L IN H A S P R IO R IT Á R IA S D E P E S Q U IS A E M Á R E A D E S A Ú D E *
Jayme Neves**
Visão Panorâmica do Problema
E m fe v e r e ir o d e 1 9 7 5 , q u a n d o d a re a liz a ç ã o d o I I I S im p ó s io N a c io n a l d e P ó s -G ra d u a ç ã o nas Á re a s B io m é d ic a s , e m R ib e ir ã o P r e to , a o a n a li s a rm o s se u s o b je t iv o s ( C e r ifa , G r á fic a e E d i t o ra L t d a , 1 9 7 5 , 2 6 6 p p ) , a f ir m a m o s q u e p a ra t o r n a r o e n s in o p ó s - g r a d u a d o m e n o s v e r b a l, m e n o s a b s t r a t o , m e n o s liv r e s c o , a p r im e ir a c o n d iç ã o d e v e se r o c o n t a t o c o m o s f a t o s e c o m o s p r o b le m a s a tu a is d o m e io p e la o b s e r v a ç ã o e p e la p e s q u is a e m t o d o s o s c a m p o s f a v o r á v e is à s in v e s tig a ç õ e s s ó c io - b io m é d ic a s . 0 q u e p r e t e n d ia c o m essa a f ir m a ç ã o e ra h a b it u a r o a lu n o à in v e s tig a ç ã o d o s fe n ô m e n o s b io m é - d ic o s n o c o n t e x t o s o c ia l e m q u e v iv e , fa z e n d o - o c o m p r e e n d e r o v a lo r e o a lc a n c e d o s f a t o s , s e m o q u e se m o v im e n t a r á , in a p e la v e lm e n te , n u m h o r i z o n t e e s t r e it o d e in f o r m a ç õ e s e d e e r u d iç ã o e ,
ipso facto,
s e m p e r s p e c tiv a s p a ra o t r a b a lh o c i e n t íf i c o e s s e n c ia lm e n te c r ia d o r . E m o u tr a s p a la v ra s , p r e t e n d ia c o n c e it u a r a n e c e s s id a d e d e c a d a a lu n o se r e m u la d o a s e n tir q u e t o d o o p r o b le m a e x ig e u m a s o lu ç ã o e q u e é a e x ig ê n c ia d a s o lu ç ã o d o p r o b le m a q u e c o n s t i t u i , n o s d iz e r e s d e J . D e w e y , " o f a t o r o r i e n t a d o r e m t o d o o p ro c e s s o d e r e f le x ã o " .P a ss ad o s tr ê s a n o s , e n c o n tr a n d o - n o s a g o ra e m m e io à J o r n a d a G o ia n a d e P e s q u is a d o re s , d e f e l i z in ic ia t iv a d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e G o iá s , v o lt a m o s a p o n t i f i c a r , p a r t ic u la r m e n t e c o n s id e r a n d o o te m a
Linhas Prioritárias de
Pesquisa em Área de Saúde,
a im p e r io s id a d e d e se r e c la m a r d o s v o c a c io n a d o s a o m a g is té r io e à p e s q u is a n a á re a d a s a ú d e a p a r t ic ip a ç ã o e fe t iv a d a s s o lu ç õ e s a o s p r o b le m a s a n g u s tia n te s m é d ic o - s o c ia is d e n o ssa s c o m u n id a d e s .É p r e c is o d e ix a r c la r o q u e n ossa re s p o n s a b ilid a d e i m p l íc i t a n a a tiv id a d e q u e e x e rc e m o s n o m a g is té r io n ã o d e v e p e r m i t i r o u t r a a t it u d e , s e n ã o a d e s e n s ib iliz a r a lu n o s e p r o fe s s o re s d e n o ssa s e s c o la s m é d ic a s e d e o u tr a s á re a s d a s a ú d e p a ra a s a ú d e d a s c o m u n id a d e s . E m o u t r a s p a la v ra s , to r n a - s e e s s e n c ia l q u e p ro - p u g n e m o s p e la fo r m a ç ã o d e e s tu d io s o s c o m c o n h e c im e n to s s u fic ie n t e s d o m o d e lo d e s e rv iç o s d e s a ú d e m a is a d e q u a d o à re a lid a d e , n a q u a l ir ã o e x e r c e r sua a t iv id a d e p r o f is s io n a l. A s s im s e n d o , na f o r m a ç ã o d o a lu n o q u e nossas c o m u n id a d e s e x ig e m — n o g ra u d e d e s e n v o lv i m e n t o e m q u e se e n c o n t r a m — d e v e r ia ser in a d iá v e l a a d e q u a ç ã o d o s s e g u in te s o b je t iv o s e m seu c u r r íc u l o :
a — d o c o m p r o m is s o d e u m a p e rs p e c tiv a r u r a l;
b — d a a p lic a ç ã o s u f ic ie n t e d o s re c u rs o s lo c a is ;
c — d a u t iliz a ç ã o m á x im a d a p a r t ic ip a ç ã o d a c o m u n id a d e ;
d — d o e m p r e g o d a s a tiv id a d e s c u r a tiv a s o r ie n ta d a s c o m o v ia d e a ce ss o, p a ra q u e p ossa im p la n t a r , tã o p r o f u n d a m e n te q u a n t o p o s s ív e l, as a titu d e s q u e v a lo r iz a m as a tiv id a d e s p r e v e n tiv a s e d e p r o m o ç ã o d a s a ú d e .
C o m e sta s p o n d e r a ç õ e s in ic ia is , a p e n a s p r e te n d e m o s f i r m a r a c o n v ic ç ã o d e ser in a d m is s í v e l q u e n ossa s e s c o la s m é d ic a s , p o r e x e m p lo , a in d a re s is ta m e n c a ra r a m e d ic in a c o m o f i l o s o f i a s o c ia l. A o in s is tir e m na m o d a lid a d e t r a d i c io n a l d e e n s in o , c e n tr a d o e x c lu s iv a m e n te n o s h o s p it a is , e m d e t r im e n t o d e u m a fo r m a ç ã o m é d ic a v o lt a d a p a ra a c o m u n id a d e , n o s c e n tr o s d e s a ú d e e n o d o m i c íl i o d a s re g iõ e s p e r i u r b a
-* Trabalho apresentado na II Jornada Goiana de Pesquisadores, Goiânia, 0 2 -0 4 .1 0 .1 9 7 8 .
* * Professor T itu la r d a C lín ica das Doenças Infectuosase Parasitárias da Faculdade de M e d ic in a da Universidade Federal de Minas Gerais. Pesquisador do Conselho N acional de Desenvolvimento C ien tífico e Tecnológico tC N P q).
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Vol. XIV -N 9s 1 — 3
na s e r u r a is , n a d a m a is fa z e m d o q u e a tr a s a r o p ro c e s s o d e d e s e n v o lv im e n t o h u m a n o e s o c ia l, n o q u e d iz r e s p e ito à a q u is iç ã o d a s n e c e s s id a d e s b á s ic a s d o h o m e m e d a s c o m u n id a d e s . V a le e n f a t iz a r a q u i q u e u rg e fa z e r a lg u m a c o is a q u e c o n s c ie n tiz e , p e lo m e n o s o e s tu d a n te d e m e d i c in a , d a im p e r io s id a d e d e se d i m i n u i r a g r a n d e d is tâ n c ia q u e s e p a ra o e x e r c íc io d a m e d ic in a c u r a t iv a n a s in s t it u iç õ e s t r a d ic io n a is d e e n s in o e a e x ig id a na s a ú d e p ú b lic a c o le t iv a .
N ã o é t a r e fa f á c i l, t o d o s o s a b e m o s , a im p la n ta ç ã o d e u m m o d e lo d e e n s in o q u e e s ta b e le ç a , p o r e x e m p lo , n o ssa s re g iõ e s r u r a is c o m o u m " g r a n d e h o s p i t a l " , m e lh o r a in d a , c o m o c o m u n id a d e s p le n a s d e o p o r t u n id a d e s d e e n s i n o e p e s q u is a d e p r o b le m a s m é d ic o s -s o c ia is . H á p r a t ic a m e n t e d e z a n o s , e m r e l a t ó r i o e n c a m in h a d o à F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U F M G ( R e la t ó r io d a s A tiv id a d e s d a C lín ic a d a s D o e n ças T r o p ic a is e I n f e c tu o s a s d e 1 9 6 8 ) , a s s im n o s c o lo c á v a m o s d ia n t e d a q u e s tã o : “ N a m e d id a e m q u e se t e m t o r n a d o á r d u a a t a r e f a d e r o m p e r o t r a d ic i o n a li s m o p e d a g ó g ic o d e n o ss as es c o la s d e m e d ic in a , in g e n te ta m b é m t e m s id o o e s fo r ç o d e fa z e r s e n tir a o a lu n o q u e sua f o r m a ç ã o m é d ic a d e v e p o s s u ir p r o f u n d a v in c u la - ç ã o c o m a n ossa re a lid a d e n a c io n a l. D e a m b o s o s la d o s t ê m s u r g id o re s is tê n c ia s c o m p r e e n s í v e is , m a s in d e s e já v e is , p o s to q u e c o lid e m c o m c o m p r o m is s o q u e n ã o é só n o s s o , m a s d e to d a s as e s co la s d e m e d ic in a d e p a ís e s e m d e s e n v o lv i m e n to . P ara q u e e sta s re s is tê n c ia s e m seus d e s a fio s n ã o c o m p r o m e t a m a f in a lid a d e p r i m e ira d e re n o v a ç ã o u rg e q u e n ó s , d o c o r p o d o c e n te , n o s a n te c ip e m o s n a ta r e fa d e r e n o v a r - n o s " .
