R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 ( 4 ) : 2 6 1 - 2 6 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3
RESUMO DE TESE
ASPECTOS CLÍNICOS,
LABORATORIAIS E
EPIDEMIOLÓGICOS DA
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA - CASUÍSTICA DO
HOSPITAL EVANDRO CHAGAS/
FIOCRUZ/RJ NO PERÍODO DE
JANEIRO DE 1987 A DEZEMBRO DE
1991
F o r a m e s t u d a d o s , d e f o r m a d e s c r i t i v a e
re tro s p e c tiv a , 2 6 9 c a so s (2 13 c u tâ n e o s e 5 6 m u co so s)
d e le is h m a n io s e te g u m e n ta r a m e ric a n a (L T A ) d o
H o s p . E v a n d r o C h a g a s ( H E C /F I O C R U Z - R J ) n o
p e r ío d o d e j a n . d e 19 87 a d e z . d e 19 9 1 , a m a io ria
p r o c e d e n te d o R io d e J a n e ir o . A p r in c ip a l e s p é c ie
d e L e i s h m a n i a id e n tific a d a fo i a L e i s h m a n i a ( V )
b r a z i l i e n s i s . A tr a n s m is s ã o r e v e lo u - s e d e c a rá te r
p e r id o m ic ilia r , h a v e n d o p r o p e n s ã o p a ra u m m a io r
n ú m e r o d e c a s o s n a s f a m ília s q u e p o s s u ía m cães
d o e n te s ( p < 0 , 0 5 ) . O tip o d e le s ã o c u tâ n e a m a is
o b s e r v a d o fo i a ú lc e r a c lá s s ic a , g e r a lm e n te ú n ic a ,
p r e f e r e n c ia lm e n te lo c a liz a d a n o s M M S S e M M II
( 8 0 , 3 % d o s c a s o s ) . L e s õ e s m ú l t i p l a s ( > 3 )
c o r r e la c io n a r a m - s e f o rte m e n te c o m a p re s e n ç a d e
le s ã o m u c o s a c o n c o m ita n te ( p < 0 ,0 0 0 1 ) . ID R M
fo i p o s itiv a e m 9 8 % d o s c a s o s c u tâ n e o s , a s o r o lo g ia
e m 4 0 % , a h is to p a to lo g ia e m 4 4 ,6 % , o i m p r i n t e m
3 6 ,8 % e a c u ltu r a p a r a L e i s h m a n i a e m 7 2 ,3 %. O s
d o e n te s d a f o r m a m u c o s a m o s tr a r a m d ife re n ç a s
c lín ic a s s ig n if ic a tiv a s c o n f o r m e p e rte n c e s s e m ao
g r u p o d a f o r m a m u c o s a ta r d ia o u c o n c o m ita n te ,
q u a is s e ja m : in te n s id a d e d a I D R M (p < 0 ,0 3 ) , id a d e
( p < 0 , 0 2 ) , te m p o d e d o e n ç a ( p < 0 ,0 0 0 4 ) , tip o d e
le s ã o ( p < 0 ,0 0 0 5 ) . E a s s e m e lh a ra m -s e q u a n to à
r e s p o s ta s o r o ló g ic a e p r o p o r ç ã o d e lo c a is m u c o so s
R e c e b id o p a r a p u b li c a ç ã o e r a 0 8 / 1 0 / 9 3 .
CLINICAL, LABORATORIAL AND
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF
AMERICAN MUCOCUTANEOUS
LEISHMANIASIS OBSERVED IN
EVANDRO CHAGAS HOSPITAL
-FIOCRUZ/RJ FROM JANUARY/1987
TO DECEMBER/1991
T w o h u n d r e d s ix ty n in e c a se s o f A m e ric a n m u c o c u ta n e o u s le is h m a n ia s is , a d m itte d to E v a n d ro C h a g a s H o s p ita l in th e p a s t 5 y e a rs w e r e stu d ie d . P a tie n ts w e r e s e le c te d b y m e a n s o f c lin ic a i d a ta
(a sp e c t o f th e le s io n s , e p id e m io lo g ic a l b a c k g ro u n d a n d M o n t e n e g r o ’s te s t) a n d d e m o n s tr a tio n o f p a r a s ite s in s m e a rs , h is to p a th o lo g ic a l se c tio n s a n d / o r c u ltu re in N N N m e d ia . M o s t o f th e p a tie n ts w e re fro m R io d e J a n e iro S ta te ( 2 1 0 c a s e s /7 8 % ) ; 213 ca se s h a d c u ta n e o u s f o r m a n d 5 6 m u c o s a l.
