SYMPTOMLESS
P L A S M O D I U M V I V A X
PARASITAEMIAS AND MA-
LARIA ERADICATION IN SANTA CATARINA STATE, BRAZIL
S. A v e r y .Jones * a n d J o a q u im A lv o s F e r r e ir a N e t o **
T h i r t y - n i n e s y m p to m le s s c a r r ie r s o f P . v iv a x p a r a s ite s in t h e b lo o d g a v e bloo d f i lm s a t m o n t h l y in te r v a ls f o r f o u r to s ix m o n t h s ã u r in g t h e n o n -tr a n s m is s io n s e a s o n . I t w a s f o u n d t h a t p a r a s ita e m ia s c a n c o n tin u e fo r m a n y m o n t h s .
T h ir te e n o f th o s e s tu d ie ã r e la p s e d w i t h s y m p t o m s a n ã w e r e t r e a te d w ith c h lo r o q u in e a t a d o sa g e o f 600 m g f o r a d u lts w i t h p r o p o r tio n a te d o se s fo r c h ilã -r e n . O f th e s e n in e -r e la p s e d s ile n tly w h ile u n d e -r o b s e -r v a tio n : a s y m p to m le s s re la p se r a te o f a p p r o x im a te ly 70 p e r c e n t.
O n e c a se h a d s y m p t o m s a t t r ib u ta b le to m a la r ia c lo se to t h e t i m e o f th e o r ig in a l s u r v e y f t h e d a y b e f o r e ) . O f t h e r e m a in in g 38 a s y m p t o m a t i c p a r a s ite c a rrie rs f o u r s h o w e d m ic r o g a m e to c y te s in a ã e n s i t y t h a t s u g g e s te d a p o te n tia lly h ig h i n f e c t i v i t y a n ã s ix s h o w e d m ic r o g a m e to c y te s i n a ã e n s ity s u g g e s tin g a p o te n tia lly lo w to m o ã e r a te i n f e c t i v i t y f o r m o s q u ito v e c to r s .
T h e r e w a s t h u s a p r o p o r tio n o f o n e s m p t o m a t i c c a se o f m a la r ia to 10 p o te n tia lly i n f e c t i v e s y m p to m le s s p a r a s ite c a r r ie r s .
B e c a u s e t h e y f e e l n o n e e ã to s e e k t r e a t m e n t , s u c h p e r s o n s m a y f o r m a n im p o r t a n t r e s e r v o ir o f i n f e c t i o n w h e n v e c to r s c a n n o t b e f u l l y c o n tr o lle d b y s p r a y in g . S o m e p o s s ib le m e th o ã s \>f á e a lin g w i t h s u c h s itu a tio n s a re d isc u sse ã .
T h e c c a s t a l b e l t o f S a n t a C a t a r i n a S t a t e in B r a z il w a s e x t r e m e l y m a l a r i o u s w i t h s p le e n r a t e s o f 30 p e r c e n t. to 55 p e r c e n t, in m a n y p la c e s u n t i l a c o m b i n a t i o n o f r e s id u a l s p r a y in g w it'h D D T a n d t h e u s e o f a li v illa g e s c h o o ls a s t r e a t m e n t c e n tr e s w e re e m p lo y e d to c o m b a t t h e d is e a s e .
T h e o n ly v e c to r s f o u n d a r e A n o p h e le s (K e r te s z ia ) b e lla to r a n d A . ( K ) c r u z ii
w h ic h b r e e d i n w a t e r t r a p p e d b y b r o m e - lia p l a n t s , b c t h a r b o r i a l a n d t e r r e s t r i a l , t h a t a b o u n d i n t h e p r e v a i l i n g f o r e s t a r e a s . D e f o r e s t a t i o n a n d m a n u a l r e m o v a l o f b r o - m e lia s p r o v e d e f f e c tiv e i n r e d u c i n g t r a n s
-m is s io n b u t w a s e c o n o -m ic a lly p o s s ib le o n ly a r o u n d t h e l a r g e r to w n s .
T h e m a i n t r a n s m i s s i o n s e a s o n e x t e n d s f r o m D e c e m b e r to M a y , a c c o r d in g t c B u s - t a m a n t e & F e r r e i r a (194 9) a n d R a c h o u (1 9 5 2 ). F o r ü h e r e s t o f t h e y e a r t h e S t a t e Ls f r e q u e n t l y s w e p t b y c o ld s o u t h w in d s . I n J u l y a n d A u g u s t n i g h t t e m p e r a t u r e s c a n f a li t o 7 -1 0 °C ( 4 5 - 5 0 ° F ), a n d t h o u g h o n s u n n y d a y s d u r i n g t h e w i n t e r t h e v e c t o r s c a n s t i ll b i t e i n t h e s h e l t e r o f t h e
f o r e s ts , i t is v e r y u n lik e ly t h a t p a r a s i t e s c o u ld m a t u r e i n t h e m o s q u ito s a t t h e p r e v a i l i n g t e m p e r a t u r e s . U n u s u a l l y w a r m
* F o r m e r l y o f W H O / P A H O M a l a r i a E r a d i c a t i o n P r o j e c t B r a z i l - 2 4 .
* * O f t h e C a m p a n h a d e C o n t r o l e e E r a d i c a ç ã o d a M a l á r i a , F e d e r a l G o v e r n m e n t o f t h e U n i t e d S t a t e s o f B r a z i l .
T A B L E 1
M O N T H L Y R E S U L T S O F S L ID E S E X A M IN E D A T T O W N P O S T S IN S A N T A C A T A R IN A S T A T E
J a n . P e b . M a r . A p r. M a y J u n e J u l y 1! A u g .
i
S e p . O c t. N ov. D e c.
N u m b e r
p o s itiv e 402 358 403 328 214 1 4 9 " 189 220 283 i 298 391 ' 317
1961 ; i
N u m b e r e x a m i n e d
1164 1112 1171 1102
i
855 645 765 | 772 768 976 1184 1077
N u m b e r
p o s itiv e 557 449 426 462 289 150 205 269
i
258 374 340 485
1962
N u m b e r e x a m i n e d
1783 1685 1372 1425
j
1028 633 678 958 713
1
Jan.-Fev., 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
23
c o n ditic n s i n J u n e o r in O c to b e r /N o v e m -
b e r m i g h t e x t e n d t h e t r a n s m i s s i o n s e a s o n in s o m e p la c e s d u r i n g t h e s e m o n t h s . T h e v e c to r s b i t e f r e e ly i n f o r e s t s h a d e a t a n y tim e o f t h e d a y i n w a r m w e a t h e r a n d w ill a ls o e n t e r h o u s e t o f e e d a t n i g h t .
P a r t i a l s p r a y i n g b e g a n in 1948 a n d w a s e x te n d e d i n 1949 a n d s u b s e q u e n tl y a n e t - w o rk o f t r e a t m e n t p o s t s s u p p ly in g a n t i - m a l a r ia l d r u g s w a s s e t u p in v illa g e s c h o o ls u s in g t h e s c h o o l - t e a c h e r s a s v o l u n t a r y c o lla b o r a to r s . F o r t h e p a s t f iv e y e a r s c h l o - r o q u in e a lo n e h a d b e e n u s e d f o r t r e a t m e n t. T h e r e a r e a ls o m a l a r i a t r e a t m e n t p o s ts w itii t r a i n e d s t a f f i n t h e t o w n s a n d so m e a c tiv e s e a r c h f o r c a s e s b y s u r v e i l l a n - ce a g e n ts . V o l u n t a r y c o l l a b o r a t o r s a t t h e sc h o o ls a n d t h e s u r v e il l a n c e a g e n t s t a k e f ilm a n d t r e a t t h e p a t i e n t a t o n c e . I n t h e to w n m a l a r i a p o s ts , a m ic r o s c o p is t e x a m in e s a b lc o d f ilm a n d t h e p a t i e n t is t r e a t e d o n ly i f p a r a s i t e s a r e f o u n d .
I n 1947, b e f o r e s p r a y i n g b e g a n ... 26 724 p o s itiv e b lo o d f ilm s w e r e r e p o r t e d f r o m a p o p u l a t i o n o f a b o u t 670 000. S p e - c ies w e r e f o u n d i n t h e p r o p o r ti o n s 1 P .
m a la r ia e : 108 P . fa lc ip a r u m : 117 P . v iv a x .
A s a r e s u l t o f t h e m e a s u r e s d e s c r ib e d a b o v e b o t h P . f a l c ip a r u m a n d P . m a la r ia e
d i s a p p e a r e d , a n d a u t o c h t h c n o u s c a s e s w e r e l a s t r e p o r t e d i n 1956 a n d 1961 r e s p e c t i v e - ly. H o w e v e r. P . v i v a x i n f e c t i o n s c o n t i n u e d a t a h i g h e n d e m ic le v e i i n t'h e n o r t h e r n p a r t of t h e S t a t e . I n t h e S o u th e r n p a r t o f t h e S t a t e e v e n P . v i v a x d i s a p p e a r e d i n m a n y a r e a s a n d w a s f o u n d o n ly s p a r s e l y in o th e r s e v e n i n t h e a b s e n c e o f s p r a y in g .
T h e p o p u l a t i o n n o w a t r i s k is a b o u t
1 000 000
.