E m n ossa F a c u ld a d e , m u i t o p o u c o se c o n q u is t o u , e m te r m o s d e a t it u d e s d e m u d a n ç a , n e ste s ú lt im o s d e z a n o s . D o is m a r c o s d e n o v a s a b e r tu r a s , e n t r e t a n t o , d e v e m ser re s s a lta d o s . D e u m la d o , o s a lu n o s , e m fa c e d e u m n o v o e p r o m is s o r c u r r íc u l o , já a p r e n d e m a e s tu d a r h o m e m d o e n te v e r t ic a liz a d o n o s a m b u la t ó r io s ; u m p asso m a is , te r e m o s e s te h o m e m e m suas n o v a s d im e n s õ e s , e in t e g r a lm e n te c o n s id e r a d o e m seu m e io s o c ia l. N a s c e , a s s im , a p e rs p e c tiv a d e se a d e n tr a r n a c o m u n id a d e , q u e s tio n a n d o - a s o b re seus p r o b le m a s p r i o r i t á r i o s e c o n c la m a n d o o a lu n a d o e o s d o c e n te s à p e s q u is a d e s o lu ç õ e s a d e q u a d a s à re a lid a d e q u e o b s e rv a m . D e o u t r o la d o , c o n q u is to u - s e u m C u r s o d e P ó s -G ra d u a ç ã o e m M e d ic in a T r o p ic a l , a n ív e l d e M e s tr a d o e D o u t o r a d o , a m b o s r e c o n h e c id o s p e lo M i n is t é r io d a E d u c a ç ã o e C u lt u r a , o q u e c o lo c a nossa F a c u ld a d e e m s é ria s r e s p o n s a b ili d a d e s d ia n t e d o e n s in o e d a p e s q u is a e m t o r n o
d o s p r o b le m a s d e s a ú d e q u e e n v o lv e m n ossa re a lid a d e n a c io n a l. E is t o se f a z a o t e m p o e m q u e a O M S se e m p e n h a e m a m b ic io s o e in o v a d o r " P r o g r a m a E s p e c ia l d e In v e s tig a ç ã o e E n s in o s o b re D o e n ç a s T r o p i c a i s " , c o n t a n d o , p a ra t a n t o , c o m a c o o p e r a ç ã o d o P N U D (P la n o d a s N a ç õ e s U n id a s p a ra o D e s e n v o lv im e n to ) , d o B a n c o M u n d ia l e d e r e c u r s o s v u lt o s o s d o s e s ta d o s m e m b r o s . A s r e s is tê n c ia s t a m b é m se e n c o n t r a m à v is ta . A c r e d it a m o s , to d a v ia , s e re m ir r e le v a n te s o s e s fo r ç o s d o s q u e o s te n s iv a o u v e la d a m e n te se o p õ e m a e sta s d u a s c o n q u is ta s , n o q u e s ig n ific a m e la s e m c a m in h o d e a d e q u a ç ã o d a m e d ic in a a o s a n s e io s d e n o ssa s c o m u n i d a d e s .
É c la r o q u e a a b o r d a g e m d o s p r o b le m a s d e s a ú d e d o B ra s il p o r i n t e i r o se a fig u r a s u m a m e n t e d i f íc i l . S e a t e n t a r m o s , à g u is a d e n o v o e x e m p lo , p a ra o s p r o b le m a s d e s a ú d e d e u m a re g iã o c r ít i c a d o E s ta d o d e M in a s G e r a is — o V a le d o R io J e q u it in h o n h a — b a s e a n d o -n o s e m d a d o s f o r n e c id o s p e la S e c r e ta r ia d e E s ta d o d a S a ú d e , as c o is a s p o d e m p a r e c e r d e s c o n c e r ta n te s . S e n ã o v e ja m o s : e m v i r t u d e d e n a tu r a is d e f i c iê n c ia s e d if ic u ld a d e s d e in f o r m a ç ã o e c o le ta d e d a d o s , o s p r o b le m a s s a n it á r io s d a re g iã o m a is p r o b le m á t ic a d e n o s s o E s ta d o só p o d e m ser c o m p a r á v e is a o s d a S u é c ia , o n d e sã o b a ix ís s im a s as ta x a s d e c r e s c im e n to d e m o g r á f ic o e m o r t a lid a d e m a t e r n o - i n f a n t il e in e x is t e m c o n d i ç õ e s m ó r b id a s d e p e n d e n te s d e m á n u t r iç ã o p r o t e ín o - c a l ó r i c a , b e m c o m o d e su a s in t r o p ia c o m as d o e n ç a s in f e c tu o - p a r a s it á r ia s . T ra ta - s e , e v id e n t e m e n t e , d e u m in s e n s a to e p a r a d o x a l c o n f r o n t o , m a s q u e é g e r a d o p e lo s in c o m p le t o s e in e x a t o s d a d o s d a s e s ta t ís t ic a s s a n itá ria s .
Janeiro-Junho, 1981
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
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e s fo r ç o s in te g r a d o s , n o s e n tid o d e se c o m b a t e r a d o e n ç a e d e se o b t e r m e lh o r ia s n a s c o n d i ç õ e s d e v id a e d e p r o d u t iv id a d e . E m ú lt im a a n á lis e , a s o m a d e s te s e s fo r ç o s v e m d e m o n s tr a n d o c o m o é e s tr e it a a v in c u la ç ã o d a s a ú d e c o m o d e s e n v o lv im e n t o s o c ia l e e c o n ô m ic o , e c o m o h á q u a n t o t e m p o n o s e n g a n á v a m o s a n ó s m e s m o s , n o s d iz e r e s d e V e r n e t , c o m a a tr a e n te , p o r é m a b s u r d a id é ia d e q u e a s a ú d e n ã o te m p re ç o .
S e g u n d o c á lc u lo s fu n d a m e n t a d o s e r e c e n te m e n te f o r n e c id o s p e lo D i r e t o r G e r a l d a O M S , d u r a n t e a X X X A s s e m b lé ia M u n d ia l d e S a ú d e ( m a io d e 1 9 7 7 ) , p ô d e -s e c a lc u la r e m 1 5 0 d ó la res, p o r p e s so a , o g a s to a n u a l s o c ia lm e n te j u s t o p a ra q u e se c o n s ig a u m g ra u n o tá v e l d e b e m e s ta r in d iv id u a l, f a m i l i a r e s o c ia l, in c l u in d o a p r o m o ç ã o d a s a ú d e . E m c á lc u lo s f in a is , esta q u a n t ia e q ü iv a le r ia à p a r t ic ip a ç ã o d a p r o p o r ç ã o ín f i m a d e 0 ,2 5 % d o o r ç a m e n t o a n u a l t o t a l d o s s e rv iç o s d e s a ú d e d o s p a ís e s in d u s t r ia liz a d o s o u n ã o , tr a n s f o r m a d o s e m r e c u r s o s e x te r n o s tr a n s f e r id o s p a ra a te n d e r , m e d ia n te e s fo r ç o s in te g r a d o s , as n e c e s s id a d e s h u m a n a s b á s ic a s . A p e s a r d o s c á lc u lo s s e re m e s tr ib a d o s e m e x p e r iê n c ia s n a c io n a is a u tê n t ic a s , n ã o c o n s e g u iu D r. M a h le r e s q u iv a r-s e d e u m q u e s t io n a m e n t o s o b re a a u t e n t ic i d a d e d a in te r d e p e n d ê n c ia e d a s o lid a r ie d a d e in t e r n a c io n a is . D e q u a lq u e r f o r m a , p o r é m , re p e te m -s e a q u i as m e s m a s d ú v id a s c o n t id a s na a lo c u ç ã o d o e m in e n te c ie n t is t a p a t r íc i o , M a u r íc i o C a n d a u , e m 1 9 7 1 , q u a n d o D i r e t o r G e ra l d a O M S , n o C u rs o d o 5 1 9 p e r ío d o d e sessões d o C o n s e lh o E c o n ô m ic o e S o c ia l d a s N a ç õ e s U n id a s : " T e n d o e m v is ta , d iz ia e le , q u e m e d ia n t e u m a m o d e s ta in v e r s ã o n o s e to r d a s a ú d e p o d e -s e o b t e r e s p e ta c u la re s b e n e f íc io s s o c ia is , e s p e ro f i r m e m e n t e q u e o s g o v e r n o s e o s o r g a n is m o s in t e r n a c io n a is n ã o in v o q u e m c o m o e s cu s as as d if ic u ld a d e s e c o n ô m ic a s " .
A v e rd a d e é q u e a s a ú d e t e m o seu p r e ç o : m e s m o p a ra o s h a b it a n te s d o n o s s o m a lfa d a d o V a le d o J e q u it in h o n h a . E x is t e c o n s e n s o q u e e s te p r e ç o se r e la c io n a e s tr e it a m e n te c o m o d e o u t r o s p ro c e s s o s d e d e s e n v o lv im e n t o s o c ia l e e c o n ô m ic o . D e t a l m a n e ir a se in t e g r a m e stes e le m e n to s , q u e n ã o é m a is p o s s ív e l a s s e g u ra r a p a z e o p ro g re s s o d a h u m a n id a d e , e n q u a n to e s ta p e r m a n e c e r r ig id a m e n t e d iv i d id a e n tr e n a ç õ e s ric a s e p o b r e s , fa le c e n d o às ú lt im a s , e n tr e o u t r o s , u m d i r e i t o f u n d a m e n t a l d o h o m e m : o d e c a d a p ess oa p o d e r m o s tr a r - s e is e n ta a o assé d io d e d o e n ç a s e v itá v e is . E m o u t r o s te r m o s , a p e s a r d o s g ra n d e s p ro g re s s o s d a c iê n c ia e d a s g ra n d e s t r a n s fo r m a ç õ e s s o c ia is , q u e e s tã o a m o d i f i c a r o p r ó p r i o c o n c e it o d e s a ú d e , o s
p a ís e s r ic o s e s tã o c r ia n d o , a c a d a p a s s o , n o v a s e c o m p le x a s d o e n ç a s e s o fis tic a n d o m e io s d e c o m b a te - la s , e n q u a n to o s p o b r e s p e rm a n e c e m c a d a v e z m a is m a r g in a liz a d o s e m seu d i r e i t o à s a tis fa ç ã o d e suas n e c e s s id a d e s m ín im a s e p r im á r ia s d e s a ú d e .
