Rev. Bras. Ciênc. Esporte vol.39 número2

(1)

www.rbceonline.org.br

Revista

Brasileira

de

CIÊNCIAS

DO

ESPORTE

ARTIGO

ORIGINAL

Efeitos

agudos

do

exercício

físico

no

tratamento

da

dependência

química

Sionaldo

Eduardo

Ferreira

a,∗

_,

_Anny

_Kalinne

_de

_Melo

_dos

_Santos

b

_,

Alexandre

Hideki

Okano

c

_,

_Bruno

_da

_Silva

_Brandão

_Gonc

_¸alves

d

_e

_John

_Fontenele

_Araújo

e

a_Universidade_Federal_de_São_Paulo,_Campus_Baixada_Santista,_Departamento_de_Ciências_do_Movimento_Humano,_Santos,_SP,

Brasil

b_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Centro_de_Ciências_da_Saúde,_Graduação_em_Educação_Física,_Natal,_RN,_Brasil c_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Centro_de_Ciências_da_Saúde,_Departamento_de_Educação_Física,_Natal,_RN,_Brasil d_Instituto_Federal_do_Sudeste_de_Minas_Gerais,_Barbacena,_MG,_Brasil

e_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Centro_de_{Biociências,}_Departamento_de_Fisiologia,_Natal,_RN,_Brasil

Recebidoem9dejunhode2013;aceitoem26dejaneirode2014 DisponívelnaInternetem23defevereirode2016

PALAVRAS-CHAVE

Exercíciofísico;

Cocaína; Dependência;

Reabilitac¸ão

Resumo Foramavaliadososefeitosdoexercíciofísiconacapacidadedeatenção,na memó-ria,nodesejodeusardrogas,napercepçãodeesforçoeprazerenoestadodehumorde16 indivíduos emtratamentopara dependênciade drogas.Foramusadosaescala deBrunel, o testedecancelamentodenúmeros,otestedosblocosdeCorsi,aescaladeBorgeescalade valênciaafetivaaoesforçofísiconassituaçõescontrole,préepós-realizaçãodeumasessão deexercíciosfísicos(60min).Foiobservadareduçãonodesejodeusardrogasenotempode execuçãodoteste decancelamentodenúmeros, eaumentononúmerode blocos recorda-dos.Osresultadosapontamaimportânciadoprofissionaldaeducaçãofísicanasequipespara tratamentodadependênciaquímica.

KEYWORDS

Physicalexercise;

Cocaine; Addiction; Rehabilitation

Acuteeffectsofphysicalexerciseinaddictiontreatment

Abstract Weevaluatedtheeffectsofexerciseonalertnessandmemory,thedesiretouse drugs,theperceptionofeffortandpleasureandmoodstate, of16individualsintreatment for drug addiction.Weused testsandscalestoassess mood,attention,memory,perceived effort andaffect relatedtoexercise,inthesituations:Control,Pre andPost completionof

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:sionaldo@gmail.com(S.E.Ferreira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2016.01.016

(2)

anexercisesession(60min). We observedasignificantreductioninthedesiretouse drugs andintheexecutiontimeofthetestcancellationnumbers,andanincreaseofthenumberof blocksrecalled.TheresultssupporttheimportanceoftheProfessionalofPhysicalEducation fortreatmentofchemicaldependency.

PALABRASCLAVE

Ejerciciofísico;

Crack; Dependencia; Rehabilitación

Efectosagudosdelejerciciofísicoeneltratamientodelaadicción

Resumen Seevaluaronlosefectosdelejerciciofísicoenelestadodealerta,memoria,el deseodeconsumir drogas,lapercepcióndelesfuerzo yplacer, yenelestadodeánimode 16personasentratamientoporadicciónalasdrogas.Seutilizaronpruebasyescalasparaevaluar elestadodeánimo,la atención,lamemoriavisuoespacial,elesfuerzoyelafecto percibido enrelaciónconelejerciciofísicoensituacionesde:control,previamenteyposteriormente alafinalizacióndeunasesióndeejercicio(60min).Seobservóunareduccióndeldeseode consumirdrogasydeltiempodeejecucióndeltestdecancelacióndenúmerosyunaumento delnúmerodebloquesrecordados.Losresultadosindicanlaimportanciadelosprofesionales delaeducaciónfísicaeneltratamientodeladependenciaquímica.

Introduc

¸ão

Ousodedrogaspsicotrópicaséumapráticaantigaepopular. Porém,o manejo e o padrãode uso atual são completa-mente diferentes da época de nossos ancestrais. Deixou de ser um uso com fins específicos para se tornar roti-neiro,alteroufortementeseusefeitoseresultadossociais. A dependência tem se mostrado umtranstorno de saúde públicaao redordomundo.Mesmoquesejaumproblema antigo, somente no último século é que tem recebido maiorenfoquenasdiscussõesnomeioacadêmico, político e na comunidade em geral, o que resulta em estraté-giasparaintervenc¸ão.Porém,umdosprincipaisproblemas é a não adesão dos dependentes. (Crives e Dimenstein, 2003).

Apalavra ‘‘dependência’’deixa deserumtermo refe-renteàscomplicaçõesclínicasdecorrentesdousoparaser consideradoumcomportamentoemsi,devidoàsproporções queousodessassubstânciastomou.Asconsequências nega-tivasficamnítidasnasrelaçõesfamiliares,notrabalho,nos vínculos afetivos, em situações corriqueiras do cotidiano (como no trânsito) e até em outros contextos de saúde pública, como no aumento de casos de infecção por HIV (Brasil,2003).Percebem-sediferentesestágiosna modela-gemdesse comportamento, assimcomo nas complicações decorrentes do uso contínuo de uma droga, influenciado por fatores biológicos, psicológicos e sociais que devem ser considerados na elaboração dos cuidados terapêuti-cos,incluindotratamentosambulatoriais,terapêuticos,de internaçõesbrevesoulongas,dentreoutros.É necessária, paraalémdas intervençõesfarmacológicas, a inclusãode estratégiascomportamentais,sociaiselaborais.(Scadutoe Barbieri,2009).

Certoéqueousoabusivoeprolongadodequalquertipo de substância psicotrópica, lícita ou não, provoca danos, porvezesirreparáveis,aoorganismodoindivíduo. Normal-menteosistemanervosocentraléomaisafetado.Noque concerneaousodoálcool,porexemplo,oorganismo pro-moveneuroadaptaçõesnofuncionamentodasmonoaminas, dos aminoácidos neurotransmissores, dos canais decálcio e de outros mecanismos desinalização celular, adapta-se àpresençadoálcool egera umaimportantesíndromeem decorrênciadesuaabstinência,comproblemasemocionais, cognitivosedepercepçãosomáticacaracterísticos.(Zaleski etal.,2004).

Emmeioàsváriasdrogasdisponíveisatualmente,asmais usadas são o tabaco,o álcool e a cocaína.Essa pode ser encontrada na suaformapura ouderivada, usada porvia nasal, intravenosa ou pulmonar, como o crack. Estudos e levantamentosfeitosentreestudantesnascapitaisdos esta-dosbrasileiros,desde1997,apontamqueousodeálcoolna vidafoide54,3%entreosadolescentesde12-17anosede 78,6%entreosjovensde18a24anos,5,7%dosentrevistados entre12-17 anosapresentaramalgum problemaassociado aoseuuso,nafaixade18-24anosessepercentualsobepara 12%.(Galdurózetal.,1997;Brasil,2007).

Dessaforma,ousoabusivodedrogaséumaquestãode ordemurgente,umdostemasmaisdebatidose mobilizado-resnaatualidade.Osefeitosnegativosdessapandemiatêm desestruturadoasbasesdasociedade,ameac¸adoosvalores humanos,econômicoseculturais,infligidoprejuízos consi-deráveispelosgastosnocombateaotráficoenotratamento dosusuários,alémdoimpactonasaúdeenaqualidadede vidadasociedade.(Brasil,2011).

(3)

diretos,como a redução da gordura corporale dos níveis decolesteroleamelhoriacardiorrespiratória,ouindiretos, comoamelhorianaautoestimaenasensaçãodebem-estar, comreduçãodesintomasdepressivos.Háumaconsciência de que além de tratar problemas de saúde, o condici-onamento físico previne problemas e reduz o agravo de patologias. Especificamente nosproblemas de saúde rela-cionados ao uso de drogas, o exercício físico estimula a liberação de substâncias neurotróficas, propicia melhoria funcional do sistema nervoso e até mesmo sensações de prazer e relaxamento, interfere de maneira positiva na prevençãoenotratamentodadependência(Abu-Omar; Rut-ten;Lehtinen,2004;Brum,2004;Mialick;Fracasso;Sahdm, 2010;apudFerreira,2012).

Oexercíciofísicotemsidopropostocomoadjuvanteno tratamentodadependênciadedrogaslícitaseilícitas, com-plementa abordagens psicoterapêuticas e farmacológicas tradicionais.Assim,representaumincrementosignificativo naspossibilidades paraabordagemetratamento, torna-se alvodeinteressedepesquisadoresquebuscama compre-ensãodas basesfisiológicas parasuainclusãoterapêutica, deformasegura,comvistasàreduçãodasalterações neu-roquímicas, do desejo e dacompulsão pelo uso (fissura), dosdistúrbiosdohumoredacognição,bemcomodosníveis de estressee das dificuldades para relacionamentosocial e afetivo decorrentesdouso dedrogas. (Zschucke etal., 2012).

Assim, este trabalho aborda o tema da dependência, incorporando o exercíciofísico como umaestratégia para estimular a recuperação, reabilitação e socialização dos dependentes.Destacamosanecessidadedeespecificidades naavaliaçãodoestadogeraldosindivíduos,paraqueo pro-grama de exercícios físicos seja melhor dimensionado no planejamentoenaintervençãoterapêutica.

Métodos

Amostra

No iníciodo estudo, havia 54 internos do sexo masculino na Comunidade Terapêutica Nova Aliança (CTNA), den-tre os quais, 16 aceitaram participar voluntariamente do estudo. A amostra apresentou idade de 32,8±8,2 anos, alturade1,72±0,1metro,massacorporalde73,9±8,7kg, índice de massa corporal de 25,1±2,3kg/m2_, _número _de internações de 3,1±3,2 (variou de 1-13, 1a _internac_¸ão para 41%, 2a _para _24%, ₃a _para _12% _e ₄a _ou _mais inter-naçõespara24% daamostra). Aavaliação socioeconômica detectou que 29,4% pertenciam à classe B, 47,1% à C, 23,5%àclasseD(Abep,2010).Apercepçãodaqualidadede vidafoiregular(OrganizaçãoMundialdeSaúde,1998).Em relação aodiagnósticoprimário,13sujeitosapresentavam dependênciaaocrackoucocaínaetrêsaoálcool. Secunda-riamente,quatrosujeitosfaziamusodemaconha,doisde múltiplasdrogaseumdeopiáceos.

Instrumentos

a) Cadastroe anamnese:fichacomdadospessoais, histó-ricodeusodedrogaseinternac¸ões,desaúdepessoale

familiar,avaliac¸ãodoriscocardiovascularedados antro-pométricos.

b) Massacorporal:avaliadacomumabalanc¸aportátilcom bioimpedânciaUM-080Tanita®

c) Estatura: avaliada com uma fita métrica fixada na parede.

d) Índicedemassacorporal:determinadoapartirdos valo-resobtidosparamassacorporaleestatura(IMC=amassa corporal/estatura2_).

e) Qualidadedevida:foiusadaaversãobrasileirado Instru-mentodeAvaliaçãodeQualidadedeVidadaOrganização MundialdeSaúde,baseado na revisãode especialistas internacionais que define qualidade de vida como ‘‘a percepçãodoindivíduodesuaposiçãonavida,no con-textodaculturaedosistemadevaloresnosquaiselevive eemrelaçãoaosseusobjetivos,expectativas,padrõese preocupações’’(OrganizaçãoMundialdeSaúde,1998). f) Classificaçãosocioeconômica:oCritériodeClassificação

EconômicaBrasil(CCEB)é uminstrumentobaseadoem respostasquanto à possede bense produtos e o grau deinstruçãodochefedafamíliaepermiteestratificara populaçãoemcincoclasseseconômicas(deAE)apartir deumsistemadepontuaçãoinferencialsobreamédia derendafamiliareacapacidadedeconsumodos domi-cílios.(Associação Brasileirade Empresas dePesquisa, 2010).

g) Testedos blocosdeCorsi:avaliao subsistema visuoes-pacialdamemóriaoperacional;oavaliadorapontauma sequênciacrescentedeblocoseoprobandodeve repe-tirasequência,oescoreédeterminadopelasequência máximadeblocosrecordados.(Milner,1971).Esseteste foifeitonaavaliac¸ãocontrole,anteseapósasessãode exercíciosfísicosnaavaliac¸ãoexperimental.

h) Teste do cancelamento de números: avalia a atenção concentrada,arapidezdereaçãoeaexatidãoparauma tarefasimples,bemcomoacapacidadedediscriminação e localização. É composto de uma folhacom diversos números.Oprobandodevecancelar (riscar) um deter-minandonúmero,conformeinstruções.Oescoreédado pelo tempo para completar a tarefa, adiciona-se um segundopara cada erro cometido. (Lezak, 1995). Esse testefoifeitonaavaliaçãocontrole,anteseapósa ses-sãodeexercíciosfísicosnaavaliaçãoexperimental. i) Escala de humor de Brunel: composta por 24 itens/

adjetivosqueindicamoestadodehumornomomento, subdivididaemseisfatores:raiva,confusão,depressão, fadiga,tensãoevigor,cadaumadelascomquatroitens, oprobandodeverespondercadaitememumaescalade 0(nada)a4(extremamente)(Rohlfs,2006).Essaescala foiaplicadanaavaliaçãocontrole,anteseapósasessão deexercíciosfísicosnaavaliaçãoexperimental. j) Percepção subjetiva de esforço (PSE): é um marcador

perceptualesubjetivodaintensidadedoesforçofísico feito,usadaparamonitorarassensaçõesdeesforço, ten-são,desconforto e/oufadigaduranteoexercíciofísico (Borg,1982).Essaescalafoiaplicadanaavaliação con-trole e na avaliação experimental antes da sessão de exercíciosfísicos,apósosexercíciosdeforça,equilíbrio ecoordenaçãomotora,duranteacaminhadaenofimda sessãodeexercíciosfísicos.

(4)

físico, consiste em uma escala bipolar de 11 pontos quevariade+5a ---5,cominstruçãoverbal:+5=muito bom; +3=bom; +1=razoavelmente bom; 0=neutro; ---1=razoavelmente ruim; ---3=ruim; ---5=muito ruim. (Hardy e Rejeski, 1989). Essa escala foi aplicada na avaliaçãocontroleenaavaliaçãoexperimentalantesda sessãodeexercíciosfísicos,apósosexercíciosdeforça, equilíbrioecoordenaçãomotora,duranteacaminhada enofimdasessãodeexercíciosfísicos.

l) Desejodeusardrogas:avaliadoemescalacomlinha con-tínuade0a100,representaagamadodesejodeusar drogasnomomentodaavaliação,deveoindivíduo apon-taronívelnaescala.Essaescalafoiaplicadanaavaliação controle,antese apósasessãodeexercícios físicosna avaliaçãoexperimental.

m) Questionáriodeefeitosadversos:perguntassobreefeitos somáticoscomo tontura,visãoturva, cefaleia (sistema nervoso),taquicardia,mudanc¸asdetemperatura corpo-ral(sistemacardiovascular),dificuldadespararespirar, alergias(sistemarespiratório),azia,refluxo,dores esto-macais(sistemadigestório),doresedificuldadesparase movimentar(sistemalocomotor).Essaavaliac¸ãofoifeita para verificara possibilidade de continuidade nas ati-vidadesdoestudo eparareduzir osriscosàsaúdedos voluntários.

n) Actimetria:avaliaçãodoritmoatividade-repouso deter-minada com um acelerômetro reprogramável (ez430-ChronosDevelopment Tool®_, _Texas_Instruments©_),_com registro de dados acumulados em períodos de 2min, durantesete dias e noitesconsecutivas, com aparelho instaladonopulso domembronão dominante. O actí-metrofoi instaladonodia deapresentaçãodoprojeto eretiradosete diasapós,nofimdasessão experimen-tal. Para análise dos dados, foi feita a soma do valor das10horasdemaiorecincohorasdemenoratividade (M10 e L5) e o momento dos seus inícios (F10 e F5). Tambémfoicalculadaavariabilidadeintradiária(IV)ea estabilidadeinterdiária(IS)quemedemrespectivamente afragmentação ea sincronização doritmocircadiano. As variáveis IVe IS foramcalculadas para astaxasde amostragens de 2-60 minutos e a partir daí foi calcu-ladaamédiaeavariabilidadedosvaloresreamostrados eobtiveram-sevaloresmédios(IVmeISm)(Wittingetal., 1990).QuantomaiorovalordeIV,maisfragmentadoé oritmo,oque podesignificarpresença dedespertares noturnosousonolênciadiurna.Essavariávelpode assu-mir o valor de 0 a 2. O valor de IS indica o nível de regularidade dia a dia no ritmo dos indivíduos e essa variávelpodeter valoresentre0 e 1. Quanto maioro valorde IS, maioré a regularidade na hora dedormir e acordar, por exemplo. Os valores calculados para a actimetriaserviramparacaracterizaraamostraquanto à variabilidade na sincronização e à fragmentação do ritmo,bemcomonaatividadenoturnaediurna.

Procedimentos

Inicialmente foi feita uma explanac¸ão sobre o projeto, foram descritos os procedimentos que seriam realizados. Em seguida, osinternos interessadosem participar foram identificadose assinaramoTermodeCompromissoLivree

Esclarecido(TCLE),aprovadopeloComitêdeÉticaem Pes-quisa daUniversidade Federal do RioGrande doNorte,e preencheramtambémafichacadastraleanamnese.Nesse diafoiinstaladooactímetro.

Nosegundo encontro,quatrodias após o encontro ini-cial, foifeitaaavaliaçãocontrole, queconsistia em nova explicação e aplicação dos testes e escalas, sem outras intervenções,paraobtençãodosvalorescontroleeredução doefeitonovidade.Nessediaforamcoletadasinformações sobrepercepçãodequalidadedevida(OrganizaçãoMundial deSaúde,1998)eclassificaçãosocioeconômica(Associação BrasileiradasEmpresasdePesquisa,2010).

No terceiro encontro, dois dias após a avaliação con-trole,foifeitaaavaliaçãoexperimental,quandoostestes e asescalas foram aplicados antes e após a participação emumasessãodeexercíciosfísicos,incluindoalongamento dosgrandesgruposmusculares(15min),seguidosde exer-cíciosdeforça,equilíbrioecoordenaçãomotora(ginástica geral commovimentoscorporais orientadosemanutenção de posturas,30min de atividade) e caminhada de 12min comvelocidadeautorregulada(feitacomincentivoverbal, mas com velocidade regulada pelo própriosujeito), total aproximadode60min deexercícios físicos.Somando-se o tempoparaaplicaçãodostesteseescalas,aavaliação expe-rimental durou aproximadamente duas horas. Para maior controle dosprocedimentos detestageme daredução de efeitosrelacionadosaotempoapósosexercícios físicos,a amostrafoisubdividida,foramavaliadosquatrosujeitospor diadeintervenção.Asessãodeexercíciosfísicosfoidirigida porumaprofissionaldeeducaçãofísicaeasavaliaçõesforam feitasporumpesquisadorcomtreinamentoparaavaliações empsicobiologia.

Análisedosdados

Apósconferênciadosquestionáriose testes,foielaborado banco dedados para análisedescritiva e feitamontagem defigurasparaapresentaçãoderesultadoscomosoftware Microsoft Excel®_._Foi _usado _o _software_GraphPad _Prisma® paraverificaçãodadistribuiçãodenormalidadedosdados, feitoseotestedeShapiro-Wilke,paraavaliarosefeitosdo exercíciofísiconosdostestescomportamentais,as diferen-tesetapasdoestudoforamcomparadascomAnovadeuma via com medidas repetidas, seguidas pelo teste de Tukey paracomparaçãoaposteriori,efoiadotadoonívelde sig-nificânciade5%(p≤0,05).

Resultados

Estãoapresentadosconformeavaliac¸ãofeitaesemprecom acomparac¸ãodasetapasdoestudo.

Testedecancelamentodenúmeros

(5)

Teste do cancelamento de números

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

T

empo (segundos)

0

Basal Pré EF Pós EF

∗

∗∗

Figura 1 Teste de atenc¸ão (cancelamento de números) de umaamostrade16sujeitos.

Pré-EF,antesdasessãodeexercíciosfísicos;Pós-EF,apósa ses-sãodeexerciciosfísicos.

*Pré-EFfoisignificativamentemaiordoquecontroleepós-EF (p≤0,05).

** Pós-EF foi significativamente menor do que controle (p≤0,05).

13,7segundos.Oresultadoobtidoapósoexercíciofísicofoi menordoqueosescorescontroleepré-EF(Anova---F:35,93; p≤0,01).Osresultadossãorepresentadosnafigura1.

TestedosblocosdeCorsi

No teste de memória operacional (blocos de Corsi), observou-se que a quantidade de blocos recordados foi maior na etapa pós-EF. Na etapa controle os voluntários recordaram 4,7±1 blocos, na etapa pré-EF recordaram 4,9±0,7blocosenaetapapós-EF,5,5±0,6blocos.O resul-tado obtidopós-EF foi maiordoque o escorescontrole e pré-EF(Anova---F:8,8;p≤0,01).Osresultadossão repre-sentadosnafigura2.

Desejodeusardrogas

Emrelac¸ãoaodesejodeusardrogas(escalade0a100),os voluntáriosapresentaramescorede11,3±17,1naavaliac¸ão

8 7 6 5 4 3 2 1 0

Teste dos blocos de corsi

Número de b

locos recordados

∗

Figura 2 Teste dos blocos de Corsi de uma amostra de 16sujeitos.

Pré-EF,antesdasessãodeexercíciosfísicos;Pós-EF,depoisda sessãodeexercíciosfísicos.

*Pós-EFfoisignificativamentemaiordoquecontroleepré-EF (p≤0,05).

40 35 30

20 15 10 5 0 25

Desejo de usar drogas

Escala 0-100

∗

Figura3 Escoreindicadonaescalaparaodesejodeusar dro-gasporumaamostrade16sujeitos.

Pré-EF,antesdasessãodeexercíciosfísicos;Pós-EF,depoisda sessãodeexercíciosfísicos.

*Pós-EFfoisignificativamentemenordoquePré-EF(p≤0,05).

controle,de10±11,5naavaliaçãopré-EFede4,4±9,6na avaliaçãopós-EF,demonstraramreduçãonodesejodeusar substâncias apósa práticado exercíciofísico (Anova--- F: 4,3;p≤0,05).Osresultadossãorepresentadosnafigura3.

Estadodehumor

Naavaliação do estado de humor (escala de Brunel), foi observadaumareduçãodosfatorestensãoevigornaetapa pós-EF(Anova --- F:5,2; p ≤ 0,05).Não foramobservadas diferenças significativas para osfatores depressão, raiva, fadiga, confusão mental e total de distúrbios do humor (TDH).Osresultadossãorepresentadosnatabela1.

Percepc¸ãosubjetivadeesforc¸oeprazer

Aavaliaçãoda percepção subjetiva deesforço (escala de Borg)detectouumaumentodasensaçãodeesforçofísicoao longodasessãoexperimental,demonstrouqueosindivíduos fizeramesforçosuficienteparaalterarseuestadofisiológico edepercepção deesforço(Anova ---F:8,2;p ≤0,01). Já aavaliaçãodapercepçãosubjetivadavalênciaafetivanão detectoudiferençassignificativasduranteoexercíciofísico. Osresultadossãorepresentadosnatabela2.

Actimetria

A figura 4 apresenta dois exemplos de actimetria para avaliac¸ãodoritmoatividade-repouso.Observa-seque ape-sardeosdoisindivíduosapresentaremperiodrogramabem característicode1.440min(24horas),opadrãorítmicode atividadeederepousoapresentam-sebemdiferentes.

Osdadosindividuais(n=14)referentesàsomadascinco horasdemenoratividade(L5)eseuinício(F5),geralmente coincidentecomafasedesono,easomadas10horasde maioratividade(M10)e seuinício(F10),geralmente coin-cidentecom afasede vigília,sãoapresentadosna tabela 1.TantoL5 quantoM10apresentamumagrande variabili-dade,comopodeserobservadopelosseusvaloresmínimo, máximoeocoeficientedevariac¸ão(CV).

(6)

Tabela1 Estadodehumor,avaliadopelaescaladeBrunel,deumaamostrade16sujeitos

Controle Pré-EF Pós-EF Anova

Tensão 4,6±3,1 3,8±3,6 2,1±2,2a _F:_5,2;_p_≤_0,05

Depressão 2,4±3,6 2,6±3,5 1,4±2,3 F:0,9;p=0,41 Raiva 1,5±2,6 2,7±3,6 0,6±1,5 F:12,9;p=0,09 Vigor 11,8±2,6 9,8±3,8 3,8±3,8b _F:_5,2;_p_≤_0,05

Fadiga 3,7±4,1 3,5±2,9 3,8±3,8 F:0,2;p=0,81 Confusão 3,4±3,4 3,1±3,2 1,9±2,0 F:1,6;p=0,23 TDH 3,9±12,8 5,9±14,5 6,0±5,5 F:0,4;p=0,63

Pré-EF,antesdasessãodeexercíciosfísicos,Pós-EF,apósasessãodeexercíciosfísicos.

a_Tensão_{--- Pós-EF}_foi_{significativamente}_menor_do_que_controle_(p_≤_0,05). b _Vigor_---_Pós-EF_foi_{significativamente}_menor_do_que_controle_e_pré-EF_(p_≤_0,05).

Tabela 2 Percepção subjetiva de esforço físico (avaliado pela escala deBorg) e percepção subjetiva davalência afetiva associadaaoexercíciofísicoemumaamostrade16sujeitos

Pré-EFa _Ginástica _Caminhada _Pós-EF _Anova

Esforc¸o 2,3±2,1 4,2±2,2 4,1±2,4 4,8±2,0 F:8,2;p≤0,01 Valênciaafetiva 2,9±1,6 3,8±1,7 3,4±2,6 2,6±2,5 F:1,5;p=0,25

Pré-EF,antesdasessãodeexercíciosfísicos;Ginástica,alongamentoaliadoaexercíciosdeforc¸a;Caminhada,compassadasfortese largas,em12minutos;Pós-EF,depoisdasessãodeexercíciosfísicos.

a_Esforc_¸o_em_pré-EF_foi_{significativamente}_menor_do_que_os_demais_momentos_(p_≤_0,05).

Figura4 Exemplosdeactograma,periodrograma,representac¸ãomédiaemformadeondaecosinordeumindivíduocomritmo atividade-repousoregular(A)edeumindivíduocomritmoirregular(B).

ritmo atividade-repouso, são apresentados na tabela 3.

Oelevadocoeficientedevariac¸ão(CV)mostraumagrande variabilidade dos dados, que pode ser percebida tam-bém pelos valores mínimos e máximosdessa variável. Os

dadosreferentes(n=14)àvariabilidadeintradiária(IV),um índice relacionado à fragmentac¸ão/consolidac¸ão do ritmo atividade-repouso,sãoapresentadosnatabela3. Percebe--seumIVmuitovariável,quedemonstraumpadrãopouco

Tabela3 Caracterizac¸ãodeumgrupodedependentesdedrogasemreabilitac¸ãoporvariáveisdeactimetria

Mínimo Máximo Média Desvio Desvio/Média(CV) M10 471110 829981 645420 114340 0,18

InícioM10(minutos) 182 275 249 24 0,10

L5 9835 22510 14026 4219 0,31

InícioL5(minutos) 1351 1791 1417 43 0,11

IVm 0,49 0,73 0,61 0,06 0,10

ISm 0,18 0,58 0,40 0,12 0,30

(7)

consolidadopara oritmoatividade-repouso e caracteriza,

comoesperado,distúrbiosrítmicosdossujeitosemterapia

paramanutenc¸ãodaabstinência,emespecialdacocaína.

Discussão

Tomadosemconjunto,osresultadosobtidosapoiama

hipó-tesedequeumasessãoagudadeexercíciosfísicosécapaz

depromovermodificac¸õessignificativasepositivasna

capa-cidadecognitivaenodesejodeusardrogaspordependentes

emtratamentoparamanutenc¸ãodaabstinência,oque

cor-roboradadosapresentadosemumestudoderevisãosobreos

efeitosdoexercíciofísiconessapopulac¸ão(Zschuckeetal.,

2012).

Poroutrolado,naavaliaçãodapercepçãodeesforçoeda valênciaafetivaduranteosexercíciosfísicos,ficou eviden-ciadoqueenquantooníveldeesforçoaumenta,avalência afetiva(prazer)diminui.Esseresultadoeraesperado,uma vezquenoiníciodeumprogramadecondicionamentofísico, apósasprimeirassessõesdetreino,o corpoficadolorido, devido,porexemplo,àfadigaeamicrolesõesdecorrentes doesforço.Noentanto,sabe-sequesepraticadoconforme a capacidade individual,em poucas semanaso organismo seadaptaeassensaçõesprazerosasficammaisevidentes. (Williams,2008).

Esse resultado também pode ser decorrente do baixo nível decondicionamento físico daamostra. Isso fez com que oestadode fadigasobressaísseem relaçãoao prazer relacionado à prática.Acreditamosque aregularidade na práticareduzaesseefeitoaparentementeruimedecorrente doesforçofísico.Valeressaltarqueapopulaçãoinvestigada nesteestudonecessitadeavaliação,orientaçãoemotivação específicasequalificadasparaaadequadarealizaçãodessas práticas.

Ao observar o desempenho dos voluntários no teste decancelamentodenúmeros,verificamosumareduçãode 31,7% do tempo para realização da tarefa no momento pós-EF em relaçãoà avaliação pré-EF, oque demonstra a eficiênciaagudadaintervençãonacapacidadedeatenção. Nomesmo sentido,osescoresobtidos noteste de memó-ria operacional demonstraram um aumento de 12,2% do desempenho quando comparados com os momentos pré--EFepós-EF.Essesresultadosestãodeacordocomestudos em outraspopulações,idosos,porexemplo. Eles observa-ram que a capacidade de atenção concentrada, memória de curto prazo e desempenho no planejamento de ações sequenciaislogicamenteestruturadasenecessáriasnavida cotidiana é estimulada pela prática de exercícios físicos. Esseefeitoémantidoconformeoníveldepráticaedeoutros hábitosdevida.(KramereErickson,2007).

Em relação ao desejo de usar drogas, provavelmente devidoàscaracterísticasdotratamentooferecidona comu-nidade terapêutica (baseado na fé e religiosidade), os participantesindicaramumnívelrelativamentebaixopara o desejo de usar drogas e eventualmente o negaram. Na avaliação controle, os indivíduos apresentaram escore de 11,3 no desejo de usar sua droga habitual, na avaliação pré-EF o escore foi de 10, apresentou uma redução não significativaem relação à avaliação controle, enquanto o escorepós-EF foide4,4,apresentou-sesignificativamente reduzido(61,1%).Lynchetal.(2010)demonstraramque a

práticadeexercíciosaeróbiosécapazdereduzira vulnera-bilidadeàrecaída,porreduzirodesejodeconsumircocaína, especialmentepelaredução noprejuízofuncionaldo cór-texpré-frontal,observadonoperíodoagudodeabstinência. Essa modulação neurofuncional pode estar relacionada à liberação de dopamina, serotonina, peptídeos opioides e cortisol,durantee imediatamenteapós exercícios físicos, oqueresultanareduçãododesejodeusardrogas.(Taylor etal.,2007).

Naavaliaçãodoestadodehumor,foiobservadaredução significativa nos aspectos de tensão e vigor pós-EF. Esse últimoeraumefeitoesperado,emespecialparainiciantes dapráticadeexercíciosfísicos.Areduçãona sensaçãode tensãoéumresultadopositivoepossivelmentecolaborana reduçãonodesejodeusardrogas.Emboraestejamnoinício dapráticafísica,aliberaçãodeneurotransmissores, hormô-niose outrassubstânciasassociadasàpráticadoexercício físicoresulta em umainterferência positivano estadode humor,aliviaoestadodetensãopresenteantesdaprática. (PelusoeAndrade,2005).

Foi observada uma interferência positiva do exercício físico no estado emocional e cognitivo, o que corrobora atese deque suaprática é umaestratégia potente para reabilitação de doentes crônicos, inclusive de dependen-tes de drogas. Ainda que a intervenção tenha ocorrido de forma aguda, e essa é uma importante limitação do estudo,osresultadosobtidoscorroboramestudosda litera-tura(Zschuckeetal.,2012).Outralimitaçãoimportantefoi adificuldade paramensurarademandafisiológicadurante aprática,massabe-se,pelasinformaçõesobtidasnaescala depercepçãodeesforçoerelatosindividuais,quetodosos indivíduosfizeramesforçosuficienteparaestimularo orga-nismo.

Em relação à actimetria, a maioria dos voluntários apresentouperíodorítmicode1.440min(sincronizado em 24horas,n=11-78,5%),possivelmentedecorrentedoritmo socialdacomunidadeterapêutica.Asvariáveisde actime-triaforamusadasparacaracterizarogrupoquantoaoseu nível de atividade física (M10), eficiência do sono (L5), fragmentação do ritmo (IVm) e sincronização (ISm). Foi observadagrandevariabilidadenovalordeM10,oque carac-terizou um grupo heterogêneo quanto à atividade física geral.Esseresultadousadoindividualmentepodeauxiliarno planejamentodasatividadespropostasparacadapaciente. NomesmosentidoovalordeL5podeserusadoparaorientar apráticadeexercíciosfísicosqueaumentemaeficiênciado sononosindivíduoscomvaloresmaiselevadosdeL5. Estu-dosmostramquetrêsmesesdeexercíciosfísicosregulares sãosuficientesparareduzirafragmentaçãodoritmo.(Van Somerenetal., 1997).Quanto àavaliaçãodo ISm,é pos-sívelperceberindivíduoscombaixasincronização(18%),o quedeverefletirodesafiotemporaldecorrentedaentrada emoutroritmosocial,apartirdainternaçãonacomunidade terapêutica.

(8)

rítmicose nos conhecimentos sobre os efeitos do exercí-ciofísiconoorganismo, sugerimosque aaplicaçãode um programadecondicionamentofísico,associadoaumadieta adequada em termosnutricionais e de regularidade horá-ria,éumaintervençãoterapêuticapotentenoprocessode recuperaçãofisiológica,emocional,cognitivaesocial.

Ocorpoécapazdeseadaptaraoestresseprovocadopelo exercíciofísicopormeiodeajustesmetabólicos, coordena-dos pelos sistemas nervoso e endócrino, necessários para oequilíbriofuncional(Ament eVerkerke, 2009).Ocorrea liberação de substâncias como catecolaminas, endorfinas, anandamidaefatoresneurotróficos,oqueproporcionaum estadodeativaçãogeralcomposteriorrelaxamento acom-panhadodesensaçõesdebem-estareprazer(Kwonetal., 2013).Assim, deve-se estimular arealização doexercício físicoconformeapercepçãodeesforço,buscarassensações deprazeresatisfaçãoapartirdaatividadefísica,incentivar amanutençãodaprática.(Cabanac,2006).

Éimportanteressaltarqueaolongododesenvolvimento dadependênciahá umprocesso,desdeafaseinicial, que submeteosindivíduosalimitaçõessociais,cognitivas, emo-cionaisefisiológicas,caracterizadapelaperdaprogressiva deseadaptareresponderasobrecargasfísicas,cognitivase emocionais,quereduzemtambémoscuidadoscomasaúdee aumentaaexposiçãoesusceptibilidadeadoençascrônicas. (RobertseKoob,1997).

Avariaçãodasobrecargafisiológicaemtermosde inten-sidadeeduraçãodeveserbaseadanacapacidadefísicado indivíduo,respeitarsuaindividualidadebiológica,para atin-girosefeitospositivossemagravaroutrascondiçõesclínicas presentes(Roeder,1999).Apartirdessepressuposto,os pro-cedimentos deste estudo respeitaram as particularidades dosparticipantes,sempreatentosàpresençade comorbida-des,adequouasorientaçõeseasupervisãodaprática,com vistasaosmelhoresresultadosindividuaiscomainserçãodo exercíciofísicocomocomponentecotidianodecuidadocom asaúdeeparaareabilitaçãodadependência.

Faz-senecessáriodivulgaraimportânciadosprofissionais da educação física no âmbito do tratamento da depen-dência de drogas, inserir programas de exercícios físicos nas estratégias terapêuticas para acelerar o processo de recuperaçãoe oferecer aosdependentesumapoio fisioló-gicoparaprevençãoderecaídase melhoriadasaúdeeda qualidadedevida.

Financiamento

UniversidadeFederal deSãoPaulo (Unifesp),Universidade Federal do RioGrande do Norte(UFRN) e Conselho Naci-onaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnológico(CNPQ ---Processo159.736/2011).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

Ament W, Verkerke GJ. Exercise and fatigue. Sports Medicine 2009;39(5):389---422.

Associac¸ão Brasileira das Empresas de Pesquisa. Critério de classificac¸ão econômica Brasil, 2010. Disponível em: <http://www.abep.org/novo/Content.aspx?SectionID=84>. Acessoem:20jul.2011.

BackFA,FortesFS,SantosEHR,TambelliR,Menna-BarretoLS, Lou-zadaFM.Sincronizac¸ãonãofótica:oefeitodoexercíciofísico aeróbio.RevBrasMedEsporte2007;13(2):138---42.

BorgG.Psychophysicalbasesofperceivedexertion.MedSciSports Exerc1982;14:377---81.

Brasil.A políticado MinistériodaSaúdepara atenc¸ãointegrala usuáriosdeálcooleoutrasdrogas.Brasília:MinistériodaSaúde; 2003.

Brasil. Ministério da Justic¸a. Secretaria Nacional Antidrogas. I Levantamentonacionalsobreospadrõesdeconsumodeálcool napopulac¸ãobrasileira.Brasília:Senad;2007.

Brasil. Ministério da Justiça. Secretaria Nacional Antidrogas. Prevençãoaousoindevidodedrogas:capacitaçãopara conse-lheiroseliderançascomunitárias.4a

ed.Brasília:Senad;2011.

CabanacM.Sensorypleasureoptimizesmuscularwork.ClinInvest Med2006;29(2):110---6.

CrivesMNS,DimensteinM.Sentidosproduzidosacercadoconsumo desubstânciaspsicoativasporusuáriosdeumprogramapúblico. SaúdeeSociedade2003;12(2):26---37.

FerreiraGF.Efeitosdaatividadefísica notratamentode depen-dentesquímicos:umarevisãodeliteratura.Lecturas,Educación FísicayDeportes2012;15:166.

Galduróz JC, Noto AR, CarliniEA. IV Levantamento sobre o uso dedrogasentreestudantesdo1◦_e_do₂◦_graus_em₁₀_capitais

brasileiras.SãoPaulo:Cebrid;1997.

HardyCJ,RejeskiWJ.Notwhat,buthowonefeels:measurement ofaffectduringexercise.JournalofSport&ExercisePsychology 1989;11:304---17.

KramerAF,EricksonKI.Capitalizingoncorticalplasticity:influence ofphysicalactivityoncognitionandbrainfunction.TrendsCogn Sci2007;11(8):342---8.

KwonDH,KimB-S,ChangH,KimY-I,JoSA,LeemY-H.Exercise ame-liorates cognition impairment due to restraint stress-induced oxidative insult and reduced BDNF level. Biochemical and BiophysicalResearchCommunications2013;434:245---51.

LezakMD.Neuropychologicalassessment.3a

.ed.Oxford:University Press;1995.

Lynch WJ, Piehl KB, Acosta G, Peterson AB, Hemby SE.Aerobic exerciseattenuatesreinstatementofcocaine-seekingbehavior andassociatedneuroadaptationsintheprefrontalcortex.Biol Psychiatry2010;68:774---7.

MilnerB.Interhemisphericdifferencesinthelocalizationof psycho-logicalprocessesinman.BrMedBull1971;27(3):272---7.

Organizac¸ão Mundial de Saúde. Divisão de Saúde Mental. Ver-sãoemportuguêsdosinstrumentosdeavaliac¸ãodequalidade de vida (WHOQOL). Porto Alegre, 1998. Disponível em: <http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/whoqol4.html>. Acesso em:20jul.2011.

Peluso MAM, Andrade LHSG. Physical activity and mental health: the association between exercise and mood. Clinics 2005;60(1):61---70.

RobertsAJ,KoobGF.Theneurobiologyofaddiction:anoverview. AlcoholHealthResWorld1997;21(2):101---16.

RoederMA.Benefíciosdaatividadefísicaparapessoascom trans-tornosmentais.RevistaBrasileira deAtividadefísicaeSaúde 1999;4(2):63---76.

RohlfsIC.ValidaçãodotesteBRUMSparaavaliaçãodehumorem atletasenãoatletasbrasileiros.2006.110f.Dissertação (Mes-trado em Ciências do Movimento Humano), Universidade do EstadodeSantaCatarina,Florianópolis,2006.

(9)

TaylorAH,UssherMH,FaulknerG.Theacuteeffectsofexerciseon cigarettecravings,withdrawalsymptoms,affect,andsmoking behavior:asystematicreview.Addiction2007;102:534---43.

UchidaS,ShiodaK,MoritaY,KubotaC,GanekoM,TakedaN.Exercise effectsonsleepphysiology.FrontNeurol2012;3(48):1---5.

VanSomerenEJW,LijzengaC,MirmiranM,SwaabDF.Long-term fitnesstrainingimproves thecircadianrest-activityrhythm in healthyelderlymales.JBiolRhythms1997;12:146---56.

Williams DM. Exercise, affect, and adherence: an integrated model and a case for self-paced exercise. J Biol Rhythms 2008;30:471---96.

WittingW,KwaIH,EikelenboomP,MirmiranM,SwaabDF.Alterations inthecircadianrest-activity rhythminaging andAlzheimer’s disease.BiolPsychiatry1990;27:563---72.

ZaleskiM,MoratoGS,daSilvaVA,LemosT.Aspectos neurofarmaco-lógicosdousocrônicoedasíndromedeabstinênciadoálcool. RevistaBrasileiradePsiquiatria2004;26:40---2.