Reflexiones sobre la globalización y su impacto
sobre la salud de los trabajadores y el ambiente
*Reflection s on globalization an d th eir im pact
on workers’ h ealth an d th e en viron m en t
* Conferencia dictada en la II Conferencia In tern acion al sobre Salud Ocupacion al y Am bien tal, Bahía, Brasil, en ju n io de 2002.
1 Universidad de Carabobo Maracay, Venezuela. [email protected] et.ve Oscar Feo Istú riz 1
Ab s t ract In t h is art icle t h ere is assu m ed globalization as the im position of a m odel of thinking, of a way of conceiving the world, the society, the production and distribution of goods, an d the relation ships between the nations, that is known as neoliberalism and con st it u t es t he econ om ic paradigm of ou r tim e, in which a group of financing institu-tion s, closely lin ked to the in terests of m a-jor corporations dom inate the world in order to fu lfill their expectation s, chan gin g dra-m at ically t h e dedra-m ocracy con cept ion . It is poin ted ou t that Foreign Debt is on e of the m ost im port an t problem s of t he peoples of the world. A nd there is criticized the m odel of developm en t t hat im pedes an adequ at e redistribu tion of the social wealth, con cen-trates the capital, produces poverty and un-em ploym ent, and affects profoundly life, the environm ent, and workers' health. It is con-cluded, pointing out that it is an ethical and polit ical im perat ive t o st ru ggle for a n ew m odel of organization of the production and t he societ y. It is called t o develop plan s t o protect workers' health and preserve the environ m en t , con st ru ct organ iz at ion al in -st ru m en t s for t h e popu lar edu cat ion t h at cau ses t o grow t h e con scien ce an d t h e ca-pacity for stru ggle of the large m ajorities. Key wo rds H ealth, Globalization, N eolib-eralism ,Workers' health
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La globalización se h a con ver t id o en u n a d e las categorías explicativas y an alíticas de m a-yor relevan cia en el m u n do, gen eralm en te, se asu m e com o u n proceso evolu tivo, casi n atu -ral, derivado de las gran des tran sform acion es tecn ológicas en el cam p o d e la in for m ática y las telecom unicaciones; y com o un proceso de m u n d ialización d e la econ om ía y exp an sión plan etar ia del capital tr an sn acion al, qu e im -p lica u n a n u eva d ivisión in t er n acion al d el trabajo. Esas con cepcion es con stitu yen dife-r en t es facet as y d im en sion es d e la globaliza-ción , y sin em bargo, plan team os qu e el rasgo fu n dam en tal de la globalización es la im posi-ción de un m odelo de pen sam ien to y un a for-m a de con cebir el for-m un do, la sociedad, la pro-d u cción y pro-d ist r ibu ción pro-d e bien es, y las r ela-cion es en tre las n aela-cion es, que se con oce com o
neoliberalism oy con stituye el paradigm a eco-n óm ico de eco-n uestro tiem po. Stiglitz (2002) se-ñ ala qu e u n o de los rasgos fu n dam en tales de la globalización es la aceptación del capitalis-m o t r iu n fan t e n or t eacapitalis-m er ican o cocapitalis-m o ú n ica vía posible al progreso. Ese m odelo de desar -rollo dificu lta la redistribu ción de la riqu eza, con cen t r a el cap it al, p r od u ce p obr eza y d e-sem pleo, y tien e u n pr ofu n do im pacto sobr e la vida, el am bien te y la salu d.
En el m u n do actu al, lu ego de la desapari-ción del cam po socialista, desaparece el escen ario de bipolaridad qu e caracterizó al m u escen -do por m ás de 40 añ os, y se in icia u n perío-do de hegem onía del m undo occidental, con pre-d om in io pre-d e los in t er eses econ óm icos pre-d e las gr an d es cor p or acion es t r an sn acion ales y d e la econ om ía de m ercado, liderizada por Esta-d os Un iEsta-d os. En esa p er sp ectiva, la globaliza-ción es tambien el n uevo escen ario histórico y p olít ico, p ost er ior a la gu er r a fr ía, en el cu al los in ter eses d e las gr an d es cor p or acion es se colocan por en cim a de los in tereses de la po-blación . El llam ado Con sen so de Washin gton n o fu e m ás qu e u n acu erdo en tre el Tesoro de los Estados Un idos y u n gru po de in stitu cio-n es ficio-n acio-n cier as: O r gacio-n izaciócio-n Mu cio-n d ial d e Com er cio, Fon d o Mon et ar io In t er n acion al, Ban co Mu n d ial, est r ech am en t e vin cu lad o a los in tereses de los Estados Un idos y las gran -des cor por acion es, par a im pon er u n m odelo econ óm ico y d e d esar r ollo qu e con t r ola al m u n do y sobordin a la vida social a los in tere-ses privados, con el objetivo de m axim izar sus gan an cias y ben eficios. Con m u ch a clar id ad , Friedm an (1962) afirm a que ese n uevo m ode-lo de econ om ía y sociedad cam bia dram
ática-m en te la con cepción de la deática-m ocracia, colo-can d o la o bt en ció n d e ben eficio s co m o su esen cia, todo gobiern o que siga políticas con -tr ar ias al m er cado es an tidem ocr ático, in de-pen dien tem en te del apoyo político y popu lar d el qu e d isfr u t e, ya qu e la esen cia d e los go-biern os es la defen sa de la propiedad privada. Sor os ( 1998) con sid er a qu e el actu al sistem a capitalista es u n im perio cu ya cobertu ra y ex-ten sión es m ayor que cualquier im perio an te-rior, que gobiern a toda un a civilización y que qu ien es se salen de su s fron teras son con side-rados bárbaros. Un im perio casi in visible, que n o asp ir a con qu ist ar p aíses, sin o m er cad os, cuyo objetivo n o es com o an tes, la an exión de territorios, sin o el con trol de sus riquezas, ha-cien d o qu e la m ayor ía d e su s “sú bd it os” n o perciban qu e están som etidos a él. Com o ele-m en to peculiar, el ele-m isele-m o Soros, advierte que debido a los fu n dam en talism os del m ercado, este im perio se está volvien do in sosten ible.
