Observação participante e análise documental

A observação participante propicia uma fonte de evidência que permite a obtenção de dados sobre as razões e o modo por que as pessoas têm determinadas atitudes em detrimento de outras, e permite que se compreenda como e porquê determinados fenómenos ocorrem ou evoluem. Tal perspetiva assevera uma melhor compreensão e a interpretação das variáveis do contexto em investigação, daí que se tenha optado pela

observação participante para recolher dados através de uma interação e de uma imersão prolongada com os observados e com os fenómenos que se desenvolvem naquele contexto (Amado, 2014; Streubert & Carpenter, 2011; Yin, 2015).

Para esta investigação adotou-se um nível intermediário entre observação passiva e moderada, chegando-se a um estilo moderado em várias situações (Streubert & Carpenter, 2011). Tal enquadramento equivale a dizer que foi possível estabelecer um diálogo com os participantes para obter aceitação e apreender os comportamentos e os fenómenos. Essa interação, com o tempo, evoluiu para uma discreta inserção nas atividades quotidianas dos enfermeiros como, por exemplo, no auxílio ao transporte dos tabuleiros, na disponibilização de materiais solicitados, ou ainda na elevação ou rebaixamento das camas, entre outras. Ainda que não envolvesse a prestação de cuidados diretos ao doente, tal colaboração permitiu que se vivenciassem e compreendessem as situações experienciadas pelos doentes e pelos enfermeiros com maior proximidade.

A recolha de informação foi realizada exclusivamente pela investigadora e iniciou- se com uma ambiência por meio da observação participante e análise dos documentos institucionais de enfermagem. Tais técnicas possibilitaram a familiarização com as práticas de enfermagem no que respeita ao PPVP e administração da terapêutica endovenosa, uma vez que as ações são dinâmicas, mas também requerem passos sequenciais e complementares. A recolha da informação contemplou também a identificação das tecnologias duras, compreendidas pelos materiais para implementar o PPVP e a administração dos medicamentos, e o espaço físico e seus componentes (luminosidade e ruídos); a identificação da tecnologia leve-dura, nomeadamente, os procedimentos de enfermagem sobre a temática (análise documental); e a identificação da tecnologia leve, por meio das relações interpessoais durante as práticas de enfermagem (Merhy, 2002).

Um guião orientou a recolha dos dados durante a observação participante e consulta documental. Ele foi elaborado segundo as orientações para as boas práticas na prestação de cuidados de enfermagem a doentes com CVP (Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), 2011; Fabian, 2010; Infusion Nurses Society, 2016; O'Grady et al., 2011; Perucca, 2010; Phillips & Gorski, 2014) e estruturado em quatro partes que abordaram as práticas de enfermagem na: inserção do CVP; preparação dos medicamentos; administração de medicamentos e cuidados de manutenção com o CVP; e remoção do CVP (Apêndice A), sendo posteriormente avaliado quanto à aparência e conteúdo por cinco especialistas.

As informações obtidas durante a observação participante e análise dos documentos foram registadas em notas de campo, contemplando os cuidados de enfermagem prestados aos doentes e as circunstâncias em que os mesmos ocorriam, os comportamentos e as interações entre os envolvidos (enfermeiro, doente e outros profissionais), os aspetos do ambiente dos cuidados, outras informações relevantes para a compreensão das práticas de enfermagem e os comentários da investigadora (Streubert & Carpenter, 2011; Yin, 2015). Quando houve necessidade de fazer referência ao enfermeiro ou ao doente nas notas de campo, eles foram designados por Enfermeiro e Doente, sem diferenciação de sexo. As informações obtidas por meio da observação participante e da análise documental foram identificadas pelo código Obs., e representaram um recorte da observação participante e análise documental.

Realizou-se o registo das observações, sempre que possível, imediatamente após a ocorrência e em ambiente não percetível pelos envolvidos, como numa sala vazia, na receção, e, outras vezes, ainda, na casa de banho, pois era este o local com maior privacidade. Para agilizar o registo foram elaborados códigos que auxiliassem na recordação das observações de forma detalha e que refletissem as notas de campo, digitadas no Word for Windows no final do dia, e posteriormente exportadas para análise no programa NVivo Pro, versão 11.

Tendo em vista o trabalho de enfermagem ser continuado, os dados foram recolhidos todos os dias da semana e nos turnos da manhã, tarde e noite, embora com maior presença nos dois primeiros. O período de observação compreendeu cinco meses (entre 6 de julho e 15 de dezembro de 2015), totalizando em torno de 160 horas.

