Braz. j. . vol.83 número3

(1)

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Thyroid

gland

invasion

in

advanced

squamous

cell

carcinoma

of

the

larynx

and

hypopharynx

夽

,

夽夽

João

Mangussi-Gomes

a

_,

_Fernando

_{Danelon-Leonhardt}

a,∗

,

Guilherme

Figner

Moussalem

a

_,

_Nicolas

_Galat

_Ahumada

a

_,

_Cleydson

_Lucena

_Oliveira

a

e

Flávio

Carneiro

Hojaij

a,b

a_Universidade_Federal_de_São_Paulo,_Departamento_de_{Otorrinolaringologia}_Cirurgia_de_Cabec_¸a_e_Pescoc_¸o,_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Universidade_de_São_Paulo,_Laboratório_de_Pesquisas_Clínicas_---_LIM-32,_São_Paulo,_SP,_Brasil

Recebidoem2defevereirode2016;aceitoem23demarçode2016 DisponívelnaInternetem3deabrilde2017

KEYWORDS

Squamouscell carcinoma; Larynx; Hypopharynx; Laryngectomy; Pharyngectomy; Thyroidectomy

Abstract

Introduction:Squamous cellcarcinoma ofthelarynx andhypopharynx has thepotential to invadethethyroidgland.Despitethisrisk,thepropositionofeitherpartialortotal thyroidec-tomyaspartofthesurgicaltreatmentofallsuchcasesremainscontroversial.

Objectives: Toevaluatethefrequencyofinvasionofthethyroidglandinpatientswith advan-cedlaryngealorhypopharyngealsquamouscellcarcinomasubmittedtototallaryngectomyor pharyngolaryngectomyandthyroidectomy;todeterminewhetherclinic-pathological characte-risticscanpredictglandularinvolvement.

Methods:Aretrospectivecaseserieswithchartreview,fromJanuary1998toJuly2013,was undertaken inatertiary careuniversitymedical center.An inception cohortof83 patients withlarynx/hypopharynxsquamouscellcarcinomawasconsidered.Allpatientshadadvanced stagedisease(clinicallyT3---T4)andunderwenttotallaryngectomyortotal pharyngolaryngec-tomyinassociationwiththyroidectomy.Adjuvanttherapywasindicatedwhentumororneck conditions required. Frequencyofthyroid cartilage invasionwas calculated; univariateand multivariateanalysisofdemographic,clinicalandpathologicalcharacteristicsassociatedwith cartilageinvasionwereperformed.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.03.019

夽 _Como_citar_este_artigo:_{Mangussi-Gomes}_J,_{Danelon-Leonhardt}_F,_Moussalem_GF,_Ahumada _NG,_Oliveira_CL,_Hojaij_FC._Thyroid_gland

invasioninadvancedsquamouscellcarcinomaofthelarynxandhypopharynx.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:269---75.

夽夽_Este_artigo_foi_apresentado_como_Poster_de_Destaque_no_Encontro_de₂₀₁₄_da

AmericanAcademyofOtolaryngology---Head&Neck SurgeryFoundation(AAO-HNSF)&OTOEXPOSM_,_de₂₁_a₂₄_de_setembro,_em_Orlando,_Flórida,_EUA.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:fernandodanelon@me.com(F.Danelon-Leonhardt).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

(2)

Results:The overallfrequency ofinvasion ofthethyroidglandwas 18.1%.Glandular invol-vementwasassociatedwithinvasion ofthefollowingstructures:anteriorcommissure(odds ratio=5.13; 95% confidence interval 1.07---24.5), subglottis (odds ratio=12.44; 95% confi-denceinterval1.55---100.00)andcricoidcartilage(oddsratio=15.95;95%confidenceinterval 4.23---60.11).

