CALI DAD DEL SUEÑO EN MUJERES CON CÁNCER GI NECÓLOGO E MAMARI O
1Renat a Furlani2
Maria Filom ena Ceolim3
Act ualm ent e, la calidad de sueño referida por el propio individuo es reconocida com o un indicador de salud y calidad de v ida. Est o est udio ex plor at or io y descr ipt iv o descr ibe la calidad habit ual del sueño de m uj eres con cáncer ginecológico y m am ario y la confronta con la hospitalización. Se desarrolló con 25 m uj eres hospitalizadas para tratam iento clínico del cáncer ginecológico. Se colectaron inform aciones m ediante el Pittsburgh Sleep Quality I ndex ( PSQI ) y se verifico que el 52% de los suj etos poseía m ala calidad del sueño habitualm ente, m ient r as el 80% hubier a m ala calidad en la hospit alización. Las or ígenes de las per t ur baciones del sueño noct urno apunt adas m ás frecuent em ent e fueron: usar el baño, despert arse t em prano y ser cuidado por las enferm eras durant e la noche. Los result ados m uest ran la necesidad de que el planeam ient o de cuidados de enferm ería para m uj eres con cáncer ginecólogo incluya la evaluación de la calidad del sueño de las pacient es, inclusive en la hospit alización.
DESCRI PTORES: sueño; neoplasm as; enferm ería; hospit alización
SLEEP QUALI TY OF W OMEN W I TH GYNECOLOGI CAL AND BREAST CANCER
Subj ect ive sleep qualit y has been recognized as a valuable indicat or of healt h and qualit y of life. This exploratory and descriptive study aim ed at describing habitual sleep quality of wom en suffering from gynecological and br east cancer and com par ing habit ual v er sus sleep qualit y dur ing hospit alizat ion. Tw ent y - fiv e w om en adm itted in hospital for clinical treatm ent of cancer com pleted the Pittsburgh Sleep Quality I ndex ( PSQI ) within 72 hours aft er adm ission and again j ust before discharge. Fift y- t wo percent of subj ect s report ed habit ual bad sleep qualit y, and t his proport ion increased t o 80% of subj ect s during hospit al st ay. Subj ect s indicat ed t he follow ing m ost fr equent causes of night sleep dist ur bance: need t o go t o t he t oilet , w ak ing up ear ly and receiving nursing care during the night. Results point to the im portance of including careful assessm ent of sleep qualit y and environm ent in nursing care planning for oncology pat ient s, m ainly during hospit alizat ion.
DESCRI PTORS: sleep; neoplasm s; nursing; hospit alizat ion
QUALI DADE DO SONO DE MULHERES PORTADORAS DE CÂNCER GI NECOLÓGI CO E
MAMÁRI O
A qualidade de sono r efer ida pelo pr ópr io indiv íduo é r econhecida at ualm ent e com o indicador de saúde e de qualidade de vida. Est e est udo explorat ório e descrit ivo t eve por obj et ivo descrever a qualidade habit ual do sono de m ulher es com câncer ginecológico e m am ár io e com par á- la à qualidade do sono das m esm as na hospit alização. Par t icipar am 25 m ulher es hospit alizadas par a t r at am ent o clínico do câncer que responderam ao Í ndice de Qualidade de Sono de Pit t sburgh ( PSQI ) at é 72 horas após a adm issão e quando previst a a alt a hospit alar. Verificou- se que 52% das m ulheres apresent avam m á qualidade de sono habit ual e que, na hospit alização, esse percent ual elevou- se para 80% . Com o causas m ais freqüent es de pert urbação do sono na hospit alização dest acaram - se: necessidade de usar o banheiro; despert ar precoce; cuidados prest ados pela equipe de enferm agem . Os resultados apontam para a necessidade de cuidados oncológicos que englobem a qualidade de sono desses pacient es, sobret udo na hospit alização.
DESCRI TORES: sono; neoplasias; enferm agem ; hospit alização
I NTRODUCCI ÓN
L
a calidad del sueño referida por el propio individuo y su im pact o en la vida diaria de personas saludables o enferm as se torno uno de los principales focos de at ención de los inv est igador es, por ser el su e ñ o u n p r o ce so f i si o l ó g i co y co m p o r t a m e n t a l e se n ci a l p a r a e l f u n ci o n a m i e n t o a d e cu a d o d e l or ganism o. El conocim ient o de la calidad de sueño paso a ser considerado un aspect o clínico im port ant e para la ident ificación de problem as de salud( 1), una vez que, a los disturbios de sueño se pueden asociar cuadros de fatiga, alteraciones de hum or y reducción de la t olerancia al dolor( 2).La s p e r so n a s a f e ct a d a s p o r p r o b l e m a s oncológicos est án especialm ent e suj et as a enfrent ar dist urbios de sueño, sobret odo cuando es necesaria su perm anencia en am bient e hospit alario durant e el t r at am ient o de su enfer m edad( 3). Se cr ee que esos individuos, present an m ayor dificult ad para conciliar el sueño y perm anecer durm iendo que otros pacientes clínicos o quirúrgicos, debido a los síntom as asociados a la enferm edad o a la t erapia agresiva, durant e el tratam iento neoplásico( 2). Por tanto, la hospitalización y otros cam bios realizados en el local donde duerm en, pueden precipit ar los dist urbios de sueño ent re est os pacient es( 3) y agravar los perj uicios causados por las enfer m edades cr ónicas.
