13
Validity of vision screening in schoolchildren of Iran
Khabazhkoob M1, Hashemi H2, Mehrabi Y3, Eshrati B4, Etemad K5, Soori H6
Abstract
Purpose: To determine the sensitivity, specificity, and predictive value of visual screening examination in students living in urban areas of Iran.
Methods: The first grade students of 7 cities of Iran were randomly selected in a population based cross sectional study in 2013 using multistage cluster sampling. After obtaining
consent from the students’ parents, examinations including corrected and uncorrected visual acuity, cycloplegic and non-cycloplegic refraction, and cover test were performed for all students by an optometrist. The criterion for visual problem was a cut point of 20/32 or worse for uncorrected visual acuity. In addition, the validity of the uncorrected visual acuity measured in the national screening program, which is recorded in the students’ health profiles, was calculated.
Results: Out of total 4157 individuals who were selected for the study, uncorrected visual acuity was measured in 3645 participants. The sensitivity and specificity of uncorrected visual acuity measured in the national screening program was 35.3% (95% CI 29.2%-41.7%) and 93.9% (95% CI 93.04%-94.7%), respectively. The lowest sensitivity was observed in Dezful (19.6%) and the highest was observed in Ardebil (83.3%). The predictive value of the examinations was 28.8% (95% CI 23.6%-34.3%) and the best cut point of uncorrected visual acuity was recorded as 20/25 in the national screening program.
Conclusion: The validity of the visual screening program which is performed before the first grade of primary school is very low. It should be noted that since many families trust these
examinations, they do not follow up their children’s condition any more based on the results
of these examinations. Therefore, the validity of these examinations, especially their sensitivity, should increase through training the examiners or using more specialized methods.
Keywords: Vision screening, Schoolchildren, Iran
هلاقم تفایرد :
31 / 22 / 33 هلاقم دییات :2 / 20 / 33
یرگلابرغ تانیاعم رابتعا ناریا یرهش نازومآ شناد رد ییانیب
بوخزابخ یدهم 3
یمشاه نسح دیس ، 2
یبارحم هادی ، 3
یترشع کباب ، 4
دامتعا شوروک ، 1
، یروس دیمح 0
فده : ناریا یرهش نازومآ شناد رد ییانیب یرگلابرغ تانیاعم یرابخا شزرا ،یگژیو ،تیساسح نییعت
یسررب شور :
رب ینتبم یعطقم هعلاطم کی هلیسوب لاس رد تیعمج
3332 شور زا هدافتسا اب دنچ یا هشوخ یریگ هنومن
ییادتبا لوا ساک نازومآ شناد یا هلحرم 1
هب ناریا رهش دندش باختنا یفداصت تروص
. نیدلاو زا همان تیاضر ذخا زا سپ
ولکیس ریغ و کیژلپولکیس نشکرفر ،هدش حاصا و هدشن حاصا دید یریگ هزادنا تانیاعم ،زومآ شناد یارب تست رواک و کیژلپ
تفرگ تروص تسیرتموتپا طسوت نازومآ شناد مامت .
هدشن حاصا دید شرب هطقن ییانیب لکشم یاراد زومآ شناد رایعم
زا رتدب ای یواسم 32
/ 22 رد هک یرگلابرغ همانرب رد هدش یریگ هزادنا هدشن حاصا دید رابتعا ساسا نیا رب و دش هتفرگ رظن رد
ه تماس همانسانش دیدرگ هبساحم تسا هدش تبث زومآ شناد ر
.
هتفای اه : زا 4311 یارب هدشن حاصا ییانیب تدح دندش باختنا هعلاطم نیا یارب هک یرفن 3041
ناگدننک تکرش زا رفن
( 3011 رفن ) ص و تفرگ تر .
یرگلابرغ یلم همانرب رد هدشن حاصا ییانیب تدح یگژیو و تیساسح (
3/ 31 % و ( 1 % 34 -24 / 33 CI 31 )% 3/ 33 % دوب . لوفزد رد تیساسح نیرتمک 0/
33 % لیبدرا رد نآ نیرتشیب و 3/
33 % هدهاشم
دش . ناریا لک رد تانیاعم نیا یرابخا شزرا (
3/ 34 % -0/ 23 % CI 31 )% 3/ 23 % دوب . شرب هطقن نیرتهب ،
هدشن حاصا دید
زا رتدب و یواسم 21
/ 22 یم یرگلابرغ همانرب رد دشاب
.
هجیتن یریگ : یم تروص هسردم هب ییادتبا لوا ساک نازومآ شناد دورو نامز رد هک یرگلابرغ ییانیب تانیاعم رابتعا ،دریگ
رارق یریگیپ تحت رگید ار ناشدنزرف و دنراد دامتعا تانیاعم نیا هجیتن هب اه هداوناخ زا یلیخ هکنیا لیلدب و تسا نییاپ رایسب یمن زومآ زا هدافتسا اب دیاب ،دنهد اهشور زا هدافتسا ای رگ هنیاعم دارفا ش
ی تیساسح اصوصخم تانیاعم نیا رابتعا رت یصصخت
داد شیازفا ار اهنآ .
یدیلک تاملک :
ناریا ،نازومآ شناد ،ییانیب یرگلابرغ
لوئسم هدنسیون :
،یروس دیمح رتکد
hsoori@yahoo.com
سردآ : ،نارهت هاگشناد ،تشادهب هدکشناد ،یژولویمدیپا هورگ ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع
3 - ارتکد یوجشناد ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،تشادهب هدکشناد ،یژولویمدیپا هورگ ،
2 - ناریا ،نارهت ،رون یکشزپ مشچ تاقیقحت زکرم ،یکشزپ مشچ داتسا
3 - ،یتسیز رامآ داتسا هاگشناد ،تشادهب هدکشناد ،یژولویمدیپا هورگ
ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع
4 - کارا یکشزپ مولع هاگشناد ،یژولویمدیپا رایشناد ناریا ،کارا ،
1 - ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،تشادهب هدکشناد ،یژولویمدیپا هورگ ،یژولویمدیپا رایداتسا
0 - یپا داتسا ولویمد یژ ، اه تیمودصم زا یریگشیپ و ینمیا یاقترا تاقیقحت زکرم ،
ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،تشادهب هدکشناد
همدقم لبنت و یراسکنا بویع ییانیب تاکشم نیرتعیاش مشچ ی
رد یم ناکدوک دنشاب
( 3 -4 ). یم ناشن ریخا تاعلاطم دهد
هدشن حاصا یراسکنا بویع هک ا تلع نیلوا
ییانیب لاتخ
یم ناهج حطس رد دشاب
( 1 ). یاهتلع زا زین مشچ یلبنت
یاههورگ مامت رد ییانیب لاتخا یلصا اصوصخم ینس
تسا هدش شرازگ ناکدوک (
0 -3 ). رکذ لباق رگید یفرط زا
ااب دراوم اصوصخم هدشن حاصا یراسکنا بویع تسا و
ع زا ایپورتموزینآ رازگ مشچ یلبنت عیاش لل
تسا هدش ش
( 32 -33 ). یکدوک نینس رد ییانیب لکشم ود نیا هب هجوت
دراد یدایز تیمها .