E p o r n e c e s s id a d e s p r im á r ia s o u b á s ic a s e m m a té r ia d e s a ú d e d e v e -s e e n te n d e r :
a — a b a s te c im e n t o d e á g u a p o tá v e l e d e s ti n o h ig iê n ic o d o s d e je to s ;
b — p r o t e ç ã o d a m o r a d a c o n t r a in s e to s e r o e d o r e s ;
c — a s s itê n c ia m a te r n a a n te s , d u r a n t e e a p ó s o p a r t o ;
d — c u id a d o d a c r ia n ç a ( p u e r ic u lt u r a ) ; e — p la n e ja m e n t o d a f a m íl i a ;
f — im u n iz a ç ã o c o n t r a as p r in c ip a is d o e n ça s in fe c tu o s a s ;
g — a q u is iç ã o d e c o n s c iê n c ia c r ít i c a q u a n to a o d i r e i t o à s a ú d e e q u a n t o às v a n ta g e n s d e sua p re s e rv a ç ã o .
N ã o f o i p o r o u t r a ra z ã o q u e o P re s id e n te C a r te r , p a la d in o d o s d ir e it o s h u m a n o s e m n o s so s d ia s , e m m e n s a g e m e n d e re ç a d a a o P re s id e n te d a A s s e m b lé ia G e r a l d a s N a ç õ e s U n id a s , re a liz a d a e m m a io d e 1 9 7 7 , a d v e r t iu a t o d o s q u e " a s d if e r e n ç a s e m r e la ç ã o à s a ú d e e à p r o d u t iv i d a d e e x is te n te s e n tr e as n a ç õ e s d e s e n v o lv id a s e as e m v ia s d e d e s e n v o lv im e n t o a g ra v a m in e v ita v e lm e n te a e s ta b ilid a d e p o l ít i c a e s o c ia l n o m u n d o , e se d e v e m à d e s ig u a ld a d e na d i s t r i b u i ç ã o d o c o n s u m o d e a lim e n t o s , d e e n e rg ia e d e á g u a " .
N o e s tá g io a tu a l d e n o s s o d e s e n v o lv im e n to , m e s m o c o n s id e r a n d o , c o m o p r e te n d e B re ss er P e re ira , d a F u n d a ç ã o G e t ú li o V a rg a s , ser o B r a s il s in g u la r m e n t e u m p a ís s u b d e s e n v o lv id o in d u s t r ia lm e n t e , e m te r m o s d e s a ú d e , n ossa s i tu a ç ã o p e n d e m a is p a ra o d e s a le n to , p o is se n iv e la à d a s re g iõ e s m a is p o b r e s d o m u n d o . E e n tr e o s in d ic a d o r e s d e s te e s tá g io d e d e s e n v o l v im e n t o — e m q u e as c o m u n id a d e s n ã o m a is c o n s e g u e m s o fr e a r suas d e s e s p e ra n ç a s a n te a o c ír c u l o v ic io s o d a p o b r e z a , d a d o e n ç a e d a m á n u t r iç ã o — o s s e g u in te s d e v e m se r re s s a lta d o s :
a — ta x a e le v a d a d e c r e s c im e n to d e m o g r á f i c o ;
b — a lta ta x a d e m o r t a lid a d e m a t e r n o - in - f a n t i l , s e n d o q u e e m m u i t o s g r u p o s p o p u la c io n a is , u m a e m c a d a q u a t r o c ria n ç a s m o r r e a n te s d e a t i n g ir o p r i m e ir o a n o d e id a d e ;
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. X IV -N ?s 1 - 3
e n d ê m ic a s a c o n s t i t u ír e m u m a r e a lid a d e c o t i d ia n a , e a g r a n d e m a io r ia d a s p e sso a s ( ta lv e z 8 0 % d e la s ) a p e n a s t ê m a ce ss o — o u a b s o lu t a m e n t e n ã o o t e m — às c h a m a d a s té c n ic a s s a n itá r ia s , q u e são e n fa t ic a m e n t e c ita d a s c o m o d e s lu m b r a n te s e x e m p lo s d o e n g e n h o e d o p ro g re s s o t é c n ic o d o h o m e m m o d e r n o ( N e w e ll, O M S , 1 9 7 5 ) .
E m n o s s o e n t e n d im e n t o , t e n d o e m v is ta o s in d ic a d o r e s a c im a , m a is r e le v a n te d o q u e a p re s sa r a d e m a r c a ç ã o d e lin h a s p r i o r i t á r i a s d e p e s q u is a e m á re a s d e s a ú d e d e v e se r a d e te r m in a ç ã o d e v e r e s te p a n o r a m a . D e f r e n t e , c o m o se im p õ e , s e m e u fe m is m o s e r e b u ç o s , c o m o c o n v é m . M e lh o r a in d a d o q u e a d e te r m in a ç ã o d e v e r, d e v e ser a f ix a ç ã o d o c o m p r o m is s o d e fa z e r a lu n o s e d o c e n te s a p r e n d e r e m a v e r e s te q u a d r o n a d a lis o n je ir o , q u e o s e c o n o m is ta s d o B a n c o M u n d ia l c o s tu m a m d e s ig n a r d e " e x t r e m a p o b r e z a " . D e f a t o , a p r e n d e r a v e r e a o b s e r v a r r e s u lta e m u m a d a s m a is d i f íc e i s ta r e fa s d a a p r e n d iz a g e m . M a s se n ã o é p o s s ív e l im p r o v is a r u m p e s q u is a d o r , p o r c e r t o é p r e c is o f a z e r o b s e r v a r , in v e s tig a r e r e f l e t i r se q u is e r m o s a p r e n d e r a v e r c la r o e a r a c io c in a r s o b re a r e a lid a d e q u e a í e s tá . O h o m e m d a c iê n c ia só e n c o n t r a o q u e o b s e rv a , o u m e lh o r , a p a r t i r d a c o is a o b s e rv a d a . E , n a r e a lid a d e , " q u e m n ã o s a b e o q u e p r o c u r a , n ã o e n te n d e o q u e e n c o n t r a " ( C la u d e B e r- n a r d ) .
A in d a q u e se ja, a té c e r t o p o n t o , c o m p r e e n s ív e l a tr a n s fe r ê n c ia d e u m a te c n o lo g ia d e p a ís e s d e s e n v o lv id o s c o m o o b je t iv o d e m i n o r a r o s p r o b le m a s d e s a ú d e d o s p a ís e s s u b d e s e n v o lv i d o s , a ju d a n d o - o s a m o d e r n iz a r - s e o p r o b le m a e s s e n c ia l c o n t in u a r á s e m s o lu ç ã o . O e s s e n c ia l, n in g u é m h o je ig n o r a , n ã o se e n r a iz a n o r e c la m o d a m o d e r n iz a ç ã o , m a s , a o c o n t r á r i o , n a e x ig ê n c ia d e m e lh o r a m e n t o d a s c o n d iç õ e s d e v id a d a s p o p u la ç õ e s n e c e s s ita d a s . A n t e s d e m a is n a d a , é p re c is o " d a r - lh e s a o p o r t u n id a d e p a ra q u e , c o m seus p r ó p r io s re c u r s o s — e a seu m o d o — c o m o seres h u m a n o s q u e s ã o , e n c o n tr e m as f o r m a s m a is a p r o p r ia d a s p a ra s a tis fa z e r su a s n e c e s s id a d e s e s p e c ífic a s ; d e v e m o s a p r e n d e r a tr a v é s d e nossas p r ó p r ia s e x p e r iê n c ia s . A m e n o s q u e r e c o n h e ç a m o f a t o d e q u e o q u e m a is n e c e s s ita m são d e n o v a s s o lu ç õ e s , o s p a ís e s e m d e s e n v o lv i m e n to n u n c a se b e n e fic ia r ã o d a s in u m e r á v e is c o n t r ib u iç õ e s q u e p o d e m o u to r g a r - lh e s esse f o r m id á v e l a c ú m u lo d e c o n h e c im e n to s d a ra ç a h u m a n a ( A c u n a , in N u e v o e n fo q u e e m lo s s is te m a s d e s a lu d d e Ias A m é r ic a s , O P S , 1 9 7 5 ) .