Dent ro de las enferm edades neoplásicas, el d iag n óst ico d e n eop lasia g in ecológ ica y m am ar ia r e p r e se n t a u n a a m e n a za r e a l a l a v i d a d e innum erables m uj eres, repercut iendo negat ivam ent e en su calidad de vida. A pesar de los dist urbios de su eñ o co n st i t u y en u n t em a i m p o r t an t e p ar a l o s pacient es afect ados por neoplasias, se cr ee que su m an ej o esa áu n in adecu ado den t r o del cam po de cuidados oncológicos( 4).
A pesar ; de la ex ist en cia de est u dios qu e t r at en aspect os r elacionados al sueño de pacient es afect ados por neoplasia ginecológica, se recom ienda q u e e l e q u i p o d e sa l u d , p r i o r i ce l a ca l i d a d d e l tratam iento oncológico específico, tanto por el im pacto p r o v o ca d o p o r l a e n f e r m e d a d co m o p o r su tratam iento frente a la calidad de vida del paciente( 5), siendo part e im port ant e la calidad del sueño.
Com o las m uj eres con neoplasia ginecológica y m am ar ia est án suj et as a enfr ent ar pr oblem as de las m ás diversas nat uralezas, es int eresant e que el am biente hospitalario sea capaz de propiciar un sueño r est au r ad or. Así, est e ar t ícu lo t ien e p or ob j et iv o
descr ibir la calidad habit ual del sueño de m uj er es p o r t ad o r as d e cán cer g i n eco l ó g i co y m am ár i o y com pararla a la calidad del sueño en la hospitalización, con la fin alidad de su bsidiar la plan ificación de la asistencia de enferm ería de form a tal que se propicie una buena calidad del sueño para esas m uj eres, en especial durant e est e periodo.
SUJETOS Y MÉTODOS
Se trata de un estudio de tipo exploratorio y descript ivo, con un enfoque cuant it at ivo, desarrollado de m arzo a agosto de 2004 en Enferm ería Oncológica del Centro de Atención I ntegral a la Salud de la Muj er ( CAI SM) de la Facu lt ad de Cien cias Médicas de la Universidad Est adual de Cam pinas, SP ( UNI CAMP) .
Los su j et os de est u dio f u er on 2 5 m u j er es por t ador as de cáncer ginecológico o m am ar io, con edad variando ent re 25,9 años y 77,8 años ( m edia de 51,1 años, ± 12,7 años, m ediana de 47,4 años) , que at endían a los siguient es crit erios de inclusión: h ospit alización par a t r at am ien t o clín ico du r an t e el per iodo de r ecolección de dat os, si fue som et ida a hospit alización ant erior que haya recibido alt a hace 1 5 d ía s o m á s* , m a y o r d e 1 8 a ñ o s, i n t e r é s y par t icipación v olu n t ar ia en el est u dio, capaz y en condiciones físicas y em ocionales de responder a los inst rum ent os de invest igación.
Fueron adopt ados crit erios para no cont inuar con la part icipación del suj et o en el est udio, com o: m ala evolución del cuadro clínico que im posibilit ase su p ar t icip ación d u r an t e la r ecolección d e d at os, som eterse al tratam iento de cirugía o sim ilar con uso de m edicam ent os anest ésicos de acción gener al lo cual infeririese en los ciclos y en la calidad del sueño; o e x cu sa s d e l su j e t o p a r a co n t i n u a r co n su par t icipación.
Lo s d a t o s f u e r o n r e co l e ct a d o s co n l o s inst rum ent os: Ficha de ident ificación ( FI ) , elaborada p ar a el est u d io; Í n d ice d e Calid ad d el Su eñ o d e Pit t sburg ( PSQI )( 1) versión ut ilizada por ot ros aut ores e n e l Br a si l( 6 ). Am b o s f u e r o n l l e n a d o s p o r l a in v est ig ad or a, q u e r eg ist r ó las r esp u est as d e los suj et os.