Conclusions:Invasionofthethyroidglandisuncommoninthecontextoflaryngopharyngeal squamouscellcarcinoma.Clinicalandpathologicalfeaturessuchasinvasionoftheanterior commissure,subglottisandcricoidcartilagearemoreassociatedwithglandularinvasion. © 2017 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Carcinoma espinocelular; Laringe; Hipofaringe; Laringectomia; Faringectomia; Tireoidectomia

Invasãodaglândulatireoidenocarcinomaespinocelularavanc¸adodelaringe ehipofaringe

Resumo

Introduc¸ão:Ocarcinomaespinocelulardelaringeehipofaringetem potencialpara invadira glândulatireoide.Apesar desserisco, aproposic¸ãode tireoidectomiaparcialoutotal como partedotratamentocirúrgicodetodosessescasospermanececontroversa.

Objetivos: Avaliarafrequênciadeinvasãodaglândulatireoideempacientescomcarcinoma espinocelularavanc¸adodelaringeouhipofaringesubmetidosalaringectomiatotalou faringo-laringectomiaetireoidectomia;determinarsecaracterísticasclínico-patológicaspodemprever oenvolvimentoglandular.

Método: Umasériedecasosretrospectivoscomrevisãodeprontuários,entrejaneirode1998e julhode2013,foifeitaemumcentromédicouniversitáriodecuidadosterciários.Umacoorte inicial de83pacientescomcarcinomaespinocelulardelaringe/hipofaringe foiconsiderada. Todosos pacientestinham doença em estágioavançado(clinicamente T3-T4) e foram sub-metidosalaringectomiatotaloufaringolaringectomiaemassociaçãocomtireoidectomia.Foi indicadaterapiaadjuvantequandootumorouascondiçõesdopescoçoexigiram.A frequên-ciadeinvasãodecartilagemdatireoidefoicalculada;análisesunivariadaemultivariadadas característicasdemográficas,clínicasepatológicasassociadasàinvasãodecartilagemforam feitas.

Resultados: Afrequênciaglobaldeinvasãodaglândulatireoidefoide18,1%.Oenvolvimento glandularfoiassociadoàinvasãodasseguintesestruturas:comissuraanterior(oddsratio=5,13; intervalodeconfiança95%,1,07-24,5),subglote(oddsratio=12,44;intervalodeconfiança95%, 1,55-100,00)ecartilagemcricoide(oddsratio=15,95;intervalodeconfiança95%,4,23-60,11).

Conclusões:Ainvasãodaglândulatireoideéraranocontextodecarcinomaespinocelular larin-gofaríngeo.As característicasclínicas e patológicas,como a invasãoda comissuraanterior, subgloteecartilagemcricoide,estãomaisassociadasainvasãoglandular.

© 2017 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

O carcinoma espinocelular (CEC) da laringee hipofaringe temopotencialdeinvadiraglândulatireoide.Essainvasão ocorreprincipalmenteporextensãodiretadevidoà proximi-dadedessaglândulacomaregiãofaringolaríngea.1---3_Apesar desserisco,aproposic¸ãodetireoidectomiaparcialoutotal comopartedotratamentocirúrgicodessescasospermanece controversa.2---6

A frequência de envolvimento neoplásico da tireoide em CECavanc¸ado dalaringevariana literaturaentre1 e 30%.4,5,7_De_acordo_com _esses_números,_a _cirurgia_da tire-oideseriadesnecessariamentefeitaemaproximadamente

75% dos pacientes.3 _Apenas _adicionar _{hemitireoidectomia} ao tratamentocirúrgicodeumcâncer delaringeaumenta osriscosdehipotireoidismoehipoparatireoidismopara23a 63%e25a52%,respectivamente.8---10

Adefinic¸ãodascaracterísticasclínicase anatomopatoló-gicasassociadasaoenvolvimentodatireoideseriadegrande valoremtaiscasos.Essadefinic¸ãopoderiadirecionaro tra-tamentocirúrgicoereduziramorbidade,semprejudicaros objetivosdecura.6,11

(3)

hemitireoidectomia (HT) ou tireoidectomia total (TT) e determinar seascaracterísticasclínicas epatológicas são capazesdepreveroenvolvimentodatireoide.