A c c o rd in g to c lin ic a i a s p e c ts th e c a se s w e re c la s s ifie d in th r e e fo rm s : c u ta n e o u s , c o n c o m ita n t m u c o s a l a n d la te m u c o s a l f o rm . T h e m a in sp e c ie s o f
L e i s h m a n i a i d e n t i f i e d w a s L e i s h m a n i a ( V )
b r a z i l i e n s i s .
T r a n s m is s io n w a s m a in ly in a r o u n d th e h o u se s, th e g r e a t m a jo rity lo c a te d in r u ra l a re a s . P re s e n c e o f a n in fe c te d p e t s e e m s to s tr o n g ly d e te rm in a te th e a p p e a r a n c e o f n e w c a s e s in th e s a m e fa m ily ( p < 0 . 0 5 ) .
T h e c u ta n e o u s c a s e s w e r e c h a r a c te r iz e d b y a s in g le c u ta n e o u s u lc e r ( ra r e ly m o re th a n on e) lo c a te d in u n c o v e re d a r e a s o f th e b o d y . M u ltip le le sio n s w e r e a s s o c ia te d w ith c o n c o m ita n t m u c o s a l d ise a se ( p < 0 . 0 0 0 1 ) . T h e lim b s , b o th u p p e r a n d lo w e r, w e r e a f fe c te d in 8 0 .3 % o f th e c a s e s . M o n te n e g r o ’s s k in te s t w a s p o s itiv e in 9 8 % o f c u ta n e o u s c a se s a n d th e in d ir e c t im m u n o f lu o re s c e n c e te s t p o s itiv e in o n ly 4 0 % . D e m o n s tr a tio n o f p a r a s ite w a s p o s itiv e in 2 6 .8 % o f s m e a rs , 4 4 .6 % o f h is to p a th o lo g ic a l s e c tio n s , a n d 7 2 .3 % o f c u ltu re s . C u ta n e o u s cases w e r e t r e a t e d w i t h G l u c a n t i m e R ( p a r e n t e r a l a d m in is tra tio n in 163 a n d in tr a le s io n a l tr e a tm e n t in 36 c a s e s ) a n d s u r g ic a l e x c is io n (4 c a s e s ). T e n ca se s re c e iv e d n o tr e a tm e n t; 6 o f th e s e b e c a u s e o f s p o n ta n e o u s r e s o lu tio n . R e s p o n s e to tr e a tm e n t w a s f a v o r a b le in 8 2 .6 % o f c a se s.
R e s u m o d e T e s e . A s p e c t o s c l í n i c o s , l a b o r a t o r i a i s e e p i d e m i o l ó g i c o s d a l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r a m e r i c a n a -c a u s í s t i -c a d o H o s p i t a l E v a n d r o C h a g a s / F I O C R U Z / R J n o p e r í o d o d e j a n e i r o d e 1 9 8 7 a d e z e m b r o d e 1 9 9 1 . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 2 6 1 - 2 6 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
a c o m e tid o s . O tra ta m e n to foi fe ito c o m G lu c a n tim e R
p a r e n te ra l o u in tr a le s io n a l, tr a ta m e n to c ir ú r g ic o ,
o u n ã o tr a ta d o s . E n tr e e s te s , 6 c a s o s c o m e v o lu ç ã o
p a r a c u r a e s p o n tâ n e a . O ín d ic e d e c u r a n a fo rm a
c u tâ n e a fo i d e 9 6 ,7 % p a r a to d o s o s e s q u e m a s
te r a p ê u tic o s e n a s fo rm a s m u c o s a s d e 8 6 ,8 % . O s
e f e i t o s c o l a t e r a i s d o G l u c a n t i m e R m a i s
f r e q ü e n t e m e n t e e n c o n t r a d o s f o r a m m ia l g ia s ,
a tr a lg ia s , a n o r e x ia , a s te n ia , a lte ra ç õ e s b io q u ím ic a s
e e le tr o c a r d io g r á f ic a s , r e la c io n a d o s à d o s e e f.