La FI t uvo por finalidad el regist ro de dat os socio- d em og r áf icos, car act er íst icas d e v iv ien d a y f a ct o r e s r e l a ci o n a d o s a l a e n f e r m e d a d y a l o s t r at am ient os r ealizados ant er ior m ent e y dur ant e la hospit alización act ual. Fue aplicada hast a 72 hor as
después de la adm isión de los suj etos en el Hospital. El PSQI fu e em pleado con la fin alidad de evaluar la calidad subj etiva del sueño, los hábitos de sueño r elacionados a la calidad y la ocur r encia de dist urbios del sueño. El inst rum ent o es int egrado por si e t e co m p o n e n t e s ( ca l i d a su b j e t i v a , l a t e n ci a , dur ación, eficiencia y dist ur bios del sueño, uso de m edicación par a dor m ir y som nolencia diur na) que result an en un escore correspondient e a la ca lida d subj et iva globa l del sueño. La obt ención de hast a cinco punt os, indica b u e n a ca lid a d d e l su e ñ o y, su per ior a cin co, m a la ca lid a d d e l su e ñ o( 1). Los datos recolectados con el PSQI fueron retrospectivos, correspondiendo a un int ervalo de t iem po ant erior a la fecha de su regist ro. En est e est udio, cada suj et o respondió dos veces al inst rum ent o: hast a 72 horas despu és de la h ospit alización , par a obt en er dat os referent es a la calidad del sueño en los quince días ant eriores, por lo t ant o m ient ras se encont raban en su dom icilio ( referido en est e t rabaj o com o ca lida d d e l su e ñ o h a b i t u a l) ; y así sea p r ev ist a la alt a hospit alar ia, par a dar dat os r efer ent es a la calidad del sueño durant e la hospit alización ( referida en est e t r a b a j o co m o c a l i d a d d e l s u e ñ o e n l a h osp it a liz a ción) . El coeficient e de Cr onbanch fue u t ilizad o p ar a ev alu ar la con sist en cia in t er n a d el inst rum ent o, observándose consist encia int erm ediaria con el coeficient e alfa de 0,60 para la evaluación de la calid ad d el su eñ o h ab it u al, y d e 0 , 6 9 p ar a la e v a l u a ci ó n d e l a ca l i d a d d e l su e ñ o e n l a hospit alización.
Lo s d a t o s f u e r o n so m e t i d o s a l a n á l i si s descr ipt iv o, a cont inuación, los dat os del PSQI de t odos los suj et os fuer on com par ados ent r e las dos fases del estudio. Los suj etos fueron agrupados según la calidad del sueño ( bueno o m alo) , com parándose los gr u pos en cada u n a de las f ases del est u dio. Adem ás de ello, los suj et os fueron agrupados según l a e v o l u ci ó n cl ín i ca d e l a e n f e r m e d a d , e n d o s ca t e g o r ía s: su j e t o s co n e s t a d o c l í n i c o m a n t e n i e n d o s e i g u a l y su j e t o s co n e m p e or a m ie n t o d e l e st a d o clín ico, según dat os recolectados en octubre de 2004. Estos grupos fueron com parados entre sí según la clasificación de la calidad d el su eñ o en l a s d o s f a ses d el est u d i o . Fu er o n ut ilizados t est est adíst icos no par am ét r icos par a la com paración ent re las fases ( McNem ar e Wilcoxon) y en t r e los g r u p os ( Man n - Wh it n ey, Qu i- q u ad r ad o y Exat o de Fisher) adopt ándose el nivel crít ico de 5% . La investigación fue aprobada por la Com isión
de I nvest igación do CAI SM y por el Com it é de Ét ica en I nvest igación de la FCM/ UNI CAMP. Los suj et os que at endían a los crit erios de inclusión firm aron el Té r m i n o d e Co n se n t i m i e n t o Li b r e y Acl a r a t o r i o elaborado de acuerdo con las norm as de la Resolución 196/ 96 del CNS.
RESULTADOS
De los 25 suj etos que participaron del estudio, 48% presentaron buena calidad del sueño habitual, y 5 2 % , m ala calidad del sueño habit ual. Dur an t e la hospitalización, aum entó la proporción de suj etos con m ala calidad del sueño, pasando a 80% del t ot al.
Se observó que 12 suj etos fueron clasificados con buena calidad de sueño habitual, tres de los cuales m an t u v ier on est a clasif icación par a la calidad del sueño en la hospitalización. Mientras tanto, nueve de est os 12 suj et os pasar on a pr esent ar m ala calidad d e l su e ñ o e n l a h o sp i t a l i za ci ó n . D e 1 3 su j e t o s clasificados con m ala calidad del sueño habit ual, 11 m a n t u v i e r o n e st a cl a si f i ca ci ó n d u r a n t e l a hospitalización, en cuanto dos de los suj etos pasaron a presentar buena calidad de sueño en esta fase. Por t ant o, en la hospit alización, 20 suj et os present aron m ala calidad de su eñ o y cin co, bu en a calidad. La proporción de suj et os que pasaron a present ar m ala calidad de su eñ o en la h ospit alización , den t r o de aquellos que habían pr esent ado buena calidad del su e ñ o h a b i t u a l se m o st r ó e st a d íst i ca m e n t e significat iva ( p = 0 ,0 4 al t est deMcNem ar) .
