Cuidado centrado no paciente

Prestar uma assistência centrada nas necessidades dos pacientes pode parecer simples é óbvia. En- tretanto, dentro de um sistema tão complexo como os dos serviços de saúde, este trabalho torna-se um

grande desafio a ser conquistado e sustentado ao longo do tempo9_.

O cuidado centrado no paciente engloba as qualidades de empatia, compaixão e capacidade de res- posta às necessidades, valores e preferências expressas por cada paciente. Aplica-se a pacientes de todas as idades, e pode ser praticado em qualquer ambiente de cuidados à saúde. É fundamentado em parcerias

mutuamente benéficas entre profissionais de saúde, pacientes e familiares4,10_.

O envolvimento dos familiares como parceiros críticos e ativos em todo o processo do cuidar é um componente essencial no cuidado centrado no paciente. A “família” é representada por aquelas pessoas que o paciente opta por chamar de família, em quem ele confia e tem uma boa relação, e não necessaria-

mente aquela pessoa determinada pelo profissional de saúde4,9,11_.

A família pode tranquilizar o paciente nos momentos difíceis, oferecer informações importantes so- bre a história e a rotina do paciente, além de atuar como uma fonte crítica dos cuidados prestados pelos profissionais da saúde. Além disso, em situações onde o paciente não tem condições de participar dos cuidados que lhe são prestados, como os pacientes pediátricos, aqueles sob anestesia ou inconscientes, a

responsabilidade pode ser passada para um membro da família9,12_.

Estratégias de envolvimento de familiares podem ter um retorno positivo. Chen e Chiang (2007)13

realizaram um estudo onde houve um aumento na adesão à higiene das mãos dos pais de pacientes pe- diátricos de cuidados intensivos após serem educados sobre a importância do seu papel na higiene das mãos. Esse resultado foi atribuído a uma forte motivação dos pais em fazer o que for necessário para os seus filhos recuperarem a saúde.

Se os pais são capazes de entender a importância da higiene das mãos para a saúde de seus filhos e qual o seu papel nessa prática, também podem ser capazes de entender o papel dos profissionais de saúde e questioná-los quando for necessário.

Conforme Knoerl et al. (2011)14_{, os familiares podem ser envolvidos nos processos de tomada de decisão,}

com potencial de tornarem-se peças-chave, ajudando o paciente a adaptar-se a um novo comportamento. Existem diversas abordagens para conceituar o cuidado centrado no paciente e família, que são des- critas pelo Institute for Patient- and Family-Centered Care, Picker Institute, e Planetree, entretanto todas contêm elementos comuns.

ASSISTÊNCIA SEGURA: UMA REFLEXÃO TEÓRICA APLICADA À PRÁTICA

Segundo o Institute for Patient- and Family-Centered Care, os elementos fundamentais do cuidado

centro no paciente e família são15_:

• Dignidade e respeito: os profissionais de saúde devem ouvir e honrar as perspectivas e escolhas

dos pacientes e seus familiares. Bem como, incorporar no planejamento dos cuidados, os conhe- cimentos, valores, crenças e origens culturais dos mesmos.

• Compartilhamento de informações: os profissionais de saúde devem comunicar e compartilhar as

informações de forma completa e imparcial com os pacientes e seus familiares. Os pacientes e suas famílias necessitam de informação oportuna, completa e precisa, a fim de efetivamente participar no cuidado e tomada de decisão.

• Participação: pacientes e seus familiares devem ser incentivados e apoiados em participar do cui-

dado e da tomada de decisão.

• Colaboração: pacientes, familiares, profissionais de saúde, e líderes dos serviços de saúde devem

colaborar no desenvolvimento, implementação e avaliação de políticas e programas, formação profissional, bem como no fornecimento de cuidado.

O Picker Institute descreve oito dimensões primárias para o cuidado centrado no paciente, são elas16_:

• Respeito aos valores dos pacientes, preferências e necessidades (ambiente facilitador e tomada de

decisões compartilhadas);

• Coordenação e integração dos cuidados (linha de frente, cuidado clínico, serviços auxiliares e de

apoio)

• Acesso rápido aos cuidados de saúde (transporte, agendamento, consulta com especialistas);

• Informação clara e compreensível, educação e apoio ao auto-cuidado;

• O conforto físico com manejo da dor e um ambiente limpo e seguro;

• Apoio emocional e redução do medo e da ansiedade;

• O envolvimento de familiares e amigos,

• A continuidade dos cuidados e transições suaves.

