Composição Corporal em Indivíduos
Normotensos e Pré-Hipertensos
Zaar, A.1; Reis, V.2; Tormen, M.3 & Mendes, R.4Resumo
Este estudo analisou os efeitos de um programa de condicionamento físico supervisionado e acompanhado por uma equipe multiprofissional, por um período de dois anos, na pressão arterial e composição corporal em indivíduos normotensos e pré- hipertensos. Participaram 35 indivíduos divididos em dois grupos: 1) normotenso (n = 16), 51 ± 1 anos, pressão arterial sistólica (PAS) < 120 e diastólica (PAD) < 80 mmHg (GI); e 2) pré-hipertenso (n = 19), 54 ± 1 anos, PAS de 120 a 139 e PAD de 80 a 89 mmHg (GII). Após doze e vinte quatro meses de condicionamento físico, os indivíduos do GII apresentaram redução significativa na PAS (-3,6 ± 0,94 e -10 ± 0,94 mmHg, p < 0,05, respectivamente) e PAD (-6,5 ± 1 e -7,1 ± 0,9 mmHg, p < 0,05, respectivamente). Em ambos os grupos houve redução do perímetro de cintura (-1,74 ± 3,5 e -1,91 ± 4 cm, p < 0,05, respectivamente) e índice de adiposidade (-1,21 ± 2,6 e -1,35 ± 3,1%, p < 0,05, respectivamente), aumento da massa corporal (+1,27 ± 3 e +1,32 ± 3,8 kg, p < 0,05, respectivamente), IMC (+0,72 ± 0,4 e +0,54 ± 0,60 kg/m2, p < 0,05, respectivamente) e massa corporal isenta de gordura (+0,91 ± 0,5 e +0,77 ± 4,8 kg p < 0,05, respectivamente).
Palavras Chave — Condicionamento físico; pressão arterial; composição corporal
1
Andrigo Zaar - Mestrando em Ciências do Desporto - Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD/CIDESD) Portugal email: andrigozaar@yahoo.com.br
2
Victor Reis - Prof. Auxiliar c/ Agregação - Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD/CIDESD) - Portugal
vreis@utad.pt
3
Mari Tormen - Docente da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões (URI) - Brasil
byfitness@bcnet.com.br
4
Romeu Mendes - Doutorando em Ciências do Desporto - Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD/CIDESD) Portugal email: romeuduartemendes@gmail.com
1 – INTRODUÇÃO
O número de pessoas com sobrepeso ou obesidade tem alcançado índices alarmantes em muitos países industrializados. No Brasil, os resultados do último censo (www.inca.gov.br; acesso em 07/05/2010) mostram que 40% dos brasileiros estão com índice de adiposidade inadequado. O fato preocupante dessa estatística é a relação que a obesidade tem com as patologias, especialmente aquelas relacionadas ao sistema cardiovascular (Garrison et al., 1996). A ocorrência de complicações não depende apenas do excesso de peso, mas também da distribuição da gordura. Quando ela se localiza na região da cintura ou em vísceras, aumentam os distúrbios metabólicos associados à doença cardiovascular, como a dislipidemia e a intolerância a glicose. Esses distúrbios, em associação com a hipertensão arterial, caracterizam a síndrome metabólica (Hans et al., 1995; Defronzo, et al., 1991).
Os resultados de estatísticas recentes evidenciam que no Brasil, dependendo da região, de 25% a 45% da população urbana adulta são portadoras de hipertensão arterial (Mion, 2004).
Estas informações tornam-se ainda mais preocupantes à medida que a hipertensão arterial está diretamente relacionada a eventos cerebrovasculares, coronariopatia e mortalidade (Stamler et al., 1991; Mcmahon & Rodgers 1994). Sabe-se, ainda, que o risco desses eventos aumenta progressivamente com o aumento no nível de hipertensão arterial (Wang et al., 2004).
