Organização na relação com os pares

As relações vinculadas ao trabalho da enfermeira na vacinação se estabelecem técnica e socialmente entre os agentes dessa prática em saúde, que se inserem no contexto das UAPSs na ESF, num espaço territorial definido e de acordo com as necessidades da população. Depende da forma de organização do sistema de saúde, em que os trabalhadores (recursos humanos) são fundamentais para o êxito do trabalho.

A interação da enfermeira com a equipe é fundamental para manter um bom padrão de organização. Entretanto, no cotidiano destas enfermeiras do município em estudo, existem contradições que interferem na organização do trabalho na vacinação, conforme citações a seguir:

Acho que a maior dificuldade é a organização por esse motivo: cada um vai se organizar a sua maneira. Então, se, esse mês, o meu técnico está lá, eu vou estar lá atuando muito e eu vou tá lá organizando. Do contrário, nos outros dias, são outros enfermeiros que vão tá organizando; acho que a maior

dificuldade que encontrei foi esta. A gente fica meio sem saber como vai ser esta organização..., vai ser a de uma, se todos entram e mexem? Então quer dizer, a gente acabou de colocar daquela maneira; o outro que entende que aquilo não é interessante vem e muda e no outro mês volta e coloca de novo. Deveria ter uma equipe responsável e não três pessoas responsáveis. (Margarida)

Quando a sala de vacinação fica com mais de uma, o que acontece é uma pessoa procura... seguir, organizar com baixo risco, usa uma metodologia, aí vem outro... (Jasmim)

A gente quer fazer o melhor. Fica melhor para orientar, supervisionar, precisamos dar apoio no acolhimento, corrigir falhas... (Violeta)

Pelo exposto, as enfermeiras reconhecem sua importância na organização do trabalho na vacinação, mas esbarram na dificuldade em operacionalizá-la na prática devido às ambiguidades nas decisões gerenciais/administrativas, comprometendo as relações interpessoais.

No cotidiano da enfermeira da UAPS, Friedrich e Sena (2002) corroboram que a ação gerencial confronta com a ação cuidadora quando ela planeja e administra tecnicamente as atividades dos demais trabalhadores da enfermagem, como aquelas que acontecem na sala de vacinação.

Entendendo que a gerência dos serviços de saúde deve ser facilitadora de condições para que os trabalhadores/recursos humanos respondam criativamente às novas necessidades, espera-se um gerente que priorize as relações interpessoais, que promova a participação efetiva e o bom relacionamento no trato com as pessoas. Entretanto, neste município, a tomada de decisões do ocupante do cargo de gerência nas UAPS se impõe pela prevalência de decisões políticas sobre as técnicas, subordinadas às normas verticalizadas, voltadas para a produtividade (FRIEDRICH; SENA, 2002).

Estruturas fixas, permanentes e rígidas de organograma com ênfase na divisão do trabalho, no planejamento das funções, na descrição de cargos, nos

manuais de tarefas e procedimentos são menos importantes para a organização de um trabalho do que a flexibilidade e adaptação às mudanças e transformações diante da dinâmica da ESF, para responder às necessidades de saúde da população.

Assim, a gerência dos serviços de saúde deve ser facilitadora de condições para que os recursos humanos respondam criativamente às novas necessidades. Entende-se que a atividade de vacinação necessita de atividades gerenciais para melhor organização do trabalho. Uma vez que o gerente e a enfermeira responsável pela vacinação estão dentro de uma mesma UAPS, esta relação entre cuidado e gerência torna-se mais viável, desde que seja promovido um encontro entre estes para unificar a tomada de decisões.

Segundo Greco (2004, p. 505), gerenciar deve ser “um processo pelo qual um grupo cooperativo de pessoas em uma instituição dirige suas ações e recursos para a consecução de metas e objetivos comuns”.

De acordo com esta visão, percebe-se que há necessidade de alteração na forma de organização do trabalho na vacinação, no que tange à relação com a equipe, para melhorar o atendimento à população quanto a esta atividade. Inclui-se a isso a importância de novos mecanismos de planejamento, de decisão, de avaliação e de participação efetiva de todos da equipe de saúde.

Com foco nas atuais proposições da ESF/SUS, espera-se que a enfermeira atue em uma rede de decisões, em que o modelo de gestão busque a participação efetiva dos trabalhadores e usuários, com maior flexibilização administrativa, de forma descentralizada para cada UAPS (GRECO, 2004).

Assim a enfermeira, ao assumir a responsabilidade pelo caráter técnico da assistência na vacinação e se destacar como referência na equipe, lida com as intersubjetividades dos sujeitos do cuidado tanto por parte da equipe como do usuário e da gerência do sistema de saúde. Neste sentido, ela se insere na prática social da enfermagem em uma teia de relações interpessoais e grupais de caráter complexo (URBANETTO; CAPELLA, 2004).

