O PSF no município: Bragança (PA)

O Município de Bragança o adotou como política municipal para melhorar a qualidade de vida da população e para enfrentar o problema de difícil acesso aos serviços básicos de saúde, inicialmente junto a famílias e comunidades da periferia da cidade. Sua implantação foi

influenciada pela experiência do modelo de medicina de família de Cuba e pela indução financeira do Ministério da Saúde.

A coordenadora municipal justifica que os incentivos financeiros do Ministério da Saúde ajudaram à época, mas que atualmente esses recursos não são suficientes para bancar uma equipe. A Prefeitura entra com a contrapartida.

Em outras falas na mesma direção, os profissionais que participaram do grupo focal, partilham das idéias centrais de que

[...] os incentivos financeiros do Ministério da Saúde podem ter sido no

início um atrativo, mas depois se tornaram algo dispendioso,o incentivo foi ficando defasado, apesar de que, não sei se está correto, mas o entendimento que esse incentivo não é para o pagamento dos funcionários da equipe do PSF, é para tentar manter a estrutura do PSF.

Percebe-se que os incentivos financeiros do Ministério da Saúde e a ida da Secretaria à época à Cuba, foram determinantes para motivar a Prefeitura a começar progressivamente a implantação das equipes do PSF. Essas iniciaram pela periferia, com duas equipes nos bairros da Vila Sinhá e Aldeia, seguidas da zona rural e dos demais pontos da cidade. Os critérios para definir as prioridades na implantação foram as distâncias entre os serviços e os locais de moradias das famílias e comunidades, pobreza, ausência de unidades básicas de saúde.

O processo de construção do PSF na cidade fez com que os técnicos nele envolvidos entendessem a finalidade de sua atuação. Por isso hoje são capazes de expressar:

[...] nossa principal função como PSF é fazer com que as famílias e as

comunidades previnam as doenças e promovam sua saúde ... da população, não é tratar o doente em si, mas tentar prevenir, ... essa prevenção e fazer com que essa população desses bairros não corra para superlotar esses centros, outros setores da cidade, que já estão superlotados, essa assistência sendo no bairro, diretamente para a população daquele bairro fica muito mais fácil de se trabalhar.

Outras falas apontam:

[...] A base filosófica do PSF é a medicina preventiva, é esta que dá a

solução e procura de uma maneira coletiva resolver os problemas não só de doença, mas, de cuidar da saúde do povo... é um movimento contrário que tem hoje a cultura hoje, uma cultural colonial, tradicional da figura do médico, dos remédios e da consulta.

Nessa direção afirmam que dentre os objetivos do PSF o que consideram mais importante é a educação em saúde, conforme justificam em suas falas:

[...] a gente consegue sensibilizar os nossos grupos de risco para adesão ao

tratamento, como, por exemplo, um tuberculoso, um hanseniano, paciente com hipertensão e diabetes, grávidas que podem estar iniciando um pré- natal bem precocemente... a presença diária da equipe no campo, procurando fazer medicina preventiva, fazer educação.

A cidade de Bragança conta hoje com sete equipes do PSF, mais 208 ACS, três equipes de saúde bucal, cuidando de 23% da população residente. As equipes, à medida de sua inserção na rede básica de saúde, foram ofertando as ações de atenção à saúde da criança, da mulher, dos idosos, além da vigilância aos casos de hipertensão, diabetes, hanseníase, DST/AIDS. As visitas domiciliares, reuniões de grupos considerados em situação de agravos/riscos e as ‘palestras’ educativas por grupos específicos tomam o tempo na agenda de trabalho das equipes.

Dentre as ações ofertadas pelas unidades básicas de saúde da família, as mais utilizadas, segundo os respondentes, são as consultas médicas e de enfermagem, os atendimentos de odontologia, a busca por medicamentos.

No quesito mudanças provocadas pela implantação do PSF, em algumas falas mencionaram os pontos positivos e negativos. Na organização da atenção básica, acham como ponto positivo a descrição da clientela, a existência do SIAB, os investimentos que o município vem fazendo na construção de postos (prédio), equipamentos fixos e móveis e capacitação da equipe. E como pontos negativos apontam a rotatividade de profissionais de nível superior, a fragilidade no sistema de referência e contra-referência, ainda que o município disponha de formulários para a referência/contra-referência aos hospitais e outros serviços, a dificuldade que as equipes têm em planejarem e programarem suas atividades de forma descentralizada, uma vez que todo o planejamento das ações e serviços de saúde é feito no nível central.

Entende-se, a partir disso, que as mudanças no processo organizativo da atenção que os respondentes destacam, estão expressos nas seguintes falas:

[...] conhecer melhor as famílias, quem são, de onde vêm, quantos

necessitam de cuidados, quem são diabéticos, hipertensos...você conhecer esses problemas... fazer o reconhecimento da área, levantar problema e aí sim vai traçar suas metas, junto com as famílias e comunidades, acho que foi a principal mudança na organização dos serviços.

Quanto às mudanças que o PSF trouxe para a situação de saúde da população, são expressas nas seguintes falas:

[...] em termos de diarréia também melhorou muito. Um sistema de água da

qual foi o PSF que começou a bater em cima das autoridades para que melhorasse, oferecesse uma água mais potável.

Outros pontos são destacados:

[...] a coleta do lixo pelo Poder Público também vem melhorando

justamente pela atuação do PSF... eu acho que melhorou bastante.

Apontam para a redução da mortalidade infantil e a diminuição na questão da violência, com tributo do trabalho das equipes do PSF. Portanto, reconhecem que essas mudanças só foram possíveis porque o acesso às ações básicas de saúde foi ampliado.

E ainda para a necessidade da consolidação do PSF no sistema local de saúde; sem isso, o potencial para contribuir com a redução das desigualdades que hoje dispõe o PSF pode ficar comprometido, dificultando cada vez mais essa possibilidade.

4.13 Os 12 municípios pioneiros: fios que conduzem as diferenças e