Braz. j. . vol.83 número3

(1)

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Diagnostic

value

of

repeated

Dix-Hallpike

and

roll

maneuvers

in

benign

paroxysmal

positional

vertigo

夽

Cenk

Evren

a,∗

,

Nevzat

Demirbilek

a

,

Mustafa

Suphi

Elbistanlı

b

,

Füruzan

Köktürk

c

_e

_Mustafa

_C

_¸elik

b

a_Medilife_Beylikduzu_Hospital,_Department_of_{Otolaryngology-Head}_and_Neck_Surgery,_Istambul,_Turquia

b_Bakirkoy_Dr._Sadi_Konuk_Training_and_Research_Hospital,_Department_of_{Otolaryngology-Head}_and_Neck_Surgery,_Istambul,_Turquia c_Bülent_Ecevit_University,_Faculty_of_Medicine,_Department_of_{Biostatistics,}_Zonguldak,_Turquia

Recebidoem21desetembrode2015;aceitoem11demarçode2016 DisponívelnaInternetem21demarçode2017

KEYWORDS Dix-Hallpike maneuver; Repeat; Vertigo

Abstract

Introduction:BenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV)isthemostcommonperipheral ves-tibulardisorder.TheDix-HallpikeandRollmaneuversareusedtodiagnoseBPPV.

Objective: ThisstudyaimstoinvestigatethediagnosticvalueofrepeatedDix-HallpikeandRoll maneuversinBPPV.

Methods:WeperformedDix-Hallpikeandrollmaneuversinpatientswhoadmittedwith periphe-ralvertigoanamnesisandmetourcriteria.Thepresentstudyconsistsof207patientsranging inagefrom16to70(52.67±10.67).Weconductedthesamemaneuverssequentiallyonemore timeinpatientswithnegativeresults.Wedetectedpatientswhohadnegativeresultsinfirst maneuverandlaterdevelopedsymptomandnystagmus.Weevaluatedpost-treatmentsuccess andpatientsatisfactionbyperformingDizzinessHandicapInventory(DHI)atfirstadmittance andtwoweeksaftertreatmentinallpatientswithBPPV.

Results:Ofatotalof207patients,wediagnosed139infirstmaneuver.Wediagnosed28more patients insequentially performed maneuvers.The remaining40 patients were referred to imaging. Therewas asignificantdifference between pre-andpost-treatmentDHIscores in patientswithBPPV(p<0.001).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.03.007

夽 _Como_citar_este_artigo:_Evren_C,_Demirbilek_N,_Elbistanlı _MS,_Köktürk_F,_C_¸elik_M._Diagnostic_value_of_repeated_Dix-Hallpike_and_roll

maneuversinbenignparoxysmalpositionalvertigo.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:243---8.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:drcenkevren@yahoo.com(C.Evren).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

(2)

Conclusion:Performing thediagnosticmaneuvers onlyonemore timeinvertigo patientsin the first clinical evaluation increasesthe diagnosis success in BPPV. Canalith repositioning maneuversareeffectiveandsatisfactorytreatmentmethodsinBPPV.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE Manobrade

Dix-Hallpike; Repetic¸ão; Vertigem

Valordiagnósticodarepetic¸ãodasmanobrasdeDix-Hallpikeeroll-test _na_vertigem posicionalparoxísticabenigna

Resumo

Introduc¸ão:Vertigemposicionalparoxísticabenigna(VPPB)éadisfunc¸ãovestibularperiférica maiscomum.AsmanobrasdeDix-Hallpikeeoroll-testsãousadosparadiagnosticaraVPPB.

Objetivo:Esteestudotevecomoobjetivoinvestigarovalordiagnósticodarepetic¸ãodas mano-brasdeDix-Hallpikeeroll-testnaVPPB.

Método: ManobrasdeDix-HallpikeeRoll-testforamfeitasnospacientesqueforaminternados comhistóriadevertigemperiféricaeeramadequadosaosnossoscritérios.Opresenteestudo contoucom207pacientesnafaixade16-70anos(52,67±10,67).Fizemosumavezmaisas mesmasmanobras sequencialmentenospacientescomresultados negativos.Detectamos os pacientesquetiveramresultadosnegativosnaprimeiramanobraequeposteriormente desen-volveramsintomasenistagmo.Avaliamososucessopós-tratamentoeasatisfac¸ãodopaciente medianteoInventáriodaDeficiênciaFísicanaVertigem(DizzinessHandicapInventory---DHI) naprimeiraadmissãoeduassemanasapósotratamentoemtodosospacientescomVPPB.

