PERCEPCI ONES SOBRE COORDI NACI ÓN Y FUNCI ONAMI ENTO DE REUNI ONES DEL
EQUI PO GENERAL DE UN HOSPI TAL DÍ A PSI QUI ÁTRI CO
1Edson Ar t hur Scher er2 Zey n e Alv es Pir es Scher er3 Mar ia Au x iliador a Cam pos4
La finalidad de est e est udio fue invest igar la act ividad de coordinación de reuniones del equipo general de un hospit al- día psiquiát r ico, su funcionam ient o y los sent im ient os que t ales r euniones m ov ilizar on en los inv est igador es. Est a inv est igación fue r ealizada m ediant e la obser v ación y el r egist r o de las per cepciones de dos observadores. Fueron est udiadas 21 reuniones. Delant e de los hallazgos y la discusión present ada, percibim os que sería ideal hacer un diagnost ico del funcionam ient o del coordinador, de la dinám ica y est ruct ura organizacional y p r oced er a u n a g er en cia d e su m al f u n cion am ien t o. En est e sen t id o es su g er id a la in t er v en ción d e u n
supervisor inst it ucional. Los sent im ient os m ovilizados en los invest igadores fueron sem ej ant es a sus percepciones r espect o a seguim ient o de las r euniones y de la coor dinación.
DESCRI PTORES gr upo de at ención al pacient e; cuidados diur nos; psiquiat r ía; salud m ent al
PERCEPTI ONS ABOUT THE COORDI NATI ON AND FUNCTI ONI NG OF GENERAL GROUP
MEETI NGS AT A PSYCHI ATRI C DAY HOSPI TAL
This st udy aim ed t o ex am ine t he act iv it y of coor dinat ing gener al t eam m eet ings at a psy chiat r ic day hospit al, it s funct ioning and t he feelings t hese m eet ings ar oused in t he r esear cher s. The m et hod adopt ed t o carry out t his research was t he observat ion and regist rat ion of t wo observers’ percept ions. Twent y- one m eet ings were st udied. The findings and discussion indicat e t hat it would be ideal t o diagnose t he coordinat or’s perform ance, t he organizat ional dynam ics and st ruct ure, and t hen m anage t he m alfunct ion. I n t hat sense, t he int ervent ion of
an inst it ut ional super v isor is suggest ed. The r esear cher s’ feelings w er e sim ilar t o t heir per cept ions about t he pr oceeding of t he m eet ing and about t he coor dinat ion.
DESCRI PTORS: pat ient car e t eam ; day car e; psy chiat r y ; m ent al healt h
PERCEPÇÕES SOBRE COORDENAÇÃO E FUNCI ONAMENTO DE REUNI ÕES DE EQUI PE
GERAL DE UM HOSPI TAL-DI A PSI QUI ÁTRI CO
O obj et ivo dest e est udo foi invest igar a condução da coor denação de r euniões de equipe ger al de um hospit al- dia psiquiát rico, o seu funcionam ent o e os sent im ent os que t ais reuniões m obilizaram nos pesquisadores. O m ét odo adot ado par a a ex ecu ção dest a pesqu isa f oi o da obser v ação e r egist r o das per cepções de dois obser vador es. For am est udadas 21 r euniões. Consider ando os achados e a discussão apr esent ada, foi possível per ceber qu e ser ia ideal f azer u m diagn óst ico do f u n cion am en t o do coor den ador , da din âm ica e est r u t u r a or g an izacion al e p r oced er a u m g er en ciam en t o d o seu m au f u n cion am en t o Nesse sen t id o, é su g er id a a
int er v enção de um super v isor inst it ucional. Os sent im ent os m obilizados nos pesquisador es for am sem elhant es às per cepções que t iv er am com r elação ao andam ent o das r euniões e da coor denação.
