Medicina Tradicional Chinesa

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Medicina Tradicional Chinesa

Módulo III

Lição nº 7

Técnicas de Acupunctura e Moxabustão

DOENÇAS INTERNAS

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CHINARTE Escola Superior de Medicina Tradicional Chinesa Rua dos Sobreiros 415 – Povoença – Areosa – Viana do Castelo

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Índice

Parte I ... 7

A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E A GINECOLOGIA ... 8

1. Factores do Foro Ginecológico Segundo a MTC ... 9

1.1. O Útero ... 9

1.2. A Menstruação ... 9

1.3. Relação das Actividades Fisiológicas da Mulher com os Órgãos Zang-Fu, o Qi e o Sangue ... 13

1.4. Relação das Actividades Fisiológicas da Mulher com os Meridianos 17 1.5. Factores Etiológicos e Patogénicos das Doenças Ginecológicas . 18 1.6. Métodos de Diagnóstico ... 19 2. Doenças Ginecológicas ... 21 2.1. Menstruação Irregular ... 21 2.1.1. Etiologia e Patogénese ... 22 2.1.1.1. Menstruação Precoce ... 22 2.1.1.1.1. Calor no Sangue ... 22 2.1.1.1.2. Deficiência de Qi ... 22

2.1.1.2. Atraso do Ciclo Menstrual ... 23

2.1.1.2.1. Deficiência de Sangue ... 23

2.1.1.2.2. Frio no Sangue ... 23

2.1.1.2.3. Estagnação de Qi ... 23

2.1.1.2.4. Ciclos Menstruais Irregulares ... 24

2.1.1.2.5. Estagnação de Qi no Fígado ... 24 2.1.1.2.6. Deficiência do Rim ... 24 2.1.2. Diferenciação ... 24 2.1.2.1. Menstruação Precoce ... 24 2.1.2.1.1. Calor no Sangue ... 24 a) Manifestações Principais ... 24 2.1.2.1.2. Deficiência de Qi ... 25 a) Manifestações Principais ... 25

2.1.2.2.1. Deficiência de Sangue ... 25

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www.chinarte.com – geral@chinarte.com 3 2.1.2.2.2. Frio no Sangue ... 26 a) Manifestações Principais ... 26 2.1.2.2.3. Estagnação de Qi ... 27 a) Manifestações Principais ... 27

2.1.2.2.4.1. Estagnação de Qi no Fígado ... 27 a) Manifestações Principais ... 27 2.1.2.2.4.2. Deficiência do Rim ... 28 a) Manifestações Principais ... 28 2.1.3. Tratamento ... 29 2.1.3.1. Menstruação Precoce ... 29 2.1.3.1.1. Calor no Sangue ... 29 2.1.3.1.2. Deficiência de Qi ... 30

2.1.3.2.1. Sindromas de Deficiência de Sangue e de Frio no Sangue ... 30

2.1.3.2.2. Estagnação de Qi ... 31

2.1.3.2.5. Estagnação de Qi no Fígado ... 32 2.1.3.2.6. Deficiência do Rim ... 33 2.1.1.4. Observações ... 34 2.2. Sindroma de Dismenorreia ... 34 2.2.1. Etiologia e Patogénese ... 35 2.2.1.1. Sindroma de Excesso ... 35

2.2.1.1.1. Obstrução por Frio e Humidade ... 35

2.2.1.1.2. Estagnação do Qi do Fígado ... 35

2.2.1.2. Sindroma de Deficiência ... 36

2.2.1.2.1. Deficiência de Yin do Fígado e do Rim ... 36

2.2.2. Diferenciação de Sindromas ... 36

2.2.2.1. Sindroma de Excesso ... 36

2.2.2.1.1. Obstrução por Frio e Humidade ... 36

2.2.2.1.2. Estagnação do Qi do Fígado ... 37

2.2.2.2. Sindroma de Deficiência ... 38

2.2.2.2.1. Deficiência de Yin do Fígado e do Rim ... 38

2.2.3. Tratamentos Consoante a Diferenciação de Sindromas ... 39

2.2.3.1. Sindroma de Excesso ... 39

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www.chinarte.com – geral@chinarte.com 4 2.2.4. Observações ... 41 2.3. Amenorreia ... 41 2.3.1. Etiologia e Patogénese ... 41 2.3.1.1. Estagnação de Sangue ... 41 2.3.1.2. Esgotamento de Sangue ... 42 2.3.2. Diferenciação ... 42 2.3.2.1. Estagnação de Sangue ... 42 2.3.2.2. Esgotamento de Sangue ... 43 2.3.3. Tratamento ... 44 2.3.3.1. Estagnação de Sangue ... 44 2.3.3.2. Esgotamento de Sangue ... 45 2.3.4. Observações ... 45 2.4. Hemorragia Uterina ... 46 2.4.1. Etiologia e Patogénese ... 46 2.4.1.1. Excesso de Calor ... 46 2.4.1.2. Deficiência de Qi ... 47 2.4.2. Diferenciação ... 47 2.4.2.1. Excesso de Calor ... 47 2.4.2.2. Deficiência de Qi ... 47 2.4.3. Tratamento ... 48 2.4.3.1. Excesso de Calor ... 48 2.4.3.2. Deficiência de Qi ... 49 2.4.4. Observações ... 50 2.5. Leucorreia Mórbida ... 50 2.5.1. Etiologia e Patogénese ... 51 2.5.1.1. Deficiência do Baço ... 51

2.5.1.2. Deficiência do Yang do Rim ... 51

2.5.1.3. Calor-Humidade ... 52

2.5.2. Diferenciação ... 52

2.5.2.1. Deficiência do Baço ... 52

2.5.3. Tratamentos ... 54

2.5.3.1. Deficiência do Baço ... 54

2.5.4. Observações ... 56

2.6. Enjoos Matinais ... 56

2.6.1. Etiologia e Patogénese ... 57

2.6.2.1. Deficiência do Baço e do Estômago ... 57

2.6.2.2. Desarmonia entre o Fígado e o Estômago ... 58

2.6.3. Tratamento ... 59

2.6.3.1. Deficiência do Baço e do Estômago ... 59

2.6.3.2. Desarmonia entre o Fígado e o Estômago ... 59

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2.7. Trabalho de Parto Prolongado ... 61

2.7.1. Etiologia e Patogénese ... 61

2.7.1.1. Deficiência do Qi e do Sangue ... 61

2.7.1.2. Estagnação de Qi e Estase de Sangue ... 61

2.7.2.1. Deficiência do Qi e do Sangue ... 62

2.7.2.2. Estagnação de Qi e Estase de Sangue ... 62

2.7.3. Tratamento ... 63 2.7.4. Observações ... 63 2.8. Lactação Deficiente ... 64 2.8.1. Etiologia e Patogénese ... 65 2.8.1.1. Deficiência do Qi e do Sangue ... 65 2.8.1.2. Estagnação do Qi do Fígado ... 65 2.8.2. Diferenciação ... 66 2.8.2.1. Deficiência do Qi e do Sangue ... 66 2.8.2.2. Estagnação do Qi do Fígado ... 66 2.8.3. Tratamento ... 67 2.8.4. Observações ... 68 2.9. Prolapso do Útero ... 68 2.9.1. Etiologia e Patogénese ... 68 2.9.2. Diferenciação ... 69 2.9.2.1. Deficiência de Qi ... 69 2.9.2.2. Deficiência do Rim ... 70 2.9.3. Tratamento ... 70 2.9.3.1. Deficiência de Qi ... 70 2.9.3.2. Deficiência do Rim ... 71 2.9.4. Observações ... 71 Parte II ... 72 Doenças Pediátricas ... 73 1. Convulsões Infantis ... 73 1.1. Etiologia e Patogénese ... 73