c lín ic a . C o n c lu iu - s e q u e o a te n d im e n to à L T A no
H E C é b a s ta n te r e p r e s e n ta tiv o d o R J e q u e a
c la s s ific a ç ã o d o s d o e n te s e m f o rm a c u tâ n e a , m u c o s a
c o n c o m ita n te e m u c o s a ta r d ia , p e r m itiu d ife r e n c ia r
a s p e c to s r e le v a n te s e n tr e o s d o e n te s m u c o s o s ,
s u g e r i n d o d i f e r e n ç a s d e c o m p o r t a m e n t o
im u n o ló g ic o e fis io p a to g ê n ic o . A m b a s as fo rm a s ,
c u tâ n e a s e m u c o s a s, r e s p o n d e ra m b e m a o tr a ta m e n to
c o m d o se s b a ix a s d e a n tim ô n io , a b rin d o a p e rs p e c tiv a
d o e m p r e g o d e ta is d o s e s n o s p a c ie n te s m a is
p r o p e n s o s a d e s e n v o lv e r e m e f e ito s c o la te r a is ,
a p a r e n te m e n te sem p r e ju íz o d a re s p o s ta te ra p ê u tic a .
P a ti e n ts o f m u c o s a l f o r m s s h o w e d s o m e d iff e re n c e s a c c o rd in g to th e c lin ic a i p r e s e n ta tio n o f
m u c o s a l d is e a s e . T h e s e d iff e r e n c e s w e r e r e v e a le d b y th e in te n s ity o f M o n te n e g r o ’s te s t ( p < 0 . 0 3 ) , p a tie n ts a g e (p < 0 . 0 2 ) , e v o lu tio n r a te o f th e d is e a s e ( p < 0 .0 0 0 4 ) a n d ty p e o f le s io n ( p < 0 .0 0 0 5 ) . T h e s e v e r ity o f th e d is e a s e a ls o s e e m s to b e d if f e r e n t in th e tw o g r o u p s o f m u c o s a l f o rm . A li m u c o s a l ca se s w e r e tr e a te d w ith p a r e n te r a l G lu c a n tim e R, th e m a jo rity w ith a lo w d o s e o f a n tim o n y ( < 1 0 m g /k g /
d a y ). T h e c u r e r a te v a r ie d f r o m 7 7 .3 % f o r p a tie n ts w ith c o n c o m in a n t m u c o s a l f o r m to 8 5 .3 % fo r p a tie n ts w ith la te m u c o s a l fo rm .
A d v e rs e e ffe c ts o f G lu c a n tim e R w e r e fre q u e n tly f o u n d in b o th , c u ta n e o u s a n d m u c o s a l f o r m s , a n d w e r e n o n - s p e c if ic ( m y a lg ia s , a r th r a lg ia s , a n o r e x ia , a s th e n ia , e tc .) . B io c h e m ic a l a n d E K G a lte r a tio n s w e r e a ls o f o u n d m a in ly w ith h ig h e r d o s e s o f a n tim o n y .
T h is s tu d y s u p p o rts th e id e a o f a d if f e r e n c e in
im m u n o lo g ic a l a n d p h y s io p a th o g e n ic b e h a v io u r b e tw e e n th e f o rm s o f th e d is e a s e . O n th e o th e r h a n d it c o u ld b e s ta te d th a t c u ta n e o u s a s w e ll as m u c o s a l ca se s s h o w e d a g o o d c lin ic a i r e s p o n s e to tr e a tm e n t w ith lo w d o s e s o f a n tim o n y , a n im p o r ta n t fa c t n o t o n ly f ro m th e e c o n o m ic a l p o in t o f v ie w b u t a ls o b e c a u s e w e c o u ld s u r p a s s th e a d v e r s e e f fe c ts o f h ig h do se s o f a n tim o n y w ith n o b ia s to th e fin a l th e ra p e u tic g o a ls .
M a r i s e d a S i l v a M a t t o s
T e s e a p r e s e n t a d a à F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R io d e J a n e i r o p a r a
o b t e n ç ã o d o T ítu lo d e M e s t r e . R io d e J a n e i r o , R J , B r a s i l , 1 9 9 2 .
