TÉCNI CA DE AUTO APLI CACI ÓN DE I NSULI NA CON JERI NGAS DESECHABLES ENTRE
USUARI OS CON DI ABETES MELLI TUS ACOMPAÑADOS POR LA ESTRATEGI A
SALUD DE LA FAMI LI A
Thaís Sant os Guer r a St acciar ini1 Ana Em ilia Pace2 Vander lei José Haas3
Se t rat a de un est udio seccional que t uvo com o obj et ivó describir los errores y los aciert os m ás com unes de la t écnica de aut o aplicación de insulina, con j eringas desechables, por los usuarios, acom pañados por la Est rat egia Salud de la Fam ilia ( ESF) , así com o r elacionar lo encont r ado a las v ar iables sociodem ogr áficas e ident ificar al profesional responsable por las orient aciones. Part iciparon 169 usuarios, seleccionados por m edio de un m uest reo aleat orio sim ple, en 37 unidades de la ESF, de un m unicipio del Est ado de Minas Gerais, ent re agost o y oct ubre de 2006. Los result ados ident ificaron errores en t odos los pasos recom endados por la Asociación Am ericana de Diabet es y la Sociedad Br asileña de Diabet es par a la aplicación segur a de la insulina, desde el lav ado de las m anos hast a la com presión del local de aplicación. La ESF favorece el desarrollo de int ervenciones con foco en las n ecesidades de la clien t ela adscr it a, est im u lán dola par a el au t o cu idado, y los r esu lt ados del pr esen t e est udio podr án cont r ibuir par a la planificación de esas int er v enciones.
DESCRI PTORES: diabet es m ellit us; insulina; aut ocuidado; enfer m er ía; salud de la fam ilia
TÉCNI CA DE AUTOAPLI CAÇÃO DE I NSULI NA COM SERI NGAS DESCARTÁVEI S ENTRE OS
USUÁRI OS COM DI ABETES MELLI TUS, ACOMPANHADOS PELA ESTRATÉGI A
SAÚDE DA FAMÍ LI A
Est udo seccional que obj et iv ou descr ev er os er r os e os acer t os m ais com uns da t écnica de aut oaplicação de in su lin a, com ser in gas descar t áv eis, pelos u su ár ios, acom pan h ados pela Est r at égia Saú de da Fam ília ( ESF) , assim com o r elacion ar esses ach ados às v ar iáv eis sociodem ogr áficas e iden t ificar o pr ofission al r espon sáv el pelas or ient ações. Par t icipar am 169 usuár ios selecionados por m eio de am ost r agem aleat ór ia sim ples, em 37 unidades da ESF, de um m unicípio do Est ado de Minas Gerais, ent re agost o e out ubro de 2006. Os result ados iden t ificar am er r os em t odos os passos r ecom en dados pela Associação Am er ican a de Diabet es e Sociedade Br asileir a de Diabet es par a a aplicação segur a da insulina, desde a lav agem das m ãos at é a com pr essão do local de aplicação. A ESF favor ece o desenvolvim ent o de int er venções cent r adas nas necessidades da client ela adscr it a, est im u lan do- a par a o au t ocu idado, e os r esu lt ados do pr esen t e est u do poder ão con t r ibu ir par a o plan ej am en t o dessas in t er v en ções.
DESCRI TORES: diabet es m ellit us; insulina; aut ocuidado; enfer m agem ; saúde da fam ília
I NSULI N SELF-ADMI NI STRATI ON TECHNI QUE W I TH DI SPOSABLE SYRI NGE AMONG
PATI ENTS W I TH DI ABETES MELLI TUS FOLLOW ED BY THE FAMI LY HEALTH STRATEGY
This cross- sect ional st udy aim ed t o describe t he m ost com m on correct and incorrect self- adm inist rat ion t echniques f or in su lin u sin g disposable sy r in ges by pat ien t s car ed f or by t h e Fam ily Healt h St r at egy ( FHS) , r elat e t h e findings t o sociodem ographic variables and also ident ify t he professional responsible for t eaching t his t echnique. A t ot al of 169 pat ient s were select ed by sim ple random sam pling in 37 FHS unit s in a cit y in t he st at e of Minas Ger ais, Br azil fr om August t o Oct ober 2006. The r esult s ident ified er r or s in all t he st eps r ecom m ended by t he Am er ican Diabet es Associat ion and Br azilian Diabet es Associat ion for t he safe adm inist r at ion of insulin, fr om hand washing t o com pression on t he inj ect ion sit e. The FHS favors t he developm ent of int ervent ions focused on t he needs of t he client ele regist ered at t he unit , st im ulat ing self- care. Result s from t his st udy can cont ribut e t o t he planning of t hese int er v ent ions.