1.1.1. Convulsão Infantil Aguda ... 73

1.1.1.1. Invasão de Factores Sazonais Patogénicos ... 73

1.1.1.2. Acumulação de Fogo Fleuma ... 74

1.1.1.3. Pânico Repentino ... 74

1.1.2. Convulsão Infantil Crónica ... 74

1.2. Diferenciação ... 75

1.3. Tratamento ... 76

1.4. Observações ... 78

2. Diarreia Infantil ... 79

2.1. Etiologia e Patogénese ... 79

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www.chinarte.com – geral@chinarte.com 6 2.3. Tratamento ... 81 2.4. Observações ... 82 3. Má Nutrição Infantil ... 82 3.1. Etiologia e Patogénese ... 82 3.2. Diferenciação ... 83 3.3. Tratamento ... 84 4. Paralisia Infantil ... 85 4.1. Etiologia e Patogénese ... 85 4.2. Diferenciação ... 85 4.3. Tratamento ... 86 4.4. Observações ... 88 5. Papeira ... 88 5.1. Etiologia e Patogénese ... 88 5.2. Diferenciação ... 89 5.3. Tratamento ... 89 5.4. Observações ... 91

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PARTE I

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A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E A GINECOLOGIA

Ao longo da sua história, a MTC desenvolveu métodos específicos para o tratamento das patologias do foro ginecológico, com base na experiência clínica. A republica popular da China é um país imenso com um elevado número de habitantes e prática da medicina ocidental é relativamente recente nesse país, pelo que os conhecimentos empíricos tradicionais foram sendo desenvolvidos e demonstrando a sua eficácia.

A aplicação da acupunctura na ginecologia é uma área de especialização muito extensa e relevante, utilizando-se comummente acompanhada da Fitoterapia, apesar de ter uma elevada eficácia como método único de tratamento. A experiência contemporânea já comprovou que o uso da acupunctura clínica aplicada à ginecologia não apresenta inconvenientes, aquando da sua aplicação em simultâneo com terapias do âmbito da medicina ocidental / moderna. Para além de que se revela altamente eficaz no tratamento da maioria das patologias do aparelho reprodutor feminino.

A ginecologia1 literalmente significa "a ciência da mulher", mas na medicina é a especialidade que trata de doenças do sistema reprodutor feminino, útero, vagina e ovários.

De acordo com a MTC, a mulher é regida pelo Sangue, e desenvolve processos como a menstruação, a gestação do bebé e mais tarde a menopausa. Em todos estes fenómenos estão principalmente comprometidos o útero, o Rim, Baço e Fígado e os meridianos correspondentes. Também, estão envolvidos os canais Ren Mai, Chong Mai, Du Mai e Dai Mai. Todos os meridianos e órgãos referidos actuam em conjunto para manter as funções de

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Ginecologia: Etimologicamente provem dos compostos gineco e logia, do grego gynaikós, que significa mulher, e logía que significa estudo, tendo posteriormente evoluído da expressão em francês gynécologie.

Ginecologia é a especialidade da Medicina que se ocupa da fisiologia e da patologia do corpo feminino, com ênfase nos órgãos sexuais. O equivalente masculino é a andrologia - do grego andrós, homem.

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9 regulação do Sangue e os processos metabólicos relacionados com os processos ginecológicos.

1. Factores do Foro Ginecológico Segundo a MTC

1.1. O Útero

Localizado na pélvis, o útero tem o controlo da menstruação e da concepção do feto. As suas características são: guardar a essência, o Sangue e a concepção do feto, razão pela qual o “Huang Di Neijing”2 refere-se ao útero como um órgão Fu “Extraordinário”. As funções do útero estão directamente relacionadas com os outros órgãos internos, os meridianos, o Qi e o Sangue. O útero liga-se com o Coração e o Rim através dos meridianos. O Coração governa o Sangue e o Rim guarda a essência: apenas quando o Sangue do Coração e a essência do Rim são abundantes e podem fluir livremente para o útero, este pode realizar os processos da menstruação e da gestação.

1.2. A Menstruação

Este fenómeno refere-se ao processo cíclico de alteração do Sangue no útero, que começa a fluir com regularidade a partir do momento em que a

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Também, conhecido como o “Cânone Interno de Huangdi” ou o “Cânone Interno do Imperador Amarelo”. Trata-se de uma obra literária ancestral Chinesa que inclui textos médicos, a qual é a fonte doutrinal essencial da Medicina Tradicional Chinesa, desde há cerca de dois mil anos. A obra compõe-se de duas Secções, cada uma com oitenta e um capítulos ou tratados em formato pergunta – resposta, diálogo que é estabelecido entre o mítico Huangdi (Imperador Amarelo) e seis dos seus, igualmente, legendários ministros. A primeira secção ou livro, o Suwen, também, é conhecida como “Questões Elementares” e encerra a fundação base da teoria da Medicina Tradicional Chinesa e os seus métodos de diagnóstico. A segunda secção ou livro, a qual geralmente é menos referida, denomina-se, Lingshu ou “O Pivô Espiritual”, parte em que se discute a terapia de acupunctura em grande detalhe. Em conjunto as duas secções formam o Neijing do Imperador Amarelo. Contudo, na prática o título Neijing por vezes é usado apenas para referenciar o livro Suwen, por ser considerado o livro mais influente.

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10 mulher adquire a capacidade de concepção. A menstruação normal ocorre uma vez por mês, mas por vezes, em condições anormais, pode ocorrer cada dois meses ou ainda cada três meses. Após começar o período de gestação, a menstruação cessa, mas em certos casos pode continuar até dois ou três meses após o início da gravidez. Em certos casos a mulher nunca tem a menstruação, situação denominada na MTC como “menstruação latente”.

A menstruação é descarregada pelo útero, apesar de depender da actividade dos órgãos, Qi, Sangue e meridianos. Entre todos estes factores, o Sangue é considerado o principal elemento ou substância basal. O Sangue forma-se e é influenciado pelo Ying Qi, os órgãos e os meridianos.

De acordo com a MTC, aos 7 anos a mulher começa a receber uma maior quantidade de Qi no Rim. Aos 14, a substância reprodutiva está totalmente desenvolvida, o Qi do meridiano Vaso da Concepção flúi adequadamente e a mulher está preparada para conceber. Aos 28 anos, a mulher está completamente desenvolvida e o Qi do Rim é abundante. Já aos 35, o canal do Yangming entra em declínio e a mulher experimenta alterações na sua constituição. A face pode começar a demonstrar alterações e pode perder pêlo. Aos 42 anos, as alterações acentuam-se e a sua energia começa a declinar: a sua face apresenta rugas e o seu cabelo cai com maior facilidade e pode tornar-se grisalho. Geralmente cerca dos 49 anos, o canal Ren ou Vaso da Concepção declina e torna-se deficiente, a substância reprodutiva esgota-se e a menstruação é interrompida. Nesta fase a mulher experimenta alterações físicas acentuadas, as suas glândulas sexuais declinam e perde a capacidade de reprodução.

A menstruação processa-se ciclicamente e mensalmente e as disfunções no ritmo do ciclo considerado normal ou das suas características, classifica-se da seguinte forma:

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a) Classificação Inerente ao Tipo de Ciclo

• Menstruação Precoce - habitualmente causada por calor no Sangue ou deficiência de Qi.

• Atraso do Ciclo Menstrual - considera-se que a causa é a deficiência de frio do Sangue.

• Menstruação Irregular – ocorre por estagnação do Qi do Fígado ou por deficiência do Qi do Rim.

• Menstruação Prolongada - é causada por uma deficiência do Qi ou calor no Sangue.

• Menstruação Curta - sintoma de deficiência de Sangue ou frio com deficiência.

b) Classificação Inerente à Quantidade de Sangue

• Menstruação Profusa - sintoma de Calor no Sangue ou deficiência de Qi.

• Menstruação Escassa - sintoma de deficiência de Sangue ou frio no Sangue.

A cor do Sangue da menstruação manifesta determinados sintomas, tais como:

• Cor Brilhante, avermelhada, com manchas púrpuras são sinais de Calor.

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• Palidez é sinal de deficiência.

A textura do Sangue da menstruação manifesta os seguintes sintomas:

• Textura Espessa: Calor e deficiência.

