CALI DAD DEL SUEÑO EN DI ABÉTI COS TI PO 2
Mar ia Car olina Belo da Cunha1
Mar ia Lúcia Zanet t i2
Van der lei José Hass3
Los dist ur bios del sueño en diabét icos del t ipo 2 , const it uy en fact or es de r iesgo par a el agr av am ient o de la
diabet es, pues pueden int er fer ir en el cont r ol m et abólico a t r av és del síndr om e de la r esist encia a la insulina.
El est udio fue del t ipo obser vacional- t r ansver sal. La calidad del sueño fue invest igada en 50 diabét icos del t ipo
2 , a q u ien es se ap licó el Í n d ice d e Calid ad d el Su eñ o d e Pit t sb u r g h ( PSQI ) . La m ay or ía ( 5 2 % ) p r esen t ó
punt uaciones del PSQI , que indican calidad del sueño m ala. Aquellos con t iem po de diagnóst ico super ior a 10
años y con hiper t ensión poseían peor calidad del sueño. Par a aquellos con valor es de Hem oglobina A1c > 7% ,
que usaban m edicam ent os par a dor m ir y los que pr esent ar on I MC nor m al, la calidad del sueño se m ost r ó peor .
Lo en con t r ado en est a in v est igación r ef u er za la r elev an cia de la t em át ica, y a qu e n o ex ist en in st r u m en t os
específicos par a ev aluar el sueño del diabét ico del t ipo 2, dificult ando afir m aciones sobr e la calidad del sueño
del diabét ico.
DESCRI PTORES: t r anst or no del sueño; diabet is m ellit us t ipo 2; calidad de v ida
SLEEP QUALI TY I N TYPE 2 DI ABETI CS
Sleeping disor der s in t y pe 2 diabet ic pat ient s const it ut e r isk fact or s for aggr av at ing diabet es since t hey can
affect t h e m et abolic con t r ol t h r ou gh in su lin r esist an ce sy n dr om e. Th is w as an obser v at ion al, cr oss- sect ion al
st udy . The m aj or it y ( 52% ) of subj ect s had scor es indicat ing poor sleep qualit y . The Pit t sbur gh Sleep Qualit y
I n d ex ( PSQI ) scor es sh ow ed p at ien t s w it h a t im e af t er d iagn osis ov er 1 0 y ear s an d h y p er t en sion h ad t h e
p oor est sleep q u alit y . For t h ose w it h h em og lob in A1 c > 7 % t ak in g sleep in g m ed icin es an d t h ose w h o h ad
nor m al body m ass index ( BMI ) , t he sleep qualit y w as even poor er . The findings of t he pr esent st udy r einfor ce
t he r elev ance of t his t opic since t her e ar e no specific t ools for sleep ev aluat ion of t y pe 2 diabet ics m ak ing it
difficult t o m ake any asser t ions on t he sleep qualit y of t hese pat ient s.
DESCRI PTORS: sleep disor der s; diabet es m ellit us, t y pe 2; qualit y of life
QUALI DADE DO SONO EM DI ABÉTI COS DO TI PO 2
Dist úr bios do sono em diabét icos do t ipo 2 const it uem fat or es de r isco par a o agr av am ent o do diabet es, pois
podem in t er fer ir n o con t r ole m et abólico at r av és da sín dr om e da r esist ên cia à in su lin a. O est u do foi do t ipo
obser v acional- t r ansv er sal. A qualidade do sono foi inv est igada em 5 0 diabét icos do t ipo 2 , sendo aplicado o
Í ndice de Qualidade do Sono de Pit t sbur gh ( PSQI ) . A m aior ia ( 52% ) apr esent ou escor es do PSQI que indicam
qualidade do sono r uim . Aqueles com t em po de diagnóst ico super ior a 10 anos e com hiper t ensão possuíam
p ior q u alid ad e d o son o. Par a os ou t r os com v alor es d e h em oglob in a A1 c > 7 % , q u e u sam m ed icação p ar a
d or m ir , e aq u eles q u e ap r esen t ar am I MC n or m al a q u alid ad e d o son o m ost r ou - se p ior . Os ach ad os d est a
in v est igação r efor çam a r elev ân cia da t em át ica, pois n ão ex ist em in st r u m en t os específicos par a a av aliação
do sono do diabét ico do t ipo 2, dificult ando afir m ações acer ca da qualidade do sono do diabét ico.
DESCRI TORES: t r anst or nos do sono; diabet es m ellit us t ipo 2; qualidade de v ida
Escuela de Enfer m er ía de Ribeir ão Pr et o de la Univer sidad de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS par a el Desar r ollo de la I nvest igación en Enfer m er ía, Brasil:
1
I NTRODUCCI ÓN
E
n t r e las con dicion es cr ón icas, la diabet esm ellit us es considerada un problem a de salud pública
debido a alt os índices de m or bilidad y de m or t alidad,
con pér dida im por t ant e de la calidad de v ida de los
p acien t es.
Las pr oy ecciones par a Br asil par a 2 0 3 0 son
d e q u e p u ed a n ex i st i r cer ca d e 1 1 , 3 m i l l o n es d e
diabét icos, lo que r epr esent a un aum ent o de m ás de
1 0 0 % e n r e l a c i ó n a l o s a c t u a l e s 5 m i l l o n e s d e
diabét icos( 1 ).
Ent r e las causas apunt adas en la lit er at ur a,
c o m o e x p l i c a c i ó n p a r a e s e a u m e n t o , e s t á n e l
e n v e j e ci m i e n t o d e m o g r á f i co d e l a p o b l a ci ó n , l a s
t endencias relat ivas a los fact ores de riesgo que est án
d i r e c t a m e n t e r e l a c i o n a d o s a l o s p r o c e s o s d e
m oder n ización de la sociedad y a la m ej or ía de los
cr it er ios de diagnóst ico( 2). En r elación a los fact or es
de riesgo, los m ás invest igados en la diabet es m ellit us,
se r efier en a la alim ent ación poco saludable dur ant e
l a r g o s p e r ío d o s d e t i e m p o , a l t a b a q u i s m o , a l
sedent ar ism o, a la obesidad y al consum o exager ado
de alcohol( 2).
En la act ualidad, los fact or es de r iesgo par a
la diabet es m ellit us t ales com o obesidad, adiposidad
v iscer al, y edad av an zada, t am bién est án asociados
a los dist u r bios r espir at or ios du r an t e el su eñ o( 3 ). El
d e s c u b r i m i e n t o d e n u e v o s f a c t o r e s q u e p u e d a n
desen caden ar la diabet es m ellit u s, la r elación en t r e
l a a l t e r a ci ó n d e l m e t a b o l i sm o d e l a g l u co sa y l a
d i sm i n u ci ó n d e l a s h o r a s d e su e ñ o e st á n si e n d o
act u alm en t e, obj et o de in v est igación .
D u r a n t e e l s u e ñ o , h a y u n a s e r i e d e
alt eraciones de funciones cognit ivas y sist ém icas, t ales
c o m o l a r e d u c c i ó n d e l r i t m o c a r d ía c o y d e l a
r esist en cia v ascu lar p er if ér ica; con la con secu en t e
caída de la pr esión ar t er ial debido a la dism in u ción
d e l a act i v i d ad si m p át i ca, h i p o e h i p er v en t i l aci ón ,
h ipot er m ia y secr eción h or m on al( 4 ).
En t r e l as h o r m o n as p r o d u ci d as d u r an t e el
su eñ o, se dest acan la m elat on in a, secr et ada por la
g lán d u la p in eal, cu y a f u n ción est á r elacion ad a a la
r egu lación del su eñ o y a su acción an t iox idan t e. La
lept ina, t am bién secr et ada dur ant e el sueño, es una
hor m ona que act úa com o m oder ador de la saciedad,
eq u ilib r an d o la n ecesid ad d e in g est a y el g ast o d e
en er gía( 4 ).
En esa dir ección, en la pr iv ación del sueño,
ocu r r e la h ip er secr eción , lo q u e llev a a u n a m ay or
n e c e s i d a d d e i n g e s t i ó n , p r i n c i p a l m e n t e d e
car bohidr at os, lo que puede desencadenar o agr av ar
l a o b e s i d a d . Ca b e d e s t a c a r q u e l a o b e s i d a d
pr edispon e a en f er m edades cr ón icas- degen er at iv as,
t ales com o la diabet es m ellit us( 5).
Por ot r o lado, se sabe qu e la pr iv ación del
su eñ o, t am b ién in h ib e la p r od u cción d e in su lin a a
t r av és d e la elev ación d e los n iv eles d e cor t isol, a
lar go plazo, pueden inducir al est ado pr e- diabét ico o
hast a la diabet es declar ada( 6).
Du r an t e el su eñ o, en in d iv id u os n or m ales,
h ay u n equ ilibr io en t r e la secr eción de in su lin a y la
g l u c o s a , s i n l a p r e s e n c i a d e h i p o g l u c e m i a e
hiper glucem ia. Por ot r o lado, en los diabét icos, est e
equilibrio se present a com prom et ido por la ocurrencia
de h ipoglu cem ias( 6 ).
D u r a n t e l a p r i v a c i ó n d e l s u e ñ o , f u e
ev iden ciado u n au m en t o de los n iv eles de glu cosa,
consecuencia de la dism inución de su m et abolism o y
de n iv eles elev ados de cor t isol. Adem ás de agr av ar
el est ado diabét ico cuando ocur r e un aum ent o de los
n i v el es g l u cém i co s, l a p r i v a ci ó n d el su eñ o p u ed e
aum ent ar el r iesgo del desar r ollo de la diabet es( 7).
De ese m od o, la d if icu lt ad en m an t en er el
est ándar de sueño, en los diabét icos, puede significar
m ás q u e can san cio en el d ía sig u ien t e, p u es ellas
int er fier en en el cont r ol m et abólico, en la pr oducción
d e g l u c o c o r t i c ó i d e s y d e l a g l u c e m i a , y e n e l
sur gim ient o de la r esist encia a la insulina.
Los dist ur bios int r ínsecos del sueño - apnea
del su eñ o, in som n io, m ov im ien t os per iódicos de las
pier nas; y los ex t r ínsecos - r it m o cir cadiano, higiene
d el su eñ o y con su m o d e su b st an cias p sicoact iv as,
fueron relat ados en est udios con pacient es diabét icos.
Ent r e los dist ur bios del sueño, la apnea fue descr it a
con m ay or fr ecuencia( 8 - 9 ).
I n d iv id u os con ap n ea f u er on in v est ig ad os,
v er if ican do en t r e ellos, n iv eles elev ados de lept in a,
acom pañados de resist encia a su acción. Est a sit uación
t i e n d e a a g r a v a r l a o b e s i d a d , p r o p i c i a n d o e l
s u r g i m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s , t a l e s c o m o l a
diabet es( 5 ).
El efect o de la lept ina no se rest ringe apenas
a la m oder ación del apet it o; t am bién act úa sobr e los
q u im ior r ecep t or es q u e d et ect an alt er acion es en las
co n ce n t r a ci o n e s d e o x íg e n o y g a s ca r b ó n i co . La
et iología de disfunciones de la respiración en diabét icos
est á t am bién, asociada a alt er aciones en los pr opios
q u i m i o r r ecep t o r es r esp o n sab l es p o r el m ecan i sm o
La p r i v a c i ó n d e l s u e ñ o e n d i a b é t i c o s ,
t a m b i é n , e s t á r e l a c i o n a d a a l o s p r o b l e m a s
o f t a l m o l ó g i co s. La r e t i n o p a t ía se p u e d e i n i ci a r o
ag r av ar p or la p r esen cia d e la h ip ox ia q u e ocu r r e
dur ant e las hor as de sueño en am bient e oscur o. En
los in d iv id u os n or m ales, la cir cu lación r et in ian a es
a d e c u a d a d u r a n t e e l s u e ñ o . Lo s d i a b é t i c o s c o n
r e t i n o p a t ía , c u a n d o s o n e x p u e s t o s a n i v e l e s d e
lum inosidad r educida en am bient e oscur o, dur ant e el
sueño, no r eciben una cant idad de oxígeno adecuada.
Tam bién es im por t ant e pr est ar at ención a la
f r agm en t ación del su eñ o cau sada por la n ict u r ia, el
a c t o d e l e v a n t a r s e v a r i a s v e c e s e n e l p e r ío d o
n o ct u r n o , l o cu a l p u ed e ser r ef l ej o d e u n co n t r o l
glu cém ico def icien t e.
Po r o t r o l a d o , n o p o d e m o s s o l a m e n t e
con sid er ar ap en as los n iv eles g lu cém icos elev ad os
com o part e de las alt eraciones en el est ándar de sueño
d el d iab ét ico d el t ip o 2 . La h ip og lu cem ia n oct u r n a
ocurre con frecuencia en 29% a 56% de los pacient es
con diabet es del t ipo 1 o t ipo 2 qu e u san in su lin a,
p u d i e n d o s e r i m p e r c e p t i b l e o a c o m p a ñ a d a d e
m anifest aciones que pueden com pr om et er la calidad
del su eñ o.
Ot r o d i st u r b i o d e l su e ñ o i n t r ín se co e s e l
in som n io psicofisiológico, defin ido com o la dificu lt ad
d e i n i ci a r o m a n t e n e r e l su e ñ o , y e st á e n t r e l o s
d ist u r b ios d el su eñ o m ás f r ecu en t es, r elat ad os p or
los diabét icos.
El sín dr om e de las pier n as in qu iet as, com o
ot r o dist u r bio in t r ín sico del su eñ o, es car act er izado
p o r s e n s a c i o n e s d e i n c o m o d i d a d q u e o c u r r e n ,
p r i n ci p a l m e n t e d u r a n t e e l p e r ío d o d e l su e ñ o . El
surgim ient o del síndrom e de las piernas inquiet as est á
r e l a c i o n a d o a l a e d a d a v a n z a d a , u r e m i a ,
p o l i n e u r o p a t ía , a r t r i t i s r e u m a t o i d e , a n e m i a y
alt er ación m et abólica, inclusiv e diabet es m ellit us( 1 1 ).
Ent r e los dist ur bios ex t r ínsecos se dest acan
aquellos relacionados a los fact ores am bient ales, t ales
com o, r uidos, pr áct ica de act iv idades com o escuchar
m úsica, leer, ver t elevisión, hacer t r abaj os m anuales,
ent re ot ros, así com o la ingest a excesiva de alim ent os
y líquidos en el período que precede al sueño, lo que
r et ar da el inicio del sueño.
Los d ist u r b ios in t r ín secos y ex t r ín secos d el
su e ñ o , a l t e r a n l a ca l i d a d d e v i d a d e l d i a b é t i co y
ej er cen un im por t ant e papel en la calidad del sueño.
A l c o n s i d e r a r q u e l o s d i a b é t i c o s p o s e e n
dist u r bios ex t r ín secos e in t r ín secos, r elacion ados al
su eñ o y qu e est e t em a h a sido poco ex plor ado por
los enferm eros, hay necesidad de ut ilizar inst rum ent os
fidedignos y específicos que ent r eguen dat os obj et ivos
sobr e la calidad del sueño. Est os inst r um ent os dar án
con d icion es al en f er m er o p ar a elab or ar est r at eg ias
e f e ct i v a s p a r a l a ca l i f i ca ci ó n d e l a a si st e n ci a d e
en f er m er ía.
Co n b a se e n l a l i t e r a t u r a r e f e r e n t e a l a s
alt eraciones durant e el período del sueño y su relación
co n e l d e se q u i l i b r i o m e t a b ó l i co d e l d i a b é t i co , e s
necesar io inv est igar en pr ofundidad est e t em a, a fin
de of r ecer bases cien t íf icas par a la plan if icación de
enfer m er ía. Los est udios de est a nat ur aleza ent r egan
h e r r a m i e n t a s p a r a l a s c o n d u c t a s t e r a p é u t i c a s
r elacionadas a la pr om oción del sueño en diabét icos,
con el obj et iv o de consolidar una asist encia int egr al
al pacient e diabét ico.
OBJETI VOS
Analizar la calidad del sueño en una población
de pacient es diabét icos en un Cent r o de I nvest igación
y Ex t en sión Un iv er sit ar ia en u n a ciu dad del in t er ior
del est ado de San Pablo.
MATERI AL Y MÉTODOS
S e t r a t a d e u n e s t u d i o o b s e r v a c i o n a l y
t r ansv er sal, r ealizado en el per íodo del 2 0 de m ay o
al 20 de j unio de 2005, en un Cent r o de I nvest igación
y Ex t en si ó n Un i v er si t a r i a d el i n t er i o r Pa u l i st a . La
población fue const it uida por 54 pacient es diabét icos,
r egist r ados en el Pr ogr am a de At ención Sist em at izada
al Pacient e Diabét ico en el r efer ido Cent r o. De est os,
f u e r o n e x c l u i d o s 4 p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a r o n
ev aluación cognit iv a per j udicada, que fue ident ificada
a t r a v é s d e l Mi n i Ex a m e n d e l Est a d o Me n t a l . La
m uest r a fue const it uida por 50 pacient es diabét icos.
Para evaluar la calidad del sueño del pacient e
diabét ico, se ut ilizó un cuest ionario denom inado Í ndice
de Calidad del Su eñ o de Pit t sbu r gh - PSQI . El Í n dice
d e Ca l i d a d d e l S u e ñ o d e Pi t t s b u r g - PS Q I e s u n
inst rum ent o ut ilizado en la m ensuración de la calidad
s u b j e t i v a d e l s u e ñ o y e n l a o c u r r e n c i a d e s u s
d i s t u r b i o s . Es t e i n s t r u m e n t o f u e d e s a r r o l l a d o y
v alidado( 1 2 ); pr esen t an do u na sensibilidad de 8 9 , 6 %
y u n a esp eci f i ci d ad d e 8 6 , 5 % . Al ser t r ad u ci d o y
v a l i d a d o p a r a e l p o r t u g u é s , m a n t u v o s u a l t a
se n si b i l i d a d d e 8 0 % . Si n e m b a r g o , p r e se n t ó u n a
El cu est ion ar io Í n dice de Calidad del Su eñ o
d e Pi t t s b u r g h - PS Q I e s t á c o m p u e s t o p o r s i e t e
co m p o n e n t e s: e l p r i m e r o se r e f i e r e a l a ca l i d a d
subj et iva del sueño; el segundo a la lat encia del sueño;
el t er cer o a l a d u r aci ón d el su eñ o; el cu ar t o a l a
eficiencia habit ual del sueño; el quint o a los dist urbios
d el su eñ o; el sex t o al u so d e m ed icam en t os p ar a
d o r m i r ; y e l sé p t i m o a l a so ñ o l e n ci a d i u r n a y a
d i st u r b i o s d u r a n t e e l d ía ; e l ín d i ce co n t i e n e d i e z
pr egunt as, las pr egunt as de uno a cuat r o son abier t as
y las de cinco a diez son sem iabier t as.
Est e in st r u m en t o v ien e acom p añ ad o d e las
inst r ucciones par a la punt uación de cada uno de sus
com ponent es. La punt uación m áxim a del inst r um ent o
es 2 1 p u n t os. Las p u n t u acion es su p er ior es a cin co
punt os indican m ala calidad en el est ándar del sueño.
La punt uación global es det er m inada por la sum a de
los siet e com ponent es, cada com ponent e r ecibe una
punt uación est ablecida ent r e cer o y t r es punt os. Un
cu e st i o n a r i o se m i - e st r u ct u r a d o f u e u t i l i za d o p a r a
ob t en er los d at os r ef er en t es a las v ar iab les
socio-dem ogr áf icas ( sex o, edad, est ado civ il, escolar idad,
años de est udio, ocupación y rent a fam iliar) y clínicas
( t iem po de diagn óst ico, diagn óst ico de h iper t en sión
a r t e r i a l , n i c t u r i a , m e d i c a m e n t o s u t i l i z a d o s ,
h em oglobin a glu cosada, peso y alt u r a) .
Los dat os fuer on r ecolect ados en el r efer ido
Cent r o, los m ar t es y j ueves, de las 13: 00 a las 17: 00
h or as, m ed ian t e en t r ev ist a, r ealizad a p or el p r op io
in v est i g ad o r, en u n a sal a p r ev i am en t e p r ep ar ad a,
g ar an t izan d o com od id ad y t r an q u ilid ad al p acien t e
dur ant e la em isión de las r espuest as, después de la
f i r m a d e l Té r m i n o d e Co n s e n t i m i e n t o Li b r e y
Esclar ecido por los suj et os de la inv est igación. Par a
la or g an ización d e los d at os, se cr eó u n a b ase d e
dat os en el Pr ogr am a Ex cel, la que fue t r anspor t ada
p ost er ior m en t e p ar a el Pr og r am a SPSS “ St at ist ical
Pack ag e f or t h e Social Scien ce” ( v er sión 1 3 . 0 p ar a
Window s) . Est e soft w are m odular posibilit ó el pr oceso
analít ico de los dat os. Se ut ilizaron núm eros absolut os,
el porcent aj e y la dist ribución de frecuencias absolut as
y m ed i an as, d e acu er d o con l a n or m al i d ad d e l os
d ad o s.
RESULTADOS
La m ayor ía de los par t icipant es er an del sexo
fem en in o ( 7 6 % ) , casados ( 5 2 % ) , r en t a m en su al de
3 sa l a r i o s m ín i m o s ( 5 2 % ) , j u b i l a d o s o d e l h o g a r
( 88% ) , m ediana de 4 años de est udios. Los suj et os
se encont r aban en el int er valo de edad ent r e 44 y 79
años, con m ediana de 62 años. 38% pr esent aban un
t iem p o d e d iag n óst ico d e d iab et es su p er ior a d iez
años, 70% er an hiper t ensos, 36% pr esent ar on valor es
de Hem oglobina A1c m ayor que 7% , 72% con nict ur ia,
85% con I MC equivalent e a la obesidad y 22% usaban
m edicam en t os par a dor m ir.
A c o n t i n u a c i ó n , p r e s e n t a m o s l a s
punt uaciones t ot ales obt enidas m ediant e la aplicación
del Í n dice de Calidad del Su eñ o PSQI , en pacien t es
diabét icos t ipo 2 ( Tabla 1) .
Tabla 1 - Punt aj es obt enidos en la aplicación del Í ndice
d e Ca l i d a d d e l Su e ñ o ( PSQI ) , e n p a ci e n t e s co n
diabet es t ipo 2, . San Pablo, 2005
l a b o l G n ó i c a u t n u P
I Q S P l e
d N %
5 > I Q S
P 26 52%
5 < I Q S
P 24 48%
l a t o
T 50 100%
En la Tabla 1, se ver ifica que 26 ( 52% ) de los
d iab ét icos d el t ip o 2 p r esen t ar on p u n t u acion es d el
Í ndice de Calidad del Sueño ( PSQI ) infer ior es a 5, lo
q u e p e r m i t e c o n s t a t a r q u e , l a m a y o r ía d e l o s
diabét icos in v est igados se en con t r aban den t r o de la
cat egor ía de buena calidad del sueño. Par a 24 ( 48% ) ,
los d at os ob t en id os ap u n t an p ar a m ala calid ad d el
su eñ o. Se r esalt a q u e los d at os con t en id os en los
d i st i n t o s co m p o n e n t e s n o p u e d e n se r a n a l i za d o s
aisladam ent e. Es im por t ant e dest acar que el conj unt o
de dat os obt enidos r efer ent es a la punt uación global
del PSQI es lo que perm it e evaluar la calidad del sueño
del diabét ico del t ipo 2.
En cuant o a la calidad del sueño, 30% de los
diabét icos present an la calidad del sueño perj udicada.
En cu an t o a la lat en cia del su eñ o, se en con t r ó qu e
6 2 % de los diabét icos del t ipo 2 dem or ar on m en os
de 15 m inut os par a dor m ir ; 16% de 16 a 30 m inut os;
12% de 31 a 60 m inut os; y 10% m ás de 60 m inut os.
En l o q u e se r e f i e r e a l a d u r a ci ó n d e l su e ñ o , se
e n c o n t r ó q u e 3 8 % d e l o s d i a b é t i c o s d e l t i p o 2
infor m ar on dor m ir m ás de siet e hor as por noche, 22%
durm ieron de seis a siet e horas; 18% de cinco a seis
hor as, y 22% m enos de 5 hor as por noche. En cuant o
a la ef icien cia h ab it u al d el su eñ o, se en con t r ó q u e
6% present aron eficiencia del sueño superior a 85% ;
22% de 75 a 84% ; 28% de 65 a 74% y 44% infer ior
a 65% . Los dist ur bios m ás fr ecuent es fuer on: nict uria,
t os o r on qu idos alt os, dificu lt ad par a r espir ar, calor,
encont r ó que la m ayor ía no ut iliza m edicam ent os par a
dorm ir. En lo que se refiere a la soñolencia diurna y a
d i s t u r b i o s d u r a n t e e l d ía , l a m a y o r ía n o r e f i r i ó
pr oblem as de esa n at u r aleza.
Al an alizar las p u n t u acion es d el PSQI y el
t iem po de diagnóst ico se encont r ó que la calidad del
s u e ñ o s e m o s t r ó m á s c o m p r o m e t i d a p a r a l o s
diabét icos del t ipo 2 con t iem po de diagnóst ico m ayor
qu e 1 0 añ os. Es sabido qu e las m an if est acion es de
l as com p l i caci on es d e l a d i ab et es se v u el v en m ás
frecuent es en la m edida en que se ult rapasan los diez
pr im er os años de diagnóst ico ( Tabla 2) .
Tabla 2 - Dist r ibución de pacient es con diabet es del
t ipo 2 según el Í ndice de Calidad del Sueño y el t iem po
de diagnóst ico. San Pablo, 2005
n ó i c a u t n u P l e d l a b o l g I Q S P e d o p m e i T s o n a 0 1 < o c i t s ó n g a i d e d o p m e i T s o n a 0 1 > o c i t s ó n g a i d
N % N %
5 > I Q S
P 12 42.9% 12 54.5%
5 < I Q S
P 16 57.1% 10 45.5%
l a t o
T 38 100% 22 100%
En r elación a las punt uaciones de PSQI y a
los v alor es de la h em oglobin a A1c se en con t r ó q u e
3 3 % d e los d iab ét icos d el t ip o 2 con Hb A1c m ay or
qu e 7 % , pr esen t ar on alt er acion es de la calidad del
sueño, o sea m ala calidad del sueño ( Tabla 3) .
Tabla 3 - Dist r ibución de pacient es con diabet es del
t i p o 2 s e g ú n e l Í n d i c e d e Ca l i d a d d e l S u e ñ o y
h em oglobin a glu cosada. San Pablo, 2 0 0 5
l a b o l g n ó i c a u t n u P I Q S P l e d a n i b o l g o m e H % 7 > a d a s o c u l g a n i b o l g o m e H a d a s o c u l
g ≤≤≤≤≤7%
N % N %
5 > I Q S
P 6 33.3% 18 56.2%
5 < I Q S
P 12 66.7% 14 43.8%
l a t o
T 18 100% 32 100%
Cab e d est acar q u e al an alizar el I MC y las
punt uaciones del PSQI se v er ificó que 47, 6% de los
d iab ét icos ob esos, est u v ier on en la cat eg or ía m ala
c a l i d a d d e l s u e ñ o . Ta m b i é n s e o b s e r v ó q u e l o s
p a c i e n t e s d i a b é t i c o s c o n t i e m p o d e d i a g n ó s t i c o
superior a 10 años y con hipert ensión poseían la peor
calidad del sueño.
DI SCUSI ÓN
La cl a si f i ca ci ó n d e l a ca l i d a d d e l su e ñ o ,
pr ov en ien t e de las r espu est as de los diabét icos del
t ipo 2, es im por t ant e pr incipalm ent e por que m uchos
de ellos pu eden pen sar qu e poseen u n a calidad de
su eñ o m u y bu en a, y sin em bar go n o la poseen . La
calid ad d el su eñ o d el d iab ét ico d el t ip o 2 , en est e
e s t u d i o , f u e e v a l u a d a c o n j u n t a m e n t e c o n l a s
in f or m acion es d e t od os los ot r os com p on en t es. De
esa form a es una opinión expresada por él, en relación
a la calidad de su sueño que no siem pr e cor r esponder á
a una punt uación global del PSQI que indique buena
calidad del sueño.
En cu an t o a la lat en cia del su eñ o, o sea, a
dificult ades en iniciar el sueño o aquellas relacionadas
a la cont inuidad del sueño, est án r elacionadas a las
sit u acion es q u e los in d iv id u os en f r en t an d eb id o al
est ad o d e t en si ó n y an si ed ad d e su co t i d i an o . En
p a r t i c u l a r p a r a l o s d i a b é t i c o s d e l t i p o 2 , e s a s
d i f i c u l t a d e s p u e d e n c o m p r o m e t e r s u c o n t r o l
m et abólico, y a que es dur ant e el ciclo de sueño que
s o n p r o d u c i d a s l a s h o r m o n a s q u e d e s e m p e ñ a n
p a p e l e s v i t a l e s e n e l f u n ci o n a m i e n t o d e n u e st r o
or g an ism o( 4 ).
En cuant o a la dur ación del sueño, un adult o
necesit a de siet e hor as de sueño, y ese núm er o t iende
a r edu cir se con el pr oceso de en v ej ecim ien t o. Cabe
r esalt ar que el núm er o de hor as que son necesar ias
par a pr opor cionar descanso var ía de un individuo par a
o t r o , m u c h a s v e c e s p u e d e s e n t i r s e d e s c a n s a d o
despu és de r edu cido n ú m er o de h or as de su eñ o( 1 4 ).
Al consider ar que 60% de los diabét icos del t ipo 2, en
est e est u d io, son an cian os, los d at os en con t r ad os
pueden r eflej ar la necesidad de sueño r elacionada al
p r oceso d e en v ej ecim ien t o y a la p r op ia alt er ación
de la est ruct ura int rínseca del sueño en est a fase del
ciclo v it al.
En lo qu e se r ef ier e a la ef icien cia h abit u al
del sueño, 44% de los diabét icos del t ipo 2 pr esent ar on
eficiencia habit ual del sueño inferior a 65% . Est e dat o
e s p r e o cu p a n t e , p u e s e l su e ñ o e s u n a n e ce si d a d
f i si o l ó g i ca p r i m o r d i a l p a r a u n a v i d a sa l u d a b l e y
posibilit a la r est aur ación física del or ganism o.
Adem ás de las alt er aciones hor m onales que
o c u r r e n c u a n d o e l o r g a n i s m o e s s o m e t i d o a u n
est ándar de sueño ir r egular, pueden ocur r ir en cor t o
p l a zo , i r r i t a b i l i d a d , r e d u cci ó n d e l a ca p a ci d a d d e
planificar y ej ecut ar t ar eas, alt er aciones del hum or y
d i f i c u l t a d d e c o n c e n t r a c i ó n , y e n l a r g o p l a z o ,
e n v e j e c i m i e n t o p r e c o z , e n f e r m e d a d e s
ca r d i o v a scu l a r e s y g a st r o i n t e st i n a l e s, o b e si d a d y
Al consider ar que 66% de los diabét icos del
t i p o 2 p r e s e n t a r o n p r o b l e m a s p a r a d o r m i r,
r elacion ad os a d esp er t ar se d u r an t e la n och e o d e
m a ñ a n a m u y t e m p r a n o , s e i n f i e r e q u e e n e s o s
pacient es la eficiencia habit ual del sueño puede est ar
com pr om et ida. Sin em bar go, se necesit a r ealizar ot r os
est u dios par a est ablecer est a r elación .
La nict ur ia ej er ce un im por t ant e papel en la
m anifest ación clínica del m al cont r ol m et abólico. Esa
sit uación lleva al diabét ico al riesgo de deshidrat ación,
d e b i d o a l a d i u r e s i s o s m ó t i c a . A d e m á s d e e s a
com plicación , t am bién , episodios de n ict u r ia pu eden
ocasion ar f r ecu en t es d esp er t ar es, lo q u e in t er f ier e
en la calidad, lat encia, dur ación y eficiencia habit ual
del sueño( 15).
La i n v e st i g a ci ó n d e l a p r e se n ci a d e t o s,
r o n q u i d o a l t o o d i f i c u l t a d p a r a r e s p i r a r, e s t á
relacionada a la m anifest ación de la apnea del sueño.
Dur ant e el episodio de apnea en el per íodo de sueño,
h ay ob st r u cción d el p asaj e d el air e en la t r aq u ea,
con p r od u cción d e v ar ios son id os q u e car act er izan
los ronquidos. La m ayoría de las veces no es percibida
p o r e l i n d i v i d u o q u e l a p r e s e n t a , p u d i e n d o s e r
det ect ada, clar am ent e por el com pañer o de cuar t o( 16).
Por ot r o lado, se sabe que dur ant e la apnea
h ay h ip ox ia y con secu en t em en t e, p od r á d esar r ollar
in t oler an cia a la glu cosa, con com pr om et im ien t o de
f u n c i o n e s m e t a b ó l i c a s( 1 7 ). D e e s e m o d o , s e
r e c o m i e n d a q u e o t r o s e s t u d i o s d e s c r i b a n
d et a l l a d a m en t e l o s d i st u r b i o s d el su eñ o , a f i n d e
est ablecer el diagnóst ico de apnea del sueño par a el
d i ab ét i co d el t i p o 2 q u e p r esen t e p r o b l em as p ar a
dor m ir r elacionados a episodios de t os, r onquido alt o
y dif icu lt ades r espir at or ias.
Los m edicam ent os ut ilizados en el t r at am ient o
de los dist ur bios del sueño pr ov ocan dist or siones en
el est ándar de sueño, pues pueden depr im ir o r educir
la r esp u est a d el cor t ex cer eb r al a los est ím u los y
pr oducir un est ado de vigilancia, ansiedad y depr esión.
La m ay or ía d e los in d u ct or es d el su eñ o d ep r im e el
sueño REM, de m odo que el indiv iduo t iene un ciclo
de sueño alt er ado( 15).
Ta m b i é n e s n e c e s a r i o c o n s i d e r a r q u e e l
t r at am ien t o de los dist u r bios del su eñ o n o siem pr e
es acom pañado por el m édico, en lo que se r efier e al
t i p o d e m e d i c a m e n t o , d o s i s y h o r a r i o d e l a
adm inist r ación. Por ot r o lado, cuando el t r at am ient o
es indicado por el m édico, se per cibe poca adhesión
p o r p a r t e d e l p a c i e n t e a l a t e r a p é u t i c a
m e d i c a m e n t o s a . Es a s s i t u a c i o n e s p u e d e n
com pr om et er la calidad del sueño, const it uy endo un
ef ect o ad v er so.
La ut ilización de m edicam ent os par a m ej or ar
el est án dar de su eñ o en diabét icos pu ede pr ov ocar
m ás pr oblem as que beneficios. En est a dir ección, cabe
r ecor dar qu e los diabét icos an cian os, gen er alm en t e,
t o m a n d i v e r so s m e d i ca m e n t o s p a r a co n t r o l a r l a
d iab et es, d islip id em ias, h ip er t en sión ar t er ial, en t r e
o t r o s, p u d i en d o l o s ef ect o s co m b i n ad o s d e v ar i o s
m ed icam en t os com p r om et er su est án d ar d e su eñ o.
Por lo t ant o, t odos los t ipos de m edicam ent os ut ilizados
por los pacient es diabét icos deben ser ut ilizados con
un buen cr it er io y acom pañados por el m édico( 18- 20).
Ca b e d e st a ca r q u e , l a so ñ o l e n ci a d i u r n a
e x ce si v a e s l a q u e j a m á s co m ú n a so ci a d a a l o s
d ist u r b ios d el su eñ o. Est a soñ olen cia d iu r n a p u ed e
ser con f u n d id a con f loj er a, f alt a d e in t er és en las
act iv idades o em br iaguez( 1 5 ).
Por ot r o lad o, en d iab ét icos, la soñ olen cia
p u ed e d en ot ar p r ob lem as r elacion ad os a señ ales y
sínt om as de descom pensación m et abólica, debido al
desper t ar f r ecu en t e n oct u r n o por la n ict u r ia; dolor ;
h o r m i g u e o e n l o s m i e m b r o s i n f e r i o r e s , s u d o r,
palpit ación, ent r e ot r os.
A c t u a l m e n t e , l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l o s
episodios de soñolencia y hast a de la int er r upción en
el su eñ o n o ct u r n o , p ar ecen co n st i t u i r el est án d ar
a ce p t a d o co m o t íp i co d e l ci cl o v i g i l i a / su e ñ o , si n
e m b a r g o e x i s t e n c o n t r o v e r s i a s . U n e s t u d i o
exper im ent al m ost r ó que la pr ivación del sueño puede
d e s e n c a d e n a r l a i n t o l e r a n c i a a l a g l u c o s a . Lo s
d ist u r b ios d el su eñ o son r ef er id os com o r esu lt ad os
d el ef ect o d el et ér eo d e l a d i ab et es m el l i t u s en el
m ecan ism o cen t r al de con t r ol de la r espir ación , por
lo t an t o, m ost r an do qu e la diabet es m ellit u s pu ede
ser causa o efect o de los dist ur bios del sueño( 3). Sin
e m b a r g o , n o p o d e m o s a f i r m a r q u e v a l o r e s d e
h e m o g l o b i n a g l u c o s a d a s u p e r i o r e s a 7 %
com pr om et ier on la calidad del sueño, una vez que la
m ay or ía ( 6 6 , 7 % ) d e l os d i ab ét i cos d el t i p o 2 q u e
pr esen t ar on v alor es de HbA1c > 7 % se en con t r aban
dent r o de la cat egor ía calidad del sueño buena.
CONCLUSI ÓN
El punt aj e global del PSQI m ost r ó que 48%
d e l o s p a c i e n t e s d i a b é t i c o s d e l t i p o 2 f u e r o n
clasif icados en la cat egor ía m ala calidad del su eñ o.
her r am ient a par a obt ención de dat os sobr e la calidad
del sueño del diabét ico del t ipo 2, perm it e la am pliación
de las infor m aciones dur ant e la r ecolección de dat os
co n e l o b j e t i v o d e p r o g r a m a r i n t e r v e n ci o n e s d e
en f er m er ía co n b a se en ev i d en ci a s ci en t íf i ca s. Lo
e n c o n t r a d o e n e s t a i n v e s t i g a c i ó n r e f u e r z a l a
r e l e v a n c i a d e l a t e m á t i c a , p u e s n o e x i s t e n
inst rum ent os específicos para la evaluación del sueño
de per sonas con diabet es. Por ot r o lado los result ados
p er m it en q u e el en f er m er o am p líe su con ocim ien t o
sobre los fact ores que dificult an el est ándar del sueño
y p u e d a p l a n i f i c a r i n t e r v e n c i o n e s e f e c t i v a s d e
en f er m er ía p ar a m ej or ar el est án d ar d e su eñ o d el
d iab ét ico.
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