DESCRI PTORS: diabet es m ellit us; insulin; self car e; nur sing; fam ily healt h
I NTRODUCCI ÓN
L
a necesidad del uso de la insulina exógena p a r a el b u en co n t r o l m et a b ó l i co , a d em á s d e su indicación clásica para la diabet es m ellit us t ipo 1 ( DM 1) , est á cada vez m ás reconocida com o una opción terapéutica para la diabetes m ellit us t ipo 2 ( DM 2)( 1).De esa form a, m últ iples dosis diarias de insulina en el t ej ido subcut áneo son necesarias para alcanzar el cont rol glucém ico, lo que ha sido dem ost rado com o co n d i ci ó n e se n ci a l p a r a l a p r e v e n ci ó n d e l a s co m p l i ca ci o n e s a g u d a s y cr ó n i ca s d e e sa enfer m edad( 2).
En t r e l o s d i v e r so s i n st r u m e n t a l e s p a r a aplicación de la in su lin a en el t ej ido su bcu t án eo, disponibles en el m ercado nacional, el m ás ut ilizado es la j eringa desechable, por tener el m enor costo, la facilidad de adquisición, la m ayor fam iliaridad de los p r of esion ales d e la salu d con el m an oseo d e ese m at er ial( 3) y por ser dist r ibuida gr at uit am ent e por
ór ganos guber nam ent ales, m ediant e la Ley Feder al n° 11.347, de 27 de septiem bre de 2006( 4).
De ese m odo, para que el cont rol glucém ico sea efectivo con el tratam iento con insulina por m edio de la utilización de j eringas desechables, es necesario el aprendizaj e de varios aspect os( 3,5- 6), ent re ellos la
t écnica de aplicación que est á incluida com o uno de los f act or es qu e pu ede in f lu en ciar la acción de la i n su l i n a( 5 , 7 ). Ba j o e sa p e r sp e ct i v a , p r á ct i ca s
in ad ecu ad as e in seg u r as en la ap licación d e ese m e d i ca m e n t o p u e d e n i n t e r f e r i r e n e l co n t r o l m e t a b ó l i co y, co n se cu e n t e m e n t e , i n f l u e n ci a r l a progresión de las com plicaciones crónicas del DM( 8- 9). Así, es n ecesa r i o q u e ex i st a u n a m a y o r p r e o cu p a ci ó n co n l a e st a n d a r i za ci ó n y per feccionam ient o de la t écnica de aplicación de la insulina, debido al aum ent o del núm ero de personas con DM que hacen uso de insulina en los últim os años, d an d o m ay o r én f asi s a l a en señ an za d e l a au t o ap l i caci ó n d e l a i n su l i n a, en f u n ci ó n d e q u e l as personas conscientes de esa responsabilidad com etan m enos er r or es dur ant e la aplicación de la insulina, cu a n d o co m p a r a d a s a o t r a s q u e a su m e n l a responsabilidad por ese cuidado( 3).
A p e sa r d e q u e a l g u n o s e st u d i o s h a n ex p l or ad o d e m od o p er t i n en t e m u ch as v ar i ab l es relacionadas a la aplicación de insulina( 3,5- 6), se sint ió
la n ecesid ad d e in t r od u cir el p r oceso d e la au t o aplicación de insulina con j eringas desechables en el contexto actual de las políticas de salud, o sea, en la Est rat egia Salud de la Fam ilia ( ESF) .
Por el hecho de la ESF tener com o propósito reorganizar la atención básica de la salud y garantizar
el acom pañam iento de los individuos con DM de form a i n t eg r al , ecu án i m e y r eso l u t i v a( 1 0 ), se cr ee q u e,
idealm ent e, las int ervenciones en salud deberían ser desar r olladas despu és del adecu ado con ocim ien t o a ce r ca d e su r e a l i d a d , a f i n d e f a v o r e ce r e l est ablecim ient o de m et as y conduct as que at iendan a la población de form a efect iva.
D e l a n t e d e l o e x p u e st o , se t i e n e co m o obj et ivo, en est e est udio, ident ificar los errores y los aciertos m ás com unes de la técnica de auto aplicación d e i n su l i n a co n j e r i n g a s d e se ch a b l e s, a sí co m o r e l a ci o n a r l o e n co n t r a d o a l a s v a r i a b l e s so ci o d e m o g r á f i ca s e i d e n t i f i ca r a l p r o f e si o n a l responsable por las orient aciones de aut o aplicación de la insulina.