T h e m o n t h l y i n c i d e n c e o f P . v iv a x s h o w s c o n s id e r a b le s t a b i l i t y a s s h o w n i n T a b le 1. T h is g iv e s t h e r e s u l t s o f b lo o d e x a m i n a t i o n s m a d e o n ly i n t h e to w n m a l a r i a p o s t s o f S a n t a C a t a r i n a S t a t e . A s b lo o d f il m s a r e e x a m in e d i m m e d ia t e l y i n t h e s e p o s ts , a n a c c u r a te i d e a c a n b e o b t a i n e d o f t h e m o n th ly in c i d e n c e o-f m a l a r i a a m o n g p e o - p le a t t e n d i n g t h e m .
I n t h e c c ld m o n t h s M a y - S e p te m b e r t h e f ig u r e s i n T a b le 1 a l m o s t c e r t a i n l y r e p r e s e n t r e la p s e s o n ly . T h i s p a p e r d e s c r ib e s t h e r e s u lts o f s u r v e y s u n d e r t a k e n t o f i n d o u t if t h e r e w e r e h i d d e n r e s e r v o i r s o f i n f e c t i o n in p e o p le w h o d i d n o t r e p o r t f o r t r e a t
m e n t b u t 'h a d m a l a r i a p a r a s i t e s in t h e b lo o d .
F I E L D T E C H N IQ U E
H o u s e - t o - h o u s e v i s its w e re m a d e a n d b lo o d f ilm s t a k e n f r c m t h e t o t a l a v a ila b le - p o p u l a t i o n , e x c lu d in g i n f a n t s u n d e r t h r e e m o n t h s o f a g e , i n p la c e s f r o m w h i c h m a n y i n f e c t i o n s h a d b e e n r e p o r t e d . P e o p le a w a y a t w o r k w e r e s e a r c h e d f o r l a t e r , a n d o n ly t h o s e r e s i d i n g t e m p o r a r i l y o u ts id e t h e v illa g e w e r e m is s in g .
A v e r y c a r e f u l h i s t o r y w a s t a k e n o f p a s t f e v e r a n d t r e a t m e n t . T h o s e f o u n d to h a v e p a r a s i t e s i n t h e b lo o d a t t h e f i r s t v is it w e r e a s k e d a t t h e s e c o n d v i s i t to s e e k t r e a t m e n t o n ly if t h e y d e v e lo p e d s y m p to m s c f m a l a r i a . T h i s w a s n e c e s s a r y a s o t h e r - w ise t h e n a t u r a l r e a c t i o n o f p e o p le l e a r n - i n g t h a t t h e y c a r r i e d m a l a r i a p a r a s i t e s m i g h t h a v e b e e n t o s e e k t r e a t m e n t i r r e s - p e c tiv e o f s y m p to m s . A p a r t f r o m t h i s i n i - t-ial r e q u e s t t h e y w e re e n c o u r a g e d to s e e k t r e a t m e n t a s r e q u ir e d . T h e y w e re t h e n v is ite d a t a p p r c x i m a t e l y m o n ü iily i n t e r v a ls a n d f u r t h e r b lo o d f il m s w e r e t a k e n in o r d e r to f i n d o u t h o w lo n g t h e y c o n t i n u e d to c a r r y p a r a s i t e s w i t h o u t s y m p to m s .
T h e w o r k b e g a n i n J u n e 1962 a n d e n d e d i n D e c e m b e r 1962 — i.e. i t e x t e n d e d t h r o u g h t h e s e a s o n o f n o o r m i n i m a l t r a n s m i s s i o n .
L A B O R A T O R Y T E C H N IQ U E
A li b lo o d f il m s w e r e t a k e n a n d e x a m in e d b y t h e s a m e p e r s c n (S .A .J .) a n d u n i f o r m i t y o f t h i c k n e s s e w a s a t t e m p t e d . O n ly t h i c k f ilm s w e r e u s e d . A f t e r t r e a t m e n t w i t h m e t h y l e n e b lu e t h e y w e r e s t a i n e d w i t h G i e m s a ’s s t a i n , 100 f ie ld s w e r e e x a
24
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. V - N? 1
w e r e r e c o r d e d. M a c r o g a m e to c y te s w e r e n o t c o u n t e d b e c a u s e o f t h e d i f f i c u l t y o f d is - t i n g u i s h i n g t h e m f r o m m a t u r e tr o p h o z o ite s i n t h i c k film s .
P L A C E S S U R V E Y E D
1. C l a r a i b a a v illa g e i n t h e M u n ic íp io c f N o v a T r e n to . N u m b e r o f h o u s e s : 67. P o - p u l a t i o n : 363, o f w h ic h t h r e e w e re liv in g a w a y a n d tw o w e re i n f a n t s u n d e r t h r e e m o n t h s o f a g e . S p r a y e d a n n u a l l y f r o m 1949 to 1959 w iívi t h e e x c e p tio n o f t h e y e a r s 1951, 1955 a n d 1957. N o t s p r a y e d i n 1960 o r 1961.
2 . A r r a i a l ( c o m p r is in g A r r a i a l , A r r a i a l C e n t r a l a n d M in a d e O u r o ) , a v illa g e in t h e M u n ic ip io c f G a s p a r . N u m b e r o f h o u s e s : 73 . P o p u la t io n : 552, o f w h i c h e i g h t w e re liv in g a w a y a n d f iv e w e r e u n d e r t h r e e m o n t h o f a g e . S p r a y e d a n n u a l l y f r o m 1919 t o 1959 w i t h t h e e x c e p tio n o f 1955. N o t s p r a y e d i n 1960 o r 1961.
3 . B o a V is ta , a s u b u r b t h a t s t r a g g l e s s e v e r a l k ilo m e tr e s a lo n g a r o a d f r o m J o i n v ille T o w n . A li h o u s e s w e r e v i s ite d f c r
a b o u t h a l f a k ilo m e tr e . N u m b e r o f h o u s e s : 4 3 . P o p u la t io n : 254, o f w h i c h t h r e e w e re liv in g a w a y f r o m h o m e a n d f o u r w e re u n d e r t h r e e m o n t h s o f a g e . S p r a y e d a n n u a l l y s in c e 1949.
C l a r a i b a a n d A r r a i a l e x t e n d f o r 6-7 k ilo m e tr e s in v a lle y s b e t w e e n h ills c o v e r - e d w i t h p r i m a r y f o r e s t c o n t a i n i n g m a n y b r o m e lia s . T h e y a r e t y p i c a l v illa g e s c f t h e m a l a r io u s a r e a s . M o s t h o u s e s a r e s m a ll a n d m a d e o f w o o d . T h e y a r e u s u a l l y a t
l e a s t 100 m e t r e s a p a r t . B o a V is ta lie s w i t h i n a k i l o m e tr e o f h i l ls c o v e r e d b y p r i m a r y f o r e s t c o n t a i n i n g m a n y b r o m e l i a s . T h e r e is a ls o s e c o n d a r y f o r e s t w i t h s o m e b r o m e l i a s b e t w e e n a n d beG iind t h e h o u s e s . T h e h c u s e s a r e s m a l l a n d m o s tly m a d e o f w o o d .
U n f o r t u n a t e l y , B o a V is ta is n o t s t r i c t l y c o m p a r a b l e w i t h C l a r a i b a a n d A r r a ia l. H o w e v e r, i t w a s t h e o n ly p l a c e t h a t c o u ld b e f o u n d w h i c h h a d n o t m is s e d s p r a y in g . I n C l a r a i b a a n d A r r a i a l t h e p e o p le a r e i n c lo s e r c o n t a c t w i t h t h e v e c to r s a s t h e y w c r k o n p l a n t a t i o n s c u t c u t o f p r i m a r y f o r e s t. T h e p e o p le o f B o a V i s t a a r e f a c t o r y w o r k e r s a n d t i i e i r h o u s e s a r e le s s c lo s e to h e a v y c o n c e n t r a t i o n s o f b r o m e lia s . T h e lo w e r p a r a s i t e r a t e s s h o u l d t h e r e f o r e b e i n t e r p r e t e d w i t h c a u ti o n .
I n C l a r a i b a a n d A r r a i a l t h e p e c p le a r e p e a s a n t f a r m e r s w o r k in g s m a l l - h o l d i n g s . I n B o a V is ta t h e y a r e l a b o u r e r s a n d f a c t o r y w o r k e r s , c h ie f ly o f I t a l i a n a n d G e r m a n o r i g i n a n d h a v e s i m i l a r s t a n d a r d s o f liv in g . T h e y w e r e v e r y f r i e n d l y a n d c o o p e r a tiv e , a n d b lo o d f ilm s w e r e n e v e r r e f u s e d . T h e im p r e s s i o n g a i n e d w a s t h a t t r e a t m e n t w a s u n lik e ly to b e s o u g h t o n t r i v i a l g r o u n d s , p a r t i c u l a r y a s b lo o d f ilm s w e r e t a k e n .
