A vacinação após a implantação da Estratégia Saúde da Família

Com o avanço das políticas de saúde a partir do SUS, as concepções sobre produto, processo e procedimentos de trabalho se aproximam quando o trabalho de

executar e o trabalho intelectual (concepção) se unem, combatendo a fragmentação, a simplificação e a especialização (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2006).

O município sede desta pesquisa se beneficiou pela disponibilidade de recursos humanos para articular saberes e práticas com tecnologias apropriadas à APS na ESF. Fez-se parceria entre o sistema de saúde e o setor de educação para adequar o saber profissional ao modelo de saúde proposto, na perspectiva de construção do SUS. Por isso, todas as depoentes deste estudo fizeram curso de especialização em saúde da família e da comunidade. Então,

Depois do SUS, ficou muito melhor pra gente, pois aumentou o número de enfermeiras e aí melhorou para a enfermeira fazer a assistência de enfermagem, principalmente com a ESF. (Hortência)

O processo de trabalho das enfermeiras da ESF nas UAPSs deste município inclui o exercício de múltiplas funções, além de mediar a equipe de enfermagem na função cuidadora. Elas exercem, por exemplo, atividades assistenciais, educativas, administrativas e de participação no planejamento e nas representações sociais, como conselhos locais de saúde. Além disso, assumem a responsabilidade pelos ACSs (BRASIL, 2011 b) e, em várias UAPSs (70%) do município, acumulam a função de gerente (JUIZ DE FORA, 2010). (No momento da realização do estudo, das 60 UAPSs existentes, o cargo de gerente era ocupado por enfermeira em 42 UAPSs, por auxiliar de enfermagem em 11 UAPSs, por médico em três UAPSs e por assistente social em quatro UAPSs). Assim, a enfermeira se vê diante de muitas solicitações de sua presença:

Porque o telefone chama, a gente sai para atender e perde o registro. (Violeta)

Eu acho que o enfermeiro assume funções que não são nossas. É a grande dificuldade de atividades. (Rosa)

[...] e outro enfermeiro é responsável pela medicação (ao intervir informa, controle da farmácia), e outro... Mas fica meio assim, também tem outras coisas. (Rosa)

Eu acho assim: o enfermeiro, às vezes, quer fazer alguma coisa que dá um pouquinho de status. Quer fazer preventivo, tá ali ... resolvendo aquela situação... mexeu no bolo da situação. (Jasmim)

Mas as ações da enfermeira na UAPS precisam ser modificadas e transformadas continuamente no seu cotidiano, para atender às necessidades e demandas dos cidadãos e alcançar a dinâmica da saúde coletiva do SUS (ALMEIDA; ROCHA, 1997; FRIEDRICH; SENA, 2002; KIRCHHOF, 2003). Com frequência, sentem-se sobrecarregadas, mas precisam planejar e distribuir melhor seu tempo.

Ao abraçar a responsabilidade pela sala de vacinação, a enfermeira assume um compromisso com todas as funções referentes (ALMEIDA; ROCHA, 1997), que requerem o seu empenho para o envolvimento da equipe de enfermagem e alcance de resultados satisfatórios para a população. Por isso, além da execução técnica, esse trabalho precisa de planejamento e avaliação contínua, portanto, sugere-se uma escala rotativa entre as enfermeiras, para melhor organização e definição de referência dentro da UAPS.

As depoentes citam sobre os resultados com a vacinação que as metas do PNI não são objetivamente informadas, mas visualizadas no seu modo de fazer, como:

Eu nunca me preocupei em fazer contas. Mas eu mesma fazia as busca ativa nas casas, saía levando o isopor e vacina e lá mesmo já aplicava a vacina. Sempre tive um bom relacionamento com os pais das crianças, o que me ajudava muito. (Hortência)

Quando falam que o resultado tá baixo, eu nem me preocupo, pois eu sei o que fazemos lá. Mas, às vezes, esquece-se de

registrar, a população não é aquela que eles estão falando.... (Violeta)

Nota-se que ainda predominam nas salas de vacinação das UAPSs pesquisadas os registros manuais, com utilização dos diversos registros em impressos, cadernos e cartão de vacinação. A alimentação de dados no Sistema de Informação do PNI foi implantada no município no final da década de 1990, mas está centralizada na Coordenação de Vacinação do município que recebe e providencia a digitação dos relatórios mensalmente.

É esperada a retroalimentação dos dados, cujos resultados devem ser discutidos pela equipe de enfermagem e compartilhados com os outros profissionais e com a população usuária da UAPS. Mediante a análise e discussão dos dados pela equipe, as dificuldades, as limitações, assim como os êxitos, devem ser avaliados e contribuir para o replanejamento em vacinação, além de ser uma oportunidade para valorização deste trabalho da enfermagem na UAPS (LUHM; CARDOSO; WALDMAN, 2011; TEIXEIRA; ROCHA, 2010).

Entende-se que, embora o trabalho em sala de vacinação da UAPS venha sendo exclusivo da categoria de enfermagem, a enfermeira precisa envolver a participação da equipe multiprofissional da ESF, para que as oportunidades de indicações da vacinação sejam incorporadas ao cotidiano de todos os profissionais da UAPS.

