ACCI DENTES DE TRABAJO TÍ PI COS DE TRABAJADORES DE UN HOSPI TAL
UNI VERSI TARI O DE LA REGI ÓN SUR DE BRASI L: EPI DEMI OLOGÍ A Y PREVENCI ÓN
I ar a Apar ecida de Oliv eir a Sêcco1 Mar ia Lúcia do Car m o Cr uz Robazzi2 Denise Say ur i Shim izu3 Már cia Mar ia da Silva Rúbio3
Se t r at a de un est udio epidem iológico descr ipt iv o que t uv o com o obj et iv o analizar los accident es de t r abaj o t ípicos not ificados por los t rabaj adores de un hospit al universit ario de la región sur de Brasil, de 1997 a 2002 y est im ar indicadores de riesgo. Fueron not ificados 717 accident es, siendo 86% ( 616) t ípicos, cuyo Coeficient e de Riesgo Pr om edio Anual fue igual a 6,0 accident es a cada 100 t r abaj ador es. Los equipos que cor r ier on los m ay or es r iesgos de sufr ir t ales accident es fuer on los de los cociner os, car pint er os y aux iliar es de enfer m er ía, siendo las m anos la part e del cuerpo m ás afect ada. En cuant o a la nat uraleza de los accident es, los de m ayor r iesgo fuer on los r elacionados a m at er iales biológicos. Se const at ó la necesidad de or ient ar al per sonal sobr e los aspect os legales de los accident es y r ev isar los pr ocesos de t r abaj o desar r ollados, especialm ent e par a los que act úan en funciones cuy os r iesgos son m ay or es de cont r aer enfer m edades gr av es com o SI DA y Hepat it is B y C.
DESCRI PTORES: hospit ales; accident es de t r abaj o; r iesgos labor ales
TYPI CAL OCCUPATI ONAL ACCI DENTS W I TH EMPLOYEES OF A UNI VERSI TY HOSPI TAL I N
THE SOUTH OF BRAZI L: EPI DEMI OLOGY AND PREVENTI ON
Descr ipt ive epidem iologic st udy t hat aim ed t o analyze t he t ypical occupat ional accident s not ified by em ployees of a universit y hospit al in t he Sout h of Brazil from 1997 t o 2002, and t o est im at e t heir risk indicat ors. A t ot al of 717 accident s were regist ered; 86% of t hem ( 616) were t ypical and present ed an annual average risk coefficient of 6.0 per 100 em ploy ees. The gr oups t hat pr esent ed m or e r isks for accident s w er e cooks, w oodw or ker s and n u r sin g au x iliar ies, w h ile h an ds w er e t h e m ost af f ect ed ar ea. Regar din g t h e acciden t s n at u r e, t h e gr eat est risks involved biological m at erial. Hence, it is necessary t o orient personnel about t he legal aspect s of occupat ional accident s and r ev iew w or k pr ocesses, especially t hose r elat ed t o em ploy ees w ho per for m act iv it ies at gr eat er r isk of t r ansm issible diseases like AI DS and hepat it is B and C.
DESCRI PTORS: hospit als; accident s, occupat ional; occupat ional r isk s
ACI DENTES DE TRABALHO TÍ PI COS ENVOLVENDO TRABALHADORES DE HOSPI TAL
UNI VERSI TÁRI O DA REGI ÃO SUL DO BRASI L: EPI DEMI OLOGI A E PREVENÇÃO
Est u d o e p i d e m i o l ó g i co d e scr i t i v o o b j e t i v o u a n a l i sa r o s a ci d e n t e s d e t r a b a l h o t íp i co s n o t i f i ca d o s p e l o s t r abalhador es de um hospit al univer sit ár io da Região Sul do Br asil, de 1997 a 2002, e est im ar indicador es de risco. Foram not ificados 717 acident es, sendo 86% ( 616) t ípicos, cuj o coeficient e de risco m édio anual foi igual a 6,0 acident es a cada 100 t rabalhadores. As equipes que correram os m aiores riscos de sofrer t ais acident es f or am as de cozin h eir os, m ar cen eir os e au x iliar es de en f er m agem , sen do as m ãos a par t e do cor po m ais at ingida. Quant o à nat ureza dos acident es, aqueles de m aior risco foram os que envolveram m at eriais biológicos. Con st at ou - se a n ecessidade de or ien t ação do pessoal sobr e os aspect os legais dos aciden t es e r ev isão dos pr ocessos de t r abalho desenv olv idos, especialm ent e par a os que at uam em funções cuj os r iscos são m aior es par a cont r air doenças gr aves com o AI DS e hepat it e B e C.