Los su j et os con bu en a y m ala calidad del sueño habit ual se dist ribuyeron de form a hom ogénea en los d if er en t es g r u p os et ár eos est u d iad os, con predom inio del grupo etário de 41 a 60 años ( 66,7% de los suj et os con buena calidad de sueño y 61,5% con m ala calidad de sueño habit ual) . La escolaridad fue sem ej ante entre suj etos con buena y m ala calidad d e su e ñ o h a b i t u a l ( m e d i a n a d e 4 , 5 y 5 , 0 a ñ o s r e sp e ct i v a m e n t e ) , a sí co m o l a r e n t a f a m i l i a r, pr edom in an do la can t idad de u n o a cin co salar ios m ínim os ( 91,7% de aquellos con buena calidad de sueño habitual y 84,6% de aquellos con m ala calidad de sueño habit ual) .
La Tab la 1 m u est r a la d ist r ib u ción d e los suj etos con respecto al m otivo de la hospitalización y la calidad de sueño habit ual.
Tabla 1 - Dist ribución de los suj et os con respect o al m o t i v o d e h o sp i t al i zaci ó n y l a cal i d ad d e su eñ o habit ual. Cam pinas, SP, 2004
e d o v i t o M n ó i c a z il a t i p s o h I Q S P n ú g e s l a u t i b a h o ñ e u s l e d d a d il a C ) 2 1 = n ( d a d il a c a n e u
B Malacaildad(n=13)
n % n %
l e d s e n o i c a c il p m o C o c i n íl c o d a t s
e 4 33,3% 5 38,5%
e d o t n e i m a t a r T a i p a r e t o i m i u
q 4 33,3% 6 46,1%
o t n e m a t a r T o c i p á r e t o i d a
r 1 6,4% 0 0%
o ã ç a g it s e v n
I 3 25% 2 15,4%
l a t o
T 12 100% 13 100%
La Tab la 2 m u est r a la d ist r ib u ción d e los su j e t o s e n r e l a ci ó n a l a s ca r a ct e r íst i ca s d e l a e n f e r m e d a d ( l o ca l i za ci ó n d e l t u m o r p r i m a r i o , pr esen cia o au sen cia de m et ást asis, Est ado de la enferm edad) y la calidad de sueño habit ual.
Tabla 2 - Distribución de los suj etos en relación a las características de la enferm edad y la calidad de sueño habit ual. Cam pinas, SP, 2004
s a c i t s í r e t c a r a C a l e d d a d e m r e f n e I Q S P n ú g e s l a u t i b a h o ñ e u s e d d a d il a C ) 2 1 = n ( d a d il a c a n e u
B Malacaildad(n=13)
N % n %
o i r a m i r p r o m u t l e d n ó i c a z il a c o L e d a i s a l p o e N n o l o
c 4 33,4% 5 38,5%
e d a i s a l p o e N a m a
m 6 50,0% 5 38,5%
e d a i s a l p o e N o ir t é m o d n
e 1 8,3% 3 23,0%
o c it s ó n g a i d m e
S 1 8,3% 0 0%
l a t o
T 12 100% 13 100%
* e s a t s á t e m e d a ç n e s e r P m i
S 3 25% 4 30,8%
o ã
N 9 75% 9 69,2%
l a t o
T 12 100% 13 100%
o t n e m a i d a t s E I o i d á t s
E 2 16,7% 1 7,7%
II o i d á t s
E 2 16,7% 3 23,1%
II I o i d á t s
E 7 58,3% 8 61,5%
m e S o t n e m a i d a t s
e 1 8,3% 1 7,7%
l a t o
T 12 100% 13 100%
Suj et os con buena calidad de sueño habit ual q u e h ab ían sid o h osp it alizad os an t er ior m en t e en Enfer m er ía Oncológica t enían r egist r os de que est e event o ocurriera en m edia hace 19,5( ± 31,9) m eses, m ientras que para aquellos con m ala calidad de sueño, hace 15,3( ± 28,9) m eses.
* De los pacient es que presentaban m et ástasis, todos era del t ipo ósea difusa, todavía con otras asociaciones (m etástasis m eníngeas o pulm onares)
Lo s p a t r o n es d e su eñ o i m p l i ca d o s en l a ca l i d a d d e su eñ o h a b i t u a l ( l a t en ci a , d u r a ci ó n y eficiencia del sueño noct urno) son present ados en la Tabla 3.