O critério adotado para a início ou término de cada observação foi o conhecimento das atividades por parte da investigadora e, algumas vezes, por convite de um enfermeiro para acompanhá-lo, por exemplo, na punção venosa periférica. Outras vezes, no diálogo com o enfermeiro, ele indicava o término da atividade e o início de outra não relacionada ao objeto de investigação, como o acompanhamento de um doente a um exame, a realização de um penso numa lesão por pressão, sendo a indicação do enfermeiro um critério para encerrar a observação relativa à investigação. Seguidamente, procuraram-se outras oportunidades para dar início a outra observação.

A observação participante iniciava-se habitualmente na sala de passagem de turno ou na sala de preparação da medicação e envolvia as práticas de enfermagem relativas ao PPVP e administração da terapêutica endovenosa: na identificação da indicação para

inserção de um CVP, na escolha e preparação do material, na preparação do ambiente e do doente para a inserção do CVP, na técnica utilizada para inserção e fixação do CVP, nas orientações dadas ao doente, na manutenção do CVP, na administração da terapêutica endovenosa, na vigilância do doente e nos cuidados prestados durante e após a remoção do CVP.

Tendo em vista que muitos dos cuidados realizados pelo enfermeiro ocorrem no contato direto com o doente, de que é exemplo a administração de medicação endovenosa e a inserção ou a remoção do CVP, (in)diretamente realizou-se a observação aos doentes durante a observação participante. Os doentes foram, assim, informados sobre a investigação e solicitada a autorização para realizar a observação (Apêndice B), para atender aos aspetos éticos para pesquisa envolvendo seres humanos.

Nos primeiros dias da observação participante percebeu-se que a presença da investigadora causava constrangimento aos enfermeiros e a consulta ao guião era compreendida como um processo de avaliação ao invés do seu objetivo de compreensão das práticas de enfermagem. Devido ao risco de criar um viés de informação pela mudança no comportamento dos enfermeiros, a observação foi realizada de forma livre, mas atendendo aos aspetos gerais do guião.

Durante o período da observação participante foi possível estar junto de cada um dos enfermeiros entre cinco e dez situações de cuidados com o intuito de reduzir o efeito Hawthorne, quando a presença do observador pode provocar mudanças no comportamento das pessoas (McCambridge, Witton, & Elbourne, 2014). Foi possível perceber esse efeito no início da investigação, quando os enfermeiros mostraram-se preocupados em relatar e justificar todas as atividades que desenvolviam. Esse comportamento foi positivo num primeiro momento, pois abriu espaço para o diálogo e permitiu uma maior aproximação entre a investigadora, os enfermeiros e as práticas de enfermagem.

O facto de a recolha de dados do estudo de coorte ter ocorrido paralelamente ao período da observação participante (entre 10 julho e 2 de outubro de 2015) também favoreceu a ambiência e o estreitamento das relações. Assim, a convivência com os profissionais, os doentes e as práticas desenvolvidas diariamente possibilitou um conhecimento mútuo, com o estabelecimento de sentimentos de confiança, permitindo que as práticas ocorressem sem justificações e com naturalidade. Isso foi percebido pela investigadora depois de um mês no campo.

Uma outra fonte de evidência utilizada de forma complementar foi a análise documental, que proporcionou detalhes, corroborou informações e permitiu interpretações sobre como ou o porquê da adoção de determinadas práticas de enfermagem em detrimento de outras (Amado, 2014; Yin, 2015). O acesso aos documentos de enfermagem ocorreu durante a observação participante e contemplou a recolha de informações nos procedimentos de enfermagem relacionados com o PPVP e a administração da terapêutica endovenosa. Também contemplou um livro intitulado “Guia de preparação e administração de medicamentos por via parentérica”, publicado por Dinis (2010), que era considerado pelos enfermeiros uma fonte de informação para o esclarecimento de dúvidas.

Os seguintes procedimentos de enfermagem estavam disponíveis na unidade: a) Cateterização de veia periférica, b) Cateterização de veia central, c) Colheita de sangue venoso, d) Manutenção de cateteres intravasculares, e e) Técnica de administração de medicamentos pela via intravenosa: terapia intermitente e terapia contínua. Os três primeiros foram elaborados pela equipa da unidade e os dois últimos contemplam os procedimentos técnicos elaborados pela ACSS (2011).

Após dois meses de contato com os enfermeiros por meio da observação realizou-se a técnica de entrevista, que se passa a apresentar.