As evidências acumuladas nos últimos anos mostram que as condutas não- medicamentosas devem ser a estratégia inicial para o tratamento de indivíduos com sobrepeso e hipertensão leve a moderada (Appel, 1999; Viskoper et al., 2003). Nesse sentido, o exercício físico e a dieta são fatores determinantes (Weinstock, et al., 1998). Os resultados de estudos recentes mostram que o exercício físico regular reduz o índice de adiposidade, a gordura subcutânea abdominal e visceral (Bertoli, et al., 2003; Janssen, et al., 2004) e melhora a resistência a insulina (Trombetta, et al., 2003; Despres, 1997). Além disso, sabe-se que uma única sessão de exercício físico diminui a pressão arterial (PA) em indivíduos hipertensos (Brandão, et al., 2002) e que esse efeito hipotensor pode ser continuado com a inclusão de sessões de exercícios aos hábitos de vida (Whelton, et al., 2002; Kokkinos & Papademetrio, 2000). No presente estudo, descrevemos os efeitos de um programa de condicionamento físico supervisionado, orientado de forma individualizada e acompanhado por uma equipe multiprofissional na composição corporal e na PA, em indivíduos normotensos e indivíduos com níveis de
PA próximos ao limite de normalidade. Nossa hipótese consistia no fato de que um programa de condicionamento físico supervisionado, orientado de forma individualizada e acompanhado por uma equipe multiprofissional, por um período de até vinte e quatro meses, reduzirá o índice de adiposidade, o perímetro de cintura e a PA, em indivíduos normotensos e pré-hipertensos e aumentará a massa corporal isenta de gordura.
2 - MÉTODO
De um total de 48 indivíduos cadastrados no Programa de Condicionamento Físico da Clínica de Medicina Preventiva da Unimed, em desenvolvimento na cidade de Erechim, foram selecionados 35 indivíduos que preencheram os critérios de inclusão estabelecidos no estudo: A) faixa etária de 28 a 77 anos; B) ambos os sexos; C) sobrepeso ou obesidade; D) normotensos ou pré-hipertensos; E) permanência no Programa por vinte quatro meses.
Dos 35 indivíduos, 16 eram normotensos, com PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg, e 19 eram pré-hipertensos, com PAS entre 120 e 139 mmHg e PAD entre 80 e 89 mmHg (Seventh Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC, 200326). As características físicas, os fatores de risco de doença coronariana e os parâmetros hemodinâmicos dos indivíduos envolvidos no estudo são apresentados na tabela 1.
Tabela 1 – Características físicas, fatores de risco e parâmetros hemodinâmicos
Normotensos (n = 16) Pré-hipertensos (n = 19) Características Físicas Sexo masculino (n) 9 11 Sexo feminino (n) 7 8 Idade (anos) 51 ± 1 54 ± 1 Massa Corporal (kg) 75 ± 1,5 72 ± 1 IMC (kg/m2) 26 ± 0,5 27 ± 0,5 Fatores de Risco Número de fatores 1 ± 0,8 1 ± 12 Sedentarismo (%) 55 35 Estresse (%) 28 42 Diabetes (%) 5,1 4,5 Colesterol (%) 38 25 Tabagismo (%) 11 5 Dados Hemodinâmicos PAS (mmHg) 132 ± 1 120 ± 1 PAD (mmHg) 79 ± 1 75 ± 1
Valores são média ± EP. IMC- índice de massa corporal; PAS- pressão arterial sistólica; PAD- pressão arterial diastólica
2.1 – Participantes
Participaram 35 indivíduos divididos em dois grupos de ambos os sexos: 1) normotenso (n = 16), 51 ± 1 anos, PAS < 120 e PAD < 80 mmHg (GI); e 2) pré-hipertenso (n = 19), 54 ± 1 anos, PAS de 120 a 139 e PAD de 80 a 89 mmHg (GII).
2.2 – Material
2.2.1 – Procedimento
O Programa de Condicionamento Físico da Unimed, desenvolvido na Clínica de Medicina Preventiva, no município de Erechim, com início em 2008, consiste em dez turmas com oito integrantes cada. As sessões de exercícios são divididas em duas e três sessões por semana de 60 minutos, supervisionados por profissionais especialistas nas áreas de Educação Física, Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia. Para ingressar no Programa, os indivíduos devem possuir convênio com a Unimed e realizar avaliação médica. Num segundo momento são realizadas as avaliações da equipe multiprofissional, onde são extraídas informações pertinentes ao desenvolvimento do Programa.
A PA é verificada antes e após as sessões de treino. O tipo e a duração do exercício realizados são determinados de acordo com a condição de saúde do usuário, idade, aptidão física, condição musculoesquelética, fator(es) de risco de doença coronariana preexistente e disponibilidade para a realização dos exercícios. Já a intensidade é programada de acordo com a condição física obtida no teste ergométrico e o risco cardiovascular. Esse procedimento leva a uma ampla faixa de programação da intensidade do treino (50% a 80% da freqüência cardíaca sub-máxima). A partir daí, o usuário passa a realizar avaliações trimestrais.