Resultados: De207pacientes,139foramdiagnosticadosnaprimeiramanobra.Diagnosticamos mais 28 pacientesnasmanobras feitas consecutivamente.Os 40 pacientesrestantesforam encaminhadosparaexamesdeimagem.Houvediferenc¸asignificativaentreosescoresdoDHI pré-epós-tratamentonospacientescomVPPB(p<0,001).

Conclusão:A realizaçãodasmanobrasdiagnósticasapenas maisumavez nospacientescom vertigemnaprimeiraavaliaçãoclínicaaumentouosucessododiagnósticoemVPPB.Asmanobras dereposicionamentocanalicularsãométodoseficazesesatisfatóriosdetratamentonaVPPB. © 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

A vertigem pode ser de origem central ou periférica.

Mais de 90% das vertigens consistem em vertigem

posici-onalparoxística benigna (VPPB), vestibulopatia periférica

agudaedoenc¸adeMénière.Avertigemcentralé

acompa-nhadade sintomasneurológicos,como diplopia, disartria,

descoordenac¸ão, sonolência e fraqueza. É maisleve, mas

duramaistempo.Onistagmoresultantedasmanobras

posi-cionaisnaslesõescentraisnãoapresentalatênciaoufadiga,

comona VPPB, aparece imediatamenteapós asmanobras

posicionaisena mesmaamplitudeefrequênciaem

mano-brasrepetidas.1,2

A vertigem posicional paroxística benigna é definida

comovertigemquepodeduraralgunssegundosouatéum

minuto,devidoamovimentosbruscosdacabec¸aepresenc¸a

denistagmo.Éadisfunc¸ãovestibularperiféricamais

comu-mente observada na prática da otorrinolaringologia.3 _O

diagnósticodaVPPB,umdistúrbiocomumquediminui

con-sideravelmenteaqualidadedevida,podeserestabelecido

poranamneseedetecc¸ãodenistagmodeposicionamento.

Existem algumas teorias sobre o desenvolvimento da

VPPB.Schuknechtapoiaateoriadacupulolitíase,quetem

comobaseafixac¸ãodedetritosotolíticosàcúpulanacrista

ampular.4 _Hall_et_al._propuseram _a_teoria _da_{ductolitíase,}

quetemcomobaseaflutuac¸ãolivrededetritosnocanal.5

Ambasasteoriasdefendemapresenc¸adepartículas

estra-nhasnocanalsemicircularcomocausadevertigem.5

Adetecc¸ãodocanalenvolvidonaVPPBéimportantepara

adecisãodotratamento.Para estabelecerumdiagnóstico

deVPPBdecanalposterior,onistagmocaracterísticodeve

ser confirmado pelamanobra deDix-Hallpike (DH), queé

umdoscritérios dediagnóstico.6 _Enquanto_o _roll-test_--- _a

manobrade Pagnini-McClureconhecida como supine head

roll-test(rotaçãolateraldacabeçaemposiçãosupina)---é

usadoparademonstraraVPPBdecanalhorizontal.

Geral-mente, apenasumamanobrapodeserfeitaem pacientes

emcondic¸õespoliclínicas.3,6---9

Ospacientescomresultadospositivosapósasmanobras

dediagnósticoforamsubmetidosamanobrasdetratamento

adequado, enquanto aqueles com resultados negativos

(3)

considerandorazõescentraisouinternas,mesmoquesuas

histórias fossem periféricas.3,6---9 _Exames _{complementares}

maisinvasivosedispendiososforamsolicitadospara

estabe-lecerumdiagnóstico,inclusiveressonânciamagnética(MR),

tomografiacomputadorizada(TC),Doppler,

eletronistagmo-grafia(ENG),videonistagmografia(VNG), manobracalórica

bitermalentreoutros.8,9

Muitos estudos relataram resultados negativos

incorre-toscomamanobradeDH.10---14 _Viirre_et_al._indicaram_que,

em 10 a 20% dos pacientes sem sintomas ou achados no

exameapósasmanobras deDH,o diagnósticofoi

estabe-lecidocomarepetic¸ãosequencialdamanobradeDH.12 _Os

autoressugeriramqueessacondic¸ãotevecomocausa

pro-vávelos detritos dispersados ao longo docanal posterior,

queformaramumcoágulo,queémaiseficazemdeslocara

cúpuladuranteobreveperíododeposicionamentoem

decú-bitodorsal.Sejaqualfor arazão,osimplesprocedimento

derepetic¸ãodamanobradeDHapósamanobrahorizontal

aumentouapositividade.12

Nesteestudo,nossoobjetivofoiinvestigarovalor

diag-nóstico da repetic¸ão das manobras de Dix-Hallpike e do

roll-testnaVPPB.