La globalización , com o fen óm en o econ óm ico no es nuevo, fue descrito por Marx y En -gels ( 1848) cu an do previeron la m u n dializa-ción d el cap it alism o, señ alan d o qu e u n a d e su s car act er íst icas básicas er a la con ver sión de la dign idad person al en un sim ple valor de cam bio, y la su stitu ción d e n u m er osas liber -tad es y d er ech os p or la ú n ica y d esalm ad a li-ber tad d e com er cio. Son n tag ( 1997) señ ala críticam en te que organism os internacionales, econom istas, analistas políticos y sociales, ha-blan de la globalización com o si se tratara de un fenóm eno totalm ente nuevo (...) ese discurso se ha reforzado en la m edida en que el pen -sam iento único se ha im puesto com o ideología dom inante ( ...) es necesario recordarles, por-que en la últim a década y m edia, el proceso de m undialización del capitalism o, fue redescu -bierto, re- bautizado y desvestido de su carác-ter evolutivo. Es evidente, que la globalización en esa perspectiva n o es u n fen óm en o n u evo, pero si lo es, com o escen ario histórico y polí-tico don de se decide h oy el destin o del m u n -do y la h u m an idad.
sign o d e ser el su bcon t in en t e con m ayor es in equ idades, en el cu al se aceler a la co n cen -t r ació n d e r iq u ezas, al m ism o t iem p o qu e crece en form a in u sitada la pobreza. Latin oa-m ér ica r ep r esen ta u n a cooa-m u n id ad d e n acio-n es de graacio-n riqueza poteacio-n cial, pero coacio-n facto-r es exógen os y en d ógen os qu e d ificu lt an su in t egr ación . La in t egr ación d e los p aíses d e Am érica Latin a es u n asu n to extrem adam en -t e r elevan -t e, los Es-t ad os Un id os d e Am ér ica prom u even el Tratado de Libre Com ercio de las Am ér icas, m ejor con ocid o com o ALCA, qu e con stitu ye u n a de su s propu estas cen trales para con solidar su dom in ación en el con -tin en te y prom over total libertad para el capi-tal y el m ercado, elim in an do las restriccion es exist en t es ( m an t en ien d o sólo r est r iccion es para el trán sito de las person as) ; ello su pon e la globalización de la dom in ación y las políti-cas n eoliber ales, lesion an d o la sober an ía d e las n acion es y otorgan do derechos especiales a las corporacion es para el arbitraje in tern a-cional de sus conflictos. Un periodista nortea-m er ican o, Fr ied nortea-m an ( 2000) señ ala qu e p or esa vía en p o co s añ o s ya las em bajad as y las r elacion es in t er n acion ales n o cor r esp on d e-rán a las n acion es, sin o a las gran des corpora-cion es. El Tr atad o d e Libr e Com er cio en tr e Can adá, México y Estados Un idos ( NAFTA) proporcion a m u ch os ejem p los d e esa p ér d i-da de soberan ía.
Rasgos fundamentales de la globalización neoliberal
La globalización t am bién se p r esen t a com o u n a id eología basad a en tr es gr an d es p r in ci-pios:
1) El fu n d am en talism o d el m er cad o, qu e exalt a la libr e m ovilización d el cap it al, la li-bertad de com ercio, y el libre flu jo de los fac-t or es d e la p r od u cción , excep fac-t o la fu er za d e trabajo, qu e con tin u a som etida a m ú ltiples y variadas restriccion es.
2) El desm an telam ien to de los estados n a-cion ales, la desaparición de las fron teras para la actividad econ óm ica, y la pérdida de poder y sober an ía d e las n acion es p er ifér icas, en lo qu e algu n os llam an la m on arqu ía del capital. Ferrer ( 1997) dice qu e al m en os en m ateria económ ica y financiera, la soberanía de los es-tados habría sido desbaratada por la globali-zación, y que la soberanía radica actualm ente en los m ercados; concluyendo que en la
actualidad, las decision es pr in cipales n o las adop tan las sociedades y sus estados, sino los agen -tes tran sn acion ales. Navarro (1997) dem u es-tra que se im pon en restriccion es a los estados n acion ales, qu e se tradu cen en lim itacion es a sus posibilidades para tom ar decision es sobe-r an as, n o sólo en la con du cción de su econ o-m ía, sin o tao-m bién sobre coo-m o sat isfacer las n ecesidades de su población .
3) La h om ogen ización d e las cu lt u r as y costu m bres, im itación de patron es de con su -m o, fortaleci-m iento de la ideología consu-m is-ta, qu e gen era u n “con su m ism o desaforado”, r efu er za las con cep cion es in d ivid u alist as y cr ea exp ect at ivas d e vid a n o acor d es con la r ealid ad , en lo qu e Galean o ( 1997) llam ó la cultura del “úselo y tírelo”, con el consecuente deterioro am bien tal y agotam ien to de los re-cu rsos n atu rales.