Tabla 3 - Pat rones de sueño noct urno habit ual según el PSQI . Cam pinas, SP, 2004
* dp ( ± ) desvío padrón * * nivel de significáncia < 0,05
a P rtones
o ñ e u s e d o n r u t c o n s e l a u ti b a h I Q S P n ú g e s l a u ti b a h o ñ e u s e d d a d il a
C Testde
-n n a M y e n ti h W o ñ e u s e d d a d il a c a n e u B ) 2 1 = n
( Malaca(ilnda=d1d3e)sueño a
i d e
M dp*(±) Mediana Media dp*(±) Medianap-valor**
a i c n e t a
L 1min 4,3min 0min 60min 47,2min 35min 0,0001 n ó i c a r u
D 8h 70min 8h 5h28min 137min 6h 0,0046 a i c n e i c if
E 96,9% 6,2% 100% 68,8% 27,4% 71,4% 0,0011
Vein t icin co p or cien t o d e los su j et os con buena calidad de sueño habitual y 46,2% de aquellos co n m a l a ca l i d a d d e su e ñ o h a b i t u a l r e f e r ía n indisposición m oderada o int ensa para el desarrollo de sus act ividades diarias. La som nolencia diurna y el uso de m edicam entos para dorm ir fueron referidos con m ay or fr ecuencia por suj et os con m ala calidad d e su eñ o ( 4 6 , 2 % y 2 3 , 1 % , r esp ect iv am en t e) en com paración a aquellos con buena calidad de sueño ( 25% y 16,7% , respect ivam ent e) en com paración a aquellos con buena calidad de sueño ( 25% y 16,7% , r espect iv am ent e) .
Las pr incipales causas de per t ur bación del sueño habit ual, cit ado por suj et os con buena calidad de sueño, fueron la necesidad de ir al baño ( 75% ) y la ocurrencia de dolor ( 41,7% ) . Entre los suj etos con m ala calid ad d e su eñ o h ab it u al se d est acar on el despert ar precoz ( 92% ) y la necesidad de ir al baño ( 92% ) , seguidos por los episodios de dolor ( 69,3% ) y sensación de calor durant e la noche ( 46,2% ) .
Lo s p a t r o n es d e su eñ o i m p l i ca d o s en l a calid ad d e su eñ o en la h osp it alización ( lat en cia, d u r a ci ó n y e f i ci e n ci a d e l su e ñ o n o ct u r n o ) se encuent ran en la Tabla 4.
Ta b l a 4 - Pa t r o n e s d e su e ñ o n o ct u r n o e n l a hospit alización según el PSQI . Cam pinas, SP, 2004
* dp ( ± ) desviación standart * * nivel de significancia < 0,05
e d s e n o r t a P o ñ e u s a l n e o n r u t c o n n ó i c a z il a ti p s o h I Q S P n ú g e s n ó i c a z il a ti p s o h a l n e o ñ e u s e d d a d il a
C Testde
-n n a M y e n ti h W e d d a d il a c a n e u B ) 5 = n ( o ñ e u s o ñ e u s e d d a d il a c a l a M ) 0 2 = n ( a i d e
M dp*(+)Mediana Media dp*(+) Medianap-valor**
a i c n e t a
L 9min 13min 0min 49min 48min 60min 0,14
n ó i c a r u
D 8h12min27min 8h 5h14min 115min 5h 0,006
a i c n e i c if
Cuarenta por ciento de los suj etos con buena calid ad d e su eñ o en la h osp it alización y 3 0 % d e a q u e l l o s co n m a l a ca l i d a d d e su e ñ o e n l a h osp it alización r ef er ían in d isp osición m od er ad a o int ensa para el desarrollo de sus act ividades diarias. La som nolencia diurna int ensa fue referida por 40% de los suj etos con buena cualidad de sueño y 55% de a q u e l l o s co n m a l a ca l i d a d d e su e ñ o , e n l a hospit alización. Ningún suj et o con buena calidad de sueño en la hospitalización utilizó m edicam entos para d or m ir, a m ed id a q u e 5 0 % d e aq u ellos con m ala calidad de sueño en la hospit alización ut ilizaron ese t ipo de m edicam ent os, ent r e una y t r es v eces por sem ana o m ás durante su perm anencia en el hospital. La s ca u sa s d e p e r t u r b a ci ó n d e l su e ñ o n oct u r n o q u e se d est acar on en la h osp it alización fueron: la necesidad de ir al baño, apuntado por 60% de los suj etos con buena calidad de sueño y 65% de aqu ellos con m ala calidad de su eñ o; los cu idados pr est ados por el equipo de enfer m er ía, cit ados por 60% de los suj et os con buena calidad de sueño y 55% de aquellos con m ala calidad de sueño. El ruido del per sonal de enfer m er ía fue cit ado por 8,3% de los pacient es con buena calidad de sueño y 10% de l o s p a ci e n t e s co n m a l a ca l i d a d d e su e ñ o e n l a hospit alización. De los suj et os con buena calidad del sueño en la hospit alización, 8, 3% se r efer ían a la ilum inación excesiva en la enferm ería com o un factor de pert urbación del sueño noct urno. De los suj et os con m ala calidad de sueño en la hospitalización, 75% se r e f e r ía a l d e sp e r t a r p r e co z co m o f a ct o r d e perturbación de sueño nocturno; 45% ,a la ocurrencia de episodios de dolor; 30% .al calor durante la noche y 20% a las perturbaciones de sueño provocados por otros pacientes hospitalizados que se encontraban en m al est ado general o agit ados.