• Textura Delgado ou Fina: Sinal de deficiência e Frio.

• Textura com presença de Coágulos: Estagnação de Sangue, que pode ser por Calor (como em alguns tumores) ou por Frio.

O odor do Sangue da menstruação indica sintomas, tais como:

• Odor forte indica Calor.

• Ausência de odor é indício de Frio.

• Odor putrefacto indica estagnação de Sangue e fleuma (infecção).

A menstruação acompanhada de dor associa-se aos seguintes sintomas:

• Dor palpável no abdómen durante a menstruação revela um Sindroma de Deficiência.

• Dor não palpável indica retenção.

• Dor aliviada com calor é devida a Frio no interior.

• Dor aliviada por frio é devido a Calor no interior.

• Dor que surge antes ou durante a menstruação indica um Sindroma de Deficiência.

• Dor que surge após a menstruação sinaliza um Sindroma de Excesso.

• Dor frequente no abdómen inferior que se agrava durante a menstruação é causada por acumulação de Humidade e Calor e estagnação de Qi e Sangue.

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• Sensação de inchaço e distensão do abdómen inferior durante a menstruação é devido a estagnação do Qi.

1.3. Relação das Actividades Fisiológicas da Mulher com os Órgãos Zang-Fu, o Qi e o Sangue

Os órgãos Zang Fu controlam em conjunto a produção da essência, do Qi e do Sangue, bem como contribuem para regular a circulação do Qi e do Sangue nos meridianos e colaterais. Deste modo, os órgãos internos na mulher estão directamente relacionados com a menstruação, a gravidez e as patologias que podem desenvolver-se nos seus órgãos reprodutores. Os órgãos Zan-Fu com maior relevância nos processos ginecológicos são o Rim, o Baço e o Fígado.

As actividades fisiológicas dos órgãos internos na mulher desenvolvem-se principalmente para suster os processos de produção da essência e transformar o Qi e o Sangue. O Coração controla o Sangue, o Fígado guarda o Sangue, o Baço comanda o Sangue e é também o lugar da sua origem, o Pulmão controla o Qi e move o Sangue; o Rim guarda a essência.

A principal função do Rim depende do seu Qi, que é de dois tipos, o Yin do Rim e o Yang do Rim. Estes dependem um do outro e regulam-se e controlam-se mutuamente. Esta actividade é de vital importância para a manutenção das funções fisiológicas de desenvolvimento e da reprodução na mulher.

Quando o Qi do Rim é abundante, a essência reprodutiva “Tiangui” desenvolve-se plenamente no mesmo. O meridiano Vaso da Concepção transporta o Qi livremente e de forma abundante. No caso destes processos se desenvolverem de forma equilibrada e estável, o ciclo menstrual ocorre normalmente e a gestação é possível.

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14 O Qi do Rim consolida a gestação e liga-se com os outros canais da área. Concebida a gestação, o feto depende do Yin Qi do Rim para a sua nutrição e do Yang Qi do Rim para manter-se no interior e controlar a sua temperatura e desenvolvimento normal. O Rim, também, controla a água e a abertura e encerramento da área. Se o Qi do Rim é abundante, a vagina terá fluído e lubrificação abundantes.

O Fígado guarda o Sangue e controla o livre movimento do Qi e do Sangue. Estas duas áreas pertencem à matéria basal Yin e à função Yang do Fígado.

O Sangue armazenado no Fígado nutre os órgãos internos, todos os tecidos e flui nos vasos sanguíneos. O Fígado ocupa um papel importante na produção da menstruação; a função de guardar / armazenar o Sangue e a circulação do sangue dependem da função do Qi do Fígado. Apenas quando o Qi do Fígado funciona adequadamente e o Sangue no útero é abundante, pode fluir e ser suficiente e regular.

O canal do Fígado inicia-se no dedo grande do pé, ascende pela parte interior da perna, passa através dos genitais da mulher e do abdómen inferior. Depois liga-se com o Fígado e a Vesícula Biliar, passa através do diafragma e finalmente alcança o vértice da cabeça. Devido ao seu percurso, o meridiano tem uma grande influência sobre os órgãos genitais da mulher e os seus processos, como a gestação, a produção do leite materno e a menstruação.

O Qi do Fígado é, também, importante na distribuição da bílis e da circulação adequada desta, depende a digestão e a acção normal de transformação e transporte do Estômago e do Baço. A função anormal do Qi do Fígado afecta directamente o Baço e o Estômago, produzindo sintomas tais como distensão abdominal, opressão do abdómen, dor no hipocôndrio, sabor

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15 amargo na boca, anorexia, fezes soltas, sintomas que se encontram comummente nas patologias ginecológicas.

O Baço e o Estômago transformam os alimentos e fluidos em matéria nutritiva e são denominados de “origem do Ying Qi e do Sangue”. A menstruação, nutrição do feto e a produção de leite, dependem directamente do Qi do Baço e do Estômago. O Baço, devido à sua qualidade de elemento terra, controla os fluidos do Sangue dentro dos canais. A função normal do Baço e do Estômago garante a circulação óptima do Sangue, a gestação e a nutrição do feto e finalmente a produção do leite materno.

O Baço, também, controla a distribuição do fluído no organismo e a transformação da água em humidade. A função normal do Baço nesta área interfere na consistência do fluxo vaginal. Por outro lado, a deficiência do Baço em controlar os fluidos pode dar origem à fleuma e à leucorreia, devido à acumulação do fluído nos canais Ren Mai e Dai Mai.

O Estômago é responsável pela produção do Qi e do Sangue. Somente quando o Qi do Estômago é abundante e flui naturalmente, a menstruação é regular e o Sangue abundante. Esta função do Estômago de ajudar à formação do Qi e do Sangue, também, tem influência no leite materno. Para além disso, o canal do Estômago passa através do peito e o seu percurso interfere em toda a área.

O Coração e o Pulmão estão localizados no Jiao Superior. Ambos desempenham um papel importante no transporte e circulação do Sangue. O Coração governa o Sangue e a sua circulação nos vasos sanguíneos depende do seu Qi. Uma circulação normal vai permitir que o Sangue chegue ao útero e se produza a menstruação. O Pulmão controla o Qi, impulsionando com a sua acção a distribuição do Ying Qi por estes canais, que finalmente vão nutrir o útero.

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16 O Coração governa a mente e o espírito; o Baço, a função do pensamento; o Pulmão, a inspiração e o instinto e o Rim restringe a hiperfunção do fogo e acalma a mente. Todas estas características da mente e do espírito interferem, também. na menstruação e na gestação.

Por último, não devemos desprezar a importância dos órgãos internos no desenvolvimento das patologias emocionais. No estudo dos Cinco Elementos observámos como as emoções danificam os órgãos internos e como estes órgãos, ao estarem afectados, podem, também, gerar estados alterados das emoções. Existe uma relação bidireccional. Por exemplo, a estagnação do Qi do Fígado gera sensação de corpo estranho na garganta, distensão e bloqueio do peito e hipocôndrio, ar insociável, suspeito, ansiedade, depressão, alteração do período menstrual. A hiperactividade do Qi do Fígado ou Yang do Fígado gera intranquilidade, irritabilidade, irascibilidade, neuroses, insónia, pesadelos, dor de cabeça com sensação de distensão, enjoo, tremuras, síncope, alterações do ciclo menstrual, etc.

A mulher, ao ser afectada pelas flutuações do Sangue, sofre falha na nutrição do espírito e da mente, gerando alteração dos estados emocionais. São comuns as alterações nestas áreas quando existem alterações do aparelho reprodutor, tais como a menstruação alterada, durante o processo da gravidez ou em casos de menopausa.

O Sangue é a substância basal da mulher, uma vez que deste dependem todas as funções relativas à menstruação, gestação, nutrição do feto, etc. O Qi gera e impulsiona o Sangue e a sua qualidade energética é decisiva na sua circulação e abundância. O Sangue nutre e move-se pelo Qi, por isso diz-se que o Qi comanda o Sangue e o Sangue é a mãe do Qi. Juntos determinam a qualidade do Sangue e a sua circulação normal.