Método

Umestudotransversaldecoortehistóricoretrospectivofoi feitocombasenaanálisedegráficoserelatóriosdoexame anatomopatológicodeamostrascirúrgicas.Foramincluídos todosospacientes submetidosa LT ouFLT em associac¸ão comHTouTTparaCECdalaringeehipofaringe,dejaneiro de1998ajulhode2013.

Ospacientescomdoenc¸ametastáticaforamexcluídos, juntamentecom aqueles submetidos acirurgia parcial ou deresgateapósradioterapiaepacientescomdados incom-pletosnoprontuário.

Ascirurgiasforamfeitaseospacientesmonitoradosem umúnicoserviçodeCirurgiadeCabeçaePescoçodehospital universitáriodereferência. Nesseserviço,aexcisão cirúr-gica da tireoideem associação com LT ouFLT é indicada parapacientescomCECdelaringeehipofaringequandohá evidênciadeextensãodotumorparaasseguintesregiões: subglote,seiospiriformesetecidoextralaríngeo.HTouTT éfeitadeacordocomalateralidadedotumor---HT ipsilate-ralaotumorparatumoresunilaterais;TTparatumorescom envolvimentobilateral.

A escolha entre LT e FLT depende dolocal primário e da progressão do tumor para regiões adjacentes e visa a obter margens cirúrgicas livres de neoplasia. Os tumores avanc¸adosrestritosàlaringeexigemLT;tumoresdelaringe comextensãoparaafaringeoutumoresdahipofaringe,com ousemextensãoparalaringe,sãomaisbemtratadosporFLT. Osseguintesdadosclínicoseepidemiológicosforam ana-lisadosparatodosospacientes:

Sexo,idade,históriaatualoupregressadetabagismo; Localdotumorprimário;

TNMeestadiamentogeral,deacordocomooscritériosdo

AmericanJointCommitteeonCancer---AJCC;12 Cirurgiafeita--- LTouFLT,comHTouTT.

As seguintes informac¸ões anatomopatológicas também foramnotadas:

Maiordiâmetrodotumorsobexamemacroscópicodapec¸a cirúrgica;

Presenc¸aouausênciadeinvasãopelotumorprimáriodos seios piriformes,comissura anterior,subglote,tireoidee cartilagenscricoides.

Presenc¸aouausênciadeinvasãomacroe/oumicroscópica daglândulatireoide;

Grauhistológicodotumor;

Presenc¸aouausênciadeinvasãoangiolinfáticae perineu-ral.

Ainvasãosubglóticafoiconsideradaquandohouve exten-sãodotumor ouenvolvimento primáriopela neoplasiada regiãosituadaamaisde10mmabaixodasverdadeiras pre-gasvocais.

Afrequênciadeenvolvimentomacrooumicroscópicoda glândula tireoide foi calculada especificamente para CEC

Tabela 1 Pacientescom CEClaríngeo e/ou hipofaríngeo submetidosaLTouFLTCOMHTouTT---dadosclínicos

Variável n(%)

EstadiamentoTa

T3 26(31,3%)

T4a 57(68,7%)

EstadiamentoNa

N0 45(54,2%)

N1 10(12,0%)

N2a 8(9,6%)

N2b 7(8,4%)

N2c 11(13,3%)

N3 2(2,4%)

EstadiamentoMa

M0 83(100%)

M1 0(0%)

Estadiamentoglobala

III 15(18,1%)

IVa 66(79,5%)

IVb 2(2,4%)

Cirurgiafeita

LT/FLT+HT 54(65,1%)

LT/FLT+TT 29(34,9%)