A c c c r d in g to tôie h i s t o r i e s o b t a i n e d , s c h c o l t r e a t m e n t c e n t r e s ( “ N o t i f i c a ti o n F o s t s ” ) a n d to w n M a l a r i a P o s ts w e r e f o u n d to b e v e r y p o p u l a r . T h e n u m b e r o f p e o p le w h o r e p o r t e d s e e k in g a n d r e c e iv in g t r e a t m e n t f o r m a l a r i a f r o m o f f ic ia l s o u r c e s i n t h e 12 m o n t h p r e c e d i n g t h e s u r v e y w a s in fo llo w s T a b le 2.
T A B L E 2
N U M B E R S S E E K IN G T R E A T M E N T IN Y E A R P R E C E D I N G S U R V E Y
P e r c e n t a g e
L o c a lity ' N u m b e r t r e a t e d o f
p o p u l a t i o n
C l a r a i b a A r r a i a l B o a V is ta
47 257 117
Jan.-Fev., 1971
Rev. Scc. Bras. Med. Trop.
25
T h e p a t t e r n s e e m s t c b e t h a t í f p e o p le h a v e f e v e r w h i c h t h e y t h i n k is m a l a r i a , t h e y s e e k t r e a t m e n t a t P o s t a n d g iv e a b lo o d f ilm ; iio w e v e r , i f t h e y a r e n o t s u r e o f t h e d ia g n o s is , t h e y m a y s e e k t r e a t m e n t a t t h e P o s t b u t o f t e n t r e a t th e m s e lv e s w ith h o u s e h o ld r e m e d ie s u s u a l l y i n e f f e c - tiv e a g a i n s t m a l a r i a .
R E S U L T S
C L A R A ÍB A : G e n e r a l R e s u l t s a r e s h o w n in T a b le 3.
O n ly P. v iv a x p a r a s i t e s w e r e f o u n d .
O f six i n f e c t e d h o u s e h o ld s , f o u r s h o w s d o n e p a r a s i t e c a r r i e r p e r f a m ily ; o n e c o n - ta in e d tw o p a r a s i t e c a r r i e r s a n d o n e c o n - t a i n e d t h r e e p a r a s i t e c a r r i e r s . ( T a b le s 4
a n d 5) .
O f t h e s e n i n e c a s e s , n u m b e r s f o u r , s e - v e n a n d n i n e w e r e f o u n d to b e e n t e r e d a s p o s itiv e s i n t h e o f f ic ia l r e c o r d s f o r 1961 a n d 1962 to d a t e o f s u r v e y ( T a b le 4 ) .
164 (4 6 p e r c e n t . ) o f t h e p o p u l a t i o n s o u g h t t r e a t m e n t f o r m a l a r i a f r o m o í f i c i a l s o u rc e s d u r i n g 1962. 73 (44 p e r c e n t.) o f ühe b lo o d film s w e r e p c s i t i v e ; ie . 20 p e r c e n t. o f t h e p o p u l a t i o n h a d i n f e c t io n s r e - c o r d e d o f f ic ia lly d u r i n g t h i s y e a r .
A R R A IA L -, G e n e r a l R e s u l t s a r e s h o w n in T a b le 6.
O n ly P. v iv a x p a r a s i t e s w e re f o u n d . I n 14 i n f e c t e d h o u s e h o ld s , e i g h t s h o w e d o n e p a r a s i t e c a r r i e r , a n d i n s ix h o u s e h o ld s tw o to fiv e c a r r i e r s w e r e f o u n d .
O f t h e 25 p a r a s i t e c a r r i e r s f o u n d in A r r a ia l, s ix ( n u m b e r s f o u r , e ig h t, n i n e , 13, 15 a n d 18 i n T a b le 7 ) h a d b e e n e n t e r e d a s p c s itiv e i n t h e o f f ic ia l r e c o r d s b e tw e e n J a n u a r y 1561 a n d t h e d a t e o f c o m m e n c e - m e n t o f t;h is w o rk .
237 (4 4 p e r c e n t.) o f t h e p o p u l a t i o n s o u g h t t r e a t m e n t f o r m a l a r i a f r o m o f f ic ia l s o u rc e s d u r i n g 1962. 97 (39 p e r c e n t.) o f t h e b lo o d f ilm s w e r e p o s itiv e , i.e . 18 p e r c e n t. o f t h e p o p u l a t i o n h a d i n f e c t i o n s r e - c o r d e d o f ic c ia lly d u r i n g t h i s y e a r .
B O A V I S T A: R e s u l t s a r e s h o w n i n T a b le s 9 a n d 10.
O n ly P. v i v a x p a r a s i t e s w e r e f o u n d .
O f t h r e e i n f e c t e d h o u s e h o ld s , tw o w e re f o u n d to h a v e o n e p a r a s i t e c a r r i e r e a c h , w h ile i n o n e íio u s e t h r e e p a r a s i t e c a r r i e r s w e r e f o u n d .
O f t h e s e f iv e c a s e s , o n e ( n u m b e r o n e ) h a d b e e n e n t e r e d a s p o s itiv e in o f f ic ia l r e c c r d s f o r 1961 a n d 1962 t o d a t e o f s u rv e y .
D IS C U S S IO N
O f t h e 39 c a r r i e r s o f P. v iv a x s tu d ie d in t h i s s e r ie s , e i g h t p e r c e n t. g a v e n o h i s - to r y o f f e v e r a n d 56 p e r c e n t. s a id t h e y h a d f e v e r t h o u g h t t o b e m a l a r i a s ix o r m o r e m o n t h b e f o r e ; 36 p e r c e n t. r e p o r t e d m a l a r i a w i t h i n t h e p a s t s ix m o n tfa s ; 31 (80 p e r c e n t.) h a d o b t a i n e d t r e a t m e n t b y c h l o r c q u i n e f r o m o n e d a y t o tw o y e a r s p r e v io u s ly . I t is n c t , o f c o u r s e , p o s s ib le t o s a y h o w lo n g t h e y h a d b e e n c a r r y i n g p a r a s i t e s b e f o r e t h e y w e r e d is c o v e r e d in t h i s s u r v e y . A c tu a l o b s e r v a t io n s h o w e d t h a t p a r a s i t e s c o u ld b e f o u n d a s o f t e n a s six t i m e s o u t o f s e v e n a t m o n t h l y in t e r v a ls , so i t s e e m s lik e ly t h a t i n a t l e a s t s o m e c a s e s p a r a s i t a e m i a h a d a l r e a d y b e e n p r e - s e n t f o r s o m e m o n tiis .
O n ly e n e o f t h e 39 p a r a s i t e c a r r i e r s h a d f e v e r t h o u g h t to b e m a l a r i a c lo s e to t h e t i m e o f s u r v e y — t h e d a y b e f o r e ( A r r a i a l , c a s e n u m b e r 2 2 ). T h i s m e a n s t h a t f o r o n e s y m p t o m a t i c p a r a s i t e c a r r i e r t h e r e w e r e 38 w i t h o u t s y m p t o m s i n t h e p o p u l a t i o n a t t h e t i m e o f s u r v e y . A s b lo o d f il m s w e re t a k e n m o n t h l y i t is n o t p o s s ib le t o b e s u r e t h a t p a r a s i t a e m i a w a s c c n t i - n u o u s , 1 'h o u g h t h i s is i n d i c a t e d b y w h a t is k n o w n o f t h e n a t u r a l c o u r s e o f P. v iv a x
in f e c t io n s ( 2 ) . M o re o v e r, w h e n p a r a s i t e s a r e s e e n m o n t h a f t e r m o n t h i t is u n lik e ly t h a t p a r a s i t a e m i a s w e r e o c c u r r i n g o n ly o n t h e d a y o f t h e v i s i t . S o m e p e o p le m a y w e ll h a v e b e e n in f e c t iv e to m o s q u ito s f o r m u c h o f t h e p e r io d o f o b s e r v a tio n .
I t is w o r t h n o t i n g t h a t q u i t e lo w p a r a s ite r a t e s w e r e c o m p a tib le w i t h a n a p p e - c ia b le in c i d e n c e o f m a l a r i a . T h e p a r a s i t e r a t e s i n t h e tw o to n i n e a g e - g r o u p w e re f o u r p e r c e n t. i n C l a r a i b a , a n d s e v e n p e r c e n t. i n A r r a i a l a n d t h e o f f ic ia l r e c o r d s s h o w e d a n in c i d e n c e o f 20 p e r c e n t. a n d 18 p e r c e n t. o f p r o v e d m a l a r i a i n t h e v illa g e p o p u l a t i o n s in t h e c o u r s e o f a y e a r .
26
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. V — N9 1
T A B L E 3
C L A R A IB A : P A R A S IT E S U R V E Y 12-18 J U N E 1962
A g e - g r o u p N u m b e r e x a m i n e d N u m b e r p o s itiv e P a r a s i t e r a t e
3 /1 2 -1 18 0 N il
2 -9 105 4 4 %
10-15 54 2 4%
16- 181 3 2%
T c t a l s 358 9
T A B L E 5
C L A R A IB A A N A L Y S E S O F R E S U L T S G IV E N IN T A B L E 4
N u m b e r o f tim e s p o s itiv e a t m o n t h ly v is its
T o ta is
N u m b e r o f p e r s o n s
0 2 2
1
2 2
0
N u m b e r o f t r e a t m e n t s s o u g h t
d u r i n g p e r io d o f o b s e r v a t ic n
N u m b e r o f p e r s o n s
T A B L E 6
A R R A IA L — P A R A S IT E S U R V E Y 19 J U L Y A U G U S T 1962
A g e - g r o u p
3 /1 2 -1 2 -9 10-15
16-N u m b e r e x a m i n e d
22 180 98 239
N u m b e r p o s itiv e
0
11
7 7
P a r a s i t e r a t e
N il 6%
7% 3%
Jan.-Fev., 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
27
k n o w n , a n d c h r o n i c s i m p t o m l e s s p a r a s i - t a e m i a s h a v e u s u a l l y b e e n r e g a r d e d a s fo llo w in g u n t r e a t e d o r i n a d e q u a t e l y t r e a t e d s y m p t o m a ti c m a l a r i a n o m a t t e r w h a t d r u g s w e r e u s e d .