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1.4. Relação das Actividades Fisiológicas da Mulher com os Meridianos

Os meridianos regulares são as rotas de circulação do Qi e do Sangue. Os meridianos extraordinários são os canais onde se acumula o Qi e o Sangue dos meridianos regulares e a sua função é nutrir de Qi e Sangue os canais regulares e os órgãos internos. Entre os Meridianos extraordinários, os canais Chong Mai, Ren Mai, Du Mai e Dai Mai são os de maior influência na mulher.

O canal Chong Mai tem origem no útero e circula junto ao canal do Rim para o abdómen. É o canal onde o Qi e o Sangue convergem, por isso é denominado “O Mar dos Meridianos”, “Mar dos Zang Fu” ou “Mar do Sangue”. Quando a mulher se desenvolve completamente, o Qi e o Sangue do Chong Mai são abundantes e fortes. O Sangue flui para o útero para gerar a menstruação e a gestação. O canal do Chong Mai sobe para ligar com o ponto do Estômago, Qichong (E30), interferindo na qualidade do leite materno.

O canal Ren, também, denominado de Mar do Yin ou Vaso da Concepção, inicia-se no útero, abaixo do períneo, e sobe pela linha central do abdómen, ligando nesse local com os canais Yin do pé. O canal Ren, como Mar do Yin, controla a essência, o Sangue e o fluído do organismo. Para além que regula o aspecto subtil do Yin, que corresponde ao factor de regulação do Yang e à actividade funcional geral do organismo. É também a base da concepção do feto, em conjunto com o canal Chong Mai, que controla a menstruação e a concepção.

O canal Du ou Vaso Governador tem origem no útero, abaixo do períneo, e sobe pela linha central da coluna vertebral. Está ligado com o cordão espinal, o cérebro e os canais Yang e é denominado “O Mar dos Meridianos Yang”. Os seus ramos alcançam quer a região anterior, quer a posterior dos genitais. Um ramo liga com o canal Ren no ponto ChangQiang (Du 1). Outro

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18 ramo liga com o canal do Rim no sacro e continua o seu percurso para cima pelo centro das costas.

O canal Du controla o Yang, o canal Ren controla o Yin, o balanço do Yin e o Yang depende destes dois canais. Os canais Chong e Ren controlam o útero e a gestação do feto. Os três meridianos atrás referidos têm origem no útero. A harmonia do Yin e Yang e a circulação normal do Qi e do Sangue na área, são responsabilidade destes três canais extraordinários, os quais interferem na menstruação regular e normal, a gestação e a qualidade e produção do leite na mulher.

O canal Dai Mai ou “Canal do Cinturão” inicia-se na região do hipocôndrio e circula como um cinturão que circunda a cintura. A sua função é controlar e manter unidos os meridianos. Está directamente relacionado com os canais Ren, Chong e Du, os quais se iniciam no útero. A circulação no sentido ascendente deste canal depende do Qi do Dai Mai para mantê-los juntos no seu curso.

Estes quatro canais extraordinários desempenham um papel de vital importância nos fenómenos da menstruação e gestação, cooperando com os canais regulares e os Zang Fu. A sua falha, interfere fisiologicamente na mulher, dando origem à desarmonia dos ciclos menstruais e problemas na gestação.

1.5. Factores Etiológicos e Patogénicos das Doenças Ginecológicas

A etiologia das patogenias ginecológicas associa-se a diversos factores entre os quais:

• Os Seis Factores patogénicos externos: Vento, Calor, Calão de Verão, Secura, Humidade, Frio.

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• Os Hábitos de Vida: alimentação inadequada ou deficiente, trabalho ou stress em excesso, actividade sexual excessiva, etc.

• Disfunção orgânica.

• Alterações das Emoções.

• Distúrbios do Qi e do Sangue.

• Obstrução dos canais Ren, Du, Chong e Dai.

1.6. Métodos de Diagnóstico

Na prática clínica o médico e / ou acupunctor no processo de diagnóstico de distúrbios do foro ginecológico deve ter os seguintes procedimentos:

a) Interrogação

Devem ser colocadas questões inerentes ao tipo, ciclo, etc da menstruação, se a paciente apresenta leucorreia, se está grávida, ou se já esteve e como decorreu o parto, etc.

b) Observação

• Observação da compleição geral, lábios.

• Observação da Língua (forma, revestimento, cor, etc).

• Apalpação do Pulso

• Apalpação da Região abdominal e hipocondríaca, etc.

• Escutar: Voz.

• Odor dos fluidos vaginais.

Os pulsos estão directamente relacionados com o Sangue. Na menstruação, o pulso é logicamente alterado pelo ciclo e pelas flutuações do Sangue, adicionando-se a estes factos as características da natureza da

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20 pessoa e, por consequência, as manifestações dos processos patológicos distintos que podem estar presentes e os seus respectivos factores patogénicos. Deve ter-se em atenção que o pulso será afectado e provavelmente será alterado. As principais características que o pulso pode apresentar são:

• Pulso rápido, apertado ou escorregadio ou rápido e forte, é sinal de acumulação de Calor nos canais Chong e Ren. É habitualmente encontrado no início da menstruação, na menstruação profusa, metrorragia3 e metrostaxe4.

• Profundo e lento, ou lento e pequeno indicando retenção de frio no interior, deficiência de Yang e deficiência no canal Chong e Ren. Habitualmente. Observa-se nos casos de menstruação atrasada ou escassa.

• Pulso pequeno e apertado é sinal de calor no interior devido a uma deficiência de Yin, observando-se habitualmente nos casos menstruação abundante e nos de sangramento vaginal anormal.

• Pequeno e irregular é visto em casos de deficiência de Fígado e Rim, ou de deficiência da essência e do Qi, que manifestam sintomas de menstruação curta e escassa, dismenorreia.

• Pulso apertado e irregular representa estagnação de Qi e Sangue, frequentemente em casos de menstruação atrasada ou dismenorreia.

• Pulso escorregadio na ausência de gravidez representa deficiência de Sangue.

3

Hemorragia uterina produzida fora do período menstrual. Pode ser sinal de menopausa. Em certas ocasiões é produzida pela presença de tumor uterino ou nos ovários.

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21

• Pulso de Leucorreia. A leucorreia profusa associa-se a um pulso escorregadio ou profundo e irregular, indica acumulação de humidade e calor no interior.

• Pulso escorregadio e forte representa acumulação de fleuma e humidade no interior.

• Pulso profundo e lento ou débil representa deficiência de Yang do Rim.

• Pulso débil e lento é sinal de deficiência do Baço.

2. Doenças Ginecológicas

2.1. Menstruação Irregular

A menstruação irregular concerne a qual mudança anómala do ciclo menstrual, inerentes à quantidade, cor do fluxo ou qualquer outro sintoma que o acompanhe. Geralmente, incluem-se neste item comummente os casos clínicos de menstruação precoce, atraso no ciclo menstrual e irregularidade na menstruação. A menstruação que se antecipa sete a oito dias, ou mesmo que ocorre duas vezes por mês, é considerada uma menstruação precoce. Se o ciclo menstrual atrasa sete a oito dias ou apenas ocorrer cada quarenta ou cinquenta dias classifica-se como ciclo menstrual.

Os distúrbios do ciclo menstrual decorrem de diversos factores, tais como dos factores patogénicos externos Frio, Calor e Humidade, de alterações emocionais inerentes a depressão, preocupação, actividade sexual indulgente, etc., que conduzem a uma desarmonia entre o Qi e o sangue, lesando os meridianos extraordinários Chong Mai e Vaso da Concepção.

