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R e v i s t a A n d a l u z a d e

Medicina del Deporte

Original

Fatores associados à incapacidade funcional em idosos brasileiros

J.S. Virtuoso-Júnior

^a,c,∗

, S. Tribess

^a

, A. Smith Menezes

^b

, J. Meneguci

^c

e J.E. Sasaki

^a

aProgramadePós-Graduac¸ãoemEducac¸ãoFísica,UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro,Uberaba,MG,Brasil

bDepartamentodeEducac¸ãoFísica,InstitutoFederaldeSergipe,Aracaju,SE,Brasil

cProgramadePós-Graduac¸ãoemAtenc¸ãoàSaúde,UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro,Uberaba,MG,Brasil

informaçãosobre o artigo

Historialdoartigo:

Recebidoa21deoutubrode2015 Aceitea30demaiode2016 On-lineaxxx

Palavras-chave:

Saúdedoidoso Atividadescotidianas Atividademotora Análisemultinível

re s um o

Objetivos:Analisaraassociaçãoentreascaracterísticassociodemográficas,condiçõesdesaúdeeaspectos comportamentais,eincapacidadefuncionalemidososdetrêsregiõesdoBrasil.

Método: Estudocomdelineamentotransversal,comamostracompostapor909idosos.Dadossobre característicassociodemográficas,condiçõesdesaúdeeaspectoscomportamentaisforamobtidospor meiodequestionários.ModelosderegressãodePoissoncomcálculodasrazõesdeprevalênciasajustadas foramutilizadosparaidentificarosfatoresassociadoscomaincapacidadefuncional.

Resultados:Aprevalênciadeincapacidadefuncionalfoide51.9%.Apósanálisemultivariada,foiobservada associac¸ãodafaixaetáriasuperiora80anos,arranjodomiciliarmultigeracional,autopercepc¸ãonegativa desaúdeemenorníveldeatividadefísicacomaincapacidadefuncional.

Conclusões: Aincapacidadefuncionalédeterminadaporumaredecomplexadefatoresqueabrange característicassociodemográficas,condiçõesdesaúdeeaspectoscomportamentais.Fatoresrelacionados aaspectoscomportamentais,aexemplodoincentivoapráticasdeatividadesfísicas,poderãocontribuir naefetividadedaassistênciamultidisciplinaraoidoso,naqualprofissionaisdesaúdeestãoinseridos.

licenses/by-nc-nd/4.0/).

Factoresasociadosaladiscapacidadfuncionalenancianosbrasile ˜nos

Palabrasclave:

Saluddelanciano Actividadescotidianas Actividadmotora Análisismultinivel

re s um e n

Objetivo:Analizarlaasociaciónentrelascaracterísticassociodemográﬁcas,condicionesdesaludyaspec- tosdecomportamiento,eincapacidadfuncionalenancianosdetresregionesdeBrasil.

Método: Estudiotransversal con una muestrade909 ancianos.Los datossobre las características sociodemográﬁcas,condicionesdesaludyaspectosdecomportamientofueronobtenidosatravésde cuestionarios.ModelosderegresióndePoissonconcálculoderazonesdeprevalenciaajustadasfueron utilizadosparaidentiﬁcarlosfactoresasociadosalaincapacidadfuncional.

Resultados: Laprevalenciadelaincapacidadfuncionalfuede51.9%.Elanálisismultivariadomostró asociacióndelgrupodeedaddemásde80a ˜nos,arreglodelacasamultigeneracional,autopercepción negativadelasaludymenorniveldeactividadfísicaconlaincapacidadfuncional.

Conclusiones: Laincapacidadfuncionalestádeterminadaporunacomplejareddefactoresqueabar- cancaracterísticassociodemográﬁcas,condicionesdesaludylosaspectosdecomportamiento.Factores relacionadosconaaspectosdecomportamiento,talescomoelfomentodeprácticasdeactividadfísica, puedencontribuiralaeﬁcaciadelaatenciónmultidisciplinaralaspersonasmayores,enlaqueestán insertadoslosprofesionalessanitarios.

licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autorparacorrespondência.

Correioeletrónico:virtuosojr@yahoo.com.br(J.S.Virtuoso-Júnior).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ramd.2016.05.003

1888-7546/©2016Consejer´ıadeTurismoyDeportedelaJuntadeAndaluc´ıa.PublicadoporElsevierEspa ña,S.L.U.Este éumartigoOpenAccesssobumalicençaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Keywords:

ElderlyHealth ActivitiesofDailyLiving MotorActivity MultilevelAnalyses

FactorsassociatedwithfunctionaldisabilityinBrazilianolderadults a b s t r a c t

Objectives:Toanalyzetheassociationbetweensociodemographiccharacteristics,healthconditionsand behavioralaspects,withfunctionaldisabilityintheelderlyfromthreeregionsofBrazil.

Method:Cross-sectionalstudywithasampleof909elderly.Dataonsociodemographiccharacteristics, healthconditionsandbehavioralaspectswereobtainedusingquestionnaires.Poissonregressionmodels withcalculationofadjustedprevalenceratioswereusedtoidentifyfactorsassociatedwithfunctional disability.

Results:Theprevalenceoffunctionaldisabilitywas51.9%.Multivariateanalysisindicatedassociationsof theagegroupover80years,multigenerationalhouseholdarrangement,negativeself-ratedhealthand lowerlevelsofphysicalactivitywithfunctionaldisability.