En esa perspectiva, en el m un do globaliza-do, la ideología n eoliberal prom ueve diversos tipos de accion es para lograr su s in tereses:
1) Privatizacion es: n o sólo en la perspecti-va d e t r an sfer en cias d e em p r esas d el sect or público al privado, sino la conversión de dere-chos sociales en objetos de m ercado. La salu d y la educación, tradicionalm ente consideradas derechos ciudadan os, pasan a form ar parte de los in tereses econ óm icos, y en m u chos países se in tegran a los circuitos de acum ulación del capital. H arn ecker ( 2001) plan tea qu e la pri-vatización de los fondos de pensiones de la se-gu r id ad social h a p asad o a con stitu ir u n o d e los elem en tos m ás apetecibles par a el capital fin an ciero, con vir t ién d o se en u n r u b r o d e gran ren tabilidad.
2) Con especial im pacto sobre la salu d de los trabajadores la desregulación del m ercado labor al, con su con secu en cia d e flexibiliza-ción y precarizaflexibiliza-ción del em pleo, qu e h a pro-d u cipro-d o u n in cr em en t o pro-d e los accipro-d en t es pro-d e trabajo y las en ferm edades ocu pacion ales. Segú n la O r gan ización Pan am er ican a d e la Salu d ( O PS/ O MS) cad a añ o ocu r r en en el m u n d o 5 m illon es d e accid en t es d e t r abajo, ocasion an do 100.000 m u ertes, in n u m erables discapacidades y gr an des pér didas econ óm i-cas y con secu en cias sociales.
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m an ifest ación y sín t om a d e la in ad ecu ad a e in ju st a d ist r ibu ción d e la r iqu eza social. En con secuen cia, diseñ an program as focalizados hacia los “pobres”, en vez de políticas sociales de carácter estructural para en fren tar los rea-les problem as de la econ om ía.
4) La in versión especu lativa: operacion es d e cap it al a cor t o p lazo, d esvin cu lad as d e la actividad real de produ cción , com ercio e in -versión , cu yo objetivo dom in an te es realizar gan an cias esp ecu lat ivas. Se est im a qu e el 95% de las operacion es en los m ercados cam -b iar io s, qu e ascien d e d iar iam en t e a US$1,3 billon es, con sisten en m ovim ien tos especula-tivos. Am in (1997), severo crítico de esta acti-vid ad , señ ala qu e ese d esp lazam ien t o d e la act ivid ad p r od u ct iva p or la esp ecu lat iva, es la cau sa r eal d e la cr isis d e la econ om ía cap i-talista. En d efin itiva, los m er cad os fin an cie-ros altam en te especu lativos, son protagon is-tas decisivos del proceso globalizador.
D euda externa y globalización
La d eu d a exter n a es el p r oblem a m ás im p or -tante de los pueblos del m undo, la Red Ciuda-d an a p or la Abolición Ciuda-d e la Deu Ciuda-d a Ext er n a (2002), ONG española, la define com o el dine-ro qu e los países del su r deben a los ban cos a los países del norte y a las instituciones finan-cieras, com o consecuencia de los préstam os que su s gobiern os recibieron en el pasado y a los qu e n o pu eden hacer fren te en la actu alidad.
Ese en d eu d am ien to, en la m ayor ía d e los ca-sos, se gen er ó en la d écad a d e los seten ta, cu an do el exceden te de liqu idez, produ cto de los petrodólares, perm itieron a la ban ca ofre-cer préstam os a bajos in tereses y en con dicio-nes relativam ente favorables, para luego en los ochenta elevar fuertem ente las tasas de interés haciendo im pagable la deuda. Muchos de esos cr éd itos fu er on u tilizad os p ar a la com p r a d e arm am en to y el m an ten im ien to de gobiern os dictatoriales y corruptos.
En la actu alidad, la deu da crece con stan -tem en te, y se ha duplicado en los últim os diez años, haciendo que cerca de 150 países tengan qu e u tilizar cifras cercan as al 50% de su s pre-su pu estos n acion ales para can celar deu da ex-tern a, de los cu ales se estim a qu e la m itad n o son para am ortizacion es de capital sin o para pago de intereses y penalidades (Cuadro 1).
La deu da se h a con ver tido en u n a especie de tram pa u su raria, qu e gen era irreversibili-d airreversibili-d irreversibili-d el en irreversibili-d eu irreversibili-d am ien to, m an ten ien irreversibili-d o en si-tu ación de depen den cia a los países deu dores qu e d eben r ecu r r ir a n u evos p r éstam os p ar a pagar los an teriores, situ acion es sim ilares se dan en la vida cotidian a con préstam os hipo-t ecar ios y p ar a ad qu isición d e bien es, en los cu ales, a pesar de pagar la deu da varias veces, siem pre se m an tien e el en deu dam ien to.
La deu da se ha con vertido en el problem a ético y político de m ayor en vergadura para la sociedad actual. Mien tras n uestros gobiern os se esfuerzan por pagar com prom isos con traí-dos en épocas pretéritas, crece la deuda social, qu e se exp r esa en d eter ior o y baja cober tu r a de servicios básicos, com o edu cación y salu d. N o h ay m ayor p r oblem a p ar a la salu d y ed u -cación d e n u est r os p u eblos qu e el d et er ior o d e lo s ser vicio s q u e gen er a est e en d eu d a-m ien to.
Es p r ior it ar io p ar a los p u eblos d eu d or es d el m u n d o la bú squ ed a d e alt er n at ivas p ar a salir d e esa tr am p a qu e sign ifica la d eu d a ex-tern a. Se han plan teado diversas vías, el Ju bileo 2000 fue una buena prueba de ello, la con -don ación de la deuda a los países m ás pobres, la creación de u n im pu esto in tern acion al a la act ivid ad fin an cier a esp ecu lat iva p ar a p ago de deuda, la propuesta de creación de un Fon -do H um an itario In tern acion al, la determ in a-ción de que los países n o paguen m ás del 25% de su s presu pu estos en deu da. Todo ello sería p osible con u n a am p lia m ovilización social, que coloque a los países y sus sociedades fren -t e a los or gan ism os fin an cier os d el m u n d o para llegar a acu erdos con sen su ados.