DESCRI TORES: equipe de assist ência ao pacient e; assist ência diur na; psiquiat r ia; saúde m ent al
1 Trabaj o presentado en la World Assem bly for Mental Health / The 26th Congress of the World Federation for Mental Health; 2 Médico Psiquiat ra, Doct orando
en Patología de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, e- m ail: scherer@eerp.usp.br; 3 Enferm era, Profesor Doctor de la
Escuela de Enferm ería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el desarrollo de la investigación en enferm ería;
I NTRODUCCI ÓN
L
a hospit alización diur na en psiquiat r ía se r eco n o ce co m o u n a d e l a s m o d a l i d a d es p a r a l a asist en cia d e aq u ellos q u ien es su f r en t r ast or n os m entales. La asistencia sigue en general las directivas de trabajo de la “com unidad terapéutica”, donde existe idealm en t e u n equ ipo de cu idados con st it u ido por profesionales de diversas form aciones, que interactúan de form a integrada y com plem entaria, con el objetivo de ofrecer una atención m as hum ana a los usuarios.No obst an t e, est u dios sobr e el t r abaj o de equipos en salud m ental, resaltan sobre las dificultades que pueden encontrarse en esta práctica. Una de ellas e s su co m p o si ci ó n h e t e r o g é n e a , e s d e ci r, l a conv iv encia de pr ofesionales de difer ent es ár eas y co n f o r m a ci o n e s d i v e r sa s, d o n d e se p r o d u ce n d esen t en d id os y ch oq u e d e con ocim ien t os. Est as difer encias y separ aciones son consecuencias de la división de las ciencias hum anas, donde se refugian los pequeños feudos int elect uales( 1- 5).
La p r á ct i ca e n e q u i p o p r e su p o n e l a d ist r ib u ción y la ar t icu lación d e t ar eas en t r e su s i n t e g r a n t e s. Po r l o t a n t o , se e sp e r a q u e ca d a p r o f e si o n a l t e n g a cl a r i d a d e n su r o l , l ím i t e s y r esp on sab ilid ad es, así com o r econ ozca el d e su s com pañeros de t rabaj o. Sin em bargo, est a sit uación, n o si e m p r e e s e n co n t r a d a cu a n d o se r e a l i za n inv est igaciones o ev aluaciones sobr e el t r abaj o en eq u ip o. Ex ist e con f r ecu en cia con f u sión d e r oles, d i f i cu l t a d p a r a d i v i d i r y r eco n o cer l o s l ím i t es y responsabilidades de cada profesional. Por ej em plo, el m éd ico cr ee q u e p r od u ct o d e su s at r ib u cion es relacionadas a la adm isión, invest igación diagnóst ica, im plem entación del tratam iento y alta a los usuarios; t iene m ayor im port ancia en el grupo y, por lo t ant o debe ser el líder ( j ef e) . Así m ism o, par a algu n os profesionales m édicos, el t rabaj ar en equipo genera descontento al ser percibido com o un distanciam iento de sus act iv idades t r adicionales( 6- 8). No se t r at a de criticar las funciones de este profesional, no obstante, com part ir el cuidado del enferm o con ot ros t écnicos, int ercam biar inform aciones, discut ir procedim ient os, distribuir tareas con el firm e propósito de brindar una asist encia int egral a los usuarios.
Las difer ent es cat egor ías pr ofesionales que com ponen un equipo de trabaj o interdisciplinario traen co n si g o co n o ci m i en t o s y f o r m as d e en f r en t ar l a problem át ica encont rada en el área de la salud, los cuales son fundam ent ados en diversos referenciales
t e ó r i co s, d e sd e a q u e l l o s q u e se ce n t r a n e n l a si n t o m a t o l o g ía , h a st a a q u el l o s q u e v a l o r i za n l a hum anización de las relaciones int erpersonales. Cada t écnico es ent renado para afront ar diversos aspect os r el a ci o n a d o s co n el su f r i m i en t o d e l a p o b l a ci ó n at endida. En gener al, no exist e en las inst it uciones form adoras, la preparación para t rabaj ar en equipo, en las cuales la visión “ de m i pacient e” se conviert a en “ nuest ros pacient es”. Así, en la act ualidad exist en tendencias en la form ación del profesional con postura m ás crít ica y reflexiva( 9).
