Remoção acidental do CVP

A remoção acidental do CVP foi a terceira complicação de maior ocorrência nos doentes, com uma incidência cumulativa de 41% (n = 45 doentes). A média de idade dos doentes que tiveram os CVPs removidos acidentalmente era de oitenta e dois anos (65 – 94; DP  6.30), com mediana 83.0 anos (Q1 = 79.0 – Q3 = 86.0).

Os CVPs removidos acidentalmente permaneceram no doente em média por 46.5h (1 – 267; DP  49.7), com mediana de 25h (Q1 = 17.0 – Q3= 66.0). Tendo em vista a incidência de remoção acidental (41%) e o período de tempo de permanência do CVP ser inferior a 48h na maioria dos CVPs (70.4%), realizou-se uma regressão logística multifatorial para identificar os possíveis fatores preditores.

1ª Etapa – realizou-se uma análise da influência de cada variável independente com a

variável de resultado remoção acidental do CVP (Apêndice N - Tabela 7), e a seguir foram selecionadas as variáveis que apresentavam valor p ≤ .20 (dentro de cada grupo):

Grupo 2 – Variáveis relativas ao internamento: “tempo de internamento” (p = .030), “motivo do internamento: patologia renal” (p = .125) e “patologia infeciosa” (p = .067). Grupo 3 – Variáveis clínicas: “agitação/confusão” (p = .004), “patologia de base: neurológica” (p = .018) e “renal” (p = .079).

Grupo 4 – Variáveis relativas aos medicamentos: “utilização de antimicrobianos” (p = .089), “número de administrações de antimicrobianos” (p = .010), “ceftriaxona” (p = .172), “linezolida” (p = .023), “meropenem” (p = .003), “vancomicina” (p = .061), “perfusão de soro com KCI” (p = .005), “perfusão de soro” (p = .030), “perfusão de soro com amiodarona” (p = .062).

Grupo 5 – Variáveis relacionadas com a presença do cateter venoso periférico: “número de punções venosas” (p  .001), “número de CVPs inseridos” (p  .001), “tempo de permanência do CVP no doente” (p = .004), “local de inserção do CVP: dorso mão” (p = .001), “local de inserção do CVP: antebraço” (p = .012), “local de inserção do CVP: braço” (p = .011), “local de inserção do CVP: membro inferior – pé” (p = .001), “calibre do CVP: 20G” (p = .122), “calibre do CVP: 22G” (p = .011) e “fixação do CVP com adesivo” (p = .115).

2ª Etapa – foi realizada a análise da regressão logística hierárquica, ou seja, ajustou-se um

modelo de regressão logística múltiplo dentro de cada grupo tomando como variável de resultado a remoção acidental do CVP (1 = sim; 0 = não). Os resultados dos modelos multifatoriais dentro de cada grupo são apresentados na Tabela 15.

Tabela 15

Resultados dos modelos multifatoriais dentro de cada grupo para a variável de resultado remoção acidental do CVP.

Grupo Variáveis OR IC 95% p

Sociodemográficas Idade 1.04 [0.99, 1.08] .066

Internamento Tempo de internamento 1.05 1.01, 1.1 .026

Motivo do internamento: patologia infeciosa

2.50 .96, 6.49 .059

Clínicas Agitação/confusão 3.50 1.5, 8.14 .004

Medicamentos Meropenem 4.89 1.81, 13.23 .002

Perfusão de soro com KCl 4.75 1.67,13.52 .004

Cateter venoso periférico Número de punções venosas 1.32 1.16, 1.51  .001 Local de inserção do CVP:

membro inferior - pé

3ª Etapa – foram selecionadas para o modelo multifatorial as variáveis que, na etapa

anterior (2ª etapa), apresentaram valor p ≤ .20 para a variável de resultado “remoção acidental do CVP”. As seguintes variáveis foram selecionadas: “idade”, “tempo de internamento”, “motivo do internamento: patologia infeciosa”, “agitação/confusão”, os medicamentos: “meropenem” e “perfusão de soro com KCl”, “número de punções venosas” e o “local de inserção do CVP: membro inferior – pé”.

4ª Etapa – foi rodado novamente o modelo com todas as variáveis candidatas

conjuntamente (variáveis selecionadas na 3ª etapa), e passo a passo, foram retiradas as variáveis com valor de p elevado, até ficarem no modelo todas as variáveis com significância estatística (p  .05).

A primeira variável a ser retirada foi o “motivo de internamento: patologia infeciosa” (p = .592), a segunda foi a “perfusão de soro com KCl” (p = .477), a terceira foi o “tempo de internamento” (p = .510), a quarta foi “agitação/confusão” (p = .227) e a quinta foi a “idade do doente” (p = .114). No Apêndice N (Tabela 8) apresentam-se os resultados da seleção do modelo passo a passo.