Cuadro 1
Evolución de la deuda en m illones de dólares.
1970 1980 1990 1994 1999
Monto de la deuda 73 587 1.460 1.969 2.573
Globalización y comunicación
O t r o asp ect o in t er esan t e a r esalt ar es el im -p act o d e la globalización sobr e el m u n d o d e la in fo r m ació n . En est a er a d e la glo b aliza-ción n eoliberal, el papel de los m edios de co-m u n icació n , y p ar t icu lar co-m en t e d e la TV, es fun dam en tal. Existen en el m un do 1.500 m illon es de televisores (u n o por cada 4 habitan -t es) , y d ice Galean o “la r ealid ad es lo qu e m u est r a la TV”. El p r oceso globalizad or p a-reciera h acer ver qu e n o existen lim itacion es para el in tercam bio de in form ación , se m in i-m izan las barreras geográficas, sociales o cu l-t u r ales, l-t en em os la p o sib ilid ad d e in fo r m a-ción en tiem po real, ob servam os los fen óm e-n os sociales, los p r oblem as am biee-n t ales, las gu er r as, lo s act o s d e t er r o r ism o , en el m o-m en to o-m iso-m o de su ocurren cia. La TV decide lo qu e es im portan te y lo qu e n o lo es; im po-n e su s cr it er io s y cepo-n su r as, r ealiza t r u co s y m on t ajes. La n u eva est r u ct u r a d el m u n d o globalizad o h a cam biad o el p ap el d e los m edios de com u n icación , en la sociedad. Es im -p or t an t e en t en d er est e con t ext o -p ar a -p od er com p r en d er el m u n d o con t em p or án eo. Los m edios de com u n icación son los en cargados d e p r esen t ar la ver d ad al m u n d o . N u est r as n ecesid ad es h an llegad o a ser aq u ellas q u e n os cr ean vía TV, desaparecem os com o su je-tos sociales para con vertirn os en con su m ido-r es. Es la alien ación p oido-r los m ed ios. La TV y en gen eral los m edios de com un icación m asi-va, d ifu n d en m en sajes d e vio len cia y p r o-m u even est ilos d e vid a clar ao-m en t e n ocivos, basad os en el con su m ism o. El in t er és d e lu -cr o d e las n u evas socied ad es d esvir tú a d e tal m an er a n u estr o estilo d e vid a, qu e logr a im -pon er , con la poder osa ayu da de los m edios, factores qu e aten tan con tra la salu d y calidad de vida (por ejem plo, el con su m o de cigarril-los, alcoh ol o com ida rápida) . Qu é diferen te pu diera ser la situ ación de salu d de n u estros pu eblos, si esta r evolu ción en las com u n ica-cio n es se u t ilizar a para hacer prom oción de la salu d, difu n dir m en sajes de ed u cació n sa-n it ar ia, p r evesa-n ciósa-n d e esa-n fer m ed ad es y p r o-m oción de estilos salu dables de vida.
Sin em bargo, la realidad es otra, fen óm e-n os su byacee-n tes soe-n poco per cibidos por los u su arios de los m edios, Ram on et ( 2001) n os d em u est r a com o est e fen óm en o global h a ocasion ado tran sform acion es de gran sign
ifi-cación en los m ed ios d e com u n iifi-cación y su papel en la sociedad. En prim er lugar, los m e-d ios h an cam biae-d o e-d e p r op iee-d ae-d , ah or a la m ayoría de ellos perten ecen a gran des corpo-r acion es t corpo-r an sn acion ales, la m ayocorpo-r ía d e las agen cias n ot iciosas h an sid o com p r ad as p or gr an d es im p er ios econ óm icos, p or ejem p lo, la CBS es propiedad de la Westin gh ou se, y la NBC de la Gen eral Electric, y represen tan los in t er eses globales d e esas cor p or acion es, su p ap el n o es in for m ar , es gen er ar m atr ices d e opinión que convienen a su s in tereses.
Los m edios de com un icación im pon en un estilo de vida su byu gado a u n a idea esen cial: la in stauración del libre m ercado. Los m edios prom u even con stan tem en te u n a visión en la cual todo debe estar regido por el m ercado. La fu n ción del Estado y de la sociedad organ izada queizada relegaizada a segun do plan o. Un ejem -plo de esto, lo observam os en el sector salu d. H em os sido testigos de la con fron tación m e-diática alrededor de las reform as de la seguridad social y sobre todo de los fon dos de pen -sion es. H ar n ecker ( 2001) evid en cia cóm o la creación de adm in istradoras privadas de fon -d os -d e p en sion es se h a con ver ti-d o en u n o -d e los elem en tos m ás atractivos para el capital fi-n afi-n cier o ifi-n t er fi-n aciofi-n al y u fi-n o d e los com p o-n eo-n t es fu o-n d am eo-n t ales d e la acu m u lacióo-n d e capital. A n ivel m u n dial, la ban ca ha difu n di-do m en sajes, m u chas veces en form a abierta, otras en form a sublim in al, dirigidos a opon er la opin ión de la población con tra la adm in is-tración pú blica de los fon dos y a favorecer la ap ar ición d e los fon d o s p r ivad o s d e p en sio-n es.
Globalización y salud
Com pren der lo qu e su cede en el sector salu d pasa por com pren der el im pacto de la globali-zación sobre la calidad de vida y los servicios de salud.
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n es de habitan tes en situación de pobreza, pa-radójicam en te en un m un do que es m ás rico y p r od u ce m ayor r iqu eza, p er o qu e la con cen -tra cada vez en m en os m an os.
