manual de obstetricia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1960. p. 845-6.
6. GREENHILL, J . P. Umbelical cord complications at birth. In: The year book of obstetrics and gynecology. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1969. p. 180-1.
7. GULIN, A. L. O sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Curitiba, 1969. (Tese de douto-ramento — Faculdade de Medicina da Universidade do Paraná). V. 1, p. 553-4; V. 2, p. 346-9. 8. HON, E. H. An atlas of fetal heart rate patterns. New Haven, Harty Press, 1968. p. 164-75. 9. PERES, M. L. Tratado de obstetrícia. Buenos Aires, Lopes S. Etchefoyan, 1951. p. 608-17.
10. PSCHYREMBEL, W. Obstetrícia práctica. 3. ed. Barcelona, Labor, 1978. p. 80-2 e 348.
11. SHAFFER, A. J . & AVERY, M. E. Doenças do umbigo. In: Doenças do recém-nascido. Rio de Janeiro, Interamericana, 1979. cap. 39, p. 351-9.
12. SIEGEL, S. Estatística não paramétrica. São Paulo, McGraw Hill, 1975. p. 107.
