www.jped.com.br
ARTIGO
ORIGINAL
A
method
for
the
assessment
of
facial
hedonic
reactions
in
newborns
夽
Caroline
Ayres
a,b,∗,
Charles
F.
Ferreira
a,b,c,
Juliana
R.
Bernardi
a,b,d,
Thiago
B.
Marcelino
a,b,
Vânia
N.
Hirakata
e,
Clécio
H.
da
Silva
a,be
Marcelo
Z.
Goldani
a,baUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),FaculdadedeMedicina,NúcleodeEstudosemSaúdedaCrianc¸aedo
Adolescente(Nesca),PortoAlegre,RS,Brasil
bUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),FaculdadedeMedicina,Pós-Graduac¸ãoemSaúdedaCrianc¸aedo
Adolescente,PortoAlegre,RS,Brasil
cUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),FaculdadedeMedicina,Pós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúde:Ginecologiae
Obstetrícia(PPGGO),PortoAlegre,RS,Brasil
dUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),FaculdadedeMedicina,DepartamentodeNutric¸ão,PortoAlegre,RS,Brasil
eUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),FaculdadedeMedicina,GrupodePesquisaePós-Graduac¸ão(GPPG),Porto
Alegre,RS,Brasil
Recebidoem25denovembrode2015;aceitoem20dejunhode2016
KEYWORDS Newborn; Facialexpression; Sucrose
Abstract
Objective: Thisstudydescribesaquantitativeandqualitativemethodologytoassesshedonic responsestosweetstimulusinhealthynewborns.
Methods: Adescriptive,cross-sectional,observationalstudy,withhealthynewborns(upto24h oflife),between37and42gestationalweeks,vaginallybornandbreastfedpreviouslytoall tests.Theevaluationofthenewbornsreactions wasperformedby hedonicfacialexpression analysis,characterizedbyfacialexpressionswithrhythmicserialtongueprotrusionafterneutral orsweetsolutionintake.Initially,1mLofwatersolutionwasprovidedtothenewborn,followed bya1-minuterecording.Afterwards,thesameamountof25%sucrosesolutionwasprovided, performing asecondrecording.The concordancebetweenresearchers wasanalyzed bythe Bland---Altmanstatisticalmethod.
Results: Atotalof100newborns(n=49males,n=51females;meanlifetime=15h12min±6h 29min)wererecordedforneutralandsucrosesolutionintake,totaling197videos(n=3missing inthewatertreatment).Thesevideosweredouble-blindanalyzedandthetestrevealeda90% concordancebetweenthetwotrainedresearchers,inrelationtobothsolutions.Theintraclass correlationcoefficientwas0.99forbothsolutions,withasignificantincreaseinfrequencyof hedonicexpressionsevokedbysucrosesolutionintake.
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.06.011
夽 Comocitaresteartigo:AyresC,FerreiraCF,BernardiJR,MarcelinoTB,HirakataVN,SilvaCH,etal.Amethodfortheassessmentof
facialhedonicreactionsinnewborns.JPediatr(RioJ).2017;93:253---9. ∗Autorparacorrespondência.
E-mail:nutricarolayres@hotmail.com(C.Ayres).
Conclusions: Theseresultsconfirmthattheproposedmethodhasanefficientpowertodetect significant differences between neutral and sucrose stimuli. In conclusion, this evaluation methodofhedonicfacialreactionsinnewbornsreflectstheresponsetoaspecifictaste. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/).
PALAVRAS-CHAVE Recém-nascido; Expressãofacial; Sacarose
Métodoparaaavaliac¸ãodereac¸õesfaciaishedônicasemrecém-nascidos
Resumo
Objetivo: Descreverquantitativamenteequalitativamenteumametodologia para avaliaras respostasfaciaishedônicas,emrecém-nascidossaudáveis,aoestímulodoce.
Métodos: Trata-sedeumestudodescritivo,transversaleobservacional,comrecém-nascidos saudáveis(com até24 horasdevida),entre37-42semanasgestacionais,nascidosporparto vaginalealimentadospreviamenteaostestes.Aavaliac¸ãodasreac¸õeshedônicasdos recém-nascidosfoiconsideradapelasexpressõesfaciaiscomsériesrítmicasdeprotrusõesdelíngua apósaingestãodesoluc¸ãoneutraoudoce.Inicialmente,1mLdesoluc¸ãoneutra(água)foi for-necidaparaorecém-nascido,seguidodeumafilmagemde1minuto.Sequencialmente,amesma quantidadedesoluc¸ãodesacarose25%foifornecida,realizando-seumasegundagravac¸ão.A concordânciaentreospesquisadoresfoianalisadapelométodoestatísticodeBland-Altman.