Conclusions:Functionaldisabilityisdeterminedbyacomplexnetworkoffactorsincludingsociodemo- graphiccharacteristics,healthconditionsandbehavioralaspects.Factorsrelatedtobehavioralaspects suchastheprogramsthatpromotephysicalactivitymaycontributetotheeffectivenessofmultidiscipli- narycarefortheelderly,inwhichhealthprofessionalsareinserted.

ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by- nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Oenvelhecimentopopulacionalintensificadonasúltimasdéca- dastempropiciadomodificaçõesnaestruturaetáriadapopulação brasileira,sendocadavezmaisprevalenteonúmerodepessoasido- sasemfaceaosmaisjovens¹.Talacontecimentotemdespertado ointeressedeespecialistasdediferentesáreasdoconhecimento paraaproposiçãodeserviços,tecnologiasepolíticaspúblicasmais eficientesparaosidosos.

Naáreadasaúde,amaiorpreocupaçãoéquantoàpreservação dacapacidadefuncional,ouseja,amanutençãodacapacidadede realizarasatividadesdiárias².Emgeral,oenvelhecimentohumano jáapartirdaterceiraequartadécadasdevidacoincidecomum períododedeclíniofuncional³,sendosuaacentuaçãodependente demúltiplosaspectos,entreosquaissedestacamagenéticaeas condiçõesdevida^4,5.

Oentendimentodoprocessodeperdadacapacidadefuncional passaaserimportantenesseprocesso.Odeclíniofuncionalinicia nadiminuiçãodasfunçõessociaisavançadas(atividadeslaborais, participaçãoemeventosculturais,atividadesesportivas,visitasa amigosefamiliares),passandoparaaperdadasfunçõessociaisde ligaçãoentreodomicílioeacomunidade,e,naetapamaisavançada, resultanaperdadasatividadesbásicas,asquaisestãorelaciona- dascomastarefasdomésticasdiáriasdecuidardoprópriocorpoe alimentação^6,7.

Hádiversosestudosqueforneceminformaçõesa respeitode fatores relacionadosàcapacidadefuncional^8–11, entretanto,são escassasasinvestigaçõesqueestabeleceramummodelomultinível paraidentificarosfatoressociodemográficos,condiçõesdesaúde easpectoscomportamentaisassociadosaincapacidadefuncional.

Talinformaçãoéútilnaaçãodeprofissionaisegestoresdesaúdena formulaçãodepolíticaspúblicasqueestimulemautonomiafuncio- naldosidososnasatividadesdiárias.Dessemodo,oobjetivodesta investigaçãofoianalisaraassociaçãoentreascaracterísticassoci- odemográficas,condiçõesdesaúdeeaspectoscomportamentais,e incapacidadefuncionalemidososdetrêsregiõesdoBrasil.

Método

Apresenteinvestigac¸ãocaracteriza-secomotransversal,sendo partedoestudopopulacional«Passosparaoenvelhecimentoativo –PEA/Brasil»,oqualconsistiueminquéritodomiciliarnosmunicí- piosdeIlhéus/BA,Caratinga/MGeNovaSantaRosa/PR,noperíodo

demarc¸oamaiode2009.Essestrêsmunicípiosforamseleciona- dosporconveniência,devidoàspeculiaridadessocioeconômicase culturaisoriundasdasregiõesnordeste,sudesteesuldopaís.

Amostra

Aamostrafoiconstituídapor909pessoascomidade≥60anos, sendoadotadosumintervalodeconfiançade95%(IC95%),80%de poderdeteste,margemdeerrode5%paraasestimativasinterva- laresen=0.5paraaproporçãoestimada¹².

Paraocálculodonúmerodeidosos,foirespeitadaaproporção populacionalem cada município.Parao cálculo dosidosos nos bairroselegíveis,utilizou-seatécnicadeamostragemestratificada proporcional,apartirdoprocedimentodesorteio,emcadamuni- cípio,econhecimentodonúmerodeidososemcadabairro.Para adefiniçãoexatadestesvalores,utilizou-seosdadosdisponibili- zadospeloMinistériodaSaúde–SecretariaMunicipaldeSaúde nosrespectivosmunicípios;cálculodaproporçãoquecadaestrato (bairro)representanapopulação(pi),númerototaldeidososnos municípios(N),númerototaldeidososemcadaestrato(bairro) (Ni)¹¹; e, cálculo do número de sujeitos da amostra para cada estrato(ni),considerandoonúmerodeidososquecompõeaamos- tra(n)eaproporçãoquecadaestratorepresentanapopulação(pi):

ni=pi·n

Apósocálculodonúmerodeidososparacadaestrato(bairro), considerou-sepelomenosdezidososnaquelessetoresondeocál- culo amostral foi inferior a cinco. Após esse procedimento, foi realizadoumsorteioaleatórioparaselecionaroprimeirodomi- cílioaservisitadodentrodecadabairro.Aseguir,osdomicílios foramvisitadosapartirdosentidohorário.Quandoodomicílionão apresentavanenhumidosoresidente,considerou-seaqueleimedi- atamenteapós.Nocasodemaisdeumidoso,sorteou-seapenas umpara participardo estudo.A amostrainicialfoide992ido- sos.Comasperdasprevistas(10%),obteve-seumaamostraﬁnalde 909idosos.