A s s im é q u e a c r e d ita m o s ta m b é m se im p o - n h a , e m t e r m o s n a c io n a is , a n e c e s s id a d e d e
o b s e rv a r e d e m e d it a r s o b r e o s p r o b le m a s m a g n o s d e s a ú d e d e s te v a s to t e r r i t ó r i o . O p a n o r a m a é a in d a d e s g r a ç a d a m e n te c o n s te r n a d o r . S o b o e s t r e it o â n g u lo d a s d o e n ç a s n u t r ic i o n a is e in fe c tu o - p a r a s it á r ia s , p o r e x e m p lo , e s te é o q u a d r o d e n ossa r e a lid a d e a t u a l ;
a — N ã o h á r e g is tr o s c o n fiá v e is s o b r e a im p o r t â n c ia d o p a p e l d a d e s n u tr iç ã o n o p a ís . S a b e-se , e n t r e t a n t o , q u e e la se t r a n s f o r m o u n u m d o s m a io r e s p r o b le m a s s a n it á r io s d o m u n d o m o d e r n o , h a v e n d o m ilh õ e s d e p e sso as c o m K w a s h io r k o r , m a r a s m o , c e r a to - m a lá c ia , a n e m ia , b ó c io e r a q u it is m o . A m á n u t r iç ã o , is o la d a m e n te , n ã o f i g u r a n a s e s ta t ís t ic a s c o m o c a u sa d e m o r t e , m a s, q u a n d o e m s in t r o p i a c o m as d o e n ça s in f e c tu o s a s e p a r a s itá r ia s , c o n d u z a u m c ír c u lo v ic io s o d e d e te r io r a ç ã o a c e le r a d a d a s a ú d e , fe n ô m e n o q u e in te g r a a c h a m a d a " s ín d r o m e d a m i s é r i a " , c a u s a e x p re s s iv a d e d e f ic iê n c ia d e c r e s c im e n to , d e a tr a s o m e n t a l e d e ó b it o s . A t r a vé s d e c á lc u lo s a tu a is m a is a c e itá v e is , a m é d ia m u n d ia l d a m o r t a lid a d e d e la c te n te s é d e 9 8 ó b i t o s p a ra 1 .0 0 0 n a s c id o s v iv o s ( c o m in t e r v a lo e n tr e o s v a lo r e s e x tr e m o s d e 1 0 a 2 0 0 ) , o q u e s ig n ific a q u e , d e c a d a d e z c r ia n ç a s , u m a m o r r e e m se u p r i m e i r o a n o d e v id a . N o s p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n t o , e s te in t e r v a lo é d e 1 0 a 2 0 v e z e s m a io r q u e n a m a io r ia d o s d e s e n v o lv id o s . A s ta x a s d e m o r t a lid a d e p e r in a t a l e n e o n a ta l são e le v a d a s , p o r é m s ão m a io r e s a s d e m o r t a lid a d e p o s t- n a ta l p r o v o c a d a , s o b r e t u d o , p e la m á n u t r iç ã o e p e la s d o e n ç a s in fe c tu o s a s ( O M S , S é rie d e I n f o r m e s T é c n ic o s n 9 6 0 0 , 1 9 7 6 ) . S a b e -se , ta m b é m , q u e e m m u i t o s p a ís e s e m d e s e n v o lv i m e n t o , n ã o se e x c lu i n d o o B r a s il, o s ó b it o s d e c r ia n ç a s m e n o r e s d e c in c o a n o s re p r e s e n ta m a is d e 5 0 % d a m o r t a li d a d e g e ra l, s e n d o p r e c is a m e n te a m á n u t r iç ã o a p r i n c ip a l c a u s a b á s ic a d e s ta m o r t a lid a d e i n f a n t i l ( C r ô n ic a d e Ia O M S , 3 1 : 3 0 7 , 1 9 7 7 ) .
S o b o u t r o â n g u lo , a c o m p le x id a d e q u e c a ra c te r iz a a e p id e m io lo g ia d a s h e lm in t ía s e s in t e s t i n a is , p a r t ic u l a r m e n t e d a a n c ilo s to m ía s e , d e c o r re , e m ú lt im a a n á lis e , d e su a u n id a d e b io ló g ic a c o m a d e s n u tr iç ã o . S ã o im p r e c is o s o s r e g is tr o s n a c io n a is s o b r e a p r e v a lê n c ia d a s h e lm in t ía s e s , to d a v ia , o s d a d o s f o r n e c id o s p e lo D e p a r ta m e n t o N a c io n a l d e E n d e m ia s R u r a is ( h o je S U C A M ) , r e la tiv o s a o a n o d e 1 9 6 8 , c o n f i r m a m u m a e le v a d a in c id ê n c ia ; e n tr e 2 . 4 4 0 . 4 6 7 e x a m e s r e a liz a d o s p e lo D e p a r ta m e n t o e m t o d o o t e r r i t ó r i o n a c io n a l, 6 1 9 . 8 3 2 (2 8 % ) f o r a m p o s it iv o s p a ra a n c ilo s t o m íd e o s , 1 . 5 4 7 . 3 8 5 ( 6 3 ,4 % ) p a ra A
Janeiro-Junho, 1981
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b — A p e s a r d a e x is tê n c ia n o B ra s il d e u m p r o g r a m a d e lu t a c o n t r a a e s q u is to s s o m o s e , c o m a f i n a li d a d e d e im p e d ir o u d e r e d u z ir o a u m e n t o d e sua tr a n s m is s ã o , a d o e n ç a c o n t i n u a e m fr a n c a e x p a n s ã o , e s tim a -s e e m a p r o x im a d a m e n te 1 2 m ilh õ e s o n ú m e r o d e e s q u is to s s o m ó - t ic o s n o p a ís , n ã o s e n d o p o s s ív e l e x p re s s a r e m t e r m o s e c o n ô m ic o s a e x a ta im p o r t â n c ia d o s d a n o s c a u s a d o s p e la d o e n ç a , t a n t o n a s á re a s t r a d ic io n a lm e n t e e n d ê m ic a s c o m o n a s r e c e n t e m e n te in v a d id a s , e m d e c o r r ê n c ia d e o b r a s d e ir r ig a ç ã o e d o e s t ím u l o à o c u p a ç ã o t e r r i t o r i a l e à c o lo n iz a ç ã o . E m s ua e x p a n s ã o , a e s q u is to s s o m o s e s e g ue o c a m in h o d a s m ig ra ç õ e s d e n o r d e s t i n o s p a ra o s u l e p a ra o c e n t r o , b e m c o m o p o r c o n t ig u id a d e , c o n f o r m e a r e c e p t iv id a d e e c o ló g ic a , as c o n d iç õ e s d e m a u s a n e a m e n to e o b a ix o n ív e l s ó c io - e c o n ô m ic o d a s c o m u n id a d e s . A s á re a s d e d e s e n v o lv im e n t o a g r íc o la , b a se ad as na ir r ig a ç ã o , c o n s t it u e m o s p o n t o s d e m a io r a tu a ç ã o d a c o lo n iz a ç ã o c o m o p e r ig o d e , p a ra e las, a f l u i r u m a p o p u la ç ã o d e t o d o s o s p o n t o s d o p a ís , e s p e c ia lm e n te d e á re a s s u b d e s e n v o lv id a s e c o m ín d ic e s d e p r e v a lê n c ia r e v e la n d o h ip e r e n - d e m ic id a d e p a ra a e s q u is to s s o m o s e .
C o n q u a n t o n o p la n o in d iv id u a l se d is p o n h a d e u m a r s e n a l t e r a p ê u t i c o a d a p tá v e l à re a lid a d e n o s o ló g ic a d e c a d a p a c ie n te , p o s s ib ilit a n d o a té e le v a d o s ín d ic e s d e c u r a , o s f a t o r e s q u e fa v o r e c e m a e x p a n s ã o d a e s q u is to s s o m o s e t o r n a m in v iá v e is o s p r o g r a m a s d e p r o f i l a x i a g lo b a l e, p a r t ic u la r m e n t e , o r o m p i m e n t o d a c a d e ia e p i- d e m io ló g ic a a tr a v é s d o t r a t a m e n t o e s p e c íf ic o d e m assa.
c — A d o e n ç a d e C h a g a s r e p r e s e n ta a in d a h o je u m d o s m a io r e s p r o b le m a s s a n it á r io s d o B r a s il, n ã o s o m e n te e m v i r t u d e d e sua e le v a d a p r e v a lê n c ia c o m o p e lo s d a n o s q u e c a u s a à p o p u la ç ã o , e m t e r m o s d e m o r b id a d e e le ta lid a d e . E m 1 9 6 0 , s e g u n d o os p e r it o s d a O M S , e s tim a va-se p a ra o B r a s il a e x is tê n c ia d e 4 m ilh õ e s d e " c h a g á s ic o s " , s e n d o d e 2 0 m ilh õ e s o n ú m e r o d e p es so as e x p o s ta s a o r is c o . S e g u n d o P in t o D ia s ( 1 9 7 7 ) , e m fa c e d e e x tr a p o la ç ã o d e d a d o s d e 1 9 5 0 ( d a ta d e i n íc i o d a d e s in s e tiz a ç ã o c o m B H C ) , s itu a -s e e m 1 2 m ilh õ e s o n ú m e r o d e p e s so a s e x p o s ta s a o r is c o , a d m itin d o - s e a h ip ó t e s e d e q u e , n o m ín i m o , 1 m ilh ã o d e p e sso as te r ia m d e ix a d o d e c o n t r a i r a d o e n ç a , se o c o m b a t e a o v e t o r se e fe tiv a s s e c o n c r e t a m e n te d e s d e 1 9 5 0 . N o s d ia s d e h o je , o M i n is t é r io d a S a ú d e c a lc u la q u e e x is t e c e rc a d e 5 m ilh õ e s d e d o e n te s e m t o d o o p a ís , e s tim a n d o - s e e m 3 5 m ilh õ e s o n ú m e r o d e p e s so as e x p o s ta s , p o r r e s id ir e m e m á ra s e n d ê m ic a s n a A m é r ic a L a tin a .
A d o e n ç a d e C h a g a s s itu a s e e n tr e as e n d e
-m ia s lig a d a s a o s u b d e s e n v o lv i-m e n t o , e s ta n d o e s tr e it a m e n te v in c u la d a a o s u b e m p r e g o , às p é s s im a s c o n d iç õ e s d e m o r a d a , à m is é ria , à s u b n u t r iç ã o , c o m im p lic a ç õ e s e v id e n te s n a s e s fe ra s e c o n ô m ic a s , p o lít i c a s e a d m in is t r a tiv a s d o p a ís . C o n t in u a r e d u z id a o u q u a s e n u la a e fic á c ia d o t r a t a m e n t o e s p e c íf ic o d a in fe c ç ã o . N o p la n o d e p r o c e d im e n t o s p r o f il á t i c o s d e base, o p r o b le m a d a d o e n ç a d e C h ag as já se e n c o n tr a h á m u i t o e q u a c io n a d a , s e n d o p r io r it a r ia m e n t e e x e c u ta d o n o s s e g u in te s n ív e is : lu ta a n t iv e t o r ia l, c o n s t i t u i n d o a m e d id a fu n d a m e n t a l e m e lh o r ia d a h a b ita ç ã o , s u b s t i t u i n d o as " c a f u a s " p o r m o r a d ia s in a d e q u a d a s à c o lo n iz a ç ã o d o tr a n s m is s o r ; e p r o f i l a x i a d a tr a n s m is s ã o tr a n s fu s io n a l. C o n f o r m e o M in is t é r io d a S a ú d e " a s o lu ç ã o d e f i n i t i v a , c o n t u d o , será a m e lh o r ia d a s h a b ita ç õ e s , r e s u lta n t e d a e le v a ç ã o d o n ív e l s ó c io -e c o - n ô m ic o e s a n it á r io d a á re a c h a g á s ic a " . P o s iç ã o s e m e lh a n te f o i a d o ta d a p e lo e x -S e c r e tá r io d e E s ta d o d a S a ú d e d o E s ta d o d e M in a s G e ra is , D r. D a r io T a v a re s , a o a d m i t i r q u e " o p r o b le m a d a d o e n ç a d e C h a g a s é m a is u m a q u e s tã o d e
B N H d o q u e d e B H C ” .