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22

2.1.1. Etiologia e Patogénese

2.1.1.1. Menstruação Precoce 2.1.1.1.1. Calor no Sangue

A causa deste sindroma é a abundância de Calor interno, a Deficiência de Yin e o Excesso de Yang, ou ocorre por ingestão excessiva de alimentos pungentes, sobredose de medicamentos de natureza quente que têm acção sobre o útero, ou pode advir do Fogo gerado por estagnação de Qi no Fígado, etc. Todos estes factores por excesso de Calor danificam os meridianos Chong Mai e Vaso da Concepção, causando a menstruação antecipada.

2.1.1.1.2. Deficiência de Qi

A deficiência de Qi pode advir de excesso de trabalho ou esforços, de uma dieta inadequada que conduz a um enfraquecimento do Qi do Baço e logo a uma insuficiência de Qi no Jiao Médio, gerando a disfunção no controlo do fluxo menstrual e logo ocorrendo a menstruação precoce. Dr. Zhang Jingyue5 referia “Se o pulso não revelar um excesso de Calor interno, significa que a menstruação precoce é causada por Deficiência de Qi do Coração e do Baço que falha em controlar o Sangue.”.

5

Zhang Jingyue (1563-1640), médico que viveu na Dinastia Ming e que estudou e desenvolveu algumas teorias da Medicina Tradicional Chinesa na linha do Zhou Yi (Cânone das Mudanças). O Zhou Yi ou Zhouyi, também, denominado “I Ching” em Wade-Giles e “Yì Jīng” em Pinyin, traduzido como o Clássico das Mudanças ou o Livro das Mudanças, é um dos Textos Clássicos Chineses mais antigos. O Livro consiste num sistema simbólico que visa identificar uma ordem em acontecimentos aleatórios e ocasionais. Este sistema ancestral cosmológico e filosófico sustenta-se nas antigas crenças culturais Chinesas, centrando-se em três pressupostos: existe uma dinâmica e um equilibrio entre opostos; a evolução dos acontecimentos é um processo; e a mudança é inevitável.

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2.1.1.2. Atraso do Ciclo Menstrual

2.1.1.2.1. Deficiência de Sangue

O Sangue pode estar perturbado devido a uma hemorragia crónica, debilidade resultante de doença crónica ou de factores múltiplos. A dieta irregular e o esforço ou trabalho intenso podem danificar o Baço e o Estômago, gerando uma insuficiência de Sangue nos meridianos Chong Mai e Vaso de Concepção e consequentemente, há um atraso no ciclo menstrual.

2.1.1.2.2. Frio no Sangue

Ocorre principalmente devido a uma Deficiência de Yang constante e ao crescimento interno do Frio, ou devido a uma ingestão excessiva de alimentos crus e frios, ou à exposição à chuva e ao frio no decorrer do período menstrual. O Frio patogénico nessas condições invade os meridianos Chong Mai e Vaso de Concepção, impedindo o fluxo livre de Sangue, pelo que se verifica o atraso no ciclo menstrual.

2.1.1.2.3. Estagnação de Qi

Deriva da depressão emocional que perturba actividade do Qi e gera a sua estagnação. O Qi estagnado enfraquece o fluxo normal do Sangue, causando uma disfunção do canal Chong Mai e do Vaso de Concepção. O Mar do Sangue não pode ser preenchido atempadamente e isso reflecte-se no atraso do ciclo menstrual.

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24

2.1.1.2.4. Ciclos Menstruais Irregulares

2.1.1.2.5. Estagnação de Qi no Fígado

Tem geralmente origem em ataques de cólera (fúria) depressivos que danificam o Fígado e pertubam o armazenamento de Sangue, o que conduz à disfunção do Sangue em Chong Mai e no Vaso de Concepção, bem como no útero.

2.1.1.2.6. Deficiência do Rim

Relaciona-se com o início da actividade sexual numa idade imatura, a indulgência da actividade sexual, e outros excessos múltiplos, que consomem a essência e o Sangue. O Qi do Rim falha na sua função de armazenar a essência e regular Chong Mai e o Vaso de Concepção, logo ocorrem os ciclos menstruais irregulares.

2.1.2. Diferenciação

2.1.2.1. Menstruação Precoce 2.1.2.1.1. Calor no Sangue

a) Manifestações Principais

Ciclo curto, fluxo com sangue vermelho escuro e espesso, fluxo abundante, inquietude, plenitude no peito, urina acastanhada, língua avermelhada com revestimento amarelo, pulso rápido e potente.

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b) Análise

A menstruação vermelho escura, espessa e profusa indica Excesso de Calor interno, que enfraquece o Coração e o Fígado, conduzido a um estado de inquietude e plenitude no peito. Quando o Calor se desloca do Coração para o Intestino Delgado (movimento descendente) surge a urina escassa e acastanhada ou amarela escura. O revestimento da língua amarelo e o pulso rápido são sinais de Calor interno.

2.1.2.1.2. Deficiência de Qi

Menstruação profusa, fina e de cor vermelho claro que ocorre num ciclo curto, lassitude, palpitações, respiração curta, sensação subjectiva de vazio e peso no abdómen inferior, língua pálida com revestimento fino, pulso fraco.

b) Análise

O Qi do Baço domina o Jiao Médio e controla o Sangue. A insuficiência de Qi falha em controlar o Sangue, pelo que ocorrem alterações em Chong Mai e no Vaso de Concepção, gerando uma menstruação profusa, fina e de cor vermelho claro que ocorre num ciclo curto. A lassitude, respiração curta, sensação subjectiva de vazio e peso no abdómen inferior são manifestações de Deficiência de Qi. As palpitações e a língua pálida revelam uma deficiência de Sangue e o pulso fraco é um sinal de deficiência de Qi.

2.1.2.2. Atraso do Ciclo Menstrual 2.1.2.2.1. Deficiência de Sangue a) Manifestações Principais

Menstruação atrasada de sangue escasso e de cor vermelha clara, sensação de vazio e dor no abdómen inferior, emagrecimento, compleição abatida, pele

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26 sem brilho, tonturas, visão enevoada, palpitações, insónia, língua rosada com revestimento escasso, pulso fraco e filiforme.

b) Análise

Devido a doença crónica, a uma constituição física débil ou a uma hemorragia crónica, o Sangue não tem a capacidade de se formar atempadamente no Mar do Sangue, originando um fluxo menstrual escasso e de cor vermelha clara que ocorre num ciclo atrasado. Quando o Sangue falha em nutrir o útero, ocorre um vazio e dor no abdómen inferior. Quando os meridianos, vasos, músculos e a pele são subnutridos pode ocorrer emagrecimento, compleição abatida e pele sem brilho. Se o Fígado e o Coração não são nutridos pelo Sangue surgem os sintomas de tonturas, visão enevoada, palpitações e insónia. Se a língua é indevidamente nutrida e os vasos sanguíneos não são bem abastecidos de Sangue, a língua apresenta uma cor rosa e o pulso é fraco e filiforme.

2.1.2.2.2. Frio no Sangue a) Manifestações Principais

Menstruação escassa e de cor escura com ciclo atrasado, dor (cólicas) no abdómen inferior que alivia ligeiramente com o calor, membros frios, revestimento da língua branco e fino, pulso profundo e lento.

b) Análise

A invasão do Frio patogénico no decorrer da menstruação impede o fluxo sanguíneo, causando a sua escassez e a cor escura e o atraso no seu aparecimento. O frio no útero atrasa o fluxo normal de Qi e de Sangue, pelo que surgem depois as cólicas. O Frio é de natureza Yin e causa danos no Yang Qi, pelo que os membros apresentam-se frios. O revestimento da língua branco e fino e o pulso profundo e lento são sinais de sindroma de Frio.

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2.1.2.2.3. Estagnação de Qi a) Manifestações Principais

Fluxo menstrual escasso e vermelho escuro num ciclo retardado, dor que distende no abdómen inferior, depressão mental, falta de ar no peito aliviada ao arrotar, distensão na região hipocondríaca e do peito, revestimento da língua branco e fino, pulso de corda.

b) Análise

A estagnação do Qi do Fígado causa o fluxo de sangue retardado, resultando numa menstruação escassa e atrasada com dor que distende no abdómen inferior. Se o Qi falha na sua movimentação normal, ocorre a depressão mental e a falta de ar no peito. O pulso de corda é um sinal típico de desordens no Fígado e de estagnação de Qi.