Aamostrapopulacionalfoiconstituídaporidososqueresidiam nazonaurbanadosmunicípiosinvestigadosequenãoapresen- tavamdoença mentaldeacordocomdeclaraçãodeinformante, nãoeramcapazesdeselocalizarem notempoeespaço,epos- suíamdificuldadeauditivaouvisualquedificultassearealização daentrevista.Osidosos quefaziamusodecadeiraderodas,de formatemporáriaoudefinitiva,eapresentavamsequelasdeaci- dentecerebrovascularforamexcluídosdaamostra.

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Tabela1

Característicassociodemográﬁcasassociadasaincapacidadefuncionalnasativida- desinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis socioeconômicas

n IncapacidadefuncionalnasAIVD Ausência Presenc¸a ␹²(p)

% %

Sexo 3.95(0.047)

Masculino 354 50.5 49.5

Feminino 555 43.8 56.2

Idade(anos) 70.54(<0.001)

≤80 778 53.6 46.4

>80 131 13.8 86.2

Cordapele 9.21(0.027)

Branca 509 52.1 47.9

Parda 281 44.3 55.7

Negra 114 38.6 61.4

Cidade 12.20(0.002)

Caratinga 443 44.7 55.3

Ilhéus 152 40.9 59.1

NovaSantaRosa 307 55.7 44.3

Estadocivil 26.74(<0.001)

Vivendocomparceiro 520 55.3 44.7 Vivendosemparceiro 387 37.9 62.1

Arranjofamiliar 52.51(<0.001)

Sozinho 95 66.3 33.7

Comcônjuge 297 59.8 40.2

Comﬁlho(s) 380 36.4 63.6

Comneto(s) 97 42.7 57.3

Outros 40 37.5 62.5

Escolaridade 51.51(<0.001)

Analfabeto 150 21.3 78.7

1-5anos 562 53.5 46.5

≥6anos 185 53.3 46.7

Condic¸ãoeconômica 15.33(<0.001)

ClasseA/B 106 53.3 46.7

ClasseC 448 53.0 47.0

ClasseD/E 351 39.7 60.3

X²:Qui-quadrado.

Esta pesquisa seguiu os princípios éticos presentes na Declarac¸ãodeHelsínquia.Osprotocolosdepesquisaforamava- liadoseaprovadospeloComitêdeÉticaemPesquisacomSeres HumanosdaUniversidadeEstadualdeSantaCruz,Brasil(Parecer n.^◦32/08).

Delineamentoexperimental

Umaentrevistamultidimensionalcompostapordiversosques- tionáriosestruturadosfoiutilizadaparaacoletadedados,sendo realizadaporentrevistadorespreviamentetreinados.Aconfiabili- dadedosinstrumentosfoitestadapreviamenteaoestudo.Atabela 4apresentaasvariáveisavaliadas,adimensãoemquefoiclassifi- cadaesuasrespectivascategorizações.Adotou-secomoestratégia paracategorizaçõesdasvariáveisospontosdecortepreviamente determinados nos instrumentos utilizados e a distribuição dos dadosnogrupoparticipante.

Avariáveldependentefoiavaliada pormeiodaversãoadap- tadadoÍndicedeLawton¹³,sendoadotado opontodecortede 12pontosparaapresençadedependênciafuncionaldotipomode- radaagrave.Acondiçãoeconômicafoiavaliadadeacordocomo CritériodeClassificaçãoEconômicaBrasil¹⁴.Paraavaliaranutrição, utilizou-seoquestionárioMiniAvaliaçãoNutricional¹⁵,sendoado- tadocomopontodecorte>23.5paranormal,entre17.0-23.5para riscodedesnutriçãoe<17.0paradesnutrido.Aavaliaçãodafunção cognitivafoirealizadaatravésdoQuestionárioBrazilOldAgeSche- dule(BOAS)¹⁶,compontodecortepadrãodequatropontosparaa presençadealteraçõescognitivasseveras.Asintomatologiadepres- sivafoiavaliadaporintermédiodaversãoadaptadadaEscalade

DepressãoGeriátrica(GDS-15)¹⁷,comopontodecortepadrãode cincopontosparaapresençadesintomatologiadepressiva.Onível deatividadefísicahabitualfoiavaliadopelaparticipaçãoemati- vidadesfísicasdeintensidademoderadaevigorosa(min/sem),de acordocomaversãolongadoQuestionárioInternacionaldeAti- vidadeFísica(IPAQ)adaptadaparaidosos^18,19.Apartirdotempo totalematividadefísica(min/sem),osidososforamdivididosde acordocomadistribuiçãonogrupo(quartis).

Análiseestatística

Paraconfecc¸ãodobancodedadosfoiutilizadoosoftwareEpi- data,versão3.1b,easanálisespormeiodopacoteestatísticoSPSS (versão15.0).

Naanálisedosdadosforamrealizadosprocedimentosdaesta- tísticadescritiva(frequência absolutaerelativa)einferencial.O testedoqui-quadradofoiempregadoparaanálisebivariadaentre asvariáveisavaliadaseaincapacidadefuncionalparaasatividades instrumentaisdavidadiária(AIVD).ModelosderegressãodePois- son,utilizandoamedidadarazãodeprevalência(RP)comintervalo deconfiança(IC)95%,foramempregadosparaavaliaraassociação brutaentreasvariáveisexplicativas(demográficas,socioeconômi- cas,condiçõesdesaúdeecomportamentais)comodesfechode incapacidadefuncionalnasAIVD.OtestedeWaldparaheteroge- neidadefoiutilizadoparaverificaroníveldesignificânciadarelação entreavariáveldependenteeasindependentes.