METODOLOGÍ A
Se trata de un estudio seccional con abordaj e cuant it at ivo, desarrollado en 37 unidades de la ESF del ár ea ur bana de un m unicipio, im por t ant e polo económ ico, referencia regional en las áreas de la salud y educación del Estado de Minas Gerais, en el período de agost o a oct ubre de 2006.
La población base fue const it uida por 7 8 1 usuarios con DM que utilizaban la insulina. Los criterios de inclusión adopt ados fuer on: t ener edad igual o superior a 18 años, estar registrado en la ESF y hacer uso de la insulina hace m ás de un año, ser responsable por la aplicación de la in su lin a y u t ilizar j er in gas desech ables.
De acuerdo con el establecimiento de los criterios de inclusión, fueron excluidos 231 usuarios, de esos, 100 no eran responsables por la auto aplicación de la insulina, 31 presentaban edad inferior a 18 años, 84 aplicaban la insulina hace m enos de un año, 12 fueron registrados hace menos de un año en la ESF y cuatro utilizaban una lapicera inyect ora de insulina para la aplicación de la insulina. De ese m odo, la población del est udio fue constituida por 550 usuarios.
A p a r t i r d e l l e v a n t a m i e n t o d e l o s 5 5 0 usuarios, dist ribuidos en las 37 unidades de la ESF, se elaboró una lista con sus nom bres con la finalidad de sortearlos, por m uestreo aleatorio sim ple, a través del aplicativo St at ist ical Package for t he Social Science ( SPSS) , versión 15.0. Para el cálculo del t am año de l a m u est r a, se con sid er ó l a p r ev alen ci a d e au t o aplicación de 50% , int ervalo de confianza de 95% y pérdida de la m uest ra de 15% .
encont rados después de t res visit as dom iciliares, uno se encont raba hospit alizado, t res m urieron y dos se r ecu sar on a p ar t icip ar d el est u d io, con st it u id o la m uest ra final de 169 usuarios.
D e sp u é s d e d e f i n i r l a s v a r i a b l e s, f u e elaborado un instrum ento de recolección de datos con p r eg u n t as cer r ad as y est r u ct u r ad as, ap licad o p or m e d i o d e l a t é cn i ca d e e n t r e v i st a d i r i g i d a . Ese i n st r u m e n t o co n t e n ía d a t o s r e f e r e n t e s a l a s condiciones sociodem ográficas y clínicas ( sexo, edad, escolaridad, tiem po de diabetes y de tratam iento con la insulina) y la descripción de los pasos de la técnica d e p r e p a r a ci ó n y a p l i ca ci ó n d e l a i n su l i n a r ecom endados por la Asociat ion Diabet es Am er ican ( ADA)( 7) y Sociedad Brasileña de Diabet es ( SBD)( 8) y
los profesionales responsables por las orient aciones sobre la aut o aplicación de insulina.
D e p e n d i e n d o d e l a n a t u r a l e za d e l a s v ar iab les, est as f u er on p r esen t ad as en t ab las d e frecuencias absolut as ( n) y relat ivas ( % ) , o a t ravés d e m e d i d a s d e t e n d e n ci a ce n t r a l ( p r o m e d i o y m e d i a n a ) y d e v a r i a b i l i d a d ( m ín i m o , m á x i m o y d esv iación est án d ar ( d e) ) . Fu er on est u d iad as las asociaciones, a par t ir de la pr ueba Mann Whit ney, Kruskall Wallis y correlación de Sperm an de la variable dependient e: punt aj e por cent ual de acier t os de la técnica de preparación y aplicación de la insulina con las variables independient es: sexo, int ervalo de edad ( adultos y ancianos) , escolaridad, tiem po de diabetes y d e t r a t a m i e n t o co n i n su l i n a . En l o s a n á l i si s est adíst icos, fue adopt ado, par a t odas las pr uebas, un error de prim era especie de 5% .
O desar r ollo de est e est udio fue apr obado por la Coordinación de la ESF del m unicipio donde el est u d io f u e r ealizad o y p or el Com it é d e Ét ica y I nvest igación con Seres Hum anos de la Universidad Federal del Triangulo Mineiro baj o Prot ocolo n. 527.
Los u su ar ios en t r ev ist ados fir m ar on el t ér m in o de con sen t im ien t o libr e y esclar ecido, per m it ien do la recolección de dat os y el uso de sus inform aciones.