Resultados: Umtotalde100recém-nascidos(n=49dosexomasculino,n=51dosexofeminino, tempodevidamédia=15h12min±6h29min)foramregistradosparaaingestãodesoluc¸ão neutraedesacarose,totalizando197vídeos(n=3perdasparaotratamentoágua).Estesvídeos foramanalisadosemduplo-cegoeotesterevelouumaconcordânciade90%,paraambasas soluc¸ões,entreospesquisadorestreinados.Ocoeficientedecorrelac¸ãointraclassefoide0,99 paraasduassubstâncias,comumaumentosignificativonasfrequênciasdasexpressõesfaciais hedônicasevocadaspelaingestãodesacarose.
Conclusões: Estesresultadosconfirmamqueométodopropostopossuipoderestatístico efici-enteparadetectardiferenc¸asentreestímulosneutrosesacarose.Emconclusão,estemétodo deavaliac¸ãodereac¸õesfaciaishedônicasemrecém-nascidosrefletearespostaparaumgosto específico.
©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigo OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).
Introduc
¸ão
As evidências sugerem que as reac¸ões afetivas refletem aqualidade de eventosagradáveisou desagradáveis,pois recém-nascidosapresentamessencialmentedoispadrõesde expressõesfaciaisrelacionadasaogosto:reac¸ãoemocional positiva --- hedônica --- ou reac¸ão emocional negativa ---aversão.Ogostodocedoac¸úcarnormalmenteatraipadrões afetivos positivos, como o ‘‘bico’’ e a série rítmica de movimentos de protrusão da língua. Esses movimentos sãoacompanhados do relaxamentodos músculos faciais.1
Alguns estudosrelataram que a experiência de um sabor
durantea vidaintrauterina podemelhorara aceitac¸ãode
alimentos com o mesmo sabor na infância.2---5 As
respos-tas automáticas ao estímulo podem ser inatas, como no
gosto doce,6 e podem mudar durante a vida, dependem
do tipo de exposic¸ão intrauterina, entre outros fatores
anteriores e posteriores ao nascimento.2,7 A expressão
facialdacrianc¸aparaumgostodoceéumexemplodeum
comportamentoda reac¸ão afetiva positiva.1,8 Além disso,
expressõeshedônicasrefletemaatividadeespecificamente
do sistema mesolímbico,9 que também é ativado após a
visualizac¸ãodeumacomidasaborosa.10Comoasvariac¸ões
na responsividade desse circuito podemprever o risco de
ganho de peso,11 as alterac¸õescomportamentais também
podemsignificar umrisco deacrianc¸a comerem excesso
e/ouapresentarsobrepesonofuturo.
Existem diferentes métodos na literatura para avaliar
asrespostashedônicasaestímulosgustativosem crianc¸as.
No início dos anos 1970, Steiner foi o autor pioneiro
nos estudos sobre reatividade afetiva quando publicou
ilustrac¸õesde reac¸õesfaciais derecém-nascidoscausadas
pelossaboresdoce,salgado,azedoeamargo.8,12 Em1976,
CrookeLipsittfizeramquatroexperimentossobreosefeitos
da breve estimulac¸ão intraoral por fluidos sobre o ritmo
de succ¸ão não nutritiva dos recém-nascidos.13 Em 1982,
BeauchampeMoran estudaramapreferênciaporsacarose
nonascimentodeterminada pelapermissão doconsumo à
vontadedesoluc¸õesdeáguacomsacarosedurantebreves
apresentac¸ões,deacordocomodiárioalimentar.6Em1983,
Ganchrowetal.avaliaramasexpressõesfaciaisde
recém--nascidos registradas em vídeoapós estimulac¸ão oral com
águadestiladae sacarose,ureiaecloridratodequinino.14
O estudo deRosenstein eOster (1988) avaliou expressões
faciais filmadas com base no Sistema de Codificac¸ão de
por sacarose, cloreto de sódio, ácido cítrico e cloridrato
dequinino.15 PorgeseLipsitt(1993)analisaramahipótese
gustativa com o nervo vago e responsividade do neonato
à estimulac¸ão gustativa.16 Nesse sentido, as pesquisas de
reatividadeaogostodemonstraramessespadrõeshedônicos
causadospelasacarose (p. ex., estaladadelábios esérie
rítmica de movimentos de protrusão da língua,
acompa-nhados dorelaxamento dos músculos faciaise umsorriso
ocasional).1,17,18Recentemente,oestudodeZaccheSáetal.
(2015)analisouasrespostasfaciaisasaboresbásicosentre
recém-nascidos demulherescom esem diabetesmellitus
gestacional.19Algunsdessesestudosregistraramexpressões
faciaispormeiodetécnicasdefilmagem,permitiramuma
avaliac¸ão precisa das frequências de reac¸ões hedônicase
aversivas, bem como sua durac¸ão. De todas as pesquisas
mencionadas, algumas dessas investigac¸ões1,8,12,14---16,19
podem ser comparadas a nosso manuscrito. Entretanto,
nosso estudo assemelha-se metodologicamente apenasao
de Ganchrow et al. (1983), com um tamanho maior da
amostra.14 Valedestacarqueemtodosessesestudos
com-parativos não havia relatos de análises estatísticas entre
osdoispesquisadores.Nessesentido,estapesquisabuscou
descreverumametodologiaquantitativaequalitativaque
pudesse avaliar as respostas hedônicas do estímulo do
sabor doce em recém-nascidos saudáveis analisados por
doispesquisadores cegos e treinadospor meiodométodo
estatísticodeBland-Altman.