Hast a oct ubre de 2004, 64% de los suj et os est udiados se encont raban en com pañía am bulat oria en el CAI SM sin em peorar su cuadro clínico, siendo que 24% asist ier on a consult as per iódicas y 40 % para t rat am ient o de quim iot erapia o radiot erapia. De los dem ás, 2 0 % necesit ar on de nuev a int er nación debido al em peoram iento de cuadro clínico com patible con la evolución de la enferm edad y 8% fallecieron. Ocho por ciento de los suj etos no retornaron al servicio hasta la fecha considerada, y no fueron considerados en los análisis present ados a seguir.
A pesar de que am bos gr upos pr esent ar on sueño de m ala calidad, se v er ificó que los suj et os co n e m p e o r a m i e n t o d e cu a d r o cl ín i co ( 2 8 % ,
incluyéndose los que fallecieron) habían present ado p u n t u a ci ó n g l o b a l e n PSQI q u e su g e r ía em p eo r am i en t o d e l a cal i d ad d e su eñ o h ab i t u al ( 10,3± 3,8 puntos, m ediana 11,0 puntos) , com parados a aquellos ( 64% ) que m antuvieron su condición clínica ( 7 , 2 ± 4 , 4 p u n t o s, m e d i a n a 7 , 0 p u n t o s ) . Est o s r e su l t a d o s m o st r a r o n t e n d e n ci a a l a d i f e r e n ci a estadísticam ente significativa ( p= 0,06 al test de Mann-Whit ney ) .
Con relación a la punt uación del PSQI en la hospit alización, se verificó el m ism o com port am ient o de los dat os: los suj et os con peor evolución clínica present aron punt uación indicat iva de peor calidad de sueño ( 11,3± 4,8 punt os, m ediana 14,0 punt os) , en com paración a aquellos que m antuvieron su condición clínica ( 8,7± 4,5 punt os, m ediana de 8,0 punt os) . No fue verificada diferencia est adíst icam ent e significat iva al com parar los grupos en est a et apa del est udio.
DI SCUSI ÓN
La p r e se n ci a d e n e o p l a si a , co n l l e v a profundas alt eraciones en el m odo habit ual de vivir d e l o s i n d i v i d u o s. Co m o p a r t e i n t e g r a n t e y fundam ent al de est a r ut ina de v ida, se encuent r an los hábitos de sueño y la calidad de sueño( 3). La m ala calidad de sueño, fue predom inante entre las m uj eres p ar t i ci p an t es d el est u d i o d u r an t e y an t es d e su h o sp i t a l i za ci ó n , d e st a ca n d o l a i m p o r t a n ci a d e car act er izar la calidad del sueño habit ual en est os suj et os, con la finalidad de at ribuir las alt eraciones en con t r ad as n o sólo a ev en t os r elacion ad os a la hospit alización, así com o m inim izar los efect os de la int er nación hospit alar ia sobr e la calidad del sueño. Se resalta que la proporción de m uj eres que pasaron a presentar peor calidad de sueño en la hospitalización f u e est ad íst icam en t e sig n if icat iv a, lo q u e p ar ece indicar que la perm anencia en el hospit al cont ribuyó para dism inuir la calida del sueño en las m ism as.
a f e ct a r n e g a t i v a m e n t e e n l a ca l i d a d d e l su e ñ o nocturno( 8). A pesar de estas consideraciones, algunas p ar t icip an t es con m ala calid ad d e su eñ o h ab it u al pasar on a pr esent ar buena calidad de sueño en la h osp it alización , t al v ez p or el con t r ol d e alg u n as co m p l i ca ci o n e s r e l a ci o n a d a s a l a e n f e r m e d a d neoplásica,
Durant e la hospit alización, el m ayor núm ero de las par t icipant es per m aneció en t r at am ient o de q u im iot er ap ia. Seg ú n la lit er at u r a, p acien t es q u e r ecibier on en los ú lt im os seis m eses t r at am ien t os e sp e cíf i co s p a r a e l cá n ce r e st á n m á s su j e t o s a en f r en t a r p r o b l em a s d e so m n o l en ci a ex cesi v a y fatiga( 7). La fatiga por su vez parece estar relacionada a la m enor duración del sueño( 4), siendo algunas de l as cau sas: m al a cal i d ad d e su eñ o , n i v el es m ás elev ados de som nolencia e indisposición dur ant e el día en com paración a aquellas con buena calidad de sueño habit ual.
Ha l l a zg o s d e o t r o s est u d i o s i n d i ca n q u e pacient es afect ados por neoplasias de m am a y de pulm ón eran los que m ás sufrian disturbios de sueño, e n r e l a ci ó n a o t r o s t i p o s d e cá n ce r, co m o e l ginecológico y el cáncer de piel( 7). En este estudio, no f u e i d e n t i f i ca d o e l p r e d o m i n i o si g n i f i ca t i v o d e disturbios de sueño en pacientes con un determ inado t ipo de neoplasia.
Se v er ifico m ay or incidencia de m et ást asis óseas difusas ent re las part icipant es clasificadas con m ala calidad de sueño habitual, lo que se fundam enta con otro estudio( 4), el cual m uestra que pacientes con este tipo de m etástasis presentan m enor duración de sueño nocturno, posiblem ente debido a la interferencia de cuadros de dolor.