Fr en t e a las d if icu lt ad es en con t r ad as, es necesario im plem ent ar est rat egias con la finalidad de dism inuirlas. Para trabaj ar en equipo interdisciplinario existe un consenso en la literatura especializada sobre la necesidad de crear un espacio de reflexión sobre la práct ica direct a, así com o, buscar la cohesión del grupo de técnicos. La cohesión es com prendida, para est e caso com o el brindar apoyo y form ación en las int errelaciones significat ivas ( vínculos) que favorecen l a i n t eg r a ci ó n ; a sí co m o est a b l ecer d i scu si o n es constructivas frente al surgim iento de confrontaciones y co n f l i ct o s d e n t r o d e l e q u i p o . La s r e u n i o n e s sist em át icas d e los p r of esion ales q u e in t eg r an el equ ipo su r gen com o u n r ecu r so par a in t egr ar las div er sas for m as de pensar y act uar. En las cuales so n i m p l e m e n t a d a s d i scu si o n e s p a r a r e v i sa r concept os, post uras, act it udes, conduct as, brindando innovación para la práctica, trabaj ar conflictos surgidos y facilitar las relaciones interpersonales equipo- equipo y equipo- pacient e. Est as reuniones, en cont rast e con l as d eci si o n es j er ár q u i cas v er t i cal es, f aci l i t an l a d ist r ib u ción d em ocr át ica d e la au t or id ad p ar a la realización de act ividades( 10).
MÉTODO
Est e est udio fue realizado en un hospit al- día ( HD) universit ario que, adem ás de asist ir a personas con su f r im ien t o p síq u ico, r ealizan act iv id ad es d e enseñanza e investigación. En esta institución se brinda entrenam iento en servicio para profesionales graduados en áreas relacionadas a la Salud Mental. De esta form a existen dos grupo, un fijo y otro no perm anente. En el m om ento de la investigación, el prim ero era constituido por técnicos que com ponen el equipo de trabajo (m édico p siq u iat r a, en f er m er o, asist en t e social, t er ap eu t a ocupacional, recreador, auxiliar de enferm ería y auxiliar adm in ist r at iv o) , en r elación al segu n do gr u po er a const it uido por pract icant es graduados de m edicina, psicología, ser v icio social y t er apia ocupacional. El equipo form ado desde 1974 participa de la REG, donde son t r at ados asunt os adm inist r at ivos, de r elaciones interpersonales y de conducta frente a los pacientes(12). El m étodo adoptado para realizar este trabaj o fue la inv est igación por nat ur aleza( 13), ut ilizando la o b ser v aci ó n . La i m p o r t an ci a en l a cap aci d ad d e o b se r v a ci ó n( 1 4 ), l a cu a l e s si st e m á t i ca m e n t e entrenada, se refiere a que el investigador no sea un sim ple espectador; teniendo por obj etivo la obtención d e v a l i o sa i n f o r m a ci ó n p a r a l a co m p r e n si ó n d e pr ocesos gr upales; m ej or ando así, su capacidad de participación com o integrante del grupo. Fue utilizado par a el pr esent e est udio, una guía de obser v ación, que sea foco de aspect os r elacionados a los r oles funcionales de los m iem br os ( com por t am ient os de t ar ea y de per m anencia, de t ipo const r uct iv o y no constructivo) y proceso grupal ( nivel de energía, ritm o de act ividad, clim a socio- em ocional) .
Si e n d o a sí, p o r m e d i o d e l a t é cn i ca d e obser v ación, el com por t am ient o gener al del equipo d u r a n t e l a s r e u n i o n e s f u e co m p r e n d i d o p o r l o s o b se r v a d o r e s, e s d e ci r, l o s f e n ó m e n o s f u e r o n r e g i st r a d o s se g ú n co m o o cu r r ía n , si e n d o l a s inform aciones debidam ente anotadas para su análisis. D e e st a f o r m a , e x i st i ó i n t e r é s p o r e l e st i l o y m o d i f i ca ci o n e s p si co l ó g i ca s y f o r m a l e s e n l a s expresiones de los part icipant es de las REG. Se t uvo especial atención en los m ovim ientos, su intervención en los m om entos de silencio, el tono de voz, cam bios afect ivos en el t ono de voz, sonrisas, lágrim as, et c. Tam bién fuer on considerados los pr ocedim ient os de aut o- observación; com o fenóm enos que aparecen en e l i n v e st i g a d o r co m o u n a r e sp u e st a a l a s m anifest aciones de los individuos observados( 15).
Para esta investigación fueron observadas 21 r euniones en un per iodo de 6 m eses. Las REG son realizadas sem analm ent e, con una hora de duración y coordinadas por los integrantes del equipo fij o y no perm anent e, siguiendo un diseño predet erm inado. El coor dinador er a r esponsable por el m ant enim ient o de la estructura y el ej ercicio de las funciones dentro de la REG, delim it ando el t iem po, conduciendo las d i scu si o n es y f aci l i t an d o l a p ar t i ci p aci ó n d e su s int er esados dem ocr át icam ent e.
