EL DÍ A A DÍ A DE PERSONAS CON I NSUFI CI ENCI A RENAL CRÓNI CA EN
TRATAMI ENTO DE HEMODI ÁLI SI S
Kar in a Viv ian i Bezer r a1 Jair Lício Fer r eir a Sant os2
Est e est udio analít ico- descr ipt iv o t iene com o obj et iv o ev aluar la per cepción de las per sonas con insuficiencia r en al cr ón ica en r elación con las act iv id ad es cot id ian as y ocu p acion ales. El an álisis f u e com p u est o p or 3 5 hom br es y 35 m uj er es en t r at am ient o de hem odiálisis con edad ent r e 17 y 60 años. El cuest ionar io ut ilizado fue el SAOF ( Self Asesm ent of Occupat ional Funct ioning) . Los dat os fuer on som et idos a análisis est adíst ico y las opciones que fuer on las m ás escogidas en la alt er nat iva “ necesidad de m ej or ar ” fuer on la de hábit os ( 20% ) y v alor es ( 20, 5% ) . En esas ár eas la pr opor ción r elacionada a las dificult ades fue m ás ev ident e en lo que se r efier e a la or ganización de lo cot idiano, a cam bios de r ut inas y las expect at ivas sobr e el fut ur o. Por lo t ant o, la t er apia ocupacional, por pr esent ar r ecur sos inst r um ent ales par a la r eest r uct ur ación de lo cot idiano de esos pacient es, puede cont r ibuir par a asist ir los, así com o ent r egar infor m aciones im por t ant es par a la enfer m er ía.
DESCRI PTORES: insuficiencia r enal cr ónica; diálisis r enal; act iv idades cot idianas
DAI LY LI FE OF PATI ENTS W I TH CHRONI C RENAL FAI LURE RECEI VI NG
HEMODI ALYSI S TREATMENT
Th is an aly t ical d escr ip t iv e st u d y aim ed at assessin g t h e p er cep t ion of p eop le w it h ch r on ic r en al f ailu r e in r elat ion t o t heir daily and occupat ional act ivit ies. The sam ple w as for m ed by 35 m en and 35 w om en r eceiving hem odialysis t r eat m ent w it h ages bet w een 17 and 60 year s. The inst r um ent used w as t he SAOF ( Self Assessm ent of Occupat ional Funct ioning) . The dat a w er e subm it t ed t o st at ist ical analysis and t he ar eas w it h gr eat er choice of t he alt er nat iv e “ need t o im pr ov e” w er e habit s ( 20% ) and v alues ( 20. 5% ) . I n t hese ar eas, t he pr opor t ion r elat ed w it h difficult ies w as m or e ev ident r egar ding or ganizat ion of t he daily life, t he changes of r out ines and t he ex pect at ions about t he fut ur e. Ther efor e, occupat ional t her apy , as it pr esent s inst r um ent al r esour ces t o r eor ganize daily life of t hese pat ient s, can cont r ibut e for t heir car e as w ell as w it h infor m at ion for nur sing.
DESCRI PTORS: r enal insufficiency , chr onic; r enal dialy sis; act iv it ies of daily liv ing
O COTI DI AN O DE PESSOAS COM I N SUFI CI ÊN CI A REN AL CRÔN I CA EM
TRATAMENTO HEMODI ALÍ TI CO
Est e est udo analít ico- descr it iv o obj et iv ou av aliar a per cepção das pessoas com insuficiência r enal cr ônica em r elação às at iv idades cot idian as e ocu pacion ais. A an álise f oi com post a por 3 5 h om en s e 3 5 m u lh er es em t r at am ent o hem odialít ico com idade ent r e 17 e 60 anos. O quest ionár io ut ilizado foi o SAOF ( Self Assesm ent of Occupat ional Funct ioning) . Os dados for am subm et idos à análise est at íst ica e as ár eas com m aior escolha da alt er nat iv a “ necessidade de m elhor a” for am de hábit os ( 20% ) e v alor es ( 20, 5% ) . Nessas ár eas, a pr opor ção r elacion ada às dif icu ldades f oi m ais ev iden t e n o qu e se r ef er e à or gan ização do cot idian o, a m u dan ças de r ot inas e às expect at ivas quant o ao fut ur o. Por t ant o, a t er apia ocupacional, por apr esent ar r ecur sos inst r um ent ais p ar a a r eest r u t u r ação d o cot id ian o d esses p acien t es, p od e con t r ib u ir p ar a a assist ên cia d eles assim com o in f or m ações par a a en f er m agem .