CEC,carcinomaespinocelular;FLT,faringolaringectomiatotal; HT, hemitireoidectomia; LT, laringectomia total; LT/FLT+HT, laringectomiatotaloufaringolaringectomiatotalcom hemitire-oidectomia;LT/FLT+TT,laringectomiatotalou faringolaringec-tomiatotalcomtireoidectomiatotal;TT,tireoidectomiatotal.

a _TNM_e_estadiamento_tumoral_global,_de_acordo_com_os

crité-riosdoAmericanJointCommitteeonCancer(AJCC).12

para todo o grupo de pacientes estudados. Os pacientes foramdivididos em dois grupos: 1) pacientes com envol-vimento da glândula tireoide; 2) pacientes com tireoide livredecarcinoma.Osdoisgruposforamcomparadospara diferenc¸ascomrelac¸ãoàsvariáveismencionadas anterior-mente.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituic¸ão.SPSSv.17,Minitab16eExcelOffice2010foram usadosparaanáliseestatística.AAnovaeostestesexatos de Fisher bicaudais foram aplicados para analisar variá-veisquantitativas equalitativas, respectivamente.O grau de associac¸ão entre o envolvimento da glândula tireoide eoutrasvariáveisfoianalisado pelocálculo dooddsratio

(OR) e seu intervalo de confianc¸a de 95% (IC 95%). Valo-resdep<0,05foraminterpretadoscomoestatisticamente significativos.

Resultados

(4)

Tabela2 Comparac¸ãoentregruposdepacientescomCEClaríngeoe/ouhipofaríngeosubmetidosaLTouFLTcomHTouTT ---dadosclínico-epidemiológicos

Variável TirPos TirNeg Valorp

n(%) n(%)

Sexo 1,000

Masculino 14(93,3%) 64(94,1%)

Feminino 1(6,7%) 4(5,9%)

Históriaatualoupregressadetabagismo 1,000

Sim 14(93,3%) 60(88,2%)

Não 1(6,7%) 8(11,8%)

Localprimáriodotumor 0,728

Laringe 13(86,7%) 55(80,9%)

Hipofaringe 2(13,3%) 13(19,1%)

EstadiamentoTa _0,129

T3 2(0%) 24(35,3%)

T4a 13(100%) 44(54,7%)

EstadiamentoNa

N0 8(53,3%) 37(54,4%) 1,000

N1 3(20,0%) 7(10,3%) 0,377

N2a 1(6,7%) 7(10,3%) 1,000

N2b 1(6,7%) 6(8,8%) 1,000

N2c 1(6,7%) 10(14,7%) 0,679

N3 1(6,7%) 1(1,5%) 0,331

EstadiamentoMa _1,000

M0 15(100%) 68(100%)

M1 0(0%) 0(0%)

Estadiamentoglobala

III 1(6,7%) 14(20,6%) 0,2849

IVa 13(86,7%) 53(77,9%) 0,7248

IVb 1(6,7%) 1(1,5%) 0,331

Cirurgiafeita 0,136

LT/FLT+HT 7(46,7%) 54(79,4%)

LT/FLT+TT 8(53,3%) 24(21,6%)

CEC,carcinomaespinocelular;FLT,faringolaringectomiatotal;HT,hemitireoidectomia;LT,laringectomiatotal;LT/FLT+HT, laringec-tomiatotaloufaringolaringectomiatotalcomhemitireoidectomia;LT/FLT+TT,laringectomiatotaloufaringolaringectomiatotalcom tireoidectomiatotal;TirNeg,glândulatireoidenegativaparamalignidade;TirPos,glândulatireoidepositivaparamalignidade;TT, tireoidectomiatotal.

a_TNM_e_estadiamento_global_do_tumor,_de_acordo_com_os_critérios_do_American_Joint_Committee_on_Cancer_(AJCC).12

AinvasãodaglândulatireoidepeloCECfoiidentificada em15pacientes.Afrequênciadeenvolvimentoglandularfoi de18,1%(15/83)paratodosospacientes.Dentreos tumo-reslocalizadosprincipalmente nalaringe, afrequênciade invasãodaglândulatireoidefoide19,1%(13/68). Conside-rando apenasos tumores dahipofaringe, a frequênciade envolvimentoglandular foi de13,3% (2/15). Ainvasãofoi macroscópica,porextensãodiretadotumor,em13(86,7%) pacientes.Ainvasãofoi identificadaapenas microscopica-menteemdois(13,3%)casos.