Al térm ino de cada reunión, los observadores regist raban individualm ent e aspect os relacionados a esa r eunión, par a ello ut ilizar on una guía que fue establecida durante el estudio piloto. Constaba de las siguient es part es: 1. opiniones sobre la reunión; 2. percepciones sobre la form a de conducción por part e d e l a co o r d i n a ci ó n ; 3 . sen t i m i en t o s q u e su r g en dur ant e el per iodo de obser v ación. Par a el análisis de los datos se m antuvo com o m ínim o el 80% de los r e g i st r o s r e a l i za d o s. Ta l e s r e g i st r o s f u e r o n denom inados de “ percepciones de los observadores”. La i n f o r m a ci ó n o b t e n i d a a p a r t i r d e l a s per cepcion es de los obser v ador es f u e som et ida a an álisis d e con t en id o( 1 6 ). Con r elación al t ip o d e part icipación del coordinador, las cat egorías fueron:
Pa r t icipa t iv o - adem ás de m ant ener la est r uct ur a
d e la r eu n ión op in ó d u r an t e las d iscu sion es; N o m a n t u v o l a e s t r u c t u r a - n o p a r t i ci p ó d e l a s discusiones y no controló el tiem po en cada discusión;
M ost ró ansiedad - m anifestó ansiedad e inseguridad
d e n t r o d e su r o l d e co o r d i n a d o r, n o p a r t i ci p ó act iv am en t e y m ost r ó dif icu lt ad par a m an t en er la est r uct ur a de la r eunión; Poco p a r t icip a t iv o - se l i m i t ó a m a n t e n e r l a e st r u ct u r a d e l a REG, si n int ervenir en los debat es; At ent o a la est ruct ura -solo m ant uvo la est ruct ura, m ost rándose preocupado con el horario; Pa r cia l - dirigió la reunión para sus pr opios int er eses.
Las cat egorías de evaluación para el t rabaj o d e las REG f u er on : P r o d u ct i v a - r eu n ion es q u e p e r m i t i e r o n e x p r e si ó n d e se n t i m i e n t o s, m a n i f e st a ci o n e s a f e ct i v a s, i n t e r e se s d e l o s participantes, discusiones polém icas baj o un clim a de t r an q u i l i d ad co n co n cl u si o n es, o sen saci o n es d e bienest ar expresados verbalm ent e durant e la reunión o que fueron percibidas por los observadores; Poco
Pr odu ct iv a - r euniones donde hubo super ficialidad
Lo s se n t i m i e n t o s q u e su r g e n e n l o s observadores durant e la recolección de dat os fueron:
id e n t if ica ció n ; r a b ia ; ca n sa n cio ; t r a n q u ilid a d ; in t e r é s; ir r it a b ilid a d .
Par a el an álisis se u t ilizar on r ef er en ciales teóricos en el m arco de la psicodinám ica de individuos, grupos y organizaciones( 10,14,17).
El proyecto de investigación fue aprobado por la Com isión de Ética ( responsable por las evaluaciones de las investigaciones que involucran seres hum anos) d el Hosp it al y el con sen t im ien t o p os- in f or m ación obtenido conj untam ente con el equipo del HD durante una de las REG y registrada en una acta.
RESULTADOS
En relación a la coordinación
Los dat os con relación a la coordinación son present ados en la Tabla 1.
Tabla 1 - Tipo de part icipación de la coordinación y r e s p o n s a b i l i d a d p o r l a t r a n s c r i p c i ó n e n l a s r euniones, de acuer do con el gr upo pr ofesional del coor d in ad or
Co n r e l a ci ó n a l a p a r t i ci p a ci ó n d e l co o r d i n a d o r, e n 5 d e l a s REG e st u d i a d a s f u e co n si d e r a d o p a r t i ci p a t i v o . En o t r a s 5 f u e p o co p ar t i ci p at i v o . Est u v o at en t o a l a est r u ct u a en 3 reuniones. En 4 ocasiones m ant uvo la est ruct ura de la r eunión, en 2 m ost r ó ansiedad y en ot r as 2 fue par cial.
En relación al t rabaj o en las reuniones
La p e r ce p ci ó n d e l o s i n v e st i g a d o r e s e n relación al t rabaj o de las REGs se encuent ran en la Tabla 2.
