HOSPITAL DE SÃO JOÃO, EPE

A criação e desenvolvimento do HSJ está intimamente relacionada com a história do ensino médico na cidade do Porto. Importa recordar que no início do século XX existia na cidade a Escola Médico-Cirúrgica do Porto com instalações no HSA e em edifício contíguo. Apesar da importância desta escola para o ensino médico-cirúrgico da cidade e do país eram notórias as dificuldades ao desenvolvimento de um ensino de qualidade em consequência da falta de instalações adequadas para o efeito. Como resposta a esta necessidade, o Presidente do Conselho de Ministros, António de Oliveira Salazar, comunicou ao país em 1933 a construção de dois hospitais universitários em Lisboa e no Porto, anexos às respetivas faculdades de medicina (Ministério das Obras Públicas e Comunicações, 1933). Era intuito do Estado que os dois hospitais estivessem orientados simultaneamente para o ensino e investigação e para a assistência hospitalar. Em 1955 o DR 40/303, de 3 de setembro, definiu que o já edificado Hospital Escolar do Porto passaria a designar-se como HSJ ganhando, assim, “o nome do Santo patrono da Ordem Soberana e Militar Hospitalária de São João de Jerusalém, de Rodes e de Malta, fundada no século XI, na Terra Santa” (Gomes, 200947).

O diploma orgânico do HSJ foi publicado em 1958. Tinha expresso os princípios de cooperação e complementaridade com o HSA além da obrigatoriedade de garantia de condições adequadas de ensino à FMUP. Definia ainda a autonomia técnica e administrativa do hospital e as regalias concedidas aos demais estabelecimentos oficiais de assistência hospitalar. O administrador responsável respondia diretamente ao Ministro do Interior e a direção técnica ficou a cargo do diretor de serviços clínicos,

auxiliado por diretores e chefes de serviço. O referido DR indicava também que o HSJ seria constituído por serviços administrativos, clínicos, farmacêuticos e de enfermagem, devendo assegurar “a assistência a doentes tanto em casos de urgência como em regime de internato, de consulta externa e de tratamento no domicílio” (Gomes, 2009, p. 48).A inauguração oficial deste hospital ocorreu a 24 de junho de 195914.

Em 1968 foi publicada a Lei da Organização Hospitalar (Ministério da Saúde e da Assistência, 1968a) e o Regulamento Geral dos Hospitais (Ministério da Saúde e da Assistência, 1968b) segundo os quais passariam a ser designados por “escolares” os hospitais que possibilitassem às faculdades o desenvolvimento de atividades de ensino e investigação, não obstante o reconhecimento das limitações que podem advir das atividades de assistência hospitalar e saúde pública também exercidas por estas instituições. A legislação era, todavia, confusa no que respeita aos órgãos de governo dos hospitais e às suas competências, bem como ao tipo de relacionamento com as faculdades. Em consequência, os hospitais escolares passaram a exercer as suas atividades de ensino/investigação e assistência sem a devida clarificação de como estas duas vertentes se deveriam organizar e articular e, ainda, de como se processaria a organização com os dois organismos de tutela: o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde (Gomes, 200979).

A sobrelotação provocada pela abertura do serviço de urgência do hospital e a massificação do ensino universitário durante a década de 1970, evidenciaram as limitações físicas das instalações do HSJ e da FMUP. Apesar disso vários novos serviços foram abertos nos anos que se seguiram acompanhados, em alguns casos, pela construção de novos estruturas15.

14 _{Os seus serviços estavam organizados em unidades clínicas constituídas por uma enfermaria de oito}

camas, duas de seis e outras duas de três camas, além de um quarto com uma única cama, com uma capacidade total para vinte e sete doentes. Estas unidades possuíam ainda uma sala de tratamento, uma sala de trabalho, uma copa, uma sala de estar/refeitório, um gabinete médico, um pequeno laboratório e serviços de higiene. Comportavam, igualmente, laboratórios de análises de salas de Raio X e salas para consultas externas de Medicina, Cirurgia e especialidades médicas. O hospital tinha também dezoito salas de operações, quatro das quais permitiam a observação a partir de um andar superior para efeitos de ensino.