No Programa de Condicionamento Físico da Unimed, as medidas da PA são realizadas segundo as recomendações do diagnóstico de hipertensão do Seventh Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC, 200326. A PA é medida por duas vezes, no mesmo dia, com intervalo de uma hora entre cada medida. A primeira medida é sempre realizada após dez minutos em repouso na posição sentada. A PA é aferida pelo aparelho digital(ONRON, Modelo HEM-705CP). No presente estudo, foi considerado o valor médio das duas medidas de PA. Os níveis de PA foram utilizados para classificar os indivíduos como normotenso ou pré- hipertenso.
A massa corporal (kg) e a estatura (cm) são avaliados por meio de uma balança de precisão (Filizola), com os indivíduos trajando roupa esportiva. A partir dessas medidas, é calculado o IMC por meio da divisão da massa corporal pela estatura ao quadrado (IMC = massa corporal(kg)/estatura2(m)).
A medida do perímetro da cintura (cm) é feita com fita métrica colocada na linha média entre a última costela e a crista ilíaca.
O índice de adiposidade e massa corporal isenta de gordura foi verificado através do Protocolo SAPAFE (versão 5.0) onde são consideradas as pregas cutâneas Tricipital, Supra Ilíaca e Abdominal para homens e Subescapular, Supra Ilíaca e Coxa superior para mulheres.
As informações consideradas neste estudo foram coletadas no ingresso ao Programa, no décimo segundo e no vigésimo quarto meses do Programa de Condicionamento Físico.
3 - ANÁLISE DE RESULTADOS
Os resultados da massa corporal, índice de adiposidade, massa corporal isenta de gordura IMC e perímetro da cintura, no início e após doze e vinte quatro meses do Programa de Condicionamento Físico nos grupos normotenso e pré-hipertenso, são mostrados na tabela 2.
Tabela 2 – Composição Corporal e Pressão Arterial sistólica e diastólica, no início e após doze e vinte e quatro meses de treino no Programa de Condicionamento Físico supervisionado e acompanhado por
equipe multiprofissional, em indivíduos normotensos e pré-hipertensos
Início 12 Meses 24 Meses MC (kg) N 74 ± 2 76 ± 2* 78 ± 2*# PH 75 ± 0,5 76 ± 1* 77 ± 1*# IMC (kg/m2) N 25 ± 0,5 26 ± 0,5* 27 ± 1*# PH 26 ± 0,5 27 ± 0,5* 27 ± 0,5* Cintura (cm) N 90 ± 1 89 ± 1* 86 ± 2*# PH 87 ± 1 86 ± 1* 84 ± 1*# Gordura (%) N 28 ± 2 26 ± 2* 25 ± 1*# PH 31 ± 2 28 ± 2* 26 ± 1*# MCM N 53 ± 2 55 ± 2* 58 ± 2*# PH 54 ± 1 56 ± 2* 57 ± 2*# PAS (mmHg) N 127 ± 1 125 ± 1 120 ± 1 PH 132 ± 1 123 ± 1* 120 ± 1*# PAD (mmHg) N 89 ± 1 83 ± 1 80 ± 1 PH 80 ± 1 77 ± 1 73 ± 1*
Valores são média ± EP. N- normotenso; PH- pré-hipertenso; MC- massa corporal; IMC- índice de massa corporal; PAS- pressão arterial sistólica; PAD- pressão arterial diastólica; MCM- Massa Corporal Magra. * = Diferença significativa em relação ao início do programa (p < 0,05); # = Diferença significativa em relação aos dose meses (p < 0,05)
No grupo de normotensos e pré-hipertensos, o Programa provocou aumento significativo na massa corporal após doze meses de intervenção (p = 0,000002). Esse aumento na massa corporal se manteve até o vigésimo quarto mês. Resultados semelhantes foram verificados no IMC. O Programa de Condicionamento Físico provocou aumento significativo no IMC aos doze meses de Programa (p = 0,021). Esse aumento foi mantido até o vigésimo quarto mês de intervenção. Com relação à circunferência da cintura, o Programa provocou diminuição significativa nesse parâmetro no décimo segundo e no vigésimo quarto mês em ambos os grupos (p = 0,0022). No que tange o índice de adiposidade o Programa de Condicionamento Físico provocou redução significativa aos doze e vinte e quatro meses de Programa (p = 0,0027), bem como, na massa corporal isenta de gordura (p = 0,0031).