Omodelohierárquicofoiadotadonaanálisemultivariávelpara ajustaravariáveldependente«incapacidadefuncionalnasAIVD» àsvariáveisexplicativas.Aentradadasvariáveisnomodeloseguiu aordemdosquatroníveis.Onível1foicompostopelasvariáveis demográficas(sexo,idade,cordapeleecidade);onível2porvariá- veissocioeconômicas(estadocivil,arranjofamiliar,escolaridadee condiçãoeconômica);onível3pelascondiçõesdesaúde(nutrição, usodemedicamentos, percepçãodesaúde,avaliaçãodafunção cognitivaesintomatologiadepressiva)eonível4pelosaspectos comportamentais(consumoatualdeálcool,usodefumoatuale níveldeatividadefísicahabitual).

Paraaentradadasvariáveisnomodeloajustado,ocritérioado- tadofoi ovalor de p≤0.20 do teste deWaldna análise bruta.

Naanálisemultivariável,asvariáveisdeajusteforamaquelasdo mesmoníveledonívelsuperiorqueapresentaramumvalorde p<0.05.

Resultados

Ataxaderespostanopresenteestudofoide91.6%.Aprevalên- ciaparaincapacidadefuncionalnasAIVDfoide51.9%.Atabela1 descreveascaracterísticassociodemográﬁcasdosidososdeacordo comaausênciaepresenc¸adeincapacidadefuncionalnasAIVD.

Entreosidososmaisvelhos(>80anos)eaquelesdo sexofemi- nino,a prevalência da incapacidadefuncionalfoi mais elevada, observando-sediferençasignificativa.Ascondiçõesrelativasacor dapelenegra,residirnacidadedeIlhéus,viversemparceiros,resi- dircomosfilhos,seranalfabetoepertenceràsmenoresclasses econômicasforam fatoresmais prevalentespara aincapacidade funcional.

Emrelaçãoàscondiçõesdesaúdeeaspectoscomportamentais, estardesnutrido,fazerusodemaisdedoismedicamentos,tera percepçãodesaúdenegativa(regulareruim),apresentaralterações cognitivas,sintomatologiadepressivaepertenceraoquartilinferior doníveldeatividadefísica(≤60min/sem)foramfatoresassociados àincapacidadefuncionalnasAIVD(tabela2).

Atabela3apresentaaanálisebrutaentreaincapacidadefunci- onaleasvariáveisindependentes,seguidadaanálisemultivariada.

Paraasvariáveisdoprimeironível(demográﬁcas),aprobabilidade deincapacidadefuncionalfoisigniﬁcativaparaosidososcomidade

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Tabela2

Condic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentaisassociadosaincapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis n Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Ausência Presenc¸a ␹²(p)

% %

Nutric¸ão 47.04(<0.001)

Desnutrido 23 4.3 95.7

Riscodedesnutric¸ão 184 30.4 69.6

Normal 650 53.8 46.2

Usodemedicamentos 43.5(<0.001)

Nenhum 107 63.6 36.4

1-2 316 57.0 43.0

>2 465 36.9 63.1

Percepc¸ãodesaúde 65.54(<0.001)

Muitoboa 29 69.0 31.0

Boa 428 59.7 40.3

Regular 384 38.1 61.9

Ruim 67 19.4 80.6

Alterac¸õescognitivas 66.99(<0.001)

Ausência 788 53.0 47.0

Presenc¸a 115 12.2 87.8

Sintomatologiadepressiva 19.9(<0.001)

Ausência 698 51.9 48.1

Presenc¸a 207 34.3 65.7

Consumoatualdeálcool 2.30(0.130)

Consome 102 54.9 45.1

Nãoconsome 803 46.9 53.1

Usodefumoatual 0.55(0.459)

Fazuso 99 44.4 55.6

Nãofazuso 808 48.4 51.6

Níveldeatividadefísica(min/sem) 131.37(<0.001)

Quartil1(≤60.00min/sem) 227 22.0 78.0

Quartil2(60.01-210.00min/sem) 231 43.7 56.3

Quartil3(210.01-460.00min/sem) 209 53.8 46.2

Quartil4(>460.00min/sem) 220 75.3 24.7

X²:Qui-quadrado.

superiora80anos,tantonaanálisebrutaquantonaanáliseajustada pelasdemaisvariáveisdemográﬁcas.

Emrelaçãoao nívelsocioeconômico,o estadocivil,escolari- dadeecondiçãoeconômicaforam significativamenteassociados àincapacidadefuncionalnasAIVDnaanálisebruta,porém,não mantiveramasignificâncianaanálisemultivariável.Poroutrolado, idososqueresidiamcomfilhos(RP=1.89;IC95%:1.29-2.77),netos (RP=1.86;IC95%:1.19-2.90)eoutros(RP=1.88;IC95%:1.09-3.25) apresentarammaiorprobabilidadeparaaincapacidadefuncional, tendo comoreferênciaaquelesque moravam sozinhos, mesmo apósajustepelasdemaisvariáveissocioeconômicaseaidade.

Naanálisedaassociaçãodascondiçõesdesaúde(terceironível) comincapacidadefuncionalnasAIVD,apesardetodasasvariá- veisterem apresentadosignificância naanálise bruta,apenas a percepçãodesaúdesemanteveassociadanaanálisemultivariável.