DESCRI TORES: hospit ais; acident es de t r abalho; r iscos ocupacionais
1 Enferm era, Doctor en Enferm ería, Docente de la Universidad Norte de Paraná, Brasil, e- m ail: iarasecco@sercom tel.com .br; 2 Doctor en Enferm ería, Profesor
I NTRODUCCI ÓN
E
l estudio de los accidentes de trabaj o ( ATs) q u e a co m e t e n a l o s t r a b a j a d o r e s h o sp i t a l a r i o s r epr esent a un im por t ant e inst r um ent o de v igilancia ep i d em i ol óg i ca y t i en e p or ob j et i v o r esp al d ar l a planificación y adm inistración de los servicios de salud para ofrecer condiciones dignas de trabaj o a aquellos que prest an esa asist encia a la sociedad.De acuer do con la legislación brasileña, AT es aquel que sucede en el ej ercicio del trabaj o y que t r a e co m o co n se cu e n ci a u n a l e si ó n co r p o r a l o pert urbación funcional, con pérdida o reducción de la capacidad par a el t r abaj o, de for m a per m anent e o t em poraria, o hast a la m uert e. Es considerado com o
accid en t e d e t r ab aj o t íp ico ( ATT) aquel que ocur r e du r an t e el desem peñ o labor al, com o accid en t e d e t r ay ect o al que ocur r e dur ant e el t r ay ect o ent r e la
r esidencia y el local de t r abaj o, com o en f er m ed ad p r o f e s i o n a l a q u e l l a q u e f u e p r o d u ci d a o desencadenada por el ej ercicio del t rabaj o inherent e a la act iv id ad y com o en f er m ed ad d el t r ab aj o la adquirida o desencadenada por condiciones especiales en que el t rabaj o se realiza y que est á relacionado con él. Todo AT debe ser r egist rado en un ór gano co m p e t e n t e , u t i l i zá n d o se l a Co m u n i ca ci ó n d e Accident es de Trabaj o ( CAT) para est a finalidad( 1)
.
Los ATs afect an la salud de los t rabaj adores y son pr ov en ien t es de la act iv idad labor al, de las condiciones am bient ales donde el t rabaj o se realiza, de las características físicas y psíquicas del trabaj ador, y d el con t ex t o social, econ óm ico y p olít ico. Son causados por la rupt ura de la relación ent re salud y t rabaj o, int erfiriendo en el proceso salud- enferm edad del t r abaj ador de m aner a abr upt a o insidiosa, con ex pr esiv as r eper cusiones per sonales y sociales.
A pesar de qu e per ece con t r adict or io, los hospit ales, que t ienen la obligación social de prest ar so co r r o a l o s t r a b a j a d o r e s, m á s g r a v e m e n t e v ict im ad os p or accid en t es, p r esen t an n u m er osos riesgos para sus propios t rabaj adores, t ant o los del área de at ención a los pacient es com o los de apoyo de est os servicios de at ención a la salud( 2).
La s i n st i t u ci o n e s h o sp i t a l a r i a s e st á n i n t e g r a d a s a l se ct o r t e r ci a r i o d e l a e co n o m ía , obedeciendo a la lógica del pr oceso capit alist a, de m a n e r a d i r e ct a o i n d i r e ct a . En cu a n t o m u ch o s h ospit ales pr iv ados se m an t ien en en focados en la búsqueda de la pr oducción y en la ganancia, cuy o m o d e l o se r e f l e j a e n l a r e m u n e r a ci ó n y e n l a s condiciones laborales inadecuadas, en los hospit ales públicos, frecuent em ent e, son verificados problem as d e ad m in ist r ación , f in an cier os, d e p er son al, q u e
t am bién t er m in an por r ef lej ar se en el pr oceso de t rabaj o de las personas que en ellos act úan.
Es un hecho que la legislación del trabaj o en Brasil present ó avances en las últ im as décadas, que co n t e m p l a r o n l a s cu e st i o n e s r e l a ci o n a d a s a l a seguridad y salud de los t rabaj adores del área de la salu d d e m an er a in esp ecíf ica. En t r e t an t o, com o pr opuest a posit iv a, fue r egulada la est andar ización d e l as co n d i ci o n es ad ecu ad as en q u e el t r ab aj o h osp it alar io d eb e ser r ealizad o, p or m ed io d e la Norm a Reguladora – 32, de Seguridad y Salud en el Trabaj o en Est ablecim ient os de Asist encia a la Salud ( EAS) ( NR- 32)( 3).
Los riesgos ocupacionales que pueden causar ATT son clasificados en biológicos, físicos, quím icos, m ecánicos, fisiológicos y psíquicos. Los t rabaj adores que actúan en hospitales, especialm ente aquellos que se ocupan de la asist encia direct a, est án expuest os est o s ATT d eb i d o al co n t act o co n p o r t ad o r es d e enferm edades infecciosas, de la necesidad de m over a los pacientes y equipam ientos pesados, del desgaste f ísico pr ov en ien t e del r it m o, de la or gan ización y división del t rabaj o, de la convivencia con el dolor y la m uerte, entre otros, lo que les causa desgastes de v a r i a d a s n a t u r a l eza s. En t r e t a n t o , es n ecesa r i o considerar que hay un contingente expresivo de otros t r abaj ador es igu alm en t e ex pu est os a r iesgos, por act uar en los ser vicios de apoyo t écnico y logíst ico d e a t en ci ó n a si st en ci a l h o sp i t a l a r i a , t a l es co m o l a v a n d e r ía , m a n t e n i m i e n t o d e l l o ca l y d e eq u ip am ien t os, alm acen am ien t o y d ist r ib u ción d e m at eriales y equipos, port ería.