d — A m a lá r ia , ta m b é m h o je , d ir e ta o u in d ir e t a m e n t e é c o r r e s p o n s á v e l p e la d e p o p u la ç ã o d e e x te n s a s z o n a s r u r a is , p e lo a b s e n te is m o q u e g e ra im p r o d u t i v id a d e e p e lo c o n f o r m is m o c o m u m a v id a o r g â n ic a , p s íq u ic a e s o c ia lm e n te d e p r im id a . E m ú lt im a a n á lis e , ela p a r t ic ip a d a " s ín d r o m e d e p r iv a ç ã o s o c ia l " , a q u e e s tá s u je ita u m a g r a n d e p a rc e la d a p o p u la ç ã o d o s p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n t o . A á re a m a lá r ic a o r ig in a l n o B ra s il a b ra n g e t o d a s as u n id a d e s d a F e d e ra ç ã o , e x c lu i n d o o R io G r a n d e d o S u l. E la c o m p r e e n d e c e rc a d e 7 m ilh õ e s d e K m 2 c o r r e s p o n d e n d o a 8 5 % d o t e r r i t ó r i o n a c io n a l. A p o p u la ç ã o d a á re a m a lá r ic a o r ig in a l c o m p r e e n d e c e rc a d e 4 0 m ilh õ e s d e h a b it a n te s , d o s q u a is 4 m ilh õ e s v i v e m e m á re a s d a s q u a is a m a lá r ia já f o i e r r a d i c a d a ; 1 4 m ilh õ e s v iv e m e m á re a s d a s q u a is a tr a n s m is s ã o e n c o n tr a - s e i n t e r r o m p id a ; e 2 2 m i lh õ e s v iv e m e m á re a s d e fr a n c a tr a n s m is s ã o d a d o e n ç a . E m p le n a é p o c a e m q u e se v a lo r iz a u m p la n o n a c io n a l d e c o n t r o le d a m a lá r ia , só n o p re s e n te a n o ' ( a té o m ê s d e ju n h o ) f o r a m re g is tr a d o s 1 0 1 .0 8 1 c a s o s d e m a lá r ia n o p a ís ( B o i. E p id e m io l. M . S a ú d e , n 9 2 1 - 2 2 , 1 9 7 8 ) .
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Vol. XTV - N9s 1 —3
f — O q u a d r o e p id e m io ló g ic o d a le is h m a - n io s e v is c e ra l n o m u n d o se m a n t é m b a s ta n te c o n s ta n te n a m a io r ia d a s z o n a s e n d ê m ic a s . T ra ta - s e d e z o o a n tr o p o n o s e d e c o m p o r t a m e n t o p r e d o m in a n te m e n te r u r a l. C o n q u a n t o o s c o n h e c im e n to s a tu a is d a le is h m a n io s e v is c e r a l n ã o p e r m ite m e s ta b e le c e r a d is t r i b u iç ã o re a l d a e n- d e m ia n o B ra s il, ela se e n c o n t r a b e m d e f in id a na A m a z ô n ia (e m z o n a s d e t e r r a f i r m e ) , e m t o d o o n o r d e s te ( s u j e it o a c ic lo s e p id ê m ic o s , e m p a r t ic u la r n o C e a rá e B a h ia ) , n a r e g iã o C e n tr o - -O e s te (a lé m d e M in a s G e r a is , e m fo c o s e s p a r sos n o s E s ta d o s d e G o iá s e M a t o G r o s s o ) , n o L e s te ( E s p ír i t o S a n t o ) . M a is r e c e n t e m e n te , o s re g is tro s m a is m e r id io n a is d a f a u n a f l e b o t â m ic a e d e c a so s h u m a n o s e s p a rs o s d e c a la z a r f o r a m a s s in a la d o s e m S ã o P a u lo e P a ra n á . N o B ra s il, o c a la z a r m u i t o se a s s e m e lh a a o o b s e r v a d o na Á s ia C e n tr a l e n a C h in a , o n d e o s c a n íd e o s e o h o m e m s ã o r e s e r v a tó r io s m a is im p o r t a n t e s e o s f le b ó t o m o s p o s s u e m h á b it o s e c lé tic o s , su g a n d o in d is t i n t a m e n t e o h o m e m e o c ã o .
S e g u n d o e x p e r iê n c ia d e A le n c a r , n o c o m b a t e à e n d e m ia n o C e a rá , " é c la r o q u e s e m q u e se m o d i f i q u e m as c o n d iç õ e s d e v id a , a tr a v é s d a e le v a ç ã o d a r e n d a p e r - c a p ta d a s p o p u la ç õ e s d a s á re as a fe ta d a s , d a e d u c a ç ã o s a n itá r ia e d o s a n e a m e n t o d a s h a b ita ç õ e s to r n a n d o - a s im p r ó p r ia s à v id a d e a n im a is r e s e r v a tó r io s e v e to r e s , a r e d u çã o d a m o lé s tia n ã o p o d e r á m a r c h a r p a ra a e rr a d ic a ç ã o , n e m m e s m o p a ra o c o n t r o l e e fe tiv o . É s a b id o m e s m o , e a q u i p a r o d ia m o s , q u e o c a la z a r s eg u e a e s tr a d a d a s secas o u d a s i n u n d a ç õ e s e, p o r t a n t o , d a f o m e . E m ú lt im a a n á lis e é u m a q u e s tã o d e p r o t e ín a s " .
g — O té t a n o é a in d a e m n o s s o s d ia s c o n s i d e ra d o u m d o s m a is g ra v e s p r o b le m a s d e s a ú d e p ú b lic a d o s p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n t o , f a le c e n d o a n u a lm e n te n o m u n d o c e rc a d e m e io m ilh ã o d e in d iv íd u o s . I s t o s ig n ific a d iz e r q u e n e s ta s re g iõ e s , in c l u in d o o B r a s il, o t é t a n o a in d a f i g u r a c o m o ca u sa d e m o r t e m a is i m p o r t a n t e d o q u e a p o lio m ie lit e , a d i f t e r i a , as m e n in g ite s , a m a lá r ia e o u tr a s d o e n ç a s in fe c tu o s a s e p a ra s itá ria s . N o B ra s il, o p r o b le m a t e m s id o c o lo c a d o e m r e la ç ã o p r in c ip a lm e n t e a o s E s ta d o s d e S ã o P a u lo e R io d e J a n e ir o . P ara V e r o n e s i ( 1 9 7 5 ) , o c o e f i c ie n te m é d io e s tim a d o d e m o r t a lid a d e p o r t é t a n o n o B ra s il, n o a n o d e 1 9 7 3 , f o i d e 1 3 p o r 1 0 0 .0 0 0 h a b ita n te s , s e n d o a im u n iz a ç ã o c o n t r a o té t a n o u m a c o n q u is t a tã o d e f i n i t i v a , d e ve -s e e n te n d e r a c o n t ín u a a s c e n ç ã o n a in c id ê n c ia d a d o e n ç a n u m a c o m u n id a d e c o m o u m c re s c e n te o p r ó b io e u m in s is te n te d e s a fio a o s s e rv iç o s sa n itá r io s .
h — E m p a ís e s , c o m o o n o s s o , e m q u e são
e le v a d a s as ta x a s d e c r e s c im e n to d e m o g r á f ic o e c o m e x p re s s iv a p r e v a lê n c ia d e in d i v íd u o s j o v e n s , é a lta a p o r c e n ta g e m d o s s u s c e p tív e is a o s a ra m p o . E m v i r t u d e d a s c a r a c t e r ís t ic a s p e c u lia re s d a in fe c ç ã o ( i m p r o p r ia m e n t e c o n s id e r a d a b e n ig n a ) e d a s c o n d iç õ e s s ó c io - e c o n ô m ic a s d e g r a n d e p a r t e d a p o p u la ç ã o , s ão e le v a d o s o s c o e f ic ie n t e s d e m o r b id a d e e m o r t a lid a d e . O s i n f o r m e s e s t a t ís t ic o s n a c io n a is sã o in e x a t o s . T o m a n d o p o r base o r e g is tr o d a s p r in c ip a is c id a d e s d o p a ís e c o n f r o n t a n d o - a s c o m o s a s s in a la d o s p e lo s p a ís e s d e s e n v o lv id o s , o s c o e f ic ie n t e s d e m o r b i d a d e e m o r t a lid a d e d o B r a s il sã o b e m m a is e le v a d o s . N a c id a d e d e S ã o P a u lo , e n tr e t o d a s as c au s a s d e m o r t e n o s d o is p r i m e i r o s a n o s d e v id a , o s a r a m p o a p a re c e e m 4 9 lu g a r ; p o r o u t r o la d o , é o s a ra m p o re s p o n s á v e l p o r 1 8 ,8 % d e t o d a s as m o r te s o c o r r id a s n o p r i m e i r o a n o d e v id a .