Os resultados de PA sistólica e diastólica no início e após doze e vinte quatro meses de Programa, nos grupos normotenso e pré-hipertenso, são mostrados na tabela 2. No grupo de indivíduos pré-hipertensos, o Programa de Condicionamento Físico da Unimed provocou redução significativa e progressiva na PA sistólica e diastólica (p = 0,0001 e p = 0,0001, respectivamente) ao longo de vinte e quatro meses de treino supervisionado. No grupo normotenso, o Programa de Condicionamento Físico alterou a PA sistólica e diastólica (p = 0,3826 e p = 0,5623, respectivamente).
4 - DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
A melhoria crescente do nível econômico ocorrido na maioria dos países industrializados, a par de uma nova compreensão da importância da prática de exercícios físicos para a população em geral, tem motivado as pessoas a ingressar em programas de condicionamento físico.
O aumento da massa corporal e IMC, em indivíduos pré-hipertensos, após o Programa de Condicionamento Físico supervisionado da Unimed nos possibilita verificar duas implicações clínicas importantes. Primeiro, o excesso de peso e a obesidade estão associados a uma série de fatores de risco de doenças, especialmente aqueles relacionados ao sistema cardiovascular (Garrison et al., 1996; Hubert et al., 1983). Segundo, a mortalidade aumenta progressivamente com o aumento do IMC (Manson et al. 1995). Por exemplo, o risco de morte é 1,5 vez maior em mulheres com IMC entre 25 e 26,9 kg/m2, quando comparado àquele de mulheres com IMC < 25kg/m2. Na amostra estudada o aumento da massa corporal se deve ao incremento de massa
muscular isenta de gordura, promovido pelo treino resistido, o que possibilita um retorno venoso mais eficiente e por conseqüência reduzindo a PA.
Outra constatação importante é a redução do perímetro de cintura em indivíduos normotensos e pré-hipertensos. O excesso de gordura na região abdominal e visceral está relacionado a maior incidência de hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia de repouso e redução de HDL-colesterol. Além disso, um aumento de 10% na medida da circunferência da cintura provoca um aumento considerável no número de pacientes acometidos de doença coronariana e na taxa de mortalidade (Bigaard et al. 2003). A prática regular de exercício físico, a dieta hipocalórica e a redução na ingestão de sódio são condutas não-farmacológicas consagradas no tratamento da hipertensão arterial (Viskoper et al. 2003; Appel, 1999). Mais que isso, elas são a primeira estratégia no tratamento da hipertensão leve ou moderada (Chobanian et al. 2003). Estudos anteriores têm mostrado que um programa de exercício físico supervisionado diminui a PA em humanos com hipertensão (Whelton, et al. 2002; Kokkinos, et al. 2000; Rogers, et al. 1996; Hagberg, et al. 2000). Além disso, ele diminui os riscos de acidentes cardiovasculares (Bassuk & Manson, 2003; Mcmahon & Rodgers, 1994) e a dependência de medicamentos anti-hipertensivos (Cade, et al. 1984).
Os resultados do presente estudo alargam os nossos conhecimentos para o efeito de um programa de exercícios físicos supervisionado, provocando queda na PA sistólica e diastólica. Isto é, o exercício reduz a PA, principalmente naqueles indivíduos com níveis mais elevados de PA. Esta diminuição após vinte e quatro meses de Programa é ainda mais evidenciada que a diminuição após dose meses de Programa. E essa alteração na PA é independente do aumento da massa corporal e IMC mas intimamente ligada ao índice de adiposidade e perímetro de cintura. Estudos anteriores envolvendo um programa de exercícios supervisionados também mostram que a redução na PA pode ser independente da redução da massa corporal (Cade, et al. 1984; Blumenthal et al. 2000). No presente estudo podemos observar que os mecanismos envolvidos na queda pressórica após um programa de condicionamento físico supervisionado estão ligados a diminuição da resistência vascular periférica e, conseqüentemente, a PA (Gordon, et al. 1997; Pescatello, et al. 2004). Estudos experimentais têm mostrado que a melhora da aptidão física diminui o débito cardíaco em ratos geneticamente hipertensos (Véras-Silva, et al. 1997). Essa diminuição está associada à redução da freqüência
cardíaca, em conseqüência de uma atenuação no tônus simpático que controla o coração (Negrão, et al. 1992; Gava, et al. 1995).