Método

Foramavaliadosprospectivamente207pacientesentre16e

70 anos(52,67 ± 10,67)que deram entradana clínica de

nossoHospital de Otorrinolaringologiaentredezembro de

2013emarc¸o2015,comqueixadevertigemde

posiciona-mento.OprotocolodoestudofoiaprovadopeloComitêde

Éticadohospital(n◦_104).

Avaliamosadurac¸ãoeotipodevertigem,qualquerperda

deaudic¸ãoconcomitante,zumbido,plenitudeaural,déficit

neurológicoconcomitanteàsataques(paralisiafacial,

con-fusãomental,perdadeenergiaesíncopeentreoutrossinais

e sintomas), doenc¸as sistêmicas, uso contínuo de

medi-camentose história de trauma. Todosospacientes foram

submetidosaaudiometriatonaletestedoreflexo

estape-diano,demodoanãoomitirqualquerdoenc¸aadicionalde

orelhamédia.

Foramexcluídosospacientescomnistagmoevocadopelo

olhar(30◦_horizontal_e_{verticalmente),}_resultado_positivo_na

manobradeDHemambasasposic¸õesdireitaeesquerdade

suspensãodacabec¸a,evidênciadedoenc¸adosistema

ner-vosocentralemcurso(p.ex.:ataqueisquêmicotransitório),

otitemédia,otosclerose,queixasvestibularesdiferentesde

vertigemdeposicionamentoeaquelesincapazesdetolerar

amanobradeDH.

TodosospacientesforamsubmetidosàmanobradeDH

e ao roll-test após avaliac¸ões neurológicas e

otorrinola-ringológicas. ÓculosdeFrenzelforamusados em todosos

pacientes.

A primeiramanobradeDH foifeitacom ouso deuma

cadeiradeexameclínicoreclinadaem posic¸ãohorizontal.

Os pacientes foram sentados em posic¸ão vertical, com a

cabec¸aviradaa45◦_para_a_direita_ou_esquerda,_e_depois

posi-cionados horizontalmente com extensão da cabec¸a sobre

o pescoc¸o. O diagnóstico de VPPB requer manobra de

DH positiva com os seguintes critérios: 1) breve latência

entreoiníciodonistagmoevertigemeposicionamentoda

cabec¸a;2)presenc¸adenistagmotorsionalparoxísticocom

movimentoparacima(componenterápidodopolosuperior

domovimentorotatóriodoolhonadirec¸ãodaimplantac¸ão

baixadaorelha)associadoaumapercepc¸ãodevertigem.15

Ospacientes com resultados negativos na manobrade

DHforamsubmetidossequencialmente aroll-test,quefoi

feitoemdecúbitodorsal,comacabec¸afixadaa30◦_de

fle-xãoegiradaparaadireitaouesquerda.Ospacientescom

nistagmohorizontalgeotrópicoouageotrópicoforam

diag-nosticadoscomVPPBdocanalhorizontal.16

Os pacientes com resultados positivos nas primeiras

manobras de DH e roll-test foram designados para o

Grupo 1. Os pacientes que se queixaram de vertigem

posicional e com resultados negativos nas manobras de

DH e roll-test foram imediatamente encaminhados (após

30segundos)paraumasegundamanobradeDHeroll-test.

Osresultadosforamregistrados.Ospacientescom

resulta-dospositivosnassegundasmanobras(DHeroll-test)foram

designadosparaoGrupo2.

Os pacientes com resultados positivos nas manobras

foramencaminhados paramanobrade Epleyparao canal

posterioredamanobrado‘‘churrasco’’paraocanal

hori-zontal.Emnenhumdospacientesfoiadministradovibrador

ósseooutratamentomedicamentoso.

Os pacientes com resultados negativos nas manobras

foram encaminhados para exame de RM para identificar

qualquerlesãoorgânicanosistemanervoso central.Todos

ospacientesforamsolicitadosacompletar aversão turca

doDizzinessHandicapInventory(DHI)antesdasmanobras.