Acomparac¸ãoentreosgrupos come sem comprometi-mentodatireoiderevelouquepacientescomevidênciade invasãoglandularapresentaramasseguintescaracterísticas: Taxasmaiselevadasdeinvasãodasseguintesestruturas pelotumorprimário:

• Comissuraanterior(p=0,039); • Subglote(p=0,003);

• Cartilagemcricoide(p<0,001).

Otumorprimárioinvadiuoseiopiriformeemapenasdois casos deenvolvimento datireoide.Esses foramos únicos casos detumoresda hipofaringeem pacientescom carci-nomadetireoidepositivo.Oenvolvimentodoseiopiriforme foiestatisticamentemenosfrequenteempacientescom car-cinomadetireoidepositivo(p=0,039).

Nãohouvediferençaestatisticamentesignificativaentre osgruposem relação asexo,idade, tabagismoatuale/ou pregresso, local do tumor primário, estadiamento T, N, M e global, tamanho do tumor, cirurgia, grau histológico e presença de invasão angiolinfática ou perineural. Uma comparação detalhada entre os grupos é mostrada nas

tabelas2---4.

(5)

Tabela3 Comparac¸ãoentregruposdepacientescomCEC laríngeoe/ouhipofaríngeosubmetidosaLTouFLTcomHT ouTT---idadeetamanhomaiordotumor

Idade(anos)

Média±DP 60,7±11,5 59,2±9,9 0,678

Tamanhomaiordotumor(cm)

Média±DP 5,5±2,7 4,3±1,5 0,943

CEC,carcinomaespinocelular;DP,desviopadrão;FLT, faringo-laringectomiatotal;HT,hemitireoidectomia;LT,laringectomia total;Tirneg,glândulatireoidenegativaparamalignidade;Tir pos,glândulatireoidepositivaparamalignidade;TT, tireoidec-tomiatotal.

calculadosparacadavariável,comseusrespectivos inter-valosdeconfianc¸ade95%,sãoapresentadosnatabela5.

Discussão

CEC dalaringee hipofaringe, tambémchamadaderegião laringo-faríngea, tem o potencial de invadir a glândula tireoide. Esse evento era incomum nos casos apresenta-dos.Aglândulatireoidefoiafetadapelotumoremapenas 18,1, 19,1, e 13,3% dos casos de carcinoma da laringe e hipofaringe, laringe apenas e hipofaringe apenas, res-pectivamente.Essesdadossãosemelhantesaosresultados relatadosporoutrosautores,deacordocomquemosvalores variamde1a30%.3---5,7,9,13

A invasão da glândula tireoide é um fator de mau prognóstico no contexto do CEC laringofaríngeo.6,9,14 No entanto, as frequências encontradas neste estudo sugerem que a cirurgia de tireoide seria feita desneces-sariamente em mais de 80% desses casos. Sabe-se que o desempenhodatireoidectomia, totalouparcial, aumenta significativamente a morbidade terapêutica. A ocorrência de hipotireoidismo e hipoparatireoidismo, por exemplo, aumentamuito quandoatireoideéparcial outotalmente removida.4,8,9 _Lo _Galbo _et _al., _por _exemplo, _mostraram que,de 37 pacientesque foramsubmetidos a LT com HT em sua série, 78,3% desenvolveram hipotireoidismo no período de cinco anos de acompanhamento.10 _Da _mesma forma,Mortimoreetal.demonstraramqueaincidênciade hipoparatireoidismofoide25%em pacientessubmetidosa LTcomHTeradioterapiaadjuvante.15