DESCRI TORES: insuficiência r enal cr ônica; diálise r enal; at iv idades cot idianas
I NTRODUCCI ÓN
P
a r a u n a m e j o r c o m p r e n s i ó n d e l a im por t an cia de los r iñ on es, dest acam os algu n as de su s f u n ci o n es: ex cr eci ó n d e p r o d u ct o s f i n al es d el m et abolism o, pr oducción y ex cr eción de hor m onas y enzim as, y m et abolism o de hor m onas ( insulinas) . La I nsuficiencia Renal Cr ónica ( I RC) se define com o un s ín d r o m e c o m p l e j o c o n s e c u e n c i a d e l a p é r d i d a , gener alm ent e lent a y pr ogr esiv a, de la capacidad de ex cr eció n r en al. Ese con cep t o p u ed e ser t r ad u cid o por la reducción progresiva de la filt ración glom erular, pr incipal m ecanism o de ex cr eción de solut os t óx icos gener ados por el or ganism o( 1 ).Lo s p r i n ci p a l e s si g n o s p r o v e n i e n t e s d e l a pérdida de la función renal son la hipert ensión art erial y anem ia. Hay t am bién los neur ológicos ( ir r it abilidad y t r e m o r e s) , ca r d i o v a scu l a r e s ( d e r r a m e p l e u r a l ) , en docr in ológicos ( h iper glu cem ia y pér dida de peso) y m e t a b ó l i co s ( d e b i l i d a d )( 1 ). Ot r a s i n f o r m a ci o n e s im p or t an t es of r ecid as p or la Socied ad Br asileñ a d e Nefr ología( 2) son las m anifest aciones de enfer m edades r enales que la per sona puede pr esent ar, com o dolor al or inar, dolor lum bar, debilidad y náuseas.
La suscept ibilidad de las per sonas con I RC a in f eccion es p or t r an sf u sion es san g u ín eas es m u ch o m ayor par a las enfer m edades com o hepat it is B y C y SI DA( 1). Las enfer m edades m ás com unes que pueden cau sar la I RC son : diabet es, h iper t en sión ar t er ial y glom erulonefrit e. Por est o, el cont rol de la presión es de ext r em a im por t ancia par a pr evenir la hiper t ensión art erial, así com o el cont rol de la diabet es que es una de las causas m ás im por t ant es de la falla r enal( 2).
En c u a n t o a l t r a t a m i e n t o d e l a I RC, nor m alm ent e es iniciado en las fases m ás av anzadas d e l a e n f e r m e d a d , e n u n p e r ío d o e n q u e y a h a y p é r d i d a ca si t o t a l d e l a f u n ci ó n r e n a l , h a b i e n d o n ecesidad del t r at am ien t o dialít ico y del t r an splan t e r e n a l( 1 ). Lo s t r a t a m i e n t o s d i s p o n i b l e s e n l a s e n f e r m e d a d e s r e n a l e s t e r m i n a l e s s o n : D i á l i s i s Pe r i t o n e a l Am b u l a t o r i a Co n t i n u a ( D PAC) , D i á l i si s Per i t o n eal Au t o m at i zad a ( DPA) , Di ál i si s Per i t o n eal I n t er m it en t e ( DPI ) , Hem odiálisis ( HD) y Tran splan t e Re n a l . Es i m p o r t a n t e r e c o r d a r q u e t o d o s s o n t r at am ien t os par a aliv iar los sín t om as del pacien t e, sin car áct er cur at iv o( 3).
En cuant o al t rat am ient o dialít ico, se ent iende la hem odiálisis com o un pr ocedim ient o que depende de un dializador ( filt r o capilar ) par a filt r ar la sangr e. Se t r at a d e u n p r oced im ien t o d on d e la san g r e d el
pacient e es r et ir ada de una v ena, por m edio de una f íst u l a a r t e r i o – v e n o sa o p o r u n ca t é t e r y l l e v a d a l en t am en t e p o r t u b o s h ast a u n f i l t r o u n i d o a u n a m áquina. Est e filt r o es capaz de ext r aer de la sangr e, i m p u r e za s, e x ce so d e a g u a y sa l e s. D e sp u é s d e filt r ada, la sangr e lim pia r et or na al pacient e( 4).
Con relación a los dat os est adíst icos, el Censo del 2005 de la Sociedad Br asileña de Nefr ología, con la colab or ación d e 8 3 % d e las u n id ad es d e d iálisis ex ist en t es, r elat a q u e ex ist en 5 4 . 3 1 1 p acien t es en t er apia r enal subst it ut iva, siendo 48.362 pacient es en HD, 3.638 en DPAC, 2073 en DPA y 238 en DPI . La incidencia anual en pacient es en HD es en t or no de 1 0 0 casos p or m illón d e h ab it an t es, sin em b ar g o, cuando se t r at a del cost o anual, el t r ansplant e t iene m e n o r c o s t o c o m p a r a d o c o n l a d i á l i s i s y l a h em odiálisis( 5 ).
La I RC es una enfer m edad que pr oduce alt as t asas de en fer m edades con com it an t es y de m u er t e. H a y u n a u m e n t o p r o g r e s i v o d e l a i n c i d e n c i a y p r esen cia d e p acien t es con I RC t er m in al en Br asil, d e e s a f o r m a , l a e n f e r m e d a d r e n a l e s u n g r a n pr oblem a de salud pública. Las t asas de pr esencia de I RC t er m in al en Br asil, son cer ca d e cu at r o v eces m enor es que en los Est ados Unidos de Am ér ica ( EUA) y Jap ó n y m i t ad d e l as t asas d e I t al i a, Fr an ci a y Alem an ia( 6 ).
de la función renal. Desde el m om ent o del diagnóst ico h ast a l a p osi b l e r eal i zaci ón d el t r an sp l an t e ( ú n i ca expect at iva real de “ cura” ) , el cam ino del insuficient e r en al cr ón ico es at r av esad o p or u n a ser ie d e ot r as cuest iones que colocan en ev idencia su pr oblem át ica per sonal, así com o la dinám ica fam iliar( 8).
A par t ir de est o, se pien sa en la n ecesidad de ev aluar lo cot idiano de las per sonas con I RC, y a que en un lenguaj e m ás sim ple, se ent iende que vida cot idiana es el día a día, la vida de los m ism os gest os, de los r it m os de t odos los días, com o lev ant ar se en h or ar ios det er m in ados, ir al t r abaj o o a la escu ela, pr epar ar el café de la m añana o el alm uer zo, pr act icar un depor t e; en fin, act ividades hechas de una m aner a m ecánica y aut om at izada( 9). Ent r e v ar ias discusiones y cr ít icas sob r e lo cot id ian o, la v id a cot id ian a f u e con sid er ad a com o el local d e d esar r ollo h u m an o, ej em p l i f i cad o a t r av és d e asp ect o s co m o t r ab aj o , l e n g u a j e , p e n sa m i e n t o y se n t i m i e n t o , a cci o n e s y r eflex iones del hom br e( 1 0 ).
Son n u m er osas las dif icu lt ades en f r en t adas por esas per sonas, las cuales m odifican su día a día y su m odo de r elacion ar se, sea por la depen den cia de la m áquina o por los viaj es al m édico, dificult ando d e e s a f o r m a e l d e s e m p e ñ o d e s u s a c t i v i d a d e s ocu p acion ales, lo q u e, p or con secu en cia, alt er a su v ida cot idiana( 11).
Co n b ase en l o q u e f u e r el at ad o so b r e l o cot idiano, se ent iende que la per sona con I RC puede present ar dificult ades en la rut ina de sus quehaceres. Por ot r o lado, la t er apia ocupacional t iene com o uno de sus principales obj et ivos reest ruct urar el día a día d e e s a s p e r s o n a s , a d e m á s d e f a v o r e c e r s u desem peñ o ocu pacion al y pr om ov er est r at egias qu e f av or ezcan su v in cu lación con el m edio social. Par a el d esar r ollo d e ese t r ab aj o, es im p or t an t e r elat ar sobr e las ár eas de desem peño ocupacional. La t er apia ocu pacion al es el ar t e y la cien cia de ay u dar a las p e r so n a s a r e a l i za r a ct i v i d a d e s d i a r i a s, q u e so n im por t ant es par a ellas, a pesar de las incapacidades, o deficiencias, “ ocupación” en t er apia ocupacional no s e r e f i e r e s i m p l e m e n t e a p r o f e s i o n e s o a en t r en am ien t os pr ofesion ales, se r efier e a t odas las act iv idades que ocupan el t iem po de las per sonas y dan sent ido a sus vidas( 12).
En l a t e r a p i a o cu p a ci o n a l e sa s á r e a s so n d en om in ad as d e d esem p eñ o ocu p acion al, p u d ien d o ser d iv id id as en act iv id ad es d iar ias, act iv id ad es d e t r a b a j o y p r o d u c t i v a s , y, a c t i v i d a d e s d e e n t r e t e n i m i e n t o y d i v e r s i ó n . Pa r a u n m e j o r
e n t e n d i m i e n t o , se d e scr i b e n a b a j o l a s á r e a s d e Desem peño Ocupacional definidas en la t er m inología Unifor m e de la AOTA( 13):
- Act iv idades de la Vida Diar ia ( AVD) se r efier en a: arreglarse, higiene oral, t om ar baño, higiene sanit aria, cuidado pr opio, v est ir se, alim ent ar se, r ut ina m édica, m a n u t en ci ó n d e l a sa l u d , so ci a l i za ci ó n , m o v i l i d a d fu n cion al y m ov ilidad com u n it ar ia;
- Act iv idades Pr ofesionales y Pr oduct iv as se r efier en a: ad m in ist r ación d e la casa ( cu id ad o con la r op a, lim pieza, pr epar ación de la com ida, h acer com pr as, adm inist r ación del diner o, m anut ención del dom icilio, p r oced im ien t os d e seg u r id ad ) , cu id ar d e los ot r os, a ct i v i d a d es ed u ca t i v a s y a ct i v i d a d es v o ca ci o n a l es ( ex p lor ación v ocacion al, ad q u isición d e u n t r ab aj o, planificación de la j ubilación, part icipación volunt aria) ; - Act i v i d a d e s d e D i v e r si ó n y En t r e t e n i m i e n t o se r ef ier en a: ex p lor ación d el en t r et en im ien t o y d e la d iv er sión y ej ecu ción d e j u eg os, en t r et en im ien t o y d iv er sión .
OBJETI VOS
El o b j et i v o d e est e est u d i o f u e ev al u ar l a per cepción de las per sonas con I RC sobr e lo cot idiano, con relación a su funcionam ient o ocupacional, en dos s e r v i c i o s p ú b l i c o s d e s a l u d : U TR ( U n i d a d d e Hem odiálisis y Transplant e Renal) del Hospit al de las Clín icas d e Rib eir ao Pr et o - HCRP y en el SENERP ( Ser v icio de Nefr ología de Ribeir on Pr et o) .
MATERI ALES Y MÉTODOS
El pr oy ect o fue apr eciado y apr obado por el Com it é de Ét ica en I n v est igación d el HCRP y d e la Facu lt ad d e Med icin a d e Rib eir on Pr et o- USP, p or lo t an t o, sigu ien do las n or m as ét icas en in v est igación con hum anos, fue solicit ado el consent im ient o escr it o de los suj et os, siendo esclarecido que la part icipación ser ía v olunt ar ia y con posibilidad de desist ir.
S e t r a t a d e u n e s t u d i o c u a n t i t a t i v o Tran sv er sal del t ipo An alít ico- descr ipt iv o.
la m uest r a ( n= 70) . No se buscó la com par ación ent r e los ser v icios. No t uv o com o obj et iv o que la m uest r a fuese pr opor cional y r epr esent at iv a de los m ism os.
En cu a n t o a l o s cr i t er i o s d e i n cl u si ó n , en a m b o s se r v i ci o s, p a r t i ci p a r o n d e l a i n v e st i g a ci ó n p acien t es con I RC en t r at am ien t o d e h em od iálisis, con edad en t r e 1 5 y 6 0 añ os y con con dicion es de r esp on d er a los cu est ion ar ios. Par a los cr it er ios d e ex clusión fuer on consider ados los pacient es fuer a de l a e d a d d e l i m i t a d a , t o d o s l o s si n co n d i ci o n e s d e com prender los cuest ionarios y aquellos con presencia d e o t r a en f er m ed a d m á s co m p r o m et ed o r a q u e l a I RC.
Fu e r ealizado u n est u dio pr elim in ar con 1 0 suj et os de am bos sexos con edad ent r e 15 y 70 años, siendo 5 de cada servicio, a los cuales fueron aplicados t r es cu est ion ar ios, u n o socio dem ogr áfico, u n o par a la Ev aluación de Calidad de Vida de la Or ganización Mu n dial de la Salu d ( WHOQOL- br ef ) y u n o de Au t o Ev alu ación del Fu n cion am ien t o Ocu pacion al ( SAOF
-Se l f As e s m e n t o f Oc c u p a t i o n a l Fu n c t i o n i n g ) . La
aplicación de los cu est ion ar ios fu e in div idu al y au t o a p l i c a b l e . En e s e e s t u d i o s e p e r c i b i ó q u e h u b o d if icu lt ad es d e com p r en sión d e alg u n as p r eg u n t as; p or eso, est os cu est ion ar ios f u er on ex clu id os d e la m u e s t r a d e f i n i t i v a y s e d e c i d i ó a p a r t i r d e e s e m om ent o que su aplicación ser ía hecha por la pr opia invest igador a y el lím it e de edad que est aba indefinido fue delim it ado en hast a 60 años.
I n i c i a l m e n t e , f u e r o n r e c o l e c t a d a s i n f o r m a ci o n e s d e t o d o s l o s p a ci e n t e s d e l a UTR-h em odiálisis qu e est aban den t r o de los cr it er ios de inclusión, siendo 16 pacient es, que sum ados a los 54 del SENERP, t ot alizar on 70 pacient es, con edad ent r e 1 7 y 6 0 añ o s. Las en t r ev i st as d el SENERP f u er o n r ealizadas por sor t eo, consider ando los pacient es que serían at endidos en aquel día y hor ar io y que t am bién h i c i e r a n p a r t e d e l o s c r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n . La in v est ig ación f u e r ealizad a en el p er íod o d e 1 4 d e Junio a 27 de Sept iem br e de 2005.
El SAOF es un inst r um ent o cuya base t eór ica e s e l m o d e l o d e l a o c u p a c i ó n h u m a n a y f u e desar r ollado, en 1990, en el Depar t am ent o de Terapia Ocupacional de la Univ er sidad de I llinois( 14), Chicago, con apr obación r ecient e, en el 2000, en Br asil. Est e m o d e l o o f r e c e u n a m a n e r a d e p e n s a r s o b r e e l co m p o r t am i en t o o cu p aci o n al d e u n a p er so n a y su disfunción ocupacional. Sus concept os cont em plan la m ot ivación para la ocupación, con est ándar es de r ut ina d el com p or t am ien t o ocu p acion al, con la n at u r aleza
del desem peño t r abaj ado y con la influencia del m edio am bient e en la ocupación( 15).
Est e i n st r u m e n t o p u e d e se r u t i l i za d o co n per sonas ent r e 14 y 85 años y pr esent a com o pr incipal obj et iv o ident ificar la per cepción del pr opio pacient e c o n r e l a c i ó n a s u f u n c i o n a m i e n t o o c u p a c i o n a l , incluy endo la com pr ensión de sus fuer zas, ár eas de a d e cu a ci ó n y l i m i t a ci o n e s. El SAOF p r e se n t a u n form ulario de aplicación que cont em pla 23 cuest iones q u e cu b r e n si e t e á r e a s d e co n t e n i d o : ca u sa l i d a d p e r s o n a l , v a l o r e s , i n t e r e s e s , p a p e l e s , h á b i t o s , habilidades y m edio am bient e. Par a est o, ut iliza una escala de t r es punt os de clasificación ( punt o fuer t e, adecuada y necesidad de m ej or ar ) que cuant ifica la p e r c e p c i ó n d e l p a c i e n t e s o b r e l a s á r e a s d e f u n c i o n a m i e n t o o c u p a c i o n a l . El d e s e m p e ñ o d e l p a ci en t e es ev a l u a d o co m o : m u y b u en o ( f u er t e) , b u e n o ( a d e c u a d o ) y p r e s e n c i a d e d i f i c u l t a d e s ( n ecesidad de m ej or ar )( 1 6 ).
ANÁLI SI S DE LOS DATOS
Par a cada v alor de la escala fue anot ada la au t o ev alu ación del en t r ev ist ado, y en cada ár ea el por cent aj e de sus r espuest as clasificadas com o Punt o Fuer t e, Adecuada o con Dificult ades. Par a el conj unt o de pacient es fuer on calculados los pr om edios de los por cent aj es y las r espect ivas desv iaciones est ándar, con el obj et iv o de pon er en ev iden cia dif er en cias y h o m o g en ei d ad es.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Tab la 1 – Pr om ed ios y d esv iación - est án d ar d e las r esp u est as in d iv id u ales ob t en id as en la ap licación d el cuest ionar io SAOF, según cada ár ea de r efer encia
sociales, pér didas fin an cier as, en la capacidad física y en las act iv idades de r ecr eación, pudiendo ocur r ir r e m i s i o n e s y e x a c e r b a c i o n e s . En e s t e c a s o , e s necesar io ayudar al pacient e par a que pueda cont r olar la sit uación( 4).
De f or m a r esu m ida se obser v a qu e Hábit os y Valor es son las dos ár eas con m ayor es por cent aj es en l a ca t eg o r ía “ n ecesi t a m ej o r a r ” ; co l o ca n d o en e v i d e n c i a l a o p o r t u n i d a d y l a n e c e s i d a d d e l a c o n t r i b u c i ó n d e l a Te r a p i a O c u p a c i o n a l p a r a r eest r uct ur ar el cot idiano de los pacient es: apoy ar la nueva organización del t iem po, los cam bios de r ut ina, las r elacion es p er son ales y así, r ef or zar el con t r ol sobr e las pér didas t ant o sociales com o de capacidad f ísica.
Nat u r al m en t e, er a esp er ad o q u e en t r e l as act ividades cot idianas, las m ás com pr om et idas fuesen a q u e l l a s c o n c o m p o n e n t e s c o r p o r a l e s y d e r ecr eación( 3 ). Es en ese con t ex t o qu e los r esu lt ados d e est e t r ab aj o ap u n t an p ar a l a act u aci ó n d e l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d , c o n a c c i o n e s individualizadas par a auxiliar en la adapt ación y par a la con v iv en cia con in capacidades.
Lo que puede ser r elat ado con r elación a la aplicación del cu est ion ar io SAOF es la dif icu lt ad de los par t icipan t es en com pr en der algu n as pr egu n t as. De for m a gener al, hubo ent endim ient o de la m ayor ía de los par t icipant es. Par a algunos, fue necesar io que l a i n v e s t i g a d o r a e x p l i c a s e y a d a p t a s e a l g u n a s cuest iones, com o por ej em plo, en el área 4, cuest ión n ú m e r o 1 0 , q u e p r e g u n t a b a s i l a p e r s o n a e s t á con cien t e d e su s p ap eles ( sea d e est u d ian t e o d e t r a b a j a d o r ) , f u e n e c e s a r i o e x p l i c a r l o q u e e r a n papeles. Hubo dificult ad t am bién en la pr esencia de m ás d e u n a v ar iab le en el m ism o ít em , com o p or
s a e r Á s o i d e m o r
P DesviaciónEstándar
e t r e u F o t n u
P Adecuada Nmeecjeosraitra PuntoFuerte Adequada Nmeecjeosraitar
l a n o s r e p d a d il a s u a C .
1 60,5 24,3 15,2 35,6 30,5 25,8
s e r o l a V .
2 56,7 22,8 20,5 34,2 26,9 27,4
s e s e r e t n I .
3 60 32,4 7,7 38,3 36,3 20,6
s e l e p a P .
4 62,8 29,00 8,1 31,4 31,0 17,4
s o t i b á H .
5 46,2 33,8 20 36,0 35,2 26,8
s e d a d il i b a H .
6 57,7 27,1 15,1 28,7 25,3 18,0
e t n e i b m a o i d e M .
7 74,3 20 5,7 44,0 40,3 23,4
Par a un m ej or ent endim ient o, fue analizado aislad am en t e cad a t óp ico d el in st r u m en t o: 1 - Ár ea d e cau salid ad p er son al: la alt er n at iv a p u n t o f u er t e fue una de las m ás escogidas ( 60,5% ) , por lo t ant o, l a m a y o r ía d e l o s e n t r e v i s t a d o s c r e e e n s u s h ab i l i d ad es y cap aci d ad es; 2 - Ár ea d e v al or es: l a alt er n at iv a n ecesidad de m ej or ar r epr esen t ó 2 0 , 5 % de las selecciones y, a pesar del pequeño porcent aj e, fu e en la qu e los pacien t es pr esen t ar on dificu lt ades con r elación a t ener obj et ivos y expect at ivas par a su fut ur o; 3- Ár ea de int er és: no hubo dificult ades, con 60% en la opción punt o fuert e. De esa form a, inclusive con las lim it aciones, esas personas buscan int eresarse e n h a ce r a l g o ; 4 - Pa p e l e s: l a m a y o r ía co n si g u e d e s e m p e ñ a r s u s p a p e l e s , s e a d e t r a b a j a d o r, d e e s t u d i a n t e o f a m i l i a r, c u a l q u i e r a q u e s e a n l a s dificult ades; 5- Ár ea de hábit os: se obser v ó que hay d i f i c u l t a d e s p a r a e s a s p e r s o n a s c o n r e l a c i ó n a or ganizar su t iem po, hor ar ios y acept ar los cam bios d e su r u t i n a. En esa ár ea l a o p ci ó n n ecesi d ad d e m ej or ar r epr esent ó 20% de las selecciones; 6- Ár ea d e h a b i l i d a d e s: l a m a y o r ía b u sca t e n e r u n a v i d a social, ex pr esar se, t r at ar de r esolv er sus pr oblem as y r ealizar su s t ar eas d el d ía a d ía, d en t r o d e su s p osib ilid ad es; 7 - Ár ea Med io Am b ien t e: f u e la q u e obt uvo un m ayor por cent aj e en la opción punt o fuer t e ( 74,3% ) , m ost r ando que la m ayor ía pr ocur a est ar en locales que les hagan bien.
ej em plo, en el ít em 21 ( cuidar de la higiene per sonal, cocin ar y lav ar la r opa) , qu e h izo qu e las per son as pen sar an en t odas esas v ar iables y n o en t en dier an qu e ellas er an apen as ej em plos. Tal h ech o t am bién fue r elat ado en el 2000( 16).
En el 2 0 0 4( 1 7 ), f u e su g er id o q u e ser ía m ás f áci l si l as af i r m aci o n es f u esen p r esen t ad as co m o p r e g u n t a s y l a s o p c i o n e s d e r e s p u e s t a s f u e s e n subst it uidas por : bast ant e, m ás o m enos y dificult ad. Relacionando ese com ent ar io con lo que fue aplicado en est a inv est igación, t am bién ser ía consider able esa subst it ución, y a que, m uchas v eces la inv est igador a n ecesit a h acer ese cam bio par a obt en er u n a m ej or com p r en sión .
CONCLUSI ONES
La u t ilización del cu est ion ar io SAOF m ost r ó que en las áreas valores y hábit os, los aspect os sobr e la or ganización del t iem po com o flex ibilidad, cam bios d e r u t in a, ob j et iv os y ex p ect at iv as p ar a el f u t u r o, f u e r o n d e se st r u ct u r a d o s e n l o q u e se r e f i e r e a l f u n cion am ien t o ocu p acion al d e esas p er son as. Sin
em bar go, es im por t an t e r ecor dar qu e el por cen t aj e no fue m uy alt o con r elación a las dificult ades y que el result ado de form a general fue sat isfact orio. Por lo t ant o, se ent iende que por lo m enos, en el pr esent e e st u d i o , l a s p e r so n a s q u e h a ce n h e m o d i á l i si s n o q u ed a n t o t a l m en t e i m p o si b i l i t a d a s d e r ea l i za r l a s t ar eas de su cot idiano.
A p a r t i r d e est o , se p er ci b e q u e a n t e l a s d if icu lt ad es, con u n cot id ian o alt er ad o p or h or ar ios d e h e m o d i á l i si s, r e st r i cci o n e s a l i m e n t a r ía s y e n m uchos casos la pér dida del t r abaj o y / o del est udio, i n d i v i d u o s co n I RC p u ed en , si es n ecesar i o y co n ay u d a d e p r o f esi o n al es, d esar r o l l ar u n a r u t i n a d e q u eh acer es, co n st r u i r p r o y ect o s y h acer al g o q u e t enga significado, o sea, r econst r uir su cot idiano.
AGRADECI MI ENTO
Ag r a d e c e m o s l a c o l a b o r a c i ó n d e t o d o e l eq u ip o d e los d os ser v icios p ú b licos d e salu d : UTR ( Un i d a d d e Hem o d i á l i si s y Tr a n sp l a n t e Ren a l ) d el Hospit al de las Clín icas de Ribeir ao Pr et o y SENERP ( Ser v icio de Nefr ología de Ribeir ao Pr et o) .
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