I n t h i s s e r ie s t h e r e w a s a h i g h i n c i d e n c e o f s ile n l r e l a p s e f o l l o w i n g a d e q u a t e s in g l? d o se t r e a t m e n t w i t h c h l o r o q u i n e . W e o b - s e r v e d n i n e s i l e n t r e l a p s e s a f t e r t r e a t m e n t w ith c h l o r o q u i n e o f 13 c a s e s w h i c h h a d h a d a s y m p t o m a t i c f l a r e - u p o f p a r a s i t a e m ia : a n i n c i d e n c e o f a p p r o x i m a t e l y 70 p e r c e n t. o f s ile n t r e la p s e s f o l l o w i n g t r e a t m e n t . (A r r a ia l c a s e n u m b e r 17 i s n o t i n c l u d e d a s t r e a t m e n t w a s g iv e n o n ly tw o d a y s b e fo re o u r l a s t v is it.)
“S i l e n t r e l a p s e ” is u s e d i i e r e to r e f e r to t h e r e t u r n o f p a r a s i t a e m i a w i t h o u t s y m p to m s r e c o g n i z a b l e a s m a l a r i a b y t h e p a t i e n t , u s u a l l y a m o n t h o r m o r e a f t e r a n a t t a c k h a s b e e n a d e q u a t e l y t r e a t e d t o c l e a r t h e b lo o d o f p a r a s i t e s . R e - i n f e c t i o n i n t h i s s e rie s is v e r y u n l i k e l y . H o w e v e r , a s y m p t - o m a tic n e w i n f e c t i o n s , i f t h e y o c c u r , w o u ld be e q u a lly i m p o r t a n t f r o m t h e e p i d e m i o - lo g ic a l a s p e c t .
W e h a v e n o d o u b t t h a t s i n g l e t r e a t m e n t w i t h 600 m g c h l o r o q u i n e f o r a d u l t s , a n d p r o p o r t i o n a l d o s e s f o r c h i l d r e n , is a d e q u a t e t o c l e a r t ’h e b lo c d o f l o c a l s t r a i n s o f P. v iv a x . W e h a v e f o llo w e d u p 170 c a s e s t r e a t e d w i t h t h i s d o s a g e a n d f o u n d a li b lo o d f i l m s n e g a t i v e a b o u t 1 0 -1 5 d a y s a f t e r t r e a t m e n t .
I n o u r s e r i e s o f s i l e n t r e l a p s e s t h e p a r a s i t e s w e r e s e e n a t 29, 32, 33, 34, 35, 49, 51, 51 a n d 84 d a y s r e s p e c t i v e l y a f t e r t r e a t m e n t , b u t o f c o u r s e t h e e x a c t d a y o f r e a p p e a r a n c e o f p a r a s i t e s is n o t k n o w n .
T h e d i s c o v e r y t h a t P. v iv a x c a n r e l a p s e s ile n tly is n o t n e w . Y c u n g & C iu c a (1 9 6 2 ) give c l e a r e v i d e n c e o f t h i s i n R o m a n i a a n d s a y : “ T h e a b i l i t y o f s u c h l o n g - t e r m s i l e n t re la p s e s i n R o m a n i a n m a l a r i a s t o i n f e c t m o s q u ito s n e e d s t o b e k n o w n b y t h o s e i n c h a r g e o f e r a d i c a t i o n p r o g r a m m e s . '’
S h u t e & M a r y o n (5, 6) s h o w e d t h a t 10 m i c r o g a m e t o c y t e s p e r m m - o f b lo o d w a s c o n s i s t e n t w i t h i n f e c t i o n o f m o s q u ito s . T h e y r e c o r d n i n e b lo o d s w i t h m i c r o g a m e to c y te s i n d e n s i t i e s o f 1 :5 0 0 l e u c o c y t e s (16 p e r m m 3 o n t h e s c a le a d o p t e d b y u s ) t h a t in f e c te d a n a v e r a g e o f 53 p e r c e n t . o f 180
m o s q u i t o s f e d o n t h e m i n b a t c h e s o f 20. T h e a v e r a g e m a x i m u m n u m b e r o f o o c y s ts i n t h e m o s t h e a v i l y i n f e c t e d m o s q u i to s o f e a c h b a t c h w a s n i n e . I n f e c t i o n c o u ld o c c u r e v e n w h e n n o m i c r o g a m e t o c y t e s w e r e s e e n , t h o u g i i i n t h e c a s e q u o t e d , o u t o f 20 m o s q u i t o s f e d c n l y tw o b e c a m e i n f e c t e d , e a c h w i t h a s i n g l e o o c y s t. A b s e n c e o f m a c r o g a - m e t o c y t e s w h e n m i c r o g a m e t o c y t e s a r e p r e - s e n t a p p e a r s t o b e u n c o m m o n .
S h u t e & M a r y o n w e r e w o r k i n g w i t h a d i f f e r e n t v e c t o r a n d a d i f f e r e n t s t r a i n o f
P. v iv a x . W e c a n n o t w i t h c e r t a i n t y e x t r a - p o l a t e f r o m t h e i r r e s u l t s t o l o c a l c c n d i t i o n s . T h e i n f e c t a b i l i t y p o t e n t i a l o f t h e v e c to r s i n S a n t a C a t a r i n a S t a t e is n o t k n o w n a s
K e r te s z ia m o s q u i t o s h a v e n e v e r b e e n s u c e s s f u l l y r e a r e d i n c a p t i t i v t y . H o w e v e r, i t s e e m s a d v i s a b l e t o a s s u m e t h a t t h e lo w - e r d e n s i t i e s f o u n d b y u s o f 4 -1 2 m i c r o g a m e t o c y t e s p e r m m 3 w o u ld b e c o n s i s t e n t w i t h a Ic w o r m e d i u m c a p a c i t y t o i n f e c t m o s q u ito s , a n d t h a t d e n s i t i e s o f 16 o r m o r e w o u ld i n d i c a t e a h i g h c a p a c i t y t o t r a n s -
m i t i n f e c t i o n .
I f w e a c c e p t t h e a b o v e p r e m i s e , t h e n d u r i n g t h e p e r i o d o f o b s e r v a t i o n o f o u r s e r ie s o f 39 c a s e s , o u t o f 20 6 b l o o d e x a - m i n a t i c n s , m i c r o g a m e t o c y t e s i n h i g h l y i n - f e c t i v e n u m b e r s w e r e s e e n o n n i n e o e c a - s io n s , a n d i n lo w t o m e d i u m i n f e c t i v e c a - c a p i t y o n 26 o c c a s io n s . A s i n d i c a t e d a b o v e i t is i m p o s s i b l e t o b e l i e v e t h a t t h e y w e re p r e s e n t o n l y a t t h e t i m e o f t h e b lo o d c o l l e c ti o n s .
T h e i n i t i a l s u r v e y s n o w e d s c m e p a r t i c u l a r l y i n t e r e s t i n g p r o p o r t i o n s . F o r o n e s y m p t o m a t i c a n d h i g h l y i n f e c t i v e c a s e ( A r r a i a l , n u m b e r 2 2 ), t h e r e w e r e 38 s y m p - t o m l e s s p a r a s i t e c a r r i e r s o f w h i c h f o u r w e r e p o t e n t i a l l y h i g h l y i n f e c t i v e a n d s ix w e r e o f lo w o r m o d e r a t e i n f e c t i v i t y . T a b le 1 i n d i c a t e s a f a i r l y s t e a d y r a t e c f s y m p t o m a t i c r e l a p s e t h r o u g h o u t t h e w i n t e r m o n t h s : i t s e e m s l i k e l y t h a t t h e n u m b e r c f a s y m p t o m a t i c r e l a p s e s is a ls o m a i n - t a i n e d .
T A B L E 4
C L A R A I B A — F I N D I N G S A T M O N T H L Y V I S I T S
NP : t r e a t e d a t N o tif ic a tio n P o s t w i t h c h lo r o q u in e . E a c h “ t a b ” is 150 m g P il t r e a t e d a t h o m e w i t h h o u s e h o l d r e m e d y ( u s u a lly “ V i n t e e U m ” p ills ,
t a r y f e b r if u g e ) w i t h o u t v a lu e a g a i n s t m a l a r i a .
P T t r e a t e d a t h o m e w i t h m e p a c r i n e in i n a d e q u a t e d o s a g e (4 t a b l e t s ) . (T ) t r e a t e d a t N P s in c e p r e v io u s v is it, w i t h f u l l s in g le d o s a g e .
( D b loo d film t a k e n a t NP a t t im fl n f t .r pat m pn t fnn nH rwvcifiirp
b a s e . a p r o p r ie -C a s e
N<? S e x A ge
T im e s in c e l a s t f e v e r
T r e a t m e n t
D a te a n d a p p r o x .
( M ic r o g a m e t. c o u n tsp a r a s i t ee n t e r e dd e n s itie s p e r b e lo w t o t a l m m 3p a r a s i t e s )
1 2 /6 -1 8 /6 18 /7 1 7/8 I 12/10 17/9 15/11 16/12
1 M 7 0 4 12 12 0 0 0 0
0 4 0
2 F 14 5 m o n t h s N P : 4 t a b 2200 (1D 0 (T ) 0 2800 136 64 4
15 d a y s P il 48 36 0 j 4 í 0
3 F 9 3 m o n fch s N P : 3 t a b 560 400 40 36 | 144 (T ) 0 8
12 4 4 0 4 0
4 F 8 2 m o n t h s N P : n il 4 0 (T ) 0 ( T ) 0 0 ( T ) 0 1120
0 Ií 52
5 F 19 4 d a y s 1 P il 832 560 (T ) 0 0 0 0 0
: 15 16 !
6 M 6 5 m o n t h s N P : 2 t a b 320 lõ 40 400 0 32 ' 3
12 4 4 4 8 0
7 M 44 7 m o n t h s N P ; 4 t a b 16 428 (T ) 0 (T ) 0 200 ( T ) 0 24
15 d a y s P il 0 12 i 4 0
8 F 46 1 y e a r P il 2 160 ( P T ) 176 272 25 0 0
0 8 16 0 4
9 F 15 6 m o n t h s N P : 3 t a b 2 8 2 0 0 0 0
Jan.-Fev., 1971
Rev. Scc. Bras. Med. Trop.
29
a v a il a b le a t t h e v i l la g e s c h o o l, a n d t h i s m a y m e s o u g h t v e r y e a r l y . W e m e t o n e w o m a n o n h e r w a y t o g e t t r e a t m e n t w h ile s t i l l h a v i n g r i g o r s . I f w e i n c l u d e t h e p r e - c l i n i c a l p a r a s i t a e m i a o f a t r u e s y m p t o m a t i c r e l a p s e ( a s o p p o s e d t o a f l a r e - u p o f a n a s y m p t o m a t i c p a r a s i t a e m i a ) , t h e t o t a l t i m e a v a i l a b l e f o r i n f e c t i n g m o s q u i to s is o n l y a b o u t s ix d a y s . B y c o n t r a s t , s i l e n t c a s e s c a n c a r r y t h e i r p a r a s i t e s f o r m o n t h s . B e c a u s e o f t h i s t i m e f a c t o r i t is n o t p o s s i b le t o c c m p a r e t h e r e l a t i v e i m p o r t a n c e o f s y m p t o m a t i c a n d a s y m p t o m a t i c p a r a s i t e c a r r i e r s a s s o u r c e s o f i n f e c t i o n .
H o w e v e r, a l i t t l e a r i t h m e t i c s h o w s t h a t v e r y f e w s y m p t o m l e s s p a r a s i t e c a r r i e r s c o n s t a n t l y p r e s e n t w o u l d a d d u p t o a g r e a t m a n y i n f e c t i v e m a n - d a y s . F o r o n e h i g h l y i n f e c t i v e s y m p t o m a t i c c a s e , C l a r a i b a a n d A r r a i a l p r c d u c e d f o u r p o t e n t i a l l y h i g h l y i n f e c t iv e a n d s i x lo w t o m o d e r a t e l y i n - fe c tiv e c a s e s a t t h e i n i t i a l s u r v e y . O f f i c i a l r e c o r d s s h o w 170 b lo o d p o s i t iv e c a s e s o f m a l a r i a i n t h e tw o v i l la g e s d u r i n g 1962. A t t í i e s o m e w h a t g e n e r o u s e s t i m a t e o f s ix d a y s ’ i n f e c t i v i t y f o r e a c h o f t h e s e s y m p t o m a t i c c a s e s , t h i s w o u ld g iv e a t o t a l o f 1020 i n f e c t i v e m a n - d a y s d u r i n g t h e y e a r . B y c o n t r a s t o n l y f o u r i n f e c t i v e a s y m p t o m a t ic c a r r i e r s p r e s e n t c o n s t a n t l y d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w o u ld g iv e a t o t a l o f 1460 i n f e c t iv e m a n - d a y s . I f w e a s s u m e a l i 10 s y m p t o m l e s s g a m e t o c y t e c a r r i e r s t o b e i n f e c tiv e w e f i n d a t o t a l o f 3650 i n f e c t i v e m a n - d a y s . I n t h i n k i n g i n t e r m s o f d e p t h i n t h i s w a y i t i s n e c e s s a r y t o r e m e m b e r t h a t i n t h e s i t u a t i o n d e s c r i b e d t h e s y m p to m le s s c a r r i e r s w o u ld n o a l w a y s b e t h e
s a m e p e r s o n s . S o m e i n f e c t i o n s w o u l d d ie o u t b u t w o u l d b e r e p l a c e d b y o t h e r s a s n e w r e l a p s e s o c c u r r e d .
I n f e c t i v i t y b y m o s q u i t o s is n o t o n ly d e p e n d e n t o n t h e n u m b e r o f g a m e t o c y t e s p r e s e n t i n tih e ir b l o o d m e a l s . O t h e r f a c t o r s o f i m p o r t a n c e i n t r a n s m i s s i o n a r e t h e n u m b e r o f v e c t o r s b i t i n g , t h e p r e v a i l i n g t e m p e r a t u r e a n d h u m i d i t y , t h e a v e r a g e l e n g t h o f l i f e o f t h e v e c t o r s u n d e r n a t u r a l c o n d itio n s , a n d w h e t h e r t h e y a r e e x p o s e d to a n y p e r i l f r o m i n s e c t i c i d e s . I n t h e a r e a d e s c r ib e d , p e a s a n t s a f t e r w o r k i n g o n t h e i r c u l t i v a t i o n s r e s t o r m a y t a k e l u n c h i n f o r e s t s h a d e w h e r e t i i e v e c t o r s b i t e v e r y
f r e e ly . C a t c h e s o n h u m a n b a i t c a n b e a s h i g h a s s e v e r a l h u n d r e d p e r h o u r . I t is p r c b a b l e t h a m a n y p e o p l e h a v e a f a v o u r i t e s p o t f o r r e s t i n g t o w h i c h t h e y r e t u r n d a y b y d a y . S u c h p l a c e s a r e l i k e ly t o b e d a n g e r o u s f o c i o f i n f e c t i o n .
A l t h o u g h K e r te s z ia m o s q u i to s r e a d i l y i n v a d e h o u s e s , s p e c i a l l y a t n i g h t , t h e y a r e a l s o n o t o r i c u s l y e x o p h a g o u s . R a c h o u & F e r r e i r a (1 9 4 7 ) u s e d t h e f o llo w in g p r a p h i c w o r d s : “ T h e y a t t a c k m a n v o r a c i o u s ly a t a n y t i m e o f t'h e d a y o r n i g h t . I n n u m e r a b l e t i m e s w h e n c a r r y i n g o u t s t u d i e s o f l a r v a e i n t h e w o o d s o r i n t h e i r p r c x i m i t y , w e w e r e a t t a c k e d b y g r e a t c l o u d s o f a n o p h e - l i n e s o f t h i s s u b - g e n u s . ”
T h e s e e x o p h a g o u s h a b i t s r e d u c e t h e e f f e c t i v e n e s s o f h o u s e s p r a y i n g w i t h I) D T t h o u g h t h i s is t ’h o u g h t t o h a v e s o m e e f f s c t a s t h e r e w a s a s h a r p i n c r e a s e o f m a l a r i a r e p o r t e d i n t h e S t a t e a s a w h o le f o llo w in g a r e d u c t i c n o f s p r a y i n g i n 1960 a n d 1961.
I n y e a r s d u r i n g w h i c h s p r a y i n g h a s b e e n a t n o r m a l l e v e i s t h e i n c i d e n c e o f r e p o r t e d m a l a r i a r e m a i n s r e m a r k a b l y s t a b l e . I t s e e m s p r o b a b l e t h a t i n s u c h y e a r s t h e le v e i o f m a l a r i a ’h a s b e e n p u s h e d d o w n t o a c e r t a i n p o i n t a t w h i c h i t is h e l d b y o u t d o o r t r a n s m i s s i o n a n d t h e f r e q u e n c y o f i n f e c t i v e r e l a p s e s , b o t h s y m p t o m a t i c a n d a s y m p t o m a t i c , t h a t f o llo w t r e a t m e n t o f P. v i v a x i n f e c t i o n s w i t h c h l o r o q u i n e .
I n c o n s i d e r i n g t h e e f f i c i e n c y o f t h e m e a s u r e a d o p t e d a n d t h e s k ill s h o w n i n t h e i r a p p l i c a t i o n , i t is n e c e s s a r y t o r e - c o l l e c t t h a t t h e y w e r e a d e q u a t e t o a c h ie v e t h e c o n s i d e r a b l e s u c c e s s o f e r a d i e a t i n g a u t h o c h t h o n o u s i n f e c t i o n s o f P. fa lc ip a r u m
a n d P. m a la r ia e f r o m t h e S t a t e .
T h e a b s e n c e o f s p r a y i n g i n C l a r a i b a a n d A r r a i a l d u r i n g 1960 a n d 1961 m a y w e ll h a v e m e a n t t h a t w e w e r e d e a l i n g w i t h a s o m e w h a t h i g h e r le v e i o f m a l a r i a t h a n n o r m a l i n t ’h e i r p o p u l a t i o n s . I t is d i f f i c u l t t o b e lie v e t h a t t h e b a s i c p r o p o r - t i o n s o f s y m p t o m a t i c t o a s y m p t o m a t i c i n f e c t i o n s w o u ld b e m u c h a f f e c t e d .
-C a s e N ° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 •< n
1 i
18 19 20 21 22 23 24 25
T A B L E 7
A R R A I A L F I N D I N G S A T M O N T H L Y V I S I T S
S e x A g e
T im e s i n c e
l a s t f e v e r
T r e a t m e n t
1 9 /7 - 9 /8
D a t e a n d a p p r o x . p a r a s i t e d e n s i t i e s p e r m m 3 ( T o t a l p a r a s i t e s / m i c r o g a m e t o c y t e s )
1 0 /9 1 3 /10 1 2 / 1 1 1 5 /12
M 17 1 y e a r N P : 4 t a b 4 /0 (T ) 0
M 12 1 m o n t h N P : 2 ta b 4 /0 (T ) 0
F 19 2 y e a r s N P : 2 ta b 8 /0 0
F 4 9 m o n t h s N P : 1 ta b 6 40 /8 3 2 /0
M 6 18 m o n t h s G : 2 t a b 2 8 /0 2 4 /0
F 6 N e v e r
( “ g r i p p e ”
1 w e e k a g o ) P il
3 2 /0 0
F 5 2 y e a r s
( “ g r i p p e ” 2 m o n t h s )
N P :
P il
1 t a b 4 8 0 /0 8 /0
M 11 18 m o n t h s N P : 2 t a b 2 4 /0 4 /0
F 6 11 m c n t h s N P : 1 ta b 4 8 /0 0
F 35 4 m o n t h s P il 4 /0 0
F 10 3 m o n t ii s N P : 2 t a b 12800/88 (T ) 0
F 31 8 m o n t h s N P : 2 t a b 1 2 /0 0
F 11 4 m o n t h s N P : 2 t a b 4 /0 0
M 8 11 m o n t h s N P : 1 t a b 6 8 /0 8 0 /0
M 5 10 m o n t h s N P : 1 t a b 9 2 0 /1 6 m 0
F 6 10 m o n t h s N P : 1 t a b 5 0 /0 í 0
M 3 11 m o n t h s N P : 1 /2 t a b 3 2 /0 4 8 /0
F 17 5 m o n t h s N P : 2 t a b 3 2 /0 (T ) 2 0 /0
F 11 2 m o n t h s G : 2 t a b 4 8 0 /0 4 4 /0
F 7 2 m o n t h s G : 2 t a b 3 2 /4 , 2 2 4 0/0
M 9 2 m o n t h s G : n il 2 4 0 /4 i 1 2 /0
F 20 1 d a y N P : 4 ta b 936 0/40 (T ) 4 8 0 /8
F 13 6 m o n t h s N P : 3 t a b 4 0 0 /8 B 16/0
M 10 1 y e a r N P : 2 t a b 4 /0 0
F 20 1 y e a r N P : 4 t a b 4 /0 0
(T )
(T) 0 0 0 4 00/16
0 3 2 /0
2 4 /0
N P : t r e a t e d a t N o t i f i c a ti o n P o s t w i t h c h lo r o q u in e . E a c h “ t a b ” is 150 m g b a s e . G : t r e a t e d b y a s u r v e illa n c e a g e n t o n a c tiv e s e a r c h f o r c a s e s .
P il t r e a t e d a t h o m e w i t h h o u s e h o l d r e m e d y .
( T ) t r e a t e d w i t h c h lo r o q u in e a t f u l l s in g le d o s a g e s in c e p r e v io u s v is it. ( T ) b lo o d f ilm t a k e n a t N P t i m e o f t r e a t m e n t f o u n d p o s itiv e .
4 /0 0 0 6 4 /0
1 2 /0
0
(T ) 0 0
0 - 3 2 0 /0 8/ 0 0
0 0 4 /0
0 (T ) 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 (T ) 2 0 /0 4 /0
0 0 ' 0
0 (T ) 0 8 0 /4
0 (T ) 0 0
0 3 2 /0 (T ) 1 2/4
3 2 /0 3 2 /0 0
7 2 0 /0 0 6 4 0 /8
8 0 /0 2 0 0 /4 3 2 0 /0
4 /0 3 2 /0 6 4 /0
4 /0 2 4 /0 4 /0
4 0 0 /0 2 4 0 /0 4 8 /0
0 0 0
Jan.-Fev., 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
31
la n c e c o u ld b e u p s e t . T h e f o l l c w i n g m e t h o d s c o u ld s u p p l e m e n t s p r a y i n g a n d c h l o r o q u i n e t r e a t m e n t o f a t t a c k s :
(1 ) R a d i c a l t r e a t m e n t w i t h p r i m a q u i - n e c a n b e g iv e n t o a l i p r o v e d c a s e s o f m a la r ia . T h e N a t i o n a l M a l a r i a S e r v i c e (C E M ) is a l r e a d y t e s t i n g t h i s m e t h o d o n S a n t a C a t a r i n a i s l a n d w i t h v e r y g o o d r e s u l t s .
T h e m a i n h o p e f o r t h i s m e t h o d l i e s i n t h e c o m p a r a t i v e i n e f f i c i e n c y o f t h e v e c to rs , c r t h e lo w g a m e t o c y t e d e n s i t i e s p r e s e n t, a n d t h e lo n g s e a s o n o f n o t r a n s m is s io n d u r i n g w h i c h p a r a s i t e c a r r i e r s c a n b e f o u n d a n d c u r e d . S u c c e s s d e p e n d s u p o n so d e p l e t i n g t h e r e s e r v o i r o f p a r a s i t e c a r r i e r s t h a t t h e v e c t o r s w o u ld b e u n a b l e to r e - e s t a b l i s h t h e o r i g i n a l p a r a s i t e r a t e s d u r i n g t h e n e x t t r a n s m i s s i o n s e a s o n . I f t h e n u m b e r o f c a s e s t h e n o c c u r r i n g w e r e r e d u c e d s u b s t a n c i a l l y , t h e r e w o u ld b e t h e p c s s ib ility t h a t t h i s t r e n d c o u l d c o n t i n u e y e a r b y y e a r u n t i l e r a d i c a t i o n w o u ld b e a c h ie v e d . T h i s m i g h t b e l i k e n e d t o a v /a r o f a t t r i t i o n . I t is m o s t l i k e l y t o s u c c e e d w h e re t h e e x i s t i n g r e s e r v o i r is s m a l l a n d t h e s i t u a t i o n o f P . vivajÊ is p r e c a r i o u s . S a n t a C a t a r i n a i s l a n d a n d t h e a d j a c e n t m a i n l a n d f o r m t h e S o u t h e r n l i m i t s a t w h ic h m a l a r i a h a s r e m a i n e d a f o r m i d a b l e p r o b le m i n t h e S t a t e . W h a t w o r k s w e ll t h e r e n j a y n o t h a v e t h e s a m e v a l u e f u r t h e r n o r t h b u t i t is c e r t a i n l y w o r t h t r y i n g . I n t h e v illa g e a r e a s d e s c r i b e d i n t h e p a p e r t h e p r o p o r t i o n o f f o u r p o t e n t i a l l y h i g h l y in f e c t iv e a n d s ix p o t e n t i a l l y m o d e r a t e l y in f e c tiv e s y m p t o m l e s s c a r r i e r s t o o n e s y m p t o m a ti c p a t i e n t , a n d t h e f r e q u e n c y o f m u l t i p l e i n f e c t i o n s i n f a m i l i e s , c o u ld c o n s t i t u t e a n o b s t a c l e t o s u c c e s s . T h i s l a t t e r e p i d e m i o l o g i c a l f a c t o r a p p e a r s i n o u r r e c o r d s : i n 39 p e r c e n t o f t h e 23 i n f e c t e d 'h o u s e h o ld s m o r e t h a n o n e p e r s o n w a s i n
fe c te d , t h e r a n g e b e i n g tw o t o f iv e p a r a s ite c a r r i e r s . T h u s i f e n e s y m p t o m a t i c p e r s o n r e c e i v e s r a d i c a l t r e a t m e n t h e m a y t h e r e a f t e r b e e x p o s e d t o r e - i n f e c t i o n f r o m a s y m p t o m a t i c s o u r c e s w i t h i n h i s o w n i a - m ily . T h e n u m b e r o f s t a f f r e q u i r e d f o r d i s - t r i b u t i o n o f t h e t r e a t m e n t w o u ld a ls o b e a p r o b le m .
(2) I f r a d i c a l t r e a t m e n t o f d is c o v e r e d c a s e s p r o v e s t o b e u n s a t i s f a c t o r y , i t w c u ld c le a r ly b e n e c e s s a r y t o t a k e m e a s u r e s
a g a i n s t t h e s y m p t o m l e s s p a r a s i t a e m i a s . T h e m o s t p r a c t i c a l f i r s t s t e p w o u ld b e t o t a k e b lo o d f i l m s f r o m a l i m e m b e r s o f a f a m i l y i n w h i c h o n e p e r s o n h a s b e e n f o u n d i n f e c t e d . A t s o m e le v e is o f e n d e - m i c i t y t h i s m i g h t t u r n t h e b a l a n c e a s a s u b s t a n t i a l p o r t i o n o f t h e p a r a s i t i c r e - s e r v e i r c o u l d t h u s b e f o u n d a n d g iv e n r a d i c a l t r e a t m e n t . M a s s b lo o d e x a - m i n a t i o n s , b y c o n t r a s t , a r e u n l i k e l y t o y ie ld r e s u l t s c o m m e n s u r a t e w i t h t h e e x p e n s e a n d e f f o r t i n v o l v e d a s m a n y lo w d e n s i t y i n f e c t i o n s w o u ld b e m i s s e d a n d m a n y p e r - s o n s w o u ld s h o w n o p a r a s i t e b u t w o u ld s t i l l b e s u b j e c t t o l a t e r r e la p s e .
A l t e r n a t i v e l y d i s t r i b u t i o n o f d r u g s to t h e w h c l e p o p u l a t i o n m i g h t b e a t t e m p t e d , e i t h e r b y u s i n g m e d i c a t e d s a l t o f b y p e - r i o d i c m a s s t r e a t m e n t w i t h a c o m b i n a t i o n o f 4 - a n d 8 - a m i n o q u i n o l i n e s . T h i s m i g h t b e l i k e n e d t o t o t a l w a r f a r e a g a i n s t t h e p a r a s i t e . U n f o r t u n a t e l y i t w o u ld b e v e r y e x p e n s iv e a n d t ’h e m a s s d i s t r i b u t i o n o f t a b l e t s is a c c o m p a n i e d b y m a n y k n o w n d i f f i c u l t i e s .
(3 ) A n o t h e r a p p r o a c h t h a t m i g h t b e w e ll w o r t h t r y i n g w o u ld b e t h e d i s t r i b u t i o n c f m e d i c a t e d s a l t o n l y t o t h e f a m i li e s o f k n o w n p o s i t iv e c a s e s . T h i s c o u ld b e l i m i t e d t o t h e d u r a t i o n o f t h e t r a n s m i s s i o n s e a s o n a n d l o c a l s c h o o ls c o u ld b e u s e d a s d e p o t s f o r t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e s a l t . T h e c o s t o f t h e m e d i c a t e d s a l t m i g t h a t f i r s t b e h i g h b u t t h i s w o u ld b e o f f - s e t b y t h e f a c t t h a t f e w e x t r a s t a f f w o u ld b e r e q u i r e d a n d n o e x t r a b lo o d f i l m s w o u ld n e e d t o b e e x a m i n e d . H o w e v e r, i t w o u ld b e n e c e s s a r y t o m a k e a c a r e f u l e p i d e m i o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n o f e v e r y i n f e c t i o n e n -
c o u n t e r e d i n f a m i l i e s t a k i n g t h e s a l t to e n s u r e t h a t i f p e r s i s t e n t s t r a i n s o f p a r a s i t e o c c u r t h e y a r e q u ic k ly r e c o g n iz e d a n d t o d e t e r m i n e t h e o r i g i n o f i n f e c t i o n s if p o s s ib le . T h e s a m e a p p l i e s , o f c o u r s e , s h o u l d m e d i c a t e d s a l t b e u s e d t o c o v e r t h e t o t a l p o p u l a t i o n o f p r o b l e m a r e a s , o r a n y o t h e r m e d i c a t i o n a t p r e s e n t k n w o n t o s c i e n c e .
B e f o r e o u r w o r k w a s c a r r i e d c u t l h e N a t i o n a l M a l a r i a S e r v i c e (C E M ) h a d a l r e a d y
32
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. V —
m
1
T A B L E 8
A R R A IA L — A N A L Y S IS O F R E S U L T S G IV E N IN T A B L E 7
N u m b e r o f t i m e s p o s i t iv e a t m c n t h l y v i s i ts
N u m b e r o f p e r s o n s
1 2 3 4 5
8
5 3 4 5
T o t a i s 25
N u m b e r o f t r e a t m e n t s s o u g h t
d u r i n g p e r i o d o f o b s e r v a t i o n
N u m b e r o f p e r s o n s
0 1 2 3
15 7 2 1
25
T A B L E 9
B O A V IS T A — P A R A S IT E S U R V E Y 23—26 A U G U S T 1962
A g e - g r o u p N u m b e p e x a m i n e d N u m b e r p o s itiv e P a r a s i t e r a t e
3 /1 2 - 1 14 i 0 N il
2 -9 74 1 2 3%
10-15 33 1 3%
16- 126 2 1 .5 %
Jan.-Fev., 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop,
33
A C K N O W L E D G E M E N T S
W e a c k n o w l e d g e c r i t i c i s m s f r o m D r. O s w a ld o d a S il v a , C h i e f , M E , o f W H O / P A SB a n d t h a n k S ir G o r d o n C o v e ll o f H o rto n H o s p ita l, E n g l a n d , f o r a v a lu a b le s u g g e s tio n . W e a ls o t h a n k D r. J o s é A lu
í-sio B . d a F o n s e c a , t h e n S u p e r i n t e n d e n t o f C E M , f o r h i s a p p r o v a l a n d s u p p o r t o f t h i s w o r k ; D r. M á r io O. F e r r e i r a , M a la r io lo g is t o f C E M f o r h i s e n t h u s i a s t i c h e l p a n d k i n d n e s s ; a n d f in a lly , t h e c o u n t r y p e o p le f o r t h e i r p a t i e n c e a n d c o - o p e r a ti o n .
R E S U M O
A té 1948, q u a n d o fo i a p lic a d o u m m é to d o q u e a s s o c ia v a a p u lv e r iz a ç ã o das c a sa s c o m D D T e a in s ta la ç ã o d e p o s to s d e t r a t a m e n t o e m tô d a s as esc ola s ru ra is, o lito r a l do E s ta d o d e S a n t a C a ta r in a , n o B r a s il, fo i a l t a m e n t e m a la r í-gen o. A a p lic a ç ã o d e s s a s m e d id a s p ro v o c o u o d e s a p a r e c im e n to d a s in fe c ç õ e s p o r P . f a l c i p a r u m e p o r P . m a l a r i a e , c u jo s ú ltim o s ca sos a u to c to n e s d a ta m , r e s p e c tiv a m e n te , d e 1956 e 1951. E n tr e t a n t o , n a p a r te s e te n tr io n a l d ê s s e t e r r i tó rio, as in fe c ç õ e s p o r P . v iv a x p e r m a n e c e r a m c o m e n ã e m ic iã a d e e le v a d a .
O p r e s e n te tr a b a lh o e x p õ e os r e s u lta d o s d o s in q u é r ito s fe ito s c o m a fin a lid a d e d e e n c o n tr a r r e s e r v a tó r io s in a p a r e n te s , e n tr e os h a b i t a n te s q u e n ã o p r o c u r a v a m tr a ta m e n t o . T ô d a s a s c a sa s fo r a m v is ita d a s e, c o m e x c e ç ã o d a s c ria n ç a s d e m e n o s d e tr ê s m e s e s , fo r a m to m a d a s g o ta s e s p e s sa s d e s a n g u e d e tô d a a p o p u la ç ã o a c e s s ív e l (1 1 4 4 ). O s in d iv íd u o s p o r ta d o r e s d e p a r a s ita s f o r a m c o n tr o la d o s , p o r v is ita s m e n s a is ao d o m ic ílio , d e j u n h o a d e z e m b r o de 1962, a té o a p a r e c im e n to d os s in to m a s .
T r in ta e n o v e p o r ta d o r e s a ssin to .m á tic o s d e P . v iv a x fo r a m a c o m p a n h a d o s d u r a n te q u a tr o a se is m e s e s , fo r a d a é p o c a d e tr a n s m is s ã o ; o e x a m e m e n s a l d as g o ta s e s p e s sa s m o s tr o u q u e a p a r a s ite m ia p o d e p e r d u r a r p o r v á r io s m e se s. E m tr e z e in d iv íd u o s o b s e r v o u -s e u m a r e c a íd a c o m s in to m a s . T o d o s êsse s casos fo r a m tr a ta d o s c o m c lo r o q u in a (600 m g p a r a os a d u lto s e d o se s p r o p o r
c io n a lm e n te r e d u z id a s p a r a a s c r ia n ç a s ) e, d e n tr e eles, n o v e t i v e r a m r e c a íd a s a s s in to m ã tic a s d u r a n te o te m p o d e o b s e r v a ç ã o , o q u e d á u m ín d ic e d e r e c a íd a s a s s in tc m á tic a s ã e c ê r c a d e 70% .
U m ã ê s s e s in d iv íd u o s a p r e s e n to u s in to m a s a tr a b u ív e is a o p a lu d is m o e m d a ta m u ito p r ó x im a d o in q u é r ito in ic ia l ( n a v é s p e r a ) . D e n tr e os o u tr o s tr i n ta e o ito p o r ta d o r e s a s s in to m á tic o s d e p a r a s ita s , a d e n s id a d e d e m ic r o g a m e tó c ito s fa z ia s u p o r q u e o p o te n c ia l d e in fe c tib iliã a d e p a r a os m o s q u ito s v e to r e s , e t a a lta e m q u a tr o ca so s e fr a c a o u m o d e r a d a e m se is.
H a v e r ia a s s im , d e z p o r ta d o r e s a s s in to m á tic o s p o te n c ia lm e n te i n fe c ta n te s , p a ra c a d a c a so ã e m a lá r ia s in to m á tic a . T e n d o - s e e m c o n ta o f a t o d e q u e, n a área e s tu d a d a , as p u lv e r iz a ç õ e s n ã o s ã o c a p a z e s d e e lim in a r t o t a lm e n t e a t r a n s m is s ã o d o p a lu d is m o , a s p e sso a s q u e se e n c õ n tr a m n e s s a s c o n d iç õ e s , s e m s e n tir n e c e s s id a d e d e p r o c u r a r tr a ta m e n t o , p o d e m c o n s titu ir u m a f o n t e ã e in fe c ç ã o im p o r ta n te . T o r n a -s e , p o r ta n to , n e c e s s á r io p r o c u r a r m é to d o s q u e p e r m ita m c o n to r n a r e ssa s itu a ç ã o .
R E S U M É
L a z o n e c ô tiè r e d e V E ta t d e S a n t a C a ta r in a , a u B ré sil, a é té f o r t e m e n t im p a lu d é e j u s q ’a u m o m e n t o ü V on a a p p liq u é u n e m é th o d e a s s o c ia n t le s p u l-v é r is a tio n s d e D D T e t V o r g a n is a tio n ã u t r a i t e m e n t á a n s to u te s les écoles ru ra le s. C es m e s u r e s o n t e u p o u r résu lV a t la ã is p a r itio n ã e s in fe c tio n s à
P . f a l c i p a r u m e t à P . m a l a r i a e , d o n t le s d e r n ie r s c a s in d ig è n e s s ig n a lé s r e m o n -t e n -t à 1956 e -t 1951 r e s p e c -t i v e m e n -t . C e p e n d a n -t, V in fe c -tio n à P . v iv a x a g a rd é u n d e g r é é le v é d 'e n d é m ic itê á a n s la p a r iie s e p te n tr io n a le d u te r r ito ir e .
L e d o c u m e n t W H O /M a l/4 6 9 e x p o s e le s r é s u lta ts d e s e n q u ê te s q u e Von a f a ite s p o u r d é te r m in e r s ’il e x is t a i t d e s r é s e rv o ir s d is s im u lé s d 'in fe c tio n p a r m i les h a b i t a n ts q u i n e s ’é t a i e n t p a s p r é s e n té s p o u r se fa ir e tr a ite r . D e s to u r n é e s p o r te à p o r te o n t é té o r g a n is é e s e t V on a f a i t s u r t o u t e la p o p u la tio n a c c e ssib le (1144), à V e x c e p tio n d e s e n f a n i s ã e m o in s d e tr o is m o is , d e s p r is e s d e sa n g p o u r e x a m e n d e s é ta le m e n ts . L e s s u j e t s p r é s e n t a n t ã e s p a r a s ite s o n é té c o n tr ô lé s à d o m ic ile c h a q u e m o is , ã e j u i n à ã é c e m b r e 1962, ju s q u 'à V a p p a r itio n ã es s y m p tô m e s .
T r e n t e - n e u f p o r te u r s a s y m p to m a tiq u e s ã e P . v iv a x o n é té s u iv is p e n ã a n t q u a tr e à s ix m o is e n ã e h o r s d e la s a is o n ã e tr a n s m is s io n ; V e x a m e n m e n s u e l d es é t a le m e n ts ã e s a n g a m o n tr é q u e la p a r a s ilé m ie p e u t p e r s is te r p e n ã a n t ãe n o m b r e u x m o is .
-T A B L E 10
B O A V I S T A — F I N D I N G S A T M O N T H L Y V I S I T S
C a s e
N 9
S e x A g e
T i m e s i n c e
l a s t f e v e r
T r e a t m e n t
; 2 3 /8 - 2 6 /8
D a t e a p p r o x . p a r a s i t e d e n s i t y p e r m m 3 ( T o t a l p a r a s i t e s / m i c r o g a m e t o c y t e s )
2 4 /9 2 3 /1 0 j 2 8 /1 1
l M 16 8 m o n t h s G : 4 t a b
i
■ 5 6 /0
J ' ,
0 0 0
2 M 48 1 y e a r G : 10 t a b 8 /0 0 0 0
3 M 12 8 y e a r s NP : 5 t a b
4 M 3 N e v e r
( “ g r i p p e ” i 2 8 0 /0 0 i 8 /0 C
1 m o n t h ) P il 5 6 /0 0 16/0 0
5 M 2 6 m o n t h s N P : 2 1 /2 t a b 3 2 0 /0 4 0 0 /4 6 4 /4 4 0 0 /4
N P : t r e a t e d a t N o tif ic a tio n P o s t w i t h c h lo r o q u in e . E a c h “ t a b ” is 150 m g b a s e . G : t r e a t e d b y a s u r v e illa n c e a g e n t o n a c tiv e s e a r c h f o r c a s e s .
P il: t r e a t e d a t h o m e w i t h h o u s e h o l d r e m e d y .
28 /1 2
0 0
Jan.-Fev., 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
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ti o n e l le m e n t r é d u ite s p o u r le s e n f a n t s ) e t n e u f ã ’e n tr e e u x o n t f a i t u n e r e c h u te s a n s s y m p tô m e s a lo rs q u ’ils é t a i e n t e n o b s e r v a tio n : le t a u x d e ces r e c h u te s s a n s s y m p tô m e s s ’é ta b lit d o n c à 70% e n v ir o n .
L ’u n ã e s s u je ts p r é s e n ta i t d e s s y m p tô m e s im p u ta b le s a u p a lu ã is m e à u n e d a te tr è s v o is in e ã e c e lle ã e V e n q u è te in itia le (la v e ille ) . P a r m i le s t r e n t e h u i t a u tr e s p o r te u r s a s y m p to m a tiq u e s ã e p a r a s ite s , le s d e n s ité s d e m ic r o g a -m é to c y te s la is s a ie n t s u p p o s e r q u e le p o t e n t i e l ã H n J e c tio sité p o u r le s -m o u s tiq u e s v e c te u r s é t a i t é le v é á a n s q u a tr e ca s e t fa ib le o u m o ã é r é ã a n s s ix cas.
P o u r u n c a s s y m p t o m a t i q u e ã e p a lu ã is m e , il y a a v a it d o n c d ix p o r te u r s a s y m p to m a tiq u e s s u s c e p tib le s ã ’ê tr e i n f e c t a n t s . L e s p e r s o n n e s se t r o u v a n t ã a n s ce ca s, n e r e s s e n t a n t p a s le b e s o in ã e se fa ir e tr a ite r , p e u v e n t c o n s titu e r u n i m p o r t a n t r é s e rv o ir ã ’i n f e c t i o n lo r q u ’il n ’e s t p a s p o s s ib le ã ’é lim in e r to ta le m e n t le s v e c te u r s p a r ã e s p u lv é r is a lio n s . II e s t d o n c n é c e s s a ir e d e tr o u v e r ã ’a u tr e s m o y e n s ã ’a g ir e n p a r e ille s c ir c o n s ta n c e s .
R E F E R E N C E S
1 — B U S T A M A N T E , F .M . d e & F E R R E I R A , M .O . — R e v . B r a s . M a la r., 1 : 207, 1949.
2 — E A R L E , W .C . — T h e c o u r s e o f n a t u -r a lly a c q u i-r e d m a la -r ia . W H O / M a l / 333 ( M i m e o g r a p h e d d o c u m e n t ) , 1962.
3 — R A C H O U , R .G . — R e v . B r a s . M a la r., 14 : 245, 1952.
4 — R A C H O U , R .G . & F E R R E I R A , M .O . — F ô lh a M é ã ., 28 : 1, 1947.
5 — S H U T E , P .G . & M A R Y O N , M . — A s t u ã y o f t h e i n f e c t i v i t y o f p a t i e n t s to
m o s q u ito s in t h e a s y m p to m a tic p h a s e o f p a r a s itic re la p s e s o f in d u c e ã i n f e c tio n s w i t h P . v iv a x . W H O /M a l/2 3 3
( M im e c g r a p ’h e d d o c u m e n t ) , 1959.
6 — S H U T E . P .G . & M A R Y O N , M . — B u li. W lâ . H lth . O rg., 24 : 654, 1961.
7 — Y O U N G , M .D . & C IU C A , M . — R e -p o r t o n a v is it to t h e m a la r ia r e s e a r c h la b o r a to r ie s o f t h e I n s t i t u t e D r. I. C a n ta c u z in o , B u c a r e s ti, R o m a -n ia ,a -n ã t h e S e r v ic e o f th e r a p e u tic im p a lu ã a tio n a t B e r c e n i, R o m a n ia .