Por todasessas razões,asindicações para tireoidecto-miacomopartedotratamentodocarcinomalaringofaríngeo foram muito discutidas na literatura. O refinamento dos critérios mais fortemente associados à invasão glandu-lar seria de grande valor, particularmente na redução de complicaçõesdosistemaendócrino.2---6

Neste estudo, nenhuma associação do envolvimento da glândula tireoide foi demonstrada com estadiamento de linfonodo ou com a presença de invasões angiolin-fáticas e/ou perineurais e a análise microscópica dos tumores. Além disso, apenas dois (13,3%) casos de inva-são tumoral da tireoide não foram detectados com base na extensão macroscópica do tumor. Esses achados cor-roboram a teoria de que a invasão glandular pelo CEC laringofaríngeoocorremaiscomumenteporcontiguidadeou invasãodireta.Ainvasãoocorreupormeiodedisseminação

Tabela4 Comparac¸ãoentregruposdepacientescomCEClaríngeoe/ouhipofaríngeosubmetidosaLTouFLTcomHTouTT ---dadosanatomopatológicos

n(%) n(%)

Invasãodeestruturasadjacentes

Seiopiriforme 2(13,3%) 30(44,1%) 0,039a

Comissuraanterior 13(86,7%) 38(55,9%) 0,039a

Subglote 14(93,3%) 36(52,9%) 0,003a

Cartilagemtireoidea 12(80,0%) 37(54,4%) 0,086

Cartilagemcricoide 11(73,3%) 10(14,7%) <0,001a

Grauhistológico(graudediferenciac¸ão)

Bemdiferenciado 5(33,3%) 30(44,1%) 0,568

Moderadamentebemdiferenciado 7(46,7%) 27(39,7%) 0,773

Precariamentediferenciado 3(20,0%) 11(16,2%) 0,711

Invasãoangiolinfática 0,766

Sim 6(40,0%) 23(33,8%)

Não 9(60,0%) 45(66,2%)

Invasãoperineural 0,474

Sim 4(26,7%) 12(17,6%)

Não 11(73,3%) 56(82,4%)

CEC,carcinomaespinocelular;DP,desviopadrão;FLT,faringolaringectomiatotal;HT,hemitireoidectomia;LT,laringectomiatotal;Tir neg,glândulatireoidenegativaparamalignidade;Tirpos,glândulatireoidepositivaparamalignidade;TT,tireoidectomiatotal.

(6)

Tabela5 Associac¸ãoentre invasãoda glândulatireoide porCEC edados anatomopatológicos--- oddsratio eintervalo de confianc¸ade95%

Variável TirPos TirNeg OR(IC95%)

Invasãodeestruturasadjacentes

Comissuraanterior 5,13(1,07-24,5)a

Sim 13 38

Não 2 30

Subglote 12,44(1,55-100,00)a

Sim 14 36

Não 1 32

Cartilagemcricoide 15,95(4,23-60,11)a

Sim 11 10

Não 4 58

IC95%,intervalodeconfianc¸ade95%;OR,oddsratio.

a_Valores_{estatisticamente}_{significativos.}

linfática em apenas alguns casos e, mais raramente, hematogenicamente.2,5,9,11

Pode-seimaginarqueostumoresmaisagressivosemenos diferenciadosteriammaiorfrequênciadeinvasãoda glân-dulatireoide.Noentanto,nopresenteestudo,nãohouve relac¸ãodeenvolvimentoglandularcomograuhistológicodo tumor.Esseachadoécompatívelcomosachadosdeoutros autoresepodeserexplicadopelofatodequeostumores menosdiferenciados nãosão necessariamente maiores ou maisexpansivos.4,11

