Percepção da gestão do atendimento de emergência

Nesta categoria foram encontrados 27 (12%) comportamentos positivos e negativos. Foi constatada a necessidade de um líder durante o atendimento, a capacidade de liderança do profissional junto à equipe durante a reanimação, o trabalho, a coordenação e a organização do atendimento, bem como a distribuição das tarefas a cada membro.

A liderança exerce desempenho fundamental nas emergências clínicas nas instituições de saúde, na medida em que promove um ambiente de trabalho interdisciplinar, envolvendo um conjunto de inter-relações importantes para o restabelecimento do quadro clínico do paciente. Para Lima et al. (2017), a liderança na área de saúde pode ser exercida por qualquer profissional e consiste na influência de um grupo por um líder que se sobressai por suas ideias e que busca objetivos comuns.

Pesquisa realizada em Londres avaliou as percepções de liderança de 102 profissionais que integravam as equipes de atendimento de parada cardiorrespiratória. Do total das avaliações 90% concordaram que havia liderança clara em todos os atendimentos (ROBINSON; SHALL; RAKNIT, 2016). As falas a seguir, contextualizam as lideranças positivas, segundo a percepção dos entrevistados:

“Tivemos um atendimento recente, foi no setor de diálise em que uma senhora idosa estava em sessão de hemodiálise, há alguns anos ela realiza o procedimento e neste dia apresentou uma parada. Foi positivo

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o atendimento porque ao chegar no setor, percebemos que as pessoas não estavam só esperando o time, elas já tinham tomado as ações que precisavam tomar. A paciente já estava monitorizada, tinham começado o suporte básico de vida e quando chegamos, a médica hospitalista também havia chego junto...O mais interesse é que a médica já foi tomando as rédeas do atendimento, a todo momento ela discutia o protocolo com a gente. Ela falava “pessoal o que nós esquecemos”, “pessoal o que ainda está faltando”, “nós já pensamos nos 5H e nos 5T”, “nós já entramos com determinada droga”, então começamos a fazer uma comunicação fechada. Ficamos mais de 50 minutos realizando a reanimação, mas infelizmente a paciente foi a óbito, porém é uma coisa que fugia das nossas mãos, isso não tem jeito né. E na hora de cessar os esforços a médica dividiu conosco, “olha pessoal estamos com mais de 50 minutos de atendimento e não estamos conseguindo reverter, tentamos de tudo, o que mais podemos fazer”, “equipe todos estão de acordo que devemos cessar os esforços”, e isto é muito importante porque você se sente parte inclusa dentro da equipe, não é só aquela pessoa que está ali para medicar, para comprimir o tórax, não! Você é um membro da equipe e isso foi muito positivo e fez um grande diferencial no atendimento.” (E3)

“Olha positivo tem várias situações, vários atendimentos deram certo, tudo depende de como a gente chega, como a gente aborda e lidera a equipe. Lembro-me de um atendimento recente que fomos acionados e quando cheguei no quarto a equipe de enfermagem havia começado as compressões, o carrinho estava por perto e até a adrenalina já estava aspirada na seringa. Então cheguei e comecei a liderar “você fica na medicação”, “você marca o tempo”, “vocês ficam revezando a massagem”, ai nesse tempo foi chegando mais gente para ajudar em outras ações e isso tudo torna o atendimento mais ágil. As pessoas sabiam o que tinha que fazer naquele momento e o paciente até chegou a retornar a circulação, então a equipe precisa estar bem liderada, se tudo está ocorrendo bem não precisa ninguém sair no meio do atendimento para buscar alguma medicação, algum material ou

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equipamento, é um conjunto de fatores que vão determinar o sucesso do atendimento ao paciente realizado pela equipe...” (M12)

O líder deve ser o profissional que centraliza a comunicação entre os integrantes da equipe e assume a controle da cena, assegurando que as atividades sejam desempenhadas corretamente. A American Heart Association (2015) confere ao líder o seu papel na organização das tarefas delegadas aos membros do grupo, com exigência no dinamismo na função durante as execuções das tarefas, aliado a uma comunicação clara e efetiva, no momento do atendimento.

Para Alves, Barbosa e Faria (2013) uma assistência eficaz na reanimação cardiopulmonar demanda que o profissional tenha segurança, conhecimento científico atualizado, agilidade e liderança. Isso irá refletir em um melhor prognóstico após o restabelecimento da circulação espontânea.

De acordo com Gonzalez et al. (2013b), a função do líder deve assegurar que as ações sejam desempenhadas pelos diversos integrantes da equipe, centralizando a comunicação entre os mesmos, com a incorporação de informações, reavaliação do caso e avaliação da atuação de cada profissional, certificando assim a RCP de alta qualidade.

Diversos estudos demonstram que a liderança do profissional é imprescindível para zelar pela qualidade do atendimento no cenário de emergência, aliado a organização do atendimento de PCR por meio do seguimento de protocolos internacionais (TALLO et al., 2012; PLAGISOU et al., 2015; CITOLINO FILHO et al., 2015).