مشچ یلبنت زا یکدوک نینس رد یراسکنا بویع هچ رگا
یم رتعیاش لیلدب یلو دشاب
یهگآ شیپ رامیب رد ییانیب
صاصتخا دوخب ار یرتشیب تیمها مشچ یلبنت ،پویلبمآ تسا هداد .
بویع زا سپ مشچ یلبنت نیرتعیاش یراسکنا
یم ناکدوک رد هفرط ود ییانیب لاتخا تلع مه ،دشاب
ناکدوک رد نینچ هفرط کی ییانیب لاتخا تلع نیلوا
تسا هدش شرازگ مشچ یلبنت .
نداد تسد زا قمع کرد
دید رد یمشچ ود ب
امی نیا ات هدش بجوم مشچ یلبنت نار
یعامتجا راتفر یتح و یناور یاه هبنج ،لغش رد لکشم اد یفنم تارثا نارامیب نیا دشاب هتش
. و سردوز ییاسانش
هب رجنم نآ رطخ لماوع و مشچ یلبنت عقوم هب نامرد رد ریخات و دش دهاوخ دارفا نیا رد رتهب نامرد هب خساپ
اهنآ نامرد لامتحا شهاک هب بجوم نارامیب نیا نامرد یم یروطب ،دوش ات یکدوک نینس هک
1 نیرتهب لاس
شت یارب نینس صیخ
نامرد و هدش شرازگ مشچ یلبنت
تسا ( 34 ). یرگلابرغ یاه همانرب تساهلاس لیلد نیدب
یم ارجا لاح رد ناهج حطس رد ناکدوک ییانیب دشاب
. رد
رد ییانیب تدح زا هدافتسا همانرب نیا یارجا لوا یاهلاس اب ،دوب موسرم مشچ یلبنت دراوم صیخشت دوجو نیا
زا هدافتسا ایند فلتخم طاقن رد هزورما اهشور
ی
ینیع ( Objective )
د زین صیخشت ر مشچ یلبنت
موسرم
تسا هدش (
31 ).
زا رتمک نینس رد اه همانرب نیا ناهج طاقن رثکا رد 0
یم ماجنا لاس رشتنم تاعلاطم ساسا رب نینچ مه ،دوش
رتشیب رد تاعلاطم نیا هک تسا هدش صخشم هدش طاقن
تروص تسیرتموتپا و کشزپ مشچ ریغ دارفا طسوت ایند یم دریگ . نانکراک ای و هدید شزومآ ناراتسرپ و ناملعم
تاعلاطم رتشیب رد هک دنتسه یدارفا یتشادهب زکارم م ماجنا دنراد هدهعرب ار یرگلابرغ تانیاع (
30 -33 ).
ات رد یرگلابرغ تانیاعم رابتعا یدایز تاعلاطم نونک
حطس تسا هداد رارق یسررب دروم ار ناهج .
نیا جیاتن
یم ناشن تاعلاطم رد تانیاعم نیا تیساسح هک دهد
رتمک زا ناهج حطس زا
32 % زا شیب ات 31
13
( 30 ) . ب لاس زا ناریا رد ییانیب یرگلابرغ همانر 3330
ینس یاههورگ 3
ات 0 تسا هتفرگ تروص لاس (
33 ). زا
هب کدوک دورو نامز رد رگید یا هلحرم رد رگید یفرط زکارم طسوت ییانیب یرگلابرغ همانرب اددجم هسردم دوشیم ارجا روشک حطس رد یتشادهب .
نیب هسردم هب دورو نامز رد هک کدوک نس هب هجوت اب
0 ات 1 یم لاس نامز نیا رد ییانیب یرگلابرغ ،دشاب
ریگیپ و ییاسانش سناش نیرخآ رد ار مشچ یلبنت دراوم ی
رگید لحارم رد تسا رکذ لباق نینچ مه ،دراد رب دش دهاوخن ماجنا ییانیب رظن زا یرگلابرغ چیه یلیصحت .
تیمها لیلد دنچ هب حطس نیا رد همانرب نیا هب هجوت اذل نینس هکنیا لوا ،دراد یدایز رایسب 1
نیزاغآ و لاس
یم یپویم زاغآ نینس هسردم نچ مه و دشاب
نیا زا نی
تدش هب مشچ یلبنت رد نامرد هب خساپ نازیم دعب هب نس یرگلابرغ ،تشاد رظن رد دیاب اتیاهن و دبای یم شهاک ییاسانش یارب تصرف نیرخآ ،ناتسبد لوا لاس رد ییانیب یم ییانیب راد لکشم دراوم لکشم زا نونکات هک دشاب
دندوبن علطم دوخ .
زا یرایسب نآ زا سپ نینچ مه
وناخ زا ار دوخ دنزرف یرگلابرغ جیاتن هب دامتعا اب اه هدا
یمن یریگیپ ییانیب رظن دننک
. اه همانرب نیا تیمها لیلدب
هعلاطم نیا رد ات میراد دصق ام یگژیو و تیساسح
یرهش نازومآ شناد رد ار هسردم هب دورو ودب تانیاعم میهد ناشن ناریا .
یسررب شور لاس رد یعطقم تروص هب رضاح هعلاطم 3332
یط ،
تفرگ تروص هام ید ات رهم یاههام .