Embora a invasão do seio piriforme seja um critério clássico para a tireoidectomia como parte do tratamento deCEC laringofaríngeo, este estudo demonstrou que essa característicafoimaisfrequenteempacientescom tireoi-deslivresdeneoplasia(p=0,039).Osdoisúnicoscasosem quehouveinvasãodoseiopiriformeedaglândulatireoide foramrepresentados pelos únicos tumores da hipofaringe nogrupode tumorescom tireoidepositiva.Istoé, nesses casos o seio piriforme foi o local primário do tumor e a invasãodaglândulatireoideocorreudevidoaocrescimento docarcinomaparabaixo.Osachados,queestãodeacordo com outros estudos, indicam que o envolvimento apenas do seio piriforme não indica o envolvimento da tireoide glandular.3,13

Foidemonstradoqueoscasoscomtireoidepositivapara carcinomaforamassociados,com significânciaestatística, à invasão da comissura anterior (p=0,039), região sub-glótica (p=0,003) e cartilagem cricoide (p<0,001). Essa associaçãofoirepetidanocálculodooddsratioparaessas variáveis,queeramaisforteparao envolvimento da car-tilagem cricoide (OR=15,95, IC 95%, 4,23-60,11). Outros estudosmostraramassociaçõessemelhantesàsencontradas aqui.2,3,5,7,9,16 _Esses _dados_podem_ser _explicados _pelo _fato deque essasestruturassãoanatomicamente posicionadas próximas deáreas de fragilidade daestrutura laríngea:a membranacricotireoideaeoespaçocricotireoideo parame-diano. É precisamentepor intermédio dessas regiões que oscarcinomasseespalhamparaoutrostecidosdalaringe, especialmenteparaaglândulatireoide.5,7,8,11,14

Noentanto,nemtodososachadosmencionados anteri-ormentesãoconsideradospreditoresdeinvasãodaglândula tireoide por todos os autores. Uma metanálise feita por

Mendelsonetal.mostrouqueapenastumorestransglóticos ousubglóticosoutumorescomextensãosubglótica>10mm foramassociadosàinvasãodaglândulatireoide.Apesarda associação positiva,nenhuma correlação estatisticamente significativafoiidentificadacominvasãodascartilagens cri-coideedatireoide.11 _Uma_das_críticas_que_pode_ser_feita_a essametanáliseéqueapenaspoucosestudosforam incluí-dos na avaliação, particularmenteno que dizrespeito ao envolvimentodascartilagensdalaringe.

Emumestudomaisrecente,Gaillardinetal.compararam achados pré-operatórios com osresultados deestudo his-tológicodaglândulatireoide.Elesdemonstraramquemais de40% dospacientescomsinais deinvasãodacartilagem cricoidenatomografiacomputadorizada(TC)tiveram envol-vimentoglandularporcarcinoma.Elesconcluíramqueesse tipo deexame é essencial na definic¸ão dasindicac¸ões de tireoidectomia.3_Da_mesma_maneira,_sugere-se_que_a inva-sãodeestruturasmaisrelacionadascomoenvolvimentoda glândulatireoidedevaseravaliada,antesdacirurgia,com osmétodosdediagnósticodisponíveis,comoendoscopiae TC.Adecisãosobreodesempenhodatireoidectomiaesua extensãodevesertomadacombasenessesachados.

Este estudo tem limitações inerentes, pois é retros-pectivo, com base na análise de prontuários médicos e relatórios de estudos anatomopatológicos. Especialmente por essa razão, está sujeito a viés de informação. Além disso,emboraoscálculosdeoddsratiotenhamapresentado significância estatística, os intervalos de confiança foram relativamente amplos. O pequeno número de pacientes com comprometimento da tireoide em nossa amostra poderia explicar esse resultado. Estudos com amostras maioresemelhormetodologiasãonecessáriosparadefinir mais precisamente as indicações para tireoidectomia no contextodoCEClaringofaríngeo.

Conclusão

(7)

cartilagemcricoidesãomaisfortementeassociadosà inva-sãodessaglândula.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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