Durante a assistência emergencial em ambiente hospitalar ocorre o encontro de diferentes profissionais que trabalham em equipe para o restabelecimento do quadro clínico dos pacientes. Constatou-se que alguns atendimentos em que a liderança foi exercida de forma insuficiente culminaram em atendimentos negativos, de acordo com as falas dos profissionais a seguir:

“Tive uma situação negativa sim, nós chegamos para atender uma paciente jovem que já tinha um envolvimento emocional muito grande por ser jovem, não se sabia muito bem quais eram as causas que havia levado a uma parada, então foi um estresse muito grande para a equipe...E o que eu vejo de negativo foi que a equipe não conseguiu

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lidar com a emoção por ser uma paciente jovem, porque ninguém estava esperando que ela evoluísse tão mal assim. Então o médico do time que estava liderando o atendimento, me pareceu bem inseguro, ele falava uma coisa atrás da outra, “eu quero adrenalina”, “eu quero amiodarona”, “eu quero isso”, “eu quero aquilo”, “vocês já fizeram isso”. Então a equipe desestabilizou nesse momento por uma condição emocional do médico. Então ao ver que o médico estava liderando daquela maneira precisei entrar no ritmo e direcionar melhor as pessoas. Comecei então emitir os comandos às pessoas: “você vai fazer as compressões”, “você faça só as medicações”, “você fica na ventilação e depois reveze nas compressões”, porque as informações eram jogadas no ar e ai você está ali envolvida no atendimento e acaba não sabendo se alguém assimilou a informação. Precisava então dar um direcionamento para os profissionais que estavam envolvidos naquele atendimento e chegar a um ponto de obter a resposta de quem estava na medicação dizendo em voz alta “um miligrama de adrenalina feito!”...O que vi então de negativo foi a falta de uma liderança primária, que precisei puxar para mim e tentar direcionar a equipe. Até você resgatar tudo isso perde-se um tempo muito precioso. Por fim tudo deu certo, mas a gente sai do atendimento estressada, pelo fato de não ter saído da maneira que você gostaria, a gente sempre espera que todos os atendimentos ocorram da melhor forma possível.” (E10)

“...lembro de uma médica do time que já chegou toda afobada para realizar o atendimento de código azul, ela chegou no quarto e coordenava de maneira muito estressante. Fui percebendo que toda a equipe foi ficando desestruturada, foi péssima a situação porque tinha tudo para ser um atendimento perfeito, os profissionais eram experientes e essa profissional conseguiu deixar todos desorientados. Ela chegava até desrespeitar os profissionais durante o atendimento “porque vocês não monitorizaram ainda o paciente”, “porque você saiu do quarto”, “suas compressões não estão sendo efetivas”, então a gente fica péssima e aqui na enfermaria tem mais cinco pacientes conscientes ouvindo tudo. Até para solicitar que os acompanhantes do

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quarto saíssem da enfermaria a médica pediu de forma rude. Acho que nós temos que ter controle da cena, porque o atendimento de código azul já é estressante, então a gente deve procurar ter equilíbrio durante o atendimento, a gente tem que ter controle da cena, direcionar as atividades, para assim concluir bem todo o atendimento.” (E22)

Quando a comunicação não é utilizada de forma eficiente no exercício da liderança, a habilidade de escuta também é prejudicada, desestimulando a equipe a compartilhar os conhecimentos e dificultando as mudanças necessárias ao alcance dos objetivos e metas (AMERICAN NURSES ASSOCIATION, 2013), o que parece ter ocorrido no primeiro exemplo negativo (E10) uma vez que o entrevistado, percebendo a dificuldade de liderança do profissional, necessitou tomar a iniciativa de exercê-la para o realinhamento das ações frente a um atendimento de PCR.

Para Silva et al. (2014), a comunicação entre líder e liderados deve ser intensa e dialógica e favorecer a tomada de decisão coletiva, de modo a manter a equipe motivada, a medida em que assume a corresponsabilidade para o alcance dos resultados.

De acordo com o segundo exemplo (E22) o entrevistado pontuou que o profissional que estava na liderança do atendimento agiu com desrespeito aos membros da equipe. De acordo com Silva e Camelo (2013) o líder da equipe deve delegar as tarefas com clareza e encorajar o desenvolvimento de um ambiente de compartilhamento de informações. As melhores equipes são compostas de membros que se respeitam e que trabalham juntos, com apoio mútuo, para um melhor desempenho profissional.

Para ser um bom líder é necessário possuir algumas características como visão, competência, habilidade de comunicação e tomada de decisão, planejamento, capacidade de resolução de problemas, estabilidade emocional e bom relacionamento com os liderados (STEWART, 2012). Doody e Doody (2012) ainda acrescentam que o líder necessita melhorar sua expressão, utilizando palavras de agradecimentos e promovendo o desenvolvimento profissional para motivar seus liderados em qualquer área.

Destarte, a comunicação é um aspecto fundamental na liderança e gestão, possibilitando uma relação horizontal e dialógica que se distingue pela exposição aberta das ideias. É por meio da comunicação que os líderes trazem a clareza de uma

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situação, o que eles estão pensando e o porquê (ELLIS; ABBOTT, 2013).

Diante da contextualização trazida nessa categoria, constata-se mais uma vez a importância da gestão do atendimento de emergência como estratégia para se garantir a assistência qualificada, bem como a prevenção e a resolução de conflitos que emergem a partir do cotidiano de trabalho.