i — A s in fe c ç õ e s p o r e n te r o b a c te r iá c e a s a c h a m -s e in t im a m e n t e d e p e n d e n te s d a s c o n d i ç õ e s d e h ig ie n e c o le t iv a e p e s s o a l, o q u e fa z c o m q u e c o n s t it u a m a p a n á g io d e c o m u n id a d e s s u b d e s e n v o lv id a s e m e r g u lh a d a s n a ig n o r â n c ia e n o a tr a s o . N e ssa s re g iõ e s , a s h ig e lo s e , p o r e x e m p lo , se c o m p o r t a c o m o u m i m p o r t a n t e c o m p o n e n t e d a g a s t r o e n t e r it e e n d ê m ic a , m a s p o d e se r re s p o n s á v e l p o r v e r d a d e ir a s e x p lo sõ e s e p id ê m ic a s . O s c o lib a c ilo s e n te r o p a to g ê - n ic o s , e m c ir c u n s tâ n c ia s s e m e lh a n te s d e h ig ie n e , são a g e n te s t e m ív e i s d a s d ia r r é ia s e n d ê m ic a s e e p is ó d ic a s e , m a is d r a m a t ic a m e n t e , s ã o o s p r i n c ip a is re s p o n s á v e is p o r s u r t o s e p id ê m ic o s e m m a te r n id a d e s b e r ç á r io s e c re c h e s , t e n d o e m v is ta a g r a n d e s u s c e p tib ilid a d e d e la c te n te s e d e c r ia n ç a s d e b a ix a id a d e . A s in fe c ç õ e s t íf i c a s e p a r a t íf ic a s p o d e m p r o d u z i r e p id e m ia s i m p o r ta n te s , q u e p e r m a n e c e m c ir c u n s c r it a s o u se l i m i t a m a u m a d e te r m in a d a r e g iã o , m a s e n v o l v e n d o q u a s e s e m p re a c o n ta m in a ç ã o d o s a l i m e n t o s a tr a v é s d e su a m a n ip u la ç ã o n e g lig e n te o u in e s c r u p u lo s a , b e m c o m o p e la p o lu iç ã o fe c a l d e fo n t e s d e á g u a p o tá v e l.
j — A s e n te r o v ir o s e s ta m b é m se r e la c io n a m à p r e c a r ie d a d e s ó c io - e c o n ô m ic a e, p a r t i c u la r m e n te , a o s b a ix o s p a d r õ e s d e h ig ie n e d a p o p u la ç ã o . A f a i x a q u e m a io r t r i b u t o p a g a a p o l i o m i e l i t e , p o r e x e m p lo , n o s p a ís e s s u b d e s e n v o lv id o s o u e m d e s e n v o lv im e n t o e s tá c o m p r e e n d id a e n tr e z e r o a tr ê s a n o s d e id a d e . E m 1 9 7 3 f o r a m re g is tr a d o s 1 . 2 2 7 c a s o s d e p a ra lis ia in f a n t i l n o B r a s il, n ú m e r o q u e n ã o d e f in e a r e a lid a d e p o r r e p r e s e n ta r e le 7 0 % d o s c a s o s r e g is tr a d o s a p e n a s n a re g iã o s u d e s te d o p a ís .
Janeiro-Junho, 1981
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m a io r in c id ê n c ia d e r a iv a n o m u n d o , o n d e m o r c e g o h e m a t ó fa g o o u v a m p ir o t e m s id o r e s p o n s a b iliz a d o p o r e p id e m ia s n o g a d o b o v in o e m t o d o o p a ís . A in c id ê n c ia d a in fe c ç ã o rá b ic a é p r o v a v e lm e n te m a io r d o q u e a r e la ta d a e m e s m o m a io r d o q u e a im a g in á v e l, se se c o n s id e r a r q u e , a lé m d a d e n s a p o p u la ç ã o c a n in a e s tim a d a (d a q u a l a m a io r ia é c o n s t i t u íd a p o r c ãe s e r ra n te s e s em d o n o ) , é g r a n d e o r e s e r v a tó r io d o v ír u s e n t r e o s a n im a is s ilv e s tr e s e im p r a tic á v e l a v ig ilâ n c ia e p id e m io ló g ic a . N u n c a é d e m a s ia d o in s is tir , to d a v ia , n a im p o r t â n c ia d o e s ta d o d e e d u c a ç ã o s a n itá r ia d a c o m u n id a d e e d a e s tr u t u r a s ó c io - e c o n ô m ic a e c u lt u r a l , b e m c o m o a fa l t a d e m o t iv a ç ã o d o s m é d ic o s p a ra o p r o b l e m a c o m o c a u s a s e fe tiv a s d a in c id ê n c ia d a ra iv a h u m a n a e n tr e n ó s .
I — E m s it u a ç ã o s e m e lh a n te , a d i f t e r i a in c id e e m a lt a p o r c e n ta g e m e m t o d a s as c a p it a is b r a s ile ir a s , s e n d o a d o e n ç a tr a n s m is s ív e l m a is n o t i f i c a d a n a c a p it a l d e S ã o P a u lo . E m 1 9 7 2 , o c u p a v a e m n o s s o p a ís o 5 9 lu g a r e m in c id ê n c ia e n tr e as d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is d e n o t if ic a ç ã o o b r ig a t ó r ia , a b a ix o d a m a lá r ia , tu b e r c u lo s e , s a ra m p o , h a n s e n ía s e e a c im a d a fe b r e t i f ó i d e , té t a n o , p o l i o m i e l i t e , p e s te , r a iv a , f e b r e a m a r e la e v a r ío la . N a q u e le a n o , re g is tra r a m -s e o f i c i a l m e n t e 4 . 6 3 4 c a s o s n o B r a s il, d o s q u a is 7 3 7 e m M in a s G e ra is . E m m e a d o s d e 1 9 7 8 , 1 8 0 5 ca so s t i n h a m s id o r e g is tr a d o s n o p a ís , d o s q u a is a p r o x im a d a m e n t e 1 . 0 0 0 c a s o s só na re g iã o s u d e s te ( B o i. E p id e m io l. M . S a ú d e , n 9 s 2 1 - 2 2 , 1 9 7 8 ) .
m — E m e sc a la d e im p o r t â n c ia m e n o r , in ú m e r o s s ão o s o u t r o s p r o b le m a s s a n it á r io s n a c io n a is r e la c io n a d o s às d o e n ç a s in fe c tu o - p a r a s it á - ria s d e n a tu r e z a c o m u n i t á r i a , m u i t o s d o s q u a is in d e p e n d e m , p e lo m e n o s d ir e t a m e n t e , d o b a ix o p a d r ã o s ó c io - e c o n ô m ic o , f i g u r a n d o c o m o p r o b le m a d e d e te r m in a d a s re g iõ e s . N ã o ir e m o s a q u i s e q u e r c it á - lo s , a p e s a r d a im p o r t â n c ia q u e p o d e m a s s u m ir a lg u n s d e le s , c o m o a t u b e r c u l o se, a h a n s e n ía s e , a b r u c e lo s e , as d o e n ç a s v e n é - reas, as e s t r e p t o e e s ta f ilo c ó c ic a s , as m ic o s e s s u p e r f ic ia is e p r o f u n d a s e tc .
U m a s p e c to a se r r e s s a lta d o , e n t r e t a n t o , d e c o r r e d o f a t o d e e x is t ir e m n o p a ís d e te r m in a d a s in fe c ç õ e s e n d ê m ic a s , q u e a p re s e n ta m p o t e n c ia lid a d e s e p id ê m ic a s , e m r e la ç ã o às q u a is já se e n c o n t r o u u m a s o lu ç ã o , m a n te n d o - s e a e n d e - m ia e rr a d ic a d a o u c o n t r o l a d a : a v a r ío la , c o n f o r m e c e r t if ic a d o d a O M S , e n c o n tr a - s e e r r a d ic a d a d e s d e 1 9 7 3 , t e n d o s id o o ú l t i m o c a s o i d e n t i f i c a d o e m 1 9 7 1 ; a p e s te e o tr a c o m a m a n tê m -s e c ir c u n s c r it o s a d e te r m in a d a s á re as g e o g rá fic a s e s p e c ífic a s , e m q u e t r a d ic i o n a lm e n t e p r e v a le c e m ; a fe b r e a m a r e la , c o m a e r r a d ic a ç ã o d o v e
t o r u r b a n o , o
Aedes aegypti
p r a t ic a m e n t e se m a n té m lim it a d a a c e r to s n ic h o s s ilv e s tr e s e m q u e é a d e q u a d a , e c o lo g ic a m e n te , a c o e x is tê n c ia d o r e s e r v a tó r io e o s h o s p e d e ir o s in t e r m e d iá r io s ; a b o u b a e n c o n tr a -s e p r a t ic a m e n t e e r r a d i c a d a ; a m e n in g it e m e n in g o c ó c ic a c o n t in u a s o b c o n t r o le ( r e g is tr o d e a p e n a s 6 4 2 ca so s a té j u l h o d e 1 9 7 8 ) .T o d a s e sta s c o n q u is ta s t ê m s id o f r u t o d e in g e n te s e s fo r ç o s p o r p a r te d a s a u to r id a d e s s a n i tá r ia s e r e s u lta m , s o b r e t u d o , d e in te r v e n ç ã o d o h o m e m n a c a d e ia e p id e m io ló g ic a d e c a d a in fe c ç ã o , s e g u n d o a im p o s iç ã o d e p e s q u is a e /o u m e d id a s te c n ic a m e n t e m a is a ju s ta d a s a c a d a e n d e m ia e m p a r t ic u la r . T e n d o e m v is ta , e n tr e t a n t o , o d in a m is m o d a s re la ç õ e s q u e se e s ta b e le c e m e n t r e o s se re s n a n a tu r e z a , é p r o v á v e l q u e e sta s in fe c ç õ e s v o lt e m a p r e v a le c e r n o f u t u r o . T u d o se d a r ia c o m o se o s se re s, im b u íd o s d e u m a " s a b e d o r ia b io l ó g ic a " ( D u b o s , 1 9 6 9 ) , p re te n d e s s e m r e c o n q u is ta r o e q u i l íb r i o e c o ló g ic o . D a í a im p e r io s id a d e d a m o b iliz a ç ã o d e n o v o s e s fo r ç o s p a ra a im p la n t a ç ã o d e u m a t a r e fa d a s m a is d if íc i e s : , a v ig ilâ n c ia e p id e m io ló g ic a .