Emrelaçãoaosaspectoscomportamentais,apenasoníveldeativi- dadefísicaapresentousignificâncianaanálisebruta.Apósajuste pela percepçãode saúde, arranjo familiar eidade, aqueles que realizavamatividadefísicaentre60.01-210.00min/sem(RP=1.70;

IC 95%: 1.21-2.38), 210.01-460.00min/sem (RP=1.89; IC 95%:

1.37-2.62)e>460.00min/sem(RP=2.47;IC95%:1.79-3.40)apre- sentarammaiorprobabilidadedeincapacidadefuncionalnasAIVD, quandocomparadosaosidososquerealizavam≤60.00min/semde atividadefísicaemintensidademoderadaavigorosa.

Discussão

Aincapacidadefuncionalestácondicionadaaperdadefunc¸ões sociais,sendoaetapaposterioràslimitac¸õesfuncionais²⁰.Apesar dosdiferentesníveisdeincapacidadefuncionaldistribuídosnos

estratosdasatividadesavançadas,intermediáriasebásicasdavida diária,adiminuiçãodasfunçõesemqualquerdestesestratoséum forteindicativoparaanecessidadedecuidadose/ouintervenções especiais^6,7.

Asinteraçõesdoscomponentescontidosnosmodelosteóricos explicativosparaodeclíniofuncionalsãocomplexas,masalguns elementossãoconsensuaisentreosespecialistasquantoàimpor- tânciapara a preservaçãodacondiçãofuncional, a exemploda práticadeatividadefísica^4,8.Entretanto,a identificaçãodefato- resassociadoscomaincapacidadefuncionaledestaparacomos níveisdeatividadefísicaaindaépoucoexplorada,sendorestrito namaiorpartedasvezesalevantamentosisoladosespecíficosa determinadosmunicípiosbrasileiros^10,21.

Nesteestudo,aprevalênciadeincapacidadefuncionalfoimaior para as mulheres, oque corroboracom a literatura, aindaque oescoretenhasidosuperioraoutroslevantamentospopulacio- naisnopaís^11,22.Amaiorprevalênciadeincapacidadefuncional nasAIVDemmulheres,quandocomparadaaoshomens,podeser parcialmenteexplicadapordiferençasnuméricasdosmesmosna população²³.Existemcercade95.3homensparacada100mulhe- resnoBrasil,sendoqueasmulheresidosastêmmaiorchancede seremacometidasporalgumadoençacrônica,quandocomparadas aoshomensdamesmafaixaetáriaeestratosocial²⁴.

Dentreas característicassociodemográficas,apenasas variá- veisidadeearranjo familiarse evidenciaramrelacionadas com a incapacidadefuncionalnasAIVD naanálise multivariável.No geral,éesperadoodeclíniodascondiçõesfuncionaiscomoavanço daidadecronológica²⁵.Emrelaçãoaoarranjofamiliar,conforme emestudosprévios^26,27,idososqueresidememambientesmul- tigeracionaisapresentarammaiorprobabilidadedeincapacidade

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Tabela3

Razãodepevalência(RP)brutaemultivariávelparavariáveisindependentesemrelac¸ãoàincapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Análisebruta Análisemultivariável**

RP(IC95%) Wald RP(IC95%) Wald

(p-valor) (p-valor)

Sexo^a

Masculino 1 1.888(0.169) 1 1.316(0.251)

Feminino 0.88(0.73-1.06) 0.90(0.75-1.08)

Idade^a

≤80anos 1 32.732(<0.001) 1 28.527(<0.001)

>80anos 1.86(1.50-2.30) 1.79(1.45-2.22)

Cordapele^a

Branca 1 4.395(0.222)

Parda 1.16(0.95-1.42)

Negra 1.28(0.98-1.67)

Cidade^a

Caratinga 1 5.807(0.055) 1 3.958(0.138)

Ilhéus 1.07(0.84-1.36) 1.06(0.83-1.35)

NovaSantaRosa 0.80(0.65-0.99) 0.83(0.67-1.03)

Estadocivil^b

Vivendocomparceiro 1 12.695(<0.001) 1 2.174(0.140)

Vivendosemparceiro 1.39(1.16-1.66) 1.19(0.94-1.51)

Arranjofamiliar^b

Morasozinho 1 24.620(<0.001) 1 13.163(0.011)

Comocônjuge 1.19(0.81-1.76) 1.53(0.98-2.39)

Comﬁlho(s) 1.88(1.31-2.73) 1.89(1.29-2.77)

Comneto(s) 1.70(1.10-2.63) 1.86(1.19-2.90)

Outros 1.85(1.10-3.13) 1.88(1.09-3.25)

Escolaridade^b

≥6anos 1 27.189(<0.001) 1 5.637(0.060)

1-5anos 0.99(0.78-1.27) 0.977(0.75-1.26)

Analfabeto 1.68(1.27-2.22) 1.29(0.95-1.75)

Condic¸ãoeconômica^b

ClasseD/E 1 7.199(0.027) 1 3.823(0.148)

ClasseC 0.78(0.65-0.95) 0.82(0.68-1.00)

ClasseA/B 0.77(0.57-1.06) 0.86(0.62-1.20)

Variáveis Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Análisebruta Análisemultivariável**

RP(IC95%) Wald RP(IC95%) Wald

(p-valor) (p-valor)

Nutric¸ão^c

Normal 1 22.788(<0.001) 1 3.088(0.214)

Riscodedesnutric¸ão 1.51(1.23-1.85) 1.23(0.97-1.56)