A regressão logística multivariada da remoção acidental do CVP foi constituída pelas seguintes variáveis: o antibiótico “meropenem”, o “número de punções venosas” e o “local de inserção do CVP no membro inferior – pé” (Tabela 16). O modelo revelou um bom ajustamento aos dados de acordo com o teste de Hosmer & Lemeshow (p = .575), e classificou corretamente 86% dos casos, sendo estatisticamente significativo G2(3) = 44.36, p < .0001, R2CS = .332, R2NN = 448. Os valores estimados mostram-se próximos dos

valores observados, X2wald(8) = 5.70, p = .575.

O modelo revelou que as variáveis “meropenem” (bmeropen = 1.14; X2Wald(1) = 3.957;

p = .047 OR = 3.13), “número de punções venosa” (bNúmeroPunções = .26; X2Wald(1) = 13.762;

p < .001; OR = 1.29) e “local de inserção do CVP: membro inferior – pé” (bLocalCVP-Pé =

1.90; X2Wald(1) = 4.247; p = .039; OR = 6.67) apresentavam um efeito estatisticamente

significativo sobre o Logit da probabilidade da remoção acidental do CVP pelo doente. Ao aumentar a “punção venosa no doente” para qualquer quantidade, aumentou a probabilidade de o doente remover o CVP acidentalmente em 1.29 vezes; a probabilidade do doente remover acidentalmente o CVP aquando da utilização do antibiótico “meropenem” no CVP é 3.13 vezes maior do que quando comparado com aqueles que não utilizaram esse antimicrobiano; quando o “local da inserção do CVP ocorreu no membro

inferior – pé” aumentaram para 6.67 vezes as probabilidades de “remoção acidental do CVP”, comparativamente àqueles doentes em que o CVP não foi inserido neste local.

Tabela 16

Coeficientes Logit do modelo de regressão logística multivariada da variável de resultado remoção acidental do CVP.

Variáveis Remoção acidental do CVP ßa _SE b _ORc _{IC 95%}d _X2 Wald p Sim Não Meropenem Sim Não 17 (68.0)b 28 (32.9)b 8 (32.0)b 57 (67.1)b 1.14 .57 3.13 1.02, 9.64 3.957 .047 Número de punções venosas 9 (4 – 14)e _{3 (2 – 5)}e _{.26 .07 1.29 1.13, 1.48 13.762 <.001} Local de inserção do CVP: membro inferior – pé 13 (86.7)b _{2 (13.3)}b _{1.90 .92 6.67 1.1, 40.56 4.247 .039}

Nota. a_{ß= beta;} b_{SE = erro-padrão;} c_{OR = Odds ratio;} d_{IC9 5% = intervalo com 95% de confiança para OR;} e_{mediana (Q}

1 – Q3).

O modelo ajustado apresentou sensibilidade de 86% e especificidade de 62%, bem como uma capacidade discriminante boa (AUC = .846, p < .001; IC 95% .772, .920 (Figura 23).

Figura 23. Curva ROC representando a sensibilidade e especificidade do modelo preditivo da remoção acidental do CVP pelo doente.

Ao finalizar a análise dos modelos de regressão logística multivariado para as variáveis de resultado (flebite, infiltração, obstrução e remoção acidental do CVP), verificou-se que o grupo 5 – “Variáveis relacionadas com o cateter venoso periférico” –, apresentou o maior número de variáveis preditoras para tais complicações, sendo a variável “número de CVP inseridos” preditora de flebite, infiltração e obstrução. O grupo 3 – “Variáveis clínicas” – não apresentou nenhuma variável preditora.

Em detrimento do número de tabelas originados na regressão logística, apresenta-se na Tabela 17 uma síntese do modelo de regressão logística final para as variáveis de resultado analisadas.

Tabela 17

Variáveis preditoras da flebite, infiltração, obstrução e remoção acidental segundo os resultados dos modelos de regressão logística multivariado.

Grupo - Variáveis preditoras Flebite

p Infiltração p Obstrução p Remoção acidental p Grupo 1- Sociodemográficas Idade – – .007 – Grupo 2 - Internamento – – – – Tempo de internamento .042 – – – Grupo 3 - Clínicas – – – – Grupo 4 - Medicamentos – – – Meropenem – – – .047 Piperacilina/Tazobactam – .024 – –

Grupo 5 - Cateter venoso periférico – – –

Local de inserção do CVP: antebraço – – .007 –

Local de inserção do CVP: membro inferior – pé

– –

– .039

Número de CVP inseridos < .001 < .001 < .001 - Número de punções venosas – – – < .001