Para o Planetree, o cuidado centrado no paciente e família inclui os seguintes componentes17_:

• A interação humana (atendimento personalizado, cultura organizacional);

• A importância da família, amigos e apoio social;

• Educação e acesso a informação;

• Nutricional (flexibilidade e preferências);

• Projeto arquitetônico e de interiores;

• Artes e entretenimento;

• Espiritualidade;

• O toque humano (redução da dor, ansiedade e estresse);

• As terapias complementares (programas de bem-estar na prevenção e gerenciamento de doenças

crônicas);

• Comunidades saudáveis (formar parcerias, incluir a saúde e o bem-estar da comunidade);

É fundamental que os serviços de saúde utilizem os conceitos, elementos e princípios norteadores, para criar uma definição própria de cuidado centrado no paciente e família que atenda as suas necessidades, missão e visão institucional. Esta definição não deve ser utilizada como um slogan, mas sim como uma

A partir de um cuidado centrado no paciente e família, é possível alcançar melhorias na experiência dos pacientes e familiares no processo da assistência à saúde. Dessa forma, para os conceitos fazerem sentido na prática, o Instituto para a Melhoria do Cuidado à Saúde Institute for Healthcare Improvement (IHI) desenvolveu um diagrama com os itens necessários para aplicar o cuidado centrado no paciente e

família, e como resultado uma experiência positiva para os pacientes e seus familiares (Figura 1)11_.

Figura 1. Diagrama do IHI: Experiência do paciente e família11_.

Motivadores Principais Motivadores Secundários

Objetivo

Uma experiência excepcional de paciente e familiares durante a internação hospitalar

(segura, eficaz, centrada no paciente, oportuna, eficiente, equitativa), que pode ser

medida pelas recomendações dispostas pela

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems.

Liderança

Os líderes demonstram que tudo na cultura organizacional está focado no

cuidado centrado no paciente e família, e é praticada em todos os

níveis da organização.

Em palavras e ações, os líderes comunicam que a segurança e bem-estar do paciente são as considerações críticas que norteiam todas as decisões.

Pacientes e familiares são tratados como parceiros no atendimento em todos os níveis, e recebem cuidados individuais. Os cuidados centrados no paciente e família são publicamente verificáveis,

recompensados, e comemorados com um foco incansável na medição, aprendizagem e melhoria, com feedback transparente para o paciente. Funcionários em número suficiente, com materiais/equipamentos e habilidades para oferecer cuidados aos pacientes quando precisarem.

Cuidados prestados para cada paciente são baseados em um plano de cuidados personalizado, interdisciplinar e compartilhado com pacientes instruídos, habilitados e confiantes para realizar seus planos de cuidados.

Pacientes e famílias devem ser parceiros da equipe assistencial, e as decisões devem ser compartilhadas.

Comunicação ao paciente deve ser por meio de palavras e frases que ele compreenda e que tenha impacto emocional (sensibilização). Funcionários e fornecedores são recrutados por valores e talentos, apoiados para o sucesso, e responsabilizados pelos resultados individuais e coletivos. Comunicação compassiva e trabalho em equipe são competências essenciais.

Os pacientes dizem, "Funcionários estavam à disposição para prestar os cuidados que eu precisava“.

O ambiente físico suporta cuidado e cura. Pacientes tem acesso a cuidados sem espera ou atrasos.

Corações e Mentes

Os corações e as mentes dos funcionários e prestadores estão

totalmente envolvidos.

Cuidados confiáveis

Sistema de prestação de cuidados hospitalares, confiável e de

qualidade.

O cuidado é seguro, as preocupações são abordadas, e se as coisas vão mal, há uma comunicação aberta e um pedido de desculpas. O cuidado é coordenado e integrado pela utilização de um plano compartilhado,

e todos na equipe, incluindo o paciente, têm as informações que necessitam. Pacientes recebem cuidados com os resultados que eles esperam.

Cuidados baseados em evidências

A equipe assistencial transmite confiança, fornecendo

cuidados colaborativos e baseados em evidências.

Parceria respeitosa

Cada interação de cuidado está ancorada em uma parceria respeitosa,

antecipando e respondendo às necessidades do paciente e da família

(por exemplo, o conforto físico, emocional, informacional, cultural,

espiritual e de aprendizagem).