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Em 1970 foi criado o Hospital de Dia de Psiquiatria vocacionado para a prevenção e tratamento do doente mental sem necessidade do seu internamento. No final de 1971, o Conselho de Administração do hospital estabeleceu como prioridade a abertura dos Serviços de Internamento em Psiquiatria – que só viria a acontecer em 1978, de Cirurgia Vascular, das secções de Nefrologia, Dermatologia Clínica e de Prematuros (Pediatria) e da Unidade Coronária, reivindicando-se, da mesma forma, a construção de instalações adequadas para o funcionamento dos serviços de Traumatologia, de Ortopedia e de consultas externas. Muitos destes objetivos prioritários foram apenas concretizadas após o 25 de Abril de 1974. Exceção feita ao serviço de Traumatologia, inaugurado em 1973, como consequência da decomposição do serviço de Orto traumatologia. Os serviços de Ortopedia e de Traumatologia passaram, então, a

A nova administração do hospital foi responsável pela criação, em 2002, de novas Unidades de Cuidados Intensivos (Infeciologia e Neurocirurgia) e de Cuidados Intermédios (nos departamento de Cirurgia e Medicina e nos serviços de Cardiologia). Foi responsável, ainda, pela abertura das Unidades de Acidentes Vasculares Cerebrais e de Doente Neutro pénicos. Em 2003, entrou em funcionamento o Hospital de Dia não Oncológico e a Unidade de Queimados

Em 2005 o Conselho de Ministros aprovou o DR 233/2005, de 29 de dezembro, que alterou o estatuto jurídico do HSJ para entidade pública empresarial (Ministério da Saúde, 2005). Esta medida teve como objetivo submeter algumas “unidades do Serviço Nacional de Saúde a um regime jurídico que, atendendo ao serviço público por elas prestado, permitisse uma maior intervenção ao nível das orientações estratégicas de tutela e superintendência, a exercer pelos Ministros das Finanças e da Saúde” (Gomes, 2009129) criando-se, então, condições para uma gestão autónoma destas instituições hospitalares.

A transformação em entidade pública empresarial constituiu um marco no processo de reorganização interna da organização e um investimento nas suas

funcionar autonomamente, à semelhança da sua configuração inicial aquando da inauguração do hospital em 1959. O serviço de Nefrologia nasceu em 1977 e um ano depois iniciou-se o funcionamento do serviço de Internamento em Psiquiatria. No mesmo ano, criaram-se os serviços de Imunologia, de Cirurgia Torácica e de Pneumologia. Em 1979 entrou em funcionamento a Unidade Coronária para o acompanhamento e tratamento dos doentes cardíacos agudos. Nos anos que se seguiram, mais unidades e serviços entraram em funcionamento: em 1983 foi inaugurada a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais; em 1984 o serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva; em 1986 o serviço de Urgência Pediátrica autonomizou-se do serviço de Urgência; em 1997 constitui-se a primeira Comissão de Ética do hospital, iniciativa de carácter inédito entre as organizações hospitalares portuguesas; em 1989, com natureza pioneira, foi criado o Centro de Cirurgia Torácica, em funcionamento nas mesmas instalações e com recurso ao mesmo equipamento e pessoal do restante hospital, diferenciando-se apenas pela sua autonomia económico-financeira em relação. Esta diferenciação na estrutura organizativa foi possível graças à Lei de Gestão Hospitalar que tornou “possível criar, dentro dos hospitais estatais, estruturas com quadro de pessoal próprio, geridas segundo um regulamento interno e autorizadas a exercer, simultaneamente, medicina pública e privada”. Com esta lei surgiram, então, os Centros de Responsabilidade e de Custos.

Apesar das limitações orçamentais surgiu em 1989 uma Unidade de Cuidados Intensivos. Em 1991 entrou em funcionamento o Centro de Fertilização in vitro. No mesmo ano começou a ser utilizado um pré- fabricado para consultas externas dos serviços de Neurologia, de Neurocirurgia, de Anestesia e da Dor. Mais tarde, foram possibilitadas consultas externas, ainda neste pavilhão, para os serviços de Medicina Interna, de Imunoalergologia, de Endocrinologia e de Nefrologia. Em 1993 foi inaugurada a Unidade de Recobro Operatória da Cirurgia Programada, as instalações do serviço de Estomatologia e o Hospital de Dia de Oncologia. Em 1994 abriu o serviço de Radioterapia. Até ao final da década de 1990, foi concluída a construção do bloco operatório central, do bloco de partos, do internamento de Obstetrícia, da Unidade de Neonatologia, das instalações para triagem, da sala de Orto traumatologia (no Serviço de Urgência), e foi reformulada a Unidade Coronária, o Hospital de Dia de Doenças Infeciosas, a Cirurgia Ambulatória, a Central de Colheitas, a Unidade de Hematologia Clínica, os Cuidados Intensivos em Cardiologia, a Unidade de Neurologia Pediátrica, o serviço de Medicina Nuclear e a Unidade de Neutro pénicos.

infraestruturas, tendo em vista melhores condições para os seus utentes e profissionais. Em consequência, as suas áreas de ação médica passaram a ser organizadas em seis Unidades Autónomas de Gestão (UAG): Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica; Medicina; Cirurgia; Mulher e da Criança; Urgência e Cuidados Intensivos; Saúde Mental. As UAG têm como objetivo “assegurar ampla autonomia e responsabilização na gestão dos recursos financeiros, humanos e tecnológicos das diferentes áreas da organização hospitalar, tendo em vista o incremento da qualidade, rapidez e eficiência dos serviços assistenciais” (Gomes, 2009131). Além das UAG, a estrutura orgânica do HSJ compõe-se por um conselho de administração, por um grupo de Órgãos e Comissões de Apoio Técnico, Serviços e Órgãos de Acão Médica, Serviços de Suporte à Prestação de Cuidados, Serviços de Gestão e Logística, Serviços e Órgãos de Suporte ao Conselho de Administração pela Direção do Internato Médico e por uma Comissão Mista HSJ/FMU (Centro Hospitalar do João, 2006). Em 2008 foi inaugurada a nova Urgência Pediátrica, além da Unidade de Diagnóstico de Patologia Mamária. O HSJ oferece quotidianamente assistência em 33 especialidades médicas e cirúrgicas16.

O DR 30/2011 de 2 de março definiu a criação, a partir de 1 de abril de 2011, do CHSJ em resultado da fusão de duas unidades hospitalares: o HSJ e o Hospital de Nossa Senhora da Conceição. Desde então, as duas unidades iniciaram um processo de integração gradual cujo desenvolvimento permite, no presente, afirmar o sucesso dessa mesma integração (Centro Hospitalar de São João, 2012). O CHP presta assistência direta a quatro freguesias da cidade do Porto (Bonfim, Paranhos, Campanhã e Aldoar) e aos concelhos da Maia e Valongo. É, ainda, a referência para o distrito do Porto (com exceção dos concelhos de Baião, Amarante e Marco de Canaveses) e, no contexto das Redes de Referenciação Hospitalar, para os distritos de Braga e Viana do Castelo. Considerando a sua tecnologia e recursos humanos, o Centro Hospitalar de São João é ainda referência para cidadãos com residência mais distante. Segundo os dados do

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Anestesiologia, Cardiologia, Cardiologia Pediátrica, Cirurgia Geral, Cirurgia pediátrica, Cirurgia Plástica e Maxilo-Facial, Cirurgia Torácica, Cirurgia vascular, Cuidados Intensivos, Cuidados Paliativos, Dermatologia, Doenças Infeciosas, Endocrinologia, Estomatologia, Gastrenterologia, Ginecologia e Obstetrícia, Hematologia Clínica, Hematologia e Oncologia Pediátrica, Imunoalergologia, Medicina Interna, Nefrologia, Neonatologia, Neurocirurgia, Neurologia, Oftalmologia, Oncologia, Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, Pediatria Médica, Pneumologia, Psiquiatria, Reumatologia e Urologia. Dispõe. Tem ainda um conjunto de meios complementares de diagnóstico e terapêutica, a saber: Anatomia Patológica, Patologia Clínica, Imunohemoterapia, Radioterapia, Radiologia, Medicina Nuclear, Medicina Física e de Reabilitação, Neurorradiologia e Neurofisiologia. O HSJ é, em algumas situações, a última instância para alguns tratamentos e diagnósticos. Em edifício complementar ao edifício principal do hospital, funcionam o serviço de Instalações e Equipamentos e o centro de Ambulatório, que inclui consultas externas, os Hospitais de Dia e a Unidade de Cirurgia do Ambulatório.

Relatório e Contas de 2011 (2012), na globalidade, o CHSJ tinha, em 2011, uma lotação máxima de 1133 camas (1076 no polo do HSJ e 57 no polo de Valongo). No mesmo ano, saíram deste Centro 31 892 doentes.

O HSJ mantém a sua ligação à FMUP a qual, de resto, continua a ocupar as mesmas instalações do hospital, em regime de condomínio Em 2012, as instalações da FMUP foram ampliadas com a construção do Centro de Investigação Médica (CIM- FMUP), um complexo de três edifícios que acolhem, nomeadamente, laboratórios, auditórios, salas de aulas e uma biblioteca. Um dos edifícios é por inteiro dedicado à investigação básica, acolhendo os departamentos de Bioquímica, farmacologia, Fisiologia e Biologia Experimental. Num outro encontram-se os auditórios e espaços de lazer ou estudo. O terceiro acolhe os departamentos de Ciências da Informação e Decisão em Saúde, Epidemiologia, Medicina Preditiva e Saúde Pública e, ainda, os Serviços de Clínica Geral e Bioética. A importância atribuída ao ensino e à investigação está patente na sua missão: “prestar os melhores cuidados de saúde, com elevados níveis de competência, excelência e rigor, fomentando a formação pré e pós-graduada e a investigação, respeitando sempre o princípio da humanização e promovendo o orgulho e sentido de pertença de todos os profissionais.” (Centro Hospitalar do Porto, 2012). São, de facto, vários os projetos de investigação, os estudos e as publicações de equipas desta organização. Destaca-se, ainda, a sua ligação a várias organizações de prestação de cuidados de saúde, nomeadamente outros centros hospitalares, unidades locais de saúde, hospitais e o Instituto Português de Oncologia do Porto, a par da celebração de protocolos de cooperação com diversas entidades.

CAPÍTULO II

O envelhecimento corresponde a uma fase da vida dos indivíduos marcada por um múltiplo conjunto de transformações que ocorrem ao nível do corpo, das capacidades cognitivas, do comportamento, das auto e hétero representações e dos objetivos e expetativas de vida dos individuos. Constitui-se, portanto, como um fenómeno de amplo espectro e múltiplos impactos ao nível biológico, psicológico e social. O carácter multidimensional do envelhecimento tem justificado o interesse de várias ciências no seu estudo, desde a medicina, a economia e a sociologia. Em consequência, as últimas décadas têm sido marcadas por importantes avanços no conhecimento científico sobre o envelhecimento dos quais se destaca um aumento crescente da produção sociológica sobre o tema. Também conscientes da abrangência de efeitos do envelhecimento, tanto para o individuo como para as sociedades e especialmente ao nível do encargos com a proteção social prestada a um número crescente de idosos, os Estados e as organizações supranacionais, como a UE-27, iniciaram no final do século XX um amplo debate acerca das origens e consequências do envelhecimento populacional do qual têm resultado vários encontros e documentos de orientação e intervenção.

Neste capítulo começaremos precisamente por discutir as dimensões biológica, psicológica e social do envelhecimento passando, depois, para a apresentação e reflexão sobre os principais quadros teóricos de análise a este fenómeno e terminamos com a discussão do envelhecimento ativo enquanto paradigma dominante das estratégias de intervenção ao nível do envelhecimento.

2.1. DIMENSÕES DO ENVELHECIMENTO: BIOLÓGICA, PSICOLÓGICA