Tabla 2 - Evaluación del t rabaj o de las reuniones
G E R a d º
N Coordinacción
l n a o i s e f o r P o p u r
G Transcripción TipodeParitcipación
1 Pracitcante No Paritcipaitvo 2 Pracitcante Si Nomantuvoestructura 3 Pracitcante Si Mostróansiedad 8 Pracitcante Si Atentoalaestructura 9 Pracitcante Si Paritcipaitvo
4
1 Pracitcante Si Atentoalaestructura 5
1 Pracitcante Si Nomantuvoestructura 4 EquipoFjio Si Pocoparitcipaitvo 5 EquipoFjio Si Nomantuveestructura 6 EquipoFjio Si Paritcipaitvo 7 EquipoFjio Si Pocoparitcipaitvo
0
1 EquipoFjio Si Atentoalaestructura 1
1 EquipoFjio No Paritcipaitvo 2
1 EquipoFjio Si Mostróansiedad 3
1 EquipoFjio Si Pocoparitcipaitvo 6
1 EquipoFjio Si Paritcipaitvo 7
1 EquipoFjio Si Pocoparitcipaitvo 8
1 EquipoFjio Si Pocoparitcipaitvo 9
1 EquipoFjio Si Parcial 0
2 EquipoFjio Si Nomantuvoestructura 1
2 EquipoFjio Si Parcial
D e a cu er d o co n l a Ta b l a 1 , d el t o t a l d e reuniones, 14 fueron coordinados por int egrant es del equipo fij o y 7 por practicantes del servicio. Las REGs fueron t ranscrit as por el propio coordinador, except o la prim era y la onceava, cuyas transcripciones fueron realizadas por ot ro m iem bro del equipo.
G E R e d º
N GrupoProfesional Evaluación
1 Pracitcante Producitva
2 Pracitcante PocoProducitva
3 Pracitcante PocoProducitva
8 Pracitcante Producitva
9 Pracitcante Producitva
4
1 Pracitcante Producitva
5
1 Pracitcante PocoProducitva
4 EquipoFjio PocoProducitva
5 EquipoFjio PocoProducitva
6 EquipoFjio Producitva
7 EquipoFjio Producitva
0
1 EquipoFjio Producitva
1
1 EquipoFjio Producitva
2
1 EquipoFjio PocoProducitva
3
1 EquipoFjio Producitva
6
1 EquipoFjio Producitva
7
1 EquipoFjio PocoProducitva
8
1 EquipoFjio Producitva
9
1 EquipoFjio PocoProducitva
0
2 EquipoFjio PocoProducitva
1
2 EquipoFjio PocoProducitva
Ent r e las 21 REGs, 11 fuer on consider adas product ivas, el rest o poco product ivas.
p oco p ar t icip at iv o, d os f u er on con sid er ad os p oco p r o d u ct i v o s y t r es p r o d u ct i v o s. La m i t ad d e l as coordinaciones hechas por int egrant es del equipo fij o t uvo evaluación posit iva. I gualm ent e fue observado en relación a la coordinación hecha por el equipo no p er m an en t e. Las d os r eu n i on es en l as cu al es el coor dinador t uvo el apoyo de un par t icipant e en la t r ascr ipción fuer on consider adas pr oduct ivas.
En relación a los sent im ient os que surgen durant e el r egist r o
En la Tabla 3 se presentan los resultados con r e l a ci ó n a l o s se n t i m i e n t o s q u e su r g e n e n l o s observadores durant e la recolección de dat os.
Tabla 3 - Sentim entos que surgen en los observadores en cada REG
investigadores. Los sentim ientos de rabia, irritabilidad y cansancio, coinciden con las REG poco productivas.
DI SCUSI ÓN
El rol de observador silencioso dent ro de un grupo es una actividad que viene cargada de aspectos peculiares. El observador escucha y registra de alguna for m a las ex pr esion es de los par t icipan t es. Acaba siendo en algunas ocasiones, el receptor de contenidos que surgen dent ro del grupo. La capacidad de sent ir y d e p o d e r se co n t r o l a r d u r a n t e e l p r o ce so d e observación, puede encubrir la función de confident e de em ociones y m iedos que sur gen en la r elación grupal. Frent e a est a sit uación, se puede crear una expect at iva, al perm it ir que el suj et o pueda realizar una observación a t ravés de un análisis im parcial y preciso de lo que ocurre en las reuniones( 18). Por lo tanto, observar no es una tarea fácil, ni esta libre de al g ú n t i p o d e en v o l v i m i en t o p o r p ar t e d e q u i en observa un det erm inado obj et o de est udio.