En los últim os 50 años el PIB m undial pasó de cerca de 4 billon es de dólares a 27 billon es, con un incremento promedio anual de 4%, y el PIB por habitan te pasó de 1.591 a 4.623 dóla-res, pero a pesar del incremento inusitado de la produ cción de riqu eza, au m en taron los po-bres, que h oy con stitu yen m ás de u n 50% del plan eta.
La glo b alizació n h ace m ás r ico s a lo s r i-cos y m ás pobres a los pobres; 2.500 m illon es de person as, qu e represen tan casi la m itad de la h u m an idad, viven con m en os de 2 dólares diarios y las 225 person as m ás ricas del m u n -do, poseen m ás din ero qu e la m itad de la po-blación m u n dial.
Por su p u esto, es n ecesar io afir m ar , con -trariam en te a lo que asum en m uchos teóricos e in stitucion es a n ivel m un dial, que el proble-m a fu n d aproble-m en t al n o es la p obr eza, la cu al con st it u ye sólo la exp r esión , d e lo qu e r eal-m en t e es el d et er eal-m in an t e fu n d aeal-m en t al d e la pobreza y m ayor obstáculo al desarrollo: la ir-r acion al con cen t ir-r ación d el cap it al y la m u y in ju st a d ist r ibu ción d e la r iqu eza social. Un m odelo de producción que con cen tra riqueza y gen era desem pleo y pobreza.
Los 28 países m ás desarrollados del plan e-ta cu en e-tan con 15% de la población m u n dial, tien en solo el 10% de la carga m u n dial de en -fer m edad, per o con su m en el 90% de los gas-tos m u n diales de salu d.
En este contexto, las organizaciones finan -cier as in ter n acion ales h an in iciado u n a gr an arrem etida e in versión en salu d, in volu cran -d ose en n u evas ár eas, com o la segu r i-d a-d so-cial y la salud, con virtien dolas en espacios pa-ra el lucro y la in versión privada, abrien do las posibilidades del m an ejo por parte del capital fin an ciero de gran des m asas de din ero, an tes reservadas a los estados n acion ales. El m erca-do de la salu d se con vierte en u n o de los m ás atractivos y ren tables; y los organ ism os m u l-tilaterales en u n o d e su s m ás activos p r om o-tores.
Mercado y salud
A pesar del gran debate en tre estado y m erca-do, qu e m ar ca el m u n do con tem por án eo, h a sido am pliam en te aceptado que la salud con
s-t is-t u ye u n m er cad o im p er fecs-t o, qu e r equ ier e de u n a am plia in terven ción del estado. La re-lación en tr e el p acien te/ clien te/ o u su ar io d e los servicios, con el proveedor, es sesgada por el poder y con ocim ien tos del m édico, y la in -defensión del paciente. El papel del estado co-m o en t e r ect or y r egu lad or es esen cial p ar a evitar y con trolar las desviacion es y distorsio-n es produ cidas por los idistorsio-n tereses ecodistorsio-n óm icos del capital que in cursion a en el m ercado san i-tario. Revísese com o ejem plo la carta del pre-siden te Clin ton al pu eblo de los Estados Un i-dos (1993), don de señ ala los gran des proble-m as que el aseguraproble-m ien to privado ha traído a la salu d de m illon es de ciu dadan os en la pro-pia m eca del capitalism o m undial, donde m ás de 30 m illon es de person as n o tien en acceso a ser vicios d e salu d , y a p esar d e la gr an in ver -sión qu e r ealizan ( 12% d el PIB) t ien en los peores in dicadores san itar ios d el m u n d o d e-sarrollado.
San ger ( 2001) an aliza detalladam en te los efectos del Acu erdo Gen eral sobre Com ercio de Servicios (GATS) sobre el sistem a de salud can adien se, y advierte sobre su im pacto n ega-tivo, señ alan do qu e “los prin cipios com ercia-les son in com p at ibercia-les con el sist em a d e sa-lud”. El autor advierte que en Australia, en los ú ltim os diez añ os el sistem a de salu d h a sido m in ad o p or acu er d os com er ciales, h acien d o qu e el 40% d e la p oblación h aya m igr ad o al sector privado de aten ción .
Pach eco ( 2001) señ ala qu e h asta los añ os 60 la produ cción de bien es y servicios para la aten ción m éd ica n o t en ía gr an sign ificación den tro de la din ám ica de acu m u lación de ca-pital, la m edicin a se basaba m ucho en la clín i-ca y hacía u so de tecn ologías de baja com ple-jidad. Sin em bargo, la revolución tecn ológica y los gran des avan ces en in form ática, robóti-ca, biotecn ología, en tre otras; tran sform a ra-d icalm en t e esa sit u ación . La p r ora-d u cción ra-d e cien cia y tecn ología se in corpora a la din ám ica d el icap it al y se co n cen t r a en gr an d es em p r esas, en m u ch os casos vin cu lad os a la in -dustria m ilitar. Muchos de los con ocim ien tos u t ilizad os p ar a el d esar r ollo d e t ecn ología m édica fueron in icialm en te desarrollados pa-r a fin es m ilit apa-r es, en fo pa-r m a sim ilapa-r a lo qu e ocurrió con Internet. H oy, un gran núm ero de em p r esas d el “com p lejo m ilit ar in d u st r ial”, com o Gen er al Electr ic, Westin gh ou se, CGR, produce tam bién tecnología m édica.
d e los m ás im p or tan tes a n ivel m u n d ial, con diversos actores claves qu e con form an lo qu e se d en om in a el com p lejo m éd ico in d u st r ial, in tegrado por los produ ctores de tecn ologías e in su m os p ar a los ser vicios d e salu d ; la in -d u st r ia far m acéu t ica; el sect or asegu r a-d or y fin an ciero, y los produ ctores directos de ser -vicios en clín icas u hospitales privados.