Acho que três enfermeiras responsáveis no PSF complica um pouco. Deveria ter uma equipe responsável talvez. (Margarida)

Quando os médicos chegaram aos Centros Comunitários de saúde, não sabiam sobre vacina. Por isso este assunto é de domínio das enfermeiras. (Hortência)

Até os médicos indicam a gente na sala de vacinação. Até os médicos mesmos dão o maior valor. Sala de vacina é do enfermeiro, ué. Eu acho que, se a gente domina, tem que mostrar. Adquire maior respeito. Até com a Secretaria mesmo, né. Nem tudo é não. Os agentes comunitários fazem a busca

pra gente. Eles vão. Embora esteja baixa. A gente corre muito atrás. (Violeta)

Desta forma, este trabalho precisa ajustar-se com a proposta de interdisciplinaridade na ESF, que deve ser focada na unidade familiar e comunitária, buscando integração conceitual e metodológica, para permitir melhor compreensão da complexidade das dificuldades para alcance de resultados ótimos (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2006).

As enfermeiras depoentes reivindicaram as capacitações em vacinação, como uma estratégia para aprimorar sua atuação nas UAPSs e embasar seu fazer neste trabalho. Destacaram:

Nós chegamos aqui para trabalhar e, até hoje, não fizemos capacitação em sala de vacinação. Chego à Unidade, preciso dar resposta. (Rosa)

Tem muitas pessoas novas na rede, contratadas. Eu estou com dois auxiliares de enfermagem novos contratados que nunca tinham visto uma sala de vacinação. Tem colega minha que aprendeu fazendo comigo e por ela mesma, tá? (Violeta)

Fiz capacitação em sala de vacinação. Que curso bom! A gente saía de alma lavada, mas muito mais preocupada com a tal responsabilidade. Tudo que era dúvida no meu dia a dia, foi discutido no grupo. Sabe, eu fazia as vacinas e achava que tinha encerrado o assunto. Mas a capacitação me trouxe mais preocupações; e os resultados? E os eventos adversos? E os susceptíveis? (Hortência)

Nossa formação dava uma boa base e dominávamos bem todas as técnicas. Éramos muito práticas e hoje elas saem mais teóricas que práticas. (Violeta)

Observa-se que houve crescimento do número de profissionais de saúde, com a ampliação da cobertura da ESF no município, sobretudo da equipe de enfermagem das UAPSs (JUIZ DE FORA, 2010). Porém, existiam fragilidades quanto às vinculações empregatícias no momento de realização do estudo que contribuem para as indecisões na sala de vacinação e, portanto, são contradições que precisam ser superadas.

Para tal, a estratégia educativa é um investimento em qualificação do trabalho da enfermeira e, consequentemente, dos auxiliares de enfermagem fundamental para avançar rumo aos princípios e diretrizes do SUS e da própria categoria profissional.

Neste sentido, desde o início da descentralização, a Coordenação de Vacinação neste município assumiu o compromisso de desenvolver capacitação em sala de vacinação para a equipe de enfermagem e a capacitação para a vacinação BCG para enfermeira, seguindo as normatizações das esferas federal e estadual. Entende-se a necessidade de dar prioridade para as enfermeiras das UAPSs frente à responsabilidade neste trabalho. Quando a enfermeira tem um envolvimento social e participação nos processos de construção do SUS, percebe-se que consegue visualizar as vantagens e a satisfação pelo trabalho desenvolvido, como aponta o depoimento a seguir.

Tenho muito orgulho de ter contribuído para o SUS de JF. Tive oportunidade de ser representante dos enfermeiros no Conselho Municipal de Saúde com voz e voto, nos anos 90. Como participante do primeiro curso sobre o Programa de Saúde da Família e integrante das primeiras Unidades do PSF em Juiz de Fora, acho que foi muito legal no início. Fiquei empolgada e participei dos treinamentos dos ACSs, que eram pessoas da comunidade e que precisavam de muitas orientações. Ensinei pra eles que a busca ativa na vacinação é deles e por isso eles precisam aprender o calendário de vacinação e estar sempre falando com a enfermeira da sua equipe. (Hortência)

Ao contrário, quando não se percebe envolvimento dos atores sociais, permanece uma visão política conservadora em que as pessoas são obrigadas a adaptar e aceitar determinado modo de organização social, sem participação, negando sua própria história (Isto é assim porque é) (MOULIN, 2003). A alienação pode contribuir para o enfraquecimento da profissão, impedindo o seu crescimento.

A trajetória da profissão de enfermagem, desde os primórdios esteve ligada a sua participação na sociedade que evoluiu desde uma religiosidade medieval, marcada pelo sentimento maternal, pela participação nas guerras, para uma enfermagem atual científica e humanística (SANTOS T. et al., 2011; TOLEDO et al., 2008; TRAD; ROCHA, 2011). Nesta construção secular, não faltaram esforços e dedicação de enfermeiras e de sua equipe, o que contribuiu para que este trabalho continue necessário e de relevância social, como mostra o depoimento a seguir:

As enfermeiras, brotinho de hoje, não conhecem, como eu, sarampo, rubéola, difteria e outros. Eu contribuí para mudar isto. Na minha infância, quase perdi meu irmão com sarampo (emociona). Meus filhos também tiveram sarampo e coqueluche. (Hortência, grifo nosso)

Entende-se, portanto, que a enfermeira, neste trabalho na vacinação, lida com necessidades, demandas, intervenções à população e, por isso, é um cuidado que integra a prática social na ESF e é produzido de acordo com o contexto histórico da política de saúde e de vacinação. Suas ações e compromissos contribuíram para a mudança dos indicadores de doenças imunopreveníveis, o que demonstra a importância desta profissional na UAPS.