Paracontrole, dois atrês dias apósos procedimentosdas

manobrasdeEpleye do‘‘churrasco’’,asmanobrasdeDH

eroll-testforamrepetidasnaqueles,compositividadeem

intervalosdedoisatrêsdiasepor,nomáximo,trêsvezes

paraumlado.Arecuperac¸ãofoiconsideradaquandohouve

melhoriadossintomasenegativac¸ãonasmanobrasdeDHe

roll-test.TodosospacientesrefizeramoDHIapósduas

sema-nasdaadmissão.Ospacientescomresultadosnegativosnas

manobrasnãoprecisaramcompletaroDHI.

AsanálisesestatísticasforamfeitascomoprogramaSPSS

19.0(SPSSInc.Chicago,IL,EUA).Asestatísticasdescritivas

foramexpressasemfrequênciaeporcentagem.Otestedo

qui-quadradofoiusadoparadeterminarasdiferenc¸asentre

osgrupos.As medidasrelacionadasforamavaliadascomo

testedeMcNemar.Otestetdeamostraspareadasfoiusado

paracompararosresultadosdoDHIpréepós-tratamento.

Umvalorpinferiora0,05foiconsideradoestatisticamente

significativoparatodosostestes.

Resultados

Aproporc¸ãoentremulheresehomens(tabela1)eosdados

demográficos(tabela2)foramregistados.Nototal,207

paci-entes(98 homens,109mulheres)com queixadevertigem

foramadmitidos.

Dos207 pacientes,135(65%; 58homens, 77mulheres)

apresentaramresultadospositivosnaprimeiramanobrade

DH e foram encaminhados para a manobra de Epley. Os

72 pacientes restantes foram encaminhados para o

roll--test.Quatropacientes(2%;trêshomens,umamulher)com

resultadospositivosforamencaminhadosparaamanobrado

(4)

Tabela1 Proporc¸ãodemulheresparahomens

Validade Frequência Porcentagem Porcentagemválida Porcentagemcumulativa

Homem 98 47,3 47,3 47,3

Mulher 109 52,7 52,7 52,7

Total 207 100,0 100,0

Tabela2 Característicasclínicasedemográficasdos paci-entescomVPPB

Ladoafetado (direito/esquerdo)

1/1,5

Canalafetado Canalposterior:97,7% Canalhorizontal:2,3% Durac¸ãodavertigem(dias) 6,3±9,8

Etiologia Trauma:17,3%Idiopática: 82,7%

Primeiroepisódiode vertigem

72%

Tabela3 Comparac¸ãoentreosgrupos

Grupo1 Total

− +

Grupo2

− Contagem 40 139 179

%dentrodoGrupo2 21,3% 78,7% 100,0% %dentrodoGrupo1 55,5% 100,0% 86,5%

+ _Contagem ₂₈ ₀ ₂₈

Total

Contagem 68 139 207

nasprimeirasmanobrasdeDHeroll-testeentãotratados (Grupo1).

Repetimos a manobra de DH imediatamente após as primeirasmanobrasdeDHeroll-testem68pacientescom resultados negativos. Desses pacientes, 28 (13 homens, 15 mulheres) apresentaram resultados positivos. Nenhum paciente apresentou resultado positivo após repetir o

roll-test(Grupo 2).Nototal,40pacientescomresultados negativosemtodasasmanobrasforamencaminhadospara examedeRMenenhumadoenc¸aorgânicafoidetectada.

Comoresultado,diagnosticamos135pacientes(65%)na primeira manobra de DH e quatro (2%) no primeiro roll--test.Dos68pacientesrestantes,28foramdiagnosticados nasegundamanobradeDH.Essataxa representou13% do totale41%dos68pacientesrestantes.

DetectamosVPPBem139dos207pacientesnaprimeira manobra e em 167 na segunda. Uma comparac¸ão entre osgrupos revelou uma diferenc¸a significativa(p < 0,001) (tabela3).

Acomparac¸ãoentreasfaixasetáriasdosgruposnão

mos-troudiferenc¸a significativaentreospacientescom idades

Tabela4 Diferenc¸aentreosgruposemrelac¸ãoaoescore geraldasubescalaDizzinessHandicapInventory

MédiatotalnoDHI pré-tratamento

MédiatotalnoDHI pós-tratamento

Grupo1 64,85 12,35 p<0,001 Grupo2 60,20 10,85 p<0,001

DHI, Dizziness Handicap Inventory (Inventário da Deficiência FísicanaVertigem).

acima eabaixo de 50 anos,em relac¸ãoaos resultadosdo Grupo1(p=0,748)eGrupo2(p=0,378).

Acomparação entreosgêneros nãomostrou diferença significativaentrehomensemulheres,emrelaçãoaos resul-tadosdoGrupo1(p=0,084)eGrupo2(p=1,000).