La in for m át ica, la biología m olecu lar , la im agen ología y el desarrollo de n u evos m atriales h an tran sform ado la práctica de la m e-d icin a. Tecn ologías in im agin ables, h ace p cos añ os, se han hecho in dispen sables: tom o-grafía, reson an cia m agn ética, m étodos de tra-tam ien to con rayos láser y gam m a, cirugía la-p ar oscóla-p ica, im la-p lan tes y la-p r ótesis d e n u evos m at er iales, son algu n os ejem p los d e ese d esar r ollo, qu e sin d u d a h a p r od u cid o u n im -p act o im -p or t an t ísim o sobr e los cost os d e la salu d. La salu d se con vierte en u n o de los es-cen arios de m ayor com plejidad en relación al d esar r ollo cien t ífico t écn ico, in icián d ose la er a d e la “m ed icin a t ecn om er can t il”. Los avan ces de la cien cia han producido un a revo-lu ción en los m ét od os d e p r even ción , d iag-n óstico y tratam ieiag-n to de las eiag-n ferm edades. Es el com plejo m édico-in dustrial quien con vier-t e esos con ocim ien vier-t os y avan ces en vier-t ecn olo-gías su scep t ibles d e ser ap licad os a la p obla-ción y en m u ch as op or tu n id ad es a los tr abajadores, por ejem plo, con pru ebas qu e deter -m in an la su scep t ibilid ad d e p ot en ciales t r a-bajadores a ciertos riesgos.
Sin em bargo, el hecho m ás resaltan te es la gr an br ech a qu e exist e en t r e ese d esar r o llo cien tífico y el no-acceso qu e gran des sectores de la población tien en a esas técn icas y proce-dim ien tos. Su alta den sidad tecn ológica y ele-vado costo hace qu e en la práctica esos m éto-dos n o sean accesibles para las gran des m ayo-rías de la población . Sin em bargo, las gran des em p r esas obt ien en en or m es gan an cias. Por ejem plo, John son y John son – u n a de las em presas m ás gran des del m un do – acusa gan an -cias n etas superiores al billón de dólares en el p r im er t r im est r e d el 98, y m u ch as em p r esas del com plejo m édico in dustrial com o form an p ar t e d e las cien em p r esas m ás im p o r t an t es del m un do.
En el sen o d e la in d u str ia qu ím ica, la far m acéu t ica se coloca en segu n d o lu gar en or -d en -d e m agn it u -d -d e in ver sión y gan an cias. Gran des con sor cios in ter n acion ales se d ed i-can a in vestigar para produ cir n u evos y sofis-ticados m edicam en tos, gen eralm en te de
cos-to m uy elevado y de m uy difícil accesibilidad. Por cier t o, en m u ch os casos, ext r ayen d o las m at er ias p r im as d e n u est r o p aís, qu e se en -cu en tra catalogado en el m u n do com o de los d e m ayor d iver sid ad biológica. La in d u st r ia m édico farm acéutica produce y gan a billon es de dólares cada año. H em os asistido a la déca-d a déca-d e las gr an déca-d es fu sio n es, q u e in cr em en t a su s gan an cias y p r o d u ce desem pleo. Aven tis (fusión de H oechst y Rhone-Poulanc) reportó u n in crem en to de 38% en su s gan an cias; No-vartis (fusión de San doz y Ciba), con siderada un a de las m ayores fusion es de la historia em -p r esar ial, fu e m o t ivad a -p o r las fu er zas d e la globalización y del m ercado qu e los obligaba a un irse para reducir costos e in crem en tar ben eficios, eben tre otras cosas despidieben do graben -des can tida-des de trabajadores. Otro ejem plo, la fusión de Glaxo con Welcom e gen eró el des-pido de 7.500 trabajadores.
Ese n u evo m odelo tecn oprodu ctivo se ca-r act eca-r iza p o ca-r p eca-r m it ica-r a las em p ca-r esas gan aca-r m ás, con m en os t r abajad or es, con la con se-cuen te acum ulación de gan an cias para pocos, y pobreza para m u ch os.
Un a d e las am en azas m ás d r am áticas qu e se cier n e sobr e el m u n do es la posibilidad de la privatización del gen om a hu m an o, u n o de los h allazgos m ás im p or t an t es d e la h ist or ia de la hum an idad. Un a de las discusion es alre-dedor de ese im portan te avan ce cien tífico es la con cesión d e p at en t es y p r op ied ad in d u s-trial sobre procesos biológicos, lo cual traería n efastas con secu en cias.
obsta-8 9 4
cu lizad o la acción gu ber n am en t al p ar a p r o-p or cion ar m ed icam en t os qu e r ed u cir ían la m u erte y el su frim ien to en su s ciu dadan os.
En el m u n do hay 36 m illon es de person as p or t ad or as d el vir u s d el SIDA, con u n alar -m an t e cr eci-m ien t o an u al d e -m ás d e 5 -m illo-n es d e casos. Segú illo-n est u d ios d e la Uillo-n iver si-dad de H arvard el costo an u al de tratam ien to para u n su eropositivo es alrededor de 15.000 $ sin em bar go el cost o r eal d el t r at am ien t o p od r ía est ar en ap en as 1.000 $ el r est o es lu -cro, gan an cia que a costa de la salud hacen las gran des cor p or acion es tr an sn acion ales d e la en ferm edad.
La en trada del gran capital en el sector sa-lu d in cr em en t ó n ot ablem en t e los cost os y d esp lazó la p r even ción . Con clu sión : el gr an n egocio es la en ferm edad.