El tiem po transcurrido entre la hospitalización anterior y la actual fue m enor entre suj etos con m ala calidad de sueño, sugiriendo que est as part icipant es pu eden t en er n ecesidad de ser h ospit alizadas con m ayor frecuencia, en relación a aquellas con buena calidad de sueño.
En cuant o a los pat rones de sueño habit ual, se verifico que las part icipant es con m ala calidad de sueño tendían a presentar m ayor latencia para el inicio de sueño nocturno, lo cual presentaba tam bién m enor eficiencia y duración, en relación a las m uj eres con buena calidad de sueño habitual. En otro estudio, los aut ores m uest ran que la dificult ad para dorm ir y la m enor eficiencia del sueño noct urno son encont rados en pacient es con cáncer( 9).
Despert ar varias veces durant e la noche es el t i p o m ás com ú n d e i n som n i o i d en t i f i cad o p or
p aci en t es af ect ad o s p o r n eo p l asi a( 2 , 7 ). Hal l azg o s sem ej antes fueron observados en este estudio, el cual m en ci o n a q u e el d esp er t a r p r eco z f u e r ef er i d o , j unt am ent e con la necesidad de usar el baño, com o cau sas m ás in cid en t es d e p er t u r b ación d e su eñ o noct urno por las m uj eres con m ala calidad de sueño habit ual. Por ot r o lado, aquellas con buena calidad de sueño habitual, citaron principalm ente la necesidad de usar el baño y la presencia de dolor.
La necesidad de usar el baño durante la noche a p a r e ce co m o f a ct o r d e p e r t u r b a ci ó n d e su e ñ o noct ur no m ás incident e ent r e las par t icipant es con buena y m ala calidad de sueño en las dos etapas del est udio. Est udio realizado con m uj eres port adoras de cáncer de colon de útero dem ostró que ellas presentan alt er aciones ur odinám icas, t ales com o r educción de la capacidad de alm acenam ient o y de v aciam ient o v e si ca l e i n co n t i n e n ci a u r i n a r i a , d e sp u é s d e l t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i co ( h i st e r e ct o m ía ) y r adiot er ápico( 10). La pr esen cia de dolor du r an t e la noche puede provocar despertares nocturnos, a pesar de que la dificult ad para dorm ir nuevam ent e, puede est ar r elacion ado al m odo com o el in div idu o h ace f r en t e a est o s i n co n v en i en t es( 2 ). En t r e t an t o , l a e v a l u a ci ó n d e l d o l o r o n co l ó g i co e s u n a sp e ct o im portante del planeam iento de los cuidados de estos suj et os( 11).
La se n sa ci ó n d e ca l o r co m o f a ct o r d e per t u r bación de su eñ o t am bién adqu ir ió dest aqu e entre las participantes con m ala calidad de sueño. La o cu r r e n ci a d e o n d a s d e ca l o r d u r a n t e e l su e ñ o n o ct u r n o e s u n a q u e j a q u e i n cl u y e a m u j e r e s p o r t a d o r a s d e cá n ce r d e m a m a y p u e d e se r consecuencia del fenóm eno nat ur al del clim at er io; r esu lt ado del aban don o a la t er apia de r eposición hor m onal, sum ándose a ello el t r at am ient o aux iliar ut ilizado en la t erapia de la neoplasia( 12).
Es subst ancial el núm er o de pacient es con cáncer que hacen uso de m edicaciones para dorm ir( 7). Ent re las part icipant es del est udio, se verificó que la proporción de aquella que hacían uso de este tipo de m edicación fue sem ej ant e a aquella encont r ada en la literatura y con predom inio en los suj etos con m ala calidad de sueño habit ual.
calidad de sueño. El hecho de est ar enferm o es un fact or st r esant e, sobr e t odo si la hospit alización se h a ce n e ce sa r i a . Se cr e e q u e e l p r e d o m i n i o d e p ar ám et r os d e su eñ o d e m ala calid ad d u r an t e la h osp it alización , con p er dida de est ados d e su eñ o noct urno, conduce a una recuperación inadecuada de los suj et os hospit alizados( 13).
Durant e la hospit alización, se dest acó com o or igen de las per t ur baciones del sueño noct ur no la necesidad de ut ilizar el baño y el r ecibir cuidados brindados por el equipo de salud, tanto para pacientes con buena com o para pacient es con m ala calidad de sueño. El cont rol del dolor para la reducción de las int errupciones del sueño noct urno; el cont rol de los niveles de ilum inación para m antener un ciclo de claro y oscuro próxim o de lo habit ual de los suj et os y la i m p l em en t a ci ó n d e cu i d a d o s co m p a t i b l es co n l a prom oción del sueño noct urno, son algunas práct icas que necesit an ser consolidadas para la obt ención de noches de sueño de m ej or calidad. Fue encont r ado un est udio en el cual los inv est igados ident ificar on una correlación negat iva ent re la calidad del sueño y el n ú m er o d e d ist u r b ios, y en t r e el t iem p o t ot al g ast ad o en el cu ar t o d el p aci en t e y el n i v el d e p a r t i ci p a ci ó n d e l p a ci e n t e e n su cu i d a d o( 1 4 ). La f r a g m e n t a ci ó n d e l su e ñ o p r o d u ct o d e t a l e s i n t er v en ci o n es p a r ece a f ect a r n eg a t i v a m en t e l a percepción del suj eto en cuanto a su calidad del sueño, l o q u e f u n d am en t a l a n ecesi d ad d e p l an i f i car l a asist encia br indada dur ant e la noche de for m a t al, q u e p u ed an ser con sid er ad as las n ecesid ad es d e r eposo noct ur no. La planificación e im plem ent ación de la asistencia de enferm ería con tal situación puede ser obj et o de est udios fut uros.
Las pert urbaciones de sueño provocados por ot r os pacien t es en m al est ado gen er al o agit ados fueron m encionados por 20% de las m uj eres con m ala calidad de sueño, en est e est udio. Se r esalt a que dividir el cuart o con ot ras personas en el am bient e hospit alario puede represent ar un fact or de prej uicio a la calidad del sueño. El control de la ilum inación del cuart o y la definición de horario de dorm ir dependen del consenso de otras personas; los hábitos de sueño, horario de dorm ir y despert ar pueden ser diferent es, la necesidad de cuidados ofrecidos por el equipo de la salud probablem ente varia entre estos suj etos. Esas variaciones entre suj etos que dividen el m ism o cuarto podrían cont ribuir para el aum ent o en la lat encia de su e ñ o y e n l a r e d u cci ó n d e l a d u r a ci ó n e n su hospit alización.
La som n olen cia d iu r n a f u e m ás f r ecu en t e
ent r e las m uj er es con m ala calidad de sueño, y el uso de m edicam ent os par a dor m ir fue ident ificado en la m itad de los suj etos con m ala calidad de sueño dur ant e la hospit alización. Se cr ee que los suj et os con m ala calidad de sueño concent ren fact ores que p r o p i ci e n d i st u r b i o s d e su e ñ o q u e , co n l a hospit alización, culm inan en la necesidad de uso de m ed icam en t os p ar a d or m ir. Las p ar t icip an t es con m ala calidad de sueño destararon al despertar precoz y la sensación de calor com o factores de perturbación del sueño noct urno.
El a n á l i si s d e ca l i d a d d e l su e ñ o d e l a s par t icipant es, agr upadas según ev olución clínica de la enferm edad, m ost ró que los suj et os cuyo cuadro clín ico se det er ior ó h abían pr esen t ado pu n t u ación indicat iva de peor calidad de sueño en el PSQI , en am bas fases del est udio, en relación a aquellos que m antuvieron su estado clínico inalterado. Se cree que las condiciones de sueño noct urno int erfieran en las sensaciones de los indiv iduos a lo lar go del día, lo que destaca la im portancia de que pacientes enferm os t engan noches de sueño de buena calidad para que p u e d a n se n t i r se d i sp u e st o s d u r a n t e e l d ía y r est ablezcan los ef ect os lesiv os de la en f er m edad frente al tratam iento utilizado o a algunas situaciones ocu r r id as d u r an t e su h osp it alización . Se d est aca, entretanto, que los suj etos pueden no m encionar sus dist urbios de sueño en la hospit alización lo que, por t a n t o , t o r n a e se n ci a l q u e l o s e n f e r m e r o s l o s int er r r ogen sobr e t ales dificult ades y conozcan sus pat rones de sueño habit uales.
La m ala con d ición clín ica en q u e alg u n as m uj eres son hospitalizadas o, aún, la rápida evolución de la enfer m edad, im pide el desar r ollo de est udios de m ayor duración y con m ayor núm ero de suj et os afect ados por el cáncer. Tal dificult ad consist ió en la principal lim it ación de est e est udio.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Las personas afectadas por el cáncer pueden est ar v ulner ables y dependient es del apoy o de los fam iliares o com pañeros en los diversos est ados de e n f r e n t a m i e n t o d e l a e n f e r m e d a d . D u r a n t e l a h o sp i t a l i za ci ó n , e l e q u i p o d e e n f e r m e r ía e s responsables por este soporte al paciente frente a su convivencia con la enferm edad.
m uest ran la necesidad de cuidados oncológicos que engloben aspectos relacionados a la calidad de sueño de los pacientes, sobre todo durante la hospitalización. El conocim ient o fundam ent ado es esencial para que el en f er m er o, com o r espon sable por la asist en cia
pr est ada al pacient e, pueda subsidiar sus acciones asist enciales y or ient ar al equipo de enfer m er ía en relación a la im portancia de propiciar noches de sueño a g r a d a b l es a l o s p a ci en t es i n cl u si v e d u r a n t e l a hospit alización.
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