هعلاطم نیا رد
ناکدوک فده تیعمج 0
ات 1 ناریا یرهش قطانم هلاس
تحت هک ییادتبا لوا ساک نازومآ شناد هک دندوب هتفرگ رظن رد ،دندوب هدش هتفرگ رارق ییانیب یرگلابرغ دندش .
یریگ هنومن شور رد هعلاطم نیا 1
یفداصت تروص هب ناریا یاهرهش زا رهش
یا هشوخ یریگ هنومن شور اب فلتخم ییایفارغج طاقن زا دش باختنا یا هلحرم دنچ .
طاقن زا هدش باختنا یاهرهش
رد دوجوم یداصتقا و ییایفارغج عیزوت و دوب ناریا فلتخم دش تیاعر یریگ هنومن رد ناریا .
دندوب ترابع اهرهش نیا
زا ،لیبدرا ،دنجریب ،یراس و لوفزد ،سابعردنب ،دهشم
کارا . رهش ره رد (
هشوخ ) ناتسبد یدادعت لوا ماگ رد
ربارب دادعت هب یفداصت ًاماک روطب هنارتخد و هنارسپ نازومآ شناد مامت ناتسبد ره رد سپس ،دندش باختنا ساک دندش باختنا یریگ هنومن تهج لوا .
تیاضر
اول هعلاطم رد ناشدنزرف تکرش یارب زومآ شناد نید طرش
دوب هعلاطم هب زومآ شناد دورو .
تانیاعم : سپ دراو زومآ شناد هبحاصم ماجنا زا قاطا
رتموتکارفیروتا اب یو یارب و هدش هنیاعم TOPCON
RM 8800 (Topcon Corporation, Tokyo, Japan) ریغ نشکارفیروتا برجم روتارپا طسوت
یم ماجنا کیژلپولکیس یم تبث هجیتن و دش
دیدرگ . هجیتن
هلحرم دراو زومآ شناد و هدش لصو هدنورپ هب نشکرفیروتا یم دعب دش . دوب کنیع یاراد زومآ شناد رگا هلحرم نیا رد
اب نلنسا تراچ زا هدافتسا اب یلبق کنیع اب ینیبزیت ادتبا اتوتپا پی E هلصاف رد 0
رتم ی رتموزنل اب سپس هدش تبث
Topcon LM 800 (Topcon Corporation, Tokyo, Japan) ع تردق و هدش یرتموزنل
نامز و کنی
یم تبث زین زیوجت دش
. شناد هیلک یارب یدعب هلحرم رد
اصا ینیبزیت نازومآ یم تست هدشن ح
دش . هجیتن سپس
وتا تر زا هدافتسا اب یرتموتکارفیر پوکسونی
HEINE
BETA 200 (HEINE Optotechnic
Germany) زنل هبعج و
MSD(MSD Meniscus
Trial Lenses, Italy) کچ
Refinement یم
دش
و تسار مشچ ادتبا هلحرم ره رد زومآ شناد ره یارب یم تبث و تست پچ مشچ سپس دش
. هک یتروص رد
زا درف هدشن حاصا ییانیب تدح 21
/ 22 یارب دوب رتمک
اد تست زومآ شن ینهذ
(
Subjective )
یم ماجنا و دش
هجیتن ینهذ تست تبث حاصا زا سپ دید نیرتهب اب
یم دش . نشکرفر نازومآ شناد مامت یارب تیاهن رد
تاوتنپولکیس هرطق زا هدافتسا اب کیژلپولکیس 3
% نیدب
هرطق هک دش ماجنا تروص هلصاف هب راب ود اه
رفص و 1
هتخیر مشچ رد هقیقد یم
و دش 31 نیرخآ زا سپ هقیقد
ژلپولکیس نشکرفر هرطق ی
نآ ک فروتا طسوت اه ر
و رتموتک
یم هتفرگ هزادنا پوکسونیتر دش
.
فیراعت یرامآ لیلحت و هیزجت و :
شرب هطقن تهج
نییعت حاصا دید ییانیب رظن زا راد لکشم زومآ شناد
زا رتدب ای یواسم هدشن 32
/ 22 رظن رد دش هتفرگ .
نیا
رایعم
هلیسوب
UK National Screening Committee
تسا هدش نییعت (
22 ). نتفرگ رظن رد اب دید یریگ هزادنا
،ییاط رایعم ناونع هب اه تسیرتموتپا طسوت هدشن حاصا تبسن و یفنم و تبثم یرابخا شزرا ،یگژیو ،تیساسح دش هبساحم یفنم و تبثم ییامنتسرد .
نداد ناشن یارب
نیرتهب شرب هطقن زا یلعف طیارش رد
کار ینحنم هدافتسا
دش هبساحم ینحنم نیا ریز حطس و دش .
هکنیا لیلد هب
نازومآ شناد لک اب بسانتم رهش ره نازومآ شناد دادعت رهش ره نزو ،دوبن رهش نآ یریگ هنومن رد
لک هب تبسن
زین اهرهش دش هتفرگ رظن رد زیلانآ رد
. مه یارب نینچ
هشوخ رایعم یاطخ هبساحم دندش هتفرگ رظن رد اه
. اب
ییانیب تدح جیاتن رد پچ و تسار مشچ هکنیا هب هجوت ییااب یگتسبمه یرگلابرغ همانرب طسوت هدشن حاصا دنراد ( 314 /2 = Pearson Correlation )
جیاتن طقف
دش هئارا و زیلانآ تسار مشچ .
اه هتفای هعلاطم نیا رد 4311
اد زا زومآ شن 1
باختنا ناریا رهش
دندش . دادعت نیا زا 3011
تکرش هعلاطم رد زومآ شناد
دندرک ( 4/ 33 .)% هدشن حاصا ییانیب تدح 3041
یبایزرا یرگلابرغ همانرب و تسیرتموتپا طسوت زومآ شناد و هیزجت دروم دادعت نیا شرازگ نیا رد هک دوب هدش یم رارق لیلحت دریگ
. دادعت نیا زا 40 % دندوب رکذم . رد لودج 3 هارمه هب یرابخا شزرا و یگژیو ،تیساسح
LR یلم همانرب رد هدش یریگ هزادنا ییانیب تدح
تسا هدش هداد ناشن یرگلابرغ .