Privatización de la salud y la seguridad social
Buen a parte de los procesos de reform a de sa-lu d prom ovidas por los organ ism os fin an cie-r o s m u lt ilat er ales h an t r at ad o d e in t r od u cir m ecan ism os p ar a la “p r ivatización ” d e la sa-lud y la seguridad social, a través del desarrol-lo de adm in istradoras privadas para la adm i-n istraciói-n de foi-n dos de pei-n sioi-n es, de los re-cursos para la salud proven ien tes del estado o particu lares a través de cotizacion es, y adm i-n istr ad or as d e r iesgos d e tr abajo qu e cap tai-n fon dos de las em presas y en algu n os casos de los trabajadores. En todos los casos su
objeti-vo es la privatización de la adm in istración de los r ecu r sos econ óm icos, in cor p or án d olos a la din ám ica de acu m u lación de capital y con -vir tien do al sector pr ivado en “depositar io y guardián de los fon dos” e in term ediario en tre el in dividuo y las in stitucion es prestadoras de servicios de salud.
Globalización, ambiente y salud de los trabajadores
En el m u n d o globalizad o exist en m ú lt ip les procesos que afectan directam en te al am bien -t e y la salu d d e los -t r abajad or es, algu n os d e carácter general, que tienen que ver con el de-t er ior o d e la calid ad d e la vid a, d ede-t er m in ad a p or el p r ed om in io d e u n m od elo t ecn o p r o-du ctivo cu yo objetivo básico es la con cen tra-ción de capital, sin tom ar en con sideratra-ción el deterioro am bien tal y el in crem en to de los n i-veles de pobreza y desem pleo. Otros de carác-ter m ás p ar ticu lar , qu e alcarác-ter an el m u n d o d el trabajo y de las relacion es laborales, com o lo son la flexibilización y precarización del trbajo, la sobreexplotación de la m u jer, la m a-qu ila y el t r abajo in fan t il, y los p r ocesos d e exp or t ación d e r iesgos d esd e los p aises d e m ayor desarrollo al resto del m un do.
En el cu adro 2 se resu m en esos aspectos y com en tarem os brevem en te algu n os de ellos.
La revolución tecn ológica gen erada por la au tom atización y r obotización d e los p r oce-sos h a m u ltip licad o las p oten cialid ad es p r o-ductivas sin m ayores requerim ien tos de
fuer-Cuadro 2
Deterioro de la calidade de vida, de las condiciones de trabajo e am biental.
Pobreza y exclusión social Desem pleo
Trabajo in fan til y sobreexplotación de la m ujer Exportación de riesgos
Privatización de la salud y la seguridad social
Flexibilización laboral
Dism inución de inversión en seguridad Aum ento de accidentes y enferm edades vin cu lados al trabajo
Deterioro Ambiental
{
{
za de trabajo, ello perm ite produ cir m ás, con m en os t r abajad or es. Si t om am os en cu en t a qu e u n o de los factores fu n dam en tales de re-distribu ción de la riqu eza social es la gen era-ción de em pleo, en ten derem os porqu e hoy el m undo es m ás rico y se produce m ás, pero so-lo se ben efician las gr an d es cor p or acion es, que producen m ayores gan an cias, m ien tras se in cr em en t a la p obr eza y el d esem p leo en el m u n d o. Est a sit u ación t ien e u n gr an efect o sobre las con dicion es de trabajo y la salu d de los trabajadores. Un ejem plo qu e perm ite ex-p licar fácilm en t e esa sit u ación es el d e u n a gr an fábr ica textil en Ven ezu ela, qu e en 1980 em p leaba 5.000 t r abajad or es, y qu in ce añ os d esp u és – en 1994 – gr acias a la m od er n iza-ción de su produ ciza-ción , produ cía el triple con solo 500 t r abajad or es. Se h abía r ed u cid o la can tid ad d e tr abajad or es en u n 90%, p er o se produ cía tres veces m ás. Sin em bargo, la his-t or ia n o his-t er m in ó allí. H oy, esa fábr ica his-t exhis-t il cer r ó su s p u er t as en Ven ezu ela, y fu e t r asla-d aasla-d a a ot r o p aís asla-d e Am ér ica Lat in a, asla-d on asla-d e con t r abajad or es m ás bar at os y m en os con -flictivos, produ ce m ayores gan an cias. Es u n a d in ám ica p r od u ct iva p er ver sa qu e solo se preocu pa por la acu m u lación del capital, in -d ep en -d ien t em en t e -d e la gen er ación -d e -d esem pleo y pobreza que la acom pañ a. Con clu -sión : desem pleo y pobreza para los trabajado-r es, m ayotrabajado-r es gan an cias p atrabajado-r a las cotrabajado-r p otrabajado-r acio-nes.
Al m ism o tiem po esos tr abajador es labo-ran en con dicion es de sobre explotación qu e p r od u cen u n gr an d esgast e y afect a la salu d . El m od elo p r od u ctivo llam ad o “m aqu ila” es u n ejem plo de u tilización in ten siva de m an o de obra barata, con gran desgaste y perju icio para los trabajadores, y sobre todo hacia la sa-lu d de las tr abajador as, qu e con stitu yen u n o de los sectores m ás explotados y afectados en ese m odelo produ ctivo. Existen estu dios qu e d em u est r an qu e en p ocos añ os d e t r abajo la m aquila produce un desgaste de tal m agn itud qu e con vierte a las trabajadoras en “desechos h u m an os”, qu e lu ego ser án su st it u id as sin n in gú n t ip o d e co m p en sació n p o r n u evas trabajadoras.
La m u jer t r abajad o r a r ep r esen t a el 45% de la fuerza de trabajo en Am érica Latin a y re-cibe salar ios in fer ior es a los d e los h om br es. En m u chos casos la m u jer trabajadora n o re-cibe n in gu n a rem u n eración y trabaja u n pro-m edio de 80 h oras sem an ales.