Estudos anteriores mostraram que o treino físico diminuiu a concentração plasmática de catecolaminas e a atividade nervosa simpática muscular, em pacientes hipertensos (Higashi, et al. 1999). Portanto, não seria surpresa que a melhora da aptidão física levasse a resultados semelhantes em pacientes pré-hipertensos. Uma alternativa seria a diminuição do débito cardíaco.
Portanto, os nossos resultados sugerem que o Programa de Condicionamento Físico da Clínica de Medicina Preventiva da Unimed Erechim é uma maneira eficiente de prevenção a patologias e melhora da saúde geral para a população brasileira.
5 - CONCLUSÕES
Em síntese, o Programa de Condicionamento Físico da Clínica de Medicina Preventiva da Unimed Erechim, promoveu por um período de vinte e quatro meses: 1) redução progressiva e significativa da PA sistólica e diastólica em indivíduos pré-hipertensos; 2) Redução do perímetro de cintura; 3) aumento significativo do IMC; 4) redução significativa dos níveis de adiposidade em indivíduos normotensos e pré-hipertensos; e 5) aumento significativo da massa corporal isenta de gordura e da massa corporal total.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alderman MH. (1994). Non-pharmacological treatment of hypertension. Lancet; 344: 187-90.
American College of Sports Medicine. (2003). Triagem de saúde e estratificação de risco. In: Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 15-21. Appel LJ. (1999). Nonpharmacologic therapies that reduce blood pressure: a fresh perspective. Clin
Cardiol; 22: 1-5.
Barengo NC, Hu G, Kastarinen M et al. (2005) Low physical activity as a predictor for antihypertensive drug treatment in 25-64-year-old populations in Eastern and south-western Finland. J Hyperten;23: 293-9.
Bassuk SS, Manson JE. (2003). Physical activity and the prevention of cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep; 5: 299-307.
Bertoli A, Di Daniele N, Ceccobelli M, Ficara A, Girasoli C, De Lorenzo AA. (2003). Lipid profi le, BMI, body fat distribution, and aerobic fi tness in men with metabolic syndrome. Acta Diabetol; 40: S130-3.
Bigaard J, Tjonneland A, Thomsen BL et al. (2003). Waist circumference, BMI, smoking, and mortality in midde-age men and women. Obes Res; 11: 895-903.
Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ et al. (2000). Cardiovascular and behavior effects of aerobic exercise training in healthy older men and women with mild hypertension: effects on cardiovascular, metabolic and hemodinamic functioning. Arch Intern Med; 160: 1947-58.
Brandão-Rondon MUPB, Alves MJNN, Brag AMW et al. (2002). Postexercise blood pressure reduction in elderly hypertensive patients. J Am Coll Cardiol; 39: 676-82.
Braun B, Sharoff C, Chipkin SR, Beaudoin F. (2004). Effects of insulin resistance on substrate utilization during exercise in overweight women. J Appl Physiol; 97: 991-7.
Brubaker PH, Rejeski J, Smith MJ et al. (2000). A home-based maintenance exercise program after center-based cardiac rehabilitation: effects on blood lipids, body composition, and functional capacity. J Cardiopulm Rehabil; 20: 50-6.
Cade R, Wagemaker H, Zauner C et al. (1984). Effect of aerobic exercise training on patients with systemic arterial hypertension. Am J Med; 77:785-90.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. (2003). Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII). J Am Med Assoc; 289: 2560-72.
Defronzo RA, Ferrannini E. (1991). Insulin resistance. A multifaceted syndrome responsible NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care; 14: 173-94.
Depres JP. (1997). Visceral obesity, insulin resistance, and dyslipidemia: contribution on endurance exercise training to the treatment of plurimetabolic syndrome. Exerc Sport Sci Rev; 25: 271-300. Depres JP, Moorjani S, Lupien PJ, Tremblay A, Nadeau A, Bouchard C. (1990). Regional distribution of
body fat, plasma lipoproteins and cardiovascular disease. Arteriosclerosis; 10: 497-511.
Garrison R, Higgins M, Kannel, W. (1996). Obesity and coronary heart disease. Curr Opin Lipidol; 7: 199-202.
Gava NS, Véras-Silva AS, Negrão CE, Krieger EM. (1995). Low-intensity exercise training attenuates cardiac β-adrenergic tone during exercise in spontaneously hypertensive rats. Hypertension; 26: 1129- 33.