2.1.2.2.4. Ciclos Menstruais Irregulares 2.1.2.2.4.1. Estagnação de Qi no Fígado a) Manifestações Principais

Alteração dos ciclos menstruais e da quantidade do fluxo de sangue, menstruações espessas, viscosas e de cor púrpura que apresentam dificuldade em fluir, distensão da região hipocondríaca e do peito, dor que distende no abdómen inferior, depressão mental, suspiros frequentes, revestimento da língua fino e branco e pulso de corda.

b) Análise

Perturbações por depressão da função do Fígado causam um fluxo anormal do Qi e do Sangue e desordens no Mar do Sangue e finalmente, geram alterações nos ciclos menstruais e na quantidade dos respectivos fluxos. A estagnação do

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28 Qi do Fígado impossibilita o livre fluxo de sangue, gerando uma menstruação difícil, e distensão na região hipocondríaca e no peito, bem como dor que distende no abdómen inferior. Os suspiros frequentes podem aliviar a estagnação de Qi. O pulso de corda é um sinal típico da estagnação de Qi do Fígado.

2.1.2.2.4.2. Deficiência do Rim a) Manifestações Principais

A menstruação é escassa e ocorre em ciclos alternados, cor do fluxo vermelho claro, tonturas e tinnitus, debilidade e dor da região lombar e dos joelhos, micção nocturna frequente, fezes soltas, língua pálida com revestimento fino, pulso fraco e profundo.

b) Análise

Quando existe insuficiência do Qi do Rim, a desarmonia dos meridianos Chong Mai e Vaso de Concepção causa a perturbação do fluxo menstrual e há um decaimento do fluxo sanguíneo no Mar do Sangue, que resulta na alteração do ciclo menstrual. A insuficiência de Qi do Rim diminui a essência e o Sangue, pelo que a menstruação é escassa, de cor vermelha clara e aspecto fino. Como o Rim domina os ossos, gera a medula e tem a sua abertura no ouvido, e o Meridiano do Rim corre pela cintura, a deficiência da condição do Rim causa a falta de medula, enfraquece a audição e subnutre a cintura, causando tonturas, tinnitus, dores e debilidade nos joelhos e na região lombar. Quando o Rim falha em controlar os actos de urinar e defecar ocorre a micção frequente e as fezes são frouxas. A língua pálida com revestimento fino e o pulso fraco e profundo indicam a deficiência do Yang do Rim.

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www.chinarte.com – geral@chinarte.com 29 2.1.3. Tratamento 2.1.3.1. Menstruação Precoce 2.1.3.1.1. Calor no Sangue a) Método

Seleccionam-se como pontos principais pontos dos meridianos do Baço e do Rim. Aplica-se a acupunctura com o método de redução para regular os canais Chong Mai e o Vaso de Concepção e dissipar o Calor do Sangue.

b) Prescrição

Quchi (IG11), Zhongji (REN3), Xuheai (BP10), Shuiquan (R5).

c) Pontos Suplementares

• Qi do Fígado que se Transforma em Fogo: Xingjian (F2).

• Deficiência de Yin com Calor Interno: Rangu (R2).

d) Explicação

Quchi (IG11) é o ponto He (Mar) do meridiano Yangming da Mão, enquanto Xuehai (BP10) é o ponto Jing (Rio) do meridiano Taiyin do Pé. Quando são usados conjuntamente, o calor é removido do sangue. Zhongji (REN3), o ponto de intersecção dos três meridianos Yin do Pé tem a função de regular Chong Mai e o Vaso de Concepção e de remover o Calor Interno do Jiao Inferior. Shuiquan (R5), ponto Xi (Fenda) do meridiano do Rim, fortalece o Yin, reduz o Calor e regula a menstruação. Xingjian (F2) é adicionado para dissipar o Calor do Fígado no caso de estagnação de Qi do Fígado que se transforma em Fogo e Rangu (R2) é usado para nutrir o Yin, reduzir o Calor e regular a menstruação.

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30

2.1.3.1.2. Deficiência de Qi a) Método

Seleccionam-se os pontos principais dos meridianos Vaso de Concepção, Taiyin do Pé e Yangming do Pé de modo a reabastecer o Qi, para restaurar a sua função de controlar o Sangue. Aplica-se a acupunctura com o método de reforço.

b) Prescrição

Qihai (REN6), Sanyinjiao (BP6), Zongwan (REN12), Zusanli (E36).

c) Explicação

O ponto de acupunctura Qihai (REN6) tem a capacidade de regular o Qi de todo o corpo. O Qi comanda o Sangue e quando o Qi abunda, o Sangue é totalmente controlado pelo Qi. Sanyinjiao (BP6), Zhongwan (REN12) e Zusanli (E36) são seleccionados para reproduzirem e fortalecerem o Qi do Baço, controlando o Sangue. Estes pontos aplicados em conjunto proporcionam que se atinja o objectivo de reabastecer o Qi e controlar o Sangue.

2.1.3.2. Atraso do Ciclo Menstrual

2.1.3.2.1. Sindromas de Deficiência de Sangue e de Frio no Sangue a) Método

Seleccionam-se como pontos principais pontos do Vaso de Concepção e do Meridiano Taiyin do Pé. No caso de Deficiência de Sangue, aplica-se a acupunctura com o método de reforço de modo a reabastecer o Qi e a nutrir o Sangue. Também, é aconselhável a aplicação de moxabustão. Se o sindroma se caracterizar por Frio no Sangue, aplica-se a acupunctura com o movimento

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31 neutro6. Aplica-se, ainda, a moxabustão com uma estimulação intensa de modo a aquecer os meridianos e a dispersar o Frio.

b) Prescrição

Guanyuan (REN4), Qihai (REN6), Sanyinjiao (BP6).

• Tonturas e Visão Enevoada: Baihui (DU20).

• Palpitações e Insónia: Shenmen (C7).

d) Explicação

Guanyuan (REN4) é um ponto de intersecção dos três meridianos Yin do Pé que está ligado ao útero. Quando se aplica o método de reforço em Guanyuan (REN4) e em Sanyinjiao (BP6) promove-se a tonificação do Qi e do Sangue, os meridianos Chong Mai e Vaso de Concepção são regulados e assim dispersa-se o Frio destes meridianos. Qihai (REN6) complementa a regulação do Qi e do Sangue para que Chong Mai e o Vasod e Concepção sejam bem regulados e assim, a menstruação ocorre atempadamente (ciclo regular). Baihui (DU20) ajuda na ascensão do Qi e do Sangue, nutrindo a cabeça e eliminando as tonturas e a visão enevoada. Shenmen (C7) acalma a mente, sendo usado nos casos de palpitações e insónia.

2.1.3.2.2. Estagnação de Qi a) Método

Seleccionam-se como pontos principais pontos dos meridianos Jueyin e Yangming do Pé. Aplica-se a acupunctura com o método de redução de modo a activar o Qi e o fluxo de Sangue.

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Conforme referido anteriormente, este método consiste na aplicação em simultâneo dos métodos de manipulação das agulhas de reforço e de redução.

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32

b) Prescrição

Tianshu (E25), Qixue (R13), Diji (E8), Taichong (F3).

• Plenitude do Peito: Neiguan (PC6).

• Distensão da Região Hipocondríaca e dos Seios: Qimen (F14).

d) Explicação

Qixue (R13) pode promover a tonificação do Qi e do fluxo de Sangue e regular os meridianos Chongmai e Vaso de Concepção. Diji (BP8), um ponto Qi do sistema sanguíneo pode regular a circulação de Qi e de Sangue. Taichong (F3), ponto Yuan do meridiano do Fígado pode acalmar o Fígado e regular o respectivo Qi. Usam-se conjuntamente estes pontos de modo a obter-se o livre fluxo de Qi e de Sangue. Neiguan (PC6) é seleccionado para eliminar a plenitude do peito e regular o Qi. Qimen (F14) é adicionado para regular o Qi e para remover a distensão da região hipocondríaca e dos seios.