Métodos
Este éumestudoobservacional transversal queapresenta um manuscrito descritivo com foco no método adaptado dosestudosdeBerridge,SteinereGanchrow1,14,17para
ava-liar as reac¸ões faciais ao sabor doce em recém-nascidos.
Osdadosforamcoletadosdenovembrode2010amaiode
2012,em umhospital(Grupo HospitalarConceic¸ão[GHC])
emPortoAlegre,RS,Brasil,queauxiliaoSistemaÚnicode
Saúde.
Nossa amostra de conveniência incluiu apenas
recém--nascidossaudáveis,comaté24horasdevida,entre37-42
semanasgestacionais,nascidosporpartovaginale
alimen-tados previamente a todos os tratamentos. Crianc¸as de
mãesquenãoassinaramoconsentimentoinformado,casos
de doenc¸as maternas (p. ex., diabetes, hipertensão,HIV)
e recém-nascidos que não foramamamentados
exclusiva-mente foram excluídos da amostra. Os dados da mãe e
dosrecém-nascidosforamcoletadosapartirdeprontuários
médicosedacadernetadesaúdedacrianc¸a.
Todososprocedimentosfeitosnesteestudoenvolveram
participanteshumanoseestavamdeacordocomospadrões
éticos do Comitê de Ética em pesquisa do GHC e com a
Declarac¸ãodeHelsinkide1964esuasalterac¸õesposteriores
depadrõeséticoscomparáveis.
Reac¸õeshedônicasoureac¸õesfaciaisafetivas positivas
As avaliac¸ões das reac¸ões faciais afetivas positivas dos recém-nascidos foram feitas pela análise da expressão facial hedônica, caracterizada pela protrusão da língua
rítmicaeemsérieduranteaingestãodesubstânciasfrescas ouneutras.1,8,12
Inicialmente, 1mL de soluc¸ão neutra (composta de
águadeionizada)foifornecidoaorecém-nascido,seguidode
umagravac¸ãodeumminuto.Apósessaprimeiragravac¸ão,
uma segunda gravac¸ão foi feita após a administrac¸ão de
1mLdeágua+soluc¸ãodesacarosea25%.Enfatizamosque
asoluc¸ãoneutrafoifornecida primeiroa todosos
recém--nascidosequeasgravac¸õesapósaadministrac¸ãodasoluc¸ão
de sacarose foram feitas apenas após o teste com água.
Todas as soluc¸ões foram administradas oralmente com a
pressão domúsculo masseter do recém-nascidoe a
aber-tura de suas bocas, o que permitiu a administrac¸ão. As
expressõesfaciais foramgravadas continuamentedurante
umminuto,comumadistânciade20cmentreacâmerae
orecém-nascido,emiluminac¸ãonaturaldentrodasalado
hospital.
Foi usada uma câmera Cyber-Shot DSC-S500 (Sony®,
Tóquio, Japão), com 6.0 megapixels e 30 quadros por
segundo para gravar todos os testes. Os recém-nascidos
foram colocados em uma posic¸ão confortável e próximos
às suas mães, sem chorar. Antes das gravac¸ões dos
tes-tes com água, eles foram amamentados. Após os testes,
as mães foram orientadas quanto à prática do cuidado
oraldorecém-nascido,bemcomoincentivadasapraticara
amamentac¸ãoexclusivapormeiodeexplicac¸õessobresua
importânciaeseusbenefíciostantoparaamãequantopara
obebê.
Substâncias
A água deionizada foi usada como substância neutra e a soluc¸ão de sacarose eracomposta de 1mL de água deio-nizadacom0,25gde sacarose--- testemodificadoapartir deSteineretal.(2001)eAyresetal.(2012).1,20
As soluc¸ões foram produzidas por uma farmácia de
manipulac¸ão.Aágua deionizadafoisubmetida a três
pro-cessosde purificac¸ão: remoc¸ão de sujeira, eliminac¸ão de
bactérias e eliminac¸ão totalde micronutrientes. Todas as
substânciasforamindividualmenteembaladasemumfrasco
conta-gotas,etiquetadocomonomedasubstância,
quan-tidade e data de vencimento, selado e individualmente
envolvidoemumsacoplástico.Essassubstânciaseram
pro-duzidasdiariamenteeentregues na mesmamanhã,poisa
coletade dadosera feitaà tarde. Nesse intervalo, todas
assoluc¸õeserammantidasrefrigeradasde2◦Ca8◦Cesua
validadeerarestritaa24horasapósapreparac¸ão.Senão
usadasduranteesseperíodo,assoluc¸õeseramdescartadas.