El r i esg o d e co n t r a er el Sín d r o m e d e l a I n m u n od ef icien cia Ad q u ir id a ( SI DA) y h ep at it is B est án en t r e los m ás t em idos por los t r abaj ador es hospit alar ios, especialm ent e com o consecuencia de accident es con aguj as cont am inadas, cuy os índices de infección han sido est im ados ent re 0,25 y 0,4% para el virus de la inm unodeficiencia adquirida ( VI H) , entre 6 y 30% para el virus de la hepatitis B ( VHB) y entre 0,4 y 1,8% para el de la hepatitis C ( VHC)( 4- 5). El Ministerio de la Salud ( MS) reitera que las m edidas pr ev ent iv as per m anent es, a t r av és de la adopción d e l a s Pr e ca u ci o n e s Un i v e r sa l e s, so n l a m e j o r alternativa para preservar la salud de los trabaj adores expuest os a est os riesgos ocupacionales( 6).
det er m inó la pr esent ación de las dos not ificaciones ( NATMB y CAT) , cuando ocurrían accident es de est a nat ur aleza, gar ant izando, inclusiv e, la dist r ibución grat uit a de las drogas ant i- ret rovirales para el VI H, así com o ot ras para la prevención de hepat it is B( 6).
El interés por la tem ática ha sido la tónica de la producción cient ífica de varios aut ores, a part ir de la década del 90, destacándose el estudio de los ATT provenient es de la m anipulación de inst rum ent os de punción y cor t ant es y del cont act o con m at er iales biológicos pot encialm ent e cont am inados. A pesar de est o, en Brasil, las invest igaciones relacionadas con la t ot alidad de los ATT en am bient e hospit alario son pocas, posiblem ent e debido a la div er sidad de los p r o ce so s d e t r a b a j o p r e se n t a d o s e n e so s est ablecim ient os.
OBJETI VO
Analizar los ATT not ificados que vict im aron a los t rabaj adores de un Hospit al Universit ario ( HU) de la región Sur de Brasil, en el período de 1997 a 2002, según las v ar iables: t ipo del accident e, función del accid en t ad o, n at u r aleza d el accid en t e, p ar t e d el cuerpo afect ada, hora y núm ero de horas t rabaj adas h ast a la ocu r r en cia, y, est im ar los in dicador es de riesgo de est os event os.
MATERI AL Y MÉTODOS
Se t rat a de una invest igación epidem iológica descr ipt iv a, de cor t e t r an sv er sal, or ien t ada por el m ar co t eór ico de la Epidem iología Clásica. El HU, ca m p o d e l a i n v e st i g a ci ó n , t i e n e ca p a ci d a d d e internación de 333 cam as, totalm ente disponibles para e l SUS, cu y o cu a d r o f u n ci o n a l cu e n t a co n aproxim adam ent e 1.742 colaboradores( 7). El est udio fue autorizado por el Com ité de Ética en I nvestigación de la Universidad al cual el hospit al est á vinculado.
La recolección de dat os se realizó por m edio del lev ant am ient o de las not ificaciones oficiales de ATs ( CATs y NATMBs) , ob t en i d as en l os ór g an os com pet ent es de la I nst it ución. Par a la t abulación y análisis est adíst ico fue ut ilizado el Program a Epi- I nfo versión 6.04 y la Planilla Electrónica Excel. Se estim o e l Co e f i ci e n t e d e Ri e sg o ( CR) d e l a s v a r i a b l e s est udiadas, referent es a la razón ent re el núm ero de ATs ocurridos en det erm inado t iem po y la población expuest a al riesgo, en el m ism o período y local.
RESULTADOS
En el período de la investigación, ente 1997 y 2002, fueron notificados en el HU un total de 717 ATs, de acuerdo con la clasificación presentada en la Tabla 1.
e d o p i T
e t n e d i c c A
7 9 9
1 1998 1999 2000 2001 2002 Total Totalpromedioanual
n % n % n % n % n % n % n % n nºde
* . b a r
t CRPA**
o c i p í
T 95 84.1 139 93.9 108 91.5 135 88.2 66 88.0 73 66.4 616 85.9 102.7 1709.8 6.0 o
t c e y a r
T 18 15.9 9 6.1 10 8.5 18 11.8 8 10.7 18 16.4 81 11.3 13.5 1709.8 0.8 d
a d e m r e f n E
l a n o i s e f o r
p 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 1 1.3 19 17.3 20 2.8 3.3 1709.8 0.2 l
a t o
T 113 100 148 100 118 100 153 100 75 100 110 100 717 100 119.5 1709.8 7.0 Tabla 1 – Distribución anual de los ATs ocurridos con los trabaj adores del HU, por tipo de accidente, de 1997 a
2002. Londrina, 2004
n = Núm ero de ATs; * Nº . de Trab. : núm ero de trabaj adores actuantes en la unidad de trabaj o(7).; * * CR: coeficiente de riesgo – la razón obtenida entre
el núm ero prom edio anual de ATs y el núm ero prom edio de t rabaj adores expuest os da a conocer la probabilidad de la ocurrencia del accident e.
Lo s r e su l t a d o s m o st r a r o n u n m a y o r Coeficient e de Riesgo Prom edio Anual ( CRPA) de los
accident es de t rabaj o t ípicos ( ATTs) de 6,0 accidentes
a cada 100 t rabaj adores, seguido del coeficient e de los accident es de t rayect o ( CRPA igual a 0,8) y del coeficient e de las enfer m edades pr ofesionales, con núm eros bast ant e reducidos ( CRPA igual a 0,2) . Est a últim a presentó aum ento expresivo en el 2002, debido a u n caso d e p aci en t e i n t er n ad o co n escab i o si s p r o v en i en t e d e No r u eg a en l a u n i d ad d e Pr o n t o Socor r o ( PS) , que t er m inó por afect ar t r abaj ador es
con los cuales est e pacient e est uv o en cont act o o trabajadores que m anipularon m ateriales contam inados utilizados en la asistencia directa (Tabla 1).
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0
Típico 5,6 8,1 6,5 7,9 3,9 4,2 Trayecto 1,1 0,5 0,6 1,1 0,5 1,0 Enfermedad
profesional
0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 1,1 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Año CR
r e p e r cu t i ó e n l o s se r v i ci o s d e a m b u l a t o r i o , n o aplicándose a los servicios de internación, PS y otros de alt a com plej idad, que no fueron int errum pidos.
Fi g u r a 1 – D i st r i b u ci ó n a n u a l d e l CR d e l o s ATs ocurridos con los trabaj adores del HU, según su tipo. Londrina, 2004
Las funciones en que hubo m ay or es r iesgos d e a cc i d e n t e s t íp i c o s e n e l H U f u e r o n l a s d e : c o c i n e r o , c a r p i n t e r o , a u x i l i a r d e e n f e r m e r ía , au x iliar d e lab or at or io y p or t er o, d em ost r an d o la n e c e s i d a d d e a t e n c i ó n e s p e c i a l p a r a e s t o s t r abaj ador es y par a con la m aner a com o el t r abaj o
e s o r g a n i za d o y d e sa r r o l l a d o . Lo s co ci n e r o s se a c c i d e n t a r o n l a m a y o r ía d e l a s v e c e s c u a n d o u sar on cu ch illos, cu an do m an ipu lar on la m áqu in a de cor t ar legu m br es y en ch oqu es debido al poco espacio en el ár ea de t r abaj o o en caídas en pisos m o j a d o s. Lo s ca r p i n t e r o s su f r i e r o n a cci d e n t e s, e sp e ci a l m e n t e e n l a m a n i p u l a ci ó n d e l a si e r r a eléct r ica, qu e pr ov ocar on cor t es en las m an os. El p e r s o n a l d e e n f e r m e r ía f u e v i c t i m a d o pr incipalm ent e en la m anipulación de inst r um ent os punzo cor t ant es, en las t ar eas de r ealizar la punción v en osa y en la ad m in ist r ación d e m ed icam en t os. Los aux iliar es de labor at or io, adem ás del accident e pr ov ocado por aguj as dur ant e el pr ocedim ient o de p u n c i ó n v e n o s a , s u f r i e r o n a c c i d e n t e s e n l a r ealización d e los ex ám en es p r op iam en t e d ich os, d u r an t e la m an ip u lación d e los m at er iales a ser ex am in ad os, d est acán d ose la san g r e, d u r an t e el proceso de lim pieza de los vidrios. El personal de la p or t er ía, a su v ez, f u e acom et id o p or m at er iales cortantes tirados a la basura de m anera inadecuada o e n o t r o s l o ca l e s i m p r o p i o s, cu y a f u e n t e d e cont am inación invariablem ent e era desconocida.
Tabla 2 – Dist r ibución de los CR de los ATs ocur r idos con los t rabaj ador es del HU, según la función, de 1997 a 2002. Londr ina, 2004
n ó i c n u
F CR CRParnoumaledio
7 9 9
1 1998 1999 2000 2001 2002
o r e n i c o
C 38.5 42.9 35.7 35.7 9.1 22.2 32.0
o r e t n i p r a
C 16.7 14.3 28.6 14.3 0.0 16.7 15.0
a í r e m r e f n e e d r a il i x u
A 10.0 16.5 10.4 14.3 6.0 5.7 10.4
o i r o t a r o b a l e d r a il i x u
A 6.3 11.1 0.0 16.7 5.6 15.8 9.3
. x u A /l a r e n e g e t n a d u y A / o r e t r o P s e l a r e n e g s o i c i v r e s e
d 9.8 9.2 8.8 11.2 7.9 6.0 8.8
o r e m o l
P 0.0 25.0 0.0 0.0 0.0 25.0 8.3
a t u e p a r e t o i s i
F 0.0 0.0 25.0 0.0 0.0 20.0 8.0
y a í m o t a n a e d o c i n c é T a i s p o r c e
n 20.0 0.0 0.0 0.0 25.0 0.0 8.0
a n i c o c / n ó i c i r t u n e d r a il i x u
A 2.1 6.3 12.9 11.1 1.6 4.7 6.6
a í r e d n a v a l e d r a il i x u
A 5.8 2.0 6.0 3.9 5.8 11.5 5.9
y a í m o t a n a e d r a il i x u A a i s p o r c e
n 0.0 33.3 0.0 0.0 0.0 0.0 5.6
o r e r u t s o
C 0.0 16.7 16.7 0.0 0.0 0.0 5.6
a í r e m r e f n e e d e t n e t s i s
A 5.9 6.7 6.7 7.7 0.0 0.0 5.1
o r e j a s n e
M 5.0 0.0 6.3 6.7 6.7 6.3 5.1
o i r o t a r o b a l e d o c i n c é
T 4.8 6.5 6.8 5.7 0.0 4.8 4.8
o t n e i m i n e t n a m l a i c if
O 12.5 0.0 0.0 12.5 0.0 0.0 4.2
o c i d é
M 0.0 1.5 7.6 8.5 4.8 1.0 3.8
r e f o h
C 0.0 7.1 0.0 0.0 0.0 14.3 3.6
o r e m r e f n
E 0.0 6.2 3.1 4.1 4.2 0.0 3.0
e d o t n e i m i n e t n a m e d o c i n c é T s o p i u q
e 0.0 0.0 0.0 12.5 0.0 0.0 2.1
a t s i n o i c i r t u
N 12.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0
o c i m í u q o i
B 0.0 0.0 0.0 10.0 0.0 0.0 1.7
o v it a r t s i n i m d a r a il i x u A / o c i n c é
T 1.1 0.7 1.5 0.0 0.4 1.2 0.8
o r e t r o
P 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.3 0.7
a í g o l o i d a r e d o c i n c é
T 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.7
l a t o
La relevancia de los accident es relacionados con exposición a m at eriales biológicos en el cont ext o hospit alario fue confirm ada al analizar la nat uraleza del accident e. Se verificó que est os fueron los m ás frecuent es en t odos los años y sum aron 314 casos, pr esent ando un CRPA ( igual a 3,1) , seguido de los ca so s d e a cci d e n t e s co n m a t e r i a l e s m é d i co -h o sp i t a l a r i o s ( 1 0 2 ca so s y CRPA i g u a l a 1 , 0 ) , especialm ent e aguj as, que represent an riesgos para un gran contingente de los trabaj adores del com plexo hospitalario. Los casos de caídas, im pactos y lesiones pr ov enient es de esfuer zos ex cesiv os r ealizados en e l t r a b a j o f u e r o n r e sp o n sa b l e s p o r 1 6 3 ATs, presentando, a su vez, el CRPA igual a 1,6 accidentes a cada 100 t rabaj adores.
Las m anos fuer on la par t e del cuer po m ás af ect ada ( CRPA de 3 , 9 ) . Las agu j as h ipodér m icas contam inadas se presentaron con los m ayores riesgos ocupacionales, siendo responsables por 41,9% ( 258) de los 616 casos de ATs, totalizando CRPA igual a 2,5 ( Figura 2) .
Se dest aca que el accident e, en 3,4% ( 21) de los ev en t os, ocu r r ió con pacien t es r econ ocidos com o ser oposit iv os para el HI V, con las siguient es caract eríst icas: uno de ellos t am bién era seroposit ivo par a el v ir us de la Hepat it is C; 57,1% ( 12) de los accident es ocurrieron por perforación y 4,8% ( 1) por corte en el accidentado; no fue realizada la notificación por m edio de la CAT en el accident e en que ocurrió corte y en 7 de los 12 que resultaron en perforación, lo que t orna al t rabaj ador desprot egido del am paro legal en caso que hubiese sido cont am inado; en un ca so e l p a ci e n t e e r a p o r t a d o r d e VHC y VI H, sim ult áneam ent e, y en ot ro el pacient e era port ador de HCB.
64,9% (400); CRPA = 3,9
Mãos
8,9% (55); CRPA = 0,5
MMII
9,3% (57); CRPA = 0,6
Ojos
6,09% (37); CRPA = 0,4
Tronco
Manos
10,9% (67); CRPA = 0,6 Otras áreas afectadas
Figura 2 – Dist ribución de los ATs ocurridos con los trabaj adores del HU, según el área del cuerpo afectada en el accidente, de 1997 a 2002. Londrina, 2005
En cuanto a la hora de las ocurrencias de los ATs y al núm ero de horas trabaj adas hasta el m om ento del accidente, se verificó que los eventos ocurren, en su m ayoría, en el período de la m añana, posiblem ente por la m ayor intensidad de las tareas en esos horarios, co n v o l u m e n e x p r e si v o d e l o s p r o ce d i m i e n t o s q u ir ú r g icos, ex ám en es, t r an sp or t e d e p acien t es, encam inam ient os diversos. La t ercera hora t rabaj ada par ece indicar el pico de la act ividad par a aquellos que t rabaj an en sist em as de t urnos de 6 horas. Lo m ism o su cede en el per íodo n oct u r n o, du r an t e la o r g a n i za ci ó n d el t r a b a j o en q u e se r ea l i za n l o s procedim ient os m ás com plej os a fin de proporcionar descanso a los pacientes en las horas m ás avanzadas de la noche.
Hora de la ocurrencia del accidente
0 10 20 30 40 50 60 70
n = 595 15 36 62 60 45 45 26 31 50 30 31 41 12 8 17 26 10 7 7 11 5 4 5 11 7 8 9 1
0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2
4 1 2 3 4 5 6
Nº. de horas trabajadas hasta la ocurrencia del
accidente
0 20 40 60 80 100 120
n = 552 31 56 10 79 82 67 45 36 17 11 12 13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Figura 3 – Dist ribución de los ATs ocurridos con los trabaj adores del HU, según la hora de la ocurrencia y el núm ero de horas trabaj adas hasta el m om ento del accident e, de 1997 a 2002. Londrina, 2005
DI SCUSI ÓN
d e t r ab aj o i n t er d ep en d i en t es se ag i l i zan en ese sen t id o. Posib lem en t e, d eb id o a la d iv er sid ad d e a ct i v i d a d e s y p r o ce so s d e t r a b a j o q u e so n desarrollados en esas instituciones, hay pocos estudios que relat an la t ot alidad de ATs de que son víct im as los t r abaj ador es.
Exist en m ayores dificult ades cuando el foco del est udio son los HUs. Es necesario considerar sus p a r t i cu l a r i d a d e s, u n a v e z q u e , a d e m á s d e l com prom iso asist encial a la población, ellos t ienen el co m p r o m i so co n l a i n v e st i g a ci ó n d e n u e v a s t ecnologías de la salud y con la for m ación t écnico-ci e n t íf i ca , h u m a n íst i ca y é t i ca d e su s f u t u r o s pr ofesion ales.
En el análisis de la totalidad de los accidentes r e g i st r a d o s p o r l o s t r a b a j a d o r e s d e l h o sp i t a l estudiado, se verificó un m ayor índice de ATs cuando fuer on com par ados con los casos de accident es de t rayect o y de enferm edad profesional, de lo que se concluye que los eventos ocurrieron m ayoritariam ente en el am b i en t e l ab o r al , est an d o r el aci o n ad o s al p r oceso d e t r ab aj o. Lo m ism o se r ep it e en ot r os estudios con respecto a esos eventos en los hospitales, r epr oduciendo lo que ocur r e t am bién en los dem ás sect ores de la sociedad. En Brasil, solam ent e en el a ñ o 2 0 0 6 f u er o n r eg i st r a d o s 5 0 3 . 8 9 0 ATs en el I nst it ut o Nacional de Seguridad Social, siendo 80,0% ( 4 0 3 . 2 6 4 ) d e los casos ATT, 1 4 , 7 % ( 7 3 . 9 8 1 ) d e t r ay ect o y 5, 3% ( 26. 645) fuer on infor m ados com o en f er m ed ad es d el t r ab aj o . Se d est aca q u e eso s accident es result aron en 2.717 óbit os( 8).
Se verificó, en el present e est udio, que los t r abaj ador es hospit alar ios que ej ecut an act iv idades predom inantem ente m anuales y que participan de los grupos que reciben los m enores salarios son los m ás v ict im ados por los acciden t es, lo qu e r efu er za las invest igaciones de ot ros aut ores lat ino- am ericanos( 9-12). Esa m ayor exposición parece no est ar vinculada
propiam ent e a la m enor calificación profesional y si al t ipo de act ividad que esos t rabaj adores ej ecut an. De h ech o , l a ex p o si ci ó n a l as car g as d e t r abaj o car act er iza la div isión social y t écn ica del t r ab aj o, p or la m an er a com o las act iv id ad es son d iv id id as y or g an izad as, p or el g r an v olu m en d e t ar eas, por la r epet ición de pr ocedim ient os y est o puede llevar al equipo a sentir en el propio cuerpo el p e so d e l a a ct i v i d a d y e l d e sg a st e f ísi co y em ocional( 13).
La part icular exposición de los t rabaj adores d e e n f e r m e r ía a t a l e s o cu r r e n ci a s t a m b i é n f u e
discut ida por v ar ios aut or es de Am ér ica Lat ina. De hecho, esos profesionales, especialm ent e los t écnicos y auxiliares, son los que m ás participan en accidentes graves por la m ayor exposición ocupacional a fluidos corporales con potencial de infección, com o la sangre, e n r a zó n d e su m a y o r p r o x i m i d a d f ísi ca co n e l pacient e, car act er íst ica de la act iv idad del cuidado de enferm ería de m anera presencial y cont inua, de las t areas de higienización, de la adm inist ración de m e d i ca m e n t o s, d e l m a n o se o y p r e p a r a ci ó n d e instrum entos quirúrgicos después de la utilización, de l a m a n i p u l a ci ó n d e e x cr e ci o n e s y v ó m i t o s contam inados, del ritm o exigido para el cum plim iento de las t areas en t iem po hábil, de la form a com o el t r abaj o es div idido y or ganizado, t or nándolos m ás vulnerables a los riesgos ocupacionales y a los ATs, a sí co m o a l o s a g r a v a n t e s p r o v e n i e n t e s d e l a exposición( 2,9,11- 12,14- 18).
El alt o ín d ice d e n ot if icación d e ATT p or m at er iales biológicos en con t r ados en los est u dios so b r e l a t e m á t i ca d e l o s ATs co n t r a b a j a d o r e s hospit alar ios llev a a consider ar que la em er gencia del SI DA at raj o nueva at ención de los involucrados, p a r t i cu l a r m e n t e d e l p e r so n a l d e e n f e r m e r ía . Po si b l em en t e est o se d eb a a l h ech o d e q u e t a l e n f e r m e d a d t r a e co n si g o e l e st i g m a d e l a discrim inación, lo que hace que los profesionales de la salud trabaj en intranquilos. Ya el virus de la hepatitis B, conocido hace m ás t iem po y represent ando riesgo de contagio m ayor que el del VI H, con repercusiones t am bién significat ivas para a salud del port ador, no despiert a, hast a hoy preocupación t an grande ent re los profesionales y de la propia sociedad com o aquel del SI DA.
En Br asil, hay un caso not ificado de SI DA ocupacional ocurrido en el Est ado de San Pablo, en 1996. Desde el inicio de la epidem ia, de 1981 hast a 1999, fuer on ident ificados, en t odo el m undo, 100 casos com probados y 213 probables de contam inación d e p r o f e si o n a l e s d e l a sa l u d p o r e l HI V co m o consecuencia de ATs, siendo los Est ados Unidos el país responsable por el m ayor núm ero de los casos invest igados( 15).
co n o ce r q u e e n 8 5 , 4 % ( 3 5 ) d e l o s ca so s h u b o ex posición ocular a eses elem ent os, siendo que en 4 2 , 9 % ( 1 5 ) d e l o s caso s el p aci en t e- f u en t e er a r econocidam ent e ser oposit ivo par a el HI V y/ o vir us de la hepatitis B. Esa situación es relevante, una vez que esos accidentes son considerados evitables gracias al sim ple uso de anteoj os de protección en el m om ento de la aspiración de secreciones, de la instrum entación quirúrgica, en el auxilio al parto, en el tratam iento de m at eriales o fluidos cont am inados, ent re ot ros.
Sobre el acom et im ient o de las m anos de los t r ab aj ad or es p or ATs en EAS, se r esalt a q u e los r esult ados encont r ados en el pr esent e est udio son m ás expresivos que los result ados present ados en el cuadro general del Ministerio de la Previdencia Social, que sum aron en t orno de 32,6% ( 407.359) del t ot al d e los casos ocu r r id os en t r e los añ os d e 2 0 0 2 y 2005( 8).
Los pr oblem as ost eom uscular es pr ovocados por los ATs present ados en las not ificaciones fueron: 28 contusiones, 1 fractura, 7 esguinces, 4 luxaciones y 4 dist ensiones m uscular es. Sum ar on 12,6% ( 44) de los casos de ATT, cuyo CR fue est im ado en 1,1.
Mu ch o s so n l o s r i e sg o s o cu p a ci o n a l e s, present ados en diversas act ividades desarrolladas en los h osp it ales, q u e ex p on en a los t r ab aj ad or es a pr oblem as ost eom u scu lar es. Ellos est án pr esen t es particularm ente en los servicios de cocina, lavandería, portería, laboratorios, transporte de equipos, y, sobre todo, en la asistencia directa al paciente, provenientes d e l a n e ce si d a d d e u sa r l a f u e r za f ísi ca , d e l a producción de servicios en serie, de la realización de tareas de form a repetitiva, del ritm o acelerado, entre otros(10-11).
Es digno de not ar que, al cont r ar io de las per for aciones, que son consider adas m uchas v eces d e p o ca i m p o r t an ci a, l o s d o l o r es en l a co l u m n a sufridos por los t rabaj adores com o consecuencia no solo de m ov im ient os br uscos, por la necesidad de asegurar con fuerza o am parar un pacient e para que no se caiga, t am bién de las caídas, de los im pact os sufr idos, del m ov im ient o ex igido par a lev ant ar una b olsa d e r op a u t ilizad a, son m u y ex p r esiv as. La relevancia m ayor del accident e lleva al profesional a registrar el hecho, ya que m uchas veces la ocurrencia no le perm it e cont inuar desarrollando su t rabaj o.
En la evaluación de los ATs ocurridos en el am bient e hospit alario, se observó que, conform e lo esperado, la m ayor ocurrencia se dio en el período diurno, especialm ente en el de la m añana, pareciendo
incidir en los horarios en que hay m ayor int ensidad de t r abaj o, especialm en t e en lo r elacion ado a los pr ocedim ient os asist enciales. En cuant o al núm er o de horas trabaj adas hasta el m om ento del accidente, se verificó que la m ayoría de los casos ocurrió ent re la tercera y la quinta hora trabaj ada, lo que m uestra, posiblem ent e, el m ayor volum en y rit m o del t rabaj o en ese período y la int ensidad del t rabaj o en t urnos d e 6 h or as, sist em a em p lead o p or la I n st it u ción est udiada ( Figura 3) .
CONSI DERACI ONES FI NALES
La evaluación de las variables que com ponen lo cot idiano de los procesos de t rabaj o en que est án par t icipan do los t rabaj ador es de los h ospit ales, y, sobre t odo, la búsqueda de m edidas prevent ivas que puedan ser im plem entadas para m ej orar esa realidad, ob j et iv an d o alcan zar la d im en sión h u m an a d e la act iv idad labor al, apar ecen com o alt er nat iv as par a la pr om oción de la salud de ese gr upo pr ofesional, conform e preconiza el SUS.
En e st e e st u d i o se v e r i f i có l o s m a y o r e s in dicador es de r iesgo par a los acciden t es t ípicos, victim ando especialm ente a los cocineros, carpinteros y auxiliares de enferm ería. Las m anos fueron la parte d e l cu e r p o m á s a f e ct a d a , co n l a e x p o si ci ó n a m ateriales biológicos en la m anipulación de m ateriales punzo- cort ant es. El t urno de la m añana y la t ercera hora t rabaj ada m ost raron la m ayor frecuencia de los eventos. Ante esta problem ática, hay que buscar todas l as est r at eg i as p r ev en t i v as p osi b l es q u e p u ed an contribuir para la prevención de los ATs y la prom oción a la salud del t rabaj ador de unidades hospit alarias, que deben ser inst it ucionalizadas, y t r abaj adas con el fortalecim iento del Servicio de I ngeniería, Medicina y Seguridad en el Trabaj o, de las Com isiones I nternas de Prevención de Accident es, así com o de t odas las dem ás est ruct uras de organización que se encargan d e l a e d u ca ci ó n y v i g i l a n ci a d e l a sa l u d e n l a s inst it uciones.
e co n ó m i co y so ci a l , n e ce si d a d d e i n v e r si o n e s f i n an ci er as y p r ob l em as ét i cos y l eg al es en q u e participan los profesionales, pacientes y la institución, en t r e o t r o s. Es n ecesar i o r eo r i en t ar a t o d o s l o s t r ab aj ad or es sob r e la leg islación v ig en t e, con la int ención de prevenir casos de falt a de not ificación, par a su m ay or segu r idad, of r ecién dole el am par o legal debido.
La evaluación m et iculosa de los procesos de t rabaj o desarrollados en los hospit ales, de la m anera com o el trabaj o es dividido y organizado, es un punto fundam ent al de esa t ar ea, especialm ent e par a los
t r abaj ador es que desem peñan funciones suj et as a l o s m ay o r es r i esg o s p r o f esi o n al es. Es n ecesar i o conocer com o ocur r e la inser ción del t r abaj ador en el grupo social y la historia de los procesos de trabaj o que provocan desgast es, debido a las especificidades del m odo com o ese t rabaj ador vive y t rabaj a( 13).
La g a m a d e v a r i a b l e s q u e co m p o n e n e l t rabaj o hospit alario exige que realicen est udios m ás det allados, que posibilit en el desarrollo de acciones concr et as de pr eser v ación y pr om oción de la salud de aquellos que, car act er íst icam ent e, se dedican a cuidar de la salud de los otros.
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