رب نیا یاه هتفای ساسا
همانرب رد هدش یریگ هزادنا ییانیب تدح تیساسح هعلاطم یرگلابرغ یلم 3/ 31 ( % 1/ 43 -2/ 23 CI 31 )% یم دشاب . لودج رد هک روطنامه 2
یم هدید تدح تیساسح دوش
زا یرگلابرغ یلم همانرب رد هدش یریگ هزادنا ییانیب 0/ 33 % ات لوفزد ناتسرهش رد 3/
33 % ناتسرهش رد
یم ریغتم لیبدرا دشاب ( 223 /2 > p ) گژیو تانیاعم نیا ی
ناریا لک رد 3/ 33 %( 1/ 34 -2/ 33 CI 31 )% دوب . ریداقم
ییانیب تدح یگژیو یلم همانرب رد هدش یریگ هزادنا
لودج رد هعلاطم نیا یاهرهش رد یرگلابرغ 2
ناشن
یم زا رادقم نیا هک دهد 21
/ 33 % ات دهشم رد 1/ 33 % رد عونتم یراس یم دشاب . تبثم ییامنتسرد تبسن تانیاعم نیا 13 /1 ( 33 /1 -00 /4 CI 31 )% دوب . رب عومجم رد ساسا
تانیاعم نیا تحص یعقاو جیاتن 3/ 32 % دوب . نیرتشیب
هدهاشم کارا رد نآ نیرتمک و یراس رد تانیاعم تحص دش
. تانیاعم یرابخا شزرا هک داد ناشن هعلاطم نیا جیاتن
یرگلابرغ همانرب 3 / 23 %( 3/ 34 % -0/ 23 % CI 31 )% یم
زا صخاش نیا و دشاب 3/
03 % ات لوفزد رد 1/
30 % رد
دوب ریغتم یراس .
ناونعب اه تسیرتموتپا دید ساسا رب
یواسم و رتدب دید شرب هطقن اب ییاط رایعم 32
/ 22
یریگ هزادنا ییانیب تدح یارب کار ینحنم ریز حطس یرگلابرغ یلم همانرب رد هدش 143
/2 زا هک دوب 1/
2 توافت
دراد یراد ینعم ( 223 /2 > p ) لکش رد کار رادومن 3
ناشن
تسا هدش هداد . رد لودج 3 رب ساسا یاهشرب هطقن ریداقم فلتخم
اسح تسا هدش هداد ناشن یگژیو و تیس .
هک روطنامه
لودج جیاتن 3
یم ناشن صخاش ممیزکام ساسارب دهد
و یواسم هدشن حاصا دید شرب هطقن نیرتهب ندوی زا رتگرزب 3/ 2 رام گول لداعم 21 / 22 یرگلابرغ همانرب رد
دشابیم . نیا یاهرهش کیکفت هب زیلانآ نیا دوجو نیا اب
رد هک داد ناشن هعلاطم نیرتهب لیبدرا و دنجریب یاهرهش
زا رتدب هدشن حاصا دید 33
/2 تیساسح نیرتهب رام گول
دید ساسا رب هک یدراوم نییعت رد ار یگژیو و زا رتگرزب و یواسم دید تسیرتموتپا 33
/2 دنراد رام گول
هدشن حاصا دید یاهرهش ریاس رد و تسا هدش باختنا رتگرزب و یواسم 3/
2 نیرتشیب رام گول و تیساسح
دراد ار یگژیو .
ثحب یریگ هجیتن و یرگلابرغ تانیاعم رابتعا لصفم روطب شرازگ نیا یط رارق یبایزرا دروم ناریا رد هسردم هب دورو ودب رد ییانیب تفرگ . ابق زا دهشم ( 30 ) لوفزد و ( 23 ) یط یتاعلاطم رگید ؛ دورو ودب تانیاعم رابتعا زین یحوتف و مدقم یداتسا
دندوب هداد ناشن ار هسردم هب .
نیا اب رضاح هعلاطم لاح
هک دراد یلبق هعلاطم ود هب تبسن یرتشیب توق طاقن زا دنترابع :
3 - تسدب و ناریا لک زا یفداصت یریگ هنومن
ح اب ناریا لک صوصخ رد عماج هجیتن کی ندروآ مج
رتشیب هنومن ،
2 - و هعلاطم نیا رد رت لصفم جیاتن شرازگ
نیا یلصا یایازم زا یصیخشت یاهتنیوپ تاک داهنشیپ یم هعلاطم دشاب
.
رب تانیاعم تیساسح هعلاطم نیا رد ام یاه هتفای ساسا
زا رتدب ای یواسم دید ساسا رب یرگلابرغ همانرب رد 32 / 22 3/ 31 % دوب . اطم ود هب یهاگن دهشم زا هک یلبق هعل
11
لودج 3 : سنج کیکفت هب ناریا نازومآ شناد رد ییانیب یرگلابرغ تانیاعم رابتعا یاهصخاش
تسینج تیساسح یگژیو یرابخا شزرا + یرابخا شزرا - LR+ LR-( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% رکذم ( 3/ 42 -1/ 23 ) 4/ 32 ( 3/ 31 -0/ 33 ) 3/ 34 ( 4/ 33 -22 / 22 ) 2/ 32 ( 3/ 30 -2/ 34 ) 3/ 31 ( 3/ 3 -4/ 4 ) 3/ 0 ( 3/ 2 -0/ 2 ) 1/ 2 ثنؤم (0 / 40 -4/ 23 ) 1/ 31 ( 3/ 34 -3/ 33 ) 2/ 33 ( 3/ 31 -1/ 23 ) 23 ( 4/ 30 -4/ 34 ) 1/ 31 ( 3/ 1 -2/ 4 ) 1/ 1 ( 3/ 2 -0/ 2 ) 3/ 2 لک ( 1/ 43 -2/ 23 ) 3/ 31 ( 1/ 34 -2/ 33 ) 3/ 33 ( 3/ 34 -0/ 23 ) 3/ 23 ( 3/ 30 -0/ 34 ) 4/ 31 ( 2/ 1 -1/ 4 ) 3/ 1 ( 3/ 2 -0/ 2 ) 1/ 2
PPV+; Positive predictive value, PPV-; Negative predictive value. LR+; Positive likelihood ratio, LR-; Negative likelihood ratio.
