A U T I L I Z A Ç Ã O D E P A D R Õ E S N Ã O T E R A P Ê U T I C O S D E C O M U N I C A Ç Ã O N A I N T E R A Ç Ã O A L U N O - P A C I E N T E *
Marli Alves Rolim **
R O L I M , M . A . A u t i l i z a ç ã o d e p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s de c o m u n i c a ç ã o n a i n t e r a ç ã o alu-no-paciente. Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 15(2) : 1 7 3 - 1 7 7 , 1 9 8 1 .
A autora faz um estudo comparativo entre dois grupos de alunos de Curso de Técnico de Enfermagem para verificar a freqüência da utilização de padrões não terapêuticos de co-municação, durante 1 0 minutos de interação aluno-paciente, em hospital psiquiátrico.
A c o m u n i c a ç ã o é u m aspecto i m p o r t a n t e das r e l a ç õ e s h u m a n a s , p r i n c i p a l m e n te q u a n d o n o s r e f e r i m o s à q u e l a q u e se d e s e n v o l v e n o r e l a c i o n a m e n t o e n f e r m e i r a -p a c i e n t e .
A c o m u n i c a ç ã o é a l t a m e n t e i n d i v i d u a l . P o r m e i o da o b s e r v a ç ã o de p a c i e n -tes i n t e r n a d o s e m h o s p i t a i s p s i q u i á t r i c o s , p o d e m o s n o t a r q u e a s p e c u l i a r i d a d e s n a c o m u n i c a ç ã o e n t r e pessoas t o r n a m - s e , a i n d a , m a i s e v i d e n t e s q u a n d o a pessoa está e n f e r m a . D o m e s m o m o d o , p o d e m o s t a m b é m v e r i f i c a r q u e o q u e os p a c i e n t e s exp r e s s a m e a f o r m a c o m o estes e x exp r e s s a m seus exp r o b l e m a s , n e c e s s i d a d e s e s e n t i m e n -tos p o d e m v a r i a r c o n s i d e r a v e l m e n t e , s e g u n d o a s p a r t i c u l a r i d a d e s d e c a d a u m e o g r a u d e s u a e n f e r m i d a d e e o u t r a s v a r i á v e i s d o m e i o a m b i e n t e . C o m o a e n f e r m e i r a é a p e s s o a q u e t r a b a l h a e m m a i o r p r o x i m i d a d e c o m os p a c i e n t e s , p o d e p e r c e -b e r f a c i l m e n t e q u e c a d a u m t e m u m m o d o e s p e c i a l de i n t e r a g i r c o m os d e m a i s . A e n f e r m e i r a está e m posição e s t r a t é g i c a p a r a c o m p r e e n d e r o m o d o d e c o m u n i c a -ção do p a c i e n t e , j á q u e p e r m a n e c e m a i o r t e m p o c o m o m e s m o .
S e g u n d o H O F L I N G et a l i i ( 1 9 7 0 ) , s e m p r e q u e e n f e r m e i r a e p a c i e n t e e n c o n t r a m s e f r e n t e a f r e n t e o c o r r e d e t e r m i n a d a f o r m a de c o m u n i c a ç ã o . P a r a estes a u t o r e s , c o m u n i c a ç ã o é o m e i o p e l o q u a l se e s t a b e l e c e m a s r e l a ç õ e s , e, e m s u a d e f i -n i ç ã o m a i s a m p l a , c o -n s i d e r a m c o m u -n i c a ç ã o c o m o u m processo q u e se r e a l i z a e m dois s e n t i d o s , d e m o d o r e c í p r o c o , e q u e p r o v o c a s e m p r e i n t e r c â m b i o d e m e n s a g e n s .
D e a c o r d o c o m M A N F R E D A & K R A M P I T Z ( 1 9 7 7 ) , a e n f e r m e i r a , t e n d o c o n h e c i m e n t o b á s i c o d e t é c n i c a s d e c o m u n i c a ç ã o e h a b i l i d a d e p a r a u t i l i z á - l a s e m s e u r e l a c i o n a m e n t o c o m p a c i e n t e s , p o d e s e r c a p a z d e a j u d á - l o s a i d e n t i f i c a r s u a s n e c e s s i d a d e s e a satisfazê-las.
G R E E N H I L L ( 1 9 5 6 ) d i z q u e , n o r e l a c i o n a m e n t o e n f e r m e i r a - p a c i e n t e , a c o m u n i c a ç ã o p r e c i s a l e v a r c o m e l a o s e n t i m e n t o de q u e é s i g n i f i c a t i v a .
* Adaptação do trabalho apresentado na disciplina Observação Sistemática em Sala de Aula do Curso de Pós-Graduação, nível de Mestrado, da Faculdade de Educação da USP.
M A N F R E D A & K R A M P I T Z ( 1 9 7 7 ) a f i r m a m q u e s e n t i m e n t o s e i n t e n ç õ e s p o d e m ser t r a n s m i t i d o s , d u r a n t e a i n t e r a ç ã o , p o r m e i o d e p a l a v r a s , gestos, e x p r e s -sões f a c i a i s o u o u t r a s m a n i f e s t a ç õ e s n ã o - v e r b a i s .
D e a c o r d o c o m R U E S C H ( 1 9 6 4 ) , c o m u n i c a ç ã o e n v o l v e t o d o s os m o d o s d e c o m p o r t a m e n t o q u e u m i n d i v í d u o e m p r e g a , c o n s c i e n t e o u i n c o n s c i e n t e m e n t e , p a r a a f e t a r os o u t r o s . Isso i n c l u i a p a l a v r a f a l a d a o u e s c r i t a , gestos, m o v i m e n t o s do cor-p o , s i n a i s s o m á t i c o s e s i m b o l i s m o s n a s a r t e s cor-p o r e l e e m cor-p r e g a d o .
S e g u n d o B R O W N & F O W L E R ( 1 9 7 1 ) , t o d o i n d i v í d u o t e m necessidade i n e -r e n t e d e se c o m u n i c a -r .
A n a l i s a n d o a s r e f e r ê n c i a s a c i m a e, de a c o r d o c o m M A N F R E D A & K R A M -P I T Z ( 1 9 7 7 ) , c o n c l u í m o s q u e h á u m a r e l a ç ã o e n t r e o processo de c o m u n i c a ç ã o e u m d o s o b j e t i v o s p r i m o r d i a i s d a assistência de e n f e r m a g e m q u e é o d e t r a n s m i -t i r aos p a c i e n -t e s s e n -t i m e n -t o s de c o m p r e e n s ã o , a c e i -t a ç ã o , i n -t e r e s s e e c o n f i a n ç a .
M I T C H E L L ( 1 9 7 8 ) é de o p i n i ã o q u e a c o m u n i c a ç ã o t e r a p ê u t i c a r e q u e r co-n h e c i m e co-n t o c o m p l e t o de c o m o os f a t o r e s r a c i a i s , c u l t u r a i s e sociais a f e t a m o com-p o r t a m e n t o d a s com-pessoas e as t o m a m o q u e são.
A e n f e r m e i r a a p r o v e i t a as ações e p a l a v r a s e x p r e s s a s p e l o p a c i e n t e p a r a de-t e r m i n a r q u a l a ação m a i s a d e q u a d a p a r a c a d a p a c i e n de-t e e m p a r de-t i c u l a r . O p a c i e n t e , p o r o u t r o l a d o , t a m b é m d e t e r m i n a s u a s ações e decisões p e l o q u e a e n f e r m e i r a l h e c o m u n i c a .
P a r a H A Y S & L A R S O N ( 1 9 6 3 ) , a f i m d e q u e a e n f e r m e i r a d e s e m p e n h e seu p a p e l t e r a p ê u t i c o e f e t i v a m e n t e , ela p r e c i s a e s t a r c i e n t e dos m o d o s p e l o s q u a i s está i n t e r a g i n d o c o m o p a c i e n t e . Esses m o d o s p o d e m s e r e n t e n d i d o s p o r t é c n i c a s i n t e r -pessoais d e c o m u n i c a ç ã o . C a d a c o m e n t á r i o q u e a e n f e r m e i r a f a z p a r a o p a c i e n t e p o d e ser a v a l i a d o c o m o t e n d o u m v a l o r t e r a p ê u t i c o o u n ã o t e r a p ê u t i c o , isto é, se c o n t r i b u i p a r a s e u d e s e n v o l v i m e n t o e m o c i o n a l o u p a r a i n t e n s i f i c a r a s u a d o e n ç a .
D e a c o r d o c o m L E W I S ( 1 9 7 0 ) , a t u a l m e n t e a l g u m a s escolas de e n f e r m a g e m e n s i n a m o a l u n o a p a s s a r u m p e r í o d o d e t e m p o e s p e c í f i c o e n t r e v i s t a n d o o p a c i e n t e . P a r e c e , e m b o r a L E W I S n ã o s e j a c l a r o a esse r e s p e i t o , q u e o ú n i c o o b j e t i v o d a en-t r e v i s en-t a é o b en-t e r c e r en-t a s i n f o r m a ç õ e s d o p a c i e n en-t e ; de q u e m o d o a i n f o r m a ç ã o será b u s c a d a o u q u e e s p é c i e d e i n f o r m a ç ã o p r o c u r a r , t a m b é m n ã o está c l a r o .
C O H E N ( 1 9 7 6 ) e x e m p l i f i c a e m s e u t r a b a l h o o caso d e u m a a l u n a q u e , n o r e l a c i o n a m e n t o i n t e r p e s s o a l c o m u m a p a c i e n t e i d o s a , f a z u s o d a t é c n i c a n ã o t e r a -p ê u t i c a d e c o m u n i c a ç ã o , a o i n t r o d u z i r u m t ó -p i c o n o v o , i g n o r a n d o a -p e r g u n t a d a p a c i e n t e . I s t o p r o v o c a u m r e t r o c e s s o n a i n t e r a ç ã o , p o i s a p a c i e n t e sente-se r e j e i t a d a p e l a a l u n a .
S A Y R E ( 1 9 7 8 ) a f i r m a q u e os a l u n o s , a o c o m e ç a r u m a e x p e r i ê n c i a e m hosp i t a l hosp s i q u i á t r i c o , t ê m , f r e q ü e n t e m e n t e , d i f i c u l d a d e e m i n i c i a r e m a n t e r r e l a c i o n a m e n t o t e r a p ê u t i c o . D i z a i n d a q u e , m u i t a s vezes, essas d i f i c u l d a d e s n o r e l a c i o n a -m e n t o i n t e r p e s s o a l d e p e n d e -m d a s t é c n i c a s de c o -m u n i c a ç ã o u s a d a s p e l o s a l u n o s e q u e e r r o s n a c o m u n i c a ç ã o p o d e m , g e r a l m e n t e , s e r c o r r i g i d o s d e p o i s q u e são des-c o b e r t o s e t é des-c n i des-c a s a l t e r n a t i v a s são des-c o n s i d e r a d a s .
C o m o v i m o s , d o m e s m o m o d o q u e a u t i l i z a ç ã o de d e t e r m i n a d o s p a d r õ e s d e com u n i c a ç ã o v e r b a l , p o r p a r t e da e n f e r com e i r a , p o d e com p r o v o c a r p r o g r e s s o s n o seu r e -l a c i o n a m e n t o c o m o p a c i e n t e , o u s o d e o u t r o s p a d r õ e s p o d e t r u n c a r a c o m u n i c a ç ã o e n f e r m e i r a - p a c i e n t e e i n f l u i r n e g a t i v a m e n t e n a i n t e r a ç ã o e, c o n s e q ü e n t e m e n t e , n a r e c u p e r a ç ã o d o p a c i e n t e . E s t e s ú l t i m o s c o n s t i t u e m os p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d e c o m u n i c a ç ã o .