2.1.3.2.4. Ciclos Menstruais Irregulares 2.1.3.2.5. Estagnação de Qi no Fígado a) Método

Seleccionam-se como pontos principais os pontos do Vaso de Concepção e do meridiano Jueyin para acalmar o Fígado e regular os meridianos Chongmai e Vaso de Concepção. Aplica-se acupunctura com o método neutro.

b) Prescrição

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33

• Distensão na Região Hipocondríaca e Seios: Tanzhong (REN17), Qimen (F14).

• Depressão Mental: Shenmen (C7), Taichong (F3).

d) Explicação

Qihai (REN6) e Siman (R14) podem promover o fluxo de Qi e de Sangue, regular os meridianos Chongmai e Vaso de Concepção. Jianshi (PC5) e Ligou (F5), pontos localizados nos meridianos Jueyin, removem a estagnação do Qi e tratam as desordens menstruais. Os ciclos menstruais irregulares serão regularizados, logo que o Fígado restabeleça a sua função normal e os meridianos Chongmai e Vaso de Concepção estejam em harmonia. Tanzhong (REN17) e Qimen (F14) incluem-se na prescrição para acalmarem o Fígado e aliviarem a estagnação de Qi do Fígado e a dor que distende na região hipocondríaca e dos seios. Shenmen (C7) e Taichong (F3) tranquiliza a mente e alivia a depressão.

2.1.3.2.6. Deficiência do Rim a) Método

Seleccionam-se como pontos principais pontos do Vaso de Concepção e meridiano Shaoyin do Pé (Rim). Aplica-se a acupunctura com o método de reforço. Usa-se a moxabustão para reabastecer o Qi do Rim e regular os meridianos Chongmai e Vaso de Concepção.

b) Prescrição

Guanyuan (REN4), Shenshu (B23), Jiaoxin (R8).

• Região Lombar e joelhos doloridos e debilitados: Yaoyan (Extra), Yingu (R10).

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34

• Tonturas e Tinnitus: Baihui (DU20), Taixi (R3).

d) Explicação

Shenshu, ponto Shu do Rim, quando usado juntamente com Guanyuan (REN4) e Jiaoxin (R8), pode fortalecer a essência congénita. Os ciclos menstruais irregulares normalizam de forma natural, logo que o Rim readquira estabilidade na sua função normal de armazenar a essência. Yaoyan (Extra) tem por objectivo tratar as dores na região lombar e nos joelhos, enquanto Yingu (R10) fortalece os ossos através da activação que promove no Rim. Taixi (R3) e Baihui (DU20) adicionam-se para promover a formação de medula e nutrir o cérebro, de modo a tonificar o Rim e a tratar os sintomas de tonturas e tinnitus.

2.1.1.4. Observações

Neste tipo de desordem inclui-se a menorreia7 irregular que resulta da disfunção da actividade da hipófise anterior8 ou de uma disfunção da actividade dos ovários.

2.2. Sindroma de Dismenorreia

A dismenorreia ou Menstruação dolorosa caracteriza-se pela dor continua ou aguda localizada no baixo abdómen ou na região lombar, podendo ocorrer antes, durante ou após o período menstrual. Usualmente é acompanhada de sintomas, tais como, palidez, sensação de frio e / ou suores frios, suores na cabeça, extremidades frias, náuseas e vómitos. As dores de intensidade menor que sucedem antes ou durante a menstruação são consideradas normais e não são alvo de tratamento.

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Menorreia ou menstruação.

8

A hipófise divide-se em dois lados, o anterior e o posterior. A hipófise anterior ou adenohipófise é responsável pela produção de hormónios que regulam diversos processos fisiológicos, entre os quais os ciclos de reprodução.

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35 A dor é principalmente provocada pela má circulação do Qi e do Sangue. Como o período menstrual está relacionado com o Sangue e a sua circulação depende da força de impulso do Qi, quando o Sangue existe em quantidade suficiente e o Qi tem a força necessária, a menstruação decorre normalmente e sem dor. Contrariamente, se os factores Frio, Humidade, obstrução, estagnação de Qi do Fígado ou deficiência do Yin do Rim, interferirem na livre circulação do Qi e do Sangue, produz-se obstrução e conforme mencionado no Neijing “Onde existe obstrução, existe dor”. Assim, o princípio terapêutico consiste na remoção da obstrução do Qi e do Sangue. Clinicamente classifica-se a dismenorreia em dois tipos: Deficiência e Excesso.

2.2.1. Etiologia e Patogénese

2.2.1.1. Sindroma de Excesso

2.2.1.1.1. Obstrução por Frio e Humidade

As causas principais são a acumulação de Frio e de Humidade, decorrente da permanência em lugares frios e /ou húmidos, bem como da exposição ao frio e humidade aquando do período menstrual e ainda da ingestão de alimentos e bebidas frios durante a menstruação. Estes factores danificam o Jiao Inferior e podem induzir a acumulação de frio e de humidade na área do baixo abdómen, obstruindo o Jiao Inferior e afectando o funcionamento do útero, arrefecendo o Sangue e prejudicando a livre circulação do Qi.

2.2.1.1.2. Estagnação do Qi do Fígado

Como causa principal podemos referir o facto de que quando o Qi do Fígado estagna, este órgão falha na função de promover a livre circulação do

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36 Sangue, não podendo deste modo o Sangue fluir para os canais Chong e Ren, logo causando a estagnação da energia nestes canais e afectando o útero, e consequentemente surge a dor.

2.2.1.2. Sindroma de Deficiência

2.2.1.2.1. Deficiência de Yin do Fígado e do Rim

A causa principal associa-se a uma deficiência de Yin do Fígado e do Rim que pode ter origem numa constituição débil, a um desgaste da energia sexual por actividade sexual excessiva, a uma diminuição da essência por envelhecimento ou doença crónica, a deficiência de Sangue ou a uma falta de Sangue nos canais Chong e Ren. Normalmente depois do período menstrual o Mar do Sangue fica totalmente vazio e a sua incapacidade de nutrir o útero aumenta, o que provoca dor na área do baixo abdómen.

2.2.2. Diferenciação de Sindromas

2.2.2.1.1. Obstrução por Frio e Humidade

Dor e frio no baixo abdómen que se manifesta antes e durante o período menstrual. As dores agravam-se quando se aplica pressão, podendo irradiar até à área lombar, e aliviam com o calor. Menstruação de fluxo menos intenso e cor escura, podendo apresentar coágulos. Língua pálida com capa fina e branca, pulso profundo e tenso.

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b) Análise do Sindroma

A dor é produzida por frio e por humidade, sendo retida no abdómen inferior. O frio obstrui os canais Chong e Ren. O frio e a humidade são factores patogénicos de excesso, pelo que a dor agrava com a pressão da área e alivia com o calor. Os fluxos menstruais pouco intensos com coágulos escuros são manifestações de frio e de humidade acumulados e retidos que bloqueiam os meridianos. O pulso profundo significa que se trata de um sindroma interior, um pulso tenso é frio no interior e a língua pálida, também, indica frio.

2.2.2.1.2. Estagnação do Qi do Fígado

Dor e inchaço do abdómen inferior que se manifesta antes e durante o período menstrual. A sensação de inchaço é maior que a dor. O fluido menstrual é obstruído. Menstruação de fluxo pouco intenso, cor escura e pode apresentar coágulos. Dores e distensão que irradia até à região hipocondríaca e seios. Língua escura e por vezes com manchas púrpura nas bordas, revestimento fino e branco, pulso profundo, tenso de corda.

b) Análise do Síndroma

A sensação de inchaço abdominal, a obstrução do fluido menstrual e a dor e sensação de inchaço na região hipocondríaca e seios é causada por obstrução do Qi. A menstruação escassa e os coágulos são provocados pela obstrução do Sangue. A libertação de coágulos ajuda a remover ligeiramente a estagnação, o que alivia a dor. A língua apresenta capa fina e escura, o que revela uma estagnação do Qi do Fígado e do Sangue. O pulso profundo indica que o sindroma é interior e o pulso tenso de corda são sinais de estagnação do Qi do Fígado.