Todososfrascosforamabertosnapresenc¸adasmães,
ime-diatamente antesdo momento doteste. No momentodo
teste,elesestavamemtemperaturaambiente(entre15◦C
e25◦C).
Análiseemvídeo
velocidadeparadetectarmelhorasexpressõesfaciais hedô-nicas. Cada segundo era composto de 30 quadros, foram 1.800 quadros em 60 segundos. Afrequência das reac¸ões faciais em intervalos de dois segundos foi registrada em umagravac¸ãocontínuadeumminuto.Foramconsideradas asexpressõesfaciaisquerepresentassemreac¸õeshedônicas oureac¸õesafetivaspositivas.Foiregistradaumafrequência paracadaexpressãofacialhedônicaouprotrusãodalíngua, porexemplo.Paraaanálisedessesresultados,foicalculada asomadetodasasgravac¸õesde60segundos.1,17
As reac¸ões hedônicasforamcaracterizadaspor
expres-sõesfaciaiscomosucc¸ãodoslábiosemovimentosrítmicos
deprotrusãodalíngua.8Osvídeosforamanalisadosdeforma
duplo-cegapordoispesquisadorestreinadosporoutro
pes-quisadorquejáhaviausadoessatécnica.
Estimativadotamanhodaamostra
Martin Bland e Doug Altman, autores do teste estatís-ticoparaavaliaraconcordânciaentreavaliadores(método deBland-Altman paraanálise deconcordância),declaram que,paraobterumaprecisãoadequada,éimportante ava-liar 100 indivíduos, o que corresponde a umintervalo de confianc¸ade95%edesviospadrãodeerrode0,34.21
Modelosestatísticos
Os dados simétricos foram expressos como média e des-viopadrão(DP)e osdadosassimétricos,como mediana e intervalos interquartis. Para avaliar a concordância entre osdois avaliadores, foi aplicado o métodode concordân-ciadeBland-Altman.Essametodologiaavaliaacorrelac¸ão entreduas variáveis(Xe Y)apartirdeumgráficode dis-persão da diferenc¸a entre as duas variáveis (X - Y) e da média delas (X+Y/2). Nesse gráfico, podemos ver o viés
(o quantoasdiferenc¸as seafastam dovalorzero), o erro (adispersãodospontosaoredordamédia),osvalores atí-picoseaspossíveistendências.21 Paracomplementaressas
análises,tambémfoiestimadoumcoeficientedecorrelac¸ão
intraclasse (CCI).Para comparar afrequência das
expres-sões faciaishedônicas,osvaloresevocados pelassoluc¸ões
deáguaesacaroseforamanalisadospelotestedeWilcox.
Osdadosforamavaliadoscoma versão18.0 doStatistical
PackageforSocialSciences(SPSS,Inc.versão18.0.IL,USA).
O nívelderelevância foiestabelecido em 5% emtodasas
análises.
Resultados
Avidamédiadosrecém-nascidoserade15,12±6,29horas eminutos.Entreos100recém-nascidosavaliados,49%eram dosexomasculinoe51%dofeminino.Opesomédioao nas-cererade327,49±439,85gramas,com39±1semanasde idade gestacional. A idade materna média era de 23±6 anos.
Foiregistradaaingestãodassoluc¸õesneutra(água)ede sacarose por 100 recém-nascidos, o quegerou 197 vídeos (n=3,dadosperdidosnotratamentocomágua).Afigura1
exibequatrosequênciasderecém-nascidosparaassoluc¸ões
neutra(fig.1A)edesacarose(fig.1B).
OtestedeBland-Altman indicouconcordânciaentreos
pesquisadores, tanto em relac¸ão à água (fig. 2) quanto à
soluc¸ão desacarose (fig. 3).Por meiodos limitesde
con-cordânciade95%,observamosquehouveconcordânciaem
maisde90%denossosdados.
Antes da administrac¸ão de ambas as soluc¸ões (água e
sacarose),nenhumrecém-nascidoapresentoureac¸ões
faci-ais hedônicas espontâneas. As respostas hedônicas totais
causadaspelasoluc¸ãoneutra(água)receberamescore0de
ambosospesquisadores(pesquisador1:mediana=0,0;25◦
Referência (pré-tratamento) 00min 03s
A
B
Referência (pré-tratamento) 00min 01s
Administração de água 00min 10s Protrusão da língua após
a administração de água 00min 13s após a administração de água 01min 21sNenhuma protrusão da língua adicional
Administração de sacarose 00min 04s Protrusão da língua após
a administração de sacarose 00min 10s a administração de sacarose 01min 14sÚltimas protrusões da língua após
Figura1 Expressões faciaisderecém-nascidosem reac¸ãoasoluc¸ões neutra (água,A)e desacarose(B).A, expressãofacial
característicade recém-nascidos em reac¸ãoà soluc¸ão neutra (água).B, expressãofacialcaracterística de recém-nascidosem reac¸ãoàsoluc¸ãodesacarose,exibeprotrusõesdelíngua(reac¸ãohedônicaquandofeitaemsérierítmica).Antesdaadministrac¸ão deambas as soluc¸ões (água e sacarose), nenhum recém-nascidoapresentou reac¸ões faciaishedônicas espontâneas.Ambas as soluc¸ões induziramexpressões dereac¸ãohedônica,porém asoluc¸ãodesacaroseevocoufrequênciasmaioresdeexpressões de reac¸ãohedônicaemrelac¸ãoàsoluc¸ãoneutra.
4,00
2,00
0,00
–2,00
0,00 100,00 200,00
Dif
erença de Bland-Altman entre os P
esquisadores
1 e 2 com relação à água
Média de Bland-Altman entre os Pesquisadores 1 e 2 com relação à água
300,00 400,00 500,00
ALL VIÉS AUL
Figura 2 Gráfico de dispersão de Bland-Altmanque
repre-senta a concordância entre os avaliadores com relac¸ão à substâncianeutra(água).AUL,limitesuperiordeconcordância; ALL,limiteinferiordeconcordância.
10,00
5,00
0,00
–5,00
–10,00
0,00 500,00 1000,00 1500,00
Média de Bland-Altman entre os Pesquisadores 1 e 2 com relação à sacarose
Dif
erença de Bland-Altman entre os P
esquisadores
1 e 2 com relação à sacarose
2000,00 ALL
VIÉS AUL
Figura 3 Gráfico de dispersão de Bland-Altmanque
repre-sentaaconcordânciaentreosavaliadorescomrelac¸ãoàsoluc¸ão desacarose.AUL,limitesuperiordeconcordância;ALL,limite inferiordeconcordância.
percentil=0,0; 75◦
percentil=48,5; pesquisador 2: medi-ana=0,0;25◦percentil:0,0;75◦percentil=48,5).Poroutro lado, as respostas hedônicas causadas pela soluc¸ão de sacarose receberam escore de 17 e 16,0 dos dois pesqui-sadores, respectivamente (pesquisador 1: mediana=17,0; 25◦ percentil=0,0; 75◦ percentil=98,0; pesquisador 2: mediana=16,0;25◦ percentil=0,0;75◦ percentil=96,8).O coeficientedecorrelac¸ãointraclasse(CCI)detodasas aná-lisesfoide0,99paraambasassubstâncias(p≤0,001).
Ao comparar os valores da frequência facial hedônica entreassoluc¸õesneutrae desacarose, foi observadoum aumentonaexpressãofacialhedônicacausadapelasacarose (p=0,004). Esse resultado confirma que essa metodologia apresentaopoderdedetectarasdiferenc¸asentreos estí-mulosdasacaroseedasoluc¸ãoneutra(fig.4).
60
50
40
30
20
10
0
Solução de água Solução de sacarose
Frequências de e
xpressões f
aciais
Figura4 Frequênciasde expressõeshedônicas emresposta
às soluc¸ões neutra (água) ou de sacarose. As frequências de expressões faciais hedônicas aumentaram em resposta à soluc¸ãodesacarose,emcomparac¸ãocomasubstâncianeutra (p=0,004).Acaixarepresentaointervalointerquartil(IIQ).As lateraissãoaslinhasqueseestendemapartirdafacesuperiore inferiordacaixa.Umalinhaquecruzaacaixaindicaamediana. Osvaloresatípicossãocasoscomvaloresentre1,5e3vezeso IIQ(◦).Osextremossãocasoscomvaloresacimade3vezeso IIQ(*).
Discussão
Atéonde sabemos, este é o primeiro protocolo brasileiro queapresentaumadescric¸ãodométododeavaliac¸ãodas reac¸ões faciais afetivas de recém-nascidos (até 24 horas devida)aoestímulodosabordocequeenvolveanálisede expressõesfaciaisgravadas. Nossoestudo é umapesquisa comparativa nacional (feita por dois pesquisadores cegos paraaanálisedassubstâncias---águaesacarose)comuma metodologiadetalhadaparaquantificac¸ãodasreac¸ões faci-aishedônicas.Esteestudoforneceumprotocolocientífico nacionalcomreprodutibilidadeconfiáveldosachados, con-siderandoograu deconcordânciaestatísticaentreosdois pesquisadores, confirmado pelo métodode Bland-Altman. Foiobservadoqueasubstânciadocecausareac¸ões hedôni-cas em neonatos e que a expressão facial é uma medida importante para avaliar possíveis respostas hedônicas. A concordânciaestatísticaentreosavaliadoresconfirmaque essemétodoé umprotocoloeficaz para medir oimpacto hedônicodosabordoceemrecém-nascidos.
Alguns pesquisadores registraram expressões faciais a partirdefotografias,analisaramasreac¸õesafetivasde neo-natoseanimais.8,12Comadisponibilidadedetecnologias,os
pesquisadoresconseguiramgravarasexpressõesfaciaisem
vídeo,oquepermiteumaavaliac¸ãoprecisadasvariáveisde
expressãofacial(porexemplo,frequência,durac¸ão),como
reac¸ões hedônicas e aversivas. Além disso, nossométodo
permite reduzir a velocidade do vídeo e avaliar
parâme-tros quadro a quadro. Também é possível identificar as
respostas hedônicas a estímulos de sabor em roedores e
primatas.Além disso, Mennellaetal.descreveramque os
fetos apresentamrespostas hedônicasa sabores por meio
deexpressõesfaciaismesmoantesdonascimento.22Alguns
dasacarose, sugeriram queumaexperiência precocecom
oconsumo deágua adocicadapoderiamanter uma
prefe-rência por soluc¸ões de sacarose ao longo da vida.6 Essas
expressõesinduzidasporsaboresgeramsentimentoseesse
parâmetroé mencionadoapenascom relac¸ão àqualidade
do sabor, não para medir sua intensidade. As expressões
faciaissãoreac¸õesafetivasdeumimpacto/resposta
hedô-nicaaumsaborespecíficoerefletemoprazerdeumsabor
específico.Alémdisso, nãoépossível avaliarasubstância
oferecida somente por suaqualidade sensorial. Um sabor
salgado, por exemplo, poderia geraruma reac¸ão positiva
damesma forma que umsabor doce. Por outro lado, um
saborazedo,amargooumuitosalgadopoderiagerarreac¸ões
negativassemelhantes.Contudo,umpesquisadortreinado
poderia avaliar se uma crianc¸a gostou de um sabor com
basenaexpressãofacialeaconsiderarumareac¸ãopositiva
(hedônica)ounegativa(aversiva).17
Schwartzetal.(2009)avaliaramaaceitac¸ãodesabores
e suas alterac¸ões nodesenvolvimento durante o primeiro
anoem comparac¸ãocom aaceitac¸ão de todosossabores
e a reatividade aos sabores em geral.23 A aceitac¸ão de
sabores (doce, salgado, amargo, azedo e umami) foi
avaliada nos três grupos (45 indivíduos) com 3, 6 e 12
meses.Emtodasasidades,aaceitac¸ãoduranteoprimeiro
anoeossabores maispreferidosforamconfirmadospelos
saboresdoceesalgado.Asreac¸õesfaciaisaosaborumami
foramneutras.Ossaboresamargoeazedoforamosmenos
aceitos.Aoaumentaroconhecimentosobreaaceitac¸ãode
determinado sabor, proporciona-se melhor entendimento
do comportamento alimentar na infância, o que pode
refletirocomportamentoalimentarnavidaadulta.
Com foco no estudo das expressões faciais, estudos
mostraram que alguns componentes dos sabores induzem
reac¸ões faciais semelhantes em todos os primatas, como
a ‘‘abertura da boca’’ com o sabor amargo e
protru-sões rítmicas da língua com o sabor doce.1,17,18 Outro
estudobuscoucompararasrespostasfaciaisasaboresentre
recém-nascidosdemulheres come semdiabetes mellitus
gestacional.Ossaboresforamavaliadospelaadministrac¸ão
desoluc¸õesdeglicose,cloretodesódio,ácidocítricoe
clo-ridrato de quinino de 0,2mL sobre a superfície dorsal da
língua.Nesteestudo,osrecém-nascidostiveramseusrostos
gravadoseasrespostasfaciaisforamcodificadasdeacordo
como Baby FACS.Descobriu-seque os recém-nascidosde
mãescomdiabetesmellitusgestacionalparecempreferiro
saborsalgado.19
Embora a preferência por substâncias doces exista em
recém-nascidos, ospadrões em experiências com
alimen-tos e bebidas doces durante o desenvolvimento podem
sermodulados. Além disso, algunsestudos investigarama
relac¸ãodiretaentrecomerdoceseorealefeitosobreo
ape-titeporsabores docesemrecém-nascidos.4---7 Aspesquisas
queinvestigaramabaseneuraldoprazersensorial
relacio-nadoàcomidadesignaramalgumassub-regiõesdocérebro
como‘‘pontos hedônicosativos’’, que sãoáreas
encefáli-cas que conseguemampliar reac¸ões afetivascausalmente
positivas a sabores doces em resposta a alguns estímulos
neurobiológicoseneuroquímicos(p.ex.,orexina,opioides,
alimentospalatáveise sabores doces),o quegera os
sen-timentosde‘‘gosto’’ou‘‘prazer’’.9,24---26Essesmecanismos
hedônicossão,nomínimo,parcialmentedistintosdocircuito
mesocorticolímbico,viabiológicaquegeraamotivac¸ãode
comer e o sentimento de ‘‘desejo’’.24,25 Essa atual
evi-dência sugere que os‘‘pontos hedônicos ativos’’ existem
nas estruturas límbicas cerebrais e conseguem aumentar
o impacto hedônico das recompensas sensoriais naturais,
comogostospalatáveisedoces.Nessesentido,essespontos
deacessosãoencontradosnonúcleoaccumbens
(principal-mente em sua área medial),24,25 nopálido ventral26 e no
núcleoparabraquial.24 Além disso,algumasregiõespodem
amplificar o impacto hedônico do sabor doce, expressar
reac¸ões exageradas de ‘‘gosto/prazer’’ com o sabor da
sacarose.26
ConformerelatadoporKringelbacheBerridge,o
compor-tamentoalimentaréumdosprazeresbásicosdavida,que
podesermoduladopeloquesecomeousegostade
diferen-tesmaneiras(p.ex.,gostaredesgostar).27Essasdiferenc¸as
pessoaisestãoatreladasaoaprendizadoindividualdegostar
e desgostar de um sabor específico, além de uma
prefe-rênciainatapredispostaporsaboresbásicos.Algunsfatores
extrínsecos, intrínsecos e individuais poderão contribuir
para a preferência por um sabor, desde que
relaciona-dosaexperiênciassubjetivasoumoduladasporestadosde
fome/saciedade.28 Essa percepc¸ão subjetiva desabores é
produzida por diferentes sinais às áreas do Sistema
Ner-voso Central.29,30 Como umtodo, esses dadoscorroboram
informac¸õesimportantescomfoconarepresentac¸ãoda
pre-ferênciaporumsabornoSistemaNervosoCentral.
Umareatividadeafetivaaosaborcomoferramentapara
medir func¸ões hedônicas por meio de um teste pode ser
usada comoferramentaútil e objetivaparaamedic¸ãode
reac¸õeshedônicasdegosto/prazeremrespostaaalimentos
palatáveis com base na quantificac¸ão de reac¸ões afetivas
orofaciaisinduzidasporsaboresdiferentes.1
Estapesquisaapresentaalgumaslimitac¸ões,comoanão
adic¸ão de recém-nascidos que ficaram mais de 24 horas
longedasmães nohospitalnaamostra. Além disso, outra
limitac¸ão diz respeito às substâncias estudadas. Como
mencionado anteriormente, outras substâncias que não a
sacarose (p. ex., sabores salgados, azedos ou amargos)
podemser usadas nessaavaliac¸ão. Contudo, ofoco desta
pesquisa foramasreac¸õesfaciaishedônicascausadaspela
sacarose, oquejustifica seuusoespecífico.Assim,apesar
dessas limitac¸ões, podemos destacar algumas
caracterís-ticas importantes de nosso protocolo de pesquisa: nosso
estudoéumapesquisacomparativanacional(feitapordois
pesquisadorescegosparaaanálisedassubstâncias---águae
sacarose)comousodeumametodologiadetalhadaparaa
quantificac¸ãodasreac¸õesfaciaishedônicaseumtamanho
adequado da amostra de recém-nascidos. Apenas
recém--nascidosamamentadosexclusivamenteforamincluídosna
amostra e todos os recém-nascidos foram amamentados
previamente a todos os tratamentos. Esta pesquisa
for-neceumprotocolocientíficonacionalcomreprodutibilidade
confiável dos achados, considera o grau de concordância
estatística entre os dois pesquisadores, confirmado pelo
métododeBland-Altman.
Deacordocomnossosresultados,asreac¸õesfaciais
hedô-nicasemrecém-nascidosrefletemoimpactohedônicodesse
saborespecífico,permitemqueessametodologiaseja
apli-cadanasetapasdoiníciodavida járesponsivas.Podemos
especularque asrespostashedônicas porexpressões
faci-aisestejamrelacionadasaosentimentoprazerosodosabor,
maiorconsumo de alimentoscom essetipo desabor
pos-teriormente. São necessárias mais evidências a respeito
dessarelac¸ãoprazerneural/circuitoderecompensas,pois
ela consegue modificar a ingestão dealimentos por meio
de respostas de ‘‘gosto/prazer’’ a alimentos ou sabores
semconsideraroequilíbrioouasnecessidadesnutricionais.
Comoasviasderecompensaestãoenvolvidas,outros
estí-mulosprazerosospoderãosubstituiroconsumodoalimento
específicoqueatuanessasvias,comoosalimentos
palatá-veis.
Financiamento
ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnoló-gico(CNPQ),Brasil.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.Steiner JE, Glaser D, Hawilo ME, Berridge KC. Comparative expressionofhedonicimpact:affectivereactionstotasteby human infants and other primates. Neurosci Biobehav Rev. 2001;25:53---74.
2.MennellaJA.Flavourprogrammingduringbreast-feeding.Adv ExpMedBiol.2009;639:113---20.
3.MennellaJA, PepinoMY, ReedDR. Geneticand environmen-taldeterminantsofbitterperceptionandsweetpreferences. Pediatrics.2005;115:e216---22.
4.MennellaJA,GriffinCE,Beauchamp GK.Flavorprogramming duringinfancy.Pediatrics.2004;113:840---5.
5.MennellaJA, JagnowCP,Beauchamp GK. Prenatal and post-natalflavor learning byhumaninfants. Pediatrics.2001;107: E88.
6.BeauchampGK,MoranM.Dietaryexperienceandsweettaste preferenceinhumaninfants.Appetite.1982;3:139---52. 7.Beauchamp GK, Mennella JA. Early flavor learning and its
impactonlaterfeedingbehavior.JPediatrGastroenterolNutr. 2009;48:S25---30.
8.SteinerJE. Thegustofacial response: observation onnormal and anencephalicnewborn infants. Symp OralSensPercept. 1973:254---78.
9.Peci˜naS,SmithKS,BerridgeKC.Hedonichotspotsinthebrain. Neuroscientist.2006;12:500---11.
10.VolkowND,FowlerJS.Addiction,adiseaseofcompulsionand drive:involvementoftheorbitofrontalcortex.CerebCortex. 2000;10:318---25.
11.Stice E,Yokum S, Bohon C,MartiN, Smolen A. Reward cir-cuitryresponsivity to foodpredicts future increases in body mass: moderating effects of DRD2 and DRD4. Neuroimage. 2010;50:1618---25.
12.Steiner JE. Discussion paper: innate, discriminative human facialexpressionstotasteandsmellstimulation.AnnNYAcad Sci.1974;237:229---33.
13.CrookCK,LipsittLP.Neonatalnutritivesucking:effectsoftaste stimulation upon sucking rhythm and heart rate.Child Dev. 1976;47:518---22.
14.GanchrowJR,SteinerJE,DaherM.Neonatalfacialexpressions inresponsetodifferentqualitiesandintensitiesofgustatory stimulationinresponsetodifferentqualitiesandintensitiesof gustatorystimuli.InfantBehavDev.1983;6:473---84.
15.RosensteinD,OsterH.Differentialfacialresponsestofourbasic tastesinnewborns.ChildDev.1988;59:1555---68.
16.PorgesSW, LipsittLP. Neonatalresponsivityto gustatory sti-mulation: the gustatory-vagal hypothesis. Infant Behav Dev. 1993;16:487---94.
17.BerridgeKC.Measuringhedonicimpactinanimalsandinfants: microstructureofaffectivetastereactivitypatterns.Neurosci BiobehavRev.2000;24:173---98.
18.SmithKS,BerridgeKC.Opioidlimbiccircuitforreward: inte-ractionbetween hedonichotspotsofnucleusaccumbens and ventralpallidum.JNeurosci.2007;27:1594---605.
19.ZaccheSaA,SilvaJR,AlvesJG.Facialresponsestobasictastes inthenewbornsofwomenwithgestationaldiabetesmellitus. JMaternFetalNeonatalMed.2015;28:1687---90.
20.Ayres C, Agranonik M, Portella AK, Filion F, Johnston CC, SilveiraPP. Intrauterinegrowth restrictionandthefetal pro-grammingofthehedonicresponsetosweettasteinnewborn infants.IntJPediatr.2012;2012:6573---9.
21.BlandJM,AltmanDG.Agreedstatistics:measurementmethod comparison.Anesthesiology.2012;116:182---5.
22.MennellaJA, Johnson A, BeauchampGK. Garlic ingestion by pregnantwomenalterstheodorofamnioticfluid.ChemSenses. 1995;20:207---9.
23.SchwartzC,IssanchouS,NicklausS.Developmentalchangesin theacceptanceofthefivebasictastesinthefirstyearoflife. BrJNutr.2009;102:1375---85.
24.CastroDC,BerridgeKC.Advancesintheneurobiologicalbases for food ‘liking’ versus ‘wanting’. Physiol Behav. 2014;136: 22---30.
25.Castro DC, Berridge KC. Opioid hedonic hotspot in nucleus accumbens shell: mu, delta, and kappa maps for enhan-cement of sweetness ‘‘liking’’ and ‘‘wanting’’. J Neurosci. 2014;34:4239---50.
26.HoCY,BerridgeKC.Anorexinhotspotinventralpallidum ampli-fieshedonic‘liking’forsweetness.Neuropsychopharmacology. 2013;38:1655---64.
27.Leonard BE. Pleasures of the Brain Edited by Morten L. Kringelbach,KentC.Berridge,OxfordUniversityPress,Oxford. pp343,ISBN:978-0-533102-8.HumPsychopharmacolClinExp. 2010;25:429.
28.SmallDM,ZatorreRJ,DagherA, EvansAC,Jones-GotmanM. Changesinbrainactivityrelatedtoeatingchocolate:from ple-asuretoaversion.Brain.2001;124:1720---33.
29.KringelbachML.Thehumanorbitofrontalcortex:linkingreward tohedonicexperience.NatRevNeurosci.2005;6:691---702. 30.Small DM. Flavor is in the brain. Physiol Behav. 2012;107:
