Rev. paul. pediatr. vol.34 número1

(1)

RevPaulPediatr.2016;34(1):3---4

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

EDITORIAL

Em

tempo:

deficiência

da

Vitamina

D:

quem

precisa

de

suplementac

¸ão?

In

time:

vitamin

D

deficiency:

who

needs

supplementation?

Tania

Winzenberg

a,b,∗

e

Graeme

Jones

a

a_Instituto_Menzies_de_Pesquisa_Médica,_Universidade_da_Tasmânia,_Hobart,_Tasmânia,_Austrália b_Faculdade_de_Saúde,_Universidade_da_Tasmânia,_Hobart,_Tasmânia,_Austrália

Recebidoem25deagostode2015

A vitamina D temum papel fundamental nometabolismo

decálcioenasaúdeósseadascrianc¸as.Acredita-seainda

que ela seja benéfica em doenc¸as não ósseas, tais como

doenc¸as respiratórias,atopiaeesquizofrenia.1 _Existe_uma

relac¸ãoclaraentreadeficiênciadevitaminaDeraquitismo ehipocalcemianeonatal,masavitaminaDtambémfacilitaa aquisic¸ãodemassaósseanainfância.2_Assim,_a_necessidade

de suplementac¸ão dessa vitamina precisa serconsiderada sobumasériedeperspectivas.

Raquitismo

Oraquitismopodesercausadoporbaixosníveisséricosde

vitamina D e/ou por ingestão dietética de cálcio

insufici-ente;e,menoscomumente,pordistúrbiosnometabolismo

defosfato.Éimportantediferenciaressascausas,jáquea

suplementac¸ãodevitaminaDdeformaisoladanãocurao

raquitismo,amenosqueessadeficiênciasejaacausaúnica

ouprincipal dadoenc¸a.Isso foi observado em umestudo

clínico randomizado (ECR) com crianc¸as nigerianas com

raquitismo,noqualapenas19%daquelastratadas

exclusi-vamentecomvitaminaDtiveramresoluc¸ãoquasecompleta

doquadro,comparadascom61%e58%dastratadascom

cál-cioecálcio evitamina D,respectivamente.3_O _raquitismo

hipocalcêmicoémaiscomumenteobservadoempaísesem desenvolvimento.OusodevitaminaDcombinadacomcálcio paraotratamentoderaquitismohipocalcêmicotraz resul-tadosmelhoresdoqueousodecálcioisoladamente.4

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.10.003

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:tania.winzenberg@utas.edu.au(T.Winzenberg).

Quandoabaixaingestãodecálciocontribuiparao raqui-tismo, o nexo de causalidade pode ser incorretamente atribuídoaosníveisdevitaminaD,oqueresultana superes-timativadolimiardevitaminaD,acimadoqualoraquitismo pordeficiênciadevitaminaDnãoocorreria.Noentanto,em umECRqueanalisouasuplementaçãodessavitaminapara a prevenção de raquitismo em crianças chinesas, mesmo combaixasconcentraçõesséricasde25-hidroxi-vitaminaD (25[OH]D;cercade30nmol/L),adoençanãofoiobservada.5

Assim, o raquitismo dependente de vitamina D pode ser maiscomumabaixodessenível.Issoé consistentecomos dadosdepaísesdesenvolvidos,nosquaisoraquitismoocorre predominantementeem populac¸ões sabidamente em alto riscoparadeficiênciadevitaminaDmoderadaagrave,tais comopopulac¸õesAfro-Americanas---nosEstadosUnidos6

---epopulac¸õesdeimigrantesdepeleescura---naAustrália.7,8

Emestudosmaisrecentes,observaram-seníveisséricosde 25(OH)D<20mmol/Lem 73% doscasose em88% doscasos comidadeinferioraseismeses,7_embora_raquitismo_tenha

sidoobservadoempacientescomaté50nmol/L.8_Por_isso,

nospaísesdesenvolvidosénecessáriaaintervençãonesses gruposdealtorisco,sejaportriagemecorreção deficiên-ciassignificativasdevitaminaDsejaporsuplementaçãode vitaminaDderotinaemlactentesdealtorisco.

Suplementac

¸ão

de

vitamina

D

para

aumentar

o

pico

de

massa

óssea

Evidênciasobservacionaisrelacionamadeficiênciade

vita-minanoúteroenainfânciaàreduc¸ãodadensidademineral

ósseaem crianc¸as,2 _mas _os_dados _de _ECRs_são _limitados.

Nenhum ECR abordou a suplementac¸ão de vitamina D na gravidez e sua associac¸ão com resultados de densidade

(2)

4 WinzenbergT,JonesG.

ósseaem crianc¸as. De forma geral, lactentes amamenta-dos têm menor crescimento ósseo em comparac¸ão com aqueles alimentados com fórmula.9 _Embora _esse

défi-cit seja aparentemente temporário, já que observa-se a recuperação do crescimento, é possível que o desen-volvimento ósseo em crianças amamentadas possa ser aumentado com suplementação de vitamina D. Essa pre-missa e as preocupações com o risco de raquitismo em crianças em risco de deficiência de vitamina D levaram à recomendação generalizada de suplementação de vita-minaDparalactentes.2_{Infelizmente,}_os_dados_de_ECRs_são

escassos e pouco convincentes. De três pequenos ensaios comsuplementac¸ãodiáriade400UIdevitaminaD,nenhum demonstrouquaisquerbenefíciosdasuplementac¸ãode vita-mina D na densidadeóssea noprimeiro anode vida.2 _No

entanto,maisdametadedascrianças estudadas apresen-tavam níveis de vitamina D provavelmente superiores a 50nmol/L;portanto,ECRscomcriançascomdeficiênciade vitaminaDsãonecessáriosurgentementeantesqueos bene-fíciosdesuasuplementação parataiscriançaspossamser descartados. Isso é importante, já que é possível que a suplementaçãodevitamina Dsejabenéficaàmassa óssea apenasemcriançasdeficientes.Emumametanálise10,11_de

seisECRs,asuplementaçãodevitaminaDnãoteveefeitos estatisticamentesignificantesouclinicamenteimportantes sobreo conteúdo mineral ósseo total do corpo (CMO-TC) nem sobre a densidade mineral óssea (DMO) do quadril ou antebraço, mas apresentou uma tendência para um pequeno efeito sobre a DMO da coluna lombar (DMO-CL; diferença médiapadronizada [DMP] +0,15; [IC95%:0,01 a 0,31];p=0,07),quandoosestudosforamanalisados inde-pendentementedamédia inicialde25(OH)D.Noentanto, quando agrupados por média inicial de 25(OH)D, foram observadosefeitos estatisticamente significantes no CMO--TCenaDMO-CLemestudoscommédiainicialde25(OH)D <35nmol/L.Amagnitudedosefeitosemtodososlocaisfoi nomínimo0,2DMPmaiordoqueemestudoscommédia ini-cialde25(OH)D≥35nmol/L.Mesmoemestudoscommédia deníveisséricosde25(OH)D<35nmol/L,cercade20%das criançasteriamníveisdevitaminaDadequados.Portanto, paraestimarcorretamenteamagnitudedequaisquer bene-fícios,sãonecessáriosECRsdirigidosàscriançasdeficientes.

A

vitamina

D

e

outras

doenc

¸as

crônicas

A sugestão de que os níveis de vitamina D na infância

estejamrelacionadoscomaocorrência deoutrasdoenc¸as

crônicas é baseada em dados observacionais limitados,1

com poucas evidências de ECR confirmatórias. A excec¸ão éopesoao nascer,noqualosdadosobservacionaiseECR sãocongruentescomumtamanhodeefeitoagrupadoentre ECRsde130g.12 _Ainda _que_existam _associac_¸ões

observaci-onais com doenças respiratórias, ECRs nãodemonstraram benefício da suplementação de vitamina D na prevenção dapneumonia em crianças oudasuplementação materna duranteagestação norisco dechiadona criançaaostrês anosdeidade.1,13_Em_crianc_¸as_com_pneumonia_provenientes

deumapopulaçãoem altoriscodedeficiência,avitamina Dnãoreduziuaduraçãodadoença,masdiminuiua proba-bilidadederecorrênciadentrode90dias(RR:0,78;IC95%: 0,64-0,94).14

Conclusão

Asuplementac¸ãodevitaminaDemgrávidasouemcrianc¸as

com altorisco paraníveis séricos de25(OH) muitobaixos

éclaramentenecessáriaparaevitaroraquitismoea

hipo-calcemianeonatal.Asuplementac¸ãotambéménecessária

paraotratamentodecrianc¸ascomraquitismoassociado à

deficiênciadevitaminaDe,potencialmente,parareforc¸ar

ossuplementosdecálcionoraquitismohipocalcêmico.Não

existecomprovac¸ãodequeopicodemassaósseapodeser

aumentadocomacorrec¸ãodadeficiênciadevitaminaDem

crianças ou na gestação. Portanto, a suplementação

roti-neiradessavitaminanãopodeserrecomendada paraessa

finalidade.Aevidênciadequeasuplementac¸ãodevitamina

Dmelhoraoutrosdesfechosdesaúdetambéméinsuficiente

parafundamentarasuplementac¸ãogeneralizada.

Fontes

de

financiamento

Esteestudonãorecebeufinanciamento.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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