RESULTADOS
Var iables sociodem ogr áficas y clínicas
D e a cu e r d o co n l a s v a r i a b l e s sociodem ogr áf icas y clín icas, se obser v ó qu e 1 2 0 ( 7 1 % ) usu ar ios er an del sex o fem en ino, 9 3 ( 5 5 % ) tenían 60 años de edad o m ás y 146 ( 86,4% ) tenían m enos de ocho años de est udio, siendo el prom edio de escolar idad de seis añ os ( DE 3 ) . Vale la pen a dest acar que 38 ( 22,5% ) usuarios no poseían, en el m om ent o, escolar idad.
En cu a n t o a l t i e m p o d e d i a g n ó st i co , e l pr om edio fue de 1 3 años ( DE 8 ) , m ediana de 1 2 , valor m áxim o de 40 y m ínim o de un año. En relación al t iem po de insulina, el prom edio fue de siet e años ( DE 5) , m ediana de seis, valor m áxim o de 30 y m ínim o de un año.
El análisis obtenido de los datos acerca de la t écnica de aut o aplicación de insulina, basada en las recom endaciones de la ADA( 8) y SBD( 9) fue subdividido
en t res et apas: lavado de las m anos, preparación y aplicación de la insulina, donde fuer on dest acados los pasos qu e pu eden in t er fer ir en la segu r idad y ef icacia de la aplicación de la in su lin a. Los dat os obt enidos est án cont enidos en la Tabla 1.
En cuant o a la t écnica de aut o aplicación de dos insulinas en la m ism a j eringa, no fue descrita en el present e est udio, ya que no es práct ica realizada por 100% de los entrevistados, inclusive por aquellos que ut ilizan exclusivam ent e la j eringa acoplada a la aguj a ( 53,8% ) .
a n i l u s n i e d n ó i c a c i l p a o t u a e d a c i n c é
T Siempre Aveces Nunca
N % N % N %
s o n a m s a l a v a
L 150 88,8 9 5,3 10 5,9
a n il u s n i a l e d s a c it s í r e t c a r a c s a l a v r e s b
O 154 91,1 3 1,8 12 7,1
r a t i g a n i s a n il u s n i a l a z i n e g o m o
H 101 59,8 1 0,6 67 39,6
% 0 7 l o h o c l a n o c a n il u s n i a l e d o c s a r f l e d a m o g a l a i p m i
L - - - - 169 100
a n il u s n i e d o c s a r f l e n e e r i a a t c e y n
I 44 26 10 6 115 68
a g n i r e j a l e d e r i a e d s a j u b r u b s a l a n i m il
E 153 90,5 3 1,8 13 7,7
e t n a tl a f a t i r c s e r p a n il u s n i e d d a d it n a c a l a r i p s
A 154 91,1 3 1,8 12 7,1
n ó i c a c il p a a l e d o t n e m o m l e a t s a h a j u g a a l e t n e m a v e u n e g e t o r
P 14 8,3 - - 155 91,7
e u q e s e s e t s e e u q a r e p s e y % 0 7 l o h o c l a n o c l e i p a l e d a i s p e s a a l a z il a e
R - - - - 169 100
o e n á t u c e u g e il p l e e c a
H 130 77, 10 5,9 29 17,1
° 0 9 e d o l u g n á n e a j u g a a l e c u d o r t n
I 80 47,3 17 10,1 72 42,6
o s o n e v o n r o t e r l e r a c if i r e v a r a p a g n i r e j a l a r i p s
A 50 29,6 6 3,6 113 66,8
a j u g a a l r a r it e r a r a p s o d n u g e s o c n i c a r e p s
E 23 13,6 3 1,8 143 84,6
r a e j a s a m n i s l e i p a l e m i r p m o
C 83 49,1 15 8,9 71 42
Vale la pena dest acar que 59,8 y 78,7% de los usuarios lim pian la gom a del frasco de insulina y hacen la ant isepsia de la piel, respect ivam ent e, con alcohol en concent ración diferent e de 70% ( ut ilizan el alcohol vendido en el superm ercado) . De los que hacen la antisepsia de la piel, 100% refirieron esperar que el alcohol se evapore.