O t r a d em ost r ación d e las cr ecien t es in
e-quidades en el cam po de la salud de los traba-jador es es el in cr em en to d el tr abajo in fan til. Segú n la Organ ización In tern acion al del Tr a-bajo (2000) existen en Am érica Latina y el Ca-r ibe m ás d e 20 m illon es d e n iñ os t Ca-r abajad o-res, de los cu ales el 20% es m en or de 14 añ os d e ed ad . Ejem p lo d e las ext r em as p er ver sion es del m u sion do actu al, el creciesion te u so de Ision ter n et p ar a p r om over la p r ost it u ción in fan -t il.
Algunos comentarios sobre el impacto ambiental
Un p r oblem a d e gr an im p or t an cia es el vin -cu lado al deterioro am bien tal qu e produ ce el actu al m od elo p r od u ctivo. Recor d em os qu e los Estad os Un id os p r od u cen la m itad d e las em ision es con tam in an tes del plan eta y ha en -fren tado los esfuerzos in tern acion ales por desarrollar n orm as de preservación del am bien -te, sien do u n o de los pocos países del m u n do qu e se h an n egad o a fir m ar el p r ot ocolo d e Kyoto. Recientem ente un grupo de científicos esp ecu lan d o sobr e las p osibles cau sas d e d e-sap ar ición d e la vid a en el p lan eta, u bicaban com o u n a d e los m ás p osibles el d et er ior o am bien tal, en fatizan d o en los fen óm en os d e r ecalen t am ien t o global y d esap ar ición d e la capa de ozon o, solo por debajo de la am en aza de un a guerra n uclear.
En esa perspectiva, Ram onet (2002) señala qu e en el m u n do globalizado coexisten viejas y n uevas am en azas que pueden ten er un seve-ro im pacto sobre el am bien te y la hum an idad. Ellas se p o d r ían r esu m ir en lo s sigu ien t es pun tos:
1) Pr olifer ación de ar m as de destr u cción m asiva, la m ayoría basadas en tecn ología n u -clear . Resalt an d o qu e los Est ad os Un id os h a sid o u n o d e los p ocos p aíses qu e n egar on la fir m a al Tratado de Proh ibición Total de En -sayos Nucleares (1999).
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des sector es d e p oblación el alivios a su s su -frim ien tos.
3) El sobre calen tam ien to de la tierra y el em pobrecim ien to de la capa de ozon o, fen óm en os estrechaóm en te vin culados a la acuóm u lación d e gases con efect o in ver n ad er o. O b -ser vam os cad a d ía m ayor can t id ad d e d esastres “n atu rales”, inundaciones, deslaves, gran -des llu vias, existien do con cien cia in tern acio-n al de la acio-n ecesidad de coacio-n trolar las cau sas de dichos fen óm en os, pero de n uevo los Estados Un idos, gen eradores de la m itad de esas em i-sion es toxicas qu e en ven en an al am bien te, se n iegan a firm ar los acu erdos con cebidos para con trolar la em isión de dichos gases.
4) Deforestacion es m asivas y destru cción sistem ática d el m ed io n atu r al, con cr ecien te deserficación de la su perficie del plan eta. Ca-d a an o Ca-d esap ar ecen seis m illon es Ca-d e t ier r as cu ltivables y se in crem en ta la desertificación d el p lan et a, d est r u yén d o se u n p at r im o n io biológico irrem plazable.
Reflexión final
Ten em os gr an d es r et os y t ar eas p or d elan t e. El m u n do, en n om bre de u n m odelo errado e in hum an o de desarrollo está en peligro. Basta de aceptar la globalización n eoliberal y el in -cr em en to d e la p obr eza com o u n a fatalid ad . No podem os perm itir qu e a n om bre del m er-cado y la acu m u lación de capital se con tin ú e
acaban do con la vida y el am bien te. Proteger la salu d , el am bien t e, la biod iver sid ad , m e-dian te u n m odelo de desarrollo sosten ible es u n im p er at ivo ét ico y p olít ico d e p r im er or -den. Prom over y fortalecer a los nuevos m ovi-m ien tos y actores sociales que recorren el pla-n et a epla-n la lu ch a p or la p az y u pla-n pla-n u evo or d epla-n social, la d efen sa d el am bien t e, los d er ech os de las m u jeres, los pu eblos in dígen as, los trabajad or es, con t r a el t r ab ajo in fan t il, y m u -chos otros.
Un o de los prin cipales retos es con fron tar las p r o p u est as n eo liber ales p r ivat izad o r as, r escat ar el p ap el d el Est ad o en el d esar r o llo social, reafirm ar a la salu d y segu ridad social com o derechos hum an os fun dam en tales, res-cat ar el valo r y la d ign id ad d el t r abajo en la p r od u cción d e r iqu eza social, p r om ovien d o m ecan ism os qu e p er m itan u n a m ás ju sta r e-distribución de la riqu eza social.
Con st r u ir en cad a p aís p lan es d e t r abajo p ar a p r o t eger la salu d d e lo s t r ab ajad o r es y t r abajad or as, p r eser var el am bien t e, con stru ir in sstru m en tos organ izativos para la edu -cación popu lar qu e haga crecer la con cien cia y la capacid ad d e lu ch a d e las gr an d es m ayo-r ías.
Eso son algu n os de los cam in os qu e debe-m os r ecor r er en los p r óxidebe-m os añ os, siedebe-m p r e con la clar a p er cep ción d e qu e “ot r o m u n d o es p osible” y qu e con n u est r a acción lo est a-m os construyendo.
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Artigo apresentado em 8/9/2003 Aprovado em 28/10/2003
Versão fin al apresen tada em 3/11/2003
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