Por isso, para organizar o trabalho na vacinação e torná-lo mais produtivo e qualificado, é preciso refletir sobre ele a partir do entendimento dos profissionais que o executam e que estão inseridos na UAPS e, desta forma, somar esforços para garantir maior viabilidade técnica.

Espera-se que o encontro da enfermeira com o gerente possa resultar na interação dos profissionais no cuidado na vacinação, que não se limita ao conhecimento e ao uso de tecnologias, mas uma oportunidade para ações cooperativas e humanizadas, que possam transformar a organização desse trabalho da enfermeira.

É esperado pelo mercado de trabalho que a enfermeira, além da competência de assistência direta à saúde, seja capaz de desenvolver competências para orientar a gestão da equipe de enfermagem (e de saúde) e da organização dos serviços de saúde, para o alcance de resultados significativos (FURUKAWA; CUNHA, 2010).

Observa-se que a enfermeira na UAPS está frequentemente envolvida em ações que lhe exigem liderança, comunicação, tomada de decisão, negociação, trabalho em equipe, relacionamento interpessoal, flexibilidade, criatividade, visão sistêmica, planejamento e organização. Por isso deve ter oportunidade de desenvolver suas potencialidades profissionais.

Além disso, estas participantes referiram gostar de trabalhar com vacinação, mas, na relação com a equipe de enfermagem, as dificuldades aparecem como nos recortes dos depoimentos seguintes:

A gente tem que entender... tem que ter perfil mesmo. (Violeta)

Na UAPS que estou, no momento, as outras enfermeiras praticamente não entram na sala de vacinação. (Margarida)

Se a enfermeira estiver muito ocupada e ela não conseguir montar caixa... eles não fazem. Eu não sei se porque ele não entende!? (Rosa)

Na relação do trabalho da enfermeira na vacinação, como em outras atividades, existem afinidades decorrentes de sua experiência ou domínio do conhecimento que contribuem para um bom desempenho do trabalho. Ao ocupar a liderança da equipe de enfermagem, deve conhecer os limites e as dificuldades próprias e de cada um, buscando estabelecer relação de confiança com aqueles sob sua responsabilidade e, assim, agregar valores ao seu desempenho. Entretanto,

esta relação se estabelece influenciada por fatores internos que determinam a motivação e satisfação pelo que faz e também por fatores externos que podem influenciar a sua dedicação e responsabilidade (FREITAS; OGUISO; MEREGUI, 2006).

No diálogo em relação ao trabalho com os outros profissionais da equipe da ESF/UAPS, as enfermeiras percebem que há um reconhecimento de seu trabalho, conforme a citação seguinte:

Até os médicos indicam a gente na sala de vacinação. Eles mesmos dão o maior valor. Sala de vacinação é da enfermeira, ué! Eu acho que, se a gente domina, tem que mostrar. Adquire maior respeito. Até com a Secretaria mesmo, né. Nem tudo é não. A gente tem que se valorizar. A população confia na gente. Não esta mil, mas procuro fazer um trabalho legal, ainda tem uma confiança. (Violeta)

Eu acho que a fama da vacina nas UAPS é boa. Eles dizem que, no serviço público, ela é muito bem conservada, bem olhada. Sinto que as pessoas confiam. Às vezes, deixam de tomar no particular para tomar com a gente. Isto é um ponto muito bacana nosso. (Dália)

Ao tratar da equipe multiprofissional e de trabalho comunitário, este trabalho se depara com culturas diferentes, que indicam conflitos derivados da divergência de interesse, desigualdade de tratamento social e formas de controle e comando. Por isso, a confiança se dá pela competência e pelo relacionamento entre as partes.

O trabalho da enfermeira almeja uma ação transformadora, marcada por uma intencionalidade, planejada antes da realização do produto final, cuja prática determina a finalidade social do trabalho, a partir da perspectiva da necessidade individual ou coletiva (PEREIRA et al., 2009).

Devido à posição privilegiada de formação frente aos demais componentes da equipe de enfermagem, a enfermeira desenvolve funções que podem envolver a parceria de um grupo de profissionais. Por isso, deve procurar construir relações de diálogo para maior aproximação e conquistar a confiança da equipe e privilegiar as

necessidades da população para a vacinação, de acordo com critérios sociais e epidemiológicos para a organização desta demanda.

Desta forma, o subtema Organização nas relações com os pares ocupa um papel central na articulação para a qualidade técnica na vacinação e relações sociais no trabalho da enfermeira das UAPSs.