Desnutric¸ão 2.07(1.34-3.19) 1.06(0.63-1.78)

Usodemedicamentos^c

Nenhum 1 20.201(<0.001) 1 4.526(0.104)

1-2 1.18(0.83-1.69) 1.13(0.78-1.64)

>2 1.73(1.24-2.42) 1.37(0.96-1.96)

Percepc¸ãodesaúde^c

Muitoboa 1 30.591(<0.001) 1 8.036(0.045)

Boa 1.30(0.66-2.54) 1.10(0.51-2.38)

Regular 1.99(1.02-3.88) 1.44(0.66-3.13)

Ruim 2.60(1.28-5.26) 1.66(0.72-3.81)

Alterac¸õescognitivas^c

Ausência 1 30.984(<0.001) 1 1.770(0.183)

Presenc¸a 1.87(1.50-2.33) 1.21(0.91-1.60)

Sintomatologiadepressiva^c

Ausência 1 9.452(0.002) 1 0.014(0.907)

Presenc¸a 1.37(1.12-1.67) 0.99(0.77-1.25)

Consumoatualdeálcool^d

Nãoconsome 1 1.097(0.295)

Consome 0.85(0.63-1.15)

Usodefumoatual^d

Nãofazuso 1 0.263(0.608)

Fazuso 1.08(0.81-1.43)

NíveldeAF(min/sem)^d

Quartil4(>460.00min/sem) 1 59.292(<0.001) 1 31.903(<0.001)

Quartil3(210.01-460.00min/sem) 1.87(1.34-2.61) 1.70(1.21-2.38)

Quartil2(60.01-210.00min/sem) 2.28(1.66-3.13) 1.89(1.37-2.62)

Quartil1(≤60.00min/sem) 3.16(2.33-4.29) 2.47(1.79-3.40)

AF:atividadefísica;RP:RazãodePrevalência;IC:IntervalodeConﬁanc¸a.

**,âajustadopeloníveldemográfico;^bajustadopelosníveisdemográficoesocioeconômico;^cajustadopelosníveisdemográfico,socioeconômicoecondiçõesdesaúde;^d ajustadopelosníveis:demográfico;socioeconômico;condiçõesdesaúdeecomportamental.

(6)

Tabela4

Variáveisanalisadas,dimensõesecategorizac¸ões

Dimensão Variável Categorizac¸ão

Dependente Capacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária Dependenteeindependente

Demográﬁca Sexo Masculinoefeminino

Idade(anos) ≤80e>80

Cordapele Branca,pardaenegra

Cidade Caratinga,IlhéuseNovaSantaRosa

Socioeconômica Estadocivil Vivendocomparceiroesemparceiro

Arranjofamiliar Sozinho,comcônjuge,comﬁlho(s),comneto(s)eoutros

Escolaridade Analfabeto,1-5anose6anosoumais

Condic¸ãoeconômica ClassesA/B,CeD/E

Condiçõesdesaúde Nutrição Normal,riscodedesnutriçãoedesnutrido

Usodemedicamentos Nenhum,1-2emaisque2

Percepc¸ãodesaúde Muitoboa,boa,regulareruim

Alterac¸õescognitivas Ausênciaepresenc¸a

Sintomatologiadepressiva Ausênciaepresenc¸a

Comportamental Consumoatualdeálcool Consomeenãoconsome

Usodefumoatual Fazusoenãofazuso

Níveldeatividadefísica Quartis1,2,3e4

funcionalnasAIVD.Umadaspossíveisexplicaçõeséquetaisidosos tendemaserprivadosdarealizaçãodealgumasdasatividadesde maiorcomplexidade,asquais envolvem participaçãosocial. Por outrolado,épossível tambémqueosidosos comincapacidade funcional são justamente aqueles que dependem de maiores cuidadose,portanto,residemcomseusfamiliares.

Sobreasvariáveisrelacionadasàscondiçõesdesaúde,apenasa percepçãodesaúdeseassociouaincapacidadefuncionalnasAIVD naanálisemultivariável.Possivelmente,osidosospercebemnega- tivamente oseu estadode saúdepelofato de não mais serem capazesdeexecutarindependentementeatividadesqueenvolvem acomunidade,como,porexemplo,utilizarotelefone,fazercom- praselidar comasfinanças. Essaexplicaçãoé sustentadapelo estudodeDrumetal.²⁸,osquaisrealizaramumaanálisesecundária dedadosdo«BehaviouralRiskFactorSurveillanceSystem»everifi- caramqueaquelaspessoasquereportaramlimitaçãoparaexecução dealgumaatividadetendemaperceberasuasaúdediferentemente daquelesquenãoapresentamnenhumaincapacidade.

Quandoanalisadasasvariáveiscomportamentais,apenasonível deatividadefísicademonstrouestarsignificativamenteassociado àincapacidadefuncionalnasAIVD,mesmoquandoajustadapela idade,arranjofamiliarepercepçãodesaúde.Foiobservadoqueos idososcomoníveldeatividadefísicanoquartilmaisbaixoapre- sentarammaiorprobabilidadedeincapacidadefuncionalnasAIVD quandocomparadoàquelesmaisativosfisicamente,conformejá demonstrado emoutros estudos em diversospaíses²⁹. Um dos mecanismospelosquaisaatividadefísicapodepreveniraincapa- cidadefuncionalépormeiodaatenuaçãodedeclíniosfisiológicos relacionadosao envelhecimento. Taisdeclínios frequentemente estãorelacionadosalimitaçõesfuncionais.Aparticipaçãoemdife- rentestiposeintensidadesdeatividadesfísicaséassociadacoma preservaçãodasfunçõescardiorrespiratórias,musculoesqueléticas eneuromusculares^30–35.Assim,osresultadosdopresenteestudo indicamanecessidadedeintervençõesparaoincentivodaprática deatividadefísica,emproldapreservaçãofuncionaldoidoso³⁶.