Gordon NF, Scott CB, Levine BD. (1997). Comparison of single versus multiple lifestyle interventions: are the antihypertensive effects of exercise training and diet-induced weight loss additive? Am J Cardiol; 79: 763-7.
Hagberg JM, Park JJ, Brown MD. (2000). The role of exercise training in the treatment of hypertension: an update. Sports Med; 30: 193-206.
Hans TS, Van Leer EM, Seidell JC, Lean ME (1995). Waist circumference in the identifi cation of cardiovascular risk factors: prevalence study in a random sample. BMJ (Clin. Res. Ed); 311: 1401-5. Higashi Y, Sasaki S, Kurisu S et al. (1999). Regular aerobic exercise augments endothelium dependent
vascular relation in normotensive as well as hypertensive subjects. Circulation; 100: 1194-202. Hubert HB, Feinleib M, Mcnamara PT, Castell WP (1983). Obesity as an independent risk factor for
cardiovascular disease: a 26-year follow-up of the participants of the Framingham Heart Study. Circulation; 67: 968-77.
Inquérito familiar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis. Brasil, 15 capitais e Distrito Federal 2008-2009 (2010). Brasília. Ministério da Saúde. Available from: www.inca.gov.br
Janssen I, Katzmazyk PT, Ross R et al. (2004). Fitness alters the associations of BMI and waist circumference with total and abdominal fat. Obes Res; 12: 525-37.
Kahn HS, Valdez R. (2003). Metabolic risk identifi ed by the combination of waist and elevated triacyglycerol concentration. Am J Clin Nut;78: 928-34.
Kodis J, Smith KM, Arthur HM, Daniels C, Suskin N, Mckelvie RS. (2001). Changes in exercise capacity and lipids after clinic versus home-based aerobic training in coronary artery bypass graft surgery patients. J Cardiopulm Rehabil; 21: 31-6.
Kokkinos PF, Papademetrio UV. (2000). Exercise and hypertension. Coron Artery Dis; 11: 99-102. Manson JE, Willet WC, Stampfer MJ et al. (1995). Body weight and mortality among women. New Eng J
Med; 333: 677-85.
Mcmahon S, Rodgers A. (1994). Blood pressure, antihypertensive treatment and stroke risk. J Hypertens; 12: S5-14.
Mcmahon S, Rodgers A. (1994). Blood pressure, antihypertensive treatment and stroke risk. J Hypertens; 12: S5-14.
Mion Jr D, Machado CA, Gomes MAMG et al. (2004). IV diretrizes brasileiras de hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol; 82(Sup IV): 7-22.
Negrão CE, Moreira ED, Brum PC, Denadai MLDR, Krieger EM. (1992). Vagal and sympathetic controls of the heart rate during exercise in sedentary and trained rats. Braz J Med Biol Res; 25: 1045- 52.
Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R et al. (2004). American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension. Med Sci Sports Exerc; 36: 533-53.
Rogers MW, Probst MM, Gruber JJ, Berger R, Boone Junior JB. (1996). Differential effects of exercise training intensity on blood pressure and cardiovascular responses to stress in borderline hypertensive humans. Journal of Hypertension; 14: 1369-75.
Stamler J, Stamler R, Neaton, JD. (1993). Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks US population data. Arch Intern Med; 153: 598-615.
Trombetta IC, Batalha LT, Rondon MUPB et al. (2003). Weight loss improves neurovascular and muscle metaborefl ex control in obesity. Am J Physiol Heart Circ Physiol; 285: H974-82.
Véras-Silva AS, Mattos KC, Gava NS, Brum PC, Negrão CE, Krieger EM. (1997). Low-intensity exercise training decreases cardiac output and hypertension in spontaneously hypertension rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol; 42: 2627-31.
Viskoper R, Shapira I, Priluck R et al. (2003). Nonpharmacologic treatment of resistant hypertensives by device-guided slow breathing exercises. Am J Hypertens; 16: 484-7.
Wang W, Zhao D, Liu J et al. (2004). A prospective study of relationship between blood pressure and 10- year cardiovascular risk in a Chinese cohort aged 35 - 64 years. Zhonghua Nei Ke Za Zhi; 43: 730-4. Weinstock RS, Da Ih Wadden T. (1998). Diet and exercise in treatment of obesity. Arch of Intern Med;
158: 2477-83.
Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. (2002). Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Annals Intern Med; 136: 493-503.