En relación a los profesionales que orientaron esa t écnica, se const at a que 8 6 ( 4 1 , 5 % ) usuar ios r efir ier on el m édico, 46 ( 22, 2% ) el enfer m er o, 13 ( 6,3% ) el t écnico/ auxiliar de enferm ería y 6 ( 2,9% ) e l a g e n t e co m u n i t a r i o d e sa l u d ( ACS) . Cu a t r o refirieron al farm acéutico ( 1,9% ) , 2 ( 1% ) el biom édico, 1 ( 0,5% ) la enferm era del hospit al de referencia, 1 ( 0,5% ) el dentista de la ESF y 1 ( 0,5% ) el nutricionista. Adem ás de los profesionales, 4 ( 1,9% ) relat aron que obtuvieron inform aciones en revistas. Se destaca que 4 3 ( 2 0 , 8 % ) u su a r i o s i n f o r m a r o n n o t e n e r u n a orient ación form al acerca de la t écnica.
Después del análisis de los pasos r efer idos de la técnica de auto aplicación de insulina, siguiendo las recom endaciones de la ADA( 8) y SBD( 9), se obtuvo
el v alor m ín im o d el p u n t aj e d e acier t os d e 3 5 % , m á x i m o d e 9 4 % , p r o m ed i o d e 6 1 % , d esv i a ci ó n estándar de 10% y m ediana de 65% . Para la obtención de esos valores, los pasos: ángulo de inserción de la agu j a y aspir ación despu és de la pu n ción , f u er on consider ados cor r ect os a par t ir del índice de m asa corporal ( I MC) , ya que el largo de la aguj a usada por la ESF es de 13m m .
En esa per spect iv a, fue obser v ado que 6 3 ( 37,3% ) usuarios present aron el I MC≤25 y ut ilizaron u n a a g u j a d e 1 3 m m y, d e e st o s, 3 6 ( 5 7 , 1 % ) introduj eron la aguj a en la piel en un ángulo de 90° y 41 ( 65,1% ) no r et r act ar on el ém bolo de la j er inga para verificar el ret orno venoso.
Al r e l a ci o n a r l o s p u n t a j e s d e a ci e r t o s o b t e n i d o s a l se x o , e l i n t e r v a l o d e e d a d y a l a esco l a r i d a d , se o b ser v ó q u e n o h u b o d i f er en ci a estadísticam ente significativa entre los hom bres y las m uj eres ( prueba Mann Whitney - p= 0,532) , entre los usuarios con m enos y aquellos con m ás de 60 años de edad ( prueba Mann Whit ney - p= 0,234) y ent re los usuarios sin escolaridad, m enos de ocho años de est udio y 9 años o m ás ( prueba Kruskal-Wallis - p= 0,356) .
Tam bién no fuer on encont radas difer encias significat ivas, baj o el punt o de vist a est adíst ico, de las pr om edios del t iem po de diagnóst ico de la DM ( correlación de Spearm an - p= 0,18) y del t iem po de
t rat am ient o con insulina ( correlación de Spearm an -p= 0,46) entre el prom edio del puntaj e de aciertos de la t écnica referida de aut o aplicación.
DI SCUSI ÓN
El éx it o t er ap éu t ico con la u t ilización d e insulina no depende solam ent e del t ipo y de la dosis pr escr it a de ese m edicam ent o, depende m ás de su f o r m a d e a p l i ca ci ó n . D e e se m o d o , l a s recom endaciones de la ADA( 8) y de la SBD( 9) sobre la
t écnica de preparación y aplicación de la insulina, en e t a p a s co n se cu t i v a s, cu a n d o so n se g u i d a s, cont ribuyen con la práct ica segura para alcanzar los obj et iv os del t r at am ien t o y, con secu en t em en t e, la prevención o ret ardo de las com plicaciones agudas o crónicas de un m al cont rol m et abólico. Para est o, es necesario que los profesionales de la salud t am bién h a g a n u n a ev a l u a ci ó n cu i d a d o sa d e l o s d éf i ci t s visuales, m otores y neurológicos de los usuarios antes de orient ar los pasos secuenciales de esa t écnica( 11).
En l a p r i m e r a e t a p a d e l a n á l i si s d e l pr ocedim ient o de aut o aplicación, el lav ad o d e las m anos, se ident ificó que 88,8% de los ent revist ados la realizaban con agua y j abón o det ergent e líquido antes de la preparación y aplicación de la insulina. La t écnica de lavado de las m anos antes de la aplicación de la insulina es una condición necesaria para evitar la contam inación de los m ateriales utilizados, previniendo infecciones en los locales de aplicación(8-9).
