BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL VIA SUPRACLAVICULAR (BPBS) + BLOQUEIO DO PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

3.1. INDICAÇÕES, BENEFÍCIOS E RISCOS

O BPBS não é considerado de primeira-linha para cirurgia de ombro pois existe a possibilidade de não bloquear as raízes superiores do plexo braquial, com consequente analgesia insuficiente do ombro.9,22 _{Adicionalmente, devido} à proximidade com a pleura e artéria supraescapular e cervical transversal, tem um elevado risco de pneumotórax e injeção intravascular, sendo desacon- selhada a realização desta técnica sem visualização direta por ecografia.9,11,14 Comparativamente ao BPBI, a abordagem supraclavicular tem uma menor incidência de rouquidão, sendo a incidência de dispneia semelhante.9,14 _O grau de bloqueio motor causado também é uma desvantagem a considerar na reabilitação precoce e na satisfação do paciente.9

Caso seja escolhida esta técnica para cirurgia de ombro, deve ser complemen- tada com um bloqueio do plexo cervical superficial, que garante anestesia cutânea do ombro.3

Perdas sanguíneas e transfusão:

A taxa de transfusão associada a ATO varia entre 7.4 a 43%, sendo a perda sanguínea estimada em cerca de 360ml.5,25,26 _{Sendo a transfusão um procedi-} mento com riscos inerentes, é importante ter em conta os fatores preditivos de transfusão de modo a possibilitar a correção de fatores modificáveis ou antecipar a necessidade de transfusão com outros métodos alternativos como a doação autóloga.5 _{Vários estudos analisaram possíveis fatores preditivos de} transfusão: género, idade, comorbilidades, tipo de procedimento, hemoglobina pré-operatória, perda sanguínea intra-operatória. Alguns estudos associam o género feminino como preditor de transfusão sanguínea, embora outros não revelem associação. A presença de doença cardíaca isquémica também parece ser um preditor de transfusão. A baixa hemoglobina pré-operatória, nomea- damente inferior a 11g/dL, está claramente associada a um risco aumentado de transfusão, assim como a fixação umeral com cimento e a perda sanguínea intra-operatória elevada.5,25,26

Recentemente, foram publicados os primeiros estudos sobre a utilização de ácido tranexâmico na ATO. Estes estudos têm revelado um benefício significa- tivo na redução da perda sanguínea pré-operatória, diminuição do período na unidade pós-anestésica e do tempo total de internamento. As doses recomen- dadas são de 20mg/kg ou 1g, via endovenosa, antes do início da cirurgia.27,28

Considerações finais:

• O controlo da dor no pós-operatório de ATO é fundamental para uma rea- bilitação precoce e eficaz do paciente.1

• O bloqueio do plexo braquial via interescalénica é a técnica de eleição para analgesia da ATO, pois permite minimizar a utilização de opióides, reabili- tação precoce no pós-operatório, maior satisfação do paciente e um tempo de internamento mais curto.1-4,6-9

• Nos pacientes com doença respiratória deve ser evitado o bloqueio do plexo braquial via interescalénica, pela consequente hemiparesia diafragmática associada a este bloqueio.2,3,6,8-14 _{Em alternativa, pode ser realizado o bloqueio} do nervo supraescapular associado ao bloqueio do plexo braquial via axilar, cuja eficácia analgésica têm vindo a ganhar popularidade.3,22,24

• A ATO pode estar associada a perdas sanguíneas aumentadas em alguns pacientes. É importante reconhecer os fatores de risco de modo a poder atuar precocemente, quer na preparação de métodos alternativos como a transfusão autóloga, quer pela administração de fármacos poupadores de hemoderivados como o ácido tranexâmico.5,25-28

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