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2.2.2.2.1. Deficiência de Yin do Fígado e do Rim

Dor persistente e monótona no baixo abdómen que se manifesta no final ou depois do período menstrual, e que se alivia pressionando ou aquecendo a área. Menstruação com Sangue de cor clara e fluido escasso, área lombar sensível, enjoos, tinnitus, aspecto pálido, fadiga mental. Língua pálida e fraco e filiforme acompanhado por aversão ao frio, extremidades frias, compleição pálida, palpitações e tonturas.

b) Análise do Sindroma

A deficiência de Yin do Fígado e do Rim origina uma disfunção na nutrição do útero, causando dor monótona localizada no abdómen inferior, a qual se alivia com pressão da área. A essência e o Sangue são insuficientes, o que resulta na produção duma menstruação com fluxo sanguíneo claro e escasso. A área inferior das costas é a residência do Rim e quando há uma deficiência do Rim, os canais dessa área não são nutridos adequadamente, o que gera dor na área. A deficiência de essência (Qi) e de Sangue grave causa disfunção da nutrição do Coração e da parte superior do corpo (cabeça)e surgem enjoos, palpitações e tinnitus, aspecto pálido e fadiga mental. O enfraquecimento do Yang Qi na sequência duma doença crónica implica a aversão ao frio e o aparecimento das extremidades frias. Uma língua pálida indica deficiência de Qi e de Sangue. Um pulso fraco e filiforme indica um sindroma interior e deficiência de Qi e de Sangue.

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2.2.3. Tratamentos Consoante a Diferenciação de Sindromas

a) Método

Aplica-se a acupunctura, sendo o principio de tratamento o método de dispersão para dispersar o frio e a humidade, promover a menstruação e aliviar a dor, para o que se seleccionam pontos de acupunctura dos meridianos Ren, Taiyin do Pé (Baço) e Yangming do Pé (Estômago) na parte anterior do corpo e na parte posterior seleccionam-se pontos dos canais Du e Taiyang do Pé (Bexiga).

b) Prescrição

Zhongji (REN3); Hegu (IG4); SanYinjiao (BP 6); Xuehai (BP 10); Diji (BP8); Taichong (F3); Ciliao (B32); Mingmen (Du 4); Shenshu (B 23).

• Dor com distensão no abdómen inferior: Siman (R14); Shuidao (E28).

• Dor com sensação de Frio no abdómen inferior: Guilai (E29); Daju (E27).

d) Explicação

Zhongji (REN3) regula o Qi de Chong Mai e do canal Ren Mai e quando se aplica juntamente com Xhuehai (BP10), Diji (BP8), o ponto Fenda (Xi) do meridiano do Baço, pode fortalecer o fluxo de sangue e desde logo a menstruação. Taichong (F3), o ponto Yuan do meridiano do Fígado pode dissipar a estagnação de Qi do Fígado em conjunto com Hegu (IG4) que regula o Qi e o fluxo de sangue e elimina a dor. Ciliao (B32) é um ponto empírico para tratamento da dismenorreia e usa-se para a distensão da dor que ocorre no abdómen inferior, em conjunto com Siman (R14) e Shuidao (E28) para regularem Chong Mai e Ren Mai e remover a estase de sangue e a dor. No caso de estagnação de frio, a moxabustão aplicada a Guilai (E29) e Daju (E27)

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40 aquece os meridianos associados e elimina a dor do baixo abdómen. Os pontos acima referidos se usados em conjunto promovem o fluxo de Qi, removem a estase do sangue, aquecem os meridianos e dissipam o frio. Assim, quando os canais Chong Mai e Ren Mai estão devidamente equilibrados e regulados a dismenorreia não ocorre.

a) Método

Aplica-se a acupunctura com o método de reforço e a moxabustão para nutrir o Yin do Fígado e do Rim, regular e tonificar o Qi dos canais Chong e Ren, utilizando pontos Shu das costas e dos canais do Fígado, Rim, Estômago e Ren.

b) Prescrição

Pishu (B20); Shenshu (B 23); Ganshu (B 18); Geshu (B 17); Taichong (F 3); Taixi (R 3); Zhaohai (R 6); Zusanli (E 36); Sanyinjiao (BP6); Guanyuan (Ren 4).

c) Explicação

Guanyuan (REN4) é um ponto de intersecção dos três meridianos Yin do pé. Quando se aplica neste ponto a moxabustão e em Shenshu (B23), pode conseguir aquecer-se o Jiao Inferior, beneficiar a essência e o sangue e também, os canais Chong Mai e RenMai. Pishu (B20), Zusanli (E36) e Sanyinjiao (BP6) em conjunto podem tonificar o Baço e o Estômago e beneficiar o Qi e o Sangue. Assim de forma natural a dismenorreia é removida, quando o útero é nutrido abundantemente por Qi e Sangue e há um equilíbrio nos meridianos Chong Mai e Ren Mai.

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2.2.4. Observações

A dismenorreia muitas vezes está associada a alterações patológicas dos genitais, bem como pode relacionar-se com factores endócrinos ou do foro neurológico e psíquico. Nos casos em que a dismenorreia é um sintoma secundário, o tratamento a adoptar deve visar a causa principal.

2.3. Amenorreia

Normalmente o fluxo menstrual aparece cerca dos doze a catorzes anos. Nos casos em que a menstruação não aparece até aos dezoito anos de idade ou quando ocorre a ausência de menstruação por um período superior a três meses, denomina-se esta situação como amenorreia. A ausência de menstruação na gravidez ou no período de lactação é um fenómeno fisiológico normal. As causas da amenorreia podem ser do tipo excesso ou de deficiência. O tipo de amenorreia por deficiência ocorre frequentemente devido a deficiência de sangue e a amenorreia por excesso associa-se a factores patogénicos em excesso que obstruem a passagem do fluxo menstrual.

A diferenciação clínica e o tratamento respectivo são usualmente associados a estagnação de sangue e a um esgotamento (vazio) de sangue.

2.3.1. Etiologia e Patogénese

2.3.1.1. Estagnação de Sangue

Deve-se a alterações nas sete emoções, a estagnação do Qi do Fígado que resulta no atraso do fluxo de Qi e de sangue no útero e na obstrução da menstruação.

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2.3.1.2. Esgotamento de Sangue

As causas associam-se com uma dieta alimentar inapropriada ou esforço e trabalho excessivo que enfraquecem a fonte de reprodução de Qi e de Sangue. Também, as doenças crónicas graves que consomem o sangue e uma vida sexual indulgente que gera a exaustão da essência e do Sangue. Todos estes factores podem debilitar (secar) o Mar do Sangue, e retirar a nutrição de sangue dos meridianos Chong Mai e Ren Mai, o que causa a amenorreia.

2.3.2. Diferenciação

2.3.2.1. Estagnação de Sangue

Ausência da menstruação ao longo de meses, dor que distende no abdómen inferior e que agrava sobre pressão, massa dura no baixo abdómen, distensão e sensação de cheio no peito e na região hipocondríaca, revestimento da língua púrpura escuro com manchas púrpura nas bordas, pulso profundo e de corda.

b) Análise

As preocupações e a ira causam a estagnação do Qi e a falha deste em controlar o Sangue, gerando uma obstrução nos canais Chong Mai e Ren Mai e consequentemente a amenorreia. A função anormal do Qi origina a dor com distensão no abdómen inferior e a sensação de cheio no peito e região hipocondríaca. A estase de sangue que se retém no Mar do Sangue impede o fluxo menstrual que se manifesta em dor abdominal que agrava sobre pressão, bem como na presença de massa dura no baixo abdómen. Revestimento da língua púrpura com manchas púrpura nas bordas e o pulso de corda profundo são sinais de estagnação de Qi e de Sangue.