La se g u n d a y t e r ce r a e t a p a s d e l p r oced im ien t o d e au t o ap licación d e in su lin a son pr ocedim ient os consecut ivos y eso significa que los r esult ados esper ados ser án efect ivos, cuando t odos los pasos son obj et ivos de la int ervención( 8).
En esa perspect iva, en la segunda et apa, o sea, el análisis de la t écnica de pr epar ación de la insulina, el prim er procedim ient o a ser analizado es la obser v ación de las car act er íst icas de la insulina antes de la aplicación, m ostrando que la m ayoría sigue esa recom endación ( 91,1% ) . La caract eríst ica física de la insulina depende de su clasificación, por ej em plo, l a i n su l i n a NPH y l a r e g u l a r se p r e se n t a n u n i f o r m e m e n t e co n a sp e ct o l e ch o so y l ím p i d o , r espect ivam ent e( 8- 9).
Así, e n l a p r e se n ci a d e g r á n u l o s, pr ecipit aciones y opacidad de la insulina, el fr asco d e b e r á se r d e se ch a d o( 8 - 9 ). Lo s f a ct o r e s q u e
al exceso de agit ación del frasco, a la exposición de la insulina a tem peraturas m enores de 2° C o m ayores de 30º C y cuando expiró el plazo de validad de la insulina abierta( 8- 9). En relación a la insulina NPH que
est á siendo ut ilizada, ella puede ser guardada t ant o en el congelador com o a t em perat ura am bient e por el período de un m es( 8- 9).
Cu a n d o l a i n su l i n a e s a l m a ce n a d a e n refrigeradores, ella debe est ar lej os del congelador o de las placas de congelam iento. La puerta no es una opción adecuada, una vez que existe m ayor variación d e t e m p e r a t u r a y m o v i l i d a d d e l f r a sco a ca d a abert ura. Por lo t ant o, el local ideal para alm acenar es el com partim iento de las legum bres o en la prim era repisa m ás próxim a de est a( 8- 9).
Esa s r e co m e n d a ci o n e s, cu a n d o n o so n segu idas, son r espon sables por alt er acion es en la pot encialidad de la insulina. Sin em bar go, se not a que, a pesar de que la m ayoría de los ent revist ados o b se r v ó l a e x i st e n ci a d e a l t e r a ci o n e s d e l a s car act er íst i cas f ísi cas d e l a i n su l i n a an t es d e l a aplicación ( 91,1% ) , m uchos no adopt an las m edidas que puedan prevenirlas. Un ej em plo es el hecho de q u e so l a m e n t e 5 9 , 8 % d e l o s e n t r e v i st a d o s hom ogenizaba la insulina con m ov im ient os suav es ( rodando entre las palm as de las m anos) , tom ándose el cuidado de no agit ar el frasco vigorosam ent e( 8- 9).
El procedim iento relacionado a la lim pieza de la gom a del frasco de insulina con alcohol a 70% , es indicado par a dism inuir el r iesgo de cont am inación d e la ag u j a al p er f or ar el f r asco, m in im izan d o la posibilidad de ocur r ir infecciones cut áneas locales, p r i n ci p al m en t e en t r e l o s u su ar i o s q u e r eu t i l i zan j eringas desechables( 8- 9). Sin em bargo, la ut ilización
del alcohol a 70% no fue relatado por los entrevistados y ent re los que hacen la ant isepsia de la gom a del frasco de insulina ( 59,8% ) , 100% utilizaban el alcohol de superm ercado que es el m ás barato y el m ás fácil de ser encont rado.
En relación a la inyección de aire, en la m ism a cantidad que la insulina a ser aspirada, y a la posición del frasco, de cabeza para abaj o, se recom ienda evitar burbuj as de aire con la insulina en la j eringa( 8- 9). A
pesar de m uchos no seguir esas r ecom endaciones, 9 0 , 5 % r e l a t a r o n e l i m i n a r l a s b u r b u j a s d e a i r e pr esent es en la j er inga. Las pequeñas bur buj as de aire no causan daños si son inyect adas, sin em bargo su pr esen cia r edu ce la can t idad de in su lin a a ser adm inist rada( 8- 9).
La protección de la aguj a después de realizar los pr ocedim ien t os de pr epar ación h ast a in iciar la aplicación de la insulina es indicada para evit ar que la aguj a t oque en alguna super ficie que no sea la piel, lo que podr ía cont am inar la, pudiendo r esult ar e n p o si b l e s co m p l i ca ci o n e s cu t á n e a s, cu a n d o in t r odu cidas a t r av és de la piel( 8 - 9 ), sin em bar go,
a p e n a s 8 , 3 % d e l o s e n t r e v i st a d o s r e a l i za n e se pr ocedim ient o.