En est a invest igación, la com paración de los sentim ientos que surgen en los observadores durante la recolección de datos y sus percepciones en relación al t rabaj o de las REGs ( Tabla 2 y 3) originó algunas co n si d e r a ci o n e s. En l a s r e u n i o n e s l l a m a d a s p r o d u ct i v a s, a p a r e ci e r o n se n t i m i e n t o s d e i d e n t i f i ca ci ó n , t r a n q u i l i d a d e i n t e r é s e n t r e l o s obser v ador es; con r espect o, a los sen t im ien t o de r abia, ir r it abilidad y cansancio est as car act er íst icas coin cid ier on con las REG p oco p r od u ct iv as. Tales r e su l t a d o s m u e st r a n e l co m p r o m i so d e l o s observadores silenciosos con la sit uación en est udio. El co o r d i n a d o r d e l a s r e u n i o n e s e s responsable por su est ruct ura y t rabaj o, delim it ando el t iem po y m ediando las discusiones; pr opiciando de est a for m a, la par t icipación dem ocr át ica de los interesados. Para lo cual, es necesario que este pueda v e n ce r l o s o b st á cu l o s d e co m u n i ca ci ó n . Si e n d o n e ce sa r i o p a r a e j e r ce r e st e r o l l a a t e n ci ó n y co n ce n t r a ci ó n d u r a n t e l a s d i scu si o n e s y e n l o s m o v i m i e n t o s o m a n i f e st a ci o n e s ( v e r b a l e s o n o verbales) de los dem ás part icipant es. Es im port ant e, q u e el coor d in ad or est e d isp on ib le, sea cap az d e escuchar y entender, saliendo un poco de su posición y est ableciendo pregunt as que ayuden y esclarezca l o s p e n sa m i e n t o s d e q u i e n e st a h a b l a n d o , respondiendo así a sus necesidades. Una persona que escucha y com prende, genera en la persona que se
G E R e d °
N Sentimento
1 Idenitifcación 2 Rabia/Cansancio 3 Rabia/Cansancio 4 Rabia/Cansancio 5 Rabia/Cansancio 6 Tranquiildad 7 Tranquiildad 8 Tranquiildad 9 Tranquiildad
0
1 Tranquiildad 1
1 Interés
2
1 Rabia
3
1 Idenitifcación 4
1 Tranquiildad 5
1 Cansancio
6
1 Tranquiildad 7
1 Cansancio
8
1 IdenitifcaciónI/nterés 9
1 Rabia/rIrtiación 0
2 Rabia/rIrtiación 1
2 Rabia/rIrtiación
Según los resultados de la Tabla 3, se observa que en 7 reuniones hubo la sensación de tranquilidad en t r e l os ob ser v ad or es. En 8 d e el l as se d i er on sen t i m i en t o s d e r a b i a a so ci a d o s a l ca n sa n ci o o irritabilidad. Los sentim ientos de identificación con las m an ifest acion es afect iv as ex pr esadas o per cibidas ent re los part icipant es se dieron en t res ocasiones, si en d o u n a d e el l as aso ci ad a al i n t er és. En d o s reuniones los observadores sint ieron cansancio y en una int erés.
sient e escuchada y com prendida m enor oposición( 19), dism inuy endo así, el r iesgo de conflict os. Fr ent e a est e hecho, podem os concluir que coordinar es una act ividad que exige habilidades.
Al m ism o t iem po, la t rascripción es una t area q u e e x i g e n o s o l o c a p a c i d a d d e s ín t e s i s , s i n o t am bién, r equier e la capacidad de fij ar su at ención en el con t en id o d e lo ex p r esad o, ex t r ay en d o los significados im por t ant es, así com o la apt it ud par a escribir de m anera rápida. En est e est udio, la at ención q u e se ex i g e d e l a p er so n a q u i en t r an scr i b e es grande, pues, se realiza de form a concom it ant e, en la int egridad del cont enido, y, por la m ism a persona quien coordina la REG. Frent e a est a sit uación, si el coor din ador, cu en t a con el apoy o de ot ra per son a p ar a r ealizar est a act iv id ad , su r ol d e coor d in ar e s t a r ía m e n o s s o b r e c a r g a d o y p o s i b l e m e n t e m e j o r a r ía s u p a r t i c i p a c i ó n y c o n d u c c i ó n e n l a r eu n ión .