A comparação do total das pontuações no DHI antes das manobras e após a recuperação revelou uma melho-riaestatisticamentesignificativadospacientes(p <0,001) (tabela4).

Nãohouverecidivaduranteostrêsmesesde

acompanha-mentodospacientesquefizeramasmanobrasdeEpleyedo

‘‘churrasco’’.Nenhumacomplicac¸ãofoiobservada.

Discussão

A vertigem posicional paroxística benigna é o tipo mais

comumdevertigemnapráticageral.Éresponsávelporaté

25%detodososcasosdevertigem,geralmenteobservadana

quintaesextadécadas,eéacausamaiscomumdevertigem

apósumtraumatismocraniano.17,18

Com mais frequência, os pacientes com VPPB relatam

períodos discretose episódicosdevertigem, com durac¸ão

de um minuto ou menos, e muitas vezes modificac¸ões

ou limitac¸ões dos movimentos em geral para evitar a

provocac¸ãodeepisódiosvertiginosos.19 _Outros_sintomas_da

VPPBincluemdesequilíbrio,aumentodoriscodequedase

medodecair,tontura,náuseas,diminuic¸ãodosníveisde

ati-vidade, ansiedade, problemas de visão, dor de cabec¸a e

vômito.11---18

Osepisódiossãoquasesempreprovocadosporatividades

cotidianasecomumenteocorremaorolarnacamaou

recli-naracabec¸aparaolharparacima(p.ex.:paracolocarum

objetoemumaprateleiraacimadacabec¸a)ouinclinarpara

frente(p.ex.:paraamarrarossapatos).13,18

Adetecc¸ãodocanalenvolvidonaVPPBéimportantepara

definirotratamento.Quandoadoenc¸aéidentificadaecom

otratamentoadequado,astaxasdesucessopodem

aumen-tarainda na primeiramanobra.20 _Enquanto _a _manobra_de

DHéusadaparadetectarcomprometimentodocanal

pos-terior,oroll-testéusadoparadetectarocomprometimento

(5)

Como o envolvimento do canal posterior é

frequente-mente observado ou o envolvimento dos canais posterior

ousuperioréconsideradocombasenahistóriaepresenc¸a

denistagmorotatórioemumcasocomsuspeitadeVPPB,a

primeiratentativadediagnósticodeveserfeitacoma

mano-bra.AmanobradeDHéopadrão-ouroparaodiagnósticode

VPPB.11,13,18

A VPPBdecanal posterior foirelatadacomo

responsá-vel por60 a 90% detodos oscasos deVPPB e a VPPBde

canalhorizontal(tambémdenominadaVPPBdecanal

late-ral)comoresponsávelpor5a30%doscasos.21,22_As_variantes

doscanaishorizontaleanteriorsãomenosprevalentes,pois

nãoestãoemumaposic¸ãodependentedagravidade.Emum

estudofeitoporCakiretal.,VPPBdecanalposteriorfoio

diagnósticoconfirmadoem144(85,2%)pacientes;VPPBde

canal horizontalem 20 (11,8%); e VPPBdecanal anterior

em2(1,2%).22 _Em_nosso_estudo,_detectamos_envolvimento

docanalposteriorem97,7%dospacientesedocanal

hori-zontal em 2,3%. Nãoidentificamosenvolvimento do canal

anterior.