Algumas considerações devem ser destacadas em relação ao presente estudo. Como ponto forte do estudo, destaca a representatividade daamostra em três municípios de distintas regiões.Entretanto,asdiferençasregionaispodemserconsidera- daslimitaçõesdoestudo,umavezquequestõesculturaispodem possibilitarumaconfusãonacompreensãodeinformaçõesautor- relatadas.

Os dados analisados neste estudo permitem concluir que a idade,arranjo familiar,percepc¸ãodesaúdeenível deatividade físicasão fatores associadasàincapacidadefuncionalnasAIVD.

Neste sentido,intervenc¸õesde aconselhamentoa algumascon- dutasdesaúde,aexemplodapráticadeatividadefísica,podem

fazerpartedasaçõesdeassistênciamultidisciplinaraoidosodiante deumaabordagemmultiprofissional.Talestratégiacontribuipara preservar a capacidade funcionalno envelhecimento e reduzir anecessidadeprecocedecuidadoshospitalares.Adicionalmente, sugere-semaiorvigilânciadapopulaçãoidosaemrelaçãoaosníveis deatividadefísicaeapriorizaçãodeintervençõesqueincentivem osidososmenosativosàadoçãodepráticasdeatividadesfísicas regulares.

Responsabilidadeséticas

Proteçãodepessoaseanimais. Osautoresdeclaramqueospro- cedimentos seguidos estavam de acordo comos regulamentos estabelecidospelosresponsáveisdaComissãodeInvestigaçãoClí- nicaeÉtica,edeacordocomosdaAssociaçãoMédicaMundialeda DeclaraçãodeHelsínquia.

Conﬁdencialidadedosdados.Osautoresdeclaramterseguidoos protocolosdoseucentrodetrabalhoacercadapublicac¸ãodosdados depacientes.

Direitoàprivacidadeeconsentimentoescrito. Osautoresdecla- ramterrecebidoconsentimentoescritodospacientese/ousujeitos mencionadosnoartigo.Oautorparacorrespondênciadeveestar napossedestedocumento.

Conﬂitodeinteresses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

Referências

1.CarmoRL,DagninoRS,JohansenIC.Demographictransitionandtransitionof urbanwaterconsumptioninBrazil.RevBrasEstudPopul.2014;31(1):169–90.

2.MachadoFN,MachadoAN,SoaresSM.Comparisonbetweenabilityandperfor- mance:Astudyonthefunctionalityofdependentelderlyindividuals.RevLat AmEnfermagem.2013;21(6):1321–9.

3.Rossi P, Marzani B, Giardina S, Negro M, Marzatico F. Human skeletal muscle aging and the oxidative system: Cellular events. Curr Aging Sci.

2008;1(3):182–91.

4.JankeMC,PayneLL,vanPuymbroeckM.Theroleofinformalandformalleisure activitiesinthedisablementprocess.IntJAgingHumDev.2008;67(3):231–57.

5.Brooks-Wilson AR. Genetics of healthy aging and longevity. Hum Genet.

2013;132(12):1323–38.

6.VerbruggeLM,JetteAM.Thedisablementprocess.SocSciMed.1994;38(1):

1–14.

7.GuralnikJM,FerrucciL.Thechallengeofunderstandingthedisablementpro- cessinolderpersons:CommentaryrespondingtoJetteAM.Towardacommon languageofdisablement.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64(11):1169–71.

(7)

8.Virtuoso-JúniorJS,TribessS,PauloTR,MartinsCA,Romo-PerezV.Physicalacti- vityasanindicatorofpredictivefunctionaldisabilityinelderly.RevLatAm Enfermagem.2012;20(2):259–65.

9.Palacios-Ce ˜naD, Jiménez-GarcíaR, Hernández-BarreraV, Alonso-BlancoC, Carrasco-GarridoP,Fernández-de-Las-Pe ˜nasC.Hastheprevalenceofdisabi- lityincreasedoverthepastdecade(2000-2007)inelderlypeople?ASpanish population-basedsurvey.JAmMedDirAssoc.2012;13(2):136–42.

10.Virtuoso-JúniorJS,GuerraRO.Functionalincapacityamonglow-incomeelderly women.CienSaudeColet.2011;16(5):2541–8.

11.ParahybaMI,SimõesCCS.DisabilityprevalenceamongtheelderlyinBrazil.Cien SaudeColet.2006;11(4):967–74.

12.ArangoHG.Bioestatística:teóricaecomputacional,combancodedadosreais emdisco.2^aed.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan;2005.

13.DosSantosRL,VirtuosoJúniorJS.Conﬁabilidadedaversãobrasileiradaescala deatividadesinstrumentaisdavidadiária.RBPS.2008;21(4):290–6.

14.ABEP.CritériodeClassiﬁcac¸ãoEconômicaBrasil2003;2003.[consultado29Jun 2016].Disponívelem:www.abep.org/Servicos/Download.aspx?id=08 15.GuigozY,LauqueS,VellasBJ.Identifyingtheelderlyatriskformalnutrition.The

MiniNutritionalAssessment.ClinGeriatrMed.2002;18(4):737–57.