E m suas lin h a s g e ra is , e is o p a n o r a m a d e n ossa r e a lid a d e q u e , se m c o m e t im e n t o s r e t ó r ic o s , d e fin e - s e c o m o u m c ír c u l o v ic io s o d e p o b r e z a e d e d o e n ç a s . D e d o e n ç a s , e m sua g r a n d e m a io r ia , e v itá v e is . A re a lid a d e e s tá a í s u b s ta n tiv a , c o n c r e t a , a o a lc a n c e d o s o lh o s e a o t o q u e d a s m ã o s . A s s o lu ç õ e s são d e s a fio s . D e s a fio s q u e n ã o se r e s tr in g e m a o s p r o b le m a s s a n itá r io s , m a s q u e d e v e m v is a r a u m c o n ju n t o c o m p le x o d e m e d id a s q u e o b je t iv a o d e s e n v o lv im e n t o h u m a n o e s o c ia l c o m o u m t o d o . N e s ta s c ir c u n s tâ n c ia s , n ã o se p o d e espe r a r d a s a u to r id a d e s s a n itá r ia s o e x c lu s iv is m o d a s a t it u d e s d e lu t a e d e m u d a n ç a , c o m o se e m fa c e d e c a ris m a s , q u e n ã o p o s s u e m , fo s s e m elas c a p a z e s d e e le g e r t o d a s as a ç õ e s p r io r it á r ia s e m p r o g r a m a s d e t r a b a lh o . T o d a s as lid e ra n ç a s e a p r ó p r ia c o m u n id a d e d e v e m ser c o n v o c a d a s a o e q u a c io n a m e n to d e u m c o m p le x o p r o b le m a q u e r e t r a ta , n o â m a g o , u m a re la ç ã o d e d e se s pe ra n ç a s e a s a ú d e , p a r t ic u la r m e n t e , nas z o n a s r u r a is e p e r i- u r b a n a s . C o n c o r d a n d o c o m N e w e ll, e m sua in t r o d u ç ã o a o liv r o
La Salud por el
Pueblo,
d e v e r ía m o s a c re s c e n ta r n e s ta a t i t u d e d e lu t a m u l t i s e t o r i a l a lg u n s in g r e d ie n te s c o m o a e s p e ra n ç a , a d ig n id a d e h u m a n a , a c a p a c id a d e d e p ro g re s s o e d e m u d a n ç a , o s e n tid o d e o r g a n iz a ç ã o e d e re s p o n s a b ilid a d e e o d o m ín i o d o p r ó p r io d e s tin o . S e m d ú v id a , u m g r a n d e d e s a fio .132
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. XIV - N9s 1 — 3
n o p o r v i r d e u m h o m e m a n s io s o p o r v iv e r s o b re a te r r a c o m d ig n id a d e , é q u e n o s d e v o ta m o s , a n o ss o m o d o , é c la r o , a sua c a u s a a tr a v é s d e u m a a t iv id a d e m é d ic a m o d e s ta , m a s in t e g r a d a e m c o n c e it o s d e f i l o s o f i a s o c ia l. E m fa c e d is s o , a c r e d ita m o s q u e d e v a se r o o b j e t o p r i m e i r o d a e d u c a ç ã o m é d ic a d e n o s s o t e m p o , o p r e p a r o a d e q u a d o d e p r o f is s io n a is h a b ilit a d o s a c o n t r i b u ír e m p a ra as s o lu ç õ e s d e p r o b le m a s d e s a ú d e c o m u n it á r ia , e n t r e o s q u a is , in f e liz m e n t e p a ra n ó s, a in d a tr a n s c e d e m o s d e p e n d e n te s d e d o e n ças in fe c tu o s a s e p a r a s itá r ia s .
Programa de Saúde
D e s d e a d é c a d a p a ssa da , a p ó s r e v is ã o in t e g r a l d e seus o b je t iv o s , o s p r o g r a m a s d e s a ú d e d a O M S f o r a m e n g lo b a d o s n u m e s q u e m a g e ra l, e m q u e a m e lh o r ia d a s c o n d iç õ e s d e v id a p a ra as p o p u la ç õ e s d e p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n t o p a s s o u a c o n s t i t u i r e n f o q u e d o m i n a n t e . E s ta e s tr a té g ia a b ra n g e t o d a s as d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is , à e x c e ç ã o d a m a lá r ia e d a le p r a , b e m c o m o d e a lg u m a s d o e n ç a s p r e v in ív e is p o r im u n iz a ç ã o a t i va e o u tr a s e m q u e h á p a r t ic ip a ç ã o d e v e to r e s .
E s te s p ro g r a m a s v is a m , e m ú lt im a in s tâ n c ia , i n t e r f e r i r n o c ír c u l o v ic io s o p o b r e z a - d o e n ç a . N o s p a ís e s d a A m é r ic a L a t in a , o b a ix o p a d r ã o d e v id a e o escasso p o d e r a q u is i t i v o c o n d e n a m g ra n d e s p a rc e la s d e su a s p o p u la ç õ e s à m á n u t r i çã o , à ig n o r â n c ia , à f a l t a d e r e c u r s o s m é d ic o s e è p r e c á r ia p r o t e ç ã o e m g e r a l. 0 p r o b le m a é ge ra d o e m a n t id o e m f u n ç ã o d e s is te m a s e c o n ô m i co s in a d e q u a d o s , c o n t r á r io s à m e ta d o s a tu a is p ro g r a m a s d e s a ú d e , c u ja p r o p o s iç ã o é p a ra q u e o s d e s e n v o lv im e n to s s o c ia l e e c o n ô m ic o c a m i n h e m la d o a la d o .
N a p la n ific a ç ã o d e s a ú d e p a ra o a tu a l d e c ê n io ( p la n o d e c e n a l d e s a ú d e — 1 9 7 0 - 1 9 7 9 — O M S ) , c r io u - s e u m a n o v a n o m e n c la tu r a o p e r a c io n a l, in c l u in d o as p r io r id a d e s e f a c i l i t a n d o a p r o g r a m a ç ã o e a e x e c u ç ã o d e a ç õ e s e s p e c ífic a s . 0 m é d ic o é p a r t e i m p o r t a n t e n a e x e c u ç ã o d o s p ro g ra m a s . P a ra t a n t o , d e v e h a v e r g r a n d e d i v u lg a ç ã o d a s n o r m a s e d a s r e c o m e n d a ç õ e s , a f i m d e q u e se e v it e m o is o la m e n t o p r o f is s io n a l e o c o n f i n a m e n t o c i e n t íf i c o ( A c u f ia , 1 9 7 5 ) .
Cuidados Primários
A e x te n s ã o d o s s e rv iç o s d e s a ú d e às p o p u la ç õ e s in s u f ic ie n t e m e n t e a te n d id a s t e m p r i o r i d a d e n o s p la n o s d a O r g a n iz a ç ã o P a n -a m e r ic a n a d a S a ú d e p a ra e s te d e c ê n io . R e c u rs o s e d u c a tiv o s e
t e c n o ló g ic o s d e v e m se r c o n v e r g id o s n e s te s e n ti d o . G r a n d e p a r t e (c e rc a d e 4 0 % ) d a s p o p u la ç õ e s r u r a l e p e r if é r ic a d a s g ra n d e s c id a d e s n ã o t e m q u a lq u e r a ce ss o a s e rv iç o s d e s a ú d e . A a p lic a ç ã o d o s m é t o d o s e d a te c n o lo g ia t r a d ic i o n a is m a n te r á m a r g in a liz a d a e sta p o p u la ç ã o . O d e s e n v o lv im e n t o d a s u n id a d e s d e c u id a d o s p r i m á r io s n e s ta s á re a s é a m e ta p r i n c ip a l a a lc a n ç a r . O s s e rv iç o s p r im á r io s d e s a ú d e d e v e m se r p re s ta d o s p o r p e s s o a l p a r a m é d ic o , c o m u m a f o r m a ç ã o m ín im a . O s c e n t r o s r u r a is a te n d e r ã o e r e s o l v e rã o a m a io r p a r t e d o s p r o b le m a s d e s a ú d e . F a c ilita - s e , a s s im , a t r ia g e m e o e n c a m in h a m e n t o d o s d e m a is c a s o s p a ra c e n t r o s c o m re c u r s o s m a is e le v a d o s e e s p e c ia liz a d o s .
Estratégias Alternativas
A s im p le s p re s e n ç a d e s e rv iç o s d e s a ú d e s ig n if ic a a p e n a s lig e ir o e f u g a z m e lh o r a m e n t o , p o r q u e se d i l u i n a s p é s s im a s c o n d iç õ e s d e v id a , t íp ic a s d e s ta p o p u la ç ã o c r o n ic a m e n t e s u b a te n - d id a . P a ra r e s o lv e r esse p r o b le m a , é f u n d a m e n t a l q u e o s p r o g r a m a s s e ja m c a p a z e s d e in t e r v i r na s s e g u in te s v a r iá v e is :
a — e f e it o s d a m á n u t r iç ã o ; b — f a l t a d e s a n e a m e n to b á s ic o ;
c — c o n d iç õ e s m is e rá v e is d a s h a b ita ç õ e s ; d — in c a p a c id a d e p a ra u t i l i z a r o s escassos
r e c u r s o s d is p o n ív e is ; e — b a r r e ir a s c u lt u r a i s ;
f — v id a c o m u n i t á r i a - f a m il ia r d e q u a lid a d e in s a t is f a tó r ia .