En la t er cer a et apa de la t écn ica de au t o aplicación de insulina, en relación a la ant isepsia de la p iel, en t r e los u su ar ios q u e r ef ir ier on h acer la ( 78,7% ) , t odos opt aron por la ut ilización del alcohol de superm ercado en lugar del alcohol a 70% que es el ant isépt ico recom endado por la ADA( 8) y SBD( 9).
El pr ocedim ient o de esper ar que el alcohol se ev apor e par a qu e n o pen et r e en el local de la p u n ción , m in im iza el d olor en el m om en t o d e la aplicación de la insulina. Ot r os pequeños cuidados que dism inuy en el dolor, durant e el pr ocedim ient o, son: no aplicar la insulina fría, elim inar las burbuj as de aire en la j eringa, m antener los m úsculos relaj ados dur ant e la aplicación, penet r ar la aguj a en la piel rápidam ente, no m over la aguj a durante la aplicación y no reut ilizar las aguj as( 8- 9).
En cuanto a la realización de rutina de plegar la piel, antes de la punción, 77% de los entrevistados r efir ier on que debe ser r ealizada y solt ar la dur ant e la aplicación de la insulina o antes de la retirada de la ag u j a. La f in alid ad d e ese p aso es g ar an t izar la penet ración de la aguj a en el t ej ido subcut áneo en lugar del t ej ido m uscular( 8- 9,12).
En cuant o al ángulo de int r oducción de la aguj a, la lit erat ura recom ienda int roducir la aguj a en u n án gu lo de 9 0 gr ados, per pen dicu lar m en t e a la piel( 8- 9). Sin em bargo, en algunos casos es necesario
ut ilizar ángulos m enores de 90° en niños y personas con el I MC m enor o igual a 25 y cuando se ut ilizan aguj as con un lar go igual o m ay or a 12, 7 m m , el o b j e t i v o e s e v i t a r q u e l a i n y e cci ó n se a intram uscular( 12). Baj o esa perspectiva, fue observado
qu e 3 6 ( 5 7 , 1 % ) u su ar ios com et ier on er r or es qu e pueden r esult ar en la aplicación de la insulina v ía int ram uscular, lo que puede pr opiciar episodios de hipoglucem ia( 12).
usados disposit ivos de aplicación adecuados al I MC( 8-9,12). En est e caso, com o las unidades de la ESF no
disponen de aguj as con largos diferenciados, habría la necesidad de v er ificar el r et or no v enoso, por lo m enos en los usuar ios que pr esent ar on I MC≤ 25 y que relataron introducir la aguj a en un ángulo de 90º , perpendicularm ent e a la piel( 12). En ese sent ido fue
obser v ado que 41 ( 65, 1% ) usuar ios pueden haber com et ido el riesgo de aplicación endovenosa.
En relación al procedim ient o de esperar por lo m enos cinco segundos ant es de r et ir ar la aguj a, 1 3 , 6 % d e l o s en t r ev i st ad o s si g u i er o n ese p aso , evit ando el derram e de la insulina, garant izando que la dosis de la insulina adm inistrada sea equivalente a la dosis prescrit a( 8- 9).
Después de ret irar la aguj a, se recom ienda com pr im ir el local sin m asaj ear, por cin co a och o segundos. El m asaj e en el local de aplicación de la i n su l i n a a l t e r a e l t i e m p o d e a cci ó n d e e se m edicam ento. Así, m édicos y enferm eros deben estar a t e n t o s a e st a o r i e n t a ci ó n , y a q u e 4 2 % d e l o s ent r ev ist ados m asaj ear on el local de aplicación en lugar de com prim irlo ( 8- 9).
A p e sa r d e n o h a b e r si d o e n co n t r a d a asociación en t r e sex o, ed ad y escolar id ad con el prom edio porcentual de aciertos de la técnica de auto aplicación, es r econocido que las int er v enciones en salud se m uest ran perj udicadas, cuando las acciones educat ivas no consideran las diferencias individuales de los usuarios( 13).
El a n á l i si s d e l o s r e su l t a d o s m u e st r a l a necesidad de los pr ofesionales de la ESF de act uar pr ecozm ent e en los det er m inant es que dificult an la realización del procedim ient o de form a recom endada, com o tam bién planificar la adquisición de los insum os de acuer do con las car act er íst icas de la población ( ej em plo: t am año de aguj a y t ipo de j er inga)( 3), y
est ablecer la r esponsabilidad y for t alecim ient o del vínculo con el usuario y fam iliares para est im ular la part icipación en el aut o cuidado.
Los dat os encont rados t am bién refuerzan la necesidad de ofrecer una capacit ación perm anent e a los profesionales que com ponen la ESF, ya que 20,8% de los usuarios refirieron desconocer los pasos de la t écnica de aut o aplicación; t am bién fue encont r ado un elev ado núm er o de er r or es en la r ealización de las et apas de la referida t écnica.
A pesar del conocim ient o t écnico y cient ífico de los enferm eros en relación a la adm inist ración de
m edicam en t os( 14), qu e n os coloca en u n a posición
estratégica para orientar el proceso de adm inistración de la insulina en el dom icilio, la part icipación de los enferm eros fue m enos expresiva ( 22,2% ) que la de los m édicos ( 41,5% ) .
D e s t a c a m o s l a p a r t i c i p a c i ó n d e o t r a s c a t e g o r ía s p r o f e s i o n a l e s , e n l a s o r i e n t a c i o n e s sobr e la t écnica de aut o aplicación de la insulina, t ales com o dent ist as, far m acéut icos, nut r icionist as y b i o m é d i c o s . L a i n t r o d u c c i ó n d e o t r o s p r o f e si o n a l e s e n l a ESF e s co n ce b i d a co m o u n r ecu r so par a la ar t icu lación de los con ocim ien t os, d elan t e d e la com p lej id ad q u e los p r ob lem as d e salud im ponen, sin em bar go, cada pr ofesional debe t e n e r c o n s c i e n c i a d e l o s l ím i t e s y d e l a s p o t e n c i a l i d a d e s d e s u s p a p e l e s , r e s p o n s a b i l i z á n d o s e p o r l a s o r i e n t a c i o n e s q u e cor r espon den a cada cam po del con ocim ien t o( 1 5 ).
En t on ces, les cabe a los pr of esion ales, la r e sp o n sa b i l i d a d p o r i d e n t i f i ca r e st r a t e g i a s p a r a desarrollar habilidades para el aut o cuidado j unt o a las personas con DM y fam iliares, de m odo seguro, con base en ev idencias cient íficas, una v ez que la aplicación diaria de insulina exógena es esencial para la m an u t en ción del n iv el glu cém ico den t r o de los lím it es de la norm alidad.
Co m o i n s t r u m e n t o f a c i l i t a d o r, l a s dir ect r ices que or ient an la ESF per m it en una m ay or apr ox im ación e int er acción de los pr ofesionales con los u su ar ios, pr opician do el est ablecim ien t o de la c o n f i a n z a , d e l a c o m u n i c a c i ó n , l a c r e a c i ó n d e v ín c u l o s , d e m a n e r a q u e a m b o s e n c u e n t r e n m ej or es soluciones que at iendan a las necesidades de los usuar ios y de la com unidad.
CONCLUSI ONES
Cien por cient o de los usuarios present aron errores en algún paso de la técnica de auto aplicación de insulina y el responsable principal por la orientación d e la t écn ica d e p r ep ar ación y ad m in ist r ación d e insulina fue el m édico ( 41,5% ) .
CONSI DERACI ONES FI NALES
El h ech o d e la j er in g a d esech ab le ser el d i sp o si t i v o d e a p l i ca ci ó n d e i n su l i n a d i st r i b u i d a g r at u it am en t e p or los ór g an os g u b er n am en t ales, per m it e dest acar la im por t ancia que t iene par a los profesionales de la salud conocer los m ét odos de su uso, así com o las com plicaciones provenient es de su ut ilización de m anera inadecuada.
La a d o p ci ó n d e p r á ct i ca s i n a d ecu a d a s e insegur as por los usuar ios, se m ost r ó una r ealidad
que fragiliza la efect iv idad de la ESF, en lo que se r efier e a la at ención int egr ada a los por t ador es de DM, dist anciándose de la asist encia r esolut iva y de b u e n a ca l i d a d . Po r o t r o l a d o , se p i e n sa q u e l a co m p r e n si ó n d e e sa s l a g u n a s p e r m i t i r á a l ESF p r o p o n e r a cci o n e s e n f o ca d a s e n l a s r e a l e s necesidades de los individuos, ya que proporcionará m ayor seguridad y m ot ivación para el aut o cuidado, así com o for t alecer á la pr oposición de r esoluciones de la ESF.
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