16.Veras R, Dutra S. Perﬁl do idosobrasileiro - questionário BOAS. Rio de Janeiro:UERJ,UnATI;2008[consultado29-06-2016].Disponívelem:www.crde- -unati.uerj.br/livpdf/perﬁl.pdf.

17.AlmeidaOP,AlmeidaSA.ReliabilityoftheBrazilianversionoftheGeriatric DepressionScale(GDS)shortform.ArqNeuropsiquiatr.1999;57(2B):421–6.

18.BenedettiTB,MazoGZ,BarrosMVGde.Aplicac¸ãodoQuestionárioInternacional deAtividadesFísicasparaavaliac¸ãodoníveldeatividadesfísicasdemulheres idosas:validadeconcorrenteereprodutibilidadeteste-reteste.RevBrasCiênc Mov.2004;12(1):25–34.

19.BenedettiTRB,AntunesPdeC,Rodriguez-A ˜nezCR,MazoGZ,PetroskiÉL.Repro- ducibilityandvalidityoftheInternationalPhysicalActivityQuestionnaire(IPAQ) inelderlymen.RevBrasMedEsporte.2007;13(1):11–6.

20.Virtuoso-JúniorJS,GuerraRO.Factorsassociatedtofunctionallimitationsin elderlyoflowincome.RevAssocMedBras.2008;54(5):430–5.

21.DucaGFD,daSilvaMC,daSilvaSG,NahasMV,HallalPC.Incapacidadefuncional emidososinstitucionalizados.RevBrasAtivFísSaúde.2011;16(2):120–4.

22.MacielÁCC,GuerraRO.Inﬂuênciadosfatoresbiopsicossociaissobreacapaci- dadefuncionaldeidososresidentesnonordestesdoBrasil.RevBrasEpidemiol.

2007;10(2):178–89.

23.AlvesLC,LeiteIC,MachadoCJ.Factorsassociatedwithfunctionaldisabilityof elderlyinBrazil:Amultilevelanalysis.RevSaúdePública.2010;44(3):468–78.

24.InstitutoBrasileirodeGeograﬁaeEstatística.Síntesedeindicadoressociais:

umaanálisedascondic¸õesdevidadapopulac¸ãobrasileira2008.RiodeJaneiro:

IBGE;2008[consultado29Jun2016].Disponívelem:http://biblioteca.ibge.

gov.br/visualizacao/livros/liv40544.pdf

25.LopesMJ,EscovalA,PereiraDG,PereiraCS,CarvalhoC,FonsecaC.Evalua- tionofelderlypersons’functionalityandcareneeds.RevLatAmEnfermagem.

2013;21:52–60.

26.SaitoE,UekiS,YasudaN,YamazakiS,YasumuraS.Riskfactorsoffunctional disabilityamongcommunity-dwellingelderlypeoplebyhouseholdinJapan:A prospectivecohortstudy.BMCGeriatr.2014;14:93.

27.Virtuoso-JúniorJS,MartinsCA,RozaLB,dePauloTRS,RibeiroMCL,TribessS.

Prevalenceofdisabilityandassociatedfactorsintheelderly.TextoContexto Enferm.2015;24(2):521–9.

28.DrumCE,Horner-JohnsonW,KrahnGL.Self-ratedhealthandhealthydays:

Examiningthedisabilityparadox.DisabilHealthJ.2008;1(2):71–8.

29.PatersonDH,WarburtonDE.Physicalactivityandfunctionallimitationsinolder adults:AsystematicreviewrelatedtoCanada’sPhysicalActivityGuidelines.Int JBehavNutrPhysAct.2010;7:38.

30.ProctorDN,MeltonLJ,KhoslaS,CrowsonCS,O’ConnorMK,RiggsBL.Rela- tiveinﬂuenceofphysicalactivity,musclemassandstrengthonbonedensity.

OsteoporosInt.2000;11(11):944–52.

31.RantanenT,GuralnikJM,Sakari-RantalaR,LeveilleS,SimonsickEM,LingS, et al. Disability, physicalactivity, and muscle strengthin older women:

TheWomen’sHealthandAgingStudy.ArchPhysMedRehabil.1999;80(2):

130–5.

32.Kohrt WM, Bloomﬁeld SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR, American College ofSports Medicine.AmericanCollege ofSports MedicinePosition Stand:Physicalactivityandbonehealth.MedSciSportsExerc.2004;36(11):

1985–96.

33.WilsonTM,TanakaH.Meta-analysisoftheage-associateddeclineinmaximal aerobiccapacityinmen:Relationtotrainingstatus.AmJPhysiolHeartCirc Physiol.2000;278(3):H829–34.

34.TanakaH,DesouzaCA,JonesPP,StevensonET,DavyKP,SealsDR.Greaterrateof declineinmaximalaerobiccapacitywithageinphysicallyactivevs.sedentary healthywomen.JApplPhysiol(1985).1997;83(6):1947–53.

35.ManiniTM,PahorM.Physicalactivityandmaintainingphysicalfunctioninolder adults.BrJSportsMed.2009;43(1):28–31.

36.RezendeAB,deMirandaEF,RamalhoHS,daSilvaJB,HerreraSSC,ReisGR,etal.

Effectsofsensorymotortrainingoflowerlimbinsedentaryelderlyaspartof functionalautonomy.RevAndalMedDeporte.2015;8(2):61–6.