El coordinador de las REGs t iene la función de líder del gr u po o equ ipo. Así, con sider an do el principio que, la figura del coordinador es de quien t iene el poder durant e las reuniones, ent onces est e puede ser capaz de com prender los m ovim ient os del gr upo baj o el punt o de vist a de la coor dinación en relación con la aut oridad( 17).
D e f o r m a g e n e r a l , e n l a s si t u a ci o n e s est u diadas, el com por t am ien t o del equ ipo, par ece est ar apoyado en com port am ient os ya present es en los difer ent es coor dinador es de las REGs. Fr ent e al coor dinador t r anquilo y par t icipat iv o fue obser v ado com por t am ien t o de u n ión . Cu an do el coor din ador conduj o la r eunión de for m a par cial, los m iem br os del equipo m anifest aron sus reacciones em ocionales de form a libre y dem ocrát ica, lo que se observa en u n a d e l a s REG; cu a n d o e l co o r d i n a d o r f u e int er r um pido por los dem ás par t icipant es, quienes p i d i e r o n q u e se r e t o r n a se a l a e st r u ct u r a h ab i t u al m en t e u t i l i zad a d u r an t e l as d i scu si o n es, m ost rándose com port am ient os agresivos y evasivos. Est a coordinación puede ser com parada con el líder tirano, seductor y obj eto de agresión( 14,17). En algunos m o m e n t o s, e l g r u p o a p a r e ci ó f r e n t e a l o s obser vador es com o dependient e del coor dinador.
La s n e ce si d a d e s e m o ci o n a l e s d e l o s m iem bros del grupo, puede m otivar al líder que dirige la t ar ea, a asu m ir p ost u r as com p lem en t ar ias. La espera por un liderazgo prim itivo, dado por una figura om nipotente y generosa dentro del grupo dependiente
y, la aut oridad poderosa y cont roladora en el grupo de lucha y fuga, favorecen que el líder retroceda para m od if icar t al r ol( 1 0 ). Est os asp ect os n os p er m it en pregunt arnos sobre las relaciones de saber y poder y su influencia en los com portam ientos de grupo frente a los diferent es coordinadores.
Cuando, el coordinador es capaz de asum ir y div idir sus r esponsabilidades, ser sensible dent r o d e l cl i m a d e g r u p o , l o q u e e s co n si d e r a d o t rascendent e para los individuos, en est e m om ent o, puede ser com parado con el líder dem ocrát ico( 14,17). Est e líder percibe su función com o una act ividad de coordinación propiam ent e dicha, es decir, su obj et ivo es crear condiciones para que el grupo part icipe en la elabor ación y ej ecución de las decisiones que le co m p e t e n . En e st e e st u d i o , l a co o r d i n a ci ó n considerada part icipat iva o at ent a al t iem po, podría ser com par ada con el lider azgo pr opiam ent e dicho, con el organizador y con el m odelo de ident ificación. Por lo t ant o, es adecuado que la per sona con est e per fil de lider azgo asum a el r ol de coor dinación de las REGs.
Una for m a de cor r egir el lider azgo, puede darse cuando se atribuye el rol de líder a alguien con d et er m i n ad o p er f i l . Ad em ás d e ser r eal i zad o u n diagnóst ico del t rabaj o del coordinador, es necesario ex am in ar la din ám ica y est r u ct u r a or gan izacion al, d o n d e él es p a r t e y d e est a f o r m a , p r o ced er a gerenciar adecuadam ente un trabaj o erróneo( 10,20). Los p r o b l em as co n el l íd er p u ed en ser l o s p r i m er o s síntom as de una falla en el trabaj o dentro del equipo. En est e sen t id o se su g ier e la in t er v en ción d e u n supervisor inst it ucional( 8,10).
La s REG e st u d i a d a s t u v i e r o n u n a coordinación no perm anent e, lo que se j ust ifica com o act ividad de enseñanza- aprendizaj e. Se conoce, que las organizaciones pueden ser dividas en dos t ipos: d e r eq u i si t o y p a r a n o g é n i c a s. La s d e r eq u i si t o , poseen una est r uct ur a adm inist r at iv a funcional, es d e ci r, e x i st e u n a u n i ó n e n t r e a u t o r i d a d y r e sp o n sa b i l i d a d . La s p a r a n o g é n i c a s a ca b a n m o l d e a n d o co m p o r t a m i e n t o s q u e l l e v a n a l a d e sco n f i a n z a , e n v i d i a , r i v a l i d a d , a n si e d a d y host ilidad, dificult ando las relaciones int erpersonales; a sí, co m o l a v o l u n t a d d e l o s m i e m b r o s( 1 0 ). La s caract eríst icas del HD y el t rabaj o de las REG parecen apoy ar se en la p ar an ogén esis.
la desigualdad at ribuida a las m ism a hace posible el sur gim ient o de t ensiones ent r e los int egr ant es del equipo ( cada uno con su saber y aut onom ía) , siendo sus car act er íst icas un agr upam ient o ( y ux t aposición de accion es y agr u pam ien t o de los agen t es) o u n equ ipo in t egr ación ( ar t icu lación de las accion es e int er acción de los agent es) . La com unicación ent r e los pr ofesionales es por t ant o, esencial dent r o del t r a b a j o e n e q u i p o , e s d e ci r, e s n e ce sa r i a l a reciprocidad ent re el t rabaj o e int eracción( 3- 5,9,20).
Co n f u n d a m en t o en l a b i b l i o g r a f ía y l o s resultados de este estudio en relación a la evaluación de las REG, el equipo del HD parece apoyarse en la noción de equipo int egración, por considerar que los par t icipant es buscan la int er acción com unicat iva en las r euniones. En 11 r euniones hubo ex pr esión de sent im ient os, m anifest aciones afect iv as, int er és de los part icipant es, discusiones polém icas dent ro de un cl i m a d e t r an q u i l i d ad , o sen saci ó n d e b i en est ar e x p r e sa d a s v e r b a l m e n t e o p e r ci b i d a s p o r l o s obser vador es. En el r est o ( 10) hubo super ficialidad en las discusiones, cansancio ent re los part icipant es, salida de la sala por los par t icipant e o ir r it abilidad clar am ent e ex pr esada. Los sent im ient os m ost r ados por los participante en las reuniones fueron percibidos de f or m a sem ej an t e por los obser v ador es. Así, al per m it ir la libr e ex pr esión y m an if est ación de los p r of esion ales, t an t o en los asp ect os p osit iv os ( o con sid er ad os p r od u ct iv os) com o los n eg at iv os ( o considerados no product ivos) , la REG fue un espacio de int eracción para el equipo del HD.
CONCLUSI ONES
Es cad a v ez n ecesar i o , p o r p ar t e d e l o s profesionales de la salud, la búsqueda por enfoques m a s h u m a n o s f r e n t e a l a s p e r so n a s e n f e r m a s, independient em ent e del t ipo de dist urbio que sufran. El t r abaj o en equipo int er disciplinar io t r ae nuev os a d ep t o s p a r a l a a si st en ci a d e l a s m á s v a r i a d a s enfer m edades, especialm ent e las cr ónicas com o el cá n ce r, sín d r o m e s d o l o r o so s, sín d r o m e d e l a inm unodeficiencia adquir ida, diabet es, hiper t ensión, enfer m edades psicosom át icas y m ent ales.
Desar r ollar inv est igaciones con equipos de salud es una tarea difícil, pues existe m uchas preguntas a ser respondidas y m uchas part icularidades dent ro del propio proceso de int eracción de sus m iem bros y d e est os con la p ob lación asist id a, f am iliar es, la institución y con la com unidad en la cual son m iem bros. Por lo t ant o, exist e m uchas variables, las cuales son difíciles de ser cont r oladas. En el pr esent e est udio, fue posible percibir, que a pesar que los investigadores r e a l i za r o n l a o b se r v a ci ó n d e l e q u i p o se a ca b a n finalm ent e involucrando con la sit uación en est udio.
En est a invest igación no fue considerado, el análisis del proceso de com unicación en las reuniones. Así com o, el con t en ido de las ex pr esion es, de los part icipant es, la cuant ificación de lo que expresaban y la t om a de decisiones. Para considerar est e t ópico, se sugier e la im plem ent ación de un pr ocedim ient o de inv est igación que enfoque el t r abaj o en salud y una práct ica com unicat iva( 3).
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