A p ó s a l e i t u r a desses a u t o r e s , f i c a e m n ó s a d ú v i d a se as pessoas, q u a n d o n ã o d e v i d a m e n t e o r i e n t a d a s , e m p r e g a m r e a l m e n t e p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d e co-m u n i c a ç ã o , e co-m s u a s c o n v e r s a ç õ e s c o co-m o s p a c i e n t e s .
T e n d o isto e m m e n t e , p r o p u s e m o - n o s a f a z e r este t r a b a l h o , c o m o o b j e t i v o de v e r i f i c a r c o m q u e f r e q ü ê n c i a os e s t u d a n t e s do C u r s o T é c n i c o d e E n f e r m a g e m , n o r e l a c i o n a m e n t o c o m o d o e n t e , u t i l i z a m s e d e p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d e c o m u n i c a -ção v e r b a l . P o s t e r i o r m e n t e , t e n t a m o s d e t e r m i n a r se a f r e q ü ê n c i a d e u t i l i z a ç ã o de p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s , p e l o s a l u n o s , s e r i a s e n s i v e l m e n t e m a i s b a i x a , se f o s s e m o r i e n t a d o s a r e s p e i t o d e seu m o d o d e c o m u n i c a ç ã o , m e d i a n t e o u s o d e u m s i s t e m a r e t r o - a l i m e n t a d o r d e a n á l i s e de i n t e r a ç ã o .
N o p r e s e n t e t r a b a l h o , n o s d e t i v e m o s a p e n a s n a c o m u n i c a ç ã o v e r b a l , j á q u e a n ã o v e r b a l é b e m m a i s d i f í c i l de s e r c o n t r o l a d a e a v a l i a d a . P a r a t a n t o , f o i u t i l i -z a d o o i n s t r u m e n t o , i d e a l i -z a d o p o r B A C H A N D , c i t a d o p o r H A Y S & L A R S O N ( 1 9 6 3 ) , d e a n á l i s e d e p a d r õ e s v e r b a i s p r o b l e m á t i c o s ( P V P ) d a s a l u n a s d e e n f e r m a g e m , e m e n t r e v i s t a s i n i c i a i s c o m p a c i e n t e s p s i q u i á t r i c o s . C o n s i d e r a m o s os p a d r õ e s v e r b a i s p r o b l e m á t i c o s ( P V P ) c o m o p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s de c o m u n i c a -ção v e r b a l , c o m a f i n a l i d a d e de t e s t a r a f r e q ü ê n c i a de u t i l i z a ç ã o dos m e s m o s e se essa f r e q ü ê n c i a s e r i a a l t e r a d a após o r i e n t a ç ã o dos a l u n o s .
P a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d o t r a b a l h o , f o r a m escolhidos, a l e a t o r i a m e n t e , seis a l u n o s d o C u r s o d e T é c n i c o d e E n f e r m a g e m q u e e s t a g i a v a m n o h o s p i t a l e q u e n ã o h a v i a m s i d o o r i e n t a d o s s o b r e c o m u n i c a ç ã o t e r a p ê u t i c a . F o r a m e l e s i n f o r m a d o s , a p e n a s , da necessidade da a u t o r a de f a z e r o b s e r v a ç õ e s d i r e t a s d e s u a i n t e r a ç ã o c o m os p a c i e n t e s e q u e esses d a d o s s e r i a m u s a d o s e m u m t r a b a l h o .
Os seis a l u n o s f o r a m d i s t r i b u í d o s a l e a t o r i a m e n t e , e m dois g r u p o s , A e B , e s u b m e t i d o s d u a s vezes à o b s e r v a ç ã o d i r e t a d a i n t e r a ç ã o a l u n o - p a c i e n t e , d u r a n t e dez m i n u t o s , p e l a a u t o r a . I s t o o c o r r e u e m s a l a f e c h a d a , l i v r e d e r u í d o s , o n d e p e r -m a n e c i a -m a p e n a s os t r ê s e l e -m e n t o s : a l u n o , p a c i e n t e e a u t o r a .
D u r a n t e a i n t e r a ç ã o , c a d a c o m u n i c a ç ã o v e r b a l q u e c a r a c t e r i z a v a u m p a d r ã o n ã o t e r a p ê u t i c o , s e g u n d o as c a t e g o r i a s de p a d r õ e s v e r b a i s p r o b l e m á t i c o s d e B A -C H A N D c i t a d o s p o r H A Y S & L A R S O N ( 1 9 6 3 ) , e r a r e g i s t r a d a p e l a a u t o r a , n o m o m e n t o e m q u e o c o r r i a .
o g r u p o a f i c a r c i e n t e d e s e u m o d o d e c o m u n i c a ç ã o c o m o p a c i e n t e , a l e r t a n d o - o
p a r a o u s o d e p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d e c o m u n i c a ç ã o q u e p u d e s s e m i n f l u i r n e g a
t i v a m e n t e n a i n t e r a ç ã o a l u n o p a c i e n t e . N e s t a sessão d e o r i e n t a ç ã o , o g r u p o A t a m
-b é m f o i a l e r t a d o p a r a n ã o t r a n s m i t i r esses d a d o s aos d e m a i s c o l e g a s .
P a s s a d a u m a s e m a n a , f i z e m o s n o v a o b s e r v a ç ã o p a r a v e r i f i c a r a i n f l u ê n c i a d a
o r i e n t a ç ã o d a d a aos a l u n o s . A f r e q ü ê n c i a d e u t i l i z a ç ã o d e p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s
d e c o m u n i c a ç ã o v e r b a l p o d e s e r v i s t a n o Q u a d r o q u e s e g u e .
QUADRO
Padrões não terapêuticos de comunicação observados na conversação de 6 estudantes com seus pacientes (grupos A e B)
Observações
Tópicos observados * Primeira Segunda Grupos Grupos A B A B
F * * F F F
1. Desliga-se da informação do problema central, falando sobre: a. Assunto não relacionado.
b. Elementos incidentals.
2. Mantém discussão superficial: a. Sobre elaboração de idéias.
b. Mudando para assunto superficial não relacionado com o problema. 3. Intervém pessoalmente:
a. Dando opinião à situação de vida do paciente, sem exploração anterior. b. Dando opinião pessoal, não solicitada, a um tópico não pessoal. c. Dando informação pessoal.
d. Adulando. e. Moralizando.
f. Buscando concordância do paciente sobre sua opinião. 4. Encerra a obtenção de dados:
a. Interpretando prematuramente o que o paciente disse. b. Aconselhando soluções prematuramente.
c. Tranquilizando-o.
5. Continua uma conversa de conteúdo ilógico ao:
a. Trocar o significado das palavras-chaves sem mudança válida. b. Continuar conversa de conteúdo vago ou alusivo como se tivesse
entendido.
c. Introduzir conteúdo vago ou alusivo na conversa. d. Fazer várias perguntas sem esperar resposta.
e. Responder a uma pergunta ou comentar a respeito de uma afirma-ção do paciente, deixando-o em conflito.
f. Ignorar a pergunta do paciente. 6. Reforça a patologia ao:
a. Opor-se diretamente a crença fixa ou sentimento do paicente. b. Concordar com a invenção autística do paciente.
c. Concordar com a auto-desvalorização ou projeção do paciente.
1
1 1 1
4 1 4
—
4
X
3 1
6 7 4 1
6 11 5 5
11 11 12 18
5 3
—
34
4
3 1 1
8 4 2 4
8 5 3 5
1 1 1
3 5
—
4—
2TOTAL 62 55 36 46
* Adaptação do instrumento de BACHAND, citado por HAYS & LARSON (1963). * * freqüência
V e r i f i c a m o s q u e a f r e q ü ê n c i a de p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d o g r u p o A , q u e e r a
d e 6 2 n a p r i m e i r a o b s e r v a ç ã o , p a s s o u a 3 6 n a s e g u n d a ; a f r e q ü ê n c i a d e p a d r õ e s
n ã o t e r a p ê u t i c o s d o g r u p o B , q u e e r a d e 5 5 , p a s s o u p a r a 4 6 . A d i f e r e n ç a p a r a m e
-n o s d a f r e q ü ê -n c i a e -n t r e a p r i m e i r a e a s e g u -n d a o b s e r v a ç õ e s d o g r u p o A f o i d e 2 6
p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s e a d o g r u p o B f o i d e 9 .
C o m o e s t u d o , a a u t o r a p r e t e n d i a t o r n a r o a l u n o c o n s c i e n t e d o t i p o d e i n t e r a
-ç ã o q u e ele m a n t i n h a c o m os p a c i e n t e s , a l e r t a n d o - o p a r a o u s o d e p a d r õ e s n ã o
te-r a p ê u t i c o s d e c o m u n i c a ç ã o e p te-r o p o te-r c i o n a n d o - l h e u m a te-r e t te-r o - a l i m e n t a ç ã o s o b te-r e s e u s
Q u a n t o aos r e s u l t a d o s , p o d e m o s n o t a r q u e h o u v e m a i o r d i m i n u i ç ã o n a u t i l i
-z a ç ã o d e p a d r õ e s v e r b a i s n ã o t e r a p ê u t i c o s p e l o g r u p o A , q u e f o i s u b m e t i d o à sessão
d e o r i e n t a ç ã o . C o n t u d o , o n ú m e r o d e casos n ã o é s u f i c i e n t e p a r a c o n c l u i r m o s q u e
e s t a o r i e n t a ç ã o t e n h a s i d o u m m e i o e f e t i v o p a r a d e t e r m i n a r a d i m i n u i ç ã o d a f r e
q ü ê n c i a desses p a d r õ e s . A l é m d i s s o , t a n t o n o g r u p o A c o m o n o g r u p o B , a f r e
-q ü ê n c i a d o p a d r ã o " I n t e r p r e t a r p r e m a t u r a m e n t e o -q u e o p a c i e n t e d i s s e " c o n t i n u o u
a l t a n a s e g u n d a o b s e r v a ç ã o , e p o d e m o s n o t a r , t a m b é m , q u e h o u v e a u m e n t o n a f r e
-q ü ê n c i a d o p a d r ã o " R e s p o n d e r a u m a p e r g u n t a o u c o m e n t a r a r e s p e i t o d e u m a
a f i r m a ç ã o d o p a c i e n t e , d e i x a n d o - o e m c o n f l i t o " , n a s e g u n d a o b s e r v a ç ã o , n o s d o i s
g r u p o s .
O e s t u d o n o s p e r m i t e a p e n a s c o n c l u i r o s e g u i n t e :
— a s pessoas q u e n ã o r e c e b e m o r i e n t a ç ã o s o b r e c o m u n i c a ç ã o t e r a p ê u t i c a
u s a m p a d r õ e s n ã o t e r a p ê u t i c o s d e c o m u n i c a ç ã o , a o c o n v e r s a r c o m os p a c i e n t e s i n
-t e r n a d o s e m h o s p i -t a l p s i q u i á -t r i c o ;
— a p o n t a r as f a l h a s n a c o m u n i c a ç ã o , a p e n a s , n ã o p r o v o c a q u a l q u e r e f e i t o n a
m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o dessas p e s s o a s .
E m r a z ã o d e s s a s c o n c l u s õ e s , se q u i s e r m o s r e a l m e n t e m o d i f i c a r a m a n e i r a d o
p e s s o a l d e e n f e r m a g e m c o m u n i c a r - s e e m i n t e r a ç ã o c o m p a c i e n t e i n t e r n a d o s e m
h o s p i t a l p s i q u i á t r i c o , t e m o s q u e f a z e r o b s e r v a ç õ e s d e i n t e r a ç õ e s e, a p a r t i r d o s
d a d o s c o l h i d o s , o r i e n t á - l o i n d i v i d u a l m e n t e e p o r p e r í o d o p r o l o n g a d o .
R O L I M , M . A . T h e use o f n o n t h e r a p e u t i c p a t t e r n s o f c o m m u n i c a t i o n . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 2 ) : 1 7 3 - 1 7 7 , 1 9 8 1 .
Comparative study between two groups of students of the nursing technician program, to verify their use of nontherapeutic patterns of communication, during interaction with psy-chiatric patients.
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