Portanto, uma manobra de DH negativa não exclui o

diagnósticodeVPPBdecanalposterior.Devidoaosvalores

preditivosnegativosmaisbaixosdamanobradeDH,

sugeriu--sequepodesernecessáriorepetiressamanobraemuma

consultaemseparado,paraconfirmarodiagnósticoeevitar

umresultadofalsonegativo.Emumestudo,Lopez-Escamez

etal.relataramumasensibilidadede82%eespecificidade

de71%paraamanobradeDHemVPPBdecanalposterior.23

HanleyeO’Dowdrelataramumvalorpreditivopositivode

83%eumvalorpreditivonegativode52%.17_Logo,_um

resul-tadonegativonamanobradeDHnãoeliminaumdiagnóstico

deVPPBdecanalposterior.10,12,24

Osfatoresqueafetamovalordiagnósticodamanobrade

DHincluemavelocidadedosmovimentosdurantea

mano-bra, a hora dodia e o ângulo doplano occipital durante

amanobra.24 _Burston_et_al._não_encontraram_evidência _de

quea horadodia afetasseo resultadodamanobradeDH

para VPPBem uma populac¸ão clínica nãoapontada como

possuidoradehistóricodeprobabilidadeparaVPPB.25

Emnossoestudo,fizemosasmanobrassequencialmente,

comresultadospositivosem28dos68pacientesque

apre-sentaramresultadosnegativosnasprimeirasmanobras.Em

outraspalavras,nãoavaliamosadequadamente28

pacien-tes nas primeiras manobras. Da mesma forma que Viirre

et al., acreditamos que essa condic¸ão se deu,

provavel-mente,devidoadetritos dispersosnocanalposterior,que

formamumcoágulo,queémaiseficazemdeslocaracúpula

duranteobreveperíododesupinac¸ão.12

Brandt et al. relataram que a VPPB inadequadamente

tratadapodepermanecerpormeses.26 _Portanto,_é

impor-tantefazerumdiagnósticocorreto.Emcasoscomsuspeita

de VPPB, a manobra de reposic¸ão canalicular é a

tenta-tivadetratamentomaisfrequente.Bonsresultadosforam

obtidos com a administrac¸ão da manobra de reposic¸ão

canalicular de Epley projetada para depositar osdetritos

endolinfáticosdocanalsemicircularposterior novestíbulo

ou a manobra de liberac¸ão de Semont.24,27 _Epley, _Wolf _e

Ruckensteinrelataramtaxasdesucessode97,93,4e70%,

respectivamente, com umamanobra.4,28 _PRC _ou _manobra

modificadade Epleysão geralmente ineficazespara VPPB

decanal horizontal.8,22,29,30 _Variac_¸ões_da_manobra_do

roll--test (manobra de Lempert ou do ‘‘churrasco’’) são os

tratamentos mais amplamente publicados para VPPB de

canalhorizontal.8,22,30,31

O Dizziness HandicapInventory (DHI) é uma escalade

25itens para avaliara qualidadede vidafuncional,

emo-cional e física de pacientes com vertigem e distúrbios

deequilíbrio.32,33 _Relatou-se _que _o _DHI _é _uma _escala_que

podeauxiliarosmédicosnodiagnósticoeacompanhamento

de pacientes com VPPB.10 _Melhoria _da _qualidade _de _vida

foiobservada em pacientescom VPPB após o tratamento

commanobrasdereposicionamento.23 _Andre_et_al.

relata-ram que a versão brasileira do DHI administrada antes e

apósotratamentodaVPPBébenéficaparaavaliaraeficácia

dotratamento.7_Nesse_estudo,_os_{pesquisadores}_obtiveram

melhoriados parâmetrosfuncionais, emocionais e físicos,

bemcomodaqualidadedevida,comaaplicac¸ãodoDHIem

pacientescom VPPB. Da mesma forma,em nossoestudo,

umaanálisedosresultadosdoDHIreveloumelhoria

signifi-cativaapósasmanobrasemambososgruposdepacientes.

Obtivemosmenorpontuac¸ãonoDHIcomamanobradeDH

umasegundavezemumapopulac¸ãocomvertigemque

apre-sentouresultadosnegativosnaprimeiramanobradeDH.

A‘‘complicac¸ão’’maiscomumdotratamentode

reposi-cionamentonaVPPBéaconversãodocanal.Considerandoa

faixaetáriadapopulac¸ãonaqualotratamentoégeralmente

feito,háumacarênciasurpreendentedepublicac¸õessobre

ascomplicac¸õesneurológicase dacolunacervical.29,34 _Em

nossoestudo,ospacientesforamtratadoscomêxito,sem

qualquercomplicac¸ão.

Arepetic¸ão damanobrade DHem pacientesmal

diag-nosticadospode reduziro custo do tratamento, ao evitar

testesdiagnósticosdesnecessários.Ospacientespodemser

diagnosticadoscommaisrapidezeexamescomplementares

caros e inconvenientes podem não ser necessários.

Estu-dosmaisabrangentessãoimprescindíveisparaavaliarsea

repetic¸ãodamanobradeDHreduziráocustodotratamento.

Ofatodenãousarmosmétodosobjetivos, comoENGe

VNG,podeserumalimitac¸ãodesteestudo.

Conclusão

Aplicarasmanobrasdiagnósticasumasegundavezem

paci-entescomvertigemnaprimeiraavaliac¸ãoclínicaaumentao

sucessododiagnósticonaVPPB.Asmanobrasde

reposicio-namentosãométodosdetratamentoeficazesesatisfatórios

naVPPB.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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