لودج 2 : م رابتعا یاهصخاش آ شناد رد ییانیب یرگلابرغ تانیاع
یاهرهش کیکفت هب ناریا نازوم هدش یریگ هنومن
رهش تیساسح یگژیو یرابخا شزرا + یرابخا شزرا - ( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% ( نانیمطا هلصاف 59 %)% لیبدرا (0 / 33 -3/ 31 ) 3/ 33 ( 1/ 30 -1/ 33 ) 3/ 33 ( 2/ 13 -2/ 3 ) 3/ 20 ( 3/ 33 -4/ 31 ) 1/ 33 سابعردنب ( 2/ 03 -1/ 33 ) 1/ 13 ( 3/ 34 -0/ 31 ) 3/ 33 ( 1/ 13 -3/ 23 ) 3/ 31 ( 2/ 31 -1/ 33 ) 3/ 34 دهشم ( 3/ 02 -3/ 33 )0 / 40 ( 3/ 32 -2/ 31 ) 3/ 33 ( 3/ 24 -1/ 33 ) 2/ 31 ( 3/ 31 -2/ 30 ) 2/ 31 دنجریب ( 3/ 13 -1/ 33 ) 4/ 44 ( 3/ 33 -4/ 33 ) 4/ 30 ( 3/ 13 -1/ 33 ) 4/ 44 ( 3/ 33 -4/ 33 ) 2/ 30 کارا ( 3/ 14 -3/ 31 ) 1/ 34 ( 1/ 30 -1/ 33 )0 / 33 ( 4/ 03 -3/ 22 ) 1/ 43 ( 3/ 34 -3/ 31 ) 1/ 33 یراس (0 / 32 -0/ 2 ) 2/ 21 ( 1/ 33 -0/ 31 ) 2/ 32 ( 3/ 04 -4/ 2 ) 1/ 30 ( 3/ 33 -2/ 33 ) 4/ 33 لوفزد ( 3/ 23 -2/ 32 ) 0/ 33 ( 4/ 33 -1/ 31 ) 1/ 33 ( 3/ 32 -3/ 42 ) 3/ 03 ( 2/ 33 -4/ 33 ) 4/ 33 لوفزد ( 23 ) یم ناشن تسا هدش رشتنم تیساسح هک دهد
بیترت هب هعلاطم ود نآ 1/ 31 % و 21 % یم هتفای هک دشاب
درادن یدایز توافت هدربمان رهش ود اب هعلاطم نیا یلک .
ام
همانرب زا تساهلاس هکنیا هب هجوت اب میتشاد راظتنا یم ییانیب یرگلابرغ لیلدب تانیاعم نیا تیساسح درذگ
دبای شیازفا یریگ هزادنا دارفا هبرجت .
رد هجوت لباق هتکن
هتفای نیا ؛ بذاک یفنم جیاتن یم
دشاب ، رد رگید یترابع هب
دودح روشک لک 01
% ییادتبا لوا ساک نازومآ شناد زا
زا رتدب ای یواسم اهنآ ییانیب تدح هک 32
/ 22 طسوت تسا
یمن ییاسانش یرگلابرغ یاه همانرب یلاح رد ،دنوش
هک
نیا هداوناخ نوچ هک دنتسه روصتم نازومآ شناد
ناشدنزرف و تسا هتفرگ رارق هنیاعم دروم
رب نیا ساسا
درادن یریگیپ هب یزاین سپ درادن لکشم هنیاعم .
لودج هب یهاگن 4
تاعلاطم ریاس جیاتن زا یا هصاخ هک
یم ناشن تسا دهد
رد تانیاعم تیساسح هنافساتم هک تسا رتمک ایند فلتخم طاقن زا رایسب زا ناریا
. نیا یتح
ا هدش رشتنم زین ناریا زا هک یلبق تاعلاطم رد هتفای تس
یم بلطم نیا دیوم دشاب
. یروشک زا هتفای نیا هچ رگا
دئوس لثم ( 22 ) زین 33 % نیا اب ،تسا هدش شرازگ لاح
ناکدوک ناگدننک تکرش دئوس هعلاطم رد 3
دندوب هلاس
دراد یرتمک رابتعا اهنآ خساپ هک .
یم هدید هک روطنامه رب هواع ایند رگید طاقن رد دوش
حاصا دید یریگ هزادنا ب هک رگید یرازبا زا هدشن
ه تروص ینیع ( objective )
یم یریگ هزادنا ار کدوک دید دنک
یم هدافتسا زین دوش
. یم رظن هب لیلد نیا هب دسر
یم ماجنا روشک رد هک یلعف تانیاعم رد رییغت اب دیاب دوش
دشاب هارمه هدننک هنیاعم درف شزومآ و هنیاعم شور .
اما
جوت لباق هک یتاکن زا یکی هنماد ندوب هدرتسگ دوب ه
لکش 3: ز حطس نداد ناشن تهج کار رادومن ری
نحنم ی ( 143 /2 ) و هطقن شرب دید حاصا هدشن ( واسم ی گرزب و زا رت 3/ 2 رام گول ) رد
همانرب یلم یرگلابرغ نییعت لکشم ییانیب رب ساسا دید هزادنا یریگ هدش طسوت تسیرتموتپا .
یحنم ریز حطس هدنهد ناشن عبرم رطق
1/ 2 یم ب امن هریت طخ فارطا گنرمک طخ ود تسا کار ینحنم ریز حطس هدننک نییعت ینحنم هریت طخ و دشا نانیمطا هلصاف رگنای
31 %
دنتسه کار ینحنم یارب .
لودج 3 : هسیاقم یگژیو و تیساسح VA
همانرب
یرگلابرغ
اب د دی اه تسیرتموتپا (
رام گول )
شرب هطقن تدح ییانیب تیساسح
)%( یگژیو
)%(
21 /2 13
/ 12 13
/ 12
3/ 2 33
/ 03 03
/ 13
33 /2 14
/ 42 22
/ 34
2/ 2 33
/ 23 33
/ 31
23 /2 13
/ 22 33
/ 31
3/ 2 33
/ 34 10
/ 31
31 /2 23
/ 32 23
/ 33
4/ 2 23
/ 32 33
/ 33
43 /2 43
/1 31
/ 33
14 /2 13
/0 22
/ 33
0/ 2 23
/3 02
/ 33
1/ 2 43
/2 31
11
لودج 4 : ییانیب یرگلابرغ تانیاعم یگژیو و تیساسح
هدنسیون
هنومن دادعت نس
تیساسح )%( یگژیو )%( تبثم یرابخا شزرا )%(
یفنم یرابخا شزرا )%(
Donahue et al, 2002(26)
343 0
ات 13 هام 12
1/ 33 1/
11 4/
34
Berry et al, 2001(27)
13 3
ات 1 لاس 33
03 03
33
Weinand et al, 1998(28)
332 0
ات 43 هام 3/
32 3/
03 2/
03 3/
43
Pott et al, 1998(29)
330 1
لاس 02
33
--Birch et al, 1997(30)
3202 2
ات 1 لاس 33
33
--Rasmussen et al, 2000(22)
422 3
لاس 33
31 1/
3 30
Barry et al, 2003(31)
3332 3
لاس 3/
32 3/
33
--Cordonnier et al, 2001(32)
3233 3
ات 30 هام 31
ات 31 33 ات 33 03
-33 322
-30
Barry et al, 2001(33)
424 3
لاس 32
13
--Briscoe et al, 1998(34)
232 4
ات 0 لاس 12
3/ 33 03
--Simon et al, 2004 (35)
322 0
ات هام 1 لاس 3/
31 3/
32 0/
12 4/
33
Atilla et al, 2001(36)
33 زا رتمک
4 لاس 3/
13 1/
33 0/
32
--Kemper et al, 2005(37)
312 زا رتمک
1 لاس 33
/-32 13 -43
--Büchner et al, 2004(38)
330 1/
3 ات 1/ 4 لاس 31
-43 32
-13
--Ostadimoghaddam et al, 2012(16)
3303 1
ات 31 1/
31 32
21 34
Fotouhi 2004 (21)
2313 1
ات 31 21
3/ 30 4/
33 4/
33
3/ 33 % دوب ریغتم لیبدرا رد .
و تقد هکنیا هب هجوت اب
یم تانیاعم نیا تیساسح رب زین ریگ هزادنا درف تحص یم رظن هب ،دشاب رثوم دناوت رد هک یفلتخم دارفا دسر
یم ماجنا ار یرگلابرغ تانیاعم روشک حطس رظن زا دنهد
ناسکی هدشن حاصا دید یریگ هزادنا رد تحص و تقد زا رظنفرص هک دنتسین لک رد نییاپ تیساسح رادقم
روشک یم راظتنا دور
رد ات کی ساسا رب روشک مامت
دننیبب شزومآ دارفا نیا لکتورپ .
یم ناشن نومزآ کی یرابخا شزرا هک یدارفا هک دهد
یرگلابرغ تست طسوت یم ییاسانش
لامتحا ردقچ دنوش
کی عویش اب امیقتسم صخاش نیا ،دنشاب رامیب اعقاو دراد دراد هطبار لکشم .
ام هعلاطم رد دش هظحام هک روطنامه
یرگلابرغ همانرب رد هدشن حاصا دید یرابخا شزرا 3/
23 %
دوب . لودج رد تاعلاطم ریاس جیاتن 4
یم ناشن هک دهد
بج نیا هک یکدنا تاعلاطم ز شرازگ ام زا رتمک ار صخاش
نییاپ ام هعلاطم رد تبثم یرابخا شزرا هنافساتم دندرک تسا . یلاح رد لثم ایند طاقن یخرب رد هتفای نیا هک
batina 0 / 33 % و Dahira 3 / 33 % نامع زا ( 23 ) شرازگ
تسا هدش .
نییاپ هتفای نیا زین ناریا یلبق تاعلاطم زا
تسا هدش شرازگ .
هتفای نیا هب هجوت تسا مهم رظن نیا زا
بذاک تبثم دراوم اب یسکع هطبار تبثم یرابخا شزرا هک شزرا زا یصیخشت نومزآ کی یتقو رگید ترابع هب ،دراد تبثم دراوم ینعی ،دشاب رادروخرب ینییاپ تبثم یرابخا دشابیم دایز یرگلابرغ نآ رد بذاک .
نیا درک هجوت دیاب اذل
دراوم ( بذاک تبثم )
عم کی تهج ابلغا هب رت قیقد هنیا
یم هعجارم تسیرتموتپا ای کشزپ مشچ یلاح رد دننک
دنرادن یلکشم چیه هک .
هب یداصتقا رظن زا هلاسم نیا
ددرگیم لیمحت داروم .
رد اه هداوناخ ینارگن رگید یفرط زا
اب تسا نکمم ناشدنزرف ییانیب تماس صوصخ دییات
فرطرب تسیرتموتپا ای کشزپ مشچ طسوت اهنآ تماس ددرگن . تانیاعم نیا رد یرابخا شزرا صخاش هب دیاب اذل یارب تسا نییاپ یرامیب عویش هک یقطانم رد و درک تقد دننام یرتشیب یلیمکت یاهتست زا صخاش نیا ندرب ااب ییانیب رظن زا راد لکشم ناکدوک ییاسانش تهج نشکرفر دافتسا درک ه . زا یرابخا شزرا میدید هکروطنامه 3/
03 %
ات لوفزد رد 1/
30 % یم رظن هب ،دوب ریغتم یراس رد دسر
قطانم نیا رد ییانیب تاکشم عویش هب رتشیب هلاسم نیا یروطب ،دراد طبر یخرب عویش ابق هتفای نیا دیوم هک
هدش شرازگ ااب یلوفزد نازومآ شناد رد ییانیب تاکشم تسا ( 24 ).
هک تسا مهم یرگلابرغ یاه همانرب رد رما نیا هب هجوت
مهم یاهروتکاف زا یکی مه هنیزه اه همانرب نیا رد یم دشاب ، همانرب نیا یلصا فده هکنیا لیلدب دوجو نیا اب
ییانیب تااتخا عقوم هب نامرد هب و سردوز صیخشت اه زین اه همانرب نیا یشخب رثا هب هنیزه رب هواع دیاب تسا درک تقد .
هک تسا هداد ناشن رفنازورف ابق هچ رگا
یم رت شخب رثا هنیزه اه تسیرتموتپا زا هدافتسا دشاب
( 21 )، ود رد یرگلابرغ همانرب روشک رسارس رد زونه یلو ریغ دارفا طسوت ییادتبا لوا ساک و ناتسبد شیپ حطس
یم تروص تسیرتموتپا دریگ
. رگا هک درک هجوت دیاب اذل
رب هنیزه یم دودحم ییاه همانرب نینچ یارجا یا دشاب
ار تانیاعم رابتعا ریگ هزادنا دارفا هب رتشیب شزومآ اب دیاب اهتنیوپ تاک یخرب رد رییغت رگید یفرط زا ،درب ااب یم دنکب رتدایز ار تست تیساسح دناوت .
هک روطنامه
تاک نیرتهب ندوی صخاش ساسا رب هعلاطم نیا رد میدید شیب هک تنیوپ هعلاطم نیا رد ار یگژیو و تیساسح نیرت
زا رتگرزب و یواسم هدشن حاصا دید شرب هطقن تشاد 3/ 2 دید اب زومآ شناد رگید یترابع هب ،دوب رام گول
زا رتدب و یواسم 21
/ 22 و کشزپ مشچ هب دیاب
دوش عاجرا تسیرتموتپا .
نکمم تنیوپ تاک نیا هچ رگا
تبسن یرتشیب بذاک تبثم جیاتن اب تسا تنیوپ تاک هب
نیا اب دشاب هارمه یلبق لقادح هب بذاک یفنم دراوم لاح
یم دنسر . یم هیصوت اذل شهاک یارب دوش
دراوم رادقم
شور زا بذاک تبثم اه
ی یرگید یلیمکت
نشکرفر دننام
ینیع درک هدافتسا زین .
یم ناشن هعلاطم نیا یاه هتفای عومجم رد هک دهد
ییانیب یرگلابرغ تانیاعم یلیصحت لاس ره یادتبا رد هک
هسردم هب ییادتبا لوا ساک نازومآ شناد دورو یارب یم تروص تسا رادروخرب ینییاپ رابتعا زا دریگ
. لیلد هب
هیکت تانیاعم نیا هجیتن هب اه هداوناخ رثکا هکنیا یم نیا یگژیو و تیساسح ندرب ااب هب هجوت ،دننک
س ماظن یاه همانرب رد دیاب تانیاعم دریگ رارق تما
.
رازبا زا هدافتسا ،همانرب نیا ناگدننک هنیاعم شزومآ ینیع
یم ییانیب تدح یریگ هزادنا زجب رت لماک یاهکینکت و دوش دایز تانیاعم نیا رابتعا ات دنک کمک دناوت .
زا یکی
،دراد ناکدوک رد یجنس ییانیب تانیاعم هک ییاهتیدودحم طم نیا رد ندوب راد لکشم هب ضرامت یم تاعلا
،دشاب
تاکشم لیلدب تاضرامت نیا زا زا یخرب تسا نکمم هجوت دیاب اذل ،دشاب یراسکنا بویع دننام یرگید یمشچ ندوب ملاس یتح و ندوب راد لکشم هب ضرامت هک تشاد یم یتاکن زا یکی یم هک دشاب
عاعش تحت ار جیاتن دناوت
دهد رارق .
یرازگساپس زا هرادا یاهرامیب اب هزرابم تشادهب ترازو ریگاو ریغ
دحاو
مشچ و رکشت دندرک مهارف ار قیقحت نیا هجدوب هک
لمعب ینادردق دیآ یم
. ه یتشادهب تنواعم زا نینچ م
نیا هجوب نیمات تیریدم هک کارا یکشزپ مولع هاگشناد دیآ یم لمعب ینادردق دنتشاد هدهعرب ار حرط .
تیاهن رد
ایاپ لصاح قوف شرازگ هک تسا رکذ لباق عطقم همان ن
تشادهب هدکشناد زا یژولویمدیپا یصصخت یارتکد یم یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد دشاب
.
عبانم
1. Faghihi M, Ostadimoghaddam H, Yekta AA. Amblyopia and strabismus in Iranian schoolchildren, Mashhad. Strabismus 2011; 19(4): 147-52.
25-13 3. Yekta A, Fotouhi A, Hashemi H, Dehghani C,
Ostadimoghaddam H, Heravian J, et al. Prevalence of refractive errors among schoolchildren in Shiraz, Iran. Clinical & experimental ophthalmology 2010; 38(3): 242-8.
4. Anera RG, Soler M, de la Cruz Cardona J, Salas C, Ortiz C .Prevalence of refractive errors in school-age children in Morocco. Clinical & experimental ophthalmology 2009; 37(2): 191-6.
5. Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010. The British journal of ophthalmology 2012; 96(5): 614-8.
6. Moraes Ibrahim F, Moraes Ibrahim M, Pomepo de Camargo JR, Veronese Rodrigues Mde L, Scott IU, Silva Paula J. Visual impairment and myopia in Brazilian children: a population-based study. Optometryand vision science : official publication of the American Academy of Optometry 2013; 90(3): 223-7.
7. Kumah BD, Ebri A, Abdul-Kabir M, Ahmed AS, Koomson NY, Aikins S, et al. Refractive error and visual impairment in private school children in Ghana. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry 2013; 90(12): 1456-61.
8. Robaei D, Huynh SC, Kifley A, Mitchell P. Correctable and non-correctable visual impairment in a population-based sample of 12-year-old Australian children. American journal of ophthalmology 2006; 142(1): 112-8.
9. Goh PP, Abqariyah Y, Pokharel GP, Ellwein LB. Refractive error and visual impairment in school-age children in Gombak District, Malaysia. Ophthalmology 2005; 112(4): 678-85.
10. Fu J, Li SM, Li SY, Li JL, Li H, Zhu BD, et al. Prevalence, causes and associations of amblyopia in year 1 students in Central China : The Anyang childhood eye study (ACES). Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2014; 252(1): 137-43.
11. Ganekal S, Jhanji V, Liang Y, Dorairaj S. Prevalence and etiology of amblyopia in Southern
India: results from screening of school children aged 5-15 years. Ophthalmic epidemiology 2013; 20(4): 228-31.
12. Pai AS, Rose KA, Leone JF, Sharbini S, Burlutsky G, Varma R, et al. Amblyopia prevalence and risk factors in Australian preschool children. Ophthalmology 2012; 119(1): 138-44.
13. Dirani M, Chan YH, Gazzard G, Hornbeak DM, Leo SW, Selvaraj P, et al. Prevalence of refractive error in Singaporean Chinese children: the strabismus, amblyopia, and refractive error in young Singaporean Children (STARS) study. Investigative ophthalmology & visual science 2010; 51(3): 1348-55.
14. Holmes JM, Lazar EL, Melia BM, Astle WF, Dagi LR, Donahue SP, et al. Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol 2011; 129(11): 1451-7.
15. Moghaddam AA, Kargozar A, Zarei-Ghanavati M, Najjaran M, Nozari V, Shakeri MT. Screening for amblyopia risk factors in pre-verbal children using the Plusoptix photoscreener: a cross-sectional population-based study. The British journal of ophthalmology 2012; 96(1): 83-6.
16. OstadiMoghaddam H, Fotouhi A ,Hashemi H, Yekta A, Heravian J, Ghalandarabadi M, et al. Validity of vision screening tests by teachers among school children in Mashhad, Iran. Ophthalmic epidemiology 2012; 19(3): 166-71.
17. Lagreze WA. Vision screening in preschool children: do the data support universal screening? Deutsches Arzteblatt international 2010; 107(28-29): 495-9. PubMed PMID: 20703333.
18. Schmucker C, Grosselfinger R, Riemsma R, Antes G, Lange S, Lagreze W, et al .Diagnostic accuracy of vision screening tests for the detection of amblyopia and its risk factors: a systematic review. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2009;247(11): 1441-54.
children in the Republic of Iran. Indian journal of ophthalmology 2009; 57(6): 437-42.
20. O'Donoghue L, Rudnicka AR, McClelland JF, Logan NS, Saunders KJ. Visual acuity measures do not reliably detect childhood refractive error--an epidemiological study. PloS one 2012; 7(3): e34441.
21. Fotouhi A, Khabazkhoob M, Hashemi H, Mohammad K. Sensitivity and Specificity of Visual Screening Tests in Dezful Schoolchildren, 2004. Iranian Journal of Epidemiology 2007; 3(1): 11-7.
22. Rasmussen F, Thoren K, Caines E, Andersson J, Tynelius P. Suitability of the lang II random dot stereotest for detecting manifest strabismus in 3-year-old children at child health centres in Sweden. Acta paediatrica 2000; 89(7): 824-9.
23. Khandekar R, Al Harby S, Abdulmajeed T, Helmi SA, Shuaili IS. Validity of vision screening by school nurses in seven regions of Oman. Eastern Mediterranean health journal = La revue de sante de la Mediterranee orientale = Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit 2004; 10(4-5): 528-36.
24. Fotouhi A, Hashemi H, Khabazkhoob M, Mohammad K. The prevalence of refractive errors among schoolchildren in Dezful, Iran. The British journal of ophthalmology 2007; 91(3): 287-92. PubMed PMID: 17035280.
25. Forouzanfar MH, Karami M, Fotouhi A, Majdzadeh R, Jamali P. Comparison of cost-effectiveness of amblyopia screening by optometrists and trained kindergarten staff. Journal of School of Public Health and Institute of Public Health Research 2009; 6(3): 87-99.
26. Donahue SP, Johnson TM, Ottar W, Scott WE. Sensitivity of photoscreening to detect high-magnitude amblyogenic factors. Journal of AAPOS : the official publication of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus / American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus 2002; 6(2): 86-91.
27. Berry BE, Simons BD, Siatkowski RM, Schiffman JC, Flynn JT, Duthie MJ. Preschool vision
screening using the MTI-Photoscreener. Pediatric nursing 2001; 27(1): 27-34.
28. Weinand F, Graf M, Demming K. Sensitivity of the MTI photoscreener for amblyogenic factors in infancy and early childhood. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 1998; 236(11): 801-5.
29. Pott JW, Oosterveen DK, Van Hof-van Duin J . Screening for suppression in young children: the polaroid suppression test. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus 1998; 35(4): 216-22.
30. Birch E, Williams C, Hunter J, Lapa MC. Random dot stereoacuity of preschool children. ALSPAC "Children in Focus" Study Team. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus 1997; 34(4): 217-22; quiz 47-8.
31. Barry JC, Konig HH. Test characteristics of orthoptic screening examination in 3 year old kindergarten children. The British journal of ophthalmology 2003; 87(7): 909-16.
32. Cordonnier M, Kallay O. Non-cycloplegic screening for refractive errors in children with the hand-held autorefractor Retinomax: final results and comparison with non-cycloplegic photoscreening. Strabismus 2001; 9(2): 59-70.
33. Barry JC, Konig HH. Non-cycloplegic screening for amblyopia via refractive findings with the Nikon Retinomax hand held autorefractor in 3 year old kindergarten children. The British journal of ophthalmology 2001; 85(10): 1179-82.
34. Briscoe D, Lifshitz T, Grotman M, Kushelevsky A, Vardi H, Weizman S, et al .A new computer program for mass screening of visual defects in preschool children. The British journal of ophthalmology 1998; 82(4): 415-8.
03 Pediatric Ophthalmology and Strabismus 2004; 8(6): 549-54.
36. Atilla H, Oral D, Coskun S, Erkam N. Poor correlation between "fix-follow-maintain" monocular/binocular fixation pattern evaluation and presence of functional amblyopia. Binocular vision &strabismus quarterly 2001; 16(2): 85-90.
37. Kemper AR, Keating LM, Jackson JL, Levin EM. Comparison of monocular autorefraction to comprehensive eye examinations in preschool-aged and younger children. Archives of pediatrics & adolescent medicine 2005; 159(5): 435-9.