Participação da comunidade
O s p ro g r a m a s d e v e m e s ta r in te g r a d o s e sua e x e c u ç ã o c e n tr a d a m a is n a s p ess o a s d o q u e n as c o is a s . N o s d iz e r e s d e A c u n a ( 1 9 7 6 ) , " o i m p o r t a n t e n ã o é m o d e r n iz a r ( t e c n o lo g ia e in d u s t r i a lm e n t e ) , m a s o p a ís v o lta r - s e p a ra a m e lh o r ia d a s c o n d iç õ e s d e v id a d e suas p o p u la ç õ e s n e c e s s ita d a s ''. P a ra a e x e c u ç ã o d e s te s p ro g r a m a s e m q u e a c r i a t i v id a d e h u m a n a é d e s a fia d a a e n c o n t r a r s o lu ç õ e s a p r o p r ia d a s a u m a re a lid a d e , é p r e p o n d e r a n t e a p a r t ic ip a ç ã o in t e g r a l d o in d i v íd u o , s e g u n d o seus in te re s s e s e e x p e c ta tiv a s , u t i li z a n d o se u s p r ó p r io s v a lo r e s , n o s p r o b le m a s d a c o m u n id a d e .
Melhoria do estado nutricional
Janeiro-Junho, 1981
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
133
e m d e s e n v o lv im e n t o . A s o lu ç ã o é c o m p le t a e d e p e n d e , d e c e r t a f o r m a , d a s itu a ç ã o e c o n ô m ic a m u n d ia l. O IN C A P ( G u a te m a la ) a p o n ta o s se g u in t e s m e io s , d e f o r m a g e n é r ic a , p a ra a m e lh o ria d a s d ie t a s :
a — a u m e n t o d a p r o d u ç ã o a g r o p e c u á r ia ; b — m e lh o r a m e n t o q u a l i t a t i v o e q u a n t i t a t i
v o d o s a lim e n t o s b á s ic o s ; c — s u p le m e n ta ç a o c o m c e re a is ;
d — d e s e n v o lv im e n t o d e a lim e n t o s r ic o s e m p r o t e in a s d e o r ig e m a n im a l;
e — a u m e n t o d a p r o d u ç ã o a n im a l.
S ã o a m p la s as p o s s ib ilid a d e s d e t r a n s f o r m a ç ã o d a a g r ic u lt u r a e d a in d ú s t r ia d e a lim e n t o s n o c o n t i n e n t e a m e r ic a n o , e x p lo r a n d o - s e d e im e d ia t o o s a b u n d a n te s re c u r s o s n a tu r a is .
H á s é ria s lim ita ç õ e s p a ra q u e o s p a ís e s v e n h a m u ltr a p a s s a r essa e ta p a a c u r t o p ra z o . D e s ta s , p e lo m e n o s t r ê s d e o r d e m g e ra l p o d e m ser d e s ta c a d a s , a in d a s e g u n d o o I N C A P : e c o n ô m ic a s , te c n o ló g ic a s e e d u c a c io n a is . C o n s id e r a n d o -s e as lim ita ç õ e s d a e d u c a ç ã o c o m o i m p o r t a n t e e m b a r a ç o a o d e s e n v o lv im e n t o , o c a m in h o n a tu r a l é f o r m a r p e s s o a l q u a li f i c a d o . O s c u rs o s d e p ó s -g r a d u a ç ã o a ju d a r ã o a p r o g r a m a r e e x e c u t a r as u r g e n te s m e d id a s p a ra r e s o lv e r o p r o b le m a n u t r ic i o n a l d o s p a ís e s e m d e s e n v o lv i m e n to .
Obstáculos
O s p r im e ir o s o b s tá c u lo s r e s id e m n o s s e to re s a c o s tu m a d o s a e le g e r c o m a u to - s u fic iê n c ia seus p r o c e d im e n t o s e su a s s o lu ç õ e s . O u t r o e n tr a v e g ig a n te s c o e s tá n o t r a d ic i o n a li s m o d e c e rta s p r o fis s õ e s e n a a u t o n o m ia d e d is c ip lin a s c i e n t í fic a s . O s p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n t o , c o m f r e q ü ê n c ia , c o p ia m o u im p o r t a m o s p r o g r a m a s d o s p a ís e s d e s e n v o lv id o s . D e s ta f o r m a , a u m e n t a m o n ú m e r o d e r e s is tê n c ia s , c o m o a d ia m a a p lic a ç ã o d e u m p r o g r a m a p r ó p r i o e e s p e c íf ic o . E n t r e o s f a t o r e s d e o r d e m h u m a n a , o b a ix o n í v e l e d u c a c io n a l é u m d o s m a io r e s o b s tá c u lo s e to d a s as m e d id a s q u e p o s s a m a c e le r a r a e x e c u ç ã o d e p ro g r a m a s , e m e s p e c ia l n o a tu a l d e c ê n io .
Estratégias de Assistência Sanitária
E m 1 9 7 4 , a p e r p le x id a d e e c o n ô m ic a e s o c ia l, e m v á ria s p a r te s d o m u n d o , m o t iv o u a n e c e s s i d a d e d e se a d o ta r e m c o m u r g ê n c ia s is te m a s d e a s s is tê n c ia s a n itá r ia m a is r a c io n a is ( M a h le r , H .; C r ô n ic a d e Ia O M S , 2 9 : 2 2 3 , 1 9 7 5 ) . A O M S
c o n s id e r a f u n d a m e n t a l, p a ra a r á p id a s o lu ç ã o d o p r o b le m a , u m p r o g r a m a c o o r d e n a d o d e a t i v id a d e s in te r - r e la c io n a d a s e d e m e ta s b e m d e f i n id a s . O s m e io s a s e re m s e g u id o s im p lic a m e m n o r m a s g e ra is e c o m u n s a d iv e r s o s p a ís e s , se g u n d o a lg u m a s e s tra té g ia s .
U m a p ro g r a m a ç ã o s a n itá r ia n a c io n a l é a p r i m e ira d e la s . O s p a ís e s id e n t if ic a m seus p r o b le m a s p r i o r i t á r i o s d e s a ú d e , d e te r m in a m o s o b je t iv o s o p e r a c io n a is e e s ta b e le c e m p r o g r a m a s q u e lh e s p e r m it a m a lc a n ç a r e stes o b je t iv o s . E s ta a t i t u d e f o i a p lic a d a p e la p r im e ir a v e z e m B e n - g la d e s h , e m 1 9 7 3 , c o m a a ju d a d e u m g r u p o d a O M S . A s e g u ir , o s is te m a f o i i n t r o d u z i d o e m N e p a l, n o P a s q u is tã o , n a T a ilâ n d ia , n o A fe g a n is tã o e n o S u d ã o . O s r e s u lta d o s a té a g o ra são a n im a d o r e s e m o s t r a m q u e a p r o g r a m a ç ã o sa n it á r ia n a c io n a l é u m m é t o d o v á lid o p a ra p r o g ra m a s a m é d io p ra z o .
A s a tiv id a d e s d e p e s q u is a , e n v o lv e n d o o s p r o b le m a s d e m a io r p r e v a lê n c ia n o p a ís , d e s p o n t a m c o m re a lc e . U m d o s p r in c ip a is o b j e t i v o s n e s te s e to r d o s p ro g r a m a s é a a p lic a ç ã o d e p r i n c íp i o s e m é t o d o s b io m é d ic o s m o d e r n o s p a ra o e s ta b e le c im e n to d e n o v o s c r i t é r i o s p a ra a p r e v e n ç ã o , o d ia g n ó s t ic o e o t r a t a m e n t o das d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is . A s d o ta ç õ e s o r ç a m e n tá r ia s a e s te n ív e l t e r ia m p r io r id a d e , d e s tin a d a s a os c u rs o s d e p ó s -g r a d u a ç ã o e m c iê n c ia s b io - m é d ic a s .
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. XIV - N9s 1 - 3
m e n t o f a m il ia r e a d in â m ic a d a s p o p u la ç õ e s h u m a n a s , p e r te n c e a e s ta c a te g o r ia d e a ç â o e d e e s tu d o s a a te n ç ã o q u e se d e v e d is p e n s a r às c a r a c t e r ís t ic a s p s ic o s s o c ia is d a f a m íl i a .
A a s s is tê n c ia p r im á r ia , já v e n tila d a lin h a s a trá s , é o u t r a d a s m e ta s e s tr a té g ic a s . A c r e s c e n te -s e a p e n a s q u e , n o s p r o g r a m a s a té a g o ra e x e c u ta d o s c o m ê x i t o , o f a t o r d e c is iv o f o i a u t i l i z a ç ã o , n o s s e r v iç o s d e c u id a d o s p r im á r io s , d e p e s so as d o p r ó p r i o lo c a l.
A fo r m a ç ã o e a p e r f e iç o a m e n t o d e p e s s o a l d a s a ú d e são m e io s in d is p e n s á v e is p a ra q u e q u a lq u e r p r o g r a m a te n h a p o s s ib ilid a d e s d e ê x it o . N e s te p o n t o , h a v e ria b e n e f íc io c o m a a tu a ç ã o d e p esso a s c a p a c ita d a s , s e m n e c e s s i d a d e d a s c o s tu m e ir a s im p r o v is a ç õ e s e a t i v id a d e s m a is g e ra is d e v e m ser d e s c e n tr a liz a d a s d o m é d ic o , q u e n ã o só p a s s a ria a c o n t a r c o m a u x i- lia re s c o m p e t e n te s , c o m o se a liv ia r ia d a s o b r e c a rg a e d o m o n o p ó l io d e t o d a s as r e s p o n s a b ili d a d e s . O p r ó p r i o m é d ic o te r á q u e se r f o r m a d o n e s te s e n tid o e / o u se r e a d a p ta r , p a ra q u e n ã o se t o r n e , e le m e s m o , o m a io r o b s t á c u lo .
A p r e v e n ç ã o e o t r a t a m e n t o d a s d o e n ç a s são m e d id a s q u e c o m p õ e m as e s tr a té g ia s s a n itá r ia s , te n d o a lg u m a im p o r t â n c i a , q u a n d o e m c o n ju n t o e / o u e m c o m p le m e n ta ç ã o às d e m a is . P o d e m
a lc a n ç a r e s p e ta c u la re s r e s u lta d o s , se b e m c e n tr a d a s e m c a m p a n h a s m u l t i d i s c i p l i n a r e in t e r n a c io n a l, c o m o se v iu r e c e n t e m e n te n a e r r a d i c a